Что такое эндоскопическое удаление липомы

Обновлено: 23.04.2024

Липома (от греческих слов lipos - жир, oma - опухоль) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.

Подкожная липома представляет собой мягкое узловатое образование желтого цвета, окруженное тонкой фиброзной капсулой, подвижное, не спаянное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации.

Самая частая локализация подкожных липом - это шея, спина, конечности.

Липомы бывают единичными или множественными, их размер в диаметре колеблется от 0,3 до 2-3 см. В редких случаях липома может вырасти до крупных размеров - 10-20 см.

Способы удаления липом

В настоящее время хирурги применяют несколько способов удаления новообразований. Выбор метода во многом зависит от размеров и локализации липомы.

Классическая хирургическая операция

Операция выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. Над липоматозным узлом скальпелем делается небольшой разрез (от 3 мм до 1,5 см в зависимости от размера образования), через который хирург вместе с капсулой удаляет жировик. После наложения рассасывающихся швов послеоперационная рана закрывается стерильной повязкой. При хирургическом иссечении липом вероятность рецидивов практически отсутствует.

Пункционно-аспирационное удаление липом

Под местной анестезией в опухоль вводится игла с большим сечением, после чего специальным шприцем-насосом осуществляется вытягивание содержимого новообразования. К недостаткам аспирационного метода относится невозможность удаления капсулы. Так как в оставшейся капсуле остаются фрагменты жировой ткани, это в дальнейшем может спровоцировать развитие рецидивов в виде образования на этом же месте новых липом.

Лазерное удаление липом

Преимущество лазерного удаления липомы заключается в том, что луч лазера разрушает только жировые клетки опухоли, не затрагивая соседние здоровые ткани. После процедуры на коже не остается шрамов и рубцов.

Радиоволновой способ

Удаление выполняется при помощи радиоволнового скальпеля, в основе работы которого лежит применение высокочастотных электромагнитных колебаний. Метод безопасный, обеспечивает быстрое заживление, а также отсутствие послеоперационных рубцов и осложнений.

Показания

Косметический дефект при локализации липомы на лице или открытых частях тела.
Появление болезненности в области новообразования.
Расположение жировиков в местах, где они подвергаются постоянному травмированию - шея, плечи, грудь, поясничная область.
Кольцевидная липома - подкожная опухоль большого размера, которая, охватывая шею в виде воротника, провоцирует у пациента проблемы с дыханием и глотанием.
Изменение размера (быстрый рост), формы и цвета липомы.
Большие размеры опухоли, которая сдавливает кровеносные сосуды или нервные окончания.

Противопоказания

Острые инфекционные или периоды обострений хронических соматических заболеваний.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Нарушения свертываемости крови.
У женщин - во время беременности, лактации, менструации.
Онкологические заболевания независимо от локализации и стадии патологического процесса.

Как проводится липосакция липом

После обезболивания делается маленький прокол (4-6 мм) подкожной клетчатки, через который в липоматозный узел вводится специальная канюля, подсоединенная к электроотсосу. Удаление липом методом вакуумной аспирации происходит в результате откачивания жировой ткани.

Если липоматозные узлы расположены рядом, то все они удаляются через один прокол. При липосакции не требуется наложения швов. Место прокола после завершения операции закрывается асептической наклейкой. Для ускорения подтяжки кожи зону операции фиксируют специальным компрессионным трикотажем.

Результат удаления липомы контролируется при помощи УЗИ.

Истории наших пациентов:

Елена 24.12.2021

Хочу поблагодарить великолепного хирурга Татьяну Александровну Иванченкову за мое новое тело! Просто восторг от изменившихся пропорций, новая я! Операция состоялась 11.11.2021, длилась 5 часов, большой объём включая миниабдомино, ноги, руки, спина, бока, липофилинг, а кроме того повторная маммопластика груди, которую выполнил коллега Татьяны Александровны - глубокоуважаемый Валерий Григорьевич Якимец. Татьяна Александровна понравилась мне с первой консультации: уверенная, спокойная, ее видение желаемого результата совпало с моим на 100%, поэтому других хирургов даже не рассматривала. В клинике слаженный коллектив, настоящая команда, особо хочу поблагодарить администратора и главного организатора процессов - Александру, которая все мои вопросы решала максимально оперативно и грамотно. Сама операция проходила в одной из лучших на настоящий момент Клиник Москвы К+31. Это прекрасно оборудованный госпитальный комплекс, с внимательным медперсоналом. Послеоперационная реабилитация прошла быстро, под чутким контролем и осмотрами Татьяны Александровны. Понравилось ее чувство юмора, которое всегда было уместно и поддерживало. Татьяна Александровна хирург «старой школы», очень опытный, поэтому страха и волнения я не испытывала, было доверие, которое себя оправдало. Такой талии, животу и бёдрам могут позавидовать 20летние девушки (мне 42!). Желаю каждой женщине испытать те же эмоции после Преображения в руках Татьяны Александровны Иванченковой!

Ирина Шевченко 03.05.2021

Лучшему пластическому хирургу России. Хочу выразить огромную благодарность Валерию Григорьевичу за его профессионализм и мое красивое лицо. Оперировалась 31.09.2020г в разгар ограничений по Covid19. В клинике соблюдаются все необходимые требования по проведению операция в Covid19. Операция прошла ОЧЕНЬ УСПЕШНО. Выход из наркоза был легким и не заметным. Мое лицо с каждым днем и каждым месяцем становиться все лучше и лучше. Также огромное спасибо всему коллективу "Эстет Клиник", все на своем месте и все большие профессионалы. Очень рекомендую.

Юлия 29.01.2021

Огромное спасибо замечательному врачу Валерию Григорьевичу ! Я делала Омолаживающую операцию в 2016 году. Прошло несколько лет , ничего не изменилось , только все стало лучше ! Особенно шея, в этом Вам нет равных ! Не нужно жать быстрой реабилитации и быстрых результатов ! Все будет замечательно, но через год.. По крайней мере в моем случае, все индивидуально! Но, вы лучший ! Надеюсь , ещё встретиться с вами , если позволит здоровье!

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от количества, размеров и способа удаления липом. Так как операции относятся к малоинвазивным и выполняются амбулаторно, уже через несколько часов пациент покидает клинику и возвращается к привычному образу жизни, соблюдая некоторые ограничения.

Липома — доброкачественное образование, которое формируется чаще всего в подкожной клетчатке, однако иногда располагается во внутренних органах, обладающих жировой прослойкой. В народе такие образования называют «жировиками».

Как правило, диагностируются липомы у людей старше тридцати лет, вне зависимости от их половой принадлежности. Внешне подкожное образование напоминает мягкий подвижный узел, который никак не соединен с расположенными рядом тканями. В том случае, если в опухоль входит соединительная ткань, структура ее является более плотной.

Размеры жировиков варьируются. Диаметр большинства из них составляет полтора-два сантиметра, однако иногда опухоли бывают по-настоящему гигантскими, достигающими десяти сантиметров в диаметре.

Следует учитывать, что появление липом никак не связано с весом человека и с содержанием в его организме жировой ткани. Образования встречаются как у людей с избыточной массой тела, так и у очень худощавых. Более того, при похудении размеры липомы не уменьшаются.

Липомы могут быть одиночными, однако чаще встречается так называемый липоматоз, представляющий собой множественные образования. Локализуются жировики обычно на спине, груди, плечах, руках, шее и лице, на волосистой части головы и за ушами. На животе и на ногах липомы встречаются реже.

Классифицируют липомы в зависимости от того, где расположено образование, включены ли в ее состав кровеносные сосуды и соединительная ткань. Так, различают кольцевидные липомы, которые, словно воротник, охватывают шею, провоцируя проблемы с дыханием и глотанием, плотные и малоподвижные фиброзные липомы, в которые включена соединительная ткань, бугристые миолипомы, содержащие жировую и мышечную ткань, плотные и расположенные глубже под кожей ангиолипомы, в которых присутствуют кровеносные сосуды, аденомолипомы, включающие компоненты структуры потовых желез.

Причины образования липомы

В настоящее время исследователям так и не удалось прийти к однозначному выводу о том, по какой причине образуются липомы. Среди наиболее вероятных причин появления жировиков называют сбои в работе щитовидной железы, некачественное питание, провоцирующее накопление токсинов в жировой ткани, генетическую предрасположенность, гормональные сбои, проблемы в работе печени и желчного пузыря.

Как правило, жировики не перерождаются в злокачественные образования. Однако проблема в том, что, хотя липомы не прорастают в соседние ткани, они сдавливают их, когда увеличиваются в размерах. Это провоцирует нарушение метаболизма и может вызывать боль. Кроме того, под липомы часто «маскируются» злокачественные опухоли, например, липосаркомы. Поэтому в некоторых случаях липомы лучше удалять.

Так, поводом для обращения к врачу должно стать увеличение размера образования или его формы, а также появление любого физического дискомфорта, связанного с липомой. Поводом для тревоги являются покраснение кожи над образованием, зуд или шелушение.

По мнению медиков, удалять необходимо жировики, расположенные рядом со скоплением сосудов или нервных клеток. Кроме того, следует вырезать образования, находящиеся на участках кожи, подвергающихся частому внешнему воздействию.

Методы удаления липомы

На сегодняшний день существует несколько методов удаления жировиков. Решение о том, какой метод использовать для оперативного вмешательства, в каждом конкретном случае принимает врач после проведения диагностики образования. Она включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, УЗИ, КТ или МРТ, а также биопсию. Удаляют опухоли, проводя обычное хирургическое иссечение, используют эндоскопию, «радионож» или лазерное удаление. Именно удаление липомы лазером считается одним из наиболее эффективных и инновационных методов.

Плюсы и минусы лазерного удаления

Удаление липомы лазером — метод, отличающийся высокой востребованностью, несмотря на довольно высокую стоимость процедуры. Причина этого в том, что лазерное удаление обладает внушительным перечнем неоспоримых достоинств по сравнению с другими методами борьбы с жировиками. Перечислим лишь основные из них.

Благодаря возможности максимально точно настроить оборудование, исключены лишние повреждения расположенных рядом с липомой тканей.
Лазер сам коагулирует кровеносные сосуды, поэтому операция проходит фактически бескровно.
Возможность развития послеоперационных осложнений практически исключена, поскольку лазерный луч обладает бактерицидным эффектом, дезинфицируя операционное поле.
Бесконтактность метода исключает возможность инфицирования раны патогенными организмами во время операционного вмешательства.
После операции не остается неэстетичных рубцов.
Во время операции опухоль не разрушается полностью, вследствие чего можно провести гистологический анализ.
Количество рецидивов при лазерном удалении ничтожно мало, поскольку этот метод позволяет извлечь липому вместе с капсулой.
После вмешательства пациент полностью восстанавливается за одну-две недели.

Однако, как любое операционное вмешательство, лазерное удаление липомы обладает также некоторыми негативными характеристиками. В том случае, если опухоль очень большого размера, луч лазера может случайно затронуть находящиеся рядом сосуды и нервы. Если же опухоль совсем крошечная, то лазер просто разрушает ее, не оставляя материала для гистологического анализа.

Лазерное удаление не используется, если жировик расположен очень глубоко в тканях. В этом случае эффективным будет только традиционное хирургическое иссечение.

Наконец, немалое значение имеет финансовый аспект. Лазерное удаление — операция в высшей степени дорогостоящая, поэтому позволить ее себе может далеко не каждый.

Как проходит удаление липомы лазером

Иссечение жировиков лазерным методом проводит обычно хирург общего профиля. Также проводить процедуру может хирург-онколог либо пластический хирург. Перед проведением манипуляции пациент в обязательном порядке сдает все необходимые анализы, проходит УЗИ. В некоторых случаях проводится биопсия образования, призванная определить его структуру. В том случае, если липома находится на волосистой части головы, необходимый участок обривают.

Проводится лазерное удаление жировиков под местным наркозом. В качестве анестетика используются уколы лидокаина. Сама процедура по удалению липомы длится от получаса до сорока минут, в зависимости от того, где именно расположено новообразование и какого оно размера.

Сначала врач лазерным лучом рассекает кожный покров над жировиком и разводит края разреза, чтобы обеспечить возможность более широкого доступа. Через этот разрез зажимом захватывается капсула жировика. Хирург подтягивает ее вверх и с помощью лазера вылущивает липому из окружающей ее ткани, а потом окончательно вычищает место расположения липомы. В том случае, если новообразование небольшого размера, ушивание раны не проводится — ее просто закрывают стерильной повязкой. Если же жировик был крупным, на рану накладывают косметический шов. Один из плюсов лазерной хирургии состоит в том, что луч аппарата способствует регенерации тканей, вследствие чего послеоперационный рубец не образуется.

В большинстве случаев пациент может возвращаться к нормальной жизни практически сразу после операции. В особенно сложных случаях может понадобиться несколько дней постельного режима.

Как вести себя после лазерного удаления липомы

Вопрос о том, как вести себя после лазерного удаления жировика, волнует многих пациентов. Поспешим успокоить их — избавление от липомы с помощью лазера считается самым щадящим методом. Никаких сложных дополнительных манипуляций после проведения процедуры не требуется. В большинстве случаев пациент возвращается домой сразу после удаления жировика.

Если в месте удаления ощущается болезненность или дискомфорт, врач может прописать обезболивающие. В течение первых нескольких дней после операции возможно незначительное повышение температуры, которое не требует приема никаких дополнительных препаратов.

Противопоказания для лазерного удаления жировика

Противопоказаний для лазерного удаления липомы сравнительно немного. Прежде всего, подобные манипуляции не проводят людям, у которых был диагностирован сахарный диабет. Нежелательно проведение лазерного удаления беременным и кормящим женщинам. Также перенести процедуру стоит, если пациент недавно перенес простудное или инфекционное заболевание.

Осложнения и последствия процедуры

Как правило, удаление жировиков лазером не вызывает осложнений. Лишь в очень редких случаях на месте удаления крупных образований может возникать полость, в которой скапливаются кровь и серозная жидкость. Для решения этой проблемы используют дренаж.

Чтобы исключить негативные последствия, рану не следует мочить в течение недели. На месяц следует исключить посещение сауны и бассейна, а также солнечные ванны.

Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Городская клиническая больница №24

Городская клиническая больница №24, Москва, Россия

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий

Городская клиническая больница №24, Москва, Россия

Липома баугиниевой заслонки — редкая причина толстокишечной непроходимости

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11): 77‑80

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Городская клиническая больница №24

Городская клиническая больница №24, Москва, Россия

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий

Городская клиническая больница №24, Москва, Россия

Неэпителиальные опухоли толстой кишки относятся к редко встречающимся новообразованиям. Липома толстой кишки (ЛТК) была впервые описана P. Bauer в 1757 г. [15]. По частоте ЛТК занимает второе место после аденоматозных полипов среди всех доброкачественных опухолей толстой кишки (от 0,035 до 4,4%) [4]. Чаще болеют женщины [14]. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет. ЛТК преимущественно являются одиночными, но в 6—20% наблюдений могут быть множественными [12]. В 50% наблюдений ЛТК располагается в правой половине ободочной кишки, реже — в поперечной ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишках [14]. В 90% наблюдений ЛТК локализуются в подслизистом слое, в 10% отмечается субсерозное расположение опухоли [12]. Термин «гигантская» липома используется для липом диаметром более 5 см.

Клинические проявления заболевания зависят от величины опухоли, размер которой наиболее часто варьирует от 2 мм до 30 см. Липомы большого размера могут имитировать картину злокачественных опухолей [7]. ЛТК менее 2 см в диаметре, как правило, бессимптомны, являются случайной находкой при колоноскопии, операциях, выполняемых по поводу иного заболевания либо при патологоанатомическом вскрытии [8]. При наличии симптомов больные чаще предъявляют жалобы на дискомфорт в животе, анемию, боли в животе, запор или, наоборот, диарею [10].

Большинство авторов [3, 7, 9, 14] подчеркивают трудности дооперационной верификации ЛТК. Чаще всего диагноз устанавливается на основании данных колоноскопии. Такие методы визуализации, как КТ, МРТ и ирригоскопия, имеют второстепенное значение. При колоноскопии липома имеет вид желтоватого шаровидного образования на ножке или без нее, при попытке биопсии опухоли отмечается поступление желтого жира. Однако выполнять биопсию при подозрении на липому толстой кишки не рекомендуется, потому что липома расположена в подслизистом слое и ткань опухоли в биоптат может не попасть. Кроме того, отсутствие атипичных клеток в биопсийном материале не исключает возможности злокачественного роста. Кроме того, при взятии биопсии высок риск кровотечения, перфорации и травмы слизистой оболочки с последующим развитием колита. Основываясь только на эндоскопической картине, бывает трудно дифференцировать липому и злокачественную опухоль, так как нередко на поверхности липомы могут быть эрозии и язвы [19]. В этих случаях используются дополнительные методы диагностики, такие как К.Т. При К.Т. липома имеет однородное строение, по плотности сопоставима с жировой тканью и хорошо отграничена от окружающих тканей [11]. Для липом небольшого размера КТ может иметь невысокую диагностическую ценность [18]. При ирригоскопии липома визуализируется как рентгенопозитивное образование с хорошо выраженным дефектом наполнения [5].

Существуют различные подходы к лечению ЛТК. Больные с липомами небольшого размера и бессимптомным течением заболевания нуждаются только в динамическом наблюдении. Абсолютным показанием к удалению липомы является диаметр опухоли более 2 см или осложненное течение заболевания. Развитие эндоскопических методик лечения, включающих энуклеацию и эндоскопическую электроэксцизию, привело к сужению показаний к лапароскопическим и лапаротомным операциям. Относительным противопоказанием к эндоскопическому удалению липомы является ее диаметр более 2 см. Эндоскопическое удаление липомы большего размера является спорным ввиду высокого риска повреждения стенки кишки с возможной последующей перфорацией стенки кишки. Некоторые авторы сообщают о допустимости эндоскопического удаления липом большого размера при условии наличия длинной ножки, что не сопряжено с высоким риском перфорации [2, 6, 10]. Определенный интерес представляет эндоскопический метод липомэктомии — эндоскопическое лигирование — Endoscopic ligation (Loop-And-Let-Go), это эндоскопическая техника лигирования липомы с помощью нейлоновой нити. Преимуществом метода является отсутствие риска перфорации кишки (как при электроэксцизии), однако лигирование применимо только в случае дооперационной верификации доброкачественной структуры опухоли [2].

Гистологическая верификация диагноза необходима для выбора хирургической тактики. Очень удобна для этого интраоперационная биопсия. Она позволяет подтвердить диагноз и еще в ходе выполнения операции сделать заключение о достаточности объема вмешательства или о необходимости его расширения [9].

В 25% наблюдений ЛТК вызывают осложнения, требующие экстренного либо срочного хирургического вмешательства [8]. Такие осложнения, как массивное кишечное кровотечение, кишечная инвагинация, острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли с развитием перитонита, могут явиться первым клиническим признаком заболевания.

Кровотечение из ЛТК, как правило, возникает вторично на фоне изъязвления слизистой оболочки, а также может встречаться на фоне наличия у больного заболевания крови или на фоне приема антикоагулянтов.

Клиническая картина кишечной инвагинации может быть разнообразной. Болевой синдром является наиболее распространенным симптомом [17]. Часто наблюдается наличие гематохезии. При физикальном обследовании можно пальпировать через переднюю брюшную стенку объемное образование. Только у 9—10% больных встречается классическая триада: боли в животе, пальпируемое образование и гематохезия. Весьма информативным методом диагностики кишечной инвагинации у больных с ЛТК является К.Т. Чувствительность этого метода составляет от 71,4 до 87,5% [2].

Большинство хирургов считают резекцию методом выбора в лечении ЛТК более 2 см в диаметре [7, 9, 13]. Хирургическое лечение может включать резекцию, колотомию с иссечением стенки кишки в месте основания опухоли, ограниченную резекцию толстой кишки, сегментарную резекцию, гемиколэктомию или субтотальную колэктомию. Выбор метода оперативного вмешательства зависит главным образом от размера липомы, ее локализации и наличия выявленных до операции осложнений заболевания. Если в предоперационном периоде верифицирован диагноз липомы, предпочтительно выполнение ограниченной резекции кишки [1]. Гемиколэктомия и субтотальная резекция показаны при невозможности исключения злокачественного характера опухоли либо при гигантских размерах новообразования [16].

Больной С., 45 лет, госпитализирован в городскую клиническую больницу № 24 Москвы 07.10.14 с диагнозом: частичная толстокишечная непроходимость, опухоль восходящего отдела ободочной кишки. При поступлении общее состояние удовлетворительное, предъявлял жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При сборе анамнеза указал, что 30.09.14 был выписан из одной из клиник Москвы, куда поступал с аналогичными жалобами, был обследован и выписан с клиническим диагнозом «острый отечный панкреатит». При колоноскопии было выявлено подслизистое образование восходящего отдела ободочной кишки, выполнена биопсия, результаты гистологического исследования неизвестны. Больному было рекомендовано дообследование в стационаре онкоколопроктологического профиля.

При физикальном обследовании кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Органы дыхания и кровообращения в пределах возрастной нормы. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, умеренно вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Шум плеска не определяется. При аускультации перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 2 сут.

При осмотре прямой кишки и ректороманоскопии на расстоянии до 15 см от ануса патологических изменений не выявлено. Показатели анализов крови и мочи в пределах нормы. При эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании и обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологических изменений не выявлено.

По данным спиральной компьютерной томографии брюшной полости с внутривенным контрастированием определяется расширение поперечной ободочной кишки с пролабированием в ее просвет эксцентрично расположенной петли восходящей и слепой кишок с утолщенными стенками вместе с брыжейкой и образованием жировой плотности размером 66×42×44 мм. Дистальный край образования визуализируется практически на уровне селезеночного угла. Стенки поперечной ободочной и нисходящей кишок на уровне селезеночного угла тонкие, не изменены. Имеющаяся картина соответствует образованию жировой плотности — липоме слепой кишки, осложненной толстокишечной инвагинацией слепой и восходящей кишок в просвет поперечной ободочной кишки (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерные томограммы в сагиттальной (а), коронарной (б) и аксиальной (в) проекциях.

На основании клинического и лучевого методов обследования установлен диагноз: липома слепой кишки. Частичная инвагинационная толстокишечная непроходимость.

После предоперационной подготовки 13.10 больной оперирован. После лапаротомии подтверждена инвагинация правых отделов толстой кишки в поперечную ободочную кишку. Инвагинированные кишки расправлены. В куполе слепой кишки обнаружено подвижное мягкоэластической консистенции объемное образование до 7 см в диаметре. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза конец в бок с помощью сшивающего аппарата.

Макропрепарат: отрезок кишки длиной 20 см, образование исходит из тканей в области баугиниевой заслонки, экзофитное, грушевидной формы, с изъязвлениями, размером 7×4×4 см, суживает просвет кишки до точечного. На разрезе — жировая ткань (рис. 2). При гистологическом исследовании картина липомы толстой кишки.

Рис. 2. Макропрепарат.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 20.10.

В нашем наблюдении гигантская ЛТК, исходящая из баугиниевой заслонки, вследствие своего размера и высокой мобильности явилась причиной инвагинационной кишечной непроходимости. Интраоперационные данные позволили выбрать тактику хирургического лечения — выполнить правостороннюю гемиколэктомию. По нашему мнению, приведенное наблюдение является интересным для клиницистов широкого профиля, а выполненное оперативное пособие в полной мере соответствует современным стандартам лечения липом толстой кишки [1].

Липома (жировик, липобластома, жировая опухоль) – доброкачественное новообразование (опухоль), развивающееся из жировой ткани.

Лечение липом

Лечение липомы только хирургическое. Имеются следующие показания к оперативному лечению липом:

1. Быстро прогрессирующее увеличение размеров липомы;
2. Большой размер липомы;
3. Функциональные расстройства, проявляющиеся сдавлением окружающих органов и тканей; болезненность липомы, нарушение функции органа;
4. Косметический дефект.

При небольших по размеру опухолях с доступным расположением оперативное вмешательство проводят под местной анестезией в амбулаторных (поликлинических) условиях. При больших размерах липомы, а также липомах, локализованных в сложных анатомических областях (например, липомы шеи, подмышечной ямки), пациенты госпитализируются, и оперативное лечение проводится в условиях хирургического стационара.

При липомах возможны три варианта хирургического пособия:

1. Иссечение липомы вместе с капсулой – представляет собой наиболее радикальный метод хирургического лечения. Под местным обезболиванием широким кожным разрезом липома вылущивается и удаляется вместе с капсулой, после этого накладываются швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. В случае больших размеров новообразования на один или два дня ставится дренаж в ложе удалённой липомы. Преимуществом этой хирургической методики является высокая радикальность и отсутствие рецидивов новообразования, а недостатком – неудовлетворительный косметический эффект.

Иссечение липомы с капсулой

2. Миниинвазивное (эндоскопическое) удаление липомы: через небольшой разрез кожи длиной до 1 см производится разрушение липомы и удаление её внутри капсулы, контроль полноты удаления производится при помощи миниэндоскопа (оптического прибора, используемого для исследования полых анатомических образований). Такое хирургическое вмешательство позволяет достичь хорошего косметического эффекта, однако является недостаточно радикальной.

Эндоскопическое удаление липомы: 1 – липома; 2 – капсула липомы; 3 – оптическая трубка; 4 – видеокамера; 5 – рабочий инструмент; 6 – световод.

3. Липосакция липомы: через разрез кожи не более 5 мм в длину липома удаляется внутри капсулы с использованием липоаспиратора без последующей проверки полноты её удаления. Несмотря на лучший косметический эффект, эта хирургическая методика чревата большой вероятностью рецидива липомы.

Липосакция липомы: 1 – липома; 2 – капсула липомы; 3 – глублежащие ткани; 4 – кожа; 5 – подкожная клетчатка; 6 – трубка отсоса.

Диагностическое обследование

Вы можете записаться на консультацию к специализированному хирургу, он оценит Ваше состояние и определит необходимость и срочность операции (возможно, она не нужна и есть альтернативы; возможно, необходима экстернная операция); индивидуально подберет метод операции, определит необходимость использования и вид сетчатого импланта.

Стоимость услуг

Прием врача хирурга первичный/вторичный	1950/1500 руб.
Прием врача хирурга воскресенье	1100 руб.

Причины возникновения липомы

Причиной возникновения атеромы могут быть нарушения процессов обмена веществ, приводящие к изменению характера секрета (выделений) сальных желёз, что приводит закупорке их протоков. Атеромы достаточно часто появляются при повышенной потливости, что особо выражено в случае имеющихся гормональных сдвигов, проявляющихся жирной себорей и угревой сыпью и создающих неблагоприятный фон для возникновения кист желёз. К предрасполагающим к развитию атером факторам принято относить неблагоприятные условия внешней среды и хроническую травматизацию кожи.

Симптомы липомы

При осмотре подкожная липома представляет собой округлое, подвижное, не спаянное с окружающими тканями и кожей, безболезненное образование. При растягивании кожи над липомой появляются втяжения за счёт дольчатого строения этой опухоли. Располагается липома там, где присутствует жировая ткань, чаще всего под кожей. Характерные места локализации подкожных липом – спина, верхние и нижние конечности, голова (её волосистая часть и лицо). Довольно часто липома бывает множественной.

Размеры липомы могут варьировать от величины горошины до головы ребёнка, но обычно составляют от 15 до 50 мм. Встречаются также гигантские липомы: у таких пациентов опухоль отвисает, образуя в месте своего основания тонкую ножку из кожи, что может приводить к застою крови, отёку, омертвению и изъязвлению. Иногда размер опухоли обусловлен массой тела пациента: при увеличении веса больного увеличивается в размерах и жировая опухоль, однако чаще её рост происходит бесконтрольно, независимо от изменений массы тела.

Обычно образование имеет мягкую, мягко-эластическую консистенцию, а при выраженном развитии в ней соединительной ткани происходит её уплотнение. В большинстве случаев липомы бессимптомны, однако иногда могут быть болезненными, причинять чувство дискомфорта, а также сдавливать близлежащие органы. Пациенты в основном предъявляют жалобы на косметический дефект, тем более, что с возрастом происходит увеличение размера липом.

Липома шеи

Липомы забрюшинного пространства могут достигать довольно больших размеров. Их клинические проявления обусловлены смещением или компрессией (сдавлением) близлежащих органов.

Инфильтрирующая, или интрамуральная, липома локализуется в толще мышц, при этом не имея чётких границ.

Множественные мелкие липомы, располагающиеся по ходу крупных нервов, иногда бывают болезненными вследствие оказания давления на соответствующий нерв. Диагноз при глубоко лежащих липомах достаточно затруднителен, установить его возможно, как правило, только при гистологическом исследовании.

Обследование при липоме

Диагностика поверхно расположенных липом сравнительно проста и основывается на их местоположении, мягкоэластической консистенции, подвижности по отношению к окружающим тканям, безболезненности при ощупывании и образовании характерных втяжений при растягивании кожи над этим новообразованием.
В тех случаях, когда липома находится в недоступных для прощупывания местах (внутри грудной клетки, сустава, в спинномозговом канале), необходимо использование дополнительных методов исследования: рентгенографии и ультразвукового исследования (УЗИ).

1. Рентгенологическая диагностика жировиков мягких тканей основывается на использовании длинноволнового («мягкого») рентгеновского излучения, которое позволяет произвести оценку структуры мягких тканей организма. При рентгенографии липом, залегающих глубоко, например, в мышечной ткани, необходимо увеличение «жёсткости» пучка рентгеновского излучения. На полученных рентгенограммах липома имеет вид просветления с гладкими очертаниями, обычно правильной формы. Такое образуемое липомой просветление, как правило, однородное, но изредка в нём могут встречаться мелкие участки обызвествления (отложения в ткани солей кальция). Форма такого просветления зависит от плотности органов, между которыми заключён жировик.

При расположении липомы в брюшной полости, забрюшинном пространстве или грудной клетке рентгенологическое исследование осуществляется с использованием искусственного контрастирования газом (создание пневмомедиастинума, пневморетроперитонеума и др.).

2. Наиболее достоверным методом диагностики глубоколежащих липом является рентгеновская компьютерная томография (КТ), позволяющая чётко отличить жировую ткань, которая характеризуется низким показателем поглощения рентгеновского излучения, от более плотных мягкотканных структур.

3. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) липомы имеют вид гипоэхогенных образований с тонкой капсулой, располагающихся в толще жировой ткани.

4. При возникновении сомнений в доброкачественном характере опухоли прибегают к пункционной (тонкоигольной) аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием: при помощи тонкой иглы забирают фрагмент новообразования, а затем исследуют полученный биологический материал под микроскопом.

Лабораторное обследование:

Лабораторное обследование при липоме не имеет самостоятельной ценности для постановки диагноза. В случае госпитализации для выполнения планового хирургического вмешательства по поводу липомы проводится общеклиническое лабораторное обследование (общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК), глюкоза крови, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты), позволяющее исключить противопоказания к оперативному вмешательству.

В сомнительных случаях для исключения других заболеваний производится цитологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии. С этой целью полученный при пункции материал наносят на предметные стёкла, которые затем окрашивают по методу Романовского – Гимзы. Готовые прпараты врач-цитолог исследует под микроскопом. При липоме в мазке обнаруживаются обычные жировые клетки (адипоциты), между которыми обнаруживаются группы клеток, содержащие несколько жировых вакуолей.

Довольно часто пациенты обходят хирурга стороной, так как боятся болезненной операции и видимых шрамов, которые могут остаться после нее.

Эти опасения были обоснованы, когда существовал только один метод удаления липом через разрез скальпелем с последующим наложением швов.

Что же может предложить современная хирургия?

В настоящее время удалить жировики можно разными методами, а именно:

Cкальпелем
Лазером
Радиоволновой метод
Вакуумная аспирация (липоаспирация, липосакция)

Чтобы разобраться как лучше удалять жировики, рассмотрим подробнее достоинства и недостатки каждого.

Традиционное классическое удаление скальпелем

Непосредственно над липомой делается разрез скальпелем с последующим наложением швов.

Длина разреза должна либо соответствовать размеру липомы, либо несколько превышать ее размеры. Иначе крайне высок риск развития рецидива из-за “пропущенных” фрагментов липоматозного узла. Чем меньше длина разреза, тем выше риск оставить неудалённым фрагменты липомы.
После гемостаза (остановки кровотечения, которое неизбежно развивается после любого разреза) проводится выделение узла из окружающих тканей, его удаление, затем ревизия полости раны, контроль гемостаза, дренаж в полость раны и послойные швы на рану.

Методика надежная, широко применяется.

Основной недостаток — это проведение разрезов, а если липом несколько, то над каждой. Соответственно сколько у пациента липом, столько и разрезов со швами. А после заживления раны и снятия швов (даже косметических) формируются рубцы.

Рубцы после удаления липом открытым способом (через разрезы)

При единичных липомах, и при расположении не на самом видном месте, такой способ вполне оправдан и не доставляет особого косметического дискомфорта. Но если липома на видном месте, особенно если она большая или их несколько, то косметический эффект (замена «шишек» на рубцы и шрамы) весьма сомнителен.

Удаление множественных липом на руке разрезами

Наиболее распространенными осложнениями являются серома, гематома, расхождение краев, инфекция, гипертрофический рубец, пигментные изменения в области удаления, келоиды, рецидив и т. д.
К тому же на месте разрезов останутся шрамы.

Швы после удаления множественных липом на руке разрезами

Поскольку практически 99% пациентов, которые обращаются с липомами, жалуются на косметический дискомфорт, то очень важен косметический эффект после удаления, так как замена липом на послеоперационные шрамы от разрезов – это весьма сомнительный результат, особенно в эстетически значимых зонах.

Шрам после удаления липомы разрезом спустя 13 лет

Поэтому в нашей Клинике такой метод для удаления подкожных липом как единичных, так и множественных, мы более 10 лет практически не используем за редким исключением, ввиду существования гораздо более эффективных высокотехнологичных методик, о которых речь пойдет далее.

Удаление липомы лазером

Более современная методика. Суть ее та же самая, только в качестве режущего инструмента используется лазерный луч определенного спектра. Одновременно происходит термокоагуляция кровеносных сосудов лазером.
Лазер полностью безопасен в плане возникновения кровотечения и возможного инфицирования раны.
При лазерном удалении липом кожа получает меньшее травмирующее воздействие, но каждый узел приходится также удалять через индивидуальный разрез.
После проведения процедуры накладываются внутренний и внешний швы.

Радиоволновой метод удаления жировиков

Бескровный и безболезненный метод удалить подкожную липому с помощью радиоволны высокой частоты. Имеет преимущества перед лазерным удалением липом в плане меньшей травматизации и возникновения послеоперационных осложнений.
Операция проводится под местной анестезией, поэтому совершенно безболезненна. После операции пациент сразу же может уйти домой.

Относительным недостатком можно считать то обстоятельство , что каждый жировик удаляется через отдельный разрез, как и при классическом способе.
Но в отличие от обычного иссечения происходит меньшее травмирующее воздействие на ткани, что позволяет исключить инфицирование, уменьшить кровотечение и риски послеоперационных гематом, и главное – уменьшить вероятность формирования грубых шрамов и рубцов.
Косметический эффект лучше, чем при классическом иссечении. Послеоперационные шрамы после полного заживания практически незаметны.

Но в каждом конкретном случае предсказать реакцию кожи на любое механическое воздействие – разрез , будь то скальпелем, или лазером или радиоволной, довольно сложно. Пусть даже самый лучший и современный шовный материл, и нити, которые могут рассасываться сами, кожа может отреагировать непредсказуемо с формированием гипертрофического рубца вплоть до келоида.

Но медицина не стоит на месте. Что же может предложить современная хирургия?

Методика, которая намного эффективнее лазерной и радиоволновой.

Вакуумная аспирация – удаление липом без разрезов и швов – самая передовая технология

Эффективный высокотехнологичный метод удаления как единичных, так и множественных подкожных липом.

После предварительного обезболивания через минимальный прокол 4-6 мм в незаметном месте через подкожную клетчатку в липоматозный узел вводится специальная канюля, через которую происходит удаление липоматозной ткани и её капсулы при помощи вакуумной аспирации.

Капсула удаляется целиком, так как она плотно спаяна с липоматозной тканью.

Если рядом располагается несколько узлов, то все они удаляются через один прокол.

Сразу после удаления проводится УЗИ-контроль для отслеживания возможных оставшихся элементов липомы.

И если такие выявляются, то сразу и удаляются.

Края прокола не требуют наложения швов, т.к. его длина составляет не более 5-6 мм.

Поэтому операция завершается наложением асептической наклейки.

Последним этапом осуществляется эластическая компрессия зоны операции – одевается специальный компрессионный трикотаж. Это способствует наилучшему сокращению (подтяжке) кожи, достигается эффект иммобилизации, что ускоряет восстановительные процессы.

Спустя 24-36 часов нужно поменять повязку, это можно сделать дома самостоятельно.

Основные преимущества этой методики:

малая травматичность вмешательства (не производятся разрезы над каждой липомой и не требуется наложения швов, так как даже после косметических швов остаются шрамы),
безболезненный послеоперационный период – после операции не требуется принимать какие-либо обезболивающие препараты, а спустя сутки пациент полностью трубоспособен, даже если удалено несколько больших узлов, в то время как после удаления классическим методом болевой синдром в области раны бывает довольно интенсивным (особенно если их было несколько),
прокол проводится в незаметном месте и через один такой прокол можно удалить несколько (10-12) липоматозных узлов при множественных липомах (липоматозе),
отсутствие послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, нагноение, гематома, серома, формирование келоида,
процедура проводится под контролем УЗИ, поэтому риск повреждения сосудов, нервов и других структур минимален,
вероятность рецидива близка к нулю – для исключения вероятности неполного удаления всех фрагментов и капсулы сразу после удаления проводится УЗИ-контроль,
весь удаленный материал вместе с капсулой обязательно отправляется на гистологическое исследование для понимания разновидности липомы, это помогает прогнозировать течение липоматоза.

Частые вопросы

Есть ли гарантия, что после такой манипуляции жировик не вырастет снова?

Вероятность развития рецидива сравнима и даже меньше, чем при классическом иссечении, так как за счёт активной аспирации и конструкции канюль позволяет удалить даже те мелкие образования, которые не видны при удалении открытым (классическим) способом.

При каком методе удаления наименьшая частота рецидивов?

Начнем с того, что рецидивом считается возникновение опухоли в том же самом месте, где она была до удаления. Если операция по удалению первичной опухоли произведена радикально, то рецидива быть не может в принципе. А от возникновения новых опухолей никто не гарантирован, так как до сих пор не известна причина и факторы, способствующие развитию липом.

Что касается рецидивов, то тут однозначно можно сказать только то, что частота рецидивов в первую очередь зависит от квалификации доктора, вне зависимости от способа удаления.
При адекватном удалении независимо от способа рецидивов не бывает.

Как понять что липома «отсосалась» полностью?

Для контроля за полнотой удаления существует аппарат УЗИ, чтобы результаты удаления липомы проконтролировать с помощью ультразвуковой диагностики.

Удаляется ли капсула липомы методом аспирации полностью?

И если нет, то какая вероятность повторного наполнения ее жиром?

Рецидив липомы развивается не из-за того, что остаётся капсула, а из-за того, что остаётся липоматозная (жировая) ткань. Но при аспирации капсула удаляется полностью, так как она гораздо плотнее спаяна с самой липомой, чем с окружающими тканями, поэтому удалить липому не удалив капсулу просто невозможно.

Липомы каких размеров можно удалять подобным способом?

Любых. Даже гигантские липомы. Самое главное, чтобы эта липома не находилась рядом с жизненно важными органами.

Удаление большой липомы на спине через прокол

Какие виды липом невозможно удалить методом липоаспирации?

Аспирационным методом невозможно удалить:

липомы внутренних органов, органов средостенья,
расположенные в забрюшинном пространстве,
липомы, циркулярно стенозирующие сосудистые и нервные магистрали,
ангиолипомы, которые растут из жировых клеток стенки сосудов, потому что травмируется стенка сосуда и развивается кровотечение,
межмышечную липому большого размера, так как она располагается в области сосудисто-нервного сплетения и есть риск его повреждения.

Насколько безопасно такое удаление? Какие возможны осложнения?

Удаление липом методом вакуумной аспирации (липоаспирации) гораздо безопаснее, чем классическое иссечение через разрез, так как исключается целый ряд возможных осложнений:

минимизируется риск повреждения сосудов, нервов,
гораздо меньше риск развития нагноений, так как размер кожной раны значительно меньше, чем при открытом способе,
полностью исключается риск развития осложнений, связанных с применением шовного материала, т.к. при этой методике шовный материал не применяется, поскольку зашивать ранку размером не более 5-6 мм нет никакого смысла и никакой необходимости.

Эту методику применяю более 12 лет и каких-либо осложнений или необратимых последствий не возникало.

Почему пациенты все чаще выбирают именно этот метод – аспирационное удаление липом без разрезов, швов и рубцов, несмотря на более высокую стоимость?

Потому что уровень эстетической удовлетворенности намного выше открытой техники с разрезами и швами.

Липома на руке

Фото сразу после удаления – Липома удалена через один небольшой прокол

Гарантированная эффективность лечения достигается проверенной отработанной методикой, современным оборудованием и более чем 25-летним опытом врача-хирурга высшей квалификации.

После операций, которых за последние 12 лет было выполнено более тысячи, никогда не было осложнений и нежелательных последствий, которые приводили бы к возобновлению роста жировиков, или к формированию гематом, сером, абсцессов, повреждений нервных и сосудистых пучков и которые могли бы расстроить пациента.

Если вам понравилась статья и вы считаете ее полезной, поделитесь ею в социальных сетях:

Читайте также: