Что означает клетки цилиндрического эпителия с дегенеративными изменениями

Обновлено: 27.03.2024

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. По результатам мазка все в пределах нормы. Лейкоциты не повышены, флора смешанная, содержание лактобактерий в умеренном количестве.
По результатам цитологии - самый важный аспект - отсутствие клеток с признаки атиппии. Реактивные клетки эпителия могут быть связаны с наличием ВПЧ.
Рекомендую обследоваться на ВПЧ, особенно 16 и 18 типы.
Кольпоскопия была проведена?

фотография пользователя

Добрый день! По гинекологическому мазку - все в пределах нормы. По цитологии: реактивные изменения и метаплазированный эпителий - следствие хронического воспаления. Вам необходимо сдать фемофлор скрин и бакпосев выделений из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам, ВПЧ скрин

фотография пользователя

Здравствуйте. Мазок у вас нормальный. По цитологии воспаление возможно вирусной природы. Сдайте впч, бак посев из влагалища на чувствительность к антибиотикам и фемофлор 16

фотография пользователя

Здравствуйте!
У Вас в цитологическом мазке есть все типы эпителия, которые должны быть - цилиндрический с внутренней поверхности шейки матки, плоский - с наружной части шейки матки. Метаплазированный эпителий - это эпителий с зоны трансформации - то есть с той зоны, где эти два эпителия шейки матки (цилиндрический и плоский) встречаются - это норма.
Есть лейкоциты - косвенный признак воспаления, но без жалоб этот признак не учитывается.
Самое главное нет атипичных, злокачественных клеток, шейка в отношении онкологии здорова.
МИКРОСКОПИЯ
Мазок у Вас спокойный. Лейкоцитов у Вас немного. Воспаления нет
Эпителий выстилает слизистые оболочки влагалища и шейки матки и он должен быть в мазке, и может быть в любом количестве - это нормально. Слизь - связана с эстрогенной насыщенностью организма, возможно, сдавали ближе к середине цикла. Гонореи, трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза по данному анализу нет. Есть умеренное количество хорошей палочковой флоры - лактобактерий. Они защищают от инфекции и держат баланс микрофлоры влагалища. По данному мазку никакого лечения не требуется.
У Вас есть жалобы?
Зуд, выделения, жжение, неприятный запах?
Воспаление по мазкам никогда не ставится.

фотография пользователя

Здравствуйте, реактивные измения - это изменения чаще всего на фоне воспаления, само из изменение доброкачественнон, метаплазированный эпителий - норма, это тот эпителий, который закрыт цервикальную эктопию ( в народе эрозию) на шейке. В плановом порядке сдайте на ВПЧ высокого онкогенного риска. В будущем, если будете самостоятельно сдавать анализ на флору, то рекомендую делать фемофлор 16.

фотография пользователя

Здравствйте, Ольга. Реактивные изменения эпителия и повышенные лейкоциты могут указывать на воспалительный процесс. Здесь 2 варианта:
1) если Вас что-то беспокоит (выделения, зуд, неприятный запах), то Вам необходимо сдать фемофлор 16, бакпосев из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам и полечиться.
2) если ничего не беспокоит, то ничего сдавать и лечить не нужно. Такой мазок - это норма. Главное, нет атипичных клеток.
Остальные анализы сдавайте в плановом порядке в соотвествии с возрастом.

фотография пользователя

Добрый день, Ольга! Реактивные изменения эпителия значит что в клетках есть изменения чаще всего вызванные воспалением. Металазированные клетки это один из вариантов нормальных клеток. Главное по мазку нет предраковых изменений. При таком мазке надо сделать кольпоскопию, сдать мазок на ВПЧ и если все нормально и нет жалоб то наблюдение. Обычный мазок норма. Но если есть зуд, жжение или необычные выделения то тогда сдать мазок из влагалища на фемофлор 16.

Здравствуйте. Так часто цитологию сдавать не надо. Слизистая после предыдущего мазка еще не восстановилась, анализ будет не информативным. Пересдать хотя бы через месяц.
Цитология показывает только воспаление.

фотография пользователя

Здравствуйте!
В препарате обнаружены клетки плоского эпителия промежуточного и поверхностного слоев с реактивными изменениями части клеток - то есть оба эпителия это норма, плоский идёт со стороны влагалища, цилиндрический со стороны внутреннего зева. Реактивные изменения косвенный признак воспалительного процесса
Участки из метаплазированных клеток с репаративными изменениями, ядра округлые, хроматин распределен равномерно, цитоплазма плотная, гомогенная- метаплазированные клетки эти клетки, которые находятся между двумя этими эпителиями- плоским и цилиндрическим - это норма. Но есть хронический воспалительный процесс.
Клеток с признаками интраэпителиальных изменений и признаками злокачественности в пределах исследуемого материала не найдены - это значит нет никаких злокачественных, атипичных изменений, шейка здорова, онкологии нет
Мазок на флору с небольшим повышением лейкоцитов, посев на флору : обнаружен рост нормофлоры - нормофлора это лактобактерии, они нужны для поддержания баланса и защиты от инфекций.
Скажите, Фемофлор 16 Вы сдавали, ВПЧ и инфекции, передающиеся половым путём?

фотография пользователя

Здравствуйте, сама цитология у Вас в норме, патологических клеток не обнаружено, это самое главное и основное, что даёт этот анализ. Если не сдавали на ИППП, то сдайте фемофлор скрин. Если не сдавали на онкогенные штаммы ВПЧ, то сдайте качественный анализ на все 15 типов. Этого достаточно для диагностики, если по фемофлору будут изменения, то Вы их пролечить, если все будет отлично,то ничего дополнительно делать не надо.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, у вас есть эктопия или эрозия шейки матки? Делали ли вам кольпоскопию? Что беспокоит - выделения, зуд, жжение?

Светлана, врачи никогда не осмотре не говорили ничего про такое..говорили, что все хорошо. Кольпоскопию не делали, только осмотр со стеклом был и забор мазков) на данный момент ничего не беспокоит, месяц назад только выделения были и зуд(ставила свечи пимафуцин)
Просто мне один гинеколог брал цитологию 30 числа, и второй гинеколог тоже взял, но 2 числа
Первая цитология была лучше, может стоит опираться на ее результаты?

Так же результат NILM. Состою шейки матки: в препарате обнаружены скопления из клеток плоского эпителия поверхностных слоев с пикнотичными ядрами, обильной цитоплазмой и промежуточных слоев с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределён равномерно. Клетки с прищепками атипии не обнаружены. Соскоб с цервикального канала: в препарате обнаружены клетки цилиндрического эпителия обычного строения, расположенных разрозненно и скоплениями, с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределён равномерно. Единичные группы метаплазированного эпителия без патологии. Плоский эпителий поверхностных слоев с пикнотичными ядрами, обильной цитоплазмой и промежуточных слоев с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределён равномерно. Клетки с признаками интраэпиталиальных изменений и злокачественности не обнаружено. Лейкоцитарная реакция незначительная

фотография пользователя

Идет воспалительный процесс, и он усиливается, поэтому вам необходимо сдать Фемофлор 16 и сделать кольпоскопию. И тогда на основании этих исследований можно говорить какое это воспаление и как его лечить.

фотография пользователя

Здравствуйте. По цитологии все хорошо: атипичных клеток не выявлено. Есть воспаление: нужно искать инфекционный агент, чтобы получить прицельно- фемофлор скрин, анализ на впч. Что касается кратности забора цитологии- жидкостную цитологию рекомендуют сдавать не чаще 1 раза в 3 месяца, чтобы эпителий мог восстановиться после агрессивного воздействия цитощетки.

Ольга, здравствуйте! Просто мне один гинеколог брал цитологию 30 числа, и второй гинеколог тоже взял, но 2 числа
Первая цитология была лучше, может стоит опираться на ее результаты?

Так же результат NILM. Состою шейки матки: в препарате обнаружены скопления из клеток плоского эпителия поверхностных слоев с пикнотичными ядрами, обильной цитоплазмой и промежуточных слоев с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределён равномерно. Клетки с прищепками атипии не обнаружены. Соскоб с цервикального канала: в препарате обнаружены клетки цилиндрического эпителия обычного строения, расположенных разрозненно и скоплениями, с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределён равномерно. Единичные группы метаплазированного эпителия без патологии. Плоский эпителий поверхностных слоев с пикнотичными ядрами, обильной цитоплазмой и промежуточных слоев с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределён равномерно. Клетки с признаками интраэпиталиальных изменений и злокачественности не обнаружено. Лейкоцитарная реакция незначительная

фотография пользователя

Она немногим лучше) смотрите: задача цитологии- исключить атипичные клетки- это скрининг рака шейки матки. У Вас нет атипии, все хорошо. Но никто не знает, как воспаление может повлиять. Причину воспаления нужно найти, если это впч или впг- просто наблюдать. Если это инфекция- пролечить и забыть.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. У вас отличный мазок. Дегенеративные изменения - это старые отмирающие клетки. Естественный процесс старения и отмирания эпителия. У вас нет атипии - остальное все тоже отлично

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! клетки с дегенеративными изменениями это означает что клетки немного видоизменены под действием воспалительного процесса. Скажите пожалуйста нет ли эрозии или эктопии шейки матки? в целом жидкостная цитология очень хорошая

Светлана, здраствуйте. Эктопия то появляется то исчезает. Подскажите пожалуйста а за воспалением может быть не видно плохих клеток. Я очень переживаю (

фотография пользователя

О,нет! За этими клетками атипию не пропустишь, не переживайте)
Но даже воспалительный процесс он незначительный, поэтому при отсутствии жалоб лечению не подлежит. Скажите пожалуйста выделения зуд жжение неприятный запах не беспокоит?

Светлана, беспокоит только зуд бывает где кондилома маленькая. Собираюсь на удаление. На впч онкогенные сдавала 2 года назад не обнаружено. Партнер с того времени не менялся. Вот анализ на фемофлер: № Название исследования
Количественный Относительный
Lg(Х/ОБМ)
Результат
% от ОБМ
Контроль взятия материала 10 5.6 0.1 1 10 100
1 Общая бактериальная масса 10 7.5
2 Lactobacillus spp.
НОРМОФЛОРА
0.0 (79-100%) 10 7.5
3 Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp.
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
не выявлено
4 Candida spp. *
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ
не выявлено
5 Ureaplasma spp. *
МИКОПЛАЗМЫ
не выявлено
6 Mycoplasma hominis * не выявлено
7 Mycoplasma genitalium **
ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
не выявлено
8 Trichomonas vaginalis ** не выявлено
9 Neisseria gonorrhoeae ** не выявлено
10 Chlamydia trachomatis ** не выявлено
11 HSV-2 ** не выявлено
12 CMV ** не выявлено
13 HSV-1 ** не выявлено
* Абсолютный анализ Lg(X)
** Качественный анализ логарифмическая шкала Lg 4

фотография пользователя

Результат фемофлора у вас просто отличный? очень хорошая, в достаточном количесте, лактофлора
тогда удаляйте кондилому и можете не волноваться по поводу жидкостной цитологии, а эктопия может встречаться у каждой 3 -4 женщины, это норма, лечение оно не подлежит при нормальных результатах жидкостной цитологии

Основу цитологической диагностики составляет изучение клеток, изменений в их расположении и строении. Критерии цитологической диагностики включают анализ клеточного и неклеточного состава: количество клеток, наличие клеток разного типа, их расположение в структурах или разрозненно, вид структур, размер, форма, строение клеток и ядер, наличие или отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма и другие параметры. По характеру и степени выраженности отклонения от нормального клеточного состава судят о природе патологического процесса. По признакам, характерным для определенных тканей, судят о тканевой принадлежности опухоли. При этом учитывают фон препарата — элементы крови, бесструктурное вещество, коллоид, жир и др.

Количество клеток в мазке определено прочностью межклеточных связей и обилием стромы. Богатый клеточный состав бывает в низкодифференцированных опухолях, гемато- и лимфосаркоме, нейроэндокринных опухолях. Скудный материал и даже единичные клетки встречают, в частности, при скиррозном и дольковом раке молочной железы.

Расположение клеток. Клетки в мазке могут располагаться разрозненно или в виде структур. Для доброкачественных поражений характерно правильное, упорядоченное расположение клеток, одинаковое расстояние между ними, сходные размеры клеток и ядер, образующих структуру. Для злокачественных новообразований характерны структуры (комплексы, пучки) с неупорядоченным расположением клеток.

Размеры клеток и ядер. Размеры клеток по возможности оценивают в сравнении с размерами нормальных клеток того же типа. Размеры ядер обычно сравнивают с размером эритроцита (в норме достаточно стабильным, примерно 7 мкм). Соотношение размера ядра и цитоплазмы (ядерно-цитоплазматическое соотношение) также весьма различно в разных клетках, и при его оценке учитывают степень отклонения этого параметра от нормальной клетки того же типа.

Фон препарата часто имеет большое диагностическое значение. Фоном могут быть элементы периферической крови или воспаления, связанного с инфекцией, сопровождающего опухолевый и другие процессы, клеточный детрит, межуточное вещество. Фон препарата может иметь диагностическое значение при определении тканевой принадлежности или гистологической формы опухоли.

При реактивных и фоновых поражениях чаще всего увеличено число клеток (гиперплазия, пролиферация), размер ядер и отмечается их более интенсивная окраска (гиперхромия). Хроматин распределен сравнительно равномерно. В некоторых ядрах (особенно характерно для железистого эпителия) увеличен размер ядрышек. При некоторых состояниях изменен размер клеток и наблюдаются особенности окрашивания цитоплазмы.

При пограничном процессе (поражении, близком к злокачественной опухоли) размер ядер увеличен значительно, ядро деформировано, контуры его неровные, ядерная мембрана неравномерно утолщена, встречаются многоядерные клетки. Хроматин распределен неравномерно, чередуются мелкие и крупные участки уплотнения. Образуются множественные мелкие ядрышки, возможно увеличение их размеров. Однако в отличие от злокачественной опухоли в разных клетках изменения оценивают как мономорфные (однотипные).

Изменения в клеточном составе мазка при злокачественной опухоли характеризуются клеточным и ядерным полиморфизмом (различием характеристик разных клеток), образованием структур, отличающихся от нормальных, изменением фона препарата; для многих злокачественных опухолей характерен так называемый опухолевый диатез — реакция соединительной ткани на инвазию (прорастание опухоли).

Если количество материала достаточное, клетки сохранены, хорошо приготовлен и окрашен препарат, то можно без характеристики микроскопической картины формулировать цитологический диагноз с указанием на гистологическую форму опухоли и степень дифференцировки (низкодифференцированная аденокарцинома, плоскоклеточный рак с ороговением, фиброаденома).

Читайте также: