Что такое эпителия с дисплазией мочевого пузыря

Обновлено: 25.04.2024

Дисплазия – это нарушение строения тканей организма, с упрощением их структуры, деформацией клеток и их составных частей. Обусловленные генетическими причинами врожденные дисплазии, как правило, имеют многообразные проявления, часто множественные и в разных системах.

Дисплазии слизистых оболочек имеют локальную привязку к определённому органу, как-то желудок, кишечник, шейка матки. В отличии от всех прочих дисплазий этот вид патологии не наследуется и не связан с глобальным генетическим сбоем, а вызывается жизнедеятельностью патологической микрофлоры.

Виды дисплазии

Дисплазии очень разнообразны и разнородны, врожденные и благоприобретенные дисплазии по сути очень разные процессы, одни захватывают несколько систем, другие – только участки слизистой оболочки.

Врожденные дисплазии проявляются аномалиями развития – отклонениям в строении, не мешающими нормальному функционированию, и пороками развития – эти аномалии уже нарушают функционирование анатомической области.

Дисплазии слизистой не формируют пороков и аномалий развития, но способны привести к злокачественным процессам. Абсолютно разные проявления дисплазий не позволяют создать единую классификацию, каждый исследователь проблемы предлагает собственную систематизацию разнородной патологии, не свободную от недостатков.

Врожденные дисплазии формируются во внутриутробном периоде, клинические проявления затрагивают покровные ткани и костно-мышечную систему, разделение их весьма условно.

Выделяют дисплазию эктодермы – поверхностной ткани зародыша, из которой формируются наружные покровы: кожа с ногтями и волосами и слизистая ротовой полости с зубами. Патология может проявиться в любом возрасте, в любом наборе признаков и с любой их выраженностью. Это может быть только сухость кожи с небольшими пятнышками атрофии и почти полным отсутствием зубов или гнездная плешивость с без ногтей и с лунообразными дефектами зубной эмали при полном наборе зубов. Возможно и просто снижение числа потовых желез в коже, что приводит к быстрому перегреванию уже в младенчестве и опасности внезапной смерти.

У подавляющего большинства страдающих генетической дисплазией соединительной ткани возможны нарушения всех систем организма от незначительных до опасных для жизни и с любым набором признаков: неврологические нарушения, пороки сердечных клапанов, изменения скелета, аневризмы сосудов, размягчение колец трахеи, опущение почек, а также приводящие к внезапной смерти сочетанное поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее активный всплеск проявлений отмечается в подростковом возрасте, когда, например, резко прогрессирует сколиоз и плоскостопие, появляется сердечная аритмия и близорукость. Сформировано несколько синдромов с характерными внешними проявлениями, опять-таки с вариабельной выраженностью – от мизерных отдельных проявлений до чрезвычайно выраженных с ранней гибелью от осложнений, как синдром Марфана и несовершенный остеогенез.

Дисплазия суставов проявляется врожденными пороками развития крупных – тазобедренных и коленных, а также мелких суставов кисти и стопы, и по своей сути может считаться все той же дисплазией соединительной ткани, но в отдельно взятой суставной системе. Как правило, патология выявляется у грудничка, но в минимальной форме может проходить незаметно, констатируют которую при обследовании по поводу случайной травмы ноги.

Дисплазию фиброзную выдают одиночные и множественные кисты в костях. Некоторые люди до глубокой старости проживают здоровую жизнь и узнают о генетической патологии в виде небольшой кисточки случайно при рентгене по другому поводу. Другие страдают хроническими болями и деформацией конечности, часто с укорочением, из-за множества кистозных полостей в костной ткани.

Дисплазию слизистых оболочек внутренних органов «зарабатывают» в процессе жизни. В большинстве случаев процесс не проявляется симптомами или имеет нехарактерные и нестабильные минимальные признаки, находят его при микроскопии кусочка ткани. Дисплазия может прогрессировать от легкой степени, через среднюю и тяжелую вплоть до рака нулевой стадии – и в этом её главная опасность. Тяжелую степень дисплазии сложно, а иногда и невозможно достоверно отличить от неинвазивного рака in situ.

Дисплазия желудка клинически может проявляться желудочной патологией, нередко у пациента отмечается инфицирование хеликобактерией. Патология заключается в упрощении клеточного строения – снижении дифференцировки, изменении клеточных ядер и других внутриклеточных структур. Легкая дисплазия не только переходит в среднюю, но и регрессирует, аналогично протекает и средняя, а тяжелая считается предраковым процессом и подлежит серьёзному лечению и наблюдению. Желудочная дисплазия по частоте встречаемости существенно уступает метаплазии – формированию в слизистой участков из клеток очень похожих на клетки толстой или тонкой кишки. При микроскопии вокруг любой дисплазии обязательно находят участки кишечной метаплазии и это тоже предраковый процесс.

Первичная дисплазия уротелия - нечасто встречающаяся патология, проявляющаяся симптоматикой раздраженного мочевого пузыря с частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Этот вариант дисплазии не принято разделять на степени, вероятность развития рака на диспластичном фоне чуть больше 15% и переход в нулевую стадию рака займет от 4 до 8 лет.

Цервикальная или дисплазия слизистой шейки матки очень частая патология, поскольку её ведущая причина – инфицированность вирусом папилломы человека. Сам вирус убить невозможно – он устойчив к любым лекарствам, но он смертен и у подавляющего большинства женщин самостоятельно излечивается в ближайшие два-три года.

Степени дисплазии

На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет. Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры. Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

Степени дисплазии или по современной классификации, подчеркивающий возможность прогрессии до злокачественного процесса, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN градуируются следующим образом:

Легкая цервикальная дисплазия или CIN I – патология располагается в одной трети пласта эпителия. Исследования показали, что у двух третей женщин в течение трёх лет с момента заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов (ВПЧ) процесс самопроизвольно разрешится вследствие естественной гибели пораженной вирусом клетки, которую вирус не успеет покинуть и слущится вместе со своим клеточным «домиком». У трёх из десяти зараженных женщин ВПЧ продолжит жить дальше, а у одной перейдёт в среднюю степень дисплазии, тем не менее легкая дисплазия не считается предраком.
Средняя степень цервикальной дисплазии или CIN II – поражение охватывает больше половины толщины эпителия – до двух третей. У трёх из сотни с течением времени такая дисплазия прогрессирует в тяжелую.
При тяжелой степени цервикальной дисплазии или CIN III свободным от атипических клеток остается только поверхность эпителия, визуально даже в электронном микроскопе это патологическое состояние очень похоже на рак in situ. Предполагается, что у каждой седьмой женщины с диагностированной CIN III уже есть злокачественные клетки, тем не менее, у каждой третьей пациентки тяжелая дисплазия может уйти в среднюю и легкую степень и даже исчезнуть. Проблема в одном – нельзя сказать у кого в будущем будет рак шейки матки, а кто им не заболеет.

Риск рака реален у женщины с длительной цервикальной неоплазией, поэтому оперируют даже легкую дисплазию, не исчезнувшую после 36 месяцев наблюдения. Кстати, инфицирование ВПЧ не обещает обязательной дисплазии, у каждой четвертой зараженной женщины вирус не внедряется внутрь клеток – «проносится» мимо к выходу из половых путей.

Диагностика заболевания

Дисплазия слизистой не болит, не мешает жить – у неё нет симптомов.

Самый простой способ выявления патологии слизистой шейки матки был придуман Папаниколау в 1940-х годах и состоял он из взятия соскоба поверхностных клеток. Сегодня применяется модифицированный инструментарий, позволяющий собрать больше материала. Исследование клеток под микроскопом – цитология позволяет определиться во следующим диагностическим этапом – кольпоскопией.

Расширенная кольпоскопия – осмотр тканей под большим увеличением от пятикратного до 30-кратного, с дополнительным усилением «картинки» специальными обработками растворами, что помогает выбору оптимального места для взятия кусочка ткани – биопсии участка дисплазии. Кусочки слизистой размером не менее 3 миллиметров отправляются на микроскопию – гистологию. Биопсия исключается при воспалении и инфекциях, но только на время.

Дальше при морфологическом подтверждении дисплазии проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала для выявления его изменений, у женщины дисплазия может локализоваться в железистых криптах – ямках слизистой и зона эпителиального перехода способна смещаться выше. Выскабливание визуализирует скрытый от глаза патологический субстрат.

Лечение дисплазии

При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.

При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.

При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.

Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.

При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру – конус, отсюда и название операции – конизация.

Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.

Восстановительный период

Биопсия шейки матки для диагностики дисплазии при правильном выполнении не чревата проблемами, но некоторым пациенткам с хроническими воспалительными процессами половой сферы требуется профилактическое применение антибиотиков. Не допускается использование в послеоперационном периоде вагинальных тампонов и промывания влагалища, на 2 недели также исключается половая жизнь.

После конизации по поводу дисплазии несколько дней беспокоят не столько боли, сколь неприятные ощущения внизу живота. Будут и выделения, в первые дни могут быть прожилки крови или окрашивание кровью. С течением времени выделения осветляются и уменьшается их количество. Длительность истечения зависит от скорости заживления. Возможно усиление менструации. На полное восстановление слоя слизистой потребуется несколько недель, период ограничений увеличивается, как минимум до месяца, то есть на это время полностью исключается секс, тампоны, спринцевания и высокие физические нагрузки.

Восстановление обязательно должен контролировать врач. Результат лечения оценивает контрольная кольпоскопия и соскоб слизистой – не должно быть признаков атипии и участков дисплазии.

Предраковые процессы и дисплазии умеют лечить обычные гинекологи, но наблюдение специалиста с онкологической подготовкой, тем более в специализированной онкологической клинике поднимает диагностику и терапию на должный уровень качества.

Выражаю свою благодарность врачу терапевту! Обращалась за консультацией - оказался очень грамотный и опытный врач. Назначил нужные анализы, после которых уже точно назначил лечение. Огромное спасибо Вам!

Ольга Х.

Спасибо, администраторам, которые не остались равнодушними и востановили мои потерянные результаты анализов.

Записаться на консультацию

Дисплазия мочевого пузыря – заболевание, с одной стороны довольно опасное, но в то же время довольно безобидное, при условии его своевременной диагностики. Дисплазией в медицине называется неправильное развитие тканей, изменения в структуре клеток, т.е. состояние, которое можно охарактеризовать как «предраковое». Клетки в определенном месте организма приобрели свойства раковых (то есть приобрели способность быстро и бесконтрольно делиться), но они еще не прорастают в ткани и не распространяются к другим органам и системам.

Дисплазия мочевого пузыря – это состояние, при котором предраковые клетки обнаруживаются в эпителии мочевого пузыря. Данное заболевание имеет три разновидности: легкую, умеренную и выраженную. Чем более выражена дисплазия, тем больше вероятность возникновения рака мочевого пузыря. Однако на стадии дисплазии еще возможно полное излечение, так как клетки еще не распространяются за пределы эпителия, не поражают кровеносные или лимфатические сосуды, а также за счет их способности к реверсии, то есть возвращению пораженной ткани к первоначальному состоянию.

Симптомы дисплазии мочевого пузыря

Благодаря тому, что поражение тканей при данном заболевании является незначительным и измененные клетки еще не проникают сквозь базальные мембраны, не затрагивают кровеносных и лимфатических сосудов, то симптоматика дисплазии мочевого пузыря может быть смазанной или отсутствовать вообще. В этом и заключается наибольший риск: на ранних стадиях диагностику дисплазии можно осуществить только при сопутствующих исследованиях.

Однако, существует ряд симптомов, общих практически для всех заболеваний мочевыводящих органов, на которые можно обратить внимание и которые должны стать поводом для обращения к врачу-урологу. Это может быть:

Гематурия (следы крови в моче). Это первый и наиболее яркий симптом всех опухолей в мочевом пузыре. Другие симптомы могут не наблюдаться, хотя возможно наличие еще ряда признаков.
(частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, болезненное, затрудненное мочеиспускание и т.п.
Совокупность симптомов, которые наблюдаются при любых видах опухолей: слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита и т.п.

Дисплазия мочевого пузыря у женщин и у мужчин проявляется одинаково. Особенную склонность к возникновению опухолевых заболеваний мочевого пузыря имеют мужчины, злоупотребляющие курением, работающие на вредных производствах, имеющие хронические воспалительные заболевания моче-половой системы.

Лечение дисплазии мочевого пузыря

Консервативное (медикаментозное) лечение дисплазии мочевого пузыря признано учеными и врачами-урологами неэффективным. Поэтому для избавления от этого состояния проводится оперативное вмешательство. В отличие от собственно рака мочевого пузыря, при котором показано полное его удаление, дисплазию проводят с сохранением основного органа. Резекции подвергается только деформировавшаяся ткань слизистой оболочки (эпителия).

Первичная консультация уролога в нашем центре осуществляется бесплатно!

Дисплазия мочевого пузыря, относится к тем типам заболеваний, которые условно безобидны для здоровья. Однако, это лишь на первый взгляд, поскольку недуг не принесет вреда, только если вовремя его обнаружить.

Под дисплазией в медицине понимается состояние, при котором ткани неправильно развиваются, деформируется их структура. Фактически клетки переходят в «предраковое» положение, поскольку начинают быстро и бесконтрольно делиться. На данном этапе процесс пока не затрагивает ткани и не задевает соседние органы. Именно поэтому если вовремя принять необходимые меры, то вполне реально избежать страшных последствий, то есть онкологии.

При дисплазии мочевого пузыря предраковые клетки находятся в слизистой оболочке органа. Болезнь по степени выраженности бывает нескольких видов:

Легкой;
Умеренной;
Выраженной.

Соответственно, чем больше клеток начало мутировать, тем серьезней положение и выше риск развития рака. Наиболее опасным в этом отношении является последний тип, поскольку при нем вероятность перерождения в злокачественную опухоль вероятнее. Важно «поймать» момент, когда патология не выходит за пределы эпителия, не распространяется на артерии и вены. Здесь же используется способность ткани к возвращению в ее нормальное состояние.

Причины

Случается, что человек страдает от постоянно рецидивирующего цистита. Назначенное врачом лечение приносит временный эффект, симптомы стихают лишь ненадолго, и человек снова приходит на консультацию к урологу. Если самочувствие не восстанавливается, то стоит задуматься над вероятностью развития предракового состояния.

Дисплазия не возникает вдруг или резко: у нее несколько причин. Сочетание всех факторов активизирует патологический процесс:

Гормональный сбой: изменение баланса гормонов у женщин провоцирует клеточные нарушения. Подобное состояние наблюдается при беременности, в период менопаузы, при приеме определенного рода лекарственных средств (в том числе контрацептивов) и прочих условиях.

Аномалии внутриутробного развития плода, к которым приводит курение или употребление алкоголя будущей матерью, перенесенные ею инфекции, прием сильнодействующих препаратов;
Патогенные микроорганизмы, попавшие в мочеполовой тракт: бактерии, грибы или вирусы повреждают стенки уретры и эпителий мочевого пузыря, поэтому начинается воспаление. Если не предпринимать мер, не лечить или завершать курс терапии раньше положенного срока, то болезнь переходит в хроническую стадию;
Повреждения мочевыделительного тракта: травмы возможно получить в результате попадания в просвет уретры инородного тела или в процессе «выхода» почечных камней (конкрементов);
Канцерогенны, поступающие при курении, химических отравлениях, например, на производстве, в результате облучения, постепенно повреждают внутренние органы, вызывая мутирование клеток;
Венерические заболевания: беспорядочная половая жизни, незащищенный секс с несколькими партнерами повышают риск заражения ЗППП. Попавшие в мочеполовую системы хламидии, трихомонад, вирус герпеса или папилломавирус человека вызывают сильное воспаление – фактор, провоцирующий дисплазию. Также спровоцировать патологический процесс могут стафилококки и стрептококки, когда иммунная система не в состоянии сдерживать их размножение;
Присутствие очагов инфекции в других органах: кариес на зубах, хронические ЛОР-заболевания (тонзиллит, гайморит).

Прибавьте к этому малоподвижный образ жизни, стрессы, переутомление. Так формируется целый комплекс негативных факторов, которые обуславливают структурные изменения. Естественные процессы в организме не могут идти нормальным образом, начинаются застойные явления. Когда речь заходит о мочевыделительной системе, то стоит говорить о нарушениях кровообращения в органах малого таза: процесс вызывает воспаление мочевого пузыря и уретры.

Симптомы

Важно вовремя заметить признаки дисплазии, поскольку это непросто воспаление, а структурные изменения органа, стенки которого теряют возможность растягиваться. Поэтому даже небольшой объем мочи провоцирует позывы в туалет. При прогрессировании патологии мочевой пузырь вовсе перестает удерживать жидкость.

Неприятные ощущения (жжение, резь) при опорожнении;
После посещения туалета все равно остается чувство, что мочевой пузырь полный;
Малые дозы мочи, иногда даже буквально капли;
Боль внизу живота и в пояснице, однако, когда человек удобно ложиться, то это чувство стихает;
Секс не приносит удовольствия, а совсем наоборот: дискомфорт в районе промежности во время и после полового акта;
В урине присутствуют белые вкрапления (иногда кровь), жидкость непрозрачная.

Косвенным признаком рассматриваемого нами заболевания являются частые воспаления органов выделительной системы, например, циститы. Когда лекарственные препараты приносят лишь кратковременный эффект, и ремиссия длится слишком мало, то это повод провести детальное обследование.

Клинические проявления дисплазии мочевого пузыря напоминают многие расстройства урологического профиля. Для определения заболевания требуется дифференцированная диагностика. Однако, человека должны насторожить дискомфорт в малом тазу, измененный цвет урины, частые и болезненные мочеиспускания. При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Доктора в большинстве случаев дают благоприятный прогноз в лечении дисплазии. Главное – ее вовремя обнаружить и начать терапию. Если не обращать внимания на «сигналы» от организма, затянуть с визитом к доктору, то клетки начнут перерождение в злокачественные, и рак мочевого пузыря станет неизбежен.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов дисплазии мочевого пузыря требуется срочная консультация специалиста. Доказано, что на ранней стадии эта патология хорошо поддается лечению, реально предотвратить перерождение предракового процесса в злокачественный и образование опухоли.

Дисплазия (изменение строения клеток) формируется под влиянием сразу нескольких негативных условий. Клинические проявления схожи с иными урологическими расстройствами, следовательно, чтобы не ошибиться в диагнозе и не терять драгоценное время на лечение несуществующей болезни, необходимо пройти обследование у профессионалов:

УЗИ органов малого таза: ультразвук отображает состояние органов в реальном времени, врач при помощи данного метода видит: имеются ли структурные изменения, насколько сильный очаг воспаления;
Для женщин – осмотр на гинекологическом кресле;
У дам берется мазок на цитологию и гистологию;
Иммунограмма;
Общий анализ (показывает наличие воспаления, если оно присутствует) крови и биохимия;
Тест мочи по Нечипоренко (отражает неправильную работу почек);
Посев мочи на стерильность;
Проверка на заболевания, передающиеся половым путем.

Важно помнить, что современная медицина не считает предраковое состояние – приговором, в том числе и дисплазию мочевого пузыря при любой степени выраженности процесса. Медики успешно борются с данным заболеванием, исправляя неправильное развитие тканей и, соответственно, не позволяя сформироваться онкологии.

Ответ врача, уролога, андролога - Силаев Дмитрий Сергеевич

Здравствуйте! В ряде случаев действительно ошибочно ставится неверный диагноз и дисплазию мочевого пузыря путают с хроническим циститом. Ведь симптоматика похожа. Очень хорошо, что Вы прошли обследования и диагностировали именно дисплазию, т.к лечение имеет различия.

Дисплазия – это собирательный термин, заболевание мочевого пузыря, вызывающее замену переходного слоя слизистой оболочки плоским эпителием. Что способствует нарушению функциональности органа, развитию воспалительных процессов в острой или хронической форме. К разновидности относят и лейкоплакию мочевого пузыря. Но это не совсем одно и то же. Но оба эти заболевания имеют схожую этиологию и лечение. В основном ориентированы на женщин в связи с особенностями строения мочеполовой системы. Участки оболочки мочевого пузыря ороговевают, нарушается его функция, возникают условия для развития острых и хронических воспалительных заболеваний.

Причины возникновения

Самыми сильными вредителями здоровья репродуктивной и мочевыделительной функции являются инфекции, передающиеся половым путем. Такие как уреплазма, микоплазма, трихомонада, гонококк, хламидии, вирус герпеса, ВПЧ.

А также другие хронические очаги воспаления кариес, хронический тонзиллит, гайморит.

эндокринные заболевания,
частые стрессы,
переохлаждения,
беспорядочные половые связи и
пренебрежение барьерными средствами контрацепции при разных половых партнерах,
травмирование мочевого пузыря (в том числе при выходе камней),
низкий уровень двигательной активности (что приводит к местному застою крови).

Симптомы дисплазии мочевого пузыря:

Симптоматика схожа с хроническим циститом, как я говорил выше. Это частые позывы к мочеиспусканию, боли в низу живота. Часто пациенты ощущают показывания при опорожнении, возможна примесь крови в моче и состояние общего недомогания.

Диагностика.

Включает очный прием врача-уролога, биохимический анализ крови, ПЦР 12, УЗИ органов малого таза, цистоскопию.

Также сдается общий анализ мочи и крови.

Лечение.

Секрет успешного лечения заключается, в первую очередь, в правильной диагностике. При наличии инфекций назначается антибактериальная терапия.

При выраженном болевом синдроме выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. А для восстановления поврежденного эпителия подключают лекарства, содержащие хондроитин и гиалуроновую кислоту. Особо важно динамическое наблюдение.

Когда острый этап пройден, может быть подключена магнито-лазеротерапия. В «ПриватКлиник» мы имеем кабинет физиотерапии, приходите на консультацию и можете проходить лечение в рамках нашего медицинского центра. Мы проведем все необходимые анализы и УЗИ и определим точность диагноза и дальнейшую методику действий. Желаю Вам здоровья, ваш уролог Дмитрий Сергеевич.

Доброкачественные новообразования (папилломы) мочевого пузыря занимают около 1% от всех заболеваний данной локализации. Длительное время они могут никак не проявлять себя клинически. В редких случаях приводят к нарушению мочеиспускания и изменению нормального состава мочи. Несмотря на невысокую распространенность и отсутствие симптоматики со стороны мочевыводящих путей, папилломатозные выросты могут представлять серьёзную опасность из-за имеющегося риска трансформации в злокачественную опухоль.

Онкогенный потенциал папиллом различен и зависит от множества внешних и внутренних факторов. Правильная тактика заключается в обязательном удалении обнаруженных во время обследования доброкачественных новообразований мочевого пузыря и последующем проведении профилактических осмотров пациента.

Общая информация

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта многослойным эпителием из плоских клеток. Количество слоев может быть от 3 до 6. Поверхностно расположенные клетки являются крупными и секретируют большое количество муцина, подобно железистому эпителию. Такие особенности слизистого покрова мочевого пузыря привели к появлению терминов «переходный эпителий» или «уротелий» в отношении эпителиальной выстилки органа.

Папиллома по своему строению представляет собой вырост на слизистой оболочке мочевого пузыря, исходящий из клеток эпителиального слоя. Она может иметь различную форму, но чаще всего представлена одиночным узловым образованием, расположенным на широком основании или тонкой ножке, идущей к поверхности слизистой. Сверху доброкачественное новообразование покрыто нормальным уротелием.

Все папилломатозные выросты относят к доброкачественным новообразованиям, имеющим онкогенный потенциал различной степени. Риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от множества факторов: длительное воздействие неблагоприятных факторов (канцерогены химического происхождения, ионизирующее излучение), нарушение уродинамики, хронические воспалительные процессы в стенке пузыря и некоторые другие. При этом в эпителиальном слое происходят изменения, приводящие к нарушению нормального клеточного и тканевого состава — атипия и дисплазия. Выраженность этих процессов напрямую влияет на риск злокачественной трансформации.

Причины

Точные причины появления папиллом мочевого пузыря остаются неизвестными, однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относятся:

престарелый и старческий возраст;
снижение местного иммунитета слизистой оболочки;
хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
нарушение пассажа мочи;
врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

В последнее время активно изучается влияние цитопатогенных вирусов на слизистую оболочку мочевого пузыря: папилломавирусная инфекция, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр. Присутствие данных возбудителей в организме длительное время остается незамеченным, они выявляют себя при стойком снижении иммунной сопротивляемости организма, одним из проявлений которых может являться усиление тканевой пролиферации и рост новообразований.

В подавляющем большинстве случаев доброкачественные эпителиальные выросты представлены двумя типами: переходно-клеточным и плоскоклеточным. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома составляет до 4% от всех новообразований мочевого пузыря. Она представляет собой сосочковое разрастание с рыхлой соединительной тканью, внутри которой имеются мельчайшие кровеносные сосуды. Покрыто новообразование уротелием, выстилающим поверхность всего органа изнутри. Встречается уротелиальная папиллома у пациентов старше 50 лет. Она имеет крайне низкий риск рецидива и озлокачествления. Новообразование чаще всего представлено изолированными эпителиальными выростами на тонкой ножке или широком плоском основании, но может иметь и диффузный (рассыпной) характер расположения.

Один из ее морфологических вариантов — папиллома погружного типа. Она обладает теми же гистологическими характеристиками, но располагается иначе. Рост новообразования происходит преимущественно в толщу слизистой оболочки. Таким образом, основная часть папилломы глубоко прорастает в стенку мочевого пузыря, а в просвете органа расположен лишь небольшой экзофитный компонент. Встречается папиллома погружного типа менее, чем в 1% случаев и обычно наблюдается у пациентов старше 65-70 лет. Она характеризуется медленным ростом и доброкачественным клиническим течением, редко подвергается злокачественной трансформации. Большинство таких новообразований одиночные, локализуются в области шейки или треугольника Льето мочевого пузыря.

Плоскоклеточная папиллома — новообразование, в отношении которого до сих пор имеется множество разногласий со стороны клиницистов и исследователей. В ряде случаев доброкачественный эпителиальный вырост имеет высокий онкогенный потенциал. Истинная доброкачественная плоскоклеточная папиллома встречается в 2-3% случаев. Она имеет вид одиночной нежной ворсины, выступающей в просвет пузыря. Покрыт вырост неизмененным уротелием, который содержит не более 6 слоев клеток. О высоком риске злокачественной трансформации говорят в том случае, когда увеличивается количество слоев в эпителиальном пласте и появляется клеточная атипия.

Возможные симптомы

Единичные и небольшие полипы могут никак не проявлять себя клинически и длительное время растут в просвет мочевого пузыря. В некоторых случаях возможно появление дизурического синдрома — комплекса симптомов, связанного с нарушением мочеиспускания. К ним относятся:

субъективный дискомфорт во время и после мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
рези при мочеиспускании.

Большие папилломы погружного типа могут стать причиной гематурии — появления крови в моче. Как правило, наблюдается микрогематурия (выявляется только лабораторно по наличию эритроцитов в моче), но иногда встречается и макрогематурия — примесь крови, определяемая визуально. Моча при этом имеет багрово-алый оттенок.

Диагностика и лечение

Как правило, в клинической практике диагностическая цистоскопия сразу же переходит в лечебную — обнаруженное новообразование удаляется, а в месте повреждения слизистой оболочки проводится эндоскопический гемостаз (профилактика кровотечения). Полученный папилломатозный вырост сразу отправляется на гистологическое исследование.

Вспомогательную роль в диагностике играют контрастные рентгенологические исследования и УЗИ мочевыводящих путей, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В обязательный минимум обследования входят анализы крови и мочи, при необходимости лечащий врач может назначить мазки из уретры и влагалища, а также расширенные исследования мочи (по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, посев на микрофлору и другие).

Дальнейшая тактика

Цистоскопия — амбулаторная манипуляция, поэтому пациент может в тот же день вернуться к привычному образу жизни. В течение 1-3 дней после эндоскопического исследования возможно учащение мочеиспускания и появление неприятных ощущений в виде резей. Это связано с непосредственной травматизацией чувствительной слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря во время процедуры. Слизистые покровы обладают высокой регенераторной способностью и быстро заживают самостоятельно. В течение первых суток после удаления полипов возможно появление незначительной примеси крови в моче или слизисто-кровянистого отделяемого из уретры.

После полипэктомии пациенту рекомендуется планово проходить медицинское обследование. Его кратность определяется лечащим врачом. Как правило, после цистоскопии врач назначает пациенту контрольное исследование крови и мочи. Через 6-12 месяцев следует пройти повторное эндоскопическое исследование, чтобы исключить рецидивы и оценить состояние слизистой мочевого пузыря.

Читайте также: