Что такое антикоагулянт красной волчанки

Обновлено: 24.04.2024

Метод определения Исследование с использованием разведённого яда гадюки Рассела (dRVTT), скрининговый и подтверждающий тест. Автоматический анализатор свертывания.

Lupus anticoagulant panel; Lupus inhibitor; LA sensitive PTT; PTT-LA; Dilute Russell viper venom test; DRVVT; Modified Russell viper venom tes; MRVVT.

Краткая характеристика теста «Волчаночный антикоагулянт»

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – собирательное название для популяции антифосфолипидных антител, которые вызывают удлинение времени свертывания в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Происхождение названия «волчаночный антикоагулянт» исторически связано с тем, что впервые этот феномен был описан при обследовании пациента с системной красной волчанкой (СКВ). Парадоксально, в отличие от антикоагулянтного эффекта и удлинения времени свертывания в лабораторных тестах (in vitro), присутствие волчаночного антикоагулянта в условиях организма (in vivo) ассоциировано с риском состояний гиперкоагуляции и тромбозов.

В соответствии с текущими представлениями антифосфолипидные антитела представляют собой гетерогенную группу аутоиммунных антител, которые способны взаимодействовать не только с фосфолипидами, но главным образом с фосфолипид-связывающими белками и их комплексами с фосфолипидами. Наиболее часто мишенью антифосфолипидных антител при АФС является белок бета-2-гликопротеин 1. Помимо него фосфолипид-связывающими белками являются протромбин, протеин С, аннексин V, тромбомодулин, кининогены, антитромбин III и другие. Одним из важных видов фосфолипидов, с которыми связываются эти белки, является фосфатидил-серин. Механизмы патогенного действия и индукции тромбоза антифосфолипидными антителами изучены недостаточно.

Предположительно они могут включать интерференцию с эндогенными антикоагулянтами (в том числе ингибирование пути протеина С, нарушение антикоагулянтной защиты, связанной с аннексином V, ингибирование антитромбина), взаимодействие с эндотелиальными клетками, которое приводит к выделению тканевого фактора и экспрессии молекул адгезии, связывание и активацию тромбоцитов, активацию системы комплемента.

С какой целью определяют волчаночный антикоагулянт в крови

Исследование волчаночного антикоагулянта используют в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС). Это комплекс симптомов, который включает повторные сосудистые тромбозы или патологию беременности (чаще синдром потери плода) и характеризуется присутствием антифосфолипидных антител. Диагноз АФС ставится при сочетании наличия одного клинического критерия (подтвержденные эпизоды сосудистого тромбоза или определенные виды патологии беременности в анамнезе) и как минимум одного лабораторного критерия (положительный результат в любом из трех видов исследований: 1) антитела к кардиолипину; 2) волчаночный антикоагулянт; 3) антитела к бета-2-гликопротеину 1, перепроверенный по крайней мере два раза в течение 12 недель). Выявляемые в этих тестах антифосфолипидные антитела частично перекрываются по своей специфичности. Из указанных лабораторных маркеров, персистирующий ВА проявляет наиболее тесную связь с риском тромбозов при АФС. ВА может быть обусловлен присутствием антител к бета-2-гликопротеину 1 или антител к протромбину, но часто выявляется и в отсутствие таких антител.

Тест с использованием разведенного яда гадюки Рассела, который активирует непосредственно V и X факторы свертывания, независимо от активации VII, VIII, IX, XI, и XII факторов (таким образом результат не зависит от влияния их дефицита или ингибирования), является одним из рекомендуемых вариантов исследования ВА.

Скрининговый тест проводится при использовании ограниченной концентрации фосфолипидов в реагенте для повышения чувствительности к ВА. Подтверждающее исследование проводится при получении положительного результата в скрининге, тем же методом, но на фоне избытка фосфолипидов. Если удлиненное время свертывания в скрининговом тесте корректируется избытком фосфолипидов в подтверждающем тесте, это подтверждает фосфолипид-зависимый эффект и указывает на высокую вероятность присутствия ВА.

Следует учитывать, что выполнение исследования ВА на фоне терапии антикоагулянтами типа варфарина, прямых ингибиторов тромбина (Прадакса и пр.), прямых ингибиторов Xa фактора (Ксарелто и пр.) или избытка гепарина может приводить к искажению результатов (см. также раздел «Подготовка к исследованиям»).

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – иммуноглобулин класса G – объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые реагируют на фосфолипиды и деактивируют их. Последние представляют собой сложные жиры, входящие в состав мембран клеток. Нейтрализация фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов необходима для регулирования свертывания крови и замедления процесса тромбообразования.

Анализ на волчаночный коагулянт выполняется в рамках коагулограммы и позволяет оценить другой ее показатель – активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

Одним из самых распространенных симптомов АФС является «сетчатое ливедо», когда на коже просвечивает капиллярная сетка, которая становится заметнее при низких температурах. После поражения сосудов при АФС может наблюдаться дисфункция внутренних органов и связанные заболевания (болезнь Альцгеймера, цирроз, тромбоэмболия легких, инфаркт миокарда в раннем возрасте и т.д.). Также антифосфолипидный синдром может сопровождаться изъязвлением и некрозом отдельных участков кожи. Интенсивность проявлений АФС зависит от размера тромба, его локализации, степени повреждения сосуда и скорости закупорки его просвета.

ВА может повышаться и у беременных, что свидетельствует о риске невынашивания беременности и преждевременных родов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт позволяет своевременно выявить этот компонент в крови и предупредить развитие патологий, обусловленных тромбозами вен и артерий.

  • Тромбоз (закупорка тромбами) глубоких вен и артерий;
  • Легочная эмболия (закупорка легочных артерий);
  • Антифосфолипидный синдром;
  • Нарушение кровообращения головного мозга (риск развития инсульта);
  • Сердечно-сосудистые патологии, в том числе инфаркт миокарда в анамнезе;
  • Осложнения беременности:
    • невынашивание;
    • внутриутробная гибель плода;
    • кровотечения; ; ;
    • отслойка плаценты и т.д.;

    Также определение волчаночного антикоагулянта в крови целесообразно в случаях:

    • ложноположительная реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса);
    • удлиненное АЧТВ без объективных причин;
    • заместительная терапия гормонами;
    • прием оральных контрацептивов;
    • контроль лечения непрямыми антикоагулянтами;
    • отрицательные результаты других маркеров АФС.

    В случае положительного результата теста через 3 месяца назначается повторное исследование, что позволит подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

    Интерпретацию результатов теста на волчаночный антикоагулянт проводит гематолог, реаниматолог, терапевт, семейный врач, гинеколог и другие узкоспециализированные врачи.

    Результаты исследования представляются в качественном выражении. При этом нормой является отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови:

    Волчаночный антикоагулянт

    Волчаночный антикоагулянт (ВА) - специфические антитела иммуноглобулина G, которые вырабатывает иммунная система человека против ферментов и сложных липидов собственной крови. Впервые они были выявлены у пациента с системной красной волчанкой.

    В человеческом организме аутоиммунные антитела IgG подавляют биологическую функцию протромбина - самого важного фосфолипидного белка, который несет ответственность за процесс свертываемости крови. Волчаночный антикоагулянт - это значительный фактор риска усиленного тромбообразования в глубоких венах без проявления геморрагических симптомов, что может привести к инфаркту, сердечному приступу, легочной эмболии и самопроизвольному прерыванию беременности.

    Волчаночный антикоагулянт входит в группу антител, относящихся к классу иммуноглобулинов IgG. Этот тип аутоантител направлен против фосфолипидов с отрицательным зарядом – ферментов, которые участвуют в процессе коагуляции. Волчаночный антикоагулянт оказывает ингибирующее воздействие на этот тип ферментов, замедляя образование тромбина и удлиняя общего времени свертывания. Выявление волчаночного антикоагулянта на протяжении длительного времени свидетельствует о склонности к тромбозам (их риск повышается в 9 раз по сравнению со среднестатистическим показателем). Волчаночный антикоагулянт способен подавлять образование тромбина из протромбина. Исследователи считают, что формирование этого вида антител в организме связано в основном с аутоиммунными реакциями в ответ на воздействие инфекционных патогенов.

    Анализ определения волчаночного антикоагулянта является одним из необходимых скрининговых и подтверждающих диагностических тестов при подозрении на антифосфолипидный синдром. Эти антитела выявляют по удлинению коагулологических тестов. Термин «волчаночный антикоагулянт» объясняется тем, что изначально антитела обнаружили у пациентов с системной красной волчанкой. Однако он служит диагностическим маркером антифосфолипидного синдрома и некоторых других патологий. Волчаночные антикоагулянты способны нейтрализовать фосфолипидно-белковые комплексы, участвующие в коагуляции. Эти антитела способствуют удлинению времени свертывания в ряде коагулологических тестов вне организма (при определении АЧТВ и при проведении протромбинового теста). Однако наблюдения показывают, что постоянно выявляемые в организме волчаночные антикоагулянты ассоциируются с повышенным риском тромбозов. В то же время в отношении антител к отдельным факторам свертывания такой связи не выявлено.

    Показания для проведения данного анализа

    Когда назначают анализ

    • самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели малыша;
    • тромбоза вен и артерий;
    • тромбоцитопении;
    • сосудистых звездочек на коже;
    • ложноположительной реакция Вассермана (на сифилис);
    • системных аутоиммунных заболеваниях;
    • Анти - Фосфолипидном Синдроме (АФС);
    • обнаружении у пациента анти-кардиолипиновых антител;
    • тромбоэмболиях;
    • онкологических патологиях;
    • инсультах и инфарктах;
    • язвах нижних конечностей;
    • СПИДе;
    • осложнениях лекарственного лечения.

    Выявление этого типа антител при беременности может свидетельствовать о повышенном риске ее самопроизвольного прерывания. В норме волчаночные антикоагулянты в крови беременной женщины отсутствуют. Эти антитела направлены против внешней оболочки тромбоцитов, и поэтому при их образовании в организме увеличивается показатель АЧТВ. Наличие этих антител свидетельствует об аутоиммунном заболевании у беременной или о развитии гестоза – патологии беременности. Гестоз – осложнение, негативно влияющее на состояние матери и плода, при котором могут наблюдаться повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче. У беременных пациенток может развиться венозный или артериальный тромбоз, что увеличивает угрозу осложнений в виде самопроизвольного аборта и инфаркта плаценты.

    Основания к назначению теста на волчаночный антикоагулянт: первичные аутоиммунные патологии, представленные системной красной волчанкой, язвенным колитом, ревматоидным артритом, антифосфолипидным синдромом. Тест также показан при диагностике опухолей, множественной миеломы, СПИДа, нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Волчаночный антикогулянт определяется при вторичном антифосфолипидном синдроме, развивающемся в результате вирусных и лимфопролиферативных поражений, ведущих к изменению иммунного статуса организма, а также при осложнениях лекарственной терапии. Чувствительность волчаночного антикоагулянта при диагностике антифосфолипидного синдрома составляет приблизительно 65%, специфичность – 80%.

    Подготовка к анализу

    При назначении теста на волчаночный антикоагулянт должны соблюдаться общие правила подготовки к исследованию крови:

    Анализ определения волчаночного антикоагулянта

    1. Анализ назначается на утреннее время. Тест проводится натощак – пищу следует принимать не позднее, чем за 4 часа до забора крови.

    2. Накануне исследования рекомендуется избегать существенных физических нагрузок, стрессов, употребления алкоголя и жирной пищи, курения.

    3. Лекарственные препараты следует принимать после сдачи анализа. Рентгенологические, ультразвуковые исследования, физиотерапевтические процедуры также назначаются после забора крови.

    Важным условием проведения коагулологических тестов является прекращение за 5-7 дней приема гормонов, контрацептивных средств, ацетилсалициловой кислоты, антиагрегантов. За 2 дня до определения волчаночных антикоагулянтов отменяют гепарин, за 2 недели до теста прекращают прием кумариновых препаратов (из-за риска ложноположительных результатов).

    Методика проведения анализа

    Биоматериалом для анализа служит кровь из вены, отбор проводят в процедурном кабинете в утреннее время.

    Метод определения Исследование с использованием разведённого яда гадюки Рассела (dRVTT), скрининговый и подтверждающий тест. Автоматический анализатор свертывания.

    Lupus anticoagulant panel; Lupus inhibitor; LA sensitive PTT; PTT-LA; Dilute Russell viper venom test; DRVVT; Modified Russell viper venom tes; MRVVT.

    Краткая характеристика теста «Волчаночный антикоагулянт»

    Волчаночный антикоагулянт (ВА) – собирательное название для популяции антифосфолипидных антител, которые вызывают удлинение времени свертывания в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Происхождение названия «волчаночный антикоагулянт» исторически связано с тем, что впервые этот феномен был описан при обследовании пациента с системной красной волчанкой (СКВ). Парадоксально, в отличие от антикоагулянтного эффекта и удлинения времени свертывания в лабораторных тестах (in vitro), присутствие волчаночного антикоагулянта в условиях организма (in vivo) ассоциировано с риском состояний гиперкоагуляции и тромбозов.

    В соответствии с текущими представлениями антифосфолипидные антитела представляют собой гетерогенную группу аутоиммунных антител, которые способны взаимодействовать не только с фосфолипидами, но главным образом с фосфолипид-связывающими белками и их комплексами с фосфолипидами. Наиболее часто мишенью антифосфолипидных антител при АФС является белок бета-2-гликопротеин 1. Помимо него фосфолипид-связывающими белками являются протромбин, протеин С, аннексин V, тромбомодулин, кининогены, антитромбин III и другие. Одним из важных видов фосфолипидов, с которыми связываются эти белки, является фосфатидил-серин. Механизмы патогенного действия и индукции тромбоза антифосфолипидными антителами изучены недостаточно.

    Предположительно они могут включать интерференцию с эндогенными антикоагулянтами (в том числе ингибирование пути протеина С, нарушение антикоагулянтной защиты, связанной с аннексином V, ингибирование антитромбина), взаимодействие с эндотелиальными клетками, которое приводит к выделению тканевого фактора и экспрессии молекул адгезии, связывание и активацию тромбоцитов, активацию системы комплемента.

    С какой целью определяют волчаночный антикоагулянт в крови

    Исследование волчаночного антикоагулянта используют в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС). Это комплекс симптомов, который включает повторные сосудистые тромбозы или патологию беременности (чаще синдром потери плода) и характеризуется присутствием антифосфолипидных антител. Диагноз АФС ставится при сочетании наличия одного клинического критерия (подтвержденные эпизоды сосудистого тромбоза или определенные виды патологии беременности в анамнезе) и как минимум одного лабораторного критерия (положительный результат в любом из трех видов исследований: 1) антитела к кардиолипину; 2) волчаночный антикоагулянт; 3) антитела к бета-2-гликопротеину 1, перепроверенный по крайней мере два раза в течение 12 недель). Выявляемые в этих тестах антифосфолипидные антитела частично перекрываются по своей специфичности. Из указанных лабораторных маркеров, персистирующий ВА проявляет наиболее тесную связь с риском тромбозов при АФС. ВА может быть обусловлен присутствием антител к бета-2-гликопротеину 1 или антител к протромбину, но часто выявляется и в отсутствие таких антител.

    Тест с использованием разведенного яда гадюки Рассела, который активирует непосредственно V и X факторы свертывания, независимо от активации VII, VIII, IX, XI, и XII факторов (таким образом результат не зависит от влияния их дефицита или ингибирования), является одним из рекомендуемых вариантов исследования ВА.

    Скрининговый тест проводится при использовании ограниченной концентрации фосфолипидов в реагенте для повышения чувствительности к ВА. Подтверждающее исследование проводится при получении положительного результата в скрининге, тем же методом, но на фоне избытка фосфолипидов. Если удлиненное время свертывания в скрининговом тесте корректируется избытком фосфолипидов в подтверждающем тесте, это подтверждает фосфолипид-зависимый эффект и указывает на высокую вероятность присутствия ВА.

    Следует учитывать, что выполнение исследования ВА на фоне терапии антикоагулянтами типа варфарина, прямых ингибиторов тромбина (Прадакса и пр.), прямых ингибиторов Xa фактора (Ксарелто и пр.) или избытка гепарина может приводить к искажению результатов (см. также раздел «Подготовка к исследованиям»).

    Выявление волчаночных антикоагулянтов – антител, вырабатываемых иммунной системой против собственных фосфолипидов, которые играют большую роль в тромбообразовании.

    Синонимы русские

    Синонимы английские

    Lupus anticoagulant, LA, lupus anticoagulant panel, lupus inhibitor, LA sensitive PTT, PTT-LA, dilute Russell viper venom test, DRVVT, modified Russell viper venom test, MRVVT.

    Метод исследования

    Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

    Единицы измерения

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
    • Прекратить прием гепарина и его аналогов за 5 дней до исследования.
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Волчаночными антикоагулянтами (ВА) называются аутоантитела, вырабатываемые иммунной системой против собственных фосфолипдов и/или связанных с фосфолипидами белков.

    Фосфолипиды играют жизненно важную роль в процессе тромбообразования. Они находятся на поверхности тромбоцитов и способствуют активированию нескольких коагуляционных факторов в ответ на повреждение кровеносных сосудов или тканей. Названы они так из-за того, что были впервые обнаружены у больных системной красной волчанкой (СКВ). Они также могут присутствовать у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, СПИДом, при воспалениях, при онкологических заболеваниях, а также у тех, кто принимает фенотиазины, прокаинамид или фансидар.

    Волчаночные антикоагулянты увеличивают риск появления тромбов в венах и артериях (чаще всего в венах ног – тромбоз глубоких вен). Такие тромбы способны блокировать ток крови в любой части тела, что может приводить к сердечным приступам, инфарктам, эмболии легких, а также к самопроизвольным абортам, в особенности во втором и третьем триместрах беременности.

    Единого анализа на определение волчаночного антикоагулянта не существует. Их обычно выявляют путем комбинаций различных тестов. Начальное тестирование включает в себя один или несколько анализов с использованием фосфолипидных реагентов. В зависимости от их результатов могут проводиться дополнительные анализы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие волчаночного коагулянта.

    Волчаночный антикоагулянт – одно из трех основных антифосфолипидных антител, наличие которых связывают с повышенным риском возникновения тромбозов. У пациентов с антифосфолипидным синдромом (называемым еще синдромом Хьюза) в крови проявляется один или несколько типов антител.

    Для чего используется исследование?

    • Чтобы выяснить причины тромбоза.
    • Чтобы выяснить причины прерывания беременности.
    • Чтобы узнать, вызвано ли увеличенное АЧТВ волчаночным антикоагулянтом или каким-то особым ингибитором.
    • Для диагностики антифосфолипидного синдрома (в комбинации с тестом на антикардиолипиновые антитела и антитела к бета-2-гликопротеину).
    • Для подтверждения наличия волчаночного антикоагулянта.

    Когда назначается исследование?

    • При тромбозе.
    • При выявлении продолжительного АЧТВ (в случае положительного результата анализ обычно повторяют через несколько недель для подтверждения наличия волчаночного антикоагулянта).
    • Если у пациента обнаружены антикардиолипиновые антитела.

    Что означают результаты?

    Время: 31 - 44 сек.

    Причины выявления волчаночного антикоагулянта