Что разрушает меланин в коже
Обновлено: 25.04.2024
Методы лечения веснушек и других меланиновых меланозов
В лечении меланозов используют три основных вида терапии: специфическая депигментирующая, фотозащитная терапия и профессиональные косметологические манипуляции.
Депигментирующая терапия. Уменьшение пигментации кожи может быть достигнуто тремя путями: гибель меланоцитов в очаге гиперпигментации, угнетение синтеза меланина в меланоцитах за счет ингибиции фермента тирозиназы и предупреждение проникновения меланосом в кератиноциты.
Гидрохинон может вызвать гибель меланоцитов и обратимо угнетать синтез меланина в меланоцитах. Данный препарат является эффективным отбеливающим средством. В косметологической практике чаще всего применяют 1—2% препараты гидрохинона, в некоторых случаях допускается 4% концентрация. Гидрохинон обычно назначают для лечения мелазмы, брелкового дерматита, веснушек и поствоспалительного гипермеланоза. Мелазма эпидермального типа наиболее чувствительна к терапии гидрохиноном. Лечение должно продолжаться в течение долгого времени (1—6 месяцев), хороший косметический эффект получается у 70—90% пациентов.
Лечение может привести к полному исчезновению гипермеланоза, однако рецидивы возможны. При использовании гидрохинона могут наблюдаться: аллергический и контактный дерматит, поствоспалительная гиперпигментация, депигментация по типу конфетти, охроноз, а также гипопигментация прилегающей нормальной кожи. Не рекомендуется пользоваться гидрохиноносодержащими препаратами более двух лет. Если в течение 6 месяцев положительный эффект не наблюдается, следует перейти на другие отбеливающие средства. В настоящее время применение гидрохинона ограничено, а в Европе он запрещен в составе косметических средств. Это связано с тем, что данный препарат может вызвать необратимую депигментацию за счет гибели меланоцитов.
Азелаиновая кислота обладает депигментирующим действием. Она способна угнетать синтез ДНК и РНК в меланоцитах, ингибировать тирозиназу. Азелаиновая кислота рекомендуется для лечения мелазмы, поствоспалительного гипермеланоза и гипермеланоза, вызванного химическими и фотохимическими факторами. Выпускается в форме 20% крема или геля. Назначается два раза в день в течение 3 месяцев. Во время лечения необходимо защищать кожу от всего спектра солнечного облучения. Мелазма, расположенная в дерме, нечувствительна к действию препарата.
Арбутин и койевая кислота являются ингибиторами фермента тирозиназы. Арбутин содержится в большом количестве в листьях толокнянки обыкновенной. Как правило, используют экстракт из листьев данного растения. Койевая кислота обладает отбеливающим, отшелушивающим и антиоксидантным действием. Основной недостаток койевой кислоты — ее потенциальная аллергенность, поэтому при первых признаках дерматита использование препарата следует прекратить.
Ретиноиды (третиноин, адапален) оказывают специфический депигментирующий эффект. Их применяют при мелазме, веснушках, поствоспалительной гиперпигментации. Мелазма хорошо поддается терапии 0,05% третиноиновым кремом с 0,1% бетаметазона валерата и 2% гидрохинона. Крем третиноина 0,5—1,0% иногда очень эффективен при старческой пигментации кожи.
Аскорбиновая кислота также угнетает меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона и ингибируя тирозиназу. Тем не менее использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долго не удавалось, так как в чистом виде она крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникают через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно. Одним из таких веществ является стабилизированная аскорбиновая кислота (аскорбил-2-глюкозид), которая, как показали исследования, является эффективным ингибитором меланогенеза.
Стабилизация происходит за счет глюкозидных связей. Дополнительным плюсом препаратов аскорбиновой кислоты является их способность стимулировать синтез коллагена в коже. Как и все кислотосодержащие препараты, отбеливающие средства на основе аскорбиновой кислоты могут вызывать раздражение кожи.
Лазерное лечение веснушек
Кроме того, к средствам с отбеливающим эффектом можно отнести экстракт солодки и тутового дерева, кортикостероиды слабого действия и другие препараты.
Способностью ингибировать проникновение меланосом из меланоцитов в кератиноциты обладает никотинамид.
В настоящее время для лечения меланозов используют средства лечебной косметики фирм «Урьяж», «Биодерма» и «Иклен».
К препаратам фирмы «Урьяж» относят две эмульсии против пигментных пятен: Депидерм и Депидерм SPF 50 с высокой защитой от UVA/UVB. В состав эмульсии Депидерм входят следующие ингредиенты: 0,2% экстракт солодки голой (глабридин), 0,1% экстракт зеленого чая (катехолы), 1% векторизированный витамин С, 3% молочная кислота, 2% салициловая кислота, 0,05% хелат меди, 0,1% стеарил глицирретинат, 5% диоксид титана, 5% никотинамид. Данный препарат подавляет специфические энзимы, необходимые для меланогенеза, удаляет уже пигментированные кератиноциты, ограничивает воспалительные процессы, вызванные УФО, лазерным воздействием и прочее. Данное средство рекомендуют для лечения солнечного лентиго, веснушек, мелазмы и других меланиновых меланозов.
Значительное осветление и уменьшение размеров пигментных пятен наблюдается в среднем через 4—6 недель регулярного применения. Также используют эмульсию против пигментных пятен Депидерм SPF 50 с высокой защитой от UVA/UVB. В состав препарата входит комплекс фильтров против UVA/UVB с Тиносорбом М, 5% никотинамид, 1% векторизированный витамин С, 0,05% экстракт лакрицы (глабридин), 2% хелат меди, 10% термальная вода. Данный препарат предупреждает риск появления гиперпигментаций на участках кожи, подвергшейся дерматологическому лечению, воздействию лазера, электроэпиляции или после воспалительного акне. Также защищает уже существующие гипер-пигментированные участки кожи, препятствуя усугублению процесса и вторичному появлению пигментных пятен.
Для косметического решения проблем пигментных пятен Лабораторией Биодерма разработан и запатентован комплекс активных веществ White Objective (WO), позволяющий эффективно контролировать процессы образования меланина в коже, устраняя локализованные пигментации и предотвращая их повторное появление. На основе этого комплекса создана отбеливающая линия лечебной косметики Биодерма: WO Н20 — мицелловый раствор, WO — активный крем, WO — сыворотка, WO — карандаш. Биодерма отбеливающий мицелловый раствор Н2О очищает кожу с отбеливающим эффектом. Он содержит отбеливающий комплекс WO, который обеспечивает лечение и профилактику пигментации. Биодерма отбеливающий активный крем применяется для дневного отбеливания.
Витамин С, входящий в состав крема, снижает количество пигмента в эпидермисе, уменьшая имеющуюся гиперпигментацию и предотвращая их появление. Данная форма также содержит запатентованный WO-комплекс, воздействующий на основные механизмы появления пигментных пятен. Крем содержит aнти-UVA/UVB-фильтpы. Биодерма отбеливающая сыворотка предназначена для ночного отбеливания. Она также содержит отбеливающий комплекс WO и активный витамин С. Отличительной особенностью является содержание в ней гликолевой кислоты, которая обеспечивает эффект химического пилинга. Удобной формой для обработки локализованных гиперпигментаций является отбеливающий карандаш. Его используют прицельно на пятна 2—3 раза в день. Он также содержит отбеливающий комплекс WO, гликолевую кислоту. Карандаш обладает высокой степенью защиты от UVA/UVB-лучей и «невидимой« текстурой.
Результаты лазерного лечения мелазмы
Применяются также отбеливающие средства по программе «Иклен». Линия лечебной косметики «Иклен» содержит средства нового поколения для лечения и ухода за кожей с гиперпигментациями: сыворотка, крем, концентрированный крем Мелано-Эксперт и крем Радиане Актив SPF 15.
В состав всех этих препаратов входит вещество Руцинол. Данное запатентованное активное вещество одновременно действует на ключевые энзиматические системы синтеза меланина. Отмечается мощный ингибирующий эффект Руцинола на тирозиназу, превосходящий в 100 раз гидрохинон. В то же время Руцинол не оказывал цитотоксического эффекта на меланоциты, число которых остается неизменным в ходе лечения. Руцинол снижает синтез меланина путем заместительного подавления тирозиназы, препятствуя ее воздействию на L-дофу (L-диоксифенилаланин), и ингибирования TRP1, изофермента тирозиназы, результатом чего является снижение синтеза эумеланина (черного меланина). Руцинол не вызывает фотосенсибилизации, не оказывает цитотоксического и тератогенного эффекта, не провоцирует развитие лейкодермы.
В линии «Иклен» недавно был разработан новый препарат — концентрированный крем пролонгированного действия Иклен Мелано-Эксперт. В состав этого средства входят четыре взаимодополняющих друг друга компонента: Руцинол, Софора альфа, стабилизированная аскорбиновая кислота и Центаридин. Софора альфа (экстракт растения, растущего на Алтае, в Японии) ингибирует активность меланоцитостимулирующего гормона. Стабилизированная аскорбиновая кислота является эффективным ингибитором меланогенеза. Запатентованный компонент Центаридин (экстракт из цветков тысячелистника) активизирует Rho-протеин, который контролирует проводимость дендритов и ингибирует переход меланосом из меланоцитов в кератиноциты путем сокращения дендритов.
Таким образом, сбалансированный состав крема Иклен Мелано-Эксперт действует на все звенья меланогенеза, подавляя избыточную выработку меланина. Концентрированный крем Иклен Мелано-Эксперт является эффективным и безопасным средством для лечения гиперпигментаций различного происхождения. Наилучшие результаты отмечаются при лечении мелазмы и солнечного лентиго.
Фотозащитные средства используют у пациентов с меланиновыми меланозами регулярного, даже в условиях городского, не очень солнечного дня.
Профессиональные косметологические манипуляции. Эти процедуры направлены на усиление десквамации эпидермиса, его снятие каким-либо способом (пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия) или селективную фотодеструкцию меланиносодержащих клеток. Косметологи выполняют следующие манипуляции: химический пилинг, лазерное воздействие, фотоомоложение. При химическом пилинге отшелушиваются слои эпидермиса, содержащие пигмент. Но после таких процедур кожа очень уязвима к солнечным лучам.
В худшем случае на месте удаленного светлого пигментного пятна при эпидермальном меланиновом меланозе, выведенного с помощью пилинга, может образоваться контрастное пятно с содержанием меланина в дерме, избавиться от которого будет крайне сложно. Химический пилинг лучше проводить в середине зимы, когда солнечные лучи малоактивны. Применяют различные методы лазерного воздействия на пораженную кожу, используя при этом лучи разной длины, что дает возможность воздействовать только на пигментированные ткани, не повреждая остальные. Кроме того, сейчас популярным методом является фотоомоложение. Оно дает возможность не только избавиться от пигментации, но и улучшить состояние кожи, которая становиться более упругой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Меланин - важнейший пигмент, содержащийся в организме человека. Он обладает защитными свойствами, нейтрализуя воздействие ультрафиолетовых лучей. Меланин синтезируется только в организме человеке из аминокислоты тиразин, которую можно получить из ряда продуктов питания.
Содержание статьи:
Меланин – это пигмент, который содержится в радужной оболочке глаз, волосах, коже. Он защищает организм от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей, отражая и поглощая их. Количество меланина снижается с возрастом, из-за чего появляется седина. Недостаточное количество пигмента повышает риск онкологических заболеваний.
Функции меланина
Вещество вырабатывается благодаря окислению аминокислоты тирозина. Меланин вступает в реакцию с ультрафиолетовыми лучами, нейтрализуя их вредное воздействие. Он защищает ДНК и препятствует развитию онкологических заболеваний. Пигмент снижает риск ожогов, равномерно рассеивая тепло по коже.
Часть переработанных ультрафиолетовых лучей трансформируется в тепло, другая – расходуется на фотохимические реакции в клетках кожи. В результате снижается риск их перерождения в злокачественные и развития опухоли.
Функции меланина в организме многогранны. Пигмент:
- нейтрализует свободные радикалы;
- повышает иммунитет;
- ликвидирует стрессовое воздействие и восстанавливает клеточное равновесие;
- благотворно сказывается на работе щитовидной железы;
- усиливает биохимические процессы.
Помимо защиты от ультрафиолета, меланин отвечает за пигментацию волос, глаз и кожи. Достаточное количество в организме помогает получить ровный, красивый загар без ожогов и покраснений.
Достаточное количество меланина - гарантия ровного загара.
Недостаточное количество меланина повышает риск солнечных ожогов, болезненных кожных высыпаний, перепадов уровня сахара в крови. Вырастает риск болезни Аддисона, Паркинсона, возможно витилиго.
Если меланина недостаточно в организме, человек легко получит солнечный ожог, кожные высыпания, перепады сахара в крови, а также риск болезни Аддисона, Паркинсона, витилиго. В группу высокой предрасположенности к данным заболеваниям входят альбиносы (у них полностью отсутствует мелатонин в коже).
Таким образом, меланин – это природный пигмент, который защищает клетки кожи от воздействия мутагенных и канцерогенных факторов.
Симптомы недостаточного количества меланина в организме
Определить недостаток меланина в организме можно по внешним факторам. Если кожа легко краснеет при любом контакте с солнечными лучами, получить ровный загар практически невозможно, появляется ранняя седина – значит, в организме не хватает природного пигмента. Его дефицит также вызывает бледность, появление белых пятен на коже, выцветание радужки глаза, морщины в молодом возрасте.
Где содержится меланин
Пигмент вырабатывается исключительно в организме человека, получить его из продуктов питания или лекарственных препаратов невозможно. В синтезе меланина участвует аминокислота тирозин. Достаточное количество ее в рационе – залог ускоренной выработки меланина.
Большое количество меланина находится в продуктах животного происхождения. Их список включает печень, почки и другие субпродукты, морепродукты (особенно устрицы), сыр и молочные продукты содержат медь и эластин, которые необходимы для выработки этого пигмента.
Красное мясо - главный продукт, способствующий выработке меланина.
Повышенное количество меланина содержится в сое. Регулярное ее употребление усиляет синтез пигмента.
Влияет на выработку меланина здоровый образ жизни. Правильное питание, крепкий сон, отказ от вредных привычек, долгие продукты на свежем воздухе нормализуют биохимические реакции, в том числе и синтез меланина. Кроме того, аминокислота содержится в семенах тыквы, кунжуте, фасоли.
Стоит включить в рацион орехи, шоколад, зерновые продукты, бананы. Это поможет организму эффективно вырабатывать меланин.Помогают выработать пигмент виноград, авокадо, миндаль.
Вторая аминокислота, участвующая в синтезе меланина – триптофан. Она встречается реже, но и ее можно найти в распространенных продуктах питания. Ее основные источники – орехи, финики, бурый рис. А бананы и арахис содержат обе аминокислоты, необходимые для синтеза меланина.
Меню должно быть сбалансированным, включать необходимые витамины и минералы. Каждый день на столе должны присутствовать фрукты, овощи, молоко, морепродукты.
Для синтеза меланина также необходимы витамины А, B10, C, E, каротин. Их можно получить из круп, злаков, зелени, бобовых. Персики, морковь, тыква, дыня, апельсин – источники каротина.
Необходимые для образования пигмента ферменты содержатся в печени, устрицах, кунжуте, пшене.
В отдельных случаях могут понадобиться биологически активные добавки. Если меланин вырабатывается плохо, только они помогут восстановить процесс. Но принимать их стоит только по рекомендациям врачей.
Продукты, снижающие выработку меланина
Чтобы пигмент вырабатывался эффективно, пища не должна включать вредные продукты. Категорически не рекомендуется жаренное и копченое. Не стоит злоупотреблять пищей, содержащей красители, ароматизаторы, усилители вкуса и прочие добавки.
Если вы хотите получить ровный и здоровый загар, не рискуя заработать ожог, не включайте в ежедневный рацион:
- соленое, жаренное и копченое;
- сладости (особенно шоколад);
- кофе;
- алкоголь;
- вареная кукуруза.
Понижает выработку меланина витамин C, но он эффективно борется с действием свободных радикалов, поэтому исключать его из рациона нельзя.
Покрытая темными пятнами кожа – косметическая катастрофа, ведь каждый хочет обладать гладким и ровным цветом лица. Однако количество обесцвечивающих и отбеливающих средств настолько велико, что крайне трудно определиться с выбором и начать ими пользоваться. Вот, что нужно знать, чтобы получить сияющую чистую кожу.
Почему у меня на коже пятнышки?
На самом деле, причин может быть несколько. К счастью, отбеливание кожи происходит по тому же принципу, что и образование пятен.
Чаще всего изменение цвета – это последствие кожных воспалений. Достаточно небольшого повреждения, укуса насекомого или непродолжительного расчесывания, чтобы получить раздражение кожи и потом перманентные пятна.
Однажды появившись, такие пятнышки уже не исчезнут. Никто не застрахован от такого явления, носящего название поствоспалительной гиперпигментации. Насколько сильно может ваша кожа изменить оттенок, зависит от вашего цвета лица. Чем темнее кожа, тем темнее образующиеся пятна и тем больше времени понадобится, чтобы от них избавиться. Так, например, багрянистые пятна можно свести за 6 месяцев, а на темно-коричневые может уйти больше года.
Еще одна причина неоднородной пигментации – это меланоз. Выброс эстрогенов может спровоцировать повышенную выработку пигментных меланоцитов. В результате – коричневые точки на щеках, подбородке, лбу и вокруг рта. И не обязательно быть беременной или проходить гормональную терапию, чтобы спровоцировать этот процесс.
Солнце - враг нашей кожи. Не зависимо от причины пигментации, солнце значительно усиливает разницу между естественным цветом кожи и оттенком нежелательных пятен. Можете потом винить во всем долгие часы, проведенные под палящими лучами, но помните, без солнцезащитного крема вы позволяете ультрафиолетовым лучам активизировать выработку меланоцитов.
Основы обесцвечивания
Положительным фактом в избавлении от пигментных пятен является то, что, независимо от причины возникновения, будь то угри, укусы насекомых, раздражения, порезы, веснушки или гормональные сбои, все они устраняются одинаково.
- Важно понимать терминологию. Единственным признанным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами СШАобесцвечивающим веществом признан гидрохинон. Это значит, средства под названиями «осветлитель», «очиститель» или «отбеливатель» содержат совсем другие ингредиенты.
- Осветлитель наносят только на темное пятно. Выбирайте только ярко выделяющиеся участки кожи. Если таких мест нет, или у вас множество веснушек, выбирайте более безопасное средство, пригодное для нанесения на обширные участки кожи.
- Избегайте попадания осветлителя на здоровую кожу, иначе она тоже поменяет цвет.
- Прекращайте использование осветлителя по достижении желаемого эффекта, иначе получите пятна светлее вашего естественного оттенка кожи.
- Крайне важна защита от солнца. Оно будет затемнять обрабатываемые зоны. Солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 нужно наносить ежедневно, в том числе и поверх осветлителя.
- Процесс обесцвечивания весьма продолжительный и порой может занять больше года.
Разнообразие не помешает
Раньше для осветления применяли только средства на основе гидрохинона. Он присутствовал и в рецептурных препаратах, в концентрации 3-4%, и в препаратах для свободной продажи, но уже в концентрации до 2%.
К сожалению, эти средства подходили далеко не всем, а сам процесс обесцвечивания занимал очень много времени. Поэтому, если вы пытаетесь осветлить кожу, нужно действовать на двух фронтах одновременно.
Хорошее отбеливающее средство должно не только устранять нежелательные очаги пигментации, но и предотвращать образование изменяющего цвет кожи меланина. Как обычно и бывает в медицине, лечение происходит тем быстрее, чем больше физиологических процессов оно охватывает. Так и в случае с осветлением кожи.
Обычно пигментация происходит на основе особого фермента – тирозиназы, который многократно усиливает образование меланина. Остановите выработку тирозиназы и сможете предотвратить формирование новых пятен.
Остановить процесс пигментации
На ранних этапах развития осветления кожи использовался только один элемент. Сейчас же действует правило «больше – значит, лучше». Сочетание нескольких активных элементов значительно улучшает результат. Вот что можно найти в составе современных средств для осветления кожи:
Один из многих элементов, препятствующих образованию тирозиназы. Гидрохинон обладает побочными эффектами: вызывает раздражение, интенсивное потемнение обрабатываемых участков кожи, а также теоретически приводит к нарушениям эмбрионального развития. В лабораторных опытах гидрохинон вызвал мутации у бактерий Сальмонеллы и хомяков. В США препарат находится в свободной продаже, а в Европе и Южной Африке его использование в качестве осветляющего компонента запрещено.
Поэтому, если после 4-6 месяцев использования не наблюдается улучшений, применение гидрохинона лучше прекратить.
Кроме того, существуют 2 аналога гидрохинона, не вызывающих раздражений, пигментации и мутаций. Это экстракт мареновых и арбутин.
Экстракт мареновых
Это натуральный осветлитель, получаемый из листьев тропических растений. Как и гидрохинон, он останавливает процесс образования меланина. Активный ингредиент экстракта мареновых – это Harounoside – производный гидрохинона. Но несмотря на схожий химический состав, экстракт мареновых гораздо более эффективен и не вызывает раздражения.
Экстракт Толокнянки аптечной
Активное вещество – арбутин. Экстракт получают из листьев кустарника аптечной толокнянки. Будучи другим производным гидрохинона, он тормозит активность тирозиназы и обеспечивает конечный результат без побочных эффектов. Ни Harounoside, ни арбутин не распадаются до гидрохинона.
Dithiaoctanediol
Единственный способ предотвратить выработку меланина – это полностью исключить употребление сахара. Молекулы глюкозы провоцируют образование тирозиназы. Dithiaoctanediol добавляют в осветляющие средства, чтобы бороться с пигментацией, вызванной сахаром.
Экстракт лакрицы
В лакрице содержится вещество глабридин. Он также блокирует выработку тирозиназы. Глабридин нетоксичен для меланоцитов и кераноцитов, кроме того, он давно известен как противовоспалительное средство.
Глюконовая кислота
Глюконовая кислота связывает молекулы меди, провоцирующие выработку тирозиназы, поэтому является эффективным средством осветления кожи и часто входит в состав отбеливающих средств.
Полиакриловая кислота
Полиакриловая кислота – это побочный продукт жизнедеятельности разноцветного лишая. Ее применяют для лечения угревой сыпи. Полиакриловая кислота избирательно действует на гиперактивные меланоциты.
Экстракт Бумажного дерева
Это еще один природный экстракт, блокирующий выработку тирозиназы. Он не вызывает раздражения и часто входит в состав осветляющих средств.
Коевая кислота
Коевая кислота – продукт метаболизма грибковых организмов, является популярным осветляющим средством у народов Востока. Она сдерживает выработку тирозиназы, а при длительном применении полностью останавливает активность меланоцитов.
Обычно не включается в состав осветляющих средств, хотя известен своей способностью обесцвечивать волосяные фолликулы. Мелатонин вырабатывается шишковидной железой и взаимодействует не с тирозиназой, а с клеточной мембраной.
Некоторые производные витамина С известны своей способностью сокращать выработку меланина. Среди низ L-аскорбиновая кислота, аскорбиновые фосфаты магния и натрия. Кроме того, эти вещества являются антиоксидантами и могут в некоторой степени замедлить процесс пигментации. Вместе или по одиночке, они могут разрушать активные меланоциты.
Время монотерапии в осветлении кожи прошло. Среди рецептурных и безрецептурных препаратов ищите те, что подходят к проблеме выработки меланина комплексно.
Стереть пигментные пятна
Предотвратить появление пятен – вопрос номер один, но нужно удалить и уже имеющиеся. Фруктовые кислоты, салициловая кислота, ретиноиды, травазы нацелены на удаление потерявших цвет клеток.
Третиноин и ретинол
Третиноин активизирует клеточный обмен, ускоряя процесс эксфолиации и осветляя пигментные пятна. При таких условиях меланоциты просто не успевают превратиться в кератиноциты. Ретинол – безрецептурный аналог третиноина. Однако выбирая между ними, помните, что ретинол намного агрессивней. Используйте его крайне осторожно, иначе ваша кожа станет сухой и начнет шелушиться.
Гликолевая кислота
Фруктовые кислоты ускоряют процесс удаления омертвевших клеток. Самые известные из них – гликолевая и молочная кислоты. Поэтому их часто включают в состав осветляющих средств.
Это фермент протеазы. Траваза расщепляет межклеточное вещество, разрывая межклеточные связи, тем самым провоцируя процесс отшелушивания. Кроме того, траваза облегчает впитывание средств, направленных на уменьшение выработки меланина.
Сила пилинга
Эксфолиация - отличное средство для предотвращения меланоза. Она не только удаляет пигментированные клетки с поверхности кожи, но и упрощает проникновение осветляющих средств. Существует множество механических и химических способов эксфолиации. Однако независимо от способа, который вы выберете, нельзя допускать воспалений. Слишком сильное раздражение может привести к новой пигментации.
И самое главное – помните, что осветление кожи – это длительный и комплексный процесс. Когда получите желаемый результат, не забывайте про солнцезащитные средства.
Разбирались, какой алгоритм нужен врачу и пациенту при постановке целей и задач и их реализации в лечении такой нозологии как гиперпигментация кожи.
Завершился конгресс «Сочетанные технологии в эстетической медицине». Научный руководитель Саломея Абальян собрала теоретические и практические доклады с максимально эффективными протоколами. На повестке очень ярко играла тема – вопросы гиперпигментации.
Когда принимается решение открыть клинику эстетической медицины, перед руководителями встает вопрос выбора оборудования. Когда с этой задачей справляются, начинается новый виток – поиск максимально успешных комбинаций, создание протоколов. На помощь приходят современные биохимические разработки, подтвержденные объективными методами исследований.
Чаще всего на первичной консультации пациент формулирует свои жалобы размыто, но на пигментные пятна в области лица жалуется четко. Спросит реальные сроки избавления от них, цену за курс лечения, не вернутся ли они.
Чтобы ответить объективно и честно на эти жизненные вопросы, придется снова заглянуть в учебники по патофизиологии и разобраться в биохимии патологического процесса образования участков гиперпигментации.
Сочетанные протоколы открывают максимально перспективные горизонты для лечения такой трудно корректируемой патологии как гиперпигментация.
Целью нашего исследования было создание доказательной базы эффективности комбинированного протокола лечения с помощью IPL-системы в сочетании с препаратом Bellarti Hydrate. Давайте вернемся в туманное утро четвертого курса и прогуляемся по кабинетам кафедры патологической физиологии.
Основы
Физиологический ответ кожи на солнечное излучение зависит от образования, распределения меланина и характеризуется типом и количеством меланина, синтезируемого в меланоцитах, и меланина, переносимого в кератиноциты.
Меланогенез – это биохимический процесс, он ведет к синтезу меланина, который начинается с аминокислоты L-тирозин, а ключевым ферментом в данном процессе является тирозиназа 1 .
Кожа человека содержит два типа меланина – эумеланин и феомеланин. Их соотношение определяет фототип кожи по Фитцпатрику 2 . Эумеланин представляет собой темный пигмент, от черного до коричневого. Цвет зависит от соотношения олигомер DHI / DHICA 3 . В то время как феомеланин представляет собой красный или желтый пигмент. Феомеланин преобладает в светлых фенотипах, светлых или рыжих волосах. Эумеланин обладает более выраженным фотопротективным свойством, чем феомеланин. Фактически после воздействия УФ-излучения феомеланин может легко стать фотосенсибилизирующим агентом, стимулируя перекисное окисление липидов и другие реакции, приводящие к образованию АФК (активных форм кислорода) и последующим нежелательным реакциям, в частности разрушению белков, нуклеиновых кислот и липидов 4 .
Под воздействием УФ-излучения кератиноциты секретируют различные цитокины и факторы роста, включая гормон, стимулирующий α-меланоциты (α-MSH). Затем α-МСГ связывается с рецептором меланокортина 1 (MC1R), присутствующим в клеточной мембране меланоцитов, и запускает несколько сигнальных путей для индукции меланогенеза 5 .
Гиперпигментация является патологическим состоянием кожи и характеризуется наличием очагов гипермеланогенеза, которые могут быть как малого диаметра, так и иметь склонность к слиянию в более крупные элементы.
В эстетической медицине в клинической практике встречаются такие гипермеланозы:
- мелазма,
- солнечное лентиго,
- эфелиды,
- посттравматическая (поствоспалительная) гиперпигментация.
Патология мелазмы выходит за рамки меланоцитов, и недавняя литература указывает на взаимодействия между кератиноцитами, тучными клетками, нарушениями регуляции генов, неоваскуляризацией и нарушением базальной мембраны. Аномалии базальной мембраны играют ключевую роль в патологии меланодермии. УФ-повреждение активирует MMP2 и MMP9, что способствует разрушению коллагена IV и VI типов в базальной мембране 6 .
Также была выявлена роль эстрогена в механизме развития мелазмы. Отмечается повышенное количество рецепторов эстрогена в дерме и рецепторов прогестерона в эпидермисе при мелазматических поражениях 7 . Связывание эстрогена с его рецепторами на меланоцитах и кератиноцитах может спровоцировать активность тирозиназы и MITF, что приведет к инициации продукции меланина 8 .
Повышенный синтез проангиогенных факторов, таких как эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF), приводит к разрастанию дермальных звеньев микроциркуляции. VEGF может увеличивать синтез меланина через рецепторы VEGF, которые расположены на меланоцитах 9 . Вызванное УФ-излучением высвобождение плазминогена из кожных сосудов также может усиливать меланогенез 10 .
Многофакторность заболевания затрудняет лечение и повышает вероятность его рецидива 11 , что непременно должно учитываться при воспроизведении протокола терапевтического лечения. Для клинической картины мелазмы характерно наличие гиперпигментированных пятен коричневого цвета, симметрично расположенных в области лица с неровными краями.
Новое в терапии
Опираясь на новые данные в патогенезе развития гиперпигментации, ученые и практикующие биохимики в ведущей фармакологической лаборатории нашей страны обратили внимание на антиоксидантные и противовоспалительные свойства маннитола, который в свою очередь является стабилизатором клеточных мембран.
В фармакологической практике известны возможности применения данного вещества для стабилизации ишемических процессов 12 .
В качестве биоревитализанта комбинированный препарат на основе гиалуроновой кислоты и маннитола используется для улучшения плотности тканей 13 . Существуют различные концентрации маннитола в препаратах гиалуроновой кислоты 14 . Маннитол выступает в коже с антиоксидантным эффектом, защищая окружающие ткани от риска развития аварийных контуров регуляции после светового воздействия на клетки меланоциты и тем самым обеспечивая защиту и невозможность развития поствоспалительной гиперпигментации, которая встречается в практике довольно часто 15–16 .
Что показывает практика
В исследование были включены пациенты, ранее не проходившие лазерных и инъекционных процедур с целью коррекции гиперпигментации за прошедшие 5–6 месяцев. Пациенты в возрасте 18–45 лет. Диагноз: мелазма (хлоазма). Код L81.1; Другая меланиновая гиперпигментация L81.4.
Диагностика проводилась при помощи аппарата лазерной допплерографии ЛДФ «Лазма Д» (ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА» Россия. Регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003 г). Аппарат предназначен для регистрации диагностических показателей микроциркуляции крови, микроциркуляции лимфы и амплитуд флуоресценции коферментов, участников окислительного метаболизма.
Также для фотодокументации клинических результатов был применен аппарат трехмерной визуализации поверхности кожи Antera 3D. Он предназначен для оценки состояния сосудистого компонента, интенсивности гиперпигментации, глубины залегания морщин различного калибра, ширины и количества пор, а также рельефа тканей. В данном исследовании использовалось документирование в режиме «меланин».
Монотерапия проводилась на аппарате IPL Venus Versa. Комбинированная терапия включала в себя проведение терапии IPL Venus Versa, а также препарат Bellarti Hydrate, в состав которого входит натрия гиалуронат и маннитол 0,49 мг.
1-я группа контроля: 15 пациентов с гиперпигментацией, которым будет проводиться терапия при помощи IPL-системы (515 нм): 1 раз в 10–14 дней № 3.
2-я группа контроля: 15 пациентов с гиперпигментацией, которым будет проводиться комбинированный протокол, включающий воздействие IPL (515 нм) и препаратов на основе гиалуроновой кислоты и маннитола Bellarti Hydrate в технике депонирования в одну процедуру: 1 раз в 10–14 дней № 3.
Синергизм во благо
Монотерапия IPL
До терапии
После терапии
До терапии
После терапии
До терапии
После терапии
Комбинированный протокол IPL и Bellarti Hydrate
Показатель окислительного метаболизма значимо повышается в группе исследуемых, которым проводилась комбинированная терапия IPL Venus Versa и препаратом Bellarti Hydrate. Это говорит в том числе и об улучшении микроциркуляции. Это указывает на то, что внедрение в дерму гиалуроновой кислоты и маннитола обеспечило более стойкую адаптацию дермального слоя к проведению аппаратных процедур, в данном случае коррекции гиперпигментации.
Улучшается физиологическое функционирование микроциркуляторнотканевых систем лица. В то же время у пациентов, которым проводилась монотерапия IPL, значения показателя окислительного метаболизма и других измеряемых параметров (скорости кровотока, лимфотока) существенно не менялись.
Данные по результатам функциональной диагностики на аппарате «Лазма-Д» представлены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5.
Перспективы
По результатам данного исследования терапевтический эффект наблюдался во всех исследуемых группах. Однако значимое повышение показателей окислительного метаболизма наблюдается исключительно в группе пациентов, которым проводился сочетанный протокол IPL и Bellarti Hydrate. Это говорит о том, что комбинированный протокол терапии наиболее эффективен и безопасен для коррекции гиперпигментации. Такая терапия позволяет обеспечить физиологическую поддержку кожи при проведении IPL-терапии с помощью препарата Bellarti Hydrate.
Что может быть лучше для доктора и его пациентов, когда сдержанный оптимизм от нового эффективного препарата в сочетании с физиотерапевтическими методами воздействия обретает подтверждение в аналитически емких диаграммах и на экране объективизирующих диагностических машин.
Обесцвечивающие вещества показаны при лечении гиперпигментации. В этой статье описаны самые известные из них. Некоторые доступны только для исследовательских институтов, другие можно купить в магазине. Развитие отрасли косметической дерматологии позволило использовать для терапии гиперпигментации лазеры и прочие устройства.
Химические пилинги
Механизм их действия состоит в усилении клеточного метаболизма и удалении меланизированных кераноцитов, что приводит к потере гранул меланина. Поствоспалительная гиперпигментация – наиболее распространенный побочный эффект, особенно у темнокожих. К прочим нежелательным реакциям относят эритему, инфекции и ухудшение меланоза.
Такие отшелушивающие вещества, как фруктовые кислоты, показаны при меланозе, солнечном лентиго и поствоспалительной гиперпигментации. Гликолевая кислота, получаемая из сахарного тростника, используется в качестве ингредиентов осветляющих кожу продуктов, но в меньших концентрациях. В качестве пилинга она используется в концентрации от 30 до 70%, чтобы повысить эффективность осветляющих веществ, например, гидрохинона. Для заметного результата отшелушивание нужно проводить каждые 2-3 недели. Прочие пилинги на основе 50% трихлоруксусной кислоты (ТСА) и 20-30% салициловой кислоты используются для борьбы с различными дефектами пигментации. В ходе исследования доказано, из 20 пациентов у 55% наблюдается положительная реакция на ТСА без видимых побочных эффектов. Поверхностные пилинги и пилинги среднего проникновения с салициловой кислотой дают лучший результат на темной коже при сочетании с гидрохиноном.
Альтернативные средства борьбы с гиперпигментацией
Арбутин
Это гликозированный гидрохинон, содержащийся в некоторых растениях, способных выживать в экстремальных условиях и при обезвоживании. Арбутин замедляет синтез меланина, снижая активность тирозиназы. Поскольку арбутин не разлагается до гидрохинона, последний не имеет никакого отношения к влиянию арбутина на меланогенез. Замедление синтеза меланина (примерно на 39%) происходит уже при концентрации в 5х105 мол/л.
Хотя никаких исследований терапевтических свойств арбутина не проводилось, некоторые производители позиционируют его как осветляющее вещество. Однако есть данные, подтверждающие, что в лечении гиперпигментации он менее эффективен, чем коевая кислота. Отдельные производители утверждают, что арбутин осветляет кожу уже при однопроцентной концентрации.
Бумажная шелковица
Этот ингибитор тирозиназы извлекают из растительного экстракта. Для подавления тирозиназы вдвое концентрация экстракта бумажной шелковицы должна составлять 0,396%, для сравнения этот же показатель для гидрохинона составит 5,5%, для коевой кислоты – 10%. При нанесении однопроцентного состава в ходе кожного теста раздражения не наблюдается ни через 24, ни через 28 часов.
Глабридин (экстракт солодки)
Глабридин – основной компонент экстракта корня солодки. Он замедляет пигментацию и является ингибитором меланоцитов, не проявляя при этом цитотоксичности. В ходе исследований обнаружено, что пигментация, вызванная ультрафиолетовыми лучами группы В и эритемой, сокращается при использовании 0,5% глабридина. Сочетание 0,4% экстракта солодки, 0,05% бетаметазона и 0,05% ретиноевой кислоты эффективно в лечении меланомы.
Толокнянка полуоткрытая и толокнянка липкая
Листья этих двух растений обладают потенциалом к замедлению активности тирозиназы. Они являются ингибиторами синтеза меланина из допахрома. Об эффективных для лечения гиперпигментации концентрациях экстракта толокнянки пока ничего не известно.
Аскорбил фосфат магния
МАР – это производное аскорбиновой кислоты. В составе крема 10% аскорбил фосфата магния подавляют формирование меланина. При лечении меланомы и солнечного лентиго существенное осветление кожи было отмечено у 19 из 34 пациентов. Кроме того, МАР обладает защитными свойствами против ущерба, наносимого коже ультрафиолетовыми лучами группы В. Последний факт обусловлен преобразованием МАР в аскорбиновую кислоту. В ходе одного из исследований, проведенных в Японии, у 110 пациентов гиперпигментация сократилась на 25% после 6 месяцев использования увлажняющего средства на основе 3% аскорбил фосфат магния.
4-изопропилкатехин
Это производное гидрохинона, в концентрациях 1-3% применяемое для лечения гипермеланоза. 4-изопропилкатехин разрушает меланоциты, приводящие к гиперпигментации. Как и другие фенольные составляющие, он вызывает раздражение и контактную аллергию. Кроме того, депигментация в месте обработки имеет пятнистый характер.
Алеозин
Алеозин – это гликопротеин с низким молекулярным весом, а также вещество, извлекаемое из алоэ вера. Он деактивирует тирозиназу, но при этом не является цитотоксичным. Благодаря своей гидрофильной природе, алеозин обладает хорошей способностью к проникновению в кожу. В качестве эксперимента, для уменьшения активности тирозиназы это вещество используется в комбинации с арбутином или диоксиарбутином.
Фенольные тиоэфиры
Эти вещества получают из соответствующих фенолов, обладающих цитотоксичностью. При этом они редко вызывают раздражение. В ходе клинического исследования такие тиоэфиры в четырехпроцентной концентрации показали эффективность в борьбе с меланозом после 2-4 недель применения.
N-ацетил глюкозамин
Это амино-моносахарид, разработанный для осветления пигмента космецевтический препарат. Он сокращает выработку меланина, снижая уровень кликолюзации тирозиназы. В ходе исследований доказано, что двупроцентный N-ацетил глюкозамин при нанесении дважды в день в течение 5 недель обеспечивает осветляющий эффект.
Транексамовая кислота
Это аналог лизина, показанный для предотвращения УФ-пигментации. В ходе одного из исследований 100 женщинам делали микроинъекции транексамовой кислоты в кожу в течение 12 недель. Это средство легко переносится, и 76,5% пациенток заявили об осветлении пятен меланомы.
Фототерапия в борьбе с гиперпигментацией
Лечение гиперпигментации лазерами – новое направление в их применении. Лазер - источник монохромного высокоинтенсивного потока энергии, поглощаемого хромофорами - водой, гемоглобином и меланином кожи. Поглощаемая энергия их разрушает. Длина волны лазера определяет глубину его воздействия.
Согласно спектру поглощения меланина, для лечения гиперпигментации, а именно лентиго и поствоспалительной гиперпигментации, используются рубиновый (694 нм) и YAG-лазер (1064 нм). В ходе исследования на 27 пациентах с солнечным лентиго YAG-лазер показал себя лучше, чем криптоновый и диодный лазеры (532 нм) и жидкий азот.
В Китае Q-switched рубиновый лазер (755 нм) был опробован на 602 пациентах. Были достигнуты хорошие результаты с минимальными побочными эффектами: временными гиперпигментацией и ухудшением состояния меланомы.
К побочным эффектам, вызываемым лазерами, относят дискомфорт, покраснение, припухлости, поствоспалительную гиперпигментацию. Перед лечением необходим кожный тест.
Шлифовка
Для более тяжелых форм гиперпигментации показаны аблятивные лазеры. Ранее этот метод применялся в последнюю очередь из-за серьезных побочных эффектов – гиперпигментации, шрамов, восстановления первичной пигментации, однако аблятивные лазеры нового поколения минимизировали эти риски побочных явлений.
Терапия трудноизлечимой меланомы с помощью комбинации пульсирующего углекислотного и Q-switched александритового лазеров дала хороший результат по сравнению с терапией исключительно пульсирующим углекислым лазером. Тем не менее, исход лечения не всегда предсказуем, и велика вероятность появления шрамов или инфекции.
Er:YAG-лазер (2490 нм) отшелушивает кожу и разрушает гранулы меланина в верхних слоях эпидермиса, однако в большинстве случаев вызывает поствоспалительную гиперпигментацию, поэтому используют его только в исключительных случаях.
Интенсивный пульсирующий лазер – это современный способ лазерной терапии. Импульсы света разной длины волны (515 – 1200 нм) доставляют энергию в кожу, где она поглощается хромофорами. IPL хорошо справляется с веснушками, но не подходит для лечения мелазмы. Одно из проведенных в Японии исследований показало улучшение в состоянии веснушек после 3-5 процедур на 50% у 48% пациентов и на 75% у 20% пациентов. К побочным эффектам этого лазера относят болезненность, локальное раздражение и поствоспалительную гиперпигментацию.
Фракционный термолиз.
Это последняя разработка в лазерных технологиях. Fraxel нагревает ми кроскопические участки эпидермиса и дермы до полного разрушения. В ходе единственной процедуры фракционного термолиза шлифовке подвергается 15-20% кожи, а восстановление происходит за счет прилегающих здоровых участков. Предполагается, что в ходе нагрева кожа повреждается меньше, поэтому ей понадобиться более короткое время на заживление. Значительное сокращение гиперпигментации без побочных эффектов у белых женщин наблюдается уже после 2 сеансов. Более того, при терапии мелазмы состояние улучшается на 75-100% у 5 пациентов из 10.
Хирургические способы
Дермабразия
Хотя дермабразия и не является стандартным способом лечения гиперпигментации, этот метод используется для терапии ее устойчивых форм. Так, например, в ходе одного из исследований положительный результат без каких-либо осложнений был достигнут у 97% из 410 пациентов. Среди побочных эффектов – поствоспалительная гиперпигментация, эритема, зуд, изменения текстуры кожи и шрамы.
Читайте также: