Что такое эхопризнаки реактивного лимфаденита
Обновлено: 01.05.2024
Симптомы шейного лимфаденита и его лечение
Код по МКБ-10: L04.0
а) Симптомы и клиника шейного лимфаденита у детей и взрослых. Для острой шейной лимфаденопатии характерно появление болезненной припухлости в области пораженных лимфатических узлов. Локализация лимфаденопатии зависит от локализации первичного очага инфекции. При недостаточно энергичном лечении или особенно высокой вирулентности возбудителей появляется флуктуация.
Возможен прорыв абсцедировавшего лимфатического узла через кожу. При первичной лимфаденопагии, связанной с ВИЧ-инфекцией, острой стадии, проявляющейся гриппоподобным синдромом в сочетании с зудящей кожной сыпью и генерализованным лимфаденитом, предшествует инкубационный период длительностью 1-3 нед.
б) Причины и механизмы развития. Первый пик заболеваемости приходится на возраст до 10 лет; лимфаденопатия в таких случаях бывает связана с носоглоточной инфекцией. Наиболее часто высевают стрептококки. Из других возбудителей следует отметить также вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ и микобактерии.
Второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет. У этой категории больных лимфаденит часто бывает вызван воспалительным процессом, сопутствующим злокачественной опухоли.
Лимфатические узлы головы и шеи:
(1) Двубрюшно-яремные. (2) Яремно-лопаточно-подъязычные. (3) Глубокие шейные.
(4) Подподбородочные. (5) Поднижнечелюстные. (6) Предушные.
(7) Околоушной железы. (8) Заушные. (9) Затылочные.
(10) Заднего треугольника шеи. (11) Надключичные.
При диагностике острого шейного лимфаденита следует тщательно исследовать область головы и шеи больного для обнаружения первичной инфекции.
P.S. После разрешения воспалительного процесса в первичном очаге инфекции увеличение шейных лимфатических узлов может сохраниться.
в) Диагностика. Первичный очаг инфекции следует искать в той области шеи, которая дренируется пораженными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы могут быть болезненными, возможно появление флуктуации. При возникновении сомнений в диагнозе следует вскрыть размягченный лимфатический узел и выполнить биопсию.
г) Дифференциальный диагноз. В круг дифференцируемых заболеваний входят метастазы в лимфатические узлы, лимфогранулематоз и неходжкинская лимфома, воспаление щитоязычного протока при бранхиогенной кисте (боковая киста шеи), туберкулезная лимфаденопатия, токсоплазмоз и СПИД.
Увеличение шейных лимфатических узлов, которое сохраняется более 4 нед., следует дифференцировать со злокачественной опухолью, в частности злокачественной лимфомой и метастазами рака.
Выбор методов исследования при хронической шейной лимфаденопатии зависит от факторов риска, возраста больного, специфических и неспецифических симптомов и анамнеза заболевания.
Клиническое обследование включает пальпацию, УЗИ в В-режиме, которое позволяет уточнить локализацию пораженных лимфатических узлов и определить их размеры. Для дифференцирования специфических форм лимфаденопатии выполняют серологическое исследование. Хирургическое иссечение лимфатического узла обеспечивает возможность наиболее точной диагностики, но может быть выполнено лишь после полного обследования и исключения первичной опухоли дыхательных путей.
д) Лечение шейного лимфаденита. Назначают антибиотики широкого спектра действия. При формировании абсцесса необходимы разрез и дренирование. Аспирация содержимого абсцесса недостаточна для излечения. После разреза и санации полости абсцесса рану можно ушить, но обязательно оставить дренаж. Гной отправляют на бактериологическое исследование, а ткань, если ее иссекают, исследуют гистологически.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Реактивная аденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов
2. Определение:
• Реактивная лимфаденопатия означает доброкачественный процесс
• Доброкачественное обратимое увеличение лимфоузлов в ответ на стимуляцию антигенами:
о Вовлечение лимфоузлов может быть острым или хроническим, местным или генерализованным
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неизмененный или слегка увеличенный лимфоузел в определенной анатомической области
о Другие реактивно измененные шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон
о Множественные овальные лимфоузлы с четкими/нечеткими границами
• Локализация:
о Шейные лимфоузлы в определенной анатомической области:
- Подбородочные, поднижнечелюстные, внутренние яремные (от основания черепа до ключиц)
- Заглоточные, добавочные спинальные лимфоузлы (над ключицей, за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди от трапециевидной мышцы)
- Передние лимфоузлы (между подъязычной костью и вырезкой грудины, между сонным влагалищем справа и слева), лимфоузлы верхнего средостения (ниже вырезки грудины)
о Любая группа лимфоузлов головы и шеи в зависимости от локализации причинного стимула или антигена
• Размер:
о Широко варьирует:
- Взрослые: часто - Дети: реактивные лимфоузлы могут быть > 2 см
• Морфология:
о Овальная (а не округлая) форма
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется солитарный солидный гипоэхогенный узел (глубокой шейной/яремной цепочки) без кальцинатов в структуре, с гипертрофированным корковым веществом и эхопенными воротами. Оцените, как лимфоузел располагается по отношению к ВЯВ и ОСА. В этой области часто обнаруживаются реактивные лимфоузлы, во многих случаях симметричные и двухсторонние. Обратите внимание на щитовидную железу (с мелким узлом и артефактом в виде «хвоста кометы») и трахею.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области отчетливо визуализируются расходящиеся сосуды в воротах, ВЯВ и ОСА.
2. УЗИ при реактивной лимфаденопатии:
• Низкая эхогенность (относительно соседних мышц) ± гипертрофия коркового вещества
• Овальная форма (за исключением поднижнечелюстных лимфоузлов, которые обычно округлые)
• Увеличенный лимфоузел с сохраненной архитектурой ворот:
о Ворота: эхогенные, продолжающиеся в мягкие ткани вокруг лимфоузла
о Эхогенность ворот обусловлена многочисленными поверхностями, отражающими ультразвук (афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами, артерией и веной)
• Края могу быть нечеткими из-за периаденита
• Отсутствие некроза или конгломерации лимфоузлов
• Окружающие мягкие ткани явно не воспалены
• Цветовая допплерография: кровоток в воротах:
о На серошкальном УЗИ эхогенные ворота могут отчетливо не визуализироваться, но при допплерографии обнаруживается выраженный кровоток в воротах о Васкуляризация ворот может быть выражена в значительной степени, сосуды доходят до периферических отделов лимфоузла (начинаются в воротах и достигают периферии)
о Необходимо дифференцировать с периферической васкуляризацией в злокачественных и лимфоматозных лимфоузлах; для опухоли характерна периферическая неоваскуляризация
3. КТ при реактивной лимфаденопатии:
• КТ без КУ:
о Лимфоузлы с четкими границами, однородной структуры, изо- или гиподенсные по сравнению с мышцами
о Реакция жировой клетчатки вблизи лимфоузла часто связана с острым инфекционным поражением
• КТ с КУ:
о Вариабельное равномерное накопление контраста (минимальное-легкое)
о Характерное линейное контрастирование лимфоузла
о Часто обнаруживается сопутствующая гиперплазия лимфоидной ткани глотки (кольца Вальдейера)
4. МРТ при реактивной лимфаденопатии:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал низкой-промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Однородный сигнал промежуточной-высокой интенсивности
о Кистозные изменения характерны для нагноения или некроза опухоли
• DWI:
о Значения ADC выше в доброкачественных лимфоузлах по сравнению с неопластическими
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование, обычно легкое и неравномерное
о Линейное накопление контраста в центре-признак доброкачественности
о Может обнаруживаться увеличение миндалин (кольца Вальдейера)
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно легкое накопление ФДГ:
- Выраженное накопление вероятнее для гранулематоза или опухоли
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Серошкальное УЗИ и допплерография идеальны для первичной оценки увеличенного лимфоузла; позволяют с легкостью обнаружить реактивные изменения:
- Быстрота, отсутствие ионизирующего излучения, не требуется контрастирование или седация; идеальный метод для детей, т.к. реактивная лимфаденопатия у них является частой клинической дилеммой
- Отличайте реактивную лимфаденопатию от гнойного лимфаденита, целлюлит от абсцесса
о Ограничения УЗИ при исследовании шейных лимфоузлов:
- Невозможно оценить заглоточные и верхние медиастинальные лимфоузлы
- Передние шейные лимфоузлы могут быть затенены/неразличимы из-за артефактов от колец трахеи и газа в ее просвете
- МРТ и КТ позволяют преодолеть эти ограничения
(Слева) УЗИ:визуализируется увеличенный солидный гипоэхогенный узел. Отсутствие ворот, гипертрофия коркового вещества, ретикулярная эхоструктура - подозрительные признаки лимфомы. Этот увеличенный лимфоузел сохранялся на протяжении более чем трех лет.
(Справа) Допплерография: в этой же области определяется кровоток в воротах и на периферии, характерный для лимфомы. Была выполнена биопсия, подтвердилась хроническая реактивная лимфаденопатия, имитирующая лимфому на серошкальном УЗИ и при допплерографии. Хроническое течение и локализация (поднижнечелюстные, верхние шейные лимфоузлы)-ключевые признаки хронической реактивной лимфаденопатии.
в) Дифференциальная диагностика реактивной лимфаденопатии:
1. Метастатическая лимфаденопатия:
• Увеличенные округлые гипоэхогенные лимфоузлы
• Обычно солидные, возможны кистозно-некротические изменения (плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы)
• Отсутствие эхогенных ворот
2. Туберкулезная лимфаденопатия:
• Округлые гипоэхогенные лимфоузлы с некротическими изменениями
• Конгломераты слившихся лимфоузлов, отсутствие нормальных мягких тканей между ними
• Отек мягких тканей, + целлюлит, ± абсцесс
• Цветовая допплерография: смещение сосудов в воротах лимфоузла/отсутствие васкуляризации
3. Метастатическая лимфаденопатия при папиллярном раке щитовидной железы:
• Низкая эхогенность (характерный признак), ± некроз лимфоузла
• Точечные кальцинаты (псаммоматозные тельца)
• Цветовая допплерография: высокая хаотическая периферическая васкуляризация, вариабельная внутрисосудистая резистентность
4. Нодальная неходжкинская лимфома:
• Множественное поражение лимфоузлов ± увеличение лимфоузлов по всему телу
• Солидные гипоэхогенные лимфоузлы округлой формы с псевдокистозной/ретикулярной эхоструктурой
• Выраженный кровоток в воротах и на периферии: о В воротах > на периферии
г) Патология. Общая характеристика:
• Увеличенный лимфоузел (неспецифическая или специфическая реакция на неинфекционные/инфекционные агенты)
• У большинства детей в возрасте 2-12 лет наблюдается лимфаденопатия в том или ином периоде
(Слева) УЗИ, продольная проекция и качественная компрессионная эластография: визуализируется реактивный лимфоузел в Цветовая шкала варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, твердая ткань) цвета. Мозаичная картина (сочетание фиолетового и зеленого цвета) аналогична окружающим тканям и свидетельствует об эластичности лимфоузла.
(Справа) УЗИ, продольная проекция и ЭГСВ: визуализируется реактивный лимфоузел га Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красного (130 кПа, жесткая ткань) цвета. Лимфоузел выглядит синим с низким средним и максимальным значением ЭГСВ (10,1 и 18,9 кПа).
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Твердые, легко смещаемые лимфоузлы в подкожной клетчатке, иногда с признаками флюктуации
о Другие признаки/симптомы:
- Лимфоузлы при бактериальном лимфадените и болезни кошачьей царапины обычно болезненные
- При нетуберкулезном микобактериальном (НТМ) поражении лимфоузлы обычно безболезненны
• Клинический профиль:
о Чаще всего увеличенные лимфоузлы выявляются у детей с фарингитом или системной вирусной инфекцией
о Увеличение лимфоузлов у детей и подростков
о У пациентов с известной первичной опухолью могут обнаруживаться лимфоузлы пограничного размера только с реактивными изменениями
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, чаще всего детский:
- У новорожденных шейные лимфоузлы не пальпируются
о Дети: микроорганизмы, наиболее типичные для определенного возраста:
- До года: золотистый стафилококк, стрептококк группы В
- 1-5 лет: золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк группы А, атипичные микобактерии
- 5-15 лет: анаэробные бактерии, возбудители токсоплаз-моза, туберкулеза, бартонелла (болезнь кошачьей царапины)
• Этническая принадлежность:
о Mycobacterium tuberculosis часто встречается в развивающихся странах
• Эпидемиология:
о Частая клиническая проблема в детской возрастной группе:
- Лимфоузлы у детей нечасто исследуются при помощи методов визуализации
- У большинства детей в возрасте 2-12 лет обнаруживается лимфаденопатия в том или ином периоде
- В большинстве случаев причиной лимфаденопатии является инфекция, хотя микроорганизм может быть не идентифицирован
о Реже обнаруживается у взрослых людей:
- Самые важные пункты в дифференциальном ряду - злокачественная опухоль и ВИЧ-инфекция
3. Лечение реактивной лимфаденопатии:
• Аспирация или биопсия лимфоузла требуются при:
о Невосприимчивости к антибиотикам
о Быстром увеличении лимфоузла в размерах
о Сопутствующей системной лимфаденопатии или необъяснимой лихорадке и потере веса
о Подозрительные признаки злокачественности:
- Твердые/слившиеся лимфоузлы
- Надключичные или задние шейные
• Если при игольной аспирации обнаруживаются неспецифические реактивные изменения, требуется клиническое наблюдение на протяжении 3-6 месяцев
• При стойкой лимфаденопатии необходима повторная игольная аспирация/биопсия для иофючения лимфомы, метастазов, туберкулеза
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Овальные лимфоузлы, вероятно, являются доброкачественными и реактивными
• Сохранность внутренней архитектуры и васкуляризации ворот характерна для реактивно измененного лимфоузла
• Воспаление прилежащих тканей - признак бактериальной инфекции
• Всегда предполагайте метастазы, неходжкинскую лимфому (НХЛ), и ВИЧ во «взрослой» возрастной группе
• Наиболее подозрительная локализация:
о Заушные лимфоузлы у ребенка > 2 лет клинически значимы
о Надключичные лимфоузлы являются опухолевыми в 60% случаев, первичная опухоль находится ниже уровня ключиц
о Задние шейные лимфоузлы вовлекаются при НХЛ, раке кожи, носоглотки
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Реактивная лимфаденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов
2. Определения:
• Реактивная аденопатия: доброкачественное обратимое увеличение лимфатических узлов в ответ на стимуляцию антигеном:
о Может быть острым и хроническим, локализованным и генерализованным
• Определение «реактивный» подразумевает доброкачественную этиологию
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные лимфоузлы округлой или почкообразной формы с четкими контурами:
- Размер нормальный или незначительно увеличен
• Локализация:
о Любая группа лимфоузлов головы и шеи
• Размер:
о Вариабелен:
- Взрослые: чаще всего до 1,5 см
- Дети: возможно увеличение до 2 см и более
о Размер является плохим признаком доброкачественности
• Морфология:
о Форма обычно овальная или почкообразная:
- Округлые контуры, распространение за пределы кортикального слоя свидетельствует о злокачественности
(Слева) УЗИ, поперечная проекция. Характерный вид реактивного поднижнечелюстного узла. Обратите внимание на низкую эхогенность в толще лимфоузла и на наличие эхогенных жировых ворот.
(Справа) Цветовая допплерография, поперечная проекция, этот же поднижнечелюстной лимфоузел. Видна характерная васкуляризация ворот узла.
2. КТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• КТ без контрастирования
о Однородные лимфоузлы с четкими контурами, плотность равна или ниже плотности мышц
о Исчерченность окружающей жировой клетчатки - обычно при остром инфекционном процессе
• КТ с контрастированием
о Накопление контраста однородное, от минимального до умеренного
о Характерно линейное накопление контраста
о Часто сочетается с гиперплазией лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера
3. МРТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал низкой или средней интенсивности
• Т2ВИ:
о Однородный сигнал средней или высокой интенсивности
о Кистозные изменения свидетельствуют о нагноении или опухолевом некрозе
• DWI:
о Измеряемый коэффициент диффузии у доброкачественных увеличенных лимфоузлов выше, чем у метастазов:
- Четкие значения коэффициента не определены
• Т1ВИ с контрастированием:
о Накопление контраста вариабельно, обычно однородное неинтенсивное
о Линейное центральное накопление контраста говорит
о доброкачественности
о Возможно увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера)
4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Почкообразные узлы с эхогенными сосудистыми воротами
• Дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным поражением: ультразвуковая эластография:
о Жесткость метастазов обычно выше
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно неинтенсивное накопление ФДГ
о Интенсивное накопление характерно для опухолей и гранулематозных заболеваний в острую стадию
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является методом первой линии:
- Позволяет дифференцировать реактивное увеличение от нагноения, а также простой целлюлит от абсцесса
- Позволяет оценить степень поражения лимфоузлов и выявить возможную причину злокачественного перерождения
• Протокол исследования:
о Контрастирование необходимо для обнаружения кистозных или гнойных изменений в толще лимфоузла
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена. Обратите внимание на диффузный отека, утолщение подкожной мышцы шеи, формирующийся абсцесс с кольцом накопления контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Реактивный лимфорел В уровня II почкообразной формы. У пациента имеются выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Обратите внимание на дефекты наполнения внутренней яремной вены и ее притоков, которые являются следствием тромбоза.
в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:
1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Округлые увеличенные лимфоузлы или пакеты лимфатических узлов
• Некроз говорит не о реактивных, а о злокачественных изменениях
• Первичный очаг обычно следует искать в глотке
2. Системные метастазы:
• Увеличение надключичных узлов обычно говорит о том, что первичный очаг локализован ниже ключиц
3. Неходжкинская лимфома:
• Множественные крупные лимфоузлы, часто более 1,5 см
• Возможно увеличение лимфоидного глоточного кольца
• Однородное незначительное накопление контраста
4. Туберкулезный лимфаденит:
• Гнойный туберкулезный лимфаденит множественных шейных лимфоузлов
• Возможен разрыв с формированием флегмоны или фистул
• Часто имеются изменения на рентгенограмме грудной клетки
5. Саркоидоз лимфоузлов:
• Однородные лимфоузлы с четкими контурами, размер обычно >2 см
• Часто поражены околоушные лимфоузлы
• Также часто в процесс вовлекаются лимфоузлы грудной клетки
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное двустороннее увеличение верхних шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного накопления контраста в сосудах некоторых узлов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Двустороннее увеличение округлых лимфатических узлов без признаков нагноения или исчерченности клетчатки. Небные миндалины увеличены, также повышено их кровенаполнение.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Воздействие инфекционного агента, химикатов, лекарств или инородных антигенов:
- В том числе вирусов, бактерий, паразитов и грибов
• Сопутствующие отклонения:
о Гиперплазия глоточного лимфоидного кольца часто встречается на фоне вирусной инфекции (кольцо Пирогова-Вальдейера)
о Причиной лимфаденопатии может быть воспаление другой лимфоидной ткани (например, небных миндалин)
о Сопутствующие находки могут указать на причинный фактор:
- Исчерченность окружающей жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции
- Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей
- Лимфоэпителиальные образования околоушной железы ± гипертрофия аденоидов характерны для ВИЧ-аденопатии
- Аденопатия околоушных лимфоузлов часто встречается при саркоидозе
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотные эластичные подвижные увеличенные лимфоузлы
3. Микроскопия:
• Различные гистологические варианты гиперплазии:
о Фолликулярная: увеличение числа и размера фолликулов:
- например, идиопатическая, при ВИЧ-аденопатии, ревматоидном артрите
о Синусовая: увеличенные синусы заполнены гистиоцитами:
- например, при синусовом гистиоцитозе
о Диффузная: инфильтрация лимфоузла пластами воспалительных клеток:
- например, при вирусном лимфадените
о Смешанная: сочетание фолликулярной, синусовой и диффузной гиперплазии:
- например, при туберкулезе, болезни кошачьей царапины
• Посев или окрашивание могут выявить причинный инфекционный возбудитель
• Для гранулематозного воспаления характерны скопления гистиоцитов ± наличие некротизированных тканей:
о Либо ответ на раздражители, которые не могут поглотить гистиоциты, либо Т-клеточный иммунный ответ
о Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, которые окрашиваются по Цилю-Нильсену в 25-56% случаев
о Кошачья царапина: Bartonella henselae или Bartonella Quintana
о Саркоидоз: гранулемы без некроза
о Саркоидоподобная реакция: эпителиоидные гранулемы, возникающие в ответ на опухоли:
- Могут имитировать метастазы при постановке диагноза, во время лечения или после его завершения
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотные, иногда флюктуирующие узлы, которые находятся сразу под кожей и легко смещаются
о Другие признаки/симптомы:
- При бактериальном адените и болезни кошачьей царапины узлы обычно болезненные
- При инфицировании нетуберкулезными микобактериями болезненности обычно нет
• Клиническая картина:
о Ребенок или подросток с увеличением лимфатических узлов
о У пациентов с выявленным первичным очагом могут иметься лимфоузлы «пограничного» размера, которые оказываются просто реактивными
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, но чаще детский:
- У младенцев лимфоузлы не папильруются
о Дети: определенные микроорганизмы чаще встречаются в определенном возрасте:
- - 1-5 лет: Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококк группы А, атипичные микобактерии
- 5-15 лет: анаэробы, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, туберкулез
• Этнические группы:
о Mycobacterium tuberculosis часто встречается в развивающихся странах
• Эпидемиология:
о Часто встречающееся состояние в детской возрастной группе:
- У детей визуализация лимфоузлов зачастую не требуется
- У большинства детей в тот или иной период возникает лимфаденопатия
- Чаще всего лимфаденопатия является следствием инфекционного процесса, возбудитель установить удается не всегда
о У взрослых встречается реже:
- Следует исключить злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекцию
3. Течение и прогноз:
• Бактериальная инфекция, нетуберкулезные микобактерии, болезнь кошачьей царапины часто приводят к некрозу лимфоузлов
• Хроническое воспаление может приводить к жировой метаплазии:
о Ворота лимфоузла, имеющие низкую плотность, могут выглядеть как зона некроза
4. Лечение:
• В большинстве своем заболевание разрешается самостоятельно, в том числе при болезни кошачьей царапины
• Антибиотики при подозрении на бактериальную причину
• Аспирационная или открытая биопсия требуются в некоторых случаях:
о Неэффективность антибактериальной терапии
о Быстрое увеличение размеров узла
о Наличие системной аденопатии, а также лихорадки и потов неясной этиологии
о Признаки злокачественной опухоли:
- Узлы твердые и/или спаянные
- Узлы находятся в надключичной области или по задней поверхности шеи
• При сохранении аденопатии требуется повторить тонкоигольную биопсию для исключения лимфомы, метастазов или туберкулеза
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Целлюлит окружающей клетчатки характерен для бактериального воспаления
• Всегда следует помнить о возможности метастазов, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции у взрослых пациентов
• Определенные области заслуживают особого внимания:
о У детей старше двух лет заушные лимфоузлы часто имеют клиническое значение
о Увеличение надключичных лимфоузлов имеет опухолевую природу в 60% случаев
о Увеличение заднешейных лимфоузлов характерно для неходжкинской лимфомы, метастазов рак кожи или рака носоглотки
2. Советы по интерпретации изображений:
• Лучевые находки часто неспецифичны, обнаруживается множество однородных лимфоузлов, размер которых нормальный или незначительно увеличен
• Лимфоузлы овальной формы чаще оказываются доброкачественными
• Характерен центральный линейный участок накопления контраста
• Локальный участок в центре узла, не накапливающий контраст, говорит о нагноении или некрозе
е) Список использованной литературы:
1. Al Kadah В et al: Cervical lymphadenopathy: study of 251 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 272(3):745-52, 2015
2. Choi YJ etal: Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes. Ultrasonography. 34(3):157-64, 2015
3. Eisenmenger LB et al: Imaging of head and neck lymph nodes. Radiol Clin North Am. 53(1):115-32, 2015
Лимфаденитом называют заболевание лимфоузлов со специфическим или неспецифическим заражением. Пациент обычно ощущает недомогание, слабость, болезненность и заметное увеличение лимфатических узлов. Реакция в виде воспаления и гипертермии обусловлена защитной функцией лимфосистемы. Она обеспечивает защиту организма от распространения инфекции.
Сама болезнь в большинстве историй протекает не самостоятельно, а как осложнение первопричины. Мельчайшие бактерии попадают в лимфу через слизистые оболочки или нарушенный кожный покров.
При лимфадените поражаются следующие типы лимфоузлов:
- шейные;
- локтевые;
- подчелюстные;
- подколенные;
- паховые;
- подмышечные.
Симптомы и признаки лимфаденита
Основными признаками или симптомами лимфаденита у взрослых являются:
- нагноения;
- фурункулы;
- флегмоны;
- гиперемия кожи возле лимфоузлов;
- боль в области лимфоузлов;
- мигрени;
- отсутствие аппетита или его заметное снижение;
- общее недомогание;
- отечность.
Далее может случиться скопление гноя и абсцесс. Если своевременно не вскрыть его, то содержимое имеет риск прорваться, вызвать лихорадку, тахикардию и поражение организма токсинами.
Заболевание «лимфаденит» в уже стойкой хронической форме не сопровождается острыми неприятными ощущениями. Сохраняется небольшая припухлость, боль слабо выражена.
Причины возникновения
Чтобы разобраться с болезнью, нужно понять главные причины лимфаденита, который может возникнуть у мужчин, женщин и детей. Лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем.
В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму.
Пути заражения
Первопричиной вторичного заболевания могут быть:
- трофические язвы;
- остеомиелит;
- кариес;
- отит;
- грипп;
- тонзиллит;
- ангина;
- туберкулез;
- гонорея;
- чума;
- сибирская язва;
- сифилис;
- туляремия.
Поэтому, если у вас появились перечисленные выше болезни, то постарайтесь поскорее их устранить. Это поможет избежать вторичной инфекции, бороться с которой довольно сложно.
Виды заболевания
Сам лимфаденит подразделяют на разные виды в зависимости от выбранной классификации:
- по интенсивности и длительности воспаления – острый, хронический, рецидивирующий;
- по этиологии – специфический, неспецифический;
- по характеру протекающего воспаления – гнойный, серозный;
- по месту локализации – подчелюстной, подмышечный, паховый, шейный, околоушной.
Возможные осложнения
Диагноз «лимфаденит» – это веский повод, чтобы обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае не исключены серьезные последствия, которые могут проявить себя через:
- свищ;
- тромбофлебит;
- септикопиемию.
Если произойдет прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.
На фоне хронического лимфаденита часто происходят гнойные процессы в виде сепсиса или аденофлегмоны. Лимфоток нарушается, образуются рубцы, а здоровые ткани замещаются соединительными.
Когда следует обратиться к врачу
Лечит лимфаденит врач – сосудистый хирург. Записаться на первичный прием необходимо сразу же, после выявления первых симптомов лимфаденита. Болезнь активно развивается, принося боль, дискомфорт и угрозу для всего организма. Поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.
Получить помощь сосудистого хирурга или помощь других специалистов вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). У нас работают профессионалы своего дела, которые смогут быстро устранить лимфаденит лимфоузлов. Они подберут комплексное индивидуальное лечение с учетом имеющихся заболеваний, возраста и состояния пациентов.
Как происходит диагностика лимфаденита
Диагностика лимфаденита лица, шеи, подмышечных впадин проводится путем сбора анамнеза и совокупности клинических проявлений. Труднее разобраться с тяжелыми формами заболевания, на фоне которого уже возникли осложнения.
Врачу необходимо определить первопричину, источник появления лимфаденита, подобрать соответствующее лечение.
Также для диагностики используют:
- пункцию;
- сдачу проб Манту и Пирке на туберкулезную палочку;
- рентген грудной клетки;
- пальпацию увеличенных лимфоузлов;
- КТ и МРТ пораженных сегментов.
Обычно к исследованию заболевания подключаются также инфекционисты, венерологи, фтизиатры. Специалисты могут назначить:
- общий анализ крови;
- анализ на ВИЧ;
- осмотр ЛОРа;
- УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.
Лечение
Лечение лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме проводится консервативными методами. Для этого подключают:
- соблюдение покоя пациента;
- терапию антибиотиками;
- УВЧ;
- электрофорез;
- гальванизацию;
- покой пораженного участка тела;
- прием витаминов.
Дополнительно применяют препараты и мази с хорошим противовоспалительным эффектом, работающие на местном уровне.
Особое внимание уделяется лечению лимфаденита антибиотиками. Перед этим необходимо провести тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Выбирают те препараты, к которым особо чувствительны возбудители.
Если речь идет о гнойном лимфадените, то потребуется вскрыть гнойники, удалить их содержимое и провести санацию пораженных участков.
При выявлении туберкулезной палочки пациента отправляют на лечение в условиях стационара. Это поможет постоянно наблюдать больного, контролировать его лечение и защитить других людей от потенциального заражения.
Для лечения хронической формы болезни нужно найти и вылечить основную причину, по которой страдают лимфоузлы. Только это поможет полностью избавиться от недуга, и больше никогда не вспоминать о нем.
Профилактика
Чтобы предупредить острый лимфаденит у взрослых, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В качестве профилактических мер рекомендуется не допускать:
- микротравм;
- трещин;
- потертостей;
- ссадин.
В случае появления очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы), нужно оперативно с ними бороться. Это поможет избежать образования подмышечного, подчелюстного, шейного, пахового лимфаденита.
Как записаться к специалисту
Клиника находится в ЦАО Москвы недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Содержание статьи:
Что такое воспаление лимфоузлов?
Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) – их специфическое или неспецифическое воспалительное поражение. Развивается при попадании в лимфатическую систему различных микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы) или их токсинов.
В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а возникает при патологических процессах в различных органах и системах организма. Чаще всего сопровождает инфекционные болезни. Однако длительно текущее воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к переходу лимфаденита в самостоятельную патологию и развитию серьезных осложнений.
Классификация лимфоузлов
Лимфоузлы, наряду с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и некоторыми органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины) – часть лимфатической системы организма.
Функции лимфатической системы:
- транспортная (дренажная) – возвращение продуктов обмена из тканей в венозное русло, выведение экссудата и гноя из раневых очагов;
- кроветворная (лимфоцитопоэз) – образование, созревание и дифференцировка лимфоцитов;
- барьерная – обезвреживание и выведение попадающих в организм бактерий, вирусов, других чужеродных агентов.
Лимфатические узлы – образования округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они играют в системе роль биологического фильтра. Проходя через лимфоузлы, лимфа очищается от бактерий, токсинов, которые захватываются и уничтожаются структурами узла – лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. Кроме того, в лимфоузлах вырабатываются антитела – формируется «иммунная память», а также фагоциты и лимфоциты.
В организме имеются следующие группы лимфатических узлов:
- лимфоузлы головы и шеи:
- затылочные;
- шейные;
- подчелюстные;
- подбородочные;
- подмышечные;
- локтевые;
- надключичные;
- подключичные;
- предпозвоночные;
- межреберные;
- окологрудинные;
- верхние диафрагмальные;
- поясничные
- брыжеечные;
- подвздошные;
- подколенные;
- паховые.
Причины патологии
Воспаление лимфатических узлов бывает неспецифическим и специфическим Источник:
Структура шейного лимфаденита у детей. Егорова А.А., Хаертынова А.Х. FORCIPE, 2019. с. 83-84 .Неспецифический лимфаденит вызывается чаще всего гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки), продуктами их жизнедеятельности и распада тканей. Неспецифическое воспаление лимфоузлов часто сопутствует следующим патологиям:
- ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);
- тромбофлебит, трофические язвы;
- остеомиелит;
- кариес;
- заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);
- кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);
- детские инфекции (скарлатина, паротит).
Причина специфического лимфаденита – возбудители, вызывающие определенные инфекции. Этот вид воспаления сопровождает такие болезни, как:
- туберкулез;
- сифилис;
- гонорея;
- чума;
- ВИЧ (СПИД);
- туляремия.
Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов, не всегда сопровождающееся воспалением, может возникать при злокачественных новообразованиях, аллергических реакциях, аутоиммунных патологиях. Увеличение, а иногда и воспаление, лимфоузлов иногда наблюдается как у мужчин, так и у женщин, занятых тяжелым физическим трудом, тренирующихся с высокими нагрузками, так как лимфатические узлы вынуждены пропускать через себя большое количество лимфы, оттекающей от тканей и мышц при интенсивной работе и ускоренном метаболизме Источник:
Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Детские инфекции, 2003. с. 61-65 .Симптомы лимфаденита
Симптоматика зависит от того, в какой форме – острой или хронической – протекает воспаление лимфоузлов, а также от того, вызвано оно неспецифическими или специфическими бактериями.
Острая форма
Острая форма лимфаденита подразделяется на три фазы: катаральную, гиперпластическую (серозную) и гнойную.
Общие симптомы острого процесса:
- увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов;
- высокая температура тела;
- слабость, головная боль;
- потеря аппетита.
Для катаральной фазы воспаления характерны незначительное увеличение пораженного лимфоузла, изменение его плотности, невыраженная болезненность, отсутствие общих симптомов.
В серозную фазу воспаление распространяется на окружающие ткани, усиливается болезненность, появляется гиперемия кожи в области поражения, нарастает общая симптоматика. Возможно вовлечение в процесс близлежащих сосудов – лимфангит.
Гнойная фаза характеризуется нарастанием интенсивности местных явлений – гиперемии, отека кожи над лимфатическим узлом, его контуры становятся неоднородными. Усиливается общая интоксикация. По мере нагноения лимфоузла и его гнойного расплавления на коже в области инфильтрата становится заметна флюктуация – чувство волнообразных колебаний при прощупывании.
Хроническая форма
Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без остро выраженных проявлений. Лимфоузлы при этом состоянии увеличены, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Часто вследствие хронического течения болезни лимфоидная ткань разрастается либо замещается соединительной, происходит сморщивание лимфоузлов, которые перестают выполнять свои функции. Возможно появление очагов распада и некроза узла, развитие осложнений, связанных с расстройством лимфотока.
Особенности течения специфических процессов
Гонорейный лимфаденит протекает с увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.
Для воспаления лимфоузлов при туберкулезе характерны лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение в процесс прилежащей к узлу ткани), нередко – некротические изменения узлов.
Сифилитический лимфаденит отличается отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации обнаруживается цепочка лимфоузлов, которые увеличены умеренно, не спаяны между собой и с кожей.
Диагностика
При появлении признаков воспаления лимфатических узлов следует обращаться к терапевту или педиатру, либо к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются другие специалисты – инфекционист, дерматовенеролог, онколог.
Диагностика неспецифического лимфаденита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании:
- жалоб пациента – боль, общие симптомы;
- анамнеза – время начала заболевания, интенсивность развития, наличие сопутствующих патологий;
- общего осмотра – размер и консистенция лимфоузла, его подвижность, отек и гиперемия окружающих тканей.
Для подтверждения воспаления лимфоузлов врач может назначить общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
При подозрении на специфический лимфаденит проводятся мероприятия для выявления первичного очага – анализ крови на сифилис, ВИЧ, проба Манту или диаскин-тест, посев крови на стерильность для выявления возбудителя.
В качестве дополнительных обследований назначаются:
- рентгенография грудной клетки;
- ультразвуковая доплерография лимфатических сосудов;
- рентгенография лимфатических сосудов с контрастом;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография пораженных лимфоузлов;
- лимфосцинтиграфия.
При хроническом воспалении лимфатических узлов рекомендуется проведение пункционной биопсии узла или его иссечение с последующим гистологическим анализом.
Дифференциальная диагностика лимфаденита проводится с кистозными образованиями, заболеваниями слюнных желез, гидраденитом, последствиями перенесенных миозитов, добавочной долькой молочной железы, поражениями узлов при злокачественных новообразованиях Источник:
Алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И., Гринберг Б.А. Российская оториноларингология, 2011. с. 165-169 .Лечение воспаления лимфоузлов
При имеющемся первичном очаге инфекции требуется его устранение. Одновременно с этим назначаются:
- антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия либо, при выявленном возбудителе, направленного действия;
- противовирусные средства – при вирусной этиологии заболевания;
- противовоспалительные препараты – для снятия боли, снижения температуры, улучшения общего состояния;
- антигистаминные средства – для уменьшения проницаемости капилляров, снижения отечности;
- дезинтоксикационная терапия – энтеральным (обильное питье) или парентеральным (внутривенное капельное введение) путем, для выведения из организма продуктов распада бактерий, токсинов.
Помимо медикаментозных методов для лечения лимфаденита применяется физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие.
Пациенту с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, обильным питьем. Необходимо потреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов.
При неэффективности консервативной терапии, гнойном лимфадените, аденофлегмоне показано хирургическое лечение. Под местной или общей анестезией удаляется содержимое и ткани пораженного узла. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану вставляется дренаж для оттока содержимого. Через несколько дней дренаж удаляется, края раны сшиваются.
Осложнения заболевания
Переход острого процесса в хроническую форму – нередкое осложнение воспаления лимфоузлов. Состояние долгое время не дает никаких симптомов, но при переохлаждении, ослаблении организма лимфоузел может воспалиться с развитием нагноения.
При длительно текущем остром лимфадените, обострении хронического процесса без должного лечения существует риск развития аденофлегмоны – разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг пораженного лимфоузла. Аденофлегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, плотным воспалительным инфильтратом в зоне воспаленного лимфатического узла. Состояние требует неотложной помощи.
Реже развиваются такие осложнения как абсцесс – нагноение пораженного лимфоузла с образованием четких границ, или флегмона – гнойное поражение, не имеющее четкого отграничения от окружающих тканей.
При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии адекватной терапии существует опасность возникновения сепсиса. При нем возбудитель лимфаденита попадает в кровь, вызывает поражение любых органов, в тяжелых случаях – полиорганную недостаточность и летальный исход.
Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может спровоцировать развитие тромбофлебита, отеки, слоновость.
Профилактика лимфаденита
Поскольку заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, то и специфической профилактики не существует. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Большое значение в поддержании иммунитета имеют сбалансированный рацион с достаточным потреблением белковой пищи, полиненасыщенных жиров, овощей, фруктов, полноценный сон, умеренная физическая активность.
Людям с хроническими заболеваниями необходимо периодически посещать врача и следить за состоянием здоровья. Всем без исключения рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как именно заболевания зубов, десен, ротовой полости являются частой причиной лимфаденита.
При появлении первых признаков заболевания нельзя ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет самостоятельно. Следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.
Читайте также: