Что такое эксцизия кожи

Обновлено: 25.04.2024

Электрохирургическая эксцизия рака века глаза. Эффективность

Электрохирургическая эксцизия опухоли с последующей коагуляцией ложа или электрокоагуляция опухоли, представляющие собой метод иссечения опухоли или глубокого разрушения ее вместе с частью прилежащей ткани путем теплового воздействия токов высокой частоты, получили за последний год широкое распространение.

Использование электрохирургического метода для радикального уничтожения больших раковых поражений кожи, инфильтрирующих и пронизывающих подлежащие ткани, а главное, сильно инфицированных и покрытых обильным, гнойным, ихорозным отделяемым, открыло возможность лечения и таких обширных поражений, при которых нельзя было рассчитывать на достижение какого-либо заметного эффекта, используя другие методы терапии. Благодаря большей абластичности оперативного вмешательства, хорошему гемостазу в момент операции, дезинфекции раневого ложа, предупреждению распространения, рассеивания и обсеменения раковых клеток, меньшему проценту рецидивирования и хорошему косметическому рубцу, электрохирургия вполне оправдала себя в качестве метода активной борьбы со злокачественными новообразования кожных покровов вообще.

В нашей стране методы электрохирургической борьбы со злокачественными новообразованиями были разработаны и усовершенствованы рядом крупных хирургов, в числе которых должны быть названы Я. М. Брускин, С. А. Холдин, А. С. Верещинский, М. С. Шульман, Б. А. Рудявский.

А. М. Слуцкий и В. Н. Преображенский применяли электрохирургию при лечении кожного рака у 81 больного, М. С. Шульман — у 82 больных. Однако по отношению к раковым поражениям век и их окружения роль ее в значительной степени снижается. Здесь этот метод, если и приобрел немаловажное значение, то главным образом как ценное средство для экзентерации глазницы при распространенных поражениях век с вовлечением в процесс орбитальной клетчатки или при ретробульбарном метастазировании, когда об излечении больного с сохранением органа зрения уже не может быть и речи.

О хорошем косметическом и функциональном результате при электрокоагуляции маленьких поверхностных раковых опухолей пек сообщили Л. Б. Шилии, И. Ф. Зерницкий и Т. П. Субботина. Но эти авторы указывали, что электроэксцизия опухоли давала худшие результаты и менее стойкое излечение, чем коагуляция. Процент рецидивирования был у них равен 15 (вдвое меньше, чем после простого хирургического иссечения).

Из зарубежных авторов, применявших электрокоагуляцию при опухолях век, следует упомянуть Садлера (Sadler). Он отметил, что электрокоагуляция имеет ряд преимуществ перед ножевым методом: она позволяет с успехом удалять инфицированные опухоли, удаление протекает с меньшей потерей крови, удается полностью уничтожить опухолевую ткань без большого повреждения окружающей интактной ткани и получить стойкое заживление путем образования нежного, косметически и функционально полноценного рубца.

Драйвар и Коль рекомендовали для удаления рака век свою несколько видоизмененную технику, которая, по их мнению, дает более стойкое излечение. Они предлагали сочетать электрокоагуляцию с постепенным, осторожным и неглубоким выскабливанием для удаления коагулята. Такая процедура подлежит последовательному повторению по нескольку раз, пока на месте опухоли не останется гладкая, розовая и некровоточащая поверхность. У 21 больного с поверхностным и ограниченным раком век им удалось получить стойкое излечение.

Удачное применение электроэксцизий в виде вполне законченного терапевтического метода борьбы со злокачественными новообразованиями век и пальпебро-орбитальной области должно заключаться не только в удалении имеющегося опухолевого образования, но обязательно должно сочетаться с последующей, хотя бы поверхностной электрокоагуляцией опухолевого ложа. Но такая коагуляция опухолевого ложа и тем более тщательная обработка его до полного уничтожения всех подозрительных на раковую инфильтрацию участков соседних тканей в достаточно широких пределах или предлагаемое Драйваром и Колем повторное выскабливание коагулята едва ли могут быть рекомендованы при опухолях век, соединительных спаек их или при локализации последних во внутреннем углу глазной щели.

Из-за опасности повреждения тарзальной пластинки с деформацией и последующим нарушением функции века, а также в виду возможного повреждения слезоотводящих путей с нарушением дренажа века и глаза этот способ разрушения рака разбираемой локализации не подлежит широкому применению. Показания к его использованию должны быть резко сужены и ограничены строго подобранными случаями.

Эксцизия опухоли электроножом, фактически превращается в простую биопсию и едва ли может оказаться достаточно радикальной, чтобы гарантировать стойкий успех лечения. Широкая же электрохирургическая обработка области локализации опухоли по всем правилам абластики весьма рискованна. Она, помимо указанного, может повести к образованию значительных дефектов, требующих пластического закрытия их; но сразу после электрокоагуляции о пластике не может быть и речи, а впоследствии даже при очень умелом и осторожном проведении электрокоагуляции могут образоваться значительные рубцовые деформации, препятствующие пластике.
Эти же рубцовые процессы могут повести к возникновению больших контрактур века, а иногда даже к обезображивающему эктропиону.

Небольшая эксцизия опухоли века электроножом с последующей актинотерапией в более широких пределах является так же нецелесообразной. К тому же такой порядок лечения сам по себе является порочным.

Значительно лучшие результаты лечения могут быть получены только при предварительном предоперационном облучении опухоли с целью девитализации раковых клеток и последующем электрохирургическом удалении ее. Удалять опухоль целесообразнее спустя 3—4 недели после окончания облучения, когда уже в достаточной степени может проявиться биологический эффект от проведенного облучения и когда стихли реактивные явления после актинотерапии. Но такой способ лечения неприменим при локализации ракового образования на веке.

Необходимо также подчеркнуть, что после электрокоагуляции не следует спешить с пластикой века, так как после эксцизии длительно не восстанавливается питание окружающих участков ткани и в этом случае трудно рассчитывать на своевременное и полное приживление лоскута. С другой стороны, прикрывать раково пораженный участок после коагуляции «хорошим лоскутом» — значит лишить себя возможности наблюдать за ходом репарации и просмотреть начало возможного появления нового опухолевого роста. Практика показывает, что стелющийся в подобных случаях раковый процесс выходит за пределы пластического лоскута, дает здесь новый рост в нескольких местах и в этом состоянии уже значительно хуже поддастся дальнейшему лечению, так как приобретает определенную устойчивость к ионизирующим излучениям.

Следовательно, электрохирургический метод лечения при всех своих преимуществах по сравнению с простой кровавой эксцизией мало пригоден для радикального лечения раковых опухолей, располагающихся не только на самом веке, вблизи ресничного края его или по межреберному пространству, но даже вне века, в углах глаза и в ближайшем его окружении.

Помимо того, при этих локализациях возникает опасность возможного случайного повреждения глаза в момент коагуляции. Вопреки всем принятым хирургом мерам предосторожности и несмотря на всю тщательность предварительной подготовки для предупреждения какого то ни было непредвиденного осложнения, совершенно неожиданно может пострадать и глаз. Поэтому электрохирургия при раковых поражения век и их окружения должна применяться с большой осторожностью и лучше всего только для экзентерации глазницы в заключительном этапе комбинированного лечения распространенного поражения с переходом на орбиту.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хирургическое лечение опухолей век (примеры операций)

Хирургическое лечение опухолей век требует комплексного подхода. Оно требует знания анатомии век, навыков удаления опухолевых тканей и косметической реконструкции. Описание тонких нюансов хирургического лечения опухолей век не входит в задачи настоящего руководства и атласа. Этой проблеме посвящены несколько прекрасных статей (1-5) и руководств (6). В настоящей главе мы опишем несколько основных хирургических подходов к лечению опухолей век.

При наличии у пациента любого подозрительного новообразования века, клиницист должен решить, показана ли биопсия, и если да, то какой вид биопсии будет наиболее адекватным? В случае крупного (обычно простирающегося более чем на половину века) и, возможно, злокачественного, образования, часто бывает необходимым выполнение инцизионной биопсии с целью постановки гистологического диагноза до выполнения радикального обширного вмешательства и реконструктивной хирургии. Для выполнения такой биопсии идеально подходит небольшой трепан, хотя также допустимо выполнение инцизионной биопсии скальпелем, особенно при подозрении на базальноклеточную карциному.

Вероятно доброкачественную косметически неприемлемую опухоль можно удалять методом бритвенной биопсии. При наличии маленькой, но с высокой вероятностью злокачественной опухоли можно выполнять первичную эксцизию с пластикой века, не подвергая больного рискам, связанным с биопсией. Это особенно верно при лечении меланомы. Инцизионная диагностическая биопсия обычно выполняется при злокачественных опухолях с низким метастатическим потенциалом, таких, как базалиома и плоскоклеточная карцинома. Для подтверждения отсутствия опухолевых клеток в краях раны перед ее ушиванием обычно рекомендуются методики замороженных срезов или химиохирургии.

В некоторых случаях для минимизации функциональных дефектов века, таких, как рубцовый выворот, может потребоваться пластика кожным лоскутом, в т.ч. пластика свободным кожным лоскутом. Донорский лоскут берется с верхнего века того же или другого глаза, из заушной области или других зон, в зависимости от предпочтений хирурга и клинической ситуации. Более крупные злокачественные опухоли требуют обширного хирургического удаления и объемной пластики века. В некоторых случаях злокачественные опухоли век, прорастающие мягкие ткани глазницы требуют субтотальной или тотальной экзентерации глазницы.

ТРЕПАНОБИОПСИЯ, ЭКСЦИЗИОННАЯ БРИТВЕННАЯ БИОПСИЯ И ЭЛЛИПСОВИДНОЕ ИССЕЧЕНИЕ С ПЛАСТИКОЙ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ

Примеры трепанов, используемых для трепанобиопсии. Большинство биопсий выполняются трепанами диаметром 2, 3 или 4 мм. Методика трепанобиопсии при диффузном новообразовании верхнего века, подозрительного на крупную карциному сальной железы. Диагноз был подтвержден гистологическим исследованием биоптата. Методика бритвенной эксцизионной биопсии новообразования края века. Новообразование, при котором оптимальным выбором является бритвенная биопсия. Дифференциальный диагноз включает в себя плоскоклеточную папиллому и амеланотический невус. Недавно появившийся пигментированный невус края века, показана бритвенная биопсия. При бритвенной биопсии образование аккуратно «сбривается» с края века, при этом стараются не повредить хрящ. Для обеспечения гемостаза используется зажим для удаления халязиона.

ЭЛЛИПСОВИДНАЯ ЭКСЦИЗИЯ ОПУХОЛИ ВЕКА

Новообразование нижнего века; оптимальным является выполнение эллипсовидной эксцизии и наложение первичных швов. Если во время операции выясняется, что первичное ушивание вызовет выворот века, выполняется пластика поворотным или свободным лоскутом, в последнем случае трансплантат обычно берется с верхнего века или из заушной области. Подшитый кожный лоскут. Этот рисунок приведен лишь как пример. Как правило, при таком небольшом дефекте пластика кожным лоскутом не показана. Две маленьких бляшки себорейного кератоза удалены под местной анестезией методом эллипсовидной эксцизии. После удаления образований, показанных на рисунке выше, раны выглядят чистыми и не требуют ушивания. Более крупная бляшка себорейного кератоза в области нижнего века/щеки. После эллипсовидной эксцизии образования и наложения первичных швов у того же пациента, что и на рисунке выше, рана зажила.

ПЕНТАГОНАЛЬНАЯ СКВОЗНАЯ ЭКСЦИЗИЯ ОПУХОЛИ ВЕКА С ПЛАСТИКОЙ ПОЛУКРУГЛЫМ ЛОСКУТОМ

Описанное ниже вмешательство на нижнем веке также выполнимо и на верхнем веке, в последнем случае направление полукруглого разреза меняется на противоположное.

Базальноклеточная карцинома нижнего века; показана пентагональная эксцизия. Разметка запланированного пентагонального разреза. Опухоль удалена, выполняется биопсия краев раны для приготовления замороженных срезов. Необходимо изучать замороженные срезы височного, носового краев и основания иссеченного пятиугольника. Наложены швы на край века и хрящ. В этом случае наложены первичные швы, пластики полукруглым лоскутом не потребовалось. Несколько более крупный дефект после удаления опухоли не удастся просто ушить, поэтому с височной стороны выкраивается полукруглый лоскут (отмечен пунктиром). Окончательное ушивание дефекта века с пластикой полукруглым лоскутом. Можно использовать нейлон, шелк или рассасывающиеся швы в зависимости от предпочтений хирурга.

ПЕНТАГОНАЛЬНАЯ СКВОЗНАЯ ЭКСЦИЗИЯ ОПУХОЛИ ВЕКА С НАЛОЖЕНИЕМ ПЕРВИЧНЫХ ШВОВ

Малозаметная опухоль височной части края нижнего века правого глаза с неровной поверхностью, вызвавшая потерю ресниц, подозрительная в отношении базальноклеточной карциномы. Операция пентагональной эксцизии с применением склеральной пластинки. Удаленное образование века помещено на картон, фиксировано формалином и направлено на гистологическое исследование. Был подтвержден диагноз базальноклеточной карциномы. Края раны иссечены с целью приготовления замороженных срезов, для минимизации риска рецидива применена криотерапия. При ушивании раны на хрящевую пластинку наложены викриловые швы, край века ушит шелковыми швами (показано на фотографии), а слой кожи —хромированными швами. Четыре месяца спустя, веко полностью зажило, дефект или рецидив опухоли отсутствуют.

Список использованной литературы:
1. Mannor GE, Chern PL, Barnette D. Eyelid and periorbital skin basal cell carcinoma: oculoplastic management and surgery. Int Ophthalmol Clin 2009;49:1-16.
2. Rene C. Oculoplastics aspects of ocular oncology. Eye 2013;27:199-207.
3. Alghoul M, Pacella SJ, McClellan WT, et al. Eyelid reconstruction. Plast Reconstr Surg 2013;132:288e-302e.
4. Sullivan TJ. Topical therapies for periorbital cutaneous malignancies: indications and treatment regimens. Curr Opin Ophthalmol 2012;23:439-442.
5. Murchison AP, Walrath JD, Washington CV. Non-surgical treatments of primary, non-melanoma eyelid malignancies: a review. Clin Experiment Ophthalmol 2011 ;39:65—83.
6. Basic and Clinical Science Course. Section 7: Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2014-2015.

Медицинская услуга «Электрокоагуляция – Расширенная биопсия путем электроэксцизии новообразования 0,5 - 1,0 см в диаметре у основания (во время исследования)» представляет собой полное удаление патологического образования в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Преимущества электрокоагуляции

Электроэксцизионная биопсия – это способ иссечения опухолевидного образования и получения его клеток для постановки окончательного диагноза онкопатологий и выбора рациональной тактики лечебных мероприятий. Преимуществами данного способа являются:

• возможность удаления патологического участка за 1 процедуру;
• исключение инфицирования тканей и кровотечения;
• визуальное определение глубины и силы воздействия;
• получение измененных тканей для лабораторного исследования.

Клиническая значимость метода

На сегодняшний день электрокоагуляцию (иди электро-деструкцию) считают наиболее результативным способом удаления сформировавшихся на поверхности кожных покровов новообразований. В его основе лежит способность электрического тока денатурировать (изменять структуру молекул) белковые соединения. Данная методика используется практически во всех сферах медицинской отрасли – ее применяют для быстрого и безопасного устранения расширенных капилляров и дефектов кожи. Это происходит благодаря воздействию на них постоянного либо переменного тока с высокой частотой, обеспечивающего разрушение ткани, прижигание сосудов и образование корочки.

Несмотря на тот факт, что в медицине все больше стали использовать лазер, метод электрокоагуляции не теряет своей популярности – это явление обусловлено простотой и низкой стоимостью процедуры, а также возможностью получить биоптат (образец биологического материала) для гистологического исследования, позволяющего обнаружить атипичные клетки. После лазерной коагуляции изучить патоморфологическую структуру удаленного новообразования невозможно – лучи полностью разрушают ткани.

Показания для проведения электрокоагуляции

Электроэксцизии подлежат:

• родинки;
• папилломы;
• невусы;
• бородавки;
• остроконечные кондиломы;
• любые дефекты кожных покровов, находящиеся на отрытых участках тела и травмирующиеся при трении об одежду и движениях.

Подготовка к процедуре

Электрокоагуляция не требует выполнения пациентом сложных подготовительных мероприятий – накануне манипуляции следует:

1. Исключить контакт с агрессивными химическими веществами.
2. Отказаться от использования декоративной косметики в месте вмешательства;
3. Избегать воздействия ультрафиолетовых лучей на патологический участок.

Как проводится удаление новообразования

Перед выполнением электроэксцизионной биопсии делают местную анестезию – для обезболивания участка воздействия. Иссечению подлежат новообразования диаметром от 0,5 до 1 см.

Процедура длится не более получаса – за это время возможно удалить несколько патологических образований. С помощью специальной насадки на нарост подается электрический ток, удаляется поддерживающая его ножка и иссекается само новообразование. Глубоко лежащие ткани не травмируются.

Образовавшуюся раневую поверхность фиксируют косметическими швами и накладывают асептическую повязку.

Противопоказания к проведению электрокоагуляции

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, существуют обстоятельства, при которых пациенту отказывают в ее выполнении.

Электрокоагуляцию не проводят при:

1. Наличии кардиостимулятора.
2. Острой фазе любого заболевания.
3. Сахарном диабете.
4. Воспалительном процессе в зоне воздействия электрического тока.
5. Эпилепсии.

Могут ли возникнуть осложнения после анестезии?

Электрокоагуляция не требует общего наркоза. Для выполнения манипуляции используют следующие виды обезболивания:

Применяемые препараты имеют несложный состав и обычно хорошо переносятся пациентами. Наиболее серьезной проблемой является индивидуальная непереносимость местных анестезирующих средств.

Важно знать, что если в прошлом наблюдалась аллергическая реакция на какие-либо медикаменты, следует обязательно предупредить об этом врача!

Результат электрокоагуляции

Квалифицированные и опытные специалисты медицинского клинического центра «Проксима» (г. Сочи), обладая отточенными навыками и обеспечивая индивидуальный подход, успешно выполняют электрокоагуляцию всем пациентам, которые нуждаются в удалении поверхностных патологических структур. Высокотехнологическая аппаратура позволяет гарантировать безопасность и эффективность процедуры – с помощью электрокоагуляции возможно полностью избавиться от новообразования за один визит в клинику. Итоговые данные гистологического исследования позволяют достоверно установить – нуждается ли поверхностный кожный дефект в дальнейшем лечении.

Микроскопическая диагностика удаленного новообразования проводится в специальных лабораторных условиях после предварительной подготовки препаратов, включающей следующие этапы:

• фиксацию образца ткани в растворе формалина – для уничтожения микроорганизмов и деактивации клеточных энзимов;
• промывания биоматериала – для удаления следов фиксирующей жидкости;
• обезвоживания – для подготовки к заключению в парафин;
• заливку жидким парафином – для создания максимально тонких срезов с помощью микротома (специального ножа), пригодных для микроскопического исследования;
• окрашивания образца – для придания клеткам различных оттенков;
• расположения окрашенной ткани между двумя предметными стеклами.

В медицинском клиническом центре «Проксима» (г. Сочи) гистологическое исследование выполняется за 48 часов – это достигается за счет автоматизации перечисленных процессов. С помощью мощных микроскопов опытные и высокопрофессиональные специалисты могут выявить малигнизированные пигментные клетки и определить их свойства. О наличии диспластического процесса свидетельствует скопление (агрегация) атипичных меланоцитов (специализированных кожных клеток, которые производят пигмент меланин). В этом случае патоморфологический протокол содержит информацию о:

1. Типе и толщине новообразования.
2. Наличии изъязвлений и инфильтрации.
3. Степени сосудистой инвазии.
4. Регрессии клеток.
5. Скорости распространения метастаз.
6. Уровне нейро-тропности (способности поражать клетки нервной системы).
7. Состоянии краевых полей опухоли.

Эти данные имеют важное значение для выбора рациональной тактики дальнейших лечебных мероприятий и прогнозирования состояния пациента.

Гистологическое исследование является залогом безопасного удаления образований кожи, его результаты пациент должен забирать лично и показывать проводившему процедуру электрокоагуляции врачу.

Рекомендации врача после процедуры

На месте воздействия электрического тока образуются корочки, которые являются биологической защитой раневой поверхности и предотвращают проникновение патогенных бактерий. Именно поэтому запрещено пытаться преждевременно их устранить! Кроме того, самостоятельное преждевременное удаление геморрагической корочки может спровоцировать кровотечение и образование пигментных пятен – регенерирующая зона требует тщательного ухода:

• в первые дни ее нужно обрабатывать Хлоргексидином или Фурациллином;
• нельзя допускать попадания влаги – вода способствует размягчению корки и размножению болезнетворных микроорганизмов;
• следует избегать нанесения косметических средств на окружающие ткани.

Соблюдение в реабилитационном периоде всех рекомендаций позволит избежать образование шрамов.

Электрокоагуляция с расширенной биопсией путем электроэксцизии новообразования 1,0-1,5 см в диаметре у основания – полное иссечение опухолевидного образования с использованием переменного высокочастотного тока, после чего удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. Метод используется во всех отраслях медицины. Электроэксцизионная биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Какие бывают новообразования 1.0 - 1,5 см в диаметре

Новообразования 1.0 - 1,5 см в диаметре у основания могут носить различный характер.

• Доброкачественные. Они растут очень медленно и не представляют серьезной угрозы, однако способны доставлять определенный дискомфорт.
• Злокачественные. Отличаются агрессивным ростом, поражают глубокие слои кожи и быстро метастазируют. Их удаляют, если это возможно, исключительно хирургическим путем.
• Пограничные. Это доброкачественные новообразования, которые при определенных условиях способны малигнизировать, то есть переродиться в злокачественную опухоль. Такие структуры требуют постоянного наблюдения. Решение об удалении принимает врач. Устраняют их, как и злокачественные опухоли, с помощью хирургической операции.

Таким образом, электрокоагуляции подлежат только новообразования с подтвержденной доброкачественностью:

• родинки (невусы) – пигментные образования на коже;
• бородавки (обыкновенные и подошвенные) – невоспалительные папулы, покрытые клетками ороговевшего эпителия и возвышающиеся над поверхностью кожи;
• твердые фибромы – состоят из зрелых элементов соединительной ткани, имеют четкие границы и широкое основание;
• аденома сальной железы – образование в виде папулы – выпуклого образования бледно-желтого цвета от 5 до 25 мм в диаметре;
• гранулемы – специфические узелки на коже, представляющие собой ограниченный очаг воспаления;
• гемангиома – плоское или возвышающееся над кожей доброкачественное образование в виде красного, багрового или синюшного пятна, состоящее из эндотелиальных клеток;
• себорейный кератоз (себорейная или старческая бородавка) – выпуклая бляшка с папилломатозной поверхностью и сальным блеском;
• контагиозный моллюск, точнее, его атипичная форма, при которой формируются белые узелки довольно больших размеров (до 3 см);
• кератоакантома – доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, имеющее вид уплотнения или узла, склонного к изъязвлению;
• атерома – киста сальной железы, которая представляет собой полость, заполненную кашицеобразным секретом;
• ксантелазма или плоская ксантома – слегка возвышающееся новообразование в виде желтой бляшки, которое чаще всего располагается на верхнем веке;
• липома – доброкачественная опухоль, представляющая собой мягкоэластичный узел и состоящая из зрелых жировых клеток.

Более точный перечень новообразований, которые удаляют с помощью электрокоагуляции, можно узнать у врача-дерматолога. Однако, в большинстве случаев перед процедурой дополнительно необходима консультация онколога.

Показания для проведения электроэксцизии новообразования

Электросекция (инцизия/эксцизия) кожи показана в следующих случаях:

• для лечения келоидного акне, ринофимы;
• для хирургической эксцизии злокачественных и доброкачественных новообразований, инцизии кожных лоскутов, расширенной биопсии;
• для трансплантации волос;
• при проведении ритидэктомии;
• для процедуры шлифовки кожи.

Удалению подлежат заведомо доброкачественные патологические структуры на коже, которые доставляют физический, эстетический дискомфорт или же представляют потенциальную угрозу малигнизации.

Кроме того, с помощью электрокоагуляции избавляются от дефектов на открытых участках кожных покровов, которые легко травмируются при трении об одежду во время движения, что также может спровоцировать рост и злокачественное перерождение новообразования.

Подготовка к процедуре

Подготовка очень простая. Участок кожи, где планируется проведение электрокоагуляции, следует беречь, а именно:

• избегать контакта с агрессивной бытовой химией;
• не проводить косметические процедуры (пилинг, скрабирование);
• отказаться от использования ухаживающей и декоративной косметики;
• исключить длительное воздействие солнечных лучей на кожу.

В день процедуры достаточно принять душ и переодеться в свободную одежду из натуральных тканей. Одна не должна давить, натирать или раздражать кожу.

Процедура электрокоагуляции

Электрокоагуляция – эффективный метод удаления небольших новообразований. Он основан на способности высокочастотного электрического тока денатурировать белки.

Процедуру проводят под местной анестезией. Перед манипуляцией кожу тщательно обрабатывают антисептиком, участок с новообразованием обезболивают и приступают к электрокоагуляции.

Патологическую структуру удаляют с помощью электродов, имеющих форму петли, иглы, ножа или шарика. Благодаря разрушению белка, выступающая часть новообразования отторгается (ее впоследствии отправляют на гистологическое исследование). При этом кровеносные сосуды коагулируются, поэтому кровотечения не возникает. На месте ранки формируется корочка, которая отпадает через 10-12 дней. Когда она отпадает, открывается участок нежной розовой кожи. Однако через несколько дней оттенок кожи выравнивается, и следы вмешательства полностью исчезают.

Особенности применения метода электросекции

При электросекции – разрезе, выполняемом с помощью электрохирургического аппарата, применяется высокочастотный непрерывный ток. От величины частоты тока зависит объем поврежденных тканей при выполнении разреза: чем она больше, тем меньше повреждение позади режущего наконечника. В ходе процедуры в тканях выделяется значительное количество энергии. При контакте электрода с тканью температура в клетках резко повышается, что ведет к их быстрому разрушению. В результате освобождаются газообразные вещества, рассеивающие тепло и ограничивающие воздействие на глубже лежащие ткани. Поэтому при электросекции зона некроза минимальная, однако и гемостатический эффект незначительный.

При взятии биопсии для патогистологического исследования максимально снижают эффект электрокоагуляции, чтобы уменьшить термическое повреждение биоптата. Однако полностью избежать коагуляции тканей не представляется возможным. Поэтому в некоторых случаях биопсию или удаление подозрительных новообразований проводят скальпелем, а электрохирургическое вмешательство используют для обработки раны и гемостаза.

Процедура проведения электросекции крупных новообразований

Перед операцией контур опухоли обводят маркером. Для анестезии применяют раствор лидокаина с адреналином. Для разрезания тканей применяют узкий наконечник в форме лезвия или тонкой иглы. Разрез выполняют по периметру новообразования до подкожно-жирового слоя. Затем разрез продолжают под кожным образованием, регулируя мощность аппарата таким образом, чтобы не допустить сильного термического ожога подкожно-жировой клетчатки. При наличии кровотечения после удаления опухоли проводят гемостаз. Для этого аппарат переключают в режим электрокоагуляции. Вмешательство завершают наложением швов на рану. Затем накладывают сухую повязку, которую требуется менять ежедневно на протяжении недели. Чтобы предотвратить инфицирование, могут использоваться антибактериальные мази.

Преимущества электрокоагуляции

В чем преимущество электрокоагуляции:

• быстрое и безопасное удаление новообразования за один сеанс;
• широкий спектр показаний;
• минимальная травматичность – после процедуры не остается следов;
• отсутствие осложнений – инфицирования и кровотечения;
• короткий период реабилитации;
• точное определение глубины и силы воздействия благодаря визуальному контролю процедуры;
• возможность забора материала для гистологического исследования;
• доступная стоимость процедуры.

Медицинский клинический центр “Проксима” предлагает услугу удаления любых доброкачественных новообразований 1,0-1,5 см в диаметре у основания. В своей практике наши доктора используют безопасный и малотравматичный метод электрокоагуляции, который позволяет бесследно устранить любые кожные патологии и не вызывает развитие каких-либо осложнений. Применение современных анестетиков делает процедуру удаления совершенно безболезненной и комфортной.

Механическое иссечение или эксцизию патологического новообразования проводят в рамках биопсии для последующего гистологического исследования.

Показания к эксцизии

Различают два способа механического иссечения: инцизию и эксцизию. В первом случае для гистологии иссекают лишь фрагмент патологической ткани, большая часть которого остается. Эксцизия подразумевает иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. В этой связи эксцизия имеет преимущества перед инзицией. Во-первых, удаляется полностью патологическое образование. Поэтому эксцизия преследует не только диагностическую, но и лечебную цель. А во-вторых, при частичном удалении происходит повреждение новообразования. Это может спровоцировать его малигнизацию (озлокачествление, перерождение в рак) или ускорить ее. Ведь не зря патологические образования на коже стараются не травмировать.

Эксцизии подлежат невусы и бородавки. И те и другие являются доброкачественными новообразованиями кожи, хотя и различаются по этиологии (причинам), патогенезу (механизму развития) и по внешним проявлениям. Невусы – это пигментные пятна, представляющие собой скопления незрелых меланоцитов, пигментных клеток. Бородавки или папилломы – это проявление папилломавирусной инфекции. Под действием папилломавируса на различных участках тела появляются папилломы округлой (обыкновенные, вульгарные) или плоской (юношеские) формы телесного, желтоватого или сероватого цвета.

Несмотря на то, что все эти новообразования кожи являются доброкачественными, они могут малигнизироваться. В этом плане должно настораживать:

• увеличение размеров;
• появление новых образований по соседству;
• неприятные болезненные ощущения;
• изменение цвета;
• изменения структуры, выявленные в ходе предварительной дерматоскопии;
• появление шелушения, изъязвлений.

Наряду с подозрительными на рак образованиями удалению подлежат все пятна и бородавки, которые находятся на отрытых участках тела и портят внешний вид, или те, которые травмируются при ходьбе, трении об одежду.

Методика эксцизии новообразований

Несмотря на явные преимущества эксцизионная диагностическая биопсия не лишена недостатков. Прежде всего, это травма и боль. Поэтому ее проводят в условиях малой операционной под местным обезболиванием. По этой же причине травматичности эксцизионному иссечению подлежат только поверхностно расположенные новообразования, размеры которых не превышают 1-1,5 см.

Сама по себе процедура диагностической эксцизии не занимает много времени, и длится около 20-30 мин. За один сеанс можно удалить несколько новообразований. Чтобы свети к минимуму кровотечение, во время эксцизии стараются не травмировать глубоко лежащие ткани. Образовавшийся дефект фиксируют швами и прикрывают асептической повязкой. Рана заживает первичным натяжением. Еще один недостаток диагностической эксцизии – это образование рубца на месте швов. Поэтому места иссечения на открытых участках тела ушивают косметическими или саморассасывающимися швами.

Диагностическая значимость эксцизии новообразований на широком основании

Практически у каждого человека на кожных покровах присутствуют новообразования, в некоторых случаях они доставляют не только дискомфорт, но и могут представлять потенциальную опасность для здоровья. Важно своевременно обнаружить определенные угрожающие признаки и удалить косметический дефект. В этом и состоит задача врача-дерматолога – на основании тщательного обследования пациента составить мнение о прогнозе развития новообразования. С этой целью используется дерматоскоп – специальный аппарат, позволяющий многократно увеличить изображение и заглянуть внутрь эпидермиса (пограничного слоя кожных покровов), чтобы определить локализацию верхушек новообразований, их горизонтальные границы и характер распределения окрашивающего пигмента меланина.

Доброкачественные новообразования разделяют на невусы (пигментные пятна, которые являются скоплением незрелых меланоцитов) и папилломы (признак инфицирования папиллома-вирусом). Невусы могут быть врожденными и приобретенными – во многих случаях они появляются в пубертатном возрасте, в дальнейшем их количество не изменяется, лишь в зависимости от физиологического состояния человеческого организма может усиливаться пигментация. Внешний вид невусов зависит от типа и глубины образующих их клеток, наиболее часто встречаются:

• «шпиц» - представляет собой розовый узел на широком основании;
• «голубой» - сине-черный или серо-синий узел, основание которого расположено глубоко в дерме;
• «галоневус» - коричневый узел с белым ободком;
• «Беккера» - пигментированный узел, покрытый волосами;
• диспластические – множественные пигментированные узелки, имеющие высокий риск малигнизации.

На злокачественное перерождение новообразования указывает резкое увеличение их размеров, изменение формы и цвета, формирование корки, появление зуда, болезненных ощущений, покалывания, отечности. Для подтверждения диагноза и выбора рациональной тактики лечебных мероприятий проводят цитологическое и гистологическое исследования, образцом биоматериала для которых является биоптат – прижизненное взятие тканей. Для его получения используются следующие методики:

1. Инцизионную – ее проводят для изучения структуры больших опухолевидных образований с наличием изъязвлений. Во время выполнения вмешательства иссекается небольшой участок края новообразования с визуально неизменным фрагментом.
2. Эксцизионную – тотальное удаление опухоли с последующей гистологией. В ходе выполнения вмешательства захватывают все слои кожных покровов в пределах визуально неизмененных тканей, раневую поверхность закрывают с помощью наложения швов.

Эксцизию проводят в специализированных медицинских центрах, имеющих государственную лицензию на осуществление гистологических и цитологических исследований. В городе Сочи такие услуги доступны в клинике «Проксима», которая оснащена инновационным диагностическим и лабораторным оборудованием. Биопсия опухолей, локализующихся на кожных покровах, представляет одновременно и диагностическую, и лечебную процедуру, так как в процессе ее выполнения предусматривается полное удаление новообразования, с захватом близлежащих тканей. Показаниями для ее проведения является наличие на коже пациента неподвижных узловых уплотнений, наростов, опухолевидных образований, некрозированных и изъязвленных участков, инфекционно-воспалительных поражений. Итоговые данные лабораторных исследований биоптата помогают врачу-дерматологу уточнить происхождение патологических изменений и точно диагностировать заболевание. Своевременное проведение эксцизионной биопсии позволяет выявить раннюю стадию онкологической патологии, назначить пациенту эффективное лечение и спасти пациенту жизнь.

Эксцизию проводят под местной или под общей анестезией – это зависит от размеров новообразования и количества извлекаемой ткани. Во время процедуры травмируется участок небольшой площади, заживление тканей происходит самостоятельно. По окончании оперативного вмешательства на раневую поверхность более 4-х мм накладывают швы и стерильную повязку, для закрытия среза небольшого новообразования достаточно пластыря.

Абсолютных противопоказаний к процедуре не существует, ее отмена требуется при нарушении гемо-коагуляции, аллергической реакции на анестетические и анальгезирующие средства, системных патологиях (сахарном диабете, аутоиммунном тиреоидите, васкулите и пр.), склонности к келоидным рубцам. Накануне эксцизии пациенту не нужно выполнять сложные подготовительные мероприятия, необходимо исключить распитие алкоголя и прием антикоагулянтов.

Эксцизионную биопсию в МКЦ «Проксима» выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом, в распоряжении которых имеется оборудование экспертного класса и современные фармакологические средства. Наша клиника гарантирует безопасное проведение вмешательства, которое доставит пациенту минимум дискомфорта, и точность полученных итоговых данных. Записаться на прием к врачу-дерматологу можно позвонив по телефонам, указанным в разделе «Контакты» или заполнив на сайте онлайн-форму.

Читайте также:

  
• Цемент при лечении бородавок
  
• Лекарства от зуда при герпесе
  
• Визин при химическом ожоге
  
• Может ли чесаться тело от арбуза
  
• Салфетки бранолинд при трофических язвах