Что такое аневризма на коже

Обновлено: 03.05.2024

Аневризма — расширение просвета сосуда или сердечной полости, которое происходит при патологических изменениях их стенок или из-за аномалий развития. Наиболее распространены артериальные аневризмы, которые локализуются преимущественно на крупных артериях, гораздо реже встречаются расширения просветов крупных вен.

Большинство аневризм носят врождённый характер. Их не обнаруживают сразу после рождения, так как проявляются они после перенесенных болезней и истончения стенок сосудов. К таким болезням относятся атеросклероз, гипертония, тяжёлые инфекции, врождённый пониженный уровень коллагена. Также аневризма может развиться вследствие травмы с вовлечением крупных сосудов.

Симптоматика болезни зависит от её локализации:

аневризмы в сосудах головного мозга долго не дают о себе знать, а при достижении больших размеров проявляется нарушениями зрения, галлюцинациями, проблемами с координацией, сильными головными болями;
расширение просвета брюшной аорты стоит заподозрить при постоянном сильном жжении и ноющей боли в груди и животе, характерной пульсации в области желудка, похолодевшим ногам;
поражение сердца проявляется симптоматикой сердечной недостаточности: отёками, частыми сердечными сокращениями, общей слабостью.

Методы лечения

Постоянное наблюдение

Показано пациентам с небольшими аневризмами в сосудах головного мозга. Больному стоит регулярно посещать нейрохирурга или невролога, который будет проводить диагностику, отслеживать увеличение просвета и при необходимости назначит лечение.

Консервативный подход

Заключается в нормализации сердечного ритма, артериального давления, уровня холестерина в крови, то есть предупреждении роста просвета сосуда. Также консервативное лечение направлено на устранение последствий черепно-мозговой травмы и лечение инфекционных болезней.

Операция

Показана при крупных аневризмах в случае риска их разрыва. Хирург может провести клипирование шейки аневризмы или эндоваскулярную окклюзию. Некоторым пациентам назначают стереотаксическую электрокоагуляцию и тромбирование аневризмы антикоагулянтами.

Неотложная помощь

Необходима пациентам, у которых произошёл разрыв аневризмы. В таком случае врач удаляет образовавшуюся гематому, проводит её стереотаксическую аспирацию или эндоскопическую эвакуацию. Если при разрыве произошло кровоизлияние в желудочки, показано вентрикулярное дренирование.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

Лечение аневризмы в клиниках ЦМРТ

При подозрении на аневризму посетите медцентр сети ЦМРТ, пройдите обследование и при необходимости — дальнейшее лечение. При разрыве аневризмы хирург примет пациента срочно и проведет неотложную операцию.

Мануальная терапия

Внутримышечные инъекции

Внутривенные инъекции

Инъекционные блокады

Кинезиотейпирование

Внутрисуставные уколы, инъекции

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Методы диагностики

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Диагностика травматических аневризм. Лечение травматических аневризм

Диагностика травматических аневризм при выраженных клинических симптомах обычно не представляет трудностей. Следует тщательно выслушивать область бывшего в проекции сосудистого пучка ранения. Ошибки в диагнозе почти всегда связаны с нарушением этого правила. Значительно труднее распознать так называемые немые аневризмы, при которых отсутствуют пульсация и сосудистый шум. В этих случаях правильный диагноз может быть установлен только с помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов. При нагноении травматическая аневризма может быть принята за абсцесс или флегмону. Ошибочное вскрытие таких «флегмон-» сопровождается сильнейшим, иногда смертельным кровотечением. Для того чтобы избежать подобного осложнения, следует помнить о возможности его и широко прибегать к диагностической пункции. Если при пункции в шприце окажется кровь, то следует склоняться в пользу аневризмы. В этом случае оперативное вмешательство должен проводить только квалифицированный хирург в операционной, оснащенной необходимым сосудистым инструментарием.

Принимая во внимание многообразие травматических аневризм, перед оперативным вмешательством следует выполнять ангиографию. Она даст возможность точно установить локализацию аневризмы, ее форму, характер и протяженность повреждения сосудов, а также особенности коллатерального кровообращения. Данные ангиографии позволяют хирургу составить наиболее рациональный план операции.

Артериальные травматические аневризмы имеют наклонность к разрыву со всеми вытекающими отсюда серьезными последствиями. Обычно разрыв наступает после физического напряжения, иногда совершенно незначительного (кашель, чиханье). Причиной непрочности стенки аневризматического мешка является неполноценность ее структуры, поскольку она построена в основном из соединительной ткани и почти не содержит эластических элементов. Принимая во внимание, что тяжесть нарушений, развивающихся под влиянием травматических аневризм в различных системах и органах, зависит от длительности существования аневризмы, хирургическое лечение ее следует проводить возможно раньше.

Лечение больных с травматическими аневризмами — один из сложнейших разделов сосудистой хирургии. Операции по поводу травматических аневризм можно разделить на три группы: 1) операции, восстанавливающие или сохраняющие проходимость поврежденных сосудов (восстановительные); 2) операции, ликвидирующие просвет сосудов, которые образуют аневризму (лигатурные); 3) паллиативные. С точки зрения непосредственных и отдаленных результатов наилучшими являются восстановительные операции, в основе которых лежит сосудистый шов. В зависимости от характера дефекта сосудистой стенки, который остается после иссечения аневризматического мешка, используют боковой или циркулярный шов поврежденных сосудов. При трудноудалимых артериальных аневризмах с небольшим боковым дефектом стенки артерии можно рекомендовать операцию Матаса (восстановительный ее вариант), которая заключается в ушивании дефекта узловыми швами, накладываемыми из полости вскрытого аневрнзматнческого мешка; просвет последнего также ушивают изнутри несколькими рядами швов. В связи с рядом недостатков в настоящее время эта операция выполняется редко.

Лигатурные операции менее пригодны не только из-за угрозы нарушения кровообращения н гангрены конечности, но и с точки зрения отдаленных результатов. Осуществление их на магистральных сосудах допустимо только при особых обстоятельствах (например, при концевых аневризмах) или осложнениях, возникших во время оперативного вмешательства (кровотечение, разрыв аневризмы). При локализации аневризмы на второстепенных и парных артериях (например, лучевой, локтевой, переднеберцовой) лигатурные операции оправданы.

Паллиативные операции при травматических аневризмах применяют обычно вынужденно в связи с осложнениями, возникшими во время хирургического вмешательства (например, кровотечение), или в ситуации, препятствующей восстановлению магистрального кровотока (воспалительный процесс, рубцовые изменения). К паллиативным операциям относятся: перевязка приводящей артерии на протяжении (по Гунтеру), вблизи аневризмы (по Анелю), перевязка центрального или периферического конца вены (при артериовенозных аневризмах), неполная лигатура артерии (по Смирнову) и др. Их производят очень редко; результат плохой.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых

б) Эпидемиология приобретенных сосудистых образования у взрослых:

• «Венозные озера» - приобретенные сосудистые очаговые образования на лице и ушных раковинах.

• Вишневые ангиомы представляют собой распространенные сосудистые мальформации, нередко возникающие у лиц старше 30 лет, а также во время беременности.

• Ангиокератомы, среди которых самая распространенная форма - ангиокератома мошонки (Фордайса), развиваются во взрослом возрасте. В некоторых случаях ангиокератомы наблюдаются на вульве.

• Гломангиомы, известные также как гломовенозные мальформации или гломусные опухоли представляют собой редкий вид венозной мальформации. Примерно у 2/3 пациентов с гломангиомами имеется семейный анамнез сходных очаговых образований.

• Кожные ангиосаркомы встречаются очень редко и представляют собой злокачественные опухоли сосудов, чаще всего локализованные на голове и шее у пожилых людей.

«Венозное озеро» на губе у молодой женщины. Очаг был удален методом криотерапии. Крупная вишневая ангиома. Очаг удален с помощью тангенциальной эксцизии с электродесикацией его основания.

г) Клинические признаки:
• «Венозными озерами» называются темно-синие, слегка возвышающиеся над поверхностью очаги размером менее 1 см. Содержимое очагов выделяется при надавливании. Травмированные очаги кровоточат.
• Вишневые ангиомы представляют собой темно-красные папулы с характерным вишневым оттенком. Количество очагов значительно варьирует.
• Ангиокератомы характеризуются наличием множественных папул красного или лилового цвета в сочетании с гиперкератозом. Травмированные очаги легко кровоточат.
• Сине-лиловые, частично сдавленные узлы гломангиомы напоминают вид «булыжной мостовой». Очаги чувствительны при прикосновении.
• Кожные ангиосаркомы представлены постоянно увеличивающимися эритематозными бляшками.

Ангиокератоз мошонки - пятна Фордайса. Ангиокератоз вульвы. Очаг можно ошибочно принять за меланому.

д) Типичное распределение:
• «Венозные озера» локализуются на лице, ушных раковинах, но чаще всего на красной кайме губ.
• Вишневые ангиомы развиваются на туловище, но могут встречаться и на других участках тела. Количество очагов значительно варьирует.
• Ангиокератомы, как правило, наблюдаются на мошонке или вульве.
• Гломангиомы обычно локализуются на конечностях. Единичные гломангиомы нередко наблюдаются в ногтевой пластинке.
• Кожные ангиосаркомы часто развиваются в области головы и шеи.

Крупная гломангиома на руке.

ж) Дифференциальная диагностика приобретенных сосудистых образований кожи у взрослых:
• Обычно пигментированные очаги меланомы, имеющие неправильную форму, идентифицируются с помощью мнемонического правила ABODE, описанного в статьях посвященных «Меланоме». В отличие от «венозных озер», меланомы не меняют своей консистенции при компрессии очага.
• Ангиокератомы, как правило, развиваются на мошонке или вульве. При травме они легко кровоточат.
• Гломангиомы имеют вид «булыжной мостовой» и весьма болезненны. В отличие от «венозных озер», содержимое этих образований не выделяется при надавливании.
• Кожные ангиосаркомы представляют собой постоянно увеличивающиеся эритематозные бляшки, которые в некоторых случаях напоминают целлюлит, розацеа или рожистое воспаление. Недавно был описан метод выявления ангиосаркомы с помощью теста с наклоном головы пациента: пациента просят опустить голову ниже уровня сердца на 5-10 минут, при этом образование приобретает фиолетовый цвет и сильнее наполняется кровью, что подтверждает его сосудистую природу.

Ангиосаркома носа. Необходима немедленная биопсия образования. Красный цвет гемангиомы, прижатой предметным стеклом при диаскопии, заметно бледнеет при надавливании.

з) Лечение приобретенных сосудистых образований кожи у взрослых:

1. Наблюдение:
• Пациента следует успокоить, проинформировав о том, что «венозные озера» и большинство других приобретенных сосудистых очагов (за исключением апгиосаркомы) являются доброкачественными образованиями, развиваюгцися в зрелом возрасте.

2. Хирургическое лечение:
• «Венозные озера», вишневые гемангиомы и другие приобретенные сосудистые очаги можно удалить с помощью криотерапии, склеротерапии, интенсивного пульсирующего света и других методов лазерной терапии. Неодимовый лазер Nd:YAG дает лучшие результаты при лечении доброкачественных сосудистых очаговых образований8 по сравнению с интенсивным пульсирующим светом. Самым распространенным осложнением таких видов лечения является гиперпигментация.
• При криовоздействии на сосудистоый очаг более глубокому замораживанию способствует некоторая компрессия образования. Терапия проводится крио-пистолетом, имеющим зонд для такой компрессии.
• Вишневые гемангиомы удаляются без анестезии методом электродесикации с использованием электрохирургического инструмента небольшой мощности.
• В случаях более крупных вишневых ангиом применяется тангенциальная эксцизия после инъекции лидокаина и эпинефрина. При необходимости основание очага можно обработать методом электродесикации.
• Изолированные гломангиомы удаляются хирургическим путем. При множественных или крупных очагах, состоящих из нескольких сегментов, применяется склеротерапия.
• Кожные ангиосаркомы лучше всего удалять хирургическим путем с широким отступом от края опухоли до границ эксцизии, поскольку первичная опухоль обычно более обширная, чем представляется при осмотре. Послеоперационная лучевая терапия используется на участке первичного поражения и в области регионарных лимфоузлов. Если опухоль неоперабельна, рекомендуется паллиативная химиотерапия.

и) Консультирование:
• Обсуждая с пациентом любой новый очаг, появившийся на открытых действию солнца участках кожи, необходимо убедить пациента применять солнцезащитные препараты, избегать солнца в послеполуденные часы и периодически проводить осмотр своей кожи.
• Пациенты должны получить полную информацию о риске изменений пигментации и возможности рецидива в случае удаления доброкачественного очага по косметическим соображнеиям.

к) Наблюдение. При наличии доброкачественных очаговых образований наблюдения не требуется, исключая случаи возникновения рецидива или при опасениях пациента, касающихся роста или изменений внешнего вида очага.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2020

Травматические аневризмы. Клиника травматических аневризм

Травматические аневризмы чаще возникают после огнестрельных (пулевые, осколочные) и колотых (ножевые) ранений, реже в результате тупой травмы. Они образуются из пульсирующей гематомы в результате организации ее стенок, начинающейся, по данным Ф. Ф. Сысоева, уже через 12—17 дней после травмы. Во время Великой Отечественной войны (1941—1945) пульсирующие гематомы и травматические аневризмы встречались в 7,3% ранений кровеносных сосудов. Для их развития необходим ряд условий: небольшая зона повреждения мягких тканей, извилистый и узкий раневой канал, прикрытие входного и выходного отверстий неповрежденной кожей и мягкими тканями. В этих случаях создается препятствие наружному кровотечению из поврежденного сосуда н возникает периартериальная пульсирующая гематома.

Клиника травматических аневризм характеризуется триадой классических признаков: припухлостью, пульсацией и сосудистым шумом. Кроме этих симптомов, наблюдается ослабление или полное отсутствие периферического пульса.

При артериальных аневризмах припухлость, как правило, плотноэластической консистенции, четко ограниченная, пульсирующая, округлой или овальной формы. При пальпации следует избегать грубых манипуляций ввиду опасности эмболии сгустками, находящимися в полости аневризматического мешка. Пульсация аневризмы синхронна с пульсом. Она обычно заметна на глаз или может быть определена при пальпации. В случае обызвествлении стенок мешка, заполнения его полости плотными сгустками, а также при нагноении с образованием воспалительного инфильтрата пульсация может не определяться. Сосудистый шум прерывистый, систолический, дующий; он отмечается над областью аневризмы. После пережатия приводящей артерии сосудистый шум, как и пульсация, исчезает, аневризматический мешок спадается.

При артериовенозных и комбинированных аневризмах, вследствие постоянного оттока артериальной крови в венозную систему, припухлость не бывает больших размеров. Она образуется за счет расширенной вены или промежуточного аиеврпзматического мешка. При артериовенозном свище она отсутствует. Пульсация н напряжение припухлости обычно выражены меньше, чем при артериальных аневризмах. Сосудистый шум, наиболее интенсивно прослушиваемый в области аневризмы, непрерывный, ритмично усиливающийся во время систолы, напоминает шум волчка. Он распространяется как к центру, так и к периферии, нередко на значительное расстояние от места сосудистого повреждения. При пальпации над артериовенозной аневризмой определяется характерное дрожание или журчание, называемое симптомом «кошачьего мурлыканья». Этот феномен встречается не всегда.

Для артериовенозных и комбинированных аневризм характерен симптом замедления пульса, заключающийся в его урежении на 8—15 ударов в минуту после пережатия приводящей артерии. Одновременно наблюдается повышение артериального давления на 5—10 мм рт. ст. Как показали исследования Н. А. Добровольской, выраженность симптома, получившего позднее ее имя, соответствует тяжести изменений сердца, которые развиваются под влиянием артериовенозной аневризмы. Клинически и экспериментально установлено, что гемодинамическне нарушения, возникающие в результате патологического сброса артериальной крови в венозную систему, значительно влияют на деятельность сердца. Вначале они приводят к гипертрофии миокарда, затем — к многенной дилатации, расширению полостей сердца и сердечной декомпенсации. Последняя может обусловить летальный исход. Быстрота и степень развивающейся сердечной декомпенсации зависят главным образом от объема артерио-венозного сброса крови, величины соустья, калибра поврежденных сосудов, а также срока, прошедшего с момента образования аневризмы, и се локализации (при аневризмах, расположенных ближе к сердцу, декомпенсация возникает раньше).

После ликвидации патологического сброса крови в венозную систему явления сердечной декомпенсации подвергаются обратному развитию. В случае операции в начальном периоде болезни они могут полностью исчезнуть, а в далеко зашедшей стадии образуются необратимые изменения мышцы сердца. В связи с развивающейся при артериовенозных и комбинированных аневризмах венозной гипертензией в районе поврежденных сосудов и днстальных отделах конечности нередко возникают застойно-трофические изменения. Они проявляются варикозноподобным расширением поверхностных вен, отеком конечности, образованием упорно не заживающих трофических язв. В ряде случаев эти изменения являются единственной причиной инвалидности больных. Нарушения пульса аналогичны изменениям при артериальных аневризмах. Степень их выраженности зависит от характера повреждения магистральной артерии. При отеке конечности обычное пальцевое исследование пульса может быть ошибочным; более достоверны данные осциллографии.

Артериовенозные и комбинированные аневризмы характеризуются своеобразной патоморфологической перестройкой стенок образующих сосудов, получившей название венизации артерий и «артериализации» вен. Они возникают обычно спустя 2—4 года после ранения как проявление местной сосудистой недостаточности. По экспериментальным данным (О. Б. Мнлонов), причинами, обусловливающими структурную перестройку стенок сосудов, являются гемодинамические нарушения, вызывающие изменения их функциональной нагрузки и состояния сосудистых капилляров. Особенно неблагоприятны изменения приводящей артерии (истончение стенок, дистрофия эластической ткани, внеклеточный склероз).

Что такое сосудистые звездочки (телеангиэктазии)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тагирова Арсена Абубакаровича, сосудистого хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Тагирова Арсена Абубакаровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) — это патологически расширенные капилляры, которые становятся видны на поверхности кожи. Они напоминают красные или фиолетовые точки, линии и "паутинки". Часто появление сосудистых звёздочек сопровождается зудом и болью в месте их образования.

Сами по себе телеангиэктазии абсолютно безопасны для здоровья. Как правило, пациентов беспокоит лишь внешний вид поражённой кожи. Тем не менее появление сосудистых звёздочек может быть спровоцировано более серьёзными заболеваниями.

У мужчин телеангиэктазии появляются только при хронической венозной недостаточности. У женщин причин их появления множество:

врожденные заболевания соединительной ткани;
нарушение микроциркуляции крови;
гормональные нарушения (в том числе при приеме оральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов);
аборты, беременности и роды, климакс;
заболеваниях половой системы: киста яичника, миома матки и другие.

Сосудистые звёздочки могут возникнуть при дефиците витаминов и микроэлементов, в частности при дефиците витамина С, который ответственен за проницаемость и прочность стенок капилляров.

Телеангиэктазии могут появляться после механического повреждения кожи, например во время косметической чистки лица. Нередко сосудистые пятна становятся видны после воздействия различного рода излучения на кожу, например, ультрафиолетового и рентгеновского излучения. Некоторые пациентки отмечают их появление после посещения солярия.

Наличие сосудистых звездочек на ногах не обязательно связано с варикозной болезнью: даже варикозная болезнь с выраженными симптомами венозной недостаточности иногда протекает без появления телеангиэктазий, а появление "звёздочек" чаще происходит на фоне легкой степени венозной недостаточности [1] [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сосудистых звездочек

Главный симптомом, на который жалуются пациенты с наличием телеангиэктазии — это эстетический дефект. Телеангиэктазии появляются на лице, ногах, спине, имеют различный цвет и форму. Если сосудистые звёздочки наполняются венозной кровью, то они имеют синий цвет, если артериальной, то красный. Со временем они могут видоизменяться. Например, красная телеангиэктазия может стать синей и наоборот — это связано с забросом в них крови из венул (мелких кровеносных сосудов) при начинающемся варикозе.

Наличие телеангиэктазий может сопровождаться симптомами фонового заболевания, которое спровоцировало их появление. Чаще всего — это симптомы варикозной болезни:

тяжесть и отеки в конце трудового дня;
недомогание и ночные судороги в икроножных мышцах;
наличие более крупных варикозно-расширенных вен;
в некоторых случаях: трофические язвы и гиперпигментации в области голени.

В остальных случаях пациенты связывают наличие телеангиэктазий с приёмом оральных контрацептивов, родами, климаксом, наличием других заболеваний.

При некоторых заболеваниях сосудистые звёздочки появляются в типичных местах, и опытный специалист по их виду и расположению может заподозрить ту или иную болезнь. Например, синдром «головы медузы» выявляется у пациентов с жидкостью в брюшной полости, он проявляется наличием варикозно-расширенных вен на животе, что может свидетельствовать о синдроме портальной гипертензии.

В некоторых случаях склонность к появлению сосудистых звёздочек является проявлением слабости соединительной ткани. Тогда пациент помимо остальных симптомов отмечает гипермобильность суставов, повышенную эластичность кожи, склонность к образованию синяков и аневризм (выступов на стенках сосудов) [5] [6] .

Патогенез сосудистых звездочек

В основе патогенеза телеангиэктазий лежит множество механизмов. Чтобы разобраться в патогенезе сосудистых звёздочек, нужно разделить все причины возникновения телеангиэктазии на две большие группы: врожденные факторы (наследственные) и приобретенные.

Если имеется врожденная склонность к образованию сосудистых звездочек, главным патологическим звеном является эндоглин (мембранный белок), который чрезмерно усиливает рост клеток сосудов и участвует в ангиогенезе (процессе образования новых сосудов). Также влияние оказывает повышенный уровень фактора роста — естественного соединения, способного стимулировать рост эндотелия (клеток) сосудов.

Если появление телеангиэктазий имеет приобретенный характер, специалисты склоняются к тому, что это происходит под действием различных вазоактивных веществ — гормонов, гистамина, серотонина и других.

Самые распространенные механизмы формирования сосудистых звездочек — гормональные факторы и нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Ведущим механизмом является влияние эстрагенов на сосудистую стенку. Около трети лиц женского пола, которые замечают появление телеангиэктазий, связывают это с первой беременностью, при этом многие из появившихся сосудов естественным образом исчезают к 4-7 неделе после родов [4] . Некоторые специалисты говорят о возможности появления телеангиэктазий при ярко выраженном стрессе, который продолжается длительное время [3] .

Классификация и стадии развития сосудистых звездочек

Телеангиэктазии могут располагаться как единично, так и группами. Они могут покрывать как маленькие участки кожи, так и иметь большую площадь поражения. В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer сосудистые звёздочки бывают 4-х типов:

простые (синусовые, линейные);
древовидные;
звездчатые (паукообразные);
пятнообразные (пантиформные).

Красные линейные телеангиэктазии нередко обнаруживаются на лице, особенно на носу и щеках.

Красные и синие линейные и древовидные чаще всего появляются на ногах. Важно, где именно на ноге образовалась сосудистая звездочка: если на голени — то скорее всего, её образование связано с варикозной болезнью нижних конечностей. Если на бедре — вероятно, что образование телеангиэктазии связанно с гормональными нарушениями и вызвано выделением вазоактивных (влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов) веществ и гормонов.

Паукообразные типы сосудов обычно красные, поскольку состоят из центральной питающей артериолы, от которой в радиальном направлении расходится множество расширенных капилляров.

Пятнистые (пятнообразные) телеангиэктазии нередко могут возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других заболеваниях.

Независимо от происхождения, клиническая картина и главный симптом у любого типа телеангиэктазии — это эстетический дефект [7] .

Осложнения сосудистых звездочек

Сами по себе сосудистые звёздочки редко имеют серьёзные осложнения. Но если они формируются на фоне венозной недостаточности или из-за гормональных нарушений, возможно появление синяков, возникающих без каких-либо травм, рядом или на месте телеангиэктазии. Кроме того, происходит дальнейшее разрастание сосудистого рисунка и увеличение его диаметра, возможно кровотечение из телеангиэктазии.

Чаще всего телеангиэктазии осложняются после их лечения склерозантами — специальными препаратами, предназначенными для сужения вен. После склерозировании сосудистой звездочки одним из наиболее тяжелых и одновременно редким осложнением является некроз кожи или синдром Николау — малоизученный синдром, проявляется массивными поверхностными некрозами кожи.

Если говорить о телеангиэктазиях, которые возникают как часть врожденных заболеваний, то осложнения обусловлены течением фонового заболевания [8] .

Диагностика сосудистых звездочек

Диагностика сосудистых звёздочек не представляет трудностей: для постановки правильного диагноза специалисту-флебологу достаточно провести осмотр и сделать УЗИ вен.

При подозрении на сопутствующие заболевания, которые предположительно могли вызвать появление телеангиэктазий, флеболог направляет пациента на консультацию к узкопрофильному специалисту — гинекологу, эндокринологу, ревматологу или кардиологу. Например, если на приёме пациентка утверждает, что сосудистые звездочки появились на теле после курса оральных контрацептивов, которые она принимает для лечения функциональной кисты яичника, её направляют к гинекологу для повторной оценки рисков приёма ОК и сдачи анализов на женские половые гормоны. Грамотный хирург-флеболог старается определить и устранить причину появления телеангиэктазии, а затем уже приступить к лечению. В противном случае после успешного лечения «сосудистые звездочки» появятся снова.

Иначе обстоит дело с телеангиэктазиями, которые появляются на фоне врожденных заболеваний. В этом случае этиология заболевания ясна, заболевание не поддается полному излечению, и хирургу-флебологу остается только бороться со следствием заболевания. К примеру, это касается пациентов, страдающих врожденной дисплазией соединительной ткани и дефицитом коллагена в сосудах [9] [10] [11] .

Лечение сосудистых звездочек

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, опыта хирурга и предпочтений пациента.

Если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи, то применяются методы удаления телеангиэктазии.

Склеротерапия — самый популярный и один из самых эффективных методов удаления сосудистых звёздочек. В телеангиэктазию вводят специальный препарат — склерозант, который воздействует на сосудистую стенку изнутри. Это приводит к постепенному склеиванию сосуда. После некоторого количества времени на кожном покрове не остается следов болезни.

Склеротерапию можно применять как на очень тонких и мелких телеангиэктазиях, так и на крупных венах и даже на стволе большой подкожной вены. Наиболее частая область применения склеротерапии — нижние конечности. Как правило в качестве склерозанта выступает лауромакрогол. При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и не оказывает токсического влияния на организм. Сразу после воздействия склерозанта в просвете вены формируется специфический сгусток (склеротромб), сосуд становится плотным, после чего начинается процесс рассасывания вены, который может занимать до полугода.

Иногда в качестве склерозанта выступает кислородно-озоновая смесь. В таком случае процедура будет называться озоносклеротерапия. Другим популярным вариантом склеротерапии является криосклеротерапия — этот метод подразумевает охлаждение кожи в месте введения склерозанта с помощью льда или холодного воздуха.

Набирает популярность лазерная криотерапия (CLaCS) — метод сочетает криолечение, склеротерапию и лазерную коагуляцию (сужение) вен. На пораженный сосуд воздействуют транскутанным (чрезкожным) лазером, вызывающим спазм вены воздействием. Далее в просвет вены вводится склерозирующий состав. Все манипуляции проводятся под воздействием криотерапии, которая снижает болевые ощущения у пациента. Результаты у этого метода примерно сопоставимы с эффективностью обычной склеротерапии, поэтому при более высокой стоимости лечения необходимость в нём отстаётся сомнительной.

Существуют методики лечения телеангиэктазий при помощи транскутанной лазерной фотокоагуляции. Этот метод чаще всего применяется на коже лица и является более безопасным, чем склерозирование, но менее эффективным так как сосудистые звездочки часто возвращаются вновь.

Важно отметить и возможные осложнения склеротерапии. Одним из них является кашель после введения склерозанта в вену (как правило крупного размера). Часть препарата попадает в глубокие вены, с током крови проникает в лёгочный ствол и капилляры лёгких, вызывая микроэмболию (закупорку мелкими частицами), что рефлекторно провоцирует кашель и чувство жжения в дыхательных путях. Это осложнение не опасно для жизни и как правило купируется самостоятельно через несколько минут.

Часто после склеротерапии появляется гиперпигментация и синяки в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней [11] [12] [13] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии телеангиэктазий благоприятный. В некоторых случаях патология не требует лечения: сосудистые звёздочки исчезают со временем самостоятельно (например, после беременности).

Некоторые случаи требуют корректировки, особенно если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи. Так или иначе при появлении «сосудистых звездочек», вне зависимости от их локализации, необходимо обязательно обратиться к флебологу — телеангиэктазия в некоторых случаях может быть не только косметическим дефектом, но и признаком более тяжелого заболевания.

Свои особенности имеет период лечения телеангиэктазий. Любой метод лечения телеангиэктазий имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, определить показания и выбрать метод лечения может только квалифицированный хирург-флеболог и только после полноценного обследования. При правильно выполненном лечении прогноз исчезновения телеангиэктазий благоприятный.

Чтобы не допустить или снизить риск развития сосудистых звездочек, стоит выполнять рекомендации специалистов:

предусмотреть защиту кожного покрова от чрезмерной инсоляции;
провести анализ диеты и сделать выбор в пользу более здорового питания;
отказать от вредных привычек.

Учитывая, что иногда появление телеангиэктазий может носить наследственный характер, в некоторых случаях стоит провести медико-генетичекую консультацию при наличии соответствующих подозрений у врача. Также пациенту следует позаботиться о подборе физиологичной обуви и одежды, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение умеренных физических нагрузок [14] [15] .

Читайте также: