Что такое дисгидротическая экзема кистей рук лечение

Обновлено: 27.03.2024

Мокнущая экзема — это острая форма экземы, которая протекает с выраженным экссудативным компонентом. Она проявляется отечностью, гиперемией кожи, образованием множественных везикулярных высыпаний и эрозий, сливающихся в очаги мокнутия. Для диагностики дерматоза проводится комплексное лабораторное обследование, гистологическое исследование биоптатов пораженных участков кожи, консультации смежных специалистов. Для купирования острой формы мокнущей экземы показано местное применение вяжущих препаратов, системное лечение антигистаминными, гипосенсибилизирующими, противовоспалительными средствами.

МКБ-10

Мокнущая экзема

Общие сведения

Экзема — самое распространенное кожное заболевание, на долю которого приходится 25-40% всех кожных патологий. Термин «мокнущая экзема» не используется в официальных классификациях, поскольку он отражает один из этапов островоспалительной кожной реакции, которая возникает при острой стадии различных клинических форм патологического процесса. Лечение дерматоза представляет сложную задачу ввиду хронического течения, частых рецидивов, сложного этиопатогенеза, поэтому болезнь не теряет своей актуальности в практической дерматологии.

Мокнущая экзема

Причины

Конкретные этиологические факторы болезни до сих по не установлены. Согласно современной общепринятой концепции, мокнущая экзема представляет собой мультифакториальное кожное поражение, протекающее с нарушениями функций эпидермиса. Она развивается при сочетании эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, основными из которых являются следующие:

  • Генетическая предрасположенность. Если патология диагностирована у одного из родителей, риск заболеть составляет 40%, при наличии заболевания у обоих родителей — повышается до 50-60%. Отягощенная наследственность проявляется определенными генами HLA, которые контролируют иммунный ответ.
  • Экзогенные факторы. Заболевание провоцируется негативным воздействием химических веществ (бытовая химия, профессиональные вредности), физических факторов (повышенная инсоляция, температурные перепады), аллергизацией при употреблении некоторых продуктов питания, лекарственных препаратов.
  • Инфекционно-аллергические факторы. Дерматоз может возникать при попадании в организм бактериальных или грибковых агентов извне. Нередко он начинается на фоне хронических очагов инфекции, особенно при отсутствии адекватного лечения. Во втором случае появления экзематозных симптомов вызвано хронической сенсибилизацией организма к антигенным детерминантам микробов.
  • Неврологические нарушения. Функциональные нервные расстройства с преобладанием парасимпатических влияний повышают вероятность появления мокнущих высыпаний. Патология периферических нервов, сопровождающаяся ухудшением микроциркуляции, провоцирует возникновение клинических симптомов в пораженной зоне.
  • Соматические заболевания. Стимулируют развитие кожного поражения и отягощают его течение при несоблюдении схемы лечения многие патологии внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, панкреатобилиарной системы, мочевыделительной системы. Важная роль отводится нейроэндокринным нарушениям, метаболическим расстройствам, возникающим вследствие поражения желез внутренней секреции.

Патогенез

Основной патогенетический компонент мокнущей экземы — иммунное воспаление в коже, протекающее по типу реакции замедленного типа. В его формировании выделяют 4 предрасполагающих фактора: нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сенсибилизация к эндо- или экзоантигенам, изменение функции ЦНС, генетически обусловленные особенности иммунного ответа.

Образование типичных мокнущих поражений кожного покрова связывают с дисфункцией Т-лимфоцитов, которые выделяют в ткани провоспалительные вещества: интерлейкины, интерферон, фактор некроза опухолей. Одновременно усиливается выброс лейкотриенов, простагландинов, гистамина, что завершается острой воспалительной реакцией с преобладаем экссудативного компонента.

В патогенезе дерматоза немаловажную роль играют иммунологические расстройства, ассоциированные с конкретными антигенами главного комплекса гистосовместимости. У пациентов снижается активность Т-лимфоцитов хелперов и супрессоров, что проявляется угнетением иммунологической реактивности. Вследствие этого происходит активация хронической инфекции, замедляется выведение антигенов из организма.

Также в механизме развития мокнущей экземы выделяют снижение активности неспецифических защитных факторов — комплемента, лизоцима, фагоцитов. При этом повышается риск присоединения вторичной инфекции, осложненного течения болезни. Отягощает ситуацию аллергическая перестройка организма, из-за которой кожа приобретает повышенную поливалентную чувствительность к антигенам.

Классификация

На сегодня отсутствует общепринятая систематизация, что обусловлено разнообразием клинических вариантов патологии, разными точками зрения экспертов на причины и механизмы формирования дерматоза, подбор схем лечения. Практикующие дерматологи используют несколько вариантов классификации, при которых учитываются следующие признаки:

  • По течению процесс бывает острым, подострым, хроническим.
  • По клиническим проявлениям болезнь подразделяется на истинную, микробную, детскую, профессиональную, варикозную формы.
  • По классификации Хорнштейна существует экзогенная, эндогенная, дисрегуляторная экзема.
  • По классификации Американской академии дерматовенерологии выделяются конкретные нозологические единицы дерматоза (астеатотическая экзема, нумулярный дерматит, белый питириаз и т. д.).

Симптомы мокнущей экземы

Мокнущая экзема манифестирует покраснением и отечностью кожи с последующим появлением высыпаний в виде мелких пузырьков. При механическом воздействии или самопроизвольно везикулы лопаются, обнажая эрозии с интенсивным мокнутием. Характерным симптомом острой формы дерматоза являются «серозные колодцы» — эрозии, из глубины которых выделяется прозрачная или слегка желтоватая жидкость.

Постепенно мокнущие поверхности подсыхают с образованием тонких корок. Одновременно с этим на пораженных участках могут появляться папулы — мелкие розовые узелки, пустулы со стерильным содержимым. Присутствие на кожном покрове различных морфологических элементов называется истинным полиморфизмом сыпи, этот признак считается типичным для истинной (идиопатической) экземы, не встречается при других формах дерматоза.

Из субъективных ощущений без лечения на первое место выходит сильный кожный зуд, вследствие которого больные расчесывают кожу до крови, усугубляя течение процесса. Зачастую в результате интенсивного зуда возникают нарушения работоспособности, раздражительность, сон становится прерывистым и не снимает усталость. Обширные мокнущие эрозии сопровождаются болезненностью, которая усиливается при соприкосновении пораженной кожи с одеждой.

В клинической картине мокнущего дерматоза выделяют особенности, связанные с конкретной формой. Истинная экземы характеризуется симметричным расположением элементов с их локализацией на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Для микробного поражения типичны асимметричные очаги мокнущих высыпаний на нижних конечностях. При детской форме очаги мокнутия имеют блестящую, гиперемированную поверхность.

Осложнения

В периоде мокнутия пораженная кожа представляет открытую раневую поверхность, которая становится хорошими входными воротами для патогенных микроорганизмов. Поэтому самым распространенным осложнением в остром периоде без лечения является присоединение вторичной бактериальной инфекции, наиболее часто вызванной стафилококками или стрептококками. В тяжелых случаях возникает флегмона, регионарный лимфаденит.

У больных с длительным стажем патологии мокнущие элементы и расчесы приводят к утолщению кожи, усилению кожного рисунка, гиперпигментации, повышенной сухости. Такие дерматологические изменения приносят дискомфорт, поскольку кожа теряет эластичность, формируется значимый косметический дефект, что особенно беспокоит женщин.

Диагностика

Данные анамнеза и кожные проявления дерматоза дают врачу-дерматологу ценную информацию для постановки диагноза и выбора лечения. Наличие множественных эрозий, серозного отделяемого, сероватых корок является подтверждением мокнущей стадии экземы. В сомнительных случаях, а также для выявления возможных первопричин болезни показаны:

  • Гистологический анализ. На мокнущей стадии в биоптатах кожи определяется спонгиоз, мелкие везикулы, внутриклеточный отек эпидермиса. В структуре дермы наблюдается лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов, расширение поверхностной сети капилляров.
  • Анализы крови. Для подтверждения инфекционно-аллергической этиологии измеряется уровень иммуноглобулина Е, производится аллергологическое исследование для обнаружения антител к специфическим антигенам. Чтобы оценить общее состояние здоровья, назначается клинический, биохимический анализ крови.
  • Микробиологические исследования. При подозрении на микробную экзему, осложнении процесса вторичной инфекцией необходим бакпосев отделяемого кожных элементов. По его результатам устанавливают точный вид патогенного возбудителя, чувствительность к антибактериальным препаратам, подбирают подходящее для лечения средство.
  • Консультации специалистов. Если при первичной диагностике у человека присутствуют признаки поражения внутренних органов, которые потенциально могли стать провоцирующим фактором мокнущего дерматоза, дальнейшее обследование и лечение проводится с участием профильных врачей. Чаще всего требуется помощь гастроэнтеролога, психоневролога, эндокринолога.

Лечение мокнущей экземы

Системная терапия

Терапия мокнущей экземы подбирается индивидуально с учетом предположительных причин развития заболевания, степени тяжести клинических проявлений, наличия у больного сопутствующих патологий или осложнений. Для уменьшения сенсибилизации организма больным рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, из которой исключают жирные сорта рыбы и мяса, устрицы и другие морепродукты, кофе и какао-продукты, цитрусовые, томаты, бобовые.

Если обострение болезни связано с воздействием экзогенных факторов, их устранение является необходимым условием для успешности лечения. Учитывая конкретную ситуацию, пациентам может потребоваться сменить место работы, исключить бытовые аллергены, переехать в более подходящие климатические условия. Комплексное лечение мокнущего аллергодерматоза требует применения ряда препаратов:

  • Антигистаминные средства. Для ликвидации кожного зуда в острой фазе применяются гистаминоблокаторы первого поколения, а после купирования симптоматики возможно продолжение лечения медикаментами второго и третьего поколения.
  • Десенсибилизирующие препараты. Используются растворы кальция, натрия тиосульфат. Лечение уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противовоспалительный эффект, нормализует метаболические реакции в дерме.
  • Стабилизаторы клеточных мембран. Чтобы усилить эффективность антигистаминных препаратов, показано лечение стабилизаторами мембран тучных клеток. Некоторые авторы советуют применять полиненасыщенные жирные кислоты омена-3 для нормализации структуры мембран клеток.
  • Глюкокортикостероиды. При генерализованных формах мокнущей экземы, отсутствии эффекта от других вариантов лечения применяются гормоны в режиме пульс-терапии или длительного приема.
  • Иммунокорригирующие средства. Рациональная иммунокоррекция назначается для облегчения состояния при непрерывно рецидивирующей форме мокнущей экземы. Лечение включает препараты тимуса, стимуляторы лейкопоэза.
  • Антибиотики. Лечение антибактериальными средствами требуется при микробной форме дерматоза и доказанной инфекционно-аллергической природе болезни.

Поскольку в патогенезе мокнущей экземы играют роль различные соматические нарушения, лечение включает коррекцию этих патологий. Чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта, целесообразно использовать заместительную ферментную терапию, пробиотики и синбиотики, витаминно-минеральные комплексы. Чтобы сбалансировать состояние центральной нервной системы, в схему лечения включаются легкие седативные средства, по отдельным показаниям назначаются транквилизаторы, антидепрессанты.

Местная терапия

В фазе мокнутия используются примочки с вяжущими препаратами, которые уменьшают экссудацию, способствуют более быстрому появлению корочек и регрессу болезни. В острой стадии назначаются ежедневные процедуры длительностью 1-1,5 часа, которые предполагают постоянную смену повязок по мере их подсыхания. Затем переходят к нанесению мазей с топическими кортикостероидами, антисептиками, ингибиторами кальциневрина.

Из физиотерапевтических методов лечения наибольшую результативность показывает селективная ультрафиолетовая терапия, во время которой облучение проводится светом узкого диапазона (311 нм). Также выполняется низкоинтенсивное лазерное облучение красного или инфракрасного спектра, электропунктура биологически активных точек, локальная гипертермия. На этапе ремиссии хороший эффект дает озонотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия.

Прогноз и профилактика

Правильное лечение мокнущей острой экземы дает возможность быстро купировать кожную симптоматику и улучшить состояние пациентов в целом, поэтому прогноз благоприятный. Спустя 5-6 дней интенсивной терапии уменьшается выраженность зуда, сокращается объем кожных поражений, а выздоровление в неосложненных случаях наступает спустя 3-4 недели. Менее оптимистичный прогноз при развитии экземы у страдающих иммуносупрессией, хроническими патологиями.

Профилактика болезни предполагает соблюдение личной гигиены, исключение типичных пищевых, бытовых и профессиональных аллергенов. Пациентам с экземой в ряде случаев помогает молочно-растительная диета. Обязательными превентивными мерами являются лечение сопутствующих расстройств и правильный уход за кожей тела: применение смягчающих кремов, мягких очищающих продуктов, избегание массажа сухой щеткой и других агрессивных воздействий.

2. Экзема в практике семейного врача: клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение/ Е.А. Бардова// Клиническая иммунологии, аллергологии, инфектологии. — 2013. — №1.

Дисгидротическая экзема — это хронический экзематозный дерматит, поражающий кожу ладоней и подошв и характеризующийся высыпаниями в виде серозных пузырьков небольшого размера. Как и у других видов экземы, конкретные причины и механизм развития дисгидротической экземы не определены, известна только роль некоторых провоцирующих факторов. Диагностика заболевания проводится в основном путем исключения сходной патологии. Лечение дисгидротической экземы осуществляется мазями, антигистаминными и седативными препаратами, при необходимости кортикостероидами. Важную роль играет устранение провоцирующих факторов.

МКБ-10

Дисгидротическая экзема

Общие сведения

Дисгидротическая экзема в 80% случаев протекает с поражением кистей и лишь в 20% наблюдаются высыпания на подошвах. Заболевание получило свое название, потому что ранее предполагалась его связь с закупоркой потовых желез. Однако современной дерматологией доказано, что во многих случаях потовые железы при дисгидротической экземе функционируют нормально. У женщин дисгидротическая экзема наиболее часто встречается в 20-25 лет, а у мужчин в возрасте 40 лет. Заболевание встречается с одинаковой частотой у обоих полов.

Дисгидротическая экзема

Причины

К развитию дисгидротической экземы могут привести эндокринные болезни, заболевания нервной системы, иммунные нарушения и сдвиги в обмене веществ. У многих пациентов заболевание возникает или обостряется после перенесенного нервного перенапряжения, контакта с веществами, раздражающими кожу (чаще всего это различные средства бытовой химии). Развитию дисгидротической экземы способствует повышенное потоотделение — гипергидроз. Возможна связь с пищевыми аллергенами. Примерно у половины пациентов с дисгидротической экземой выявлена наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям: бронхиальная астма, атопический дерматит, сенная лихорадка у ближайших родственников.

Симптомы экземы

Основной элемент сыпи при дисгидротической экземе — везикулы. Они представляют собой пузырьки размером 1-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. При дисгидротической экземе для пузырьков характерно глубокое расположение в эпидермисе и выраженный зуд, который не только сопровождает возникновение пузырьков, но может и им предшествовать. Высыпания при дисгидротической экземе располагаются группами на ладонной поверхности кистей, подошвах стоп и боковых поверхностях пальцев. Везикулы могут возникать и на коже тыльной поверхности кистей.

С течением времени пузырьки дисгидротической экземы лопаются, образуя эрозии. Эрозии могут быть достаточно большого размера, если они образовались после вскрытия нескольких слившихся вместе везикул. Заживление эрозий происходит с образованием плоских желтоватых или коричневатых корочек. Процесс разрешения везикулы занимает обычно от 1 до 3 недель и оставляет после себя на коже темное пятнышко гиперпигментации. На этом течение дисгидротической экземы не заканчивается. В дальнейшем происходят характерные для экземы хронические изменения кожи: покраснение, утолщение (лихенификация), шелушение и образование трещин.

Встречаются острые формы дисгидротической экземы. Но в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение с рецидивами. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Обострения дисгидротической экземы часто происходят без связи с каким-либо провоцирующим фактором и продолжаются несколько недель.

Осложнения

При попадании в эрозии или трещины кожи патогенных микроорганизмов (в основном стрептококков и стафилококков) происходит вторичное инфицирование. Развивается гнойное воспаление (пиодермия) с образованием на коже содержащих гной пустул. Общее состояние пациента с дисгидротической экземой при этом может ухудшаться. Поднимается температура тела. Появляются отечность и болезненность пораженных участков кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы: локтевые и подмышечные при поражении кистей, подколенные и паховые — при дисгидротической экземе стоп. Может наблюдаться их болезненность.

Диагностика

Специфических методов диагностики дисгидротической экземы нет. Характерная картина и локализация высыпаний позволяют сразу заподозрить это заболевание, а хроническое рецидивирующее течение только подтверждает диагноз. Проведение дополнительных исследований направлено на дифференциальную диагностику дисгидротической экземы с грибковыми поражениями, контактным дерматитом, ладонно-подошвенной формой псориаза.

При подозрении на дисгидротическую экзему проводят микроскопическое исследование соскоба на патогенные грибы, что позволяет исключить микозную причину поражения кожи. Посев отделяемого эрозий или содержимого пузырей помогает подтвердить первичную неинфекционную природу заболевания, а при присоединении вторичной инфекции адекватно подобрать антибиотикотерапию.

Лечение дисгидротической экземы

Лечение назначает врач-дерматолог. Пациентам рекомендована диета, исключающая алкоголь, приправы, острую пищу и аллергенные продукты: яица, шоколад, цитрусовые, клубнику, мед и т. п. Необходимо также ограничивать прием соли, поскольку она способствует накоплению жидкости в организме и развитию отеков. При дисгидротической экземе следует избегать взаимодействия с потенциальными аллергенами: средства бытовой химии, стиральный порошок, пыльца цветущих растений и др. Если речь идет о дисгидротической экземе подошв, то необходимо отказаться от тесной обуви и синтетических носков.

При дисгидротической экземе в период высыпания пузырьков, сопровождающийся сильным зудом, для облегчения состояния пациента назначают примочки с раствором танина, амидопирина или жидкостью Бурова. Для медикаментозного лечения экземы рекомендованы седативные и антигистаминные препараты для приема внутрь: хлоропирамин, цетиризин, клемастин. Благоприятно воздействует на течение дисгидротической экземы талассотерапия, в частности ванны с солями Мертвого моря.

В лечении дисгидротической экземы часто используют сделанные по специально подобранному рецепту мази или болтушки, кортикостероидные мази. В некоторых случаях выраженного обострения дисгидротической экземы при неэффективности других способов лечения применяют короткие курсы кортикостероидной терапии. Их длительное или частое применение не рекомендовано из-за возможности развития осложнений и стероидной зависимости.

Важная роль в профилактике инфекционных осложнений дисгидротической экземы отводится соблюдению личной гигиены. Дезинфицирующее, успокаивающее и лечебное действие на кожу оказывают местные ванны с отваром ромашки, коры дуба, шалфея, тысячелистника, череды. Ванны для кистей или стоп проводят длительностью 15-20 минут. При инфицировании элементов дисгидротической экземы проводится местная антисептическая обработка, применяются мази с антибиотиками.

Из физиотерапевтических методов лечения при дисгидротической экземе используются лазеротерапия и криотерапия. Эффективны процедуры дарсонвализации, ультрафонофореза, магнитотерапии, общее УФО. Для нормализации состояния нервной системы и уменьшения зуда при дисгидротической экземе назначают сеансы иглорефлексотерапии, общие успокаивающие фитованны и ароматические ванны, электросон.

1. Основные принципы фармакотерапии экземы/ Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П.// Русский медицинский журнал. - 2015 - №19.

Истинная экзема — это хронический зудящий дерматоз, проявляющийся возникновением на покрасневшем и отечном участке кожи мелких пузырьков (везикул) и серозных папул, которые быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Серозное отделяемое последних обуславливает характерное для экземы мокнутие пораженного участка кожи. В большинстве случаев клиническая картина заболевания настолько специфична, что позволяет поставить диагноз экземы. В сложных диагностических случаях требуется исследование биоптата. Лечение в остром периоде экземы проводят антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и вяжущими средствами. После стихания острого процесса применяют физиотерапевтические методы лечения.

МКБ-10

Истинная экзема

Общие сведения

Истинная, или идиопатическая, экзема получила свое название благодаря характерному для нее быстрому вскрытию пузырьков. Слово «экзема» происходит от греческого «eczeo» - «вскипать». Истинной экземой может заболеть человек любого возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет. При манифестации заболевания в детском возрасте возможно последующее спонтанное выздоровление, у взрослых пациентов экзема принимает хроническое течение. Идиопатической экземе часто сопутствуют другие аллергозы: поллиноз, астма, крапивница.

Истинная экзема

Причины

Истинная экзема считается многопричинным заболеванием. В ее возникновении играют роль инфекционно-аллергические, эндокринно-метаболические, нейрогенные и наследственные факторы. У пациентов с истинной экземой выявляется нарушение в соотношении иммуноглобулинов, уменьшение Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов, определяются циркулирующие иммунные комплексы и аутоантитела. Вместе с тем существует нейрогенная теория возникновения экземы, основанная на клинических случаях появления этого заболевания на участках кожи с нарушенной вследствие повреждения нерва иннервацией.

К факторам, способствующим возникновению истинной экземы, относят: нервное перенапряжение, психологически травмирующие ситуации, вегето-сосудистую дистонию, гипертиреоз, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, предрасположенность на генном уровне.

Симптомы истинной экземы

Истинная экзема начинается с появления на коже нескольких отечных и покрасневших участков, на которых затем возникают высыпания: очень мелкие папулы или везикулы. После быстрого вскрытия элементов сыпи образуются микроэрозии, из глубины которых отделяется обильный серозный экссудат. Благодаря этому экзематозные эрозии еще называют «серозными колодцами». Экссудат является причиной постоянного мокнутия поверхности пораженных участков кожи. Развитие элементов сыпи заканчивается образованием корочек. Высыпания при истинной экземе располагаются очагами с неровными контурами и могут локализоваться по всему кожному покрову. Наиболее часто заболевание начинается с поражения кожи лица и кистей. Очаги имеют симметричный характер. Лишь в редких случаях наблюдается единичный участок поражения.

Для истинной экземы характерным признаком является эволюционный полиморфизм, обусловленный одновременным присутствием на пораженном участке кожи элементов сыпи в различной стадии развития: покраснения, везикулы, эрозии и корочки. Кожные изменения сопровождаются постоянным зудом. Он может быть выражен в разной степени, но довольно часто зуд настолько силен, что приводит к нарушениям сна и невротическим расстройствам.

Постепенно острое развитие истинной экземы сменяется ее хроническим течением. При этом происходит нарастающее уплотнение пораженных участков кожи, изменение их цвета в сторону застойной красновато-синеватой окраски, кожный рисунок становится более выражен, появляется шелушение. На фоне этих изменений могут возникать новые папулы и везикулы с образованием мокнущей поверхности. Подобное чередование острого воспалительного процесса с хроническими проявлениями относится к характерным для истинной экземы признакам.

Приняв хроническое течение истинная экзема может длиться годами. В области разрешившихся очагов образуются депигментированные или пигментные пятна, которые постепенно проходят. Возникают участки шелушащейся и сухой кожи, на которых образуются трещины, а на подошвах и ладонях возможно образование мозолистых участков гиперкератоза с трещинами. Истинная экзема может осложниться присоединением инфекции с развитием пиодермии и образованием гнойных пустул.

Диагностика

Диагноз истинной экземы позволяет поставить характерная для нее клиническая картина. При опросе пациента большое внимание уделяется выявлению факторов, спровоцировавших начало заболевания. Проводятся общеклинические исследования: анализ крови и мочи, определение Ig E. При наличие показании осуществляется иммунологическое и аллергологическое обследование пациента. При присоединении вторичной инфекции проводят посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Сложные в диагностическом плане случаи истинной экземы требуют проведения биопсии пораженного участка кожи.

Лечение истинной экземы

Медикаментозную терапию в острой стадии истинной экземы начинают с антигистаминных препаратов I поколения: прометазин, акривастин, хлоропирамин, мебгидролин. В последующем применяют препараты II и III поколения: цетиризин, лоратадин, эбастин, терфенадин и др. В случае выраженного воспалительного процесса показаны кортикостероиды внутрь: преднизалон, бетаметазон. При выраженной экссудации дерматологи дополнительно назначают внутримышечные введения раствора глюконата кальция.

В местном лечении истинной экземы используют вяжущие вещества в виде примочек (раствор танина, резорцина). Они уменьшают экссудацию и образуют на поверхности пораженного участка кожи защитную пленку, ограждая его от воздействия внешних раздражителей. В период острого воспаления местно используют так называемые «сильные» глюкокортикостероиды. В процессе стихания воспаления переходят на «средние» и «слабые» глюкокортикостероиды: 0,025% бетаметазона дипропионат, 0,1% гидрокортизон, 0,05% дексаметазон, 0,1% триамцинолон и др.

Присоединение вторичной инфекции делает необходимым назначение антибиотиков и применение мазей, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Физиотерапевтическое лечение применяется после стихания воспалительных явлений. При истинной экземе эффективно проведение ПУВА-терапии, фототерапии с применением лазера, лазеротерапии, криотерапии, озонотерапии и магнитотерапии.

Профилактика

Для успешного лечения и профилактики обострении пациенту следует соблюдать диету, придерживаться правильного режима труда и отдыха, исключить провоцирующие факторы, осуществлять согласованный с врачом уход за кожей. При наличие очагов хронической инфекции необходима их санация. Рекомендуется диспансерное наблюдение участкового дерматолога для контроля течения дерматоза и предупреждения обострений.

1. Ассоциация полиморфизма +250 A/G Lt α с формированием хронической истинной экземы/ Денисова Я.Е., Чурносов М.И.

3. Основные принципы фармакотерапии экземы/ Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П.// Русский медицинский журнал. - 2015.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема на пальцах рук – это экзематозный дерматит кожи ладоней, который имеет хронический характер и проявляется в форме небольших пузырьков, наполненных серозным содержимым.

Дисгидротическая экзема в 80% случаев поражает именно кожу ладоней, на подошвы приходится оставшиеся 20%. Болезнь получила свое название в связи с тем, что ранее учёные связывали её возникновение с закупоркой желёз потовой секреции. Современная медицина имеет иной взгляд на эту проблему и дисгидротическую экзему на пальцах рук объясняют другими причинами, так как доказано, что потовые железы функционируют у большинства больных нормально. Если рассматривать данное заболевание в общей структуре дерматологических патологий, то оно наблюдается примерно у 8% пациентов.

Заболевание диагностируется как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Однако возраст, когда дисгидротическая экзема поражает женщин, чаще всего варьируется между 20-25 годами, тогда как среди мужчин болезнь встречается чаще в возрасте около 40 лет. У детей патология обнаруживается редко. Есть данные относительно того, что люди, проживающие в городах, встречаются с экземой чаще, чем жители сельской местности.

Симптомы дисгидротической экземы на пальцах рук

Симптомы дисгидротической экземы на пальцах рук выделяются следующие:

На коже пальцев рук появляются элементы сыпи, которые имеют вид везикул. Это небольшие пузырьки с прозрачным серозным содержимым, их размер не превышает 0,5 см. На поверхности пузырька образуется твердая покрышка.

Пузырьки располагаются глубоко в эпидермальном слое кожи. Выраженный зуд предшествует образованию везикул и сопровождает их появление.

Первичные элементы возникают на боковых поверхностях пальцев рук. Впоследствии высыпания объединяются в группы, покрывая ладонные и тыльные поверхности кистей.

По мере прогрессирования заболевания, пузырьки разрешаются, формируя эрозии. Эрозии имеют больший размер, чем сами везикулы, склонны к слиянию после вскрытия. Процесс вскрытия происходит как самостоятельно, так и по причине расчесывания пузырьков.

Со временем эрозии заживают, а на их поверхности образуется желтоватые корочки, которые иногда могут иметь коричневатый оттенок.

Впоследствии наблюдаются характерные для экземы изменения кожи: она начинает шелушиться, утолщается, краснеет, кожный рисунок усиливается, на ней формируются трещины.

Если в трещины попадают патогенные микобактерии, то присоединяется микробная инфекция. Вторичное инфицирование сопровождается гнойным воспалением, носящим название пиодермии. При этом на кожных покровах образуются гнойные пустулы. Соответственно, происходит нарушение общего состояния больного, растёт температура тела, поражённые участки дермы отёкают и болят, увеличиваются в размерах региональные лимфатические узлы.

Чаще всего дисгидротическая экзема имеет хроническое течение с характерными фазами ремиссии и обострения. Длительность периода обострения составляет несколько недель.

Причины дисгидротической экземы на пальцах рук

Причины дисгидротической экземы

Установлено, что причины дисгидротической экземы пальцев рук выступают:

Эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, нарушения функционирования половых желез).

Болезни нервной системы. Многие пациенты отмечают, что появлению дисгидротической экземы предшествовало сильное нервное напряжение.

Нарушения метаболических процессов.

Нарушения в функционировании иммунной защиты.

Спровоцировать болезнь может контакт кожи рук с раздражающими её веществами. Таковыми чаще всего выступают различные средства бытовой химии.

Гипергидроз также способствует развитию дисгидротической формы экземы, когда заболевание манифестирует по причине избыточной работы потовых желёз на ладонях. Гипергидроз часто возникает на фоне лабильности вегетативной нервной регуляции, либо при нарушении функционирования желёз внутренней секреции.

Не исключена связь данной кожной патологии с пищевой аллергией. Так, в среднем у 50% больных параллельно диагностируется бронхиальная астма, атопический дерматит, сенная лихорадка. Причем к подобным аллергическим заболеваниям имеется наследственная предрасположенность и они прослеживаются в анамнезе у ближайших родственников.

Профессиональные вредности нередко становятся причиной развития заболевания, когда человек на работе вынужден сталкиваться с различными раздражающими веществами. В связи с этим в группу риска входят уборщицы, работники химических предприятий, мойщики, штукатуры-маляры, работники автосервисов и иные служащие, имеющие регулярный контакт с агрессивными веществами.

Нерациональный приём и использование лекарственных средств.

Стать пусковым механизмом к развитию дисгидротической экземой могут ожоги, ссадины, потертости, переохлаждение организма.

Инфекционные заболевания снижают иммунную защиту организма и могут являться косвенными причинами развития дисгидротической экземы.

Реже заболевание развивается по причине воздействия на кожу рук солнечной радиации.

Стоит отметить, что до 22% всех случаев возникновения данного вида экземы остаются с невыясненной этиологией, то есть причину установить так и не удается. Опасаться передачи дисгидротической экземы контактным или иным путём не следует, это заболевание не является заразным.

Диагностика дисгидротической экземы на руках

Каких-либо специфических диагностических методик, направленных на выявление дисгидротической экземы, не существует. Однако, это не означает, что не следует обращаться за консультацией к специалисту. Врач оценит клиническую картину, место локализации высыпаний и сможет поставить предварительный диагноз. Хроническое течение болезни с частыми рецидивами лишь подтвердит сделанное предположение.

Кроме того, важна дифференциальная диагностика, которая позволяет разграничить данный вид экзем с другими формами болезни, с микотическим поражением, контактным дерматитом, с ладонно-подошвенным псориазом. Поэтому специалист отправляет пациента на сдачу соскоба на патогенные грибы, затем проводится посев отделяемого содержимого эрозий, либо серозного содержимого везикул. Это позволяет подтвердить, то что заболевание не носит первичной инфекционной природы, а если присоединилась вторичная инфекция, то появляется возможность грамотно подобрать лечение.

Категорически не рекомендуется самостоятельно выставлять себе диагноз и тем более начинать лечение без посещения специалиста. Кроме того, что можно усугубить течение заболевания, подобная самодеятельность способна привести к искажению клинической картины, характерной для дисгидротической экземы. Это, в свою очередь, может привести к врачебной ошибке и неправильной терапии.

От микоза кожи рук дисгидротическую экземы дифференцируют исключительно в условиях лаборатории. Не исключено сочетание двух видов заболевания у одного больного.

Лечение дисгидротической экземы на руках

Лечение дисгидротической экземы на руках будет успешным лишь в том случае, когда к пациенту осуществляется индивидуальный подход. Методов борьбы с заболеванием существует множество, однако важно выбрать тот, который будет напрямую воздействовать на причину его возникновения.

Перед началом терапии врач обнаруживает и устраняет все очаги, которые могли служить провоцирующими факторами. Это оставшиеся после полученных травм рубцы, хронические болезни, заболевания нервной сферы, патологии внутренних органов. Следует также избавиться и от внешних факторов, которые могли стать причиной болезни.

Итак, начало терапии должно базироваться на выявлении и устранении таких патологических состояний, как:

Сбои в нервно-вегетативной регуляции;

Сбои в работе органов ЖКТ;

Сбои в выделительной системе;

Терапия должна быть комплексной, причём следует делать упор как на лечении кожных проявлений, так и на устранении имеющих дисфункций организма в целом. Подбор курсовой терапии основывается на наличии или отсутствии пиодермии, на внешнем виде высыпаний. Кожные проявления при успешном лечении должны быть полностью ликвидированы.

Для этого назначают:

Препараты местного воздействия. При дисгидротической экземе не назначают сразу несколько наружных препаратов, так как часть больных имеет сверхчувствительность к большинству лекарственных средств. Если возникнет непереносимость, то определить, на какое средство она появилась реакция, будет достаточно проблематично. Кроме того, мази наносят на небольшой участок кожи, если не возникает воспаления, то её используют по всей зоне поражения.

Антибактериальные мази используют лишь в том случае, если заболевание осложняется вторичной инфекцией.

Мази на основе кортикостероидных гормонов использовать советуют лишь на фоне болезненных трещин и эрозий. Рекомендована пульс-терапия подобными средствами, так как длительное их нанесение способно спровоцировать развитие побочных эффектов, вплоть до атрофии тканей.

Физиотерапевтические методы лечения. Физиотерапия при дисгидротической экземе на руках применяется достаточно широко. Такие методы, как: ультразвуковая терапия, лазеро- и магнитотерапия, талассотерапия, дарсонвализация, иглоукалывание, электросон - все они способствуют укреплению иммунитета, позволяют уменьшить количество применяемых лекарств. Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам отдыхать в санаториях и на курортах, принимать минеральные, сероводородные, грязевые, радоновые, солевые ванны.

Прием витаминов. При дисгидротической форме экземы рекомендуется приём витаминов А, Е, группы В. Возможно назначение витаминных комплексов.

Предупреждение внешних воздействий на кожу рук. Если больному приходится контактировать с химическими веществами, руки обязательно необходимо защищать резиновыми перчатками, а под них лучше всего надеть хлопчатобумажные перчатки. Это позволит избежать образования избыточной влаги и мацерации кожи.

Оптимальным средством для мытья рук считается детское мыло, либо специализированные гипоаллергенные средства. Постельное и нательное белье должно тщательно полоскаться, чтобы на нём не оставалось следов порошка.

Соблюдение диеты. Важное правило, которое используется при составлении меню - это устранение всех потенциальных аллергенов из рациона. Стоит уменьшить количество соли, исключить полуфабрикаты, а также пищу, содержащую большое количество легкоусвояемых углеводов: сахар, мед, выпечку, кондитерские изделия. С осторожностью принимают в пищу яйца, клубнику, цитрусовые, шоколад (подробнее о диете при экземе).

[Видео] Доктор Евдокименко — Псориаз, ЭКЗЕМА, диатез, ДЕРМАТИТ, простуда и ВИРУСЫ = 1 простое лечение:

Кузьмина Вера Валерьевна

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы

Дисгидротическая экзема является одним из вариантов протекания хронического дерматита.

В ее основе лежат аутоиммунные, аллергические расстройства.

везикулы при дисгидрозе

Но частые присоединения инфекции значительно отягчают и усугубляют течение заболевания.

Точно подсчитать заболеваемость и распространенность этой патологии весьма сложно.

Связано это с тем, что неосложненные формы иногда малосимптомны, стихают сами собой и редко приводят человека к медикам.

Большинство заболевших приходится на возраст от 12 до 40 лет.

Типичная локализация дисгидротической экземы – кожа подошв ступней и ладони кистей рук.

дисгодротическая экзема

Наличие в названии слова «дисгидротический» указывает на расстройства потоотделения.

Однако потовые железы при этом заболевании работают нормально.

Клинические проявления дисгидротической экземы

Начинается с того, что в толще эпидермиса, поверхностного слоя кожи, возникают мелкие и плотные пузырьки.

Их размер сравним с булавочной головкой, и они просвечивают сквозь кожу.

Характерные признаки образований:

  • От 1 до 3 мм в диаметре.
  • Многочисленные.
  • Похожи на рисовые зернышки.
  • Сливаются друг с другом, образуя многокамерные везикулы.
  • Вызывают нестерпимый зуд.

Чаще всего дисгидротическая экзема поражает кожу кистей, стоп.

экзема на кистях рук

Но иногда высыпания могут появляться и на отдельных участках туловища.

По прошествии некоторого времени пузырьки вскрываются.

Дальнейшая динамика может идти в нескольких направлениях:

  • Эрозирование кожи в месте вскрывшихся везикул.
  • Появление папул.
  • Трещины. .

пузырьки и шелушение

На этом фоне возникают очень благоприятные условия для присоединения инфекции.

Тогда на пораженных участках развиваются пустулы, корки, лимфангоит.

В тяжелых случаях – флегмона, лимфаденит.

Даже обычная, неосложненная форма дисгидротической экземы, появившаяся, скажем, на пальцах, способна сильно снизить качество жизни за счет сильного зуда и сильного шелушения.

Дисгидротическая экзема: особенности течения

Заболевание носит хронический характер.

Если присоединения микробной флоры удалось избежать, то спустя несколько недель, пораженная поверхность приобретает воспалительную окраску.

Сначала отмечается мокнутие, которое затем подсыхает с образованием корочек.

дисгидроз ступней

Те вскоре отпадают, оставляя после себя участки с нарушенной пигментацией.

Заболевание переходит в стадию ремиссии и затихает до следующего обострения.

Развивается оно спустя 3-4 недели или через несколько месяцев.

Микробная инфекция сильно меняет типичную картину.

Такая особенность характерна для дисгидротической экземы, развившейся на ногах.

Причина – высокая обсемененность нижних конечностей патогенными микроорганизмами.

присоединение инфекции при дисгидрозе

Детальная характеристика воспаления будет сильно меняться.

В зависимости от того, какие микроорганизмы играют ключевую роль в развитии воспаления: грибки, простейшие, кокки.

Независимо от возбудителя, зуд сменяется болью.

Появляются трещины и изъязвления.

Отделяемое из этих участков может приобретать беловатый оттенок гноя, неприятный запах.

Иногда такую осложненную дисгидротическую экзему принимают за инфекционный дерматит стоп, верхних конечностей.

Дисгидротическая экзема: диагностические манипуляции

Установить точный диагноз бывает непросто.

Больше всего врачам приходится ориентироваться на характерные признаки: везикулы в глубине эпидермиса, зуд, рецидивирующее течение.

Среди инструментальных методик применяется посев отделяемого на питательные среды для исключения или подтверждения микробной природы воспаления.

посев на определение возбудителя

Классическая микроскопия соскоба малоинформативна, так как изменения в коже носят неспецифический характер.

Как лечится дисгидротическая экзема

Состав и длительность терапевтического курса нужно подбирать индивидуально.

Ведь лечение дисгидротической экземы должно включать борьбу с типичными симптомами, микробной инфекцией и последствиями болезни.

Наилучшими средствами для снижения аллергических проявлений, в дерматологии признаны кортикостероиды.

Эти препараты имеют множество лекарственных форм, в том числе и для наружного применения.

локоид

В период обострения дисгидротической экземы активно пользуются мази, крема и примочки на основе гормонов.

В некоторых случаях приходится применять пероральные формы для системного действия.

Кортикостероиды имеют свои особенности применения.

При неправильном использовании могут нанести серьезный вред организму.

Поэтому применять их нужно только по назначению врача и в том режиме, какой был рекомендован.

Как показывает практика, обычные противоаллергические средства положительного эффекта не оказывают.

Иногда их назначают для снижения интенсивности зуда.

Учитывая высокую вероятность присоединения микробов, к лечению дисгидротической экземы ног и рук могут подключать курс антибиотиков.

Профилактика дисгидротической экземы

К сожалению, эффективных мер, которые позволили бы предупредить развитие болезни или ее рецидивов, пока не разработано.

Так как провоцирующее ее факторы пока не известны.

Многие считают, что ключевую роль играет наследственность и особенности реакции иммунитета на аллергены.

Другие ученые главную роль отдают особым бактериям (Blastocystis hominis), которые часто находят в кишечнике больных.

Blastocystis hominis

Но пока эти факторы не признаны причинами развития дисгидротической экземы, однозначных показаний для профилактической борьбы с ними нет.

Считается, что уменьшить частоту рецидивов и выраженность симптоматики помогают:

  1. I. Спокойствие и стрессоустойчивость.
  2. II. Отказ от контакта кожи с агрессивными химическими соединениями, моющими средствами.
  3. III. Пребывание в климате с умеренными показателями влажности.

Ощутимый эффект приносит здоровая пища.

Свежие овощи и фрукты, которые растут в регионе обитания человека, дробные, мелкие порции еды.

Подобная диета помогает оздоровить иммунитет и бывает полезна при дисгидротической экземе и других аллергических заболеваниях.

При подозрении на дисгидротическую экзему обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: