Что такое эпидермальный элемент

Обновлено: 18.04.2024

Воспалительные линейные бородавчатые эпидермальные невусы. Дермальный эпидермальный невус.

Воспалительные линейные бородавчатые эпидермальные невусы (син.: воспалительные эпидермальные невусы) характеризуются наличием линейных гиперкератотических элементов в сочетании с воспалительными изменениями. По гистологическим особенностями эта группа эпидермальных невусов (акантоз, папилломатоз, очаговый паракератоз, лимфоцитарно-гистиоцитарный инфильтрат в сосочковом слое дермы) сходна с псориазом, но без микроабсцессов Манро (W.J. Munro). Иногда очаговым спонгиозом и отеком дермы напоминает экзему.

Высыпания возникают в детстве и затем постепенно увеличиваются. Чаше поражаются женщины. Обычно элементы располагаются в области нижних конечностей.

Воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус иногда ассоциируется с мышечными и неврологическими (гидроцефалия и др.) нарушениями.

Выделяют три варианта этого типа эпидермального невуса: дермальный и лихеноидный эпидермальные невусы, невоидный псориаз.

Дермальный эпидермальный невус

Дермальный эпидермальный невус (син.: воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус; экзематозный эпидермальный невус) клинически проявляется зудящими линейными элементами, состоящими и псориазиформных папул, чаще располагающихся в области нижних конечностей, иногда на всем протяжении от ягодиц до стоп. Может быть двусторонним. Возникает в течение первых 5 лет жизни, обычно в первые 6 месяцев, редко — в старшем возрасте. Отличается резистентностью к обычным методам лечения, хотя иногда наблюдается спонтанная инволюция.

Дермальный эпидермальный невус характеризуется специфической гистологической картиной: столбиками гипергранулеза с ортокератическим гиперкератозом, чередующимися со столбиками гранулеза и параке-ратотического гиперкератоза, наличием лимфоцитарного инфильтрата в сосочковом слое дермы; иногда присутствие спонгиоза придает сходство с хронической псориазиформной экземой.

Дермальный эпидермальный невус следует дифференцировать с псориатическими высыпаниями, развившимися в результате изоморфной реакции, с линейными формами простого хронического лишая, блестящим лишаем, болезнью Дарье. Дифференциальная диагностика с псориазом сложна и на практике зачастую невозможна. Однако при псориазе зуд не столь выражен, сыпь регрессирует под влиянием антипсориатической терапии, в частности, ультрафиолетового излучения, при электрофорезе в полиакриловом геле выявляется фиброз рогового слоя. В то же время следует учитывать, что иногда эпидермальный невус может сочетаться с псориазом.

Блестящий лишай также отличается отсутствием зуда, быстрым развитием (обычно в течение первого года жизни) и более лихеноидной клинической и гистологической картиной.

Лихеноидный эпидермальный невус

Лихеноидный эпидермальный невус напоминает бородавчатый эпидермальный невус. однако гистологически, наряду с картиной бородавчатого эпидермального невуса, наблюдается характерный лимфоцитарный инфильтрат в виде ленты в области дермо-эпидермального соединения, а также тельца Civatte, дермальные меланофаги.

Невоидный псориаз

В настоящее время высказано предположение, что невоидный псориаз может иногда встречаться в «невоидной» форме, отражая мозаицизм в гене, ответственном за развитие псориаза. Кожные элементы при нем неотличимы от проявлений вульгарного псориаза, за исключением мест локализации. Так же как при дермальном эпидермальном невусе, и в отличие от псориаза, отсутствует эффект от ультрафиолетового облучения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пятно (macula) - это ограниченный участок кожи с измененной окраской при сохранении рельефа и консистенции кожи. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей и не определяется при пальпации. Границы пятна могут быть как четкими, так и нечеткими, размытыми; размеры пятна и его цвет могут быть любыми.
Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные (татуаж). Сосудистые пятна делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании стеклом (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров сосудистые пятна делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Невоспалительные пятна чаще всего обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не исчезают при витропрессии.
Пигментные пятна в зависимости от степени окраски (пигментации) делятся на гиперпигментные и гипопигментные.

Папула (узелок, papula) – поверхностный бесполостной первичный морфологический элемент диаметром до 0,5 см, как правило, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции.
По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса; дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы, и эпидермодермальные (псориаз, красный плоский лишай). Отдельно выделяют фолликулярные папулы – элементы, располагающиеся в проекции волосяных фолликулов. Основными механизмами образования папул являются: отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма, клеточная инфильтрация и гиперплазия тканей. При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек. Иногда на поверхности папулы образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы.

Везикула (пузырек, vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, представляющий собой ограниченое скопление свободной жидкости до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Везикулы могут располагаться в эпидермисе или под ним, возникать на фоне неизмененной кожи или на фоне эритемы. Они чаще образуются за счет спонгиоза или баллонирующей дистрофии. При вскрытии везикул образуются мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи.

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Пузырь отличается от везикулы большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально.

Пустула (гнойничок, pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие , фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1 — 5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо – или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму (фурункул, карбункул). При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец.

Гидролипидная мантия кожи – одна из составляющих эпидермального барьера кожи.

Здоровье кожи в широком смысле этого слова – её качество, цвет, тонус, увлажненность и т.п. – напрямую зависит от состояния эпидермального барьера. Многие дерматологические проблемы возникают именно из-за «брешей» в его работе.

Нарушения функции и дефекты в этом барьере неизбежно провоцируют проникновение чужеродных микробов и аллергенов в кожу, активируют дегидратацию эпидермиса и вызывают сухость кожи, повышают её чувствительность к различным воздействиям окружающей среды.

Что же такое эпидермальный барьер

Кожа – самый большой орган человеческого тела. Она составляет почти 18% общего веса человека.

В составе кожи три основных слоя:

1. Самый глубокий - гиподерма или подкожно-жировая клетчатка;
2. Средний – дерма. В ней расположены основные каркасные белки – коллаген и эластин;
3. Верхний слой кожи - эпидермис состоит из четырёх слоёв и постоянно обновляется.

Кожа выполняет несколько очень важных для организма и самой кожи функций. При этом, основную - защитную функцию обеспечивает эпидермис.

Именно самый верхний слой кожи - эпидермис является своего рода барьером, защищающим ее от агрессивных атак множества микроорганизмов и аллергенов, внешних механических и химических воздействий, потери влаги – сохраняет коже увлажнение.

Эпидермальный барьер состоит из:

Гидролипидной мантии, укрывающей поверхность кожи;
Липидо-эпидермального барьера.

1. Гидролипидная или водно-жировая мантия

- это, некая, невидимая глазу пленка на поверхности кожи, которая образуется из смеси отслоившихся роговых чешуек, пота, кожного сала, а также органических кислот и микрофлоры.

Главная функциональная особенность гидролипидной мантии здоровой кожи человека - её кислая среда - pH от 4,7 до 5,7. (Для справки: кислотная среда pH 0 - 6,9; нейтральный pH – 7; щелочная среда pH 7,1 – 14).

Благодаря наличию кислой среды, в которой перестают размножаться и погибают вредоносные бактериии, гидролипидная мантия является самым первым звеном защиты кожи от большинства чужеродных микроорганизмов и агентов.

Свой вклад в формирование кислой среды на поверхности кожи вносят с одной стороны, органические кислоты - молочная, лимонная и другие, которые образуются в результате биохимических и метаболических процессов, протекающих в эпидермисе. С другой стороны, кислый pH гидролипидной мантии помогает поддерживать жизнедеятельность полезных бактерий - Staphylococcus epidermidis и лактобактерий, которые постоянно живут на коже и составляют её микробиоту.

Кислотность гидролипидной мантии может нарушаться в ту или иную сторону по разным причинам (будет описано ниже). Например, при грибковых заболеваниях рН возрастает до 6, при экземе до 6,5; при угревой болезни защелачивается до 7.

Повреждённая гидро-липидная мантия кожи восстанавливается самостоятельно при правильном очищении, грамотном уходе и защите.

2. Липидо-эпидермальный барьер

– основной защитный барьер кожи. Находясь непосредственно в эпидермисе, он защищает организм и кожу от обезвоживания путем механизма транс-эпидермальной потери влаги (ТЭПВ), а также является вторым звеном защиты после гидролипидной мантии от проникновения в кожу патологических бактерий и аллергенов, различных химических соединений.

Основу липидо-эпидермального барьера составляют три вида липидов — церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин.

Механизм ТЭПВ. По большому счету кожа увлажняется изнутри – то есть из глубоких слоёв гиподермы и дермы вода поступает к эпидермису, липиды удерживают воду в эпидермисе, обеспечивая его увлажненность. Повреждённый липидо-эпидермальный барьер является главной причиной неадекватной трансэпидермальной потери влаги и в результате сухости кожи. Поэтому, чтобы обеспечить хорошую увлажненность кожи, необходимо в первую очередь восстановить липидный барьер.

Кроме того, бреши в липидо-эпидермальном барьере приводят не только к обезвоженности кожи, но и к её повышенной чувствительности, аллергическим реакциям, раздражениям и кожным заболеваниям.

Незначительные повреждения липидо-эпидермального барьера клетки кожи восстанавливают сами. В случае выраженных нарушений – им необходимо помочь. В первую очередь это процедуры регулярного увлажнения, правильного ухода за поверхностью кожи и дермы, здоровый образ жизни и сбалансированное питание.

Внешние проявления, связанные с повреждением гидролипидной мантии

Периодические или постоянные ощущения стянутости кожи, вызывающие дискомфорт; сухость и шелушение кожи даже в условиях привычного ухода;
Выраженная гиперчувствительность и реакция кожи различные атмосферные явления: на ветер, солнце, мороз,
Повышенная чувствительность кожи при применении очищающих и уходовых средств;
Периодическое появление раздражений и покраснений, зудящих красных пятен; перманентные дерматиты.

Наличие вышеперечисленных проблем – повод обратиться к дерматологу.

Факторы, повреждающие кожные барьеры

Применение при очищении кожи мыла, умывалок и др., содержащих ПАВы и щелочи; частое использование обезжиривающих и спиртовых тоников.

Щелочи и ПАВы, присутствующие в большинстве очищающих средств нарушают кислый pН гидролипидной мантии. В результате водно-жировая мантия разрушается. Открываются входные ворота для чужеродных бактерий. Повреждается липидный барьер, вода активно начинает испаряться с поверхности кожи, вызывая её сухость.

Здоровый эпидермальный барьер — залог красивого вида любого типа кожи — жирной, проблемной, сухой, чувствительной и даже увядающей.

Сохранение и восстановление эпидермального барьера один их самых ключевых принципов в профессиональных программах по уходу за любым типом кожи и омолаживающих врачебных процедурах, а также домашнего хода за кожей.

Методы восстановления и сохранения барьеров кожи

Адекватное очищение кожи.

Домашний уход. Важно правильно определить с профессиональным дерматологом свой тип кожи и использовать ежедневно очищающие средства, которые соответствуют вашему типу кожи, не нарушая при этом эпидермальный барьер.

Профессиональный уход. В условиях клиники – проведение грамотно подобранных процедур очищения и эксфолиации кожи и соблюдения режима их выполнения: химического пилинга, и лазерного пилинга,ручной чистки лица с учётом вашего типа кожи и решаемых проблем.

Регулярное увлажнение.

Домашний уход. Ежедневно наносите на кожу увлажняющие кремы и периодически маски, содержащие компоненты, удерживающие влагу: аминокислоты, гиалуроновую кислоту, коллаген, эластин, алое вера и др. Плюс, как это ни банально, пейте адекватное количество чистой воды.

Профессиональный уход в условиях клиники. Регулярно (курсами 2 раза в год) проводите процедуры биоревитализации, биорепарации, мезотерапии

Профессиональный уход в условиях клиники. При повреждении кожи и развитии патологической флоры, например при угревой болезни – применение различных медикаментозных препаратов, назначенных врачом, а также лечение акне на лазерной установке Fotona с целью инактивации патологической флоры, уменьшения воспалительного процесса и улучшения трофики тканей.

Сбалансированное питание и уход.

Домашний уход. Ежедневно используйте питательные крема, соответствующие вашему типу кожи, возрасту и времени сезона года, чередуйте их с увлажняющими средствами. Отдавайте предпочтение средствам, содержащим церамиды, липосомы и жирные кислоты – они защищают и восстанавливают повреждённый липидный слой.

Употребляйте в пищу продукты, богатые омега 3 и омега 6 жирными кислотами. Не исключайте из рациона масла и жиры.

Постоянная защита.

Не используйте скрабы и избегайте сильного механического воздействия. Применяйте средства, содержащие в своём составе плёнкообразующие компоненты — коллаген, эластин, воска, силиконы, ланолин, парафин - руки. Регулярно наносите на кожу солнцезащитные крема при выходе на улицу, особенно летом.

Подводим итоги

Здоровье кожи напрямую зависит от целостности и нормального функционирования эпидермального барьера, основу которого составляет гидро-липидная мантия и липидо-эпидермальный барьер.

Сверху эпидермальный барьер «окутан» в гидролипидную мантию. Важно бережно относиться к ней и не повреждать её. Она первая «встречает» патогенные микробы и агенты, препятствуя их проникновению вглубь кожи.

Повреждение липидо-эпидермального барьера и гидролипидной мантии является серьёзной проблемой для кожи. Как правило, это приводит к обезвоживанию эпидермиса, появлению сухости, повышенной чувствительности, раздражениям, может спровоцировать и поддерживать кожные заболевания и др.

Нарушенный эпидермальный барьер можно восстановить, если правильно подобрать домашний уход, а также проводить профессиональные процедуры у косметолога. Сбалансированный уход за кожей и правильный образ жизни обеспечат защиту, увлажнение и восстановление кожи.

Поделитесь со знакомыми и друзьями:

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки).
Эпидермис – самый верхний, наружный слой кожи - состоит из клеток многослойного плоского ороговевающего эпителия, которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи. Эпидермис, в свою очередь, состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Основа эпидермиса – самый нижний, внутренний базальный слой (stratum basale, germinativum), состоит из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы - базальных кератиноцитов. Непосредственно над базальным слоем кератиноциты увеличиваются в размере и формируют шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из 3—6 (до 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Из-за высокой митотической активности (частого деления клеток) базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем Мальпиги, за счет него происходят формирование и регенерация эпидермиса.
Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 2—3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную.
Блестящий слой (stratum lucidum) выражен в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3—4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток.
Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок - кератин. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).
Кроме вышеперечисленных клеток в эпидермисе также обнаруживаются меланоциты (клетки, вырабатывающие основной пигмент кожи), а также клетки иммунной системы кожи: клетки Лангерганса (эпидермальные макрофаги) и клетки Гринстейна (тканевые макрофаги).
Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной, которая является эластической опорой, прочно связывающей эпителий с дермой и препятствующей прорастанию клеток эпидермиса в дерму.

Дерма – соединительнотканная часть кожи – является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Она состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого.
Тонкий верхний сосочковый слой (stratum papillare) состоит из бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон и образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки; основу его составляют пучки толстых коллагеновых волокон, расположенные параллельно поверхности кожи. В дерме располагается поверхностная сосудистая сеть, и две сети лимфатических сосудов - поверхностная и глубокая. В дерме же сосредоточена основная часть нервного аппарата кожи: два нервных сплетения - глубокое и поверхностное и множественные кожные рецепторы (свободные и инкапсулированные: колбы Краузе,тельца Фатера—Пачини, тельца Мейснера, диски Меркеля). В некоторых участках сосочкового слоя дермы располагаются мышечные волокна, связанные с волосяными луковицами - мышцы, поднимающие волос.
Гиподерма – подкожная жировая клетчатка - состоит из сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, между которыми располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток-липоцитов. Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах). Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует. В подкожной жировой клетчатке залегают крупные сосуды и нервные стволы.

Придатки кожи

К придаткам кожи относят волосы, ногти, сальные и потовые железы.
Волосы. В каждом волосе (pilus) различают две части: стержень и корень. Стержень – часть волоса, выступающая над поверхностью кожи. Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит до подкожной жировой клетчатки. Корень волоса погружен в дермальное влагалище (соединительнотканную сумку) и формирует вместе с ним волосяной фолликул. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением – воронкой, в которую погружается стержень волоса. На границе верхней и средней трети фолликула в него открывается выводной проток сальной железы. Самая глубокая расширенная часть корня волоса называется волосяной луковицей; нижняя часть луковицы – матрикс – состоит из клеток, отличающихся очень высокой митотической активностью и обеспечивающих рост волоса.

Эпидермальные невусы. Что такое эпидермальный невус?

Пороки развития эпидермиса, или эпидермальные невусы, — часто встречающиеся поражения кожи, которым в литературе уделяется очень мало внимания.

Невус (син.: родимое пятно, родинка, врожденная метка; (от лат. naevus — материнское воздействие) — хорошо отграниченная ненас-ледуемая мальформация (от англ. malformation — уродство, порок развития), вызванная нарушениями в эмбриональном периоде. Причинами образования невусов, равно как и других врожденных пороков развития, могут быть неблагоприятные (тератогенные) факторы окружающей среды, а именно: внутриутробные инфекции (вирусы краснухи, простого герпеса, оспы, возбудители токсоплазмоза. цитоме-галовирусной инфекции); ионизирующая радиация; лекарственные препараты — цитоста-тики (такие, как метотрексат, ацдрогены, тали-домид, витамин А, ретиноиды и др.; алкоголь, употребляемый в период беременности; воздействие тяжелых металлов (например, ртути) или дефицит металлов (например, цинка) в течение беременности; наличие у матери сахарного диабета или фенилкетонурии.

В настоящее время термин «невус» имеет неоднозначную интерпретацию из-за отсутствия общепринятой концепции этого поражения. Он используется настолько во многих значениях, что ряд авторов предпочитает его вообще избегать.

Впервые термин «невус» был применен еще R. Virchov (1863) для обозначения пигментных пятен кожи. J. Jadasson (1895, 1914) использовал этот термин при описания всех (эпителиальных и неэпителиальных) пороков развития кожи и некоторых доброкачественных опухолей. Т. Венкеи и Я. Шугар (1962) под названием «невус» понимали все доброкачественные опухоли кожи, если в их основе есть зачатки эмбрионального характера. Позже, исходя из дизэмбриогенетической природы многих эпителиальных опухолей кожи, ряд авторов например Д.И. Головин (1968) и W. Lever (1958, 1967), стали использовать термин «невоидная опухоль». В частности, W.Lever (1967) считал, что невусы являются невоидными опухолями, и отождествлял их с доброкачественными опухолями кожи. А.К. Апатенко (1973) предлагал в отношении образований, характеризующихся неправильным формированием элементов кожи (эпидермиса, его придатков и т.д.), пользоваться термином «порок развития» или «гамартия», а при наличии истинного опухолевого роста, возникшего на основе неправильно сформированных тканей, термином «гамартома», или «дизэмбриогене-тическая (дизоитогенетичеекая) опухоль». По мнению D.J. Atherton (1992), термин «невус» следует употреблять только для обозначения кожных гамартом, т.е. образований, в которых специфический тканевый компонент перенесен из своего обычного нормального места, а также образований, в которых тканевые компоненты морфологически идентичны нормальным, но не функциональны. По его же мнению, путаницу, связанную с применением термина «невус», можно уменьшить и за счет прекращения необоснованного обозначения меланоцитов термином «невусная клетка».

Термином «невус» обозначают: во-первых, опухоль, состоящую из невусных клеток, во-вторых, так называемые органоидные невусы — поражения, развивающиеся из эмбриональных клеток и состоящие из зрелых или почти зрелых компонентов кожных структур, но характеризующиеся нарушением нормального соотношения между ними. Граница между доброкачественными опухолями органоидного происхождения и органоидными невусами довольно неопределенная. При обозначении органоидных невусов этот термин употребляется с прилагательным, характеризующим происхождение этого невуса. Наиболее распространенным видом органных невусов является эпидермальный невус.

Эпидермальные невусы могут присутствовать с рождения (врожденные) или возникать в течение жизни (приобретенные). После появления они обычно персистируют, практически не изменяясь и редко сопровождаясь спонтанной инволюцией. Будучи внешне весьма заметными, в большинстве случаев невусы являются косметическим дефектом. Иногда при травматизации и некоторых других условиях они воспаляются. На фоне невуса могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли эпидермиса и его придатков, в частности — базалиома, болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак. Поэтому диагноз эпидермального невуса следует подтверждать гистологически.

В основе эпидермальных невусов, или невусов из кератиноцитов, лежат нарушения, в первую очередь, поверхностного эпидермиса. Их формирование происходит за счет избыточного развития эпидермиса или придатков кожи. Обычно они содержат более одного типа эпидермальных клеток, поэтому клиническая картина и гистологические особенности каждого из них зависят от преобладающего типа клеток.

Бородавчатая поверхность многих эпидермальных невусов обусловлена наличием гиперкератоза и папилломатоза. Вначале они представлены бесцветными, слегка шелушащимися пятнами, которые с возрастом утолщаются, становятся бородавчатыми и гиперпигменти-рованными.

Эпидермальные невусы одинаково часто поражают представителей обоего пола. Они бывают врожденными или появляются в первые месяцы (изредка в первые годы) жизни. Обычно носят спорадический характер и редко встречаются у членов одной семьи. Могут быть солитарными или множественными.

Чаще эпидермальные невусы располагаются в области конечностей (обычно на сгибательной поверхности), но могут поражать любые участки кожи, а также слизистые оболочки ротоглотки, половых органов и т.д. Иногда захватывают обширную поверхность тела, на конечностях — располагаются продольно и иногда спиралевидно, на туловище — имеют поперечную направленность. На волосистой части головы они обычно гладкие и лишены волос.

Эпидермальные невусы могут ассоциироваться с поражением других органов и систем (синдром эпидермального невуса), а также со злокачественными новообразованиями внутренних органов (опухолью Вильмса, аст-роцитомой и т.д.).

Выделяют два основных типа особенностей гистологического строения эпидермальных невусов. К первому типу относятся солитарные и многие распространенные невусы характеризующиеся заметным компактным гиперкератозом, утолщением зернистого слоя, умеренным или выраженным акантозом с удлинением сосочков дермы, а также папилломатозом различной степени выраженности; гистологически многие из таких очагов напоминают себорей-ный кератоз. Ко второму типу относятся системные эпидермальные невусы с наличием «зернистой дистрофии» клеток верхних и средних отделов мальпигиева слоя эпидермиса и утолщением зернистого слоя; подобные изменения обнаруживаются в небуллзных участках при врожденной буллзной ихтиозиформной эритродермии. Следует учитывать также, что гистологическая картина отдельных эпидермальных невусов, как и их клинические проявления могут меняться по мере созревания элементов.

Различают следующие клинические разновидности эпидермального невуса.

Читайте также: