Что такое эктопия желудочного эпителия
Обновлено: 26.04.2024
Болезнь Баррета — это врожденное укорочение пищевода или дистопия желудочного эпителия в нижнюю треть пищевода (т.е. когда слизистая нижней трети пищевода имеет структуру слизистой желудка). При болезни Баррета имеет место полная несостоятельность всех механизмов, обеспечивающих закрытие перехода между пищеводом и желудком, что приводит к забросу агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, имеющиеся очаги желудочного эпителия в пищеводе также производят агрессивные компоненты желудочного сока, что еще больше усугубляет ситуацию. Поэтому для болезни Баррета типично образование язв нижней трети пищевода с последующим стенозированием последнего.
Клиническая картина
Основное проявление болезни - рефлюкс-эзофагит (т.е. заброс желудочного содержимого в пищевод). До появления осложнений практически единственный симптом рефлюкс-зэофагита — изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Она связана с раздражающим воздействием желудочного и дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода. Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков). Могут беспокоить боли за грудиной, за мечевидным отростком. Боли могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство. Боли обычно носят приступообразный характер и связаны как с раздражением пищевода, так и со спастическим его сокращением. Иррадиация болей в область сердца может ошибочно расцениваться как кардиалгия, что приводит к неадекватному лечению. Иногда может возникать отрыжка воздухом, кислым, горьким (желчью). У больных с нередким симптомом являются респираторные нарушения (рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм, у детей – апноэ), непосредственной причиной которых является как незначительная аспирация желудочного содержимого, так и воздействие на рецепторы средней и верхней трети пищевода. Респираторные симптомы обычно появляются в горизонтальном положении, чаще ночью.
Диагностика
Основной метод диагностики болезни Баррета— фиброгастроскопия с биопсией участков слизистой пищевода.
В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера, различают 4 степени эзофагита:
I степень — гиперемия дистальных отделов пищевода,
II степень — эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом,
III степень — сливающиеся эрозии,
IV степень — хроническая язва пищевода, стеноз.
Осложнения
1. Пептическая язва пищевода - наблюдается у 2–7% больных эзофагитом. Характеризуется интенсивными загрудинными болями, дисфагией, нередко рвотой с кровью или скрытым кровотечением, приводящим к анемии. Язва хорошо видна при фиброэзофагогастроскопии, представляет собой дефект слизистой оболочки, покрытый фибрином, окруженный воспалительным валом. Рентгенологически в месте локализации язвы может определяться симптом ¦ниши. При рубцевании такой язвы может формироваться стеноз.
2. Стеноз пищевода. При стенозе появляется дисфагия (т.е. невозможность приема пищи), ухудшается самочувствие, снижается масса тела.
3. Перфорация пищевода — серьезное осложнение болезни Баррета, требующее экстренной хирургической помощи. Клиническая картина и прогноз зависят от того, в какой из близлежащих органов или полостей происходит перфорация. Чаще всего язва перфорирует в средостение. При этом внезапно возникают интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в спину, усиливающиеся при глотании, может быть рвота алой кровью. Реже язва может перфорировать в левую плевральную полость, вследствие чего развивается пневмоторакс.
Лечение
Хирургические методы лечения применяются только при возникновении вышеописанных осложнений болезни. При неосложненном течении применяется лекарственная и диетотерапия. Важным условием успешного лечения является соблюдение диеты и ряд ограничений по образу жизни. В частности, пациентам рекомендуется:
1. ограничить потребление жиров, жареного, кофе, шоколада, цитрусовых, газированных наптков, а также продуктов, содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
2. избегать обильной пищи, не есть на ночь;
3. после еды в течение 1,5–2 ч не ложиться;
4. отказаться от курения;
5. спать с приподнятым головным концом (на 15 см) кровати;
6. не носить тугие пояса;
Из лекарственных препаратов применяются препараты, снижающие агрессию желудочного сока (антациды и антисекреторные), антирефлюксные препараты (прокинетики). Выбор схемы медикаментозной терапии зависит от тяжести эзофагита.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анастасия., здравствуйте! Прикрепите фото протокола эндоскопии. судя по описанию, у Вас ГЭРБ с эзофагитом и инфекция H.pilory, необходима консультация гастроэнтеролога, эрадикация H.pilory.
По всей видимости, у Вас гетеротопия слизистой желудка в пищевод - это врождённая аномалия развития слизистой, по течению достаточно доброкачественная. Вам нужно начать эрадикацию геликобактера (кларитромицин 500 мг 2 р/сут, амоксицилин 1000 мг 2 р/сут на 14 дней), дополнительно антисекреторные препараты (омепразол 20 мг 2 р./день либо эзомепразол 40 мг 2 р./день либо рабепразол 20 мг 2 р./день) на 4-8 недель до разрешения симптомов, альфазокс по 1 саше после основных приёмов пищи и перед сном.
Ольга, скажите назначили лечение Нексиум 20мг 2р в день перед едой в теч 14 д. Затем по 20мг перед едой еще 14 дней
Макмирор 0,4 по 1 2 раза в день после еды в течении 10 дней де нол 120мг по 2 т 2 раза в день в течении 28 дней и РиоФлораИммуно по 1 капсуле натащак в течении 1 месяца, корректно ли лечение?
Плюс антирефлюксный режим: нормализация массы тела, если есть извбыток, отказ от курения и алкоголя, ограничить цитрусовые, шоколад, томаты (они провоцируют рефлюкс), сон с возвышенным головным концом кровати (достаточно 15 см), избегать переедания, питание часто и малыми порциями, не ложиться в постель в течение 3-х часов после прёма пищи.
Вполне корректно, но "Макмиррор" не используется как монотерапия, обычно в сочетании с амоксициллином. В России многие штаммы H.pylori устойчивы к стандартным схемам.
Мария, было вздутие, жидкий, болел желудок, сейчас уже мес. Сижу на диете 5 ни каких не приятных ощущений нет
как тогда определяли?
контроль после лечения не делали тогда?
кровь на хеликобактер не должна использоваться для диагностики хеликобактера, особенно если до этого уже был хеликобактер.
В этом случае должны использоваться
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный уреазный тест на хеликобактер) но не раньше чем через 4 недели после окончания приема антибиотиков и препаратов висмута, и через 2 недели после окончания приема ипп(нексиума)
Поделитесь информацией с друзьями
Гетеротопия слизистой желудка теории возникновения
Распространенность гетеротопии слизистой желудка
Диагностика гетеротопии слизистой желудка
Трудно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка во время плановой эндоскопии. Эндоскопист должен знать об этом поражении, находящегося в районе верхнего сфинктера пищевода. Не было никакой корреляции обнаружения очагов с использованием седации. При эндоскопии поражение проявляется пятном чаще всего на боковых или задних стенках в нескольких сантиметрах дистальнее верхнего пищеводного сфинктера «лососевого» цвета, круглой или овальной формы с плоской, слегка приподнятой или вдавленной поверхностью и может иметь приподнятые края. Поражение будет чаще обнаруживаться при медленном вытаскивании эндоскопа через область верхнего сфинктера пищевода. Сокращения верхнего сфинктера пищевода во время эндоскопии затрудняют осмотр и биопсию этой области. Очаги распознаются на расстоянии от 16 до 21 см от резцов. Окончательный диагноз гетеротопии слизистой желудка подтверждается с помощью биопсии. В исследованных биоптатах наиболее частым гистологическим типом является кислотопродуцирующий или кардиальный тип слизистой оболочки желудка, за ними следует слизистая антрального и смешанного типа желудка. Биопсии из малых очагов гетеротопии чаще содержат слизистую оболочку кардиального типа, в то время как биопсия из более крупных очагов чаще состояла из слизистой оболочки тела. На границе между цилиндрическим эпителием и плоскоклеточного покрытия пищевода преобладающим типом цилиндрического эпителия был кардиальный. В непосредственной близости от границы гетеротопии в пределах плоского эпителия часто наблюдаются желтые пятна. Они содержат фокусы цилиндрического эпителия, расположенного под плоским эпителием пищевода, определяемые некоторыми патологами как собственно пищеводные железы. Примечательно, что эти желтые пятна похожи на эпителий, прилегающий к зубчатой линии пищеводно-желудочного перехода. Известно, что подслизистые железы пищевода сгруппированы на обоих концах пищевода. Убедительная, хотя и недоказанная концепция заключается в том, что такие очаги представляют собой предшественник цилиндрической метаплазии пищевода. Согласно этой концепции, внутриэпителиальные кисты разрываются и обнажаются на поверхность для построения цилиндрической метаплазии.
Интересная статистика
Takeji с соавт. сообщили, что эктопическая слизистая оболочка желудка в пищеводе встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Существует незначительная тенденция к более высокой распространенности очагов гетеротопии в возрасте между 50 и 70 лет по сравнению с молодым и пожилым возрастом. По литературным данным чаще обнаруживается один очаг, но может быть и несколько очагов в непосредственной близости от других.
Взаимосвязь с другими заболеваниями
Взаимосвязь гликогенного акантоза и гетеротопии пока не определена. Гликогенный акантоз – это небольшие дискретные возвышения в слизистой оболочке пищевода. Известно, что гликогенный акантоз является распространенным заболеванием, его частота составляет 3,5%, и может быть связан с рефлюксным эзофагитом.
Эктопическая слизистая оболочка желудка является идеальным местом для колонизации хеликобактера с позитивным его обнаружением до 86%, если HP представлен в желудке. Хотя роль НР в очагах гетеротопии остается неясной, тем не менее определено, что хеликобактер может вызывать гистологические изменения подобные таковым в слизистой оболочке желудка.
Взаимосвязь гетеротопической слизистой оболочкой желудка и пищеводом Барретта
В разных рекомендациях существуют противоречивые определения в отношении гистопатологической верификации пищевода Барретта. Некоторые рекомендации рассматривают наличие кишечной метаплазии как обязательное, тогда как другие требуют только цилиндроклеточного эпителия. Показано, что слизистая оболочка кардиального типа в нижнем отделе пищевода является приобретенным типом слизистой и, вероятно, является предшественником метаплазии кишечника и аденокарциномы. Поэтому следует учесть случаи с эндоскопически обнаруженной выстилкой цилиндроклеточным эпителием в нижнем отделе пищевода (CLE), в которых при гистологической оценке была выявлена только слизистая оболочка кардиального типа, но не метаплазия кишечника. Вот только для этой категории CLE существовала значительная связь с очагами гетеротопии.
Руководство по надзору
К сожалению, из-за низкой заболеваемости и отсутствия информации о прогнозах в настоящее время не выработано консенсусного руководства по надзору за гетеротопиями желудка в шейном отделе пищевода. Случайная идентификация гетеротопии не требует дополнительного специфического лечения, если отсутствуют значительные респираторные симптомы. Эти симптомы следует выявлять путем прямого опроса, если пациент их не сообщает сам. Эти повреждения должны быть оценены гистологическими исследованиями для выявления неожиданных находок или злокачественных новообразований. Никаких предложений по лечению бессимптомных очагов гетеротопии не существует. Облегчение при наличии симптомов приносят ИПП. Вообще считается, что осложнения очагов гетеротопий, такие как стриктуры и мембраны, проводится с помощью повторных дилатаций. Эндоскопическая слизистая резекция (в оригинале – ectomia), абляция и хирургическая резекция показаны для лечения, так же как и попытка радикальной хирургии для успешного лечения дисплазии или злокачественных поражений в очагах гетеротопий слизистой желудка в шейном отделе пищевода.
Источники:
1. Ulrich Peitz, Michael Vieth, Matthias Evert et al. The prevalence of gastric heterotopia of the proximal esophagus is underestimated, but preneoplasia is rare – correlation with Barrett’s esophagus, ВМС Gastroenterology, 2017; 17:87
2.Gurol SAHIN, Gokhan ADAS, Bora KOC et al. Is Cervical Inlet Patch Important Clinical Problem? Int J Biomed Sci. 2014 Jun; 10(2): 129–135.
Поделитесь информацией с друзьями
Пищевод Барретта определяется как замещение слизистой пищевода слизистой желудочного типа (цилиндроклеточной метаплазии) с наличием среди нее очагов кишечных клеток (кишечной метаплазии).
Вопрос века
Если развитие цилиндроклеточной метаплазии уже состоялось, можно ли на фоне лечения добиться, чтобы на этом месте образовался нормальный эпителий пищевода? Решению вопроса о том, можно ли вылечить пищевод Барретта было посвящено множество исследований и, к сожалению, на сегодня ни медикаментозное, ни хирургическое лечение обеспечить этого с доказательной достоверностью не могут. В ряде исследований отмечено о появлении даже островков нового эпителия пищевода, но неполное его восстановление. Некоторые авторы сообщали о полной регрессии цилиндроклеточной метаплазии, но только у 2 пациентов из 190 наблюдавшихся.
Можно ли вылечить пищевод Барретта разрушением очагов болезни?
Перспективным и современным методом лечения пищевода Барретта рассматривается в настоящее время различные формы абляции (разрушение очагов пищевода Барретта различными методами). К этим методам прибегают только при прогрессировании пищевода Барретта, т.е. обнаружении на фоне цилиндроклеточной метаплазии, кишечной метаплазии в сочетании с дисплазией.
Также следует отметить, что данные процедуры делаются под контролем зрения человека, не на микроскопическом уровне. Возникает пресловутый «человеческий фактор», когда невозможно точно и повсеместно определить все очаги поражения. Описаны не единичные случаи остаточных микроскопических очагов пищевода Барретта, которые не были разрушены. Поверх этих очагов образовывался новый эпителий пищевода, а под ним из неразрушенных остатков пищевода Барретта продолжал развиваться процесс, который при последующей эндоскопии никак не определялся.
Можно ли вылечить пищевод Барретта изменением мировозрения?
Нужно помнить, что развитие пищевода Барретта – это своеобразный защитный механизм организма от агрессии кислотой и желчью. К этому агрессивному воздействию клетки слизистой пищевода не адаптированы, вот и образуются в этом месте такие клетки (клетки желудка и кишки), которые привычны к кислоте и/или желчи. Поэтому, чтобы вылечить данное состояние, необходимо не только прием лекарственных препаратов для ликвидации уже приобретенных изменений, но и глубоко изменение образа жизни и, если хотите, мировозрения.
Поэтому, отвечая на этот вопрос, сегодня с уверенностью можно сказать: медицине пока это не подвластно. При подозрении и обнаружении пищевода Барретта необходимо проводить пожизненную медикаментозную терапию с оптимальным сочетанием хирургических вмешательств, и при возникновении диспластических процессов в слизистой пищевода Барретт прибегать к из разрушению, т.е абляции.
Поделитесь информацией с друзьями
Вопрос:
Доброго дня. Объясните, пожалуйста, результаты обследования.
Дочери 27 лет, длительное время страдает рецидивирующей, устойчивой к терапии диареей, метеоризмом, частыми отрыжками. У неё незначительно снизился вес. Кроме того, она бледная и быстро устаёт. Иногда бывает изжога и привкус металла во рту после принятия пищи.
Результаты сегодняшней гастроскопии: эндоскопическое исследование до pars descendens duodenum. Пищевод: гастроэзофагиальный переход расположен 37 см от линии зубцов, диафрагма 38 см. В верхней трети пищевода находится островок слизистой с сильным покраснением около 15 мм.
Желудок: в Antrum ventriculi диффузное покраснение слизистой.
Duodenum без изменений. Диагноз: под вопросом эктопический участок слизистой желудка в пищеводе.
Биопсия желудка: Antrum и Corpus -воспаление? неоплазия? метаплазия? helicobacter pylori?
Биопсия пищевода: эктопический участок слизистой желудка. Лабораторные анализы крови в норме.
Что может означать этот эктопический участок в пищеводе? Это что-то опасное? Фото не могу приложить, не поддерживает формат. Спасибо заранее за ответ. Ирина, г.Лейпциг, Германия
Ответ:
Вопрос:
Уважаемый Андрей Викторович! Спасибо за ссылку. Я ознакомилась с ней. Облегчения не принесло, наоборот волосы на голове ещё больше зашевелились. Эти участки могут приводит к пищеводу Барретта, а это уже серьёзно. И как приостановить этот процесс замещения эпителия? Не приведёт ли это к каким либо новообразованиям в пищеводе? Какую ещё надо провести диагностику, чтобы успокоиться? Огромнейшее спасибо заранее за ответ.
Ответ:
Приветствую! Тот процесс, о котором мы ведём дискуссию, не относится к пищеводу Барретта. Мы с Вами говорим только об очагах в верхних отделах пищевода – гетеротопии. Пищевод Барретта – это метаплазия. Это разные процессы. Уложите волосы на место, и не волнуйтесь.
Читайте также: