Что помогает от заражения кожи

Обновлено: 27.03.2024

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи? Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление? Какое лечение эффективно при эритразме? B норме кожа человека заселена огромным

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи?
Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление?
Какое лечение эффективно при эритразме?

B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.

Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.

Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.

Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.

Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.

Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.

Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.


Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго

При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.

Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.

Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.

При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.

При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.

Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги. Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго. Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.

Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы. Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы. Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.

При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).

Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.

Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.

Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.

Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.

К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.

Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.

Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.

Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.

Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.

Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.

Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.

Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.

Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.

Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.

Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:

  • инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
  • организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
  • в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.
  • Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями

Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).

Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.

Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.

Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.

Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.

Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.

Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.

Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.

Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.

Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.

Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.

Литература

1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983.
2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика

Бактериальные инфекции кожи. Передача кожных инфекций осуществляется посредством контактного механизма. Заболевания быстро распространяются в местах скопления людей и в условиях антисанитарии. Возбудителями кожных инфекций могут быть многие микроорганизмы. Наиболее распространены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Бактерии возбудители инфекций кожи и мягких тканей:
- S. aureus: импетиго, фурункулёз, невскрывающийся фурункул, токсический эпидермальный некролиз, острая паронихия
- S. pyogenes: целлюлит, рожа, импетиго
- С. diphtheriae: дифтерия (кожная форма)
- М. tuberculosis: волчанка обыкновенная
- М. marinum: хронические язвенные поражения кожи
- М. ulcerans: деструктивные язвы (язва Бурули)
- С. minutissimum: эритразма
- Pseudomonas aeruginosa: колонизация ожогов
- Erysipelothrix rhusiopathiae: эризипелоид

При целлюлите, вызванном S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, реже вибрионами, обитающими в морской воде, и грамотрицательными бациллами, происходит поражение всех слоев кожи. Микроорганизмы проникают в организм человека через повреждённые участки кожи, раны и места укусов насекомых. Эмпирическое лечение флуклоксациллином необходимо начинать до получения результатов бактериологического исследования. В тяжёлых случаях применяют внутривенные антибактериальные препараты (бензилпенициллин и флуклоксациллин).

Некротизирующий фасцит — быстро прогрессирующая инфекция, поражающая также кожу и подкожную клетчатку. Заболевание развивается в результате микст-инфекции, вызванной аэробными и анаэробными микроорганизмами, а также вследствие моноинфекции S. pyogenes. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента за очень короткое время. Большую роль в лечении играет успешное иссечение инфицированных некротических тканей, проводимое на фоне лечения бензилпенициллином, цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом.

Эритразма — поверхностная инфекция, возникающая на сгибательных поверхностях конечностей и вызываемая Corynebacterium minutissimum. Очаги поражения флюоресцируют в ультрафиолетовом свете. Возбудитель может быть выделен при посеве. Для лечения применяют эритромицин или тетрациклин.

Рожа — стрептококковая инфекция, поражающая органические участки кожи на лице или голенях. При обследовании отмечают обычно повышение количества лейкоцитов в периферической крови. Для лечения назначают приём внутрь амоксициллина и флуклоксациллина; в тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

Эризипелоид — зоонозная инфекция, вызываемая Erysipelothrix rhusiopathiae. Местный очаг (обычно пальцы рук) характеризуется развитием эритемы красно-фиолетового цвета. В группу риска входят мясники (поражаются пальцы рук при работе с инфицированным мясом, чаше свиньи) и рыбаки. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, но применение внутрь пенициллина или тетрациклина позволяет ускорить процесс выздоровления, назначение антибиотиков обязательно при развитии вторичной бактериемии.

Ожоги могут стать причиной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes и иногда бактериями кишечной группы. Возможно заражение антибиоти-коустойчивыми формами микроорганизмов. Бактериальное поражение может привести к отторжению пересаженной кожи и вторичной бактериемии.

Паронихия. Паронихия, или воспаление околоногтевой ткани, — распространённое заболевание, возникающее вследствие бактериальной инвазии (например, S. aureus) в местах повреждения кутикулы. При этом возникают боль, отёчность с последующим формированием небольшого абсцесса. Абсцесс дренируют и назначают антибактериальную терапию (флуклоксациллин и др.).

причины инфекций кожи

Причины инфекций кожи

Кожные проявления системных инфекций

На коже могут отражаться проявления системных инфекций. Ярким примером может служить петехиальная сыпь при менингококковой септицемии — несомненный признак тяжёлого сепсиса. У пациентов с синегнойной септицемией на коже возникают гангренозные очаги (гангренозная эктима). Менее выражены кожные изменения при эндокардите (кровоизлияния у оснований ногтей). При стафилококковой септицемии возникают участки инфаркта кожи, а при некоторых вирусных заболеваниях высыпания на коже становятся частью характерной клинической картины (ветрянка и корь).

Для вируса простого герпеса кожные покровы — первичный очаг инфекции. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus и бета-гемолитических стрептококков вызывают системные заболевания, обусловленные действием токсинов и сопровождающиеся различными кожными изменениями: при синдроме токсического шока — генерализованная и сыпь на ладонях, при скарлатине — сыпь с бледностью носогубного треугольника, а при синдроме ошпаренной кожи у новорождённых — сильное шелушение.

Бородавки как инфекция кожи

Папилломавирус человека поражает клетки кожи и усиливает их репликацию, в результате чего формируется бородавка (папиллома). Существуют папулёзные, пятнистые и мозаичные виды папиллом, а также подошвенная (роговая) бородавка. Заболевание передаётся при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования особенно при повышенной влажности (при совместном купании в бассейне).

Передача генитальных бородавок (остроконечных кондилом) осуществляется половым путём. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. Для определения вируса остроконечных кондилом применяют реакцию иммунофлюоресценции и полимеразную цепную реакцию.

Папилломавирусы вызывают злокачественные новообразования шейки матки (тип 16 и 18) и гортани (тип 6 и 11). В настоящее время существуют вакцины против виусов типа 16 и 18, которые формируют продолжительный иммунитет.

Папилломы со временем самостоятельно исчезают, не оставляя рубцов (за исключением случаев у людей со сниженным иммунитетом). Очень часто для самолечения применяют местные кератолитические вещества (салициловая кислота). При генитальных бородавках используют подофил щитовидный*. В качестве альтернативы применяют криотерапию, ускоряющую исчезновение папиллом. Прижигание в настоящее время не рекомендуют для частого использования у одного пациента.

Некоторые штаммы поксвирусов поражают кожный покров и вызывают возникновение характерных симптомов (например, контагиозный моллюск и контагиозный пустулёзный дерматит).

Дерматофитозы - грибковые инфекции кожи

Клинические признаки дерматофитозов. При дерматофитии (стригущем лишае) возникают бляшки, сопровождаемые зудом и покраснением. Со временем их диаметр увеличивается, а в центре образуется бледное пятно. При хроническом поражении ногтей наблюдают обесцвечивание и истончение ногтей, а при заболеваниях кожи головы — облысение и рубцевание. В основе названия заболевания лежит место заражения, например дерматофития головы (tinea capitis — стригущий лишай), дерматофития туловища (tinea corporis).

Лабораторная диагностика грибковых инфекций кожи. При инфекции кожного покрова отмечают свечение поражённых участков в ультрафиолетовом свете.

В лабораторию доставляют сухие соскобы с поражённых участков кожи, образцы ногтей и волос. При нагревании в растворе натрия гидроксида они обесцвечиваются, и во время микроскопии становятся видны гифы грибов. Дерматофиты растут на декстрозосодержащем агаре Сабурада при температуре 30 °С в течение четырёх недель.

В основе идентификации лежат морфологические свойства колоний, особенности микроскопической картины (окраска лактофеноловым синим), биохимическое исследование, а также секвенирование 18S рибосомальной РНК гена.

Лечение грибковых инфекций кожи. При дерматофитозах применяют местные препараты группы имидазола (миконазол, клотримазол, тиоконазол или аморолфин). При некоторых формах инфекции назначают тербинафин (внутрь) в течение нескольких недель.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021


Picture

Рекомендации, выпущенные Минздравом РФ в связи с пандемией коронавируса, содержат пункты о частом мытье рук с мылом. При отсутствии доступа к воде рекомендуется применение санитайзеров, одноразовых спиртовых салфеток, антисептиков. Компактные и всегда под рукой, они стали использоваться регулярнее, чем мыло, а раздражение рук от антисептика стало все более частым явлением.

Раздражение кожи рук от антисептика

Почему антисептики сушат руки

Частое мытье рук с мылом и применение антисептиков сушат кожу рук за счет активного состава:

  • ПАВ – поверхностно-активные вещества;
  • этиловый спирт;
  • третичные, четвертичные амины;
  • повидон-йод.

Вспомогательные вещества в составах: вода, отдушки. Все действующие компоненты выполняют одну функцию: разрушение липидной оболочки микроорганизмов. Так, бактерия, которая при помощи своей оболочки крепится к коже рук, будет просто смыта.

Почему антисептики сушат руки

Чтобы антисептик убивал бактерии, концентрация активного вещества должна быть не меньше 60–70%. Такое количество спирта уже само по себе губительно для состояния кожи. С липидной оболочкой микроорганизмов разрушается и липидный слой эпидермиса.

Влияние защитного слоя кожи

Поры регулярно выделяют кожный жир, защитный слой для предохранения от внешних раздражителей. Отсутствие этого слоя проявляется в таких симптомах:

  • ощущение стягивания;
  • дискомфорт;
  • покраснения; : ;
  • гипертермия.

Влияние антисептиков на защитный слой кожи

Риск заражения кожными инфекциями повышается – открытые ранки легко пропускают бактерии.

Дифференциальная диагностика

Из-за ослабления защитных функций кожи после антисептика повышается риск заражения инфекциями, а симптомы злоупотребления санитайзером могут скрывать проявления патологий. Врач-дерматолог проведет дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

  • аллергические реакции; ;
  • себорея; ; ;
  • ихтиоз.

Только специалист с опытом способен определить настоящую причину сухости, шелушения и других признаков, которые могут быть связаны с применением спиртосодержащих средств.

Альтернативные санитайзеры

Если кожа рук после антисептика реагирует чувствительно, можно подобрать состав с хлоргексидином. Дополнительно позаботятся о коже рук такие компоненты:

  • D-пантенол – смягчает, увлажняет дерму, усиливает регенерацию поврежденных тканей. Заживляет ранки, устраняет чувство дискомфорта.
  • Эфирное масло лаванды – дополнительный противогрибковый эффект.
  • Левоментол – натуральный антисептик с охлаждающим эффектом. Сам по себе слаб, чтоб бороться с вирусами, но в составе вспомогательных компонентов усиливает действие санитайзеров.
  • Алоэ – экстракт активно увлажняет, усиливает выработку коллагена и гиалуроновой кислоты. Кожа восстанавливает собственные механизмы увлажнения.

Как спиртовые антисептики, так и их аналоги не заменяют мытье рук с мылом полностью. При острой кожной реакции можно подобрать мыло с перечисленными компонентами, чтобы поддержать состояние рук.

Чем помочь коже рук

Избегайте самодельных антисептиков из подручных средств. Точно рассчитать концентрацию активных веществ и проверить их качество невозможно! Снизить раздражение после антисептика помогут:

  • жирные кремы на основе растительных экстрактов: ромашка, лаванда, мята;
  • ванночки с эфирными маслами: шалфей, сандал, ромашка, календула, миндаль, виноградные косточки;
  • пантенол.

Попробуйте сменить средство, не используйте хозяйственное мыло для мытья рук. Постарайтесь ограничить контакт кожи с агрессивными ПАВ бытовой химии, используйте перчатки. Если это не помогает, обратитесь к дерматологу – шелушения и сухость сопровождают не только разрушение липидного защитного слоя, но и дерматологические патологии.

Чем помочь коже рук

Не исключена и психосоматика раздраженной, сухой кожи рук. Частые стрессы, недосыпания, внутренние переживания и конфликты не могут проходить бесследно для состояния кожного покрова. Чем быстрее будет определена истинная причина, тем легче ее будет устранить.

Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 55-летняя женщина с жалобой на красные зудящие высыпания, возникшие на лице около трех месяцев назад. Кольцевидное распространение высыпаний по периферии сразу вызывало подозрение на дерматофитную инфекцию. Дальнейший осмотр выявил у пациентки тяжелую дерматофитию стон с распределением высыпаний по типу «мокасин». Пациентке назначили системный противогрибковый препарат, и в течение следующего месяца грибковая инфекция разрешилась.

Грибковые инфекции кожи

Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.

• Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:

• Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.

• Дрожжевые грибы родов Candida и Pilyrosporum (Malassezia) также насчитывают множество видов, причем Pityrosporum вызывает себорею и отрубевидный лишай (tinea versicolor). Хотя латинское название отрубевидного лишая содержит слово «tinea» (дерматофития), это заболевание не является истинной дерматофитной инфекцией.

Кольцевидный зудящий очаг дерматофитии гладкой кожи с концентрическими кольцами, вызванный tinea corporis, расположен в подмышечной области у молодой женщины Паховая дерматофития (tinea cruris) с четкой приподнятой границей очага без разрешения в центральной части Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) на животе у женщины-аборигенки. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается как в очаге дерматофитии, так и в линиях племенной скарификации Дерматофития волосистой части кожи головы (tinea capitis) с потерей волос и воспалением у пятилетней темнокожей девочки. Керион у ребенка разрешился с началом системного приема гризеофульвина Синдром «двух стоп и одной кисти» при сочетанной дерматофити кисти одной руки и дерматофитии обеих стоп Молочница в полости рта грудного ребенка, вызванная Candida Отрубевидный лишай с гипопигментацией на груди Подготовка препарата КОН. Соскоб на участке шелушения лезвием № 15. В этом случае у пациента выявлен отрубевидный лишай Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии среди клеток кожи при световой микроскопии с 10-кратным увеличением при окрашивании красителем Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии (окраска Swarz Lamkins, увеличение 40 крат). Наблюдаются прямые гифы с септами Arthroconidia при паховой дерматофитии при увеличении в 40 крат с использованием красителя Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии с применением черного грибкового красителя хлоразола при увеличении в 40 крат

г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.

• На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.

• На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).

• Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.

• Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.

д) Типичная локализация на теле. Очаги локализуются буквально «с головы до пят».

• На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.

• Синдром «двух стоп и одной кисти» - любопытное явление сочетания tinea manus одной кисти и tinea pedis обеих стоп. Почему в таких случаях поражается только одна рука пока неизвестно. В данном случае поражение возникло на недоминантной руке.

е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):

• Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.

• Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.

• Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.

• Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!

• Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.

• Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.

• Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.

Грибковые инфекции кожи
Грибковые инфекции кожи

Другие лабораторные исследования:

• Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.

• Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.

• Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.

Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи

ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:

• Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и

• Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).

• Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.

• Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.

В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.

• Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.

• По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.

• Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.

Грибковые инфекции кожи

Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:

з) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вирусные заболевания кожи — симптомы, анализы, лечение

Кожа человека ежедневно контактирует с различными микроорганизмами. Наименьшие из этих микроорганизмов — вирусы.

Классификация вирусов

Вирусы можно разделить на три группы:

  1. К первой группе относятся вирусы, суть и цель которых – занимать или заражать клетки кожи и тем самым вызывать кожные заболевания. Такие вирусы называются эпителиальными вирусами. В эту группу входят папилломавирусы, поксвирусы и вирусы герпеса.
  2. Ко второй группе относятся вирусы, вызывающие заболевания всего организма, но с кожными проявлениями, различного рода сыпью. У одних специфические, у других вариабельные, неспецифические «насосы», такие как ветряная оспа, корь, краснуха, вирусная инфекция Коксаки. В некоторых случаях воздействие на организм может быть минимальным, но кожные проявления очень выражены.
  3. Третья группа вирусов считается безопасной для кожи, поскольку они не имеют кожных проявлений. Это, например, грипп, аденовирус, вирус ринита. Эти вирусы имеют тенденцию локализоваться в эпителии дыхательных путей.

Другая особенность, позволяющая классифицировать вирусы, – молекулы их генетического материала:

  • рибонуклеиновая кислота или РНК;
  • дезоксирибонуклеиновая кислота или ДНК.

Вирусы папилломы, поксвируса, герпеса относятся к ДНК-группе вирусов.

Вирусы кожи или эпителиальные вирусы

Контагиозный моллюск, контагиозный моллюск, контагиозный моллюск – кожное заболевание, характеризующееся появлением на коже узелков телесного цвета размером от 4 до 7 мм. Обычно они имеют небольшое углубление в центре, похожее на пупок. На коже их внешний вид напоминает маленькие бусинки, поэтому их еще исторически называли моллюсками. Это не имеет ничего общего с водой или объемами воды.

В целом заболевание имеет минимальные симптомы, редкие образования могут вызывать зуд, но без лечения их количество может достигать нескольких сотен. Они располагаются на любом участке тела, чаще поражают дошкольников и младших школьников. Особую осторожность следует проявлять родителям детей с некоторыми другими кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, поскольку у этих детей более вероятно присутствие моллюсков.

Как и при многих инфекциях, заражение происходит от другого уже инфицированного человека. Путь передачи, например от животных, неизвестен. Этот вирус не передается при чихании или кашле.

Моллюски чаще встречаются у посетителей бассейнов. Известно, что инфекция передается не при купании в воде, а при использовании полотенец. После длительного пребывания в воде кожа размягчается, поэтому снижается ее защитная способность. Как только вирус достигает поверхности кожи нового хозяина, он распространяется из одной части тела в другую путем простого трения кожи или так называемой аутоинокуляции.

Контагиозными моллюсками можно заразиться при половом контакте. Появление множественных образований в области лобка свидетельствует о передаче инфекции половым путем.

Вирус обнаруживается только в верхних слоях кожи и не имеет шансов стать хроническим компаньоном человека как вируса герпеса и вызвать рецидивы в течение его жизни.

Возможно самоизлечение. Оно может занять от двух до четырех лет, но на него не следует полагаться. Все это время больной будет источником инфекции для других людей и способен заразить окружающих.

Вирус папилломы человека (CPV или ЦПВ)

CPV — это вирус, поражающий клетки кожи и слизистых оболочек. Известно более 200 типов ЦПВ. Есть такие в семействе вирусов, которые просто живут на коже человека, не причиняя хозяину никаких неудобств. Их не определяют в научных лабораториях, потому что они не имеют значения в нашей жизни. Они просто живут с нами.

Среди ЦПВ известна группа малоопасных типов вируса, вызывающих доброкачественные образования на коже и слизистых оболочках типа бородавок. Есть вызывающие не только бородавки, но и изменения в клетках, способствующие образованию опухолевых клеток. Эти штаммы папилломавируса хорошо известны в дерматологии и гинекологии.

Бородавки, вызванные вирусом, часто считают косметическим дефектом. Это заблуждение, поскольку вирусные бородавки – источник распространения вируса на других людей, а их наличие свидетельствует о сниженном иммунитете.

Инфекция CPV передается от одного человека другому. Проявления вируса чаще встречаются у детей, поскольку они находятся в тесном контакте друг с другом, обмениваются игрушками, что может служить путем передачи бородавок.

У взрослых бородавки часто появляются на половых органах. При этом возможно попадание вируса в эти места руками, возможно, половым путем. Вирус папилломы «любит» кожу и слизистые оболочки, поэтому бородавки на половых органах часто видны на границе кожи и слизистых оболочек. Эти бородавки имеют бахромчатую структуру и называются остроконечными кондиломами, или же они заразны, а ЦПВ, вызывающий заболевание, относится к штаммам высокого риска.

Роль CPV в развитии рака шейки матки хорошо известна. Эта опухоль представляет собой опухоль слизистой оболочки. Также было показано, что CPV – фактор плоскоклеточного рака кожи. Это чаще встречается у пожилых мужчин на лице или коже головы, годами подвергавшихся воздействию солнца. На коже обычно обнаруживают множественные солнечные образования – солнечные кератозы: кожа розовая, под пальцами прощупываются пескообразные структуры.

Диагностика

Вирусные бородавки обычно диагностируются клинически на основании изменений кожи и слизистых оболочек. Однако идентифицировать штамм вируса, который его вызывает, невозможно. Его определяют специальными методами в лаборатории. Как уже упоминалось, ЦПВ можно обнаружить и в визуально неповрежденной коже. Точно так же можно обнаружить «опасные» штаммы на неповрежденной слизистой оболочке. В таких случаях также требуется лечение.

Как избежать заражения кожными бородавками?

CPV невозможно полностью избежать, поэтому большинство людей перенесли его хотя бы раз в жизни.

Чтобы снизить риск заражения:

  • не трогайте чужие бородавки или бородавкообразные образования;
  • соблюдайте личную гигиену – не используйте чужие носки, обувь и полотенца;
  • носите тапочки для душа при посещении общего душа.

Из-за большого количества информации, а также интереса к связи различных кожных образований с ХПВ среди врачей и широкой общественности возник ряд неправильных представлений. На коже век, шеи и подмышечных впадин имеются небольшие кожные образования, называемые также папилломами, на их поверхности можно обнаружить наличие некоторых штаммов ЦПВ, но в большинстве случаев их возникновение не связано напрямую с вирусом. Аналогичная ситуация и с другими не менее распространенными образованиями – себорейными кератозами или возрастными бородавками. Наличие ЦПВ также может быть обнаружено на поверхности этих образований, но возникновение образований с ними не связано.

Лечение поксвируса и папилломавируса

Попытки удаления образований самостоятельно в домашних условиях не поддерживаются. Перед удалением поражений рекомендуется проконсультироваться с дерматологом, чтобы снизить риск неправильного диагноза и неподходящего лечения.

Основные виды лечения:

  1. Ликвидация физического образования. Учитывая строение моллюсков, такой метод возможен, но, к сожалению, в случае вирусных бородавок он не будет успешным.
  2. Криодеструкция – доказана эффективность источников холода разного происхождения при разной температуре в лечении вирусных образований.
  3. Средства местного действия. В аптеке представлен широкий ассортимент безрецептурных и рецептурных лекарственных средств. Они обычно содержат отшелушивающие и жгучие вещества.
  4. Натуральные средства. Некоторые природные средства обладают противовирусной активностью.
  5. Оральные препараты. Доступны лекарства, ограничивающие способность вируса размножаться. Использование успешно в сочетании с местными средствами.

Организм человека не застрахован от бородавок и контагиозных моллюсков. Он может повторно заразиться в течение жизни. Вакцинация против штаммов CPV высокого риска проходит успешно.

Вирусная инфекция герпеса

Заражение вирусом герпеса встречается у многих людей. Вирус герпеса не образует кожных поражений, но имеет ярко выраженные проявления. Характерный симптом – водянистые мелкие пузыри на ранних стадиях заболевания. Они быстро вскрываются и образуют участки с поверхностными эрозиями.

Вирус герпеса обнаруживается у подавляющего большинства людей, а после заражения «прячется» в нервных ганглиях и сохраняется годами. Когда вирус находится в благоприятном состоянии, он активируется и вызывает симптомы заболевания.

Ультрафиолетовое излучение солнца может стимулировать активацию вируса весной и летом.

Заболевание имеет две основные локализации:

  • лицо – кожа губ, носовые ходы – вызывается ВПГ-1;
  • половые органы – вызывается ВПГ-2.

Как и CPV, вирус герпеса считается венерическим заболеванием. Заражение происходит от другого больного человека при половом контакте. Может произойти заражение и вирус генитального герпеса может попасть на лицо и наоборот. Рецидивы генитального герпеса в среднем в шесть раз чаще, чем у лицевого вируса.

Это одно из проявлений герпетической инфекции – распространение вируса на обширный участок нерва. Как и при поражении губ, заболевание сопровождается многочисленными мелкими везикулами. Очень часто это происходит через межреберные пути или по ходу поясничных нервов. Заболевание распространяется от задней к средней линии передней поверхности. Первые симптомы появляются на спине, позже на ребрах и, наконец, на передней части тела. Одна из самых тяжелых форм заболевания – распространение вируса герпеса через систему тройничного нерва лица.

Все виды опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая асимметричны – заболевание развивается на одной стороне тела. Очень редко бывает симметричный след.

Опоясывающий герпес лечат пероральными системными и местными противовирусными препаратами. Воспаление нервов после герпетической инфекции часто может напоминать боль по ходу нерва в течение месяцев и даже лет.

Ветряная оспа

Это известное возрастное заболевание у детей вызывается заражением вирусом герпеса. Сопровождается общими симптомами различной интенсивности:

  • высокой температурой;
  • слабостью;
  • возможными головными болями;
  • кожными проявлениями.

Вирус полиомы

Этот вирус вызывает редкую опухоль кожи, называемую карциномой. Эта опухоль наблюдается у пожилых людей на лице и руках, в местах, подверженных воздействию солнца. Ее развитие напрямую связано с иммунодепрессивным действием солнца.

По внешнему виду опухоль представляет собой образование розового цвета, возвышающееся над нормальным уровнем кожи, быстро растущее и имеющее плотную консистенцию. Опухоль агрессивна и часто рецидивирует после операции.

Таким образом, вирусы играют важную роль в развитии различных кожных заболеваний. Большинство из них живут на нашей коже, формируют ее нормальную микрофлору и выполняют важную функцию – защищают от других вирусов.

Первый и самый частый вопрос, который мы интуитивно задаем себе, не грозит ли это мне? Ответ таков: в большинстве случаев, регулярно моя руки, мы просто смываем вирусы с поверхности кожи до тех пор, пока они не проникнут вглубь кожи, но в ситуации, когда наша кожа больна, хрупка или травмирована, открываются ворота для вирусов.

На данный момент у нашего организма есть другая защита – иммунная система. В большинстве случаев она отлично выполняет свою функцию. Однако насколько эффективно организм борется с вирусом, зависит от того, насколько быстро вирус адаптируется и способен скрыться от нашей защиты.

Читайте также: