Что такое дериваты кожи

Обновлено: 28.04.2024

Дерма кожи человека. Гистология эпидермиса - базальный слой

Дерма — мезодермального происхождения. В течение первых месяцев внутриутробной жизни она состоит из тесно расположенных клеток веретенообразной формы (мезенхимальных клеток). В течение III месяца появляются волоконца, вначале в виде нежной анастомозирующей аргирофильной сети (ретикулярные волокна).

Когда количество и толщина волокон увеличиваются, они переплетаются в виде пучков и уже не импрегнируются серебром. Они начинают воспринимать окраску коллагеновых волокон [Максимов и Блум (Bloom)]. Наряду с этим мезенхимальные клетки развиваются в фибробласты. Эластические волокна появляются много позднее коллагеновых— обычно на VI месяце [Линч (Lynch)]. Подкожный жировой слой впервые выявляется на III месяце.

До сих пор не установлено, развиваются ли коллаген и эластин внутриклеточно путем прямой трансформации живого вещества мезенхимальных клеток или внеклеточно путем желатинизации жидкого или полужидкого вещества, секретируемого мезенхимальными клетками. Последние наблюдения над развитием волокон в тканевых культурах говорят в пользу теории их внеклеточного происхождения (Максимов и Блум).

На гистологическом срезе нормальной кожи граница между эпидермисом и дермой неровная, так как многочисленные пальцеобразные отростки эпидермиса проникают глубоко в дерму. Выступы дермы между этими эпидермальными отростками называются сосочками.

Эпидермис может быть разделен на 4 слоя: 1) базальный (stratum basale), 2) мальпигиев (stratum Malpighi), 3) зернистый (stratum granulosum) и 4) роговой (stratum corneum). Дополнительный слой — прозрачный (stratum lucidum) —имеется в эпидермисе ладоней и подошв; он расположен между зернистым и роговым слоями. Клетки различных слоев эпидермиса представляют собой разные стадии постепенной эволюции базальных клеток в роговые и не являются различными типами клеток.
Базальный слой. В базальном слое два типа клеток: базальные клетки и меланоциты.

Базальные клетки имеют цилиндрическую форму. Они своей длинной осью расположены вертикально к линии, разделяющей эпидермис и дерму, и имеют резко базофильную протоплазму и овальное или удлиненное ядро, окрашивающееся в темный цвет. При применении обычных окрасок видно, что базальные клетки содержат зерна меланина, часто концентрирующиеся над ядрами в виде «шапки».

Однако Бекер, Фитцпатрик и Монтгомери (Becker, Fitzpatrick, Montgomery), применяя метод серебрения изолированного эпидермиса, пришли 'К выводу о том, что зерна меланина содержатся только в меланоцитах, а в базальных клетках их нет. Клетки соединяются друг с другом и с вышележащими клетками при помощи межклеточных мостиков, которые не столь заметны, как мостики между шиловидными клетками. Однако они легко могут быть обнаружены на срезах, тотчас же фиксированных в растворе Ценкера и украшенных фосфорно-вольфрамовой кислотой и гематоксилином [Хэйторн (Науthorn)].

В некоторых базальных клетках часто можно видеть митотические фигуры, что является признаком регенерации. Однако в нормальном эпидермисе нижняя треть мальпигиева слоя содержит больше митотических фигур, чем базальный слой [Тарингер (Thuringer)].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки).
Эпидермис – самый верхний, наружный слой кожи - состоит из клеток многослойного плоского ороговевающего эпителия, которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи. Эпидермис, в свою очередь, состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Основа эпидермиса – самый нижний, внутренний базальный слой (stratum basale, germinativum), состоит из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы - базальных кератиноцитов. Непосредственно над базальным слоем кератиноциты увеличиваются в размере и формируют шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из 3—6 (до 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Из-за высокой митотической активности (частого деления клеток) базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем Мальпиги, за счет него происходят формирование и регенерация эпидермиса.
Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 2—3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную.
Блестящий слой (stratum lucidum) выражен в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3—4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток.
Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок - кератин. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).
Кроме вышеперечисленных клеток в эпидермисе также обнаруживаются меланоциты (клетки, вырабатывающие основной пигмент кожи), а также клетки иммунной системы кожи: клетки Лангерганса (эпидермальные макрофаги) и клетки Гринстейна (тканевые макрофаги).
Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной, которая является эластической опорой, прочно связывающей эпителий с дермой и препятствующей прорастанию клеток эпидермиса в дерму.

Дерма – соединительнотканная часть кожи – является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Она состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого.
Тонкий верхний сосочковый слой (stratum papillare) состоит из бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон и образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки; основу его составляют пучки толстых коллагеновых волокон, расположенные параллельно поверхности кожи. В дерме располагается поверхностная сосудистая сеть, и две сети лимфатических сосудов - поверхностная и глубокая. В дерме же сосредоточена основная часть нервного аппарата кожи: два нервных сплетения - глубокое и поверхностное и множественные кожные рецепторы (свободные и инкапсулированные: колбы Краузе,тельца Фатера—Пачини, тельца Мейснера, диски Меркеля). В некоторых участках сосочкового слоя дермы располагаются мышечные волокна, связанные с волосяными луковицами - мышцы, поднимающие волос.
Гиподерма – подкожная жировая клетчатка - состоит из сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, между которыми располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток-липоцитов. Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах). Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует. В подкожной жировой клетчатке залегают крупные сосуды и нервные стволы.

Придатки кожи

К придаткам кожи относят волосы, ногти, сальные и потовые железы.
Волосы. В каждом волосе (pilus) различают две части: стержень и корень. Стержень – часть волоса, выступающая над поверхностью кожи. Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит до подкожной жировой клетчатки. Корень волоса погружен в дермальное влагалище (соединительнотканную сумку) и формирует вместе с ним волосяной фолликул. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением – воронкой, в которую погружается стержень волоса. На границе верхней и средней трети фолликула в него открывается выводной проток сальной железы. Самая глубокая расширенная часть корня волоса называется волосяной луковицей; нижняя часть луковицы – матрикс – состоит из клеток, отличающихся очень высокой митотической активностью и обеспечивающих рост волоса.

Кожа образует внешний покров организма, площадь её у взрослого человека достигает 1,5-2 м. К придаткам кожи относятся волосы, ногти, потовые и сальные железы.

Барьерно-защитная – здоровая кожа осуществляет механическую, химическую и биологическую защиту организма.

участие в водно-солевом обмене – через кожу выделяется до 500 мл пота в сутки.

через потовые железы выделяются продукты азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота).

Участие в тепловом обмене

Участие в обмене витаминов – под влиянием УФ лучей в коже синтезируется вит. Д

Депонирование в крови (в сосудах кожи депонируется до 1 л крови.)

в кератиноцитах кожи синтезируются тимозин и тимопоэтин, которые стимулируют дифференцировку Т-лимфоцитов.

кожа является рецепторным полем – воспринимает осязательные, температурные, болевые раздражения, а также давление.

В основном кожа развивается из 2 эмбриональных зачатков. Её эпителиальный покров и придатки образуются из кожной эктодермы, подлежащие соединительнотканные слои – из дерматомов сомитов.

Меланоциты и клетки Меркеля эпидермиса – развиваются из нервного гребня, внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса) – из моноцитов крови.

Кожа состоит из 2 частей – эпителиальной (эпидермиса) и соединительнотканной (дермы).

Эпидермис – представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, толщина которого колеблется от 0,03 до 1,5 мм. Наиболее толстый эпителий на ладонях и подошвах. Клетки здесь сгруппированы в 5 слоёв: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.. На этом основано деление кожи на тонкую и толстую. Тонкая кожа выстилает всю поверхность тела, за исключением ладоней и подошв, в ней отсутствует блестящий и резко истончается ернистый слой.

Базальный слой включает 4 дифферона клеток:

Кератиноциты составляют более 85% от всех клеток этого слоя, лежат на базальной мембране, имеют призматическую форму, соединяются друг с другом при помощи десмосом, а с базальной мембраной при помощи полудесмосом. Ядро кератиноцитов располагается в базальной части клеток, в цитоплазме хорошо развиты органеллы общего назначения, а также присутствуют тонофиламенты, тонофибриллы и меланосомы (гранулы меланина). Среди кератиноцитов имеются стволовые клетки, которые подвергаются митотическому делению. За счёт деления кератиноцитов происходит полное обновление эпидермиса в течение 3-4 недель. Поэтому базальный слой называется ростковым. Функции кератиноцитов:

- синтез тимозина и тимопоэтина

Меланоциты – имеют отростчатую форму, в цитоплазме содержится гранулы пигмента меланина и ферменты тирозиназа и ДОФА-оксидаза, участвующие в синтезе этого пигмента. Размеры меланоцитов значительные, поэтому их отростки проникают в шиповатый слой.

Клетки Меркеля – содержат неправильной формы ядро, в цитоплазме – секреторные гранулы, содержащие бомбезин, ВИП, энкефалин. К клеткам Меркеля подходят нервные волокна, вступающие с ними в контакт. Ф-ции клеток Меркеля:

- эндокринная (секреция бомбезина, ВИП, энкефалина)

- участие в регуляции тонуса и проницаемости кровеносных сосудов дермы при помощи ВИП

- воспринимают раздражения, поэтому большое их количество находится в самых чувствительных частях кожи (кончик носа, пальцы).

Клетки Лангерганса – самые крупные, имеют отростчатую форму. Обладают способностью мигрировать в дерму и регионарные лимфатические узлы, образуются из моноцитов крови .Из органелл лучше всего развиты лизосомы. Функции:

- участие в иммунных реакциях..

Шиповатый слой представлен кератиноцитами неправильной формы и внутриэпидермальными макрофагами. Ядра имеют круглую форму, от тел клеток отходят выросты – шипы. Шипы одной клетки контактируют с шипами другой при помощи десмосом. В десмосомах заканчиваются тонофибриллы. Кератиноциты шиповатого слоя тоже обладают способностью к митотическому делению. Поэтому базальный и шиповатый слои эпидермиса нередко объединяют под названием росткового слоя Мальпиги.

Зернистый слой представлен слегка уплощёнными клетками, расположенными в 3-4 ряда. В цитоплазме клеток уменьшается число органелл и появляются гранулы кератогиалина, связаные с тонофибриллами. Образование гранул кератогиалина (промежуточного вещества при синтезе кератина) - это первая стадия ороговения.

В кератиноцитах зернистого слоя есть также кератиносомы – видоизменённые лизосомы, окружённые мембраной. Содержимое кератиносом выделяется в межклеточное вещество, прочно скрепляет клетки друг с другом и обладает сильным водоотталкивающим дейсвием.

Блестящий слой представлен уплощёнными клетками, ядро и органеллы которых полностью разрушаются. Гранулы кератогиалина сливаются в сплошную массу, называемую элеидином. – это следующая, 2 стадия ороговения. Элеидин не окрашивается красителями, но хорошо преломляет свет, поэтому на препаратах, окрашенных Г.Э., этот слой представлен в виде блестящей полоски.

Роговой слой состоит из 14-угольных чешуек. Чешуйки содержат роговое вещество – мягкий кератин и пузырьки воздуха. Кератин – это белок, богатый серой, очень устойчив к различным химическим агентам. Цементирующее вещество, соединяющее чешуйки разрушается липолитическим ферментом, выделяемым клетками Лангерганса, поэтому самые поверхностные роговые чешуйки постоянно слущиваются и заменяются новыми, происходящими из нижележащих слоёв.

Роговой слой обладает большой плотностью, малой теплопроводностью и непроницаемостью для воды, бактерий и токсинов.

Процесс ороговения продолжается 3-4 недели. Он начинается в базальных кератиноцитах с синтеза цитокератинов- нерастворимых даже в сильных растворителях белков, входящих в состав тонофибрилл. В клетках из цитокератинов образуются тонофибриллы. Этот процесс продолжается в шиповатом слое, где начинают синтезироваться белки филагрины, участвующие в агрегации и склеивании филаментов. Синтез филагринов усиливается в клетках зернистого слоя, где также синтезтруется белок инволюкрин. Он выстилает внутреннюю поверхность плазмолеммы кератиноцитов, предохраняя клетки от разрушения ферментами лизосом. В результате от клеток остаются оболочки, а внутри содержатся мощные пучки тонофибрилл, идущие в разных направлениях. В процессе кератинизации участвуют кератиносомы, которые склеивают роговые чешуйки.

- имеет толщину от 0,5 до 5 мм. Состоит из 2 слоёв:

Сосочковый слой состоит из РВСТ, имеющей типичное для этой ткани строение и клеточный состав. Сосочки этого слоя вдаются в эпидермис и образуют рисунок кожи, индивидуальный для каждого человека, что используется при дактилоскопии. В сосочковом слое находятся капиллярные петли в виде шпилек. Ф-ции сосочкового слоя –обеспечение эпидермиса питательными веществами.

Сетчатый слой представлен плотной неоформленной соединительной тканью, в которой преобладают разнонаправленные коллагеновые волокна. Пересекаясь друг с другом, волокна образуют сеть. В том месте, где кожа испытывает давление пучки коллагеновых волокон толстые и мало эластических волокон. Там, где кожа испытывает растяжение (в области сгибов), коллагеновые волокга тонкие и больше эластических волокон. Функциональное значение к сетчатого слоя заключается в обеспечении механической прочности кожи.

Гиподерма – подкожно-жировая клетчатка, представлена жировой тканью.Ф-ции:

- обеспечивает подвижность кожи по отношению к глубжележащим тканям

- смягчает грубые механические воздействия на кожу

- сохраняет тепло в организме.

Подразделяются на длинные, щетинистые и пушковые. К длинным относятся волосы головы, бороды, усов, подмышечных впадин. Щетинистые – волосы ресниц, бровей, преддверия полости носа. Все остальные волосы – пушковые.

Анатомически волос состоит из корня, расположенного в толще кожи, и стержня, возвышающегося над эпидермисом. Корень волоса заканчивается утолщением – волосяной луковицей, в волосяную луковицу врастает соединительная ткань – волосяной сосочек. От кровеносных капилляров волосяного сосочка осуществляется питание волоса. За счёт пролиферации клеток волосяной луковицы начинается рост корня волоса (матрица корня волоса). У генетически предрасположенных к облысению мужчин капилляры волосяного сосочка отвечают на повышение содержания андрогенов стойким спазмом, что ведет к облысению.

В состав длинных и щетинистых волос входит мозговое, корковое вещество и кутикула, в состав пушковых – корковое вещество и кутикула.

Мозговое вещество волоса располагается в его центре. Его клетки образуются за счёт пролиферации клеток волосяной луковицы. Вблизи неё клетки имеют уплощенную форму, в цитоплазме содержатся кератиновые филаменты, которые подвергаются ороговению и превращаются в гранулы трихогиалина. Выше места впадения сальной железы клетки утрачивают ядро и превращаются в роговые чешуйки, содержащие пигмент и пузырьки воздуха.

Корковое вещество волоса также образуется за счёт пролиферации клеток волосяной луковицы. Вблизи неё клетки имеют призматическую форму и располагаются перпендикулярно к оси волоса. Вскоре они утрачивают ядро и превращаются в роговые чешуйки, содержащие твёрдый кератин, пигмент и пузырьки воздуха.

Кутикула волоса – рядом с волосяной луковицей клетки кутикулы имеют призматическую форму, при удалении от луковицы клетки утрачивают ядро и превращаются в роговые чешуйки, заполненные твёрдым кератином. Чешуйки не содержат гранул пигмента.

Корень волоса окружён фолликулом, состоящим из внутреннего эпителиального корневого влагалища, наружного эпителиального корневого влагалища. Снаружи от волосяного фолликула находится дермальное влагалище.

Внутреннее эпителиальное влагалище вблизи волосяной луковицы состоит из 3 слоёв:

внутреннего гранулосодержащего слоя Хаксли

наружного бледного слоя Хенле

В среднем отделе корня все 3 слоя сливаются, а на уровне впадения протока сальной железы это влагалище исчезает.

Наружное корневое влагалище п.с. ростковый слой эпидермиса, который в виде цилиндра окружает внутреннее корневое влагалище.

Дермальное влагалище состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоё коллагеновых волокон.

Мышца-выпрямитель волоса одним концом прикрепляется к дермальному влагалищу, другим- соединяется с коллагеновыми волокнами сосочкового слоя.

Все потовые железы являются простыми трубчатыми. Состоят из извитого выводного протоа и закрученного в клубочек концевого отдела. В состав концевого отдела входят клетки 2 видов: миоэпителиоциты и секреторные клетки судорифероциты. Судорифероциты бывают 2 видов: тёмные и светлые. Тёмные клетки секретируют органические вещ-ва, светлые – выделяют воду и электролиты.

Пот (секрет потовых желез) на 98% состоит из воды, остальное – органические и неорганические плотные вещества. В сутки выделяется 500-600 мл пота.

Выводной проток потовой железы выстлан двуслойным кубическим эпителием, открывается на поверхности эпидермиса потовой порой.

Мо механизму выведения секрета потовые железы подразделяются на мерокриновые и апокриновые.

Апокриновые железы лежат в подмышечных впадинах, коже половых органов, лба. Их секрет содержит большое количество белков, которые разлагаются микроорганизмами с образованием пахучих веществ. Эти железы окончательно развиваются в период полового созревания, функционально связаны с половой системой, имеют широкий концевой отдел.

Мерокриновые железы находятся на остальной части тела. Выделяемый ими пот содержит меньшее количество белка и не имеет запаха.

- простые альвеолярные разветвленные железы голокринового типа секреции. Они распространены на всей поверхности тела, за исключением ладоней и подошв.

Окончательно развиваются в период полового созревания. Концевые отделы построены из клеток 2 видов:

- клеток, находящихся на разных стадиях жирового перерождения – себоцитов.

Базальные клетки способны к митотическому делению. Образующиеся в результате деления дочерние клетки выталкиваются внутрь альвеолы и превращаются в себоциты – крупные полигональные клетки, в которых постепенно накапливаются липидные включения. Вблизи протока себоциты теряют ядра, разрушаются и превращаются в секрет – кожное сало, п.с. смесь липидов. Выводной проток короткий, выстлан многослойным плоским эпителием. Секрет сальных желез смазывает кожу, предотвращает образование трещин и эрозий, способствует сохранению тепла в органиме.

Физиологическая регенерация – происходит на клеточном уровне за счёт размножения клеток базального слоя эпидермиса, которые в конечном итоге трансформируются в роговые чешуйки.

Посттравматическая регенерация эпидермиса происходит за счёт размножения клеток базального и шиповатого слоёв эпидермиса кожи рядом с повреждением. Эти клетки мигрируют от края раны в область дефекта и закрывают его, а затем начинают размножаться.. В результате толщина эпидермиса в зоне регенерации восстанавливается. При больших повреждениях регенерация кожи происходит не только а счёт эпидермиса, но и за счёт размножения малодифференцированных клеток волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Однако часто в таких случаях и этих резервов недостаточно необходима трансплантация кожи. Наиболее часто используется аутотранстплантация при помощи расщеплённого кожного лоскута. При помощи дерматома с неповреждённых участков кожного покрова срезают кожу, захватывая эпидермис и половину толщины дермы. Полученный кожный лоскут разрезают на прямоугольные участки и трансплантируют на повреждённый участок так, чтобы между трансплантируемыми кусочками оставались свободные, незакрытые участки. Такие лоскутки являются своеобразными центрами регенерации. Мигрирующие от их краёв эпидермальные и соединительнотканные клетки соединяются с таковыми других кусочков, в результате происходит закрытие дефекта.

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И ИННЕРВАЦИЯ КОЖИ,

Артерии, питающие кожу, делятся на 3 группы:

кожные, идущие в кожу по межмышечным фасциальным перегородкам.

Мышечно-кожные – приходят в кожу из подлежащих мышц

Надкостно-кожные, попадающие в кожу из подлежащей кости.

Артерии образуют в коже 3 артериальных сети:

- фасциальную (под гиподермой)

- поверхностную артериолярную, от которой в сосочковый слой отходят терминальные артериолы. Каждая терминальная артериола питает группу сосочков, образуя сосочковые капилляры, имеющие форму дамских шпилек. Из сосочков кровь оттекает в систему венозного оттока. Она включает в себя:

- 2 поверхностных венозных сети: сразу под сосочками и несколько глубже

- венозная сеть в сетчатом слое дермы

- глубокая венозная сеть в гиподерме.

Чувствительная иннервация кожи представлена различными нервными окончаниями:

- свободные окончания находятся в эпидермисе и вокруг волосяных сумок.

- инкапсулированные нервные окончания (осязательные тельца Мейснера, Тельца Фатер-Пачини, Догеля, колбы Краузе) располагаются в соединительнотканной части кожи, а также иннервируют волосы.

Меланоз токсический ретикулярный - клиника, диагностика, лечение

Синонимы: меланодермия токсическая, меланоз Риля (меланоз военного времени), токсический меланодермит Габермана—Гофмана, сетчатая пойкилодермия Сиватта.

Определение. Меланоз, связанный с интоксикацией углеводородами и фотосенсибилизацией.

Историческая справка. Первые описания заболевания выполнил венский дерматолог Густав Риль (1855—1943) в 1917 г. Во время Первой мировой войны он выявил у 17 пациентов пигментацию кожи (светло- или темно-коричневую). Очаги поражения преимущественно локализовались в области шеи и лица (чаще на лбу, ушах и в области скуловых костей). Пигментация также определялась на груди, но была менее выраженной. Кроме того, изредка отмечались небольшие участки гиперпигментации на руках.

Густав Риль предположил, что развитие меланоза связано с пищевыми изменениями, возникающими в условиях военного времени. В 1919 г. Erich Hoffmann описал меланодермию, при которой определялись фолликулярный гиперкератоз и акнеподобные фолликулиты, располагающиеся преимущественно на разгибательных поверхностях предплечий, кистей и пальцев рук. Их возникновение он связывал с местным действием вредных продуктов.

В 1920 г. R. Habermann считал, что кожу сенсибилизирует дериват антрацена (акридин), пары которого могут находиться в пыли. Акридин сенсибилизирует кожный покров к действию различных раздражителей, в том числе и к УФО. Эти факторы являются причинами развития так называемого меланоза военного времени. В 1923 г. французский дерматолог Achille Civatte (1877—1956) описал пойкилодермию, развивающуюся на открытых участках кожного покрова (лице, шее и верхней части груди) у женщин среднего возраста.

Возникновение заболевания связывалось с фотосенсибилизацией. В настоящее время выделявшиеся ранее как самостоятельные нозологические единицы меланоз Риля, меланодермит Габерманна—Гоффманна и пойкилодермия Сиватта, различия между которыми незначительные и спорные, рассматриваются как одно заболевание.

а - Меланоз токсический ретикулярный у пациента 41 года. Очаги пигментации на лице.
б - Тот же пациент, очаги пигментации на боковой поверхности шеи.

Этиология и патогенез. Развивается в результате длительного контакта с продуктами перегонки нефти, интоксикации фотосенсибилизирующими веществами, контакта с недоброкачественными парфюмерными средствами и т.д. В настоящее время меланоз относят к фототоксическим реакциям. У больных часто выявляется патология ЖКТ. Представляется клиническое наблюдение данного меланоза, который развился на фоне длительного контакта с продуктами перегонки нефти и заболевания ЖКТ.

В 40 лет в области лица и шеи сразу появилось большое количество гиперпигментирован-ных пятен. До возникновения очагов поражения в течение 15 лет пациент находился на должности инженера по заправке топливом военных самолетов. В возрасте 41 года поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение госпиталя, диагностирован туморозный панкреатит с исходом в панкреонекроз. На основании характера поражения кожи, анамнестических данных и результатов гистологического исследования кожи был диагностирован меланоз токсический ретикулярный.

Клиника. Проявляется возникновением синевато-коричневой пигментации сетчатого характера на открытых участках кожи (лицо, шея, руки), которой обычно предшествует солнечный дерматит. Реже пигментация отмечается на животе, в подмышечных впадинах. На этих же участках почти всегда наблюдаются проявления фолликулярного кератоза, а позднее — зоны едва заметной атрофии. Меланоз Риля встречается преимущественно у женщин 30—50 лет и проявляется пигментацией темно-коричневого или аспидно-серого цвета в области висков с дальнейшим распространении на лоб, щеки и шею. Иногда при меланозе Риля пигментные пятна локализуются на слизистой оболочке щек, определяется желтая окраска конъюнктивы.

Пойкилодермия Сиватта обнаруживается обычно у женщин 30—50 лет с функциональными расстройствами надпочечников или яичников. Пигментация более выражена, чем при меланозе Риля. Первоначальные симптомы (легкий зуд, преходящая эритема) при пойкилодермии Сиватта сменяются симметричными высыпаниями красновато-коричневой окраски на боковых поверхностях шеи с переходом на область нижней челюсти, реже на верхнюю часть груди. Кожа становится сухой с выраженными телеангиэктазиями и едва заметной атрофией. Меланодермия Габерманна—Гоффманна возникает только у мужчин и сочетается, как правило, с недостаточностью надпочечников. Заболевание начинается с поражения тыла кистей и предплечий, в дальнейшем лица.

При меланодермии Габерманна—Гоффманна преобладает диффузная пигментация кожи лица и более выражены воспалительные явления, чем при двух других формах токсического меланоза.

Общие симптомы. Могут присутствовать слабость, головные боли, брадикардия и снижение массы тела.

Гистология. При всех вариантах наблюдают небольшой гиперкератоз, акантоз, истончение мальпигиева слоя. В базальном слое эпидермиса пигмента мало, он скапливается в верхних отделах дермы, располагаясь в хроматофорах и вне их. Разные по величине воспалительные периваскулярные инфильтраты.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинических и гистологических признаков.

Дифференцируют с другими меланодермиями, пеллагрой, гемохроматозом.

а - Меланоз токсический ретикулярный у пациента 50 лет.
б - Крупный план очагов поражения.

Течение и прогноз. В течении заболевания выделяют три стадии:
1) эритематозная (преходящая гиперемия, фолликулярная, а затем пятнистая пигментация);
2) пигментации (выраженная сетчатая пигментация, шелушение, фолликулярный гиперкератоз, очажки псевдоатрофии);
3) пойкилодермии (сетчатая пигментация с переходом в сплошную псевдоатрофию, телеангиэктазии).

Лечение. Устранение контакта с фотосенсибилизаторами. Большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины В1, В6, В12 и Е, пантотеновая кислота, липотропные средства, гепатопротекторы, энтеросорбенты, наружно — фотозащитные, кератолитические и депигментирующие средства. Примером диагностики и лечения служит следующее клиническое наблюдение.

В 45 лет появились гиперпигментированные пятна на коже лобно-височных областей, которые постепенно распространились на кожу лица и шеи. Пациент в течение 11 лет участвовал в заправке топливом военных самолетов; неоднократно, но без эффекта лечился амбулаторно и стационарно. Диагноз «меланоз токсический ретикулярный» был впервые установлен в возрасте 50 лет в кожно-венерологическом отделении госпиталя на основании клинико-анамнестических данных и результатов гистологического исследования. Гистология — в срезах кожный фрагмент с несколько атрофичным эпидермисом, умеренным гиперкератозом и акантозом. В верхних слоях дермы очаговая инфильтрация преимущественно лимфоцитами и очаги скопления меланина.

Придатки кожи не изменены. Морфологическая картина соответствует меланодермии. Лечение — витаминотерапия (С, В1, В6, В12, в/м, № 10 каждого витамина), плазмаферез (4 процедуры), наружное применение 20% крема «Скинорен» 2 раза в день.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гистогенез кожи. Строение кожи. Эпидермис. Меланоциты.

В коже как в органе выделяют два слоя: наружный, который образован многослойным плоским ороговевающим эпителием — эпидермисом, и внутренний, состоящий из волокнистой соединительной ткани. Последний именуется собственно дермой. В эпидермисе ведущим клеточным диффероном является эпителиальный, который развивается из кожной эктодермы. Источником развития тканей дермы служит мезенхима дерматомов сомитов.

В первые недели эмбриогенеза эпителий кожи состоит из одного слоя плоских клеток, к концу 2-го месяца становится двухслойным, а на 3-м месяце — многослойным. На 3-м месяце эмбриогенеза вследствие усложнения эпндермо-дермальных взаимодействий в коже появляются базальная мембрана, зачатки желез, волос, ногтей. Параллельно с развитием эпидермиса осуществляются гистогенетические процессы в соединительной ткани кожи, формируются слои дермы (сосочковый и сетчатый), возникает подкожная жировая клетчатка (гиподерма).

В течение 3-го и 4-го месяцев на ладонях и подошвах, включая пальцы, появляются поверхностные гребешки и бороздки. Характер возникающих при этом узоров имеет наследственную природу и не меняется в течение жизни человека. Это используется в методе дактилоскопии, применяемом в криминалистике. На 3-4-м месяцах в эпидермис проникают пигментные клетки — меланобласты и меланоциты, происходящие из материала нервного гребня, затем производные стволовой кроветворной клетки — клетки Лангерганса, а на 5-м месяце — подрастают нервные окончания чувствительных нейронов, позиционную информацию которым передают клетки Меркеля — нейроэндокринные клетки APUD-серии.

Гисто- и органогенез кожи и ее производных характеризуется индуктивными взаимодействиями эпидермиса и дермы. Вначале в качестве индуктора выступает мезенхима, затем усиливается роль эпидермиса, приводящая к значительному усложнению структуры и функции кожи как органа.

Строение кожи.

Эпидермис — полидифферонная ткань. Эпителиоцнты формируют многослойный ороговевающий пласт клеток, в котором различают два основных функциональных слоя — ростковый и роговой. Эти слои подразделяются на большее количество клеточных слоев в зависимости от толщины эпидермиса и других гистотопографических особенностей кожи.

В наиболее толстом эпидермисе ладоней и подошв, испытывающем сильные воздействия внешних факторов, насчитывается 5 слоев клеток: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий (выявляется только при световой микроскопии) и роговой. В составе тонкой кожи блестящий слой отсутствует.

В эпидермисе присутствуют 4 клеточных дифферона: эпителиоциты, меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Около 85% от общего числа клеток составляют эпителиоциты, или кератиноциты. Подразделение эпидермиса на слои обусловлено вертикально направленной дифференцировкой эпителиоцитов в составе эпидермально-пролиферативной единицы — гистиона эпидермиса. Последний представлен колонкой эпителиоцитов всех слоев эпидермиса, возникших в результате пролиферации и дифференцировки одной стволовой клетки.

Пространственно гистион имеет вид шестиугольной колонки и по площади равен одной роговой чешуйке. В гистионе также присутствует клетка Лангерганса. Эпителиальные клетки гистиона имеют рецепторы к ряду факторов, регулирующих их развитие — эпидермальному фактору роста и фактору роста кератиноцитов, стимулирующим пролиферацию, к кейлонам, тормозящим пролиферацию эпителиоцитов.

Меланоциты — отростчатые пигментные клетки нейроглиальной природы, расположенные в базальном слое эпидермиса. Их предшественниками являются клетки меланобласты, мигрирующие в состав эпителия из нервного гребня и мозаично встраивающиеся среди эпителиоцитов. Количество меланоцитов может достигать 10% и более от общего числа клеток базального слоя. В их цитоплазме выявляются гранулы темно-коричневого пигмента — меланина, а цитохимическим маркером меланоцитов служит фермент тирозиназа.

Синтез меланина происходит в специальных мембранных органеллах — меланосомах. Кожный пигмент из меланоцитов выделяется в межклеточное пространство и эндоцитозом поступает в эпителиоциты, концентрируясь в зоне ядер и защищая клетки от мутагенного влияния ультрафиолетовых лучей. Меланин может также передаваться по отросткам в клетки подлежащей соединительной ткани дермы — в меланодесмоциты, или меланофоры. Меланин существует в двух формах — эумеланина (черного) и феомеланина (красного). Первый является фотопротектором. Феомеланин не обладает таким свойством и преобладает в коже рыжеволосых людей, которые чувствительны к УФ облучению.

Количество пигмента меняется в зависимости от многих внешних и внутренних факторов. Сильная защитная пигментация кожи (например при загаре) развивается при действии ультрафиолетовых лучей. Пигментация наблюдается также при беременности. В условиях патологии из меланоцитов образуются злокачественные опухоли — меланомы.

Читайте также: