Что относится к отравляющим веществам кожно нарывного действия относятся

Обновлено: 24.04.2024

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия, воздействие которых приводит к образованию волдырей на коже, способны также поражать дыхательные пути и легкие. Кроме того, горчичные газы угнетают способность костного мозга вырабатывать лейкоциты, защищающие организм от инфекции, а в некоторых случаях в долгосрочной перспективе вызывают рак кожи или дыхательных путей.

Некоторые вещества имеют характерный запах. Например, характерный запах иприта описывают по-разному — как запах горчицы, чеснока, хрена или асфальта. Люизит может пахнуть геранью, а запах оксима фосгена описывают просто как раздражающий. Однако, ввиду чрезвычайной субъективности восприятия, запах не является надежным признаком присутствия в воздухе или выявления данных веществ.

Симптомы

Горчичные газы вызывают интенсивную боль и покраснение кожи. Через несколько часов после контакта (иногда этот период может занять до 36 часов) образуются волдыри. Волдыри, возникающие под воздействием иприта, могут быть похожи на ожерелье вокруг центрального участка, который похож на здоровый участок кожи, но фактически тоже поражен нарывами. Волдыри, возникающие под воздействием азотистого иприта, как правило, не дают такой рисунок. Волдыри могут увеличиваться в размерах и наполняться жидкостью. Возможно болезненное воспаление глаз, сопровождающееся затуманиванием роговицы. Пострадавший кашляет, хрипит, сипит, хватает ртом воздух и испытывает спазмы дыхательного горла. Может возникнуть тяжесть в груди и одышка. Иногда развивается тошнота.

Люизит причиняет боль примерно через минуту после контакта с кожей. Часто через 15–30 минут развивается заметное покраснение кожи, а через несколько часов образуются волдыри. Образование волдырей обычно начинается в центре покраснения, а затем распространяется наружу. После образования волдырей боль постепенно стихает. Раздражение дыхательных путей происходит вскоре после вдыхания и приводит к кашлю, насморку, свистящим хрипам и одышке из-за жидкости, вытекающей из мелких кровеносных сосудов в альвеолы (крохотные воздухоносные мешочки в легких). Через несколько часов развивается тяжесть в груди и одышка.

Оксим фосгена при попадании на кожу вызывает интенсивное жжение («крапивницу»), а через 5–20 секунд кожа белеет. Затем пораженный участок становится серым с красной каймой. Через 30 минут после контакта образуются бледные, слегка приподнятые отеки-папулы (как при аллергической сыпи). В течение следующих 7 дней кожа становится темно-коричневой, а затем, по мере отмирания кожи и подкожных тканей, чернеет. Если папулы не удалить хирургическим путем, они могут сохраняться более 6 месяцев.

Диагностика

Иногда специальные лабораторные анализы

Боль, возникшая у пострадавших в момент контакта или вскоре поле него, указывает ликвидаторам на возможное применение люизита или оксима фосгена. Если боль возникает не сразу (иногда на следующие сутки), это указывает на возможное применение иприта. Для подтверждения диагноза необходимо сделать анализ в специальной лаборатории.

Пострадавшим от воздействия компонентов иприта необходимо регулярно делать анализ крови в течение двух недель для мониторинга снижения уровня лейкоцитов в крови, которое может быть вызвано этими веществами.

Лечение

Обеззараживание глаз и кожи

Иногда подача добавочного кислорода

Ликвидаторам следует попытаться быстро очистить кожу и глаза пострадавших. Для этого применяется специальный состав для наружного применения, распространяемый под торговым названием Reactive Skin Decontamination Lotion (лосьон для реактивной деконтаминации кожи, RSDL®). Мыло и вода могут размазывать иприт, а не удалять его, но их все же можно использовать, когда нет других вариантов быстрого обеззараживания при массовом поражении. Для обеззараживания глаз и кожи также можно использовать поток воды под невысоким давлением (например, из садового шланга).

Волдыри лечат так же, как обычные термические ожоги: пострадавшему вводят жидкости внутривенно, на ожоги накладывают стерильные повязки. Для профилактики инфекции необходимо соблюдать строжайшую гигиену. Во избежание слипания век на их края накладывают мазь с антибиотиком.

Если у пострадавшего затруднено дыхание, ему назначают добавочный кислород. Тошноту купируют лекарственными препаратами, например, атропином.

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не отражают официальной политики Министерства сухопутных войск, Министерства обороны или правительства США.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Кожно-нарывные отравляющие вещества — группа отравляющих веществ (ОВ), вызывающих на месте контакта с ними воспалительные процессы на коже и слизистых оболочках, а при проникновении в организм — явления общего отравления.

К Кожно-нарывным отравляющим веществам относятся сернистый иприт, азотистый иприт и люизит. Эти ОВ могут применяться в капельно-жидком, парообразном и аэрозольном состоянии. Они относятся к стойким ОВ, т. к. способны на длительное время (часы — сутки) заражать воздух, местность, объекты. Физ.-хим. свойства перечисленных ОВ — см. таблицу.

Содержание

Иприт

Сернистый иприт (ββ'-дихлордиэтилсульфид) химически чистый синтезирован в 1886 г. нем. химиком Мейером (V. Meyer) совместно с Н. д. Зелинским. Впервые применен нем. войсками 13 июля 1917 г. против англо-французских войск в р-не реки Ипр (Бельгия), откуда и получил свое название. Боевая эффективность иприта оказалась настолько высокой, что в период первой мировой войны он считался «королем газов». Иприт не потерял своего значения как ОВ и в ряде армий капиталистических стран состоит на вооружении.

Азотистый иприт (ββ'β"-трихлортриэтиламин) синтезирован в 1935 г. амер. химиком Уордом (К. Ward). Как ОВ не применялся. Ряд производных азотистого иприта применяется для лечения злокачественных новообразований (новоэмбихин, сарколизин и др.).

Токсичность иприта для человека, по сведениям ВОЗ (1972), характеризуется следующими данными: при вдыхании воздуха, содержащего пары иприта в концентрации 0,1 мг/л, в течение 1 мин. (0,1 мг мин/л) возникают поражения, приводящие к потере боеспособности; при воздействии на органы дыхания в концентрации 1,5 мг/л в течение 1 мин. (1,5 мг мин/л) развиваются тяжелые поражения, приводящие к смертельному исходу в 50% случаев; при попадании на кожу 4500 мг и более также могут быть смертельные исходы.

Механизм токсического действия сернистого и азотистого иприта во многом сходен, и его связывают с высокой растворимостью иприта в липидах, способностью проникать через клеточные мембраны и алкилировать пуриновые основания, входящие в структуры ДНК и РНК. Наиболее чувствителен к иприту гуанин (см. Пуриновые основания). В результате этого повреждаются структуры нуклеиновых к-т, нарушаются биохимические процессы, обеспечивающие общую реактивность организма, регенерацию тканей, передачу наследственных признаков. Аналогичные нарушения наблюдаются и при действии ионизирующих излучений, что послужило поводом говорить о радиомиметическом (рентгеноподобном) действии иприта. В зависимости от путей проникновения в организм и агрегатного состояния иприт может вызывать различные изолированные и сочетанные поражения. Следует иметь в виду, что момент контакта с ипритом не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями. Первые симптомы поражения появляются после так наз. скрытого периода, продолжительность к-рого может быть от нескольких десятков минут до суток. В организм иприт может проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, жел.-киш. тракт.

Ингаляционные поражения наблюдаются при вдыхании паров или тумана иприта. Первые признаки поражения дыхательных путей появляются через 2— 12 час. после воздействия иприта. Вначале появляется серозное воспаление верхних дыхательных путей: слизистые выделения из носа, боль в горле, кашель, хриплый голос и другие симптомы, характерные для острого ринофаринголарингита (см. Ринит, Фарингит, Ларингит). В легких случаях через 5 — 7 дней эти признаки постепенно исчезают и к 10—14-му дню наступает выздоровление.

При поражениях средней тяжести к описанным симптомам присоединяются явления трахеобронхита (см. Трахеит), сопровождающиеся головной болью, нарастающей болью за грудиной. К концу первых суток может повыситься температура тела. Острые явления поражения начинают исчезать через 7 —10 дней, однако полное выздоровление наступает примерно через месяц. Нередко у пострадавших развивается хронического бронхит (см.).

При тяжелом поражении состояние больного к началу 3-х сут. заметно ухудшается и на фоне трахеобронхита развивается ипритная очаговая пневмония, к-рая может принять затяжное течение и привести к тяжелым осложнениям — абсцессу легкого (см.), абсцедирующей пневмонии (см.). При этом отмечается обильное выделение слизистогнойной мокроты, иногда с участками отторгнувшейся слизистой оболочки трахеи. Процесс обычно осложняется вторичным инфицированием некротизирующихся слизистых оболочек дыхательных путей. Повышается температура, учащается пульс и дыхание. Отмечается вялость, апатия, гипотония, в крови— анемия, лейкопения. Смертельный исход в таких случаях может наступить в конце 1-й — начале 2-й нед. при картине тяжелой бронхопневмонии, в течение 1-го мес.— при явлениях абсцесса или гангрены легких, а в более поздние сроки — в результате хронической сердечно-легочной недостаточности. Летальность при этой форме поражений во время первой мировой войны (1914—1918) достигала 60%.

При затянувшемся течении может иметь место кахексия (см.). Из отдаленных последствий у выживших наиболее характерны эмфизема легких (см.), хрон. бронхит, пневмо-склероз.

Патологоанатомическая картина ингаляционных поражений ипритом разнообразна. При легких формах отмечается умеренная гиперемия и отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей, поверхностный некроз эпителия и последующее быстрое его восстановление. При поражениях средней тяжести развивается дифтеритическое воспаление с образованием ложной пленки, к-рая распространяется вплоть до мелких бронхов. В последних скапливается гнойный экссудат. При выздоровлении пленка и экссудат выделяются с мокротой. На вновь образовавшейся слизистой оболочке длительное время остаются разлитые или ограниченные эрозии. При тяжелых поражениях изменения в слизистой оболочке имеют гангренозный характер; в легких чередуются участки эмфиземы и ателектаза, в которых развиваются воспалительные очаги. Последние увеличиваются, сливаются друг с другом, а затем подвергаются гнилостному или гнойному распаду. При выздоровлении развивается картина пневмосклероза.

Поражение кожи возникает при действии парообразного и жидкого иприта. Симптомы поражения кожи обнаруживаются после скрытого периода. Наиболее чувствительны к иприту участки кожи с большим содержанием потовых желез (область гениталий, подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер).

Условно можно выделить следующие формы поражения кожи: эритематозную, характеризующуюся появлением разлитой эритемы; буллезную, для к-рой характерно появление мелких пузырей, сливающихся затем в один или несколько крупных пузырей; язвенно-некротическую, сопровождающуюся изъязвлениями после нарушения целости оболочек пузырей.

Эритематозная форма возникает чаще всего при воздействии на кожу паров иприта. Вначале появляется зуд. Зудящие места краснеют, и довольно быстро краснота сливается в сплошную зону. Через 5—10 сут. эритема исчезает, а на ее месте длительно сохраняется пигментация.

Иприт в капельно-жидком состоянии при попадании на кожу вызывает так наз. буллезные поражения. Уже в первые часы при этом появляется эритема. Зона поражения отечна, болезненна. К концу первых суток появляются мелкие, расположенные по краям эритемы пузыри («жемчужное ожерелье»). Мелкие пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью, постепенно сливаются в более крупные. Выделяют поверхностную и глубокую формы буллезного поражения кожи. При поверхностной форме к концу первой недели пузыри начинают лопаться, оболочка пузыря, если удается ее сохранить, превращается в струп, спаянный с подлежащими тканями. Через 3—4 нед. происходит регенерация эпителия, и струп отпадает. При глубокой форме буллезного поражения пузыри появляются в первые 3—б час. На 2-е сут. крупные пузыри прорываются, и под их оболочкой уже имеется изъязвленная поверхность. В течение 1—2-й нед. язвы увеличиваются, дно их становится сухим, края подрыты, умеренно выражена болезненность. В случае присоединения инфекции образуется глубокая язва с гнойным отделяемым. Первые признаки регенерации тканей можно заметить только к концу первого месяца, а полное заживление язв наступает через 2—3 мес. На месте язв остается грубый рубец.

Если жидкий иприт более или менее длительное время воздействовал на кожу, а общая реактивность организма пораженного снижена, образования пузырей можно не наблюдать. В этих случаях на 2—3-и сут. отмечается некроз пораженных участков кожи, после отторжения которых остаются глубокие язвы, заживающие в течение нескольких месяцев.

Патологоанатомические изменения в коже можно отметить уже в период скрытого действия. Под микроскопом видны небольшое уплотнение сосочков и вакуолизация их клеток. Собственно кожа отечна, сосуды, особенно капилляры, расширены и нафаршированы эритроцитами, а некоторые окружены скоплением лимфоцитов. Клеточная реакция выражена слабо, а местами отсутствует. Пузыри образуются обычно между эпителием и слоем собственно кожи. По мере увеличения пузырей нарастает и зона периваскулярной инфильтрации, одновременно появляются очаги некроза. При поверхностной буллезной форме по краям основания пузыря начинается регенерация эпителия, который закрывает впоследствии всю поврежденную поверхность. При глубокой буллезной форме характерно вакуольное перерождение клеток сосочкового слоя и длительное отсутствие процессов пролиферации.

Поражение глаз возникает при действии иприта в парообразном и капельно-жидком состоянии. После скрытого периода отмечаются первые признаки поражения: ощущение «песка» в глазах и жжение, светобоязнь, слезотечение. Слизистые оболочки век гиперемированы, отечны. В легких случаях все эти явления неосложненного серозного конъюнктивита (см.) проходят в течение 1—2 нед. При поражениях средней тяжести наблюдается развитие серозно-гнойного конъюнктивита. При этом отек с конъюнктивы распространяется на кожу век. Конъюнктива сильно гиперемирована и окружает роговицу в виде отечного валика. Выздоровление наступает через 20—30 дней. Исход, как правило, благоприятный.

В тяжелых случаях, в частности при поражениях жидким ипритом, в патол, процесс вовлекается и роговица. Эпителий и поверхностные слои роговицы некротизируются и отторгаются, что приводит к образованию язв, которые очень медленно заживают с образованием рубцовой ткани — бельма (см.). В некоторых случаях перфорируется роговая оболочка, присоединяется вторичная инфекция и развивается клин, картина гипопиона (см.) Одновременно наблюдается воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (см. Иридоциклит). Инфекция может проникнуть и в стекловидное тело. Такое обширное поражение глаза — панофтальмит (см.), как правило, заканчивается гибелью глаза.

Поражение желудочнo-кишечного тракта возникает при употреблении пищевых продуктов и воды, зараженных ипритом. После очень короткого скрытого периода (до 1 часа) появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. При этом на первый план выступают симптомы, обусловленные резорбтивным действием иприта (слабость, ступор) . Воспалительно-некротические изменения в ротовой полости, пищеводе, желудке и кишечнике, вызванные местным действием иприта, лишь утяжеляют общее состояние. К концу первых суток может развиться клиника острого геморрагического энтерита в сочетании с поражением дыхательных путей. Смерть наступает через несколько дней. В случаях выздоровления остаются рубцовые изменения и атрофии слизистой оболочки жел.-киш. тракта.

Резорбтивное действие иприта проявляется симптомами общей интоксикации (см.). Нарушаются функции нервной системы, что проявляется развитием депрессии, ступора, мышечной слабости, потерей аппетита. При тяжелых формах отравления могут наблюдаться психомоторное возбуждение и судороги. Весьма характерны признаки поражения органов кроветворения (аплазия костного мозга, лимфатических узлов, селезенки). Изменение в крови характеризуется развитием тромбоцитопении (см.), лейкопении (см.), к-рой предшествует лейкоцитоз (см.). При воздействии в больших дозах иприт вызывает резкое снижение артериального давления (шокоподобные формы отравления). Смертельные исходы при этом наблюдались на протяжении первых 3 сут.

При длительном течении интоксикации нарушается обмен веществ в организме и отмечается резкое похудание пораженных. В моче обнаруживается повышение содержания креатинина, креатина, серы (кахектическая форма отравления). При гибели в острый период наблюдаются дистрофические изменения ганглиозных клеток головного мозга, узлов в. н. с., а также дистрофические изменения миокарда, печени, почек.

Люизит

Люизит (β-хлорвинилдихлорарсин) свое название получил по имени амер. химика Ли-Льюиса (W. Lee-Lewis), который предложил в 1918 г. это соединение для использования в качестве ОВ. В боевой обстановке не применялся.

Люизит в парообразном и капельно-жидком состоянии, подобно иприту, вызывает поражение кожи, глаз, органов дыхания и жел.-киш. тракта. При этом, в отличие от поражения ипритом, симптомы раздражения отмечаются в момент контакта, скрытый период более короткий, резче выражены поражения сосудов (отеки, кровоизлияния) .

Механизм токсического действия люизита, как и других арсинов, обусловлен высоким сродством его к сере. В организме люизит блокирует ферменты, содержащие активные сульфгидрильные группы (SH-группы). Это приводит к нарушениям углеводного, белкового и жирового обмена и позволяет объяснить как местное, так и резорбтивное действие люизита. Правильность изложенных представлений о механизме действия арсинов доказывается высокой эффективностью антидотов, вт. ч. унитиола (см.), в структуру к-рого входят SH-группы.

Поражение органов дыхания начинается с симптомов раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ощущение першения и царапания в горле, чиханье, кашель, насморк). При легких формах поражения эти явления обычно исчезают через 5— 7 дней. Более тяжелые поражения характеризуются развитием бронхита. Дыхание при этом затруднено. Кашель усиливается. При кашле выделяется гнойная мокрота с обрывками некротизированной слизистой оболочки. При нарастании тяжести интоксикации определяются симптомы очаговой серозно-геморрагической пневмонии (отека легких). Выздоровление при благоприятном течении наступает через 4—6 нед.

Поражение кожи люизитом обычно ограничивается местом его аппликации. В момент контакта с люизитом ощущается боль и жжение. Воспалительно-некротические изменения (эритема, пузыри) развиваются быстрее, чем при действии иприта, они сопровождаются отеком кожи и подкожной клетчатки, кровоизлияниями, но отличаются более благоприятным течением. Вторичная инфекция, как правило, не присоединяется.

Поражение глаз люизитом сразу начинается с ощущения боли и слезотечения. Через 30—60 мин. появляются признаки острого коньюнктивита или кератоконъюнктивит с отеком склер, век и кровоизлияниями в конъюнктиву. Прогноз благоприятный — выздоровление наступает через 10—30 дней.

При поражении глаз люизитом в капельно-жидком состоянии наблюдаются изъязвления роговицы с распространением воспалительно-некротического процесса на внутренние среды глаза. Прогноз неблагоприятный.

Резорбтивное действие связано со способностью люизита вызывать расширение мелких сосудов (артериол и капилляров), повышать проницаемость и нарушать целость сосудистых стенок. В результате этого в случаях тяжелого отравления может прогрессивно снижаться артериальное давление и развиться коллапс (см.). При более растянутом течении отравления формируется геморрагический синдром, полисерозит — асцит (см.), гидроторакс (см.), гидроперикард (см.) и отек легких (см.).

Медицинская помощь

Первая медицинская помощь пораженным в очаге ограничивается надеванием противогаза и обработкой открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды ватно-марлевыми тампонами, смоченными жидкостью из индивидуального противохимического пакета (см.). При выраженных явлениях раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей проводят ингаляцию противодымной смеси. За пределами очага возможно промывание глаз, полоскание рта и носоглотки водой, 2% р-ром гидрокарбоната натрия или физиол, р-ром.

Доврачебная помощь включает повторную обработку кожи жидкостью из индивидуального противохим. пакета, беззондовое промывание желудка при попадании ОВ внутрь, введение камфоры, кофеина, а при поражениях люизитом — унитиола.

Первая врачебная помощь обычно включает частичную сан. обработку кожи (при необходимости), зондовое промывание желудка при подозрении на попадание ОВ внутрь, введение унитиола в случаях поражения люизитом, повторное промывание глаз 2% р-ром гидрокарбоната натрия, а при поражениях люизитом, кроме того, применение глазной унитиоловой мази. При тяжелых поражениях может потребоваться введение сердечно-сосудистых средств, изотонического р-ра хлорида натрия и глюкозы, 10% р-ра хлорида кальция и антигистаминных препаратов, а при отравлении люизитом — повторное назначение унитиола.

Мероприятия первой врачебной помощи могут также включать профилактическое введение антибиотиков, применение симптоматических средств.

Квалифицированная медицинская помощь предусматривает проведение полной санитарной обработки (см.), при поражении люизитом применение унитиола. Для борьбы с проявлениями резорбтивного действия иприта рекомендуется применение кровезаменителей типа поливинилпирролидона, тиосульфата натрия, глюкозы, хлорида кальция, димедрола, сердечно-сосудистых средств. Для лечения ипритных поражений глаз рекомендуется синтомициновая мазь, а люизитных — глазная унитиоловая мазь.

В профилактических целях назначают антибиотики, щелочные ингаляции, витамины.

Лица с локальным поражением кожных покровов остаются в МСБ. Нетранспортабельными являются все пораженные с развившимся токсическим отеком легких и явлениями коллапса. Легкопораженных парообразным ипритом (ринофаринголарингиты, конъюнктивиты) направляют в госпиталь для легкораненых, а больных с обширными эритематозно-буллезными дерматитами и нуждающихся в офтальмологической помощи с тяжелым поражением глаз — в соответствующие специализированные госпитали. Все пораженные с симптомами трахеобронхитов, пневмоний, а также при отравлениях, вызванных попаданием ОВ внутрь, подлежат лечению в терапевтическом госпитале.

Защита от кожно-нарывных ОВ

Защита от кожно-нарывных ОВ достигается правильным и своевременным применением индивидуальных средств защиты: противогаза(см.), защитной одежды (см. Одежда защитная), а также дегазирующих средств (жидкость из индивидуального противохимического пакета, р-ры хлораминов в воде и спирте и др.).

Зараженные одежда, техника, имущество должны подвергаться дегазации (см.) с целью предотвращения контактных поражений. Личный состав и население, находящиеся в очаге заражения ОВ, проходят санитарную обработку.

ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА (ОВ) — высокотоксичные химические соединения, принятые на вооружение армий ряда капиталистических государств и предназначенные для поражения живой силы противника во время военных действий. Иногда ОВ называют также боевыми отравляющими веществами (БОВ). В более широком смысле к ОВ относят природные и синтетические соединения, способные вызывать массовые отравления людей, животных, а также поражать растительность, в т. ч. сельскохозяйственные культуры (сельскохозяйственные ядохимикаты, промышленные яды и др.).

ОВ вызывают массовые поражения и гибель людей в результате непосредственного воздействия на организм (первичные поражения), а также при контакте человека с объектами окружающей среды или употреблении им продуктов питания, воды, зараженных ОВ (вторичные поражения). ОВ могут проникать в организм через органы дыхания, кожные покровы, слизистые оболочки, пищеварительный тракт. Составляя основу химического оружия (см.), ОВ являются предметом изучения военной токсикологии (см. Токсикология, военная токсикология).

К ОВ предъявляются определенные тактико-технические требования — они должны обладать высокой токсичностью, быть доступными для массового производства, стабильными при хранении, простыми и надежными при боевом применении, способными в боевой обстановке вызывать поражение людей, не использующих средств противохимической защиты, устойчивыми к дегазаторам. На совр, этапе развития хим. оружия армии капиталистических стран в качестве ОВ могут использовать яды, в обычных условиях не действующие на организм через незащищенные кожные покровы и органы дыхания, но вызывающие тяжелые поражения в результате ранений осколками или специальными поражающими элементами хим. боеприпасов, а также так наз. бинарные смеси, в момент применения хим. боепри-паса образующие высокотоксичные ОВ в результате взаимодействия безвредных хим. компонентов.

Строгая классификация ОВ затруднительна, в частности, из-за чрезвычайного разнообразия физ.-хим. свойств, строения, первичных биохим, реакций ОВ с многочисленными рецепторами в организме, многообразия функциональных и органических изменений на молекулярном, клеточном, органном уровнях, зачастую сопровождающихся различного рода неспецифическими реакциями целостного организма.

Наибольшее значение приобрели клинико-токсикологическая и тактическая классификации. В соответствии с первой ОВ подразделяются на группы: нервно-паралитические отравляющие вещества (см.) — табун, зарин, зоман, V-газы; общеядовитые отравляющие вещества (см.) — синильная к-та, хлорциан, окись углерода; кожно-нарывные отравляющие вещества (см.) — иприт, трихлортриэтиламин, люизит; удушающие отравляющие вещества (см.) — фосген, дифосген, хлорпикрин; раздражающие отравляющие вещества (см.) — хлорацетофенон, бромбензилцианид (лакриматоры), адамсит, вещества CS, CR (стерниты); психотомиметические отравляющие вещества (см.) — диэтиламид лизергиновой к-ты, вещество BZ. Принято также все ОВ подразделять на две большие группы: смертельного действия (ОВ нервно-паралитические, кожно-нарывного, удушающего и общеядовитого действия) и временно выводящие из строя (психотомиметического и раздражающего действия).

По тактической классификации различают три группы ОВ: нестойких (НОВ), стойких (СОВ) и ядовито-дымных (ЯД В).

При всем многообразии биол, действия на организм ОВ обладают нек-рыми общими физ.-хим. свойствами, определяющими их групповую характеристику. Знание этих свойств позволяет предвидеть способы боевого применения, степень опасности ОВ в конкретных метеорол. условиях и вероятность вторичных поражений, обосновать методы индикации и дегазации ОВ, а также использовать соответствующие средства противохимической и мед. защиты.

Практически важными свойствами ОВ являются температура плавления и кипения, обусловливающие их агрегатное состояние и летучесть при температуре окружающей среды. С этими параметрами тесно связана стойкость ОВ, т. е. их способность сохранять поражающее действие во времени. К группе нестойких ОВ относятся вещества, обладающие высокой летучестью (высоким давлением насыщенного пара и низкой, до 40°, температурой кипения), напр, фосген, синильная к-та. При обычных метеоусловиях они находятся в атмосфере в парообразном состоянии и вызывают только первичные поражения людей и животных через органы дыхания. Эти вещества не требуют санобработки личного состава (см. Санитарная обработка), дегазации техники и вооружения (см. Дегазация), т. к. не заражают объектов окружающей среды. К стойким относятся ОВ с высокой температурой кипения и низким давлением паров. Они сохраняют свою стойкость на протяжении нескольких часов в летнее и до нескольких недель в зимнее время и могут применяться в ка-пельно-жидком и аэрозольном состоянии (иприты, нервно-паралити-ческие ОВ и др.). Стойкие ОВ воздействуют через органы дыхания и незащищенные кожные покровы, а также вызывают вторичные поражения при контакте с зараженными объектами окружающей среды, употреблении отравленных продуктов питания и воды. При их применении необходимы частичная и полная санобработка личного состава, дегазация боевой техники, вооружения, мед. имущества и обмундирования, проведение экспертизы продуктов питания и воды (см. Индикация средств поражения).

Обладая высокой растворимостью в жирах (липидах), ОВ способны проникать через биол, мембраны и воздействовать на ферментные системы, находящиеся в мембранных структурах. Это обусловливает высокую токсичность многих ОВ. С растворимостью ОВ в воде связана их способность заражать водоемы, с растворимостью в органических растворителях — способность проникать в толщу резиновых и других изделий.

При дегазации ОВ и применении мед. средств защиты с целью профилактики поражений важно учитывать способность ОВ к гидролизу водой, р-рами щелочей или к-т, способность их взаимодействовать с хлорирующими агентами, окислителями, восстановителями или комп-лексообразователями, в результате чего ОВ разрушается или образуются нетоксичные продукты.

Важнейшей характеристикой ОВ, определяющей их боевые свойства, является токсичность — мера биол, действия, к-рая выражается токсической дозой, т. е. количеством вещества, вызывающим определенный токсический эффект. При попадании ОВ на кожу токсическая доза определяется количеством ОВ, приходящимся на 1 см2 поверхности тела (мг/см 2 ), а при пероральном или парентеральном (через рану) воздействии — количеством ОВ, приходящимся на 1 кг веса (массы) тела (мг/кг). При ингаляционном поступлении токсическая доза (W, или константа Габера) зависит от концентрации ядовитого вещества во вдыхаемом воздухе и времени пребывания человека в зараженной атмосфере и рассчитывается по формуле W = c*t, где с — концентрация ОВ (мг/л, или г/м 3 ), t — время воздействия ОВ (мин.).

Из-за накопления (кумуляции) или, наоборот, быстрой детоксикации хим. веществ в организме зависимость токсического эффекта от количества и скорости поступления ОВ в организм не всегда бывает линейной. Поэтому формула Габера используется только для предварительной оценки токсичности соединений.

Для характеристики токсичности ОВ в военной токсикологии обычно используют понятия пороговой (минимально действующей), среднесмертельной и абсолютно смертельной доз. Пороговой (D_lim) считают дозу, к-рая вызывает изменения функций каких-либо органов или систем, выходящие за пределы физиологических. Под среднесмертельной (DL₅₀) или абсолютно смертельной (DL₁₀₀) дозой понимают количество ОВ, вызывающее гибель соответственно 50 или 100% пораженных.

Профилактика отравлений высокотоксичными химическими соединениями различного назначения обеспечивается применением индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожных покровов, строгим соблюдением мер безопасности, а также мед. контролем за условиями труда и состоянием здоровья лиц, работающих с ними (см. Отравления).

Защита от отравляющих веществ

Защита от отравляющих веществ осуществляется в общей системе защиты от боевых средств поражения (см.) при участии химической, инженерной, медицинской и других служб ВС и ГО и включает: постоянное наблюдение за хим. обстановкой, своевременное оповещение об угрозе хим. нападения; обеспечение личного состава войск, формирований ГО и населения индивидуальными техническими и медицинскими средствами защиты (см. Аптечки, индивидуальная аптечка, Индивидуальный противохимический пакет, Одежда специальная, военная, Противогазы); инженерно-техническое оборудование убежищ и укрытий фильтровентиляционными установками (агрегатами); укрытие от ОВ запасов имущества, продуктов питания и воды.

При ликвидации последствий хим. нападения проводятся хим. разведка зон заражения, дегазация вооружения, техники, обмундирования (одежды) и средств защиты (см. Специальная обработка), санобработка личного состава, экспертиза продуктов питания и воды, подвергшихся заражению, лечебно-эвакуационные мероприятия в отношении пораженных (см. Очаг массовых поражений). Медпомощь в этих условиях организуется в соответствии с общими принципами этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению и с учетом специфики поражений тем или иным ОВ. Особое значение при этом приобретают быстрота и четкость выполнения мероприятий по прекращению дальнейшего поступления токсических веществ в организм и активному их выведению, срочному обезвреживанию яда или нейтрализации его действия с помощью специфических медикаментозных средств — антидотов ОВ (см.), а также симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание функций организма, к-рые преимущественно поражаются данным ОВ.

Библиография: Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В-. Лазарева и др.. т. 1 — 3, JI., 1977; Ганжара П. С, и Новиков А. А. Учебное пособие по клинической токсикологии, М., 1979; Лужников Е. А., Дагаев В.Н. и Фирсов H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977; Неотложная помощь при острых отравлениях, Справочник по токсикологии, под ред. С. Н. Голикова, М., 1977; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред. G. Н. Голикова, М., 1972; С а-ноцкий И. В. и Фоменко В. Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм, М., 1979; Франке 3. Химия отравляющих веществ, пер. с нем., М., 1973.

Оксим фосгена (технически является отравляющим веществом крапивного действия, и коррозийно-активным агентом, не обладающим нарывным действием, хотя классифицируется как боевое отравляющее вещество кожно-нарывного действия)

Эти агенты также поражают дыхательные пути: иприты преимущественно являются агентами 1 типа, Патофизиология оксим фосгена – агентом 2 типа Патофизиология , а Люизит является общеядовитым агентом Патофизиология .

Запах сернистого иприта описывается различно: как запах горчицы, чеснока, хрена или асфальта. Люизит может иметь запах герани, а запах оксима фосгена был описан просто как раздражающий. Восприятие этих запахов настолько субъективно, что они не являются надежными индикаторами наличия или идентичности этих соединений.

Патофизиология

Сернистый и азотистый иприт алкилируют многие клеточные компоненты, в том числе ДНК, а также способствуют высвобождению воспалительных цитокинов. Их воздействие приводит к схожим острым местным поражениям кожных покровов, глаз, дыхательных путей; летальные концентрации этих веществ подавляют функцию костного мозга. Повреждение клеток базального слоя эпидермиса приводит к отслоению эпидермиса от дермы, или, при воздействии высоких доз, к прямому некрозу и отторжению эпидермиса. В содержимом волдырей не содержится активный иприт. При поражении 1 типа крупных дыхательных путей происходит отторжение слизистой оболочки дыхательных путей в качестве псевдомембран. Отек легких (поражение 2 типа) может происходить при воздействии высоких доз. Поражение ипритом может вызвать тошноту, очевидно, обусловленную холинергическим механизмом. Лейкопения из-за подавления костного мозга может привести к сепсису через одну или две недели после поражения. Долгосрочные эффекты могут включать офтальмологические патологии (например, хронический кератит) и онкозаболевания кожи и дыхательных путей.

Люизит вызывает поражение кожных покровов, аналогичное поражению, вызванному действием иприта, хотя механизмы повреждения при этом различны, и включают воздействие на глутатион и сульфгидрильные группы ферментов, а также ингибирование пируват-дегидрогеназы. При воздействии на дыхательные пути, функциональная группа мышьяка, содержащаяся в люизите, приводит к выпоту жидкости сквозь легочные капилляры и отеку легких; при поражении высокими дозами может развиться системная гипотензия – так называемый люизитный шок. В отличие от иприта, Люизит не вызывает развитие иммунодефицита.

Оксим фосгена вызывает крапивницу с последующим некрозом тканей посредством механизмов, в настоящее время не исследованных.

Клинические проявления

Соединения иприта вызывают интенсивные и усиливающиеся болевые ощущения кожных покровов, эритему и образование волдырей после латентного периода. Латентный период обратно зависит от дозы, но обычно он составляет не менее нескольких часов (до 36 часов). Волдыри, вызванные поражением сернистым ипритом, иногда напоминают нитку жемчуга вокруг центральной области, которая кажется незатронутой, но на самом деле слишком повреждена, чтобы образовывать волдыри; для волдырей, вызванных воздействием азотистого иприта, гораздо реже наблюдается подобный клинический паттерн. Волдыри могут увеличиваться в размерах и обвисать. Болезненный химический конъюнктивит вызывает рефлективное закрытие века, развивающееся ранее появления кожных симптомов, но так же спустя несколько часов. При этом наблюдается помутнение роговицы. Респираторные проявления включают кашель, ларингоспазм, охриплость голоса, затрудненное дыхание и инспираторный стридор. При высокодозовых воздействиях проявляются стеснение в груди и одышка. Тошнота может появляться после действия средних или высоких доз.

Люизит вызывает болевые ощущения в момент его попадания, или непосредственно после попадания на кожу. Эритема часто развивается в пределах 15-30 минут, а появление волдырей отмечают спустя несколько часов. Волдыри обычно образуются по центру эритематозной области и распространяются к периферии. Болевые ощущения обычно не настолько серьезны, как вызванные воздействием иприта и начинают уменьшаться после формирования волдырей. Раздражение слизистых оболочек и крупных дыхательных путей происходит вскоре после вдыхания отравляющего агента и приводит к появлению кашля, чихания и хрипов. Позже, спустя несколько часов, развиваются симптомы, характерные для действия агентов 2 типа (чувство стеснения в груди и затрудненное дыхание).

Контакт кожи с оксимом фосгена вызывает интенсивную "крапивную" боль и побледнение в течение 5-20 секунд. Пораженные участки кожи имеют бледно-серый цвет с эритематозной границей. Отек, развивающийся спустя 5-30 минут после воздействия, приводит к образованию волдырей (крапивница). В течение следующих 7 дней кожа приобретает темно-коричневый, впоследствии черный, цвет, обусловленный некрозом кожи, подкожной клетчатки и мышечных тканей. При отсутствии хирургического вмешательства, поражение может сохраняться на протяжении более 6 месяцев. Воздействие оксима фосгена на дыхательные пути вызывает отек легких даже при низких дозах.

Диагностика

Болевые ощущения, отмечаемые непосредственно на момент или сразу же после воздействия, предполагают поражение Люизитом или оксимом фосгена; раннее начало изменений кожных покровов характерно при поражении оксимом фосгена. Задержка начала боли (иногда в пределах суток после воздействия) свидетельствует о воздействии иприта. Клинический диагноз может быть подтвержден лабораторными исследованиями (обычно исследуют либо метаболит, либо ДНК или белковый аддукт), но такие тесты доступны только в специализированных лабораториях.

Для пациентов, подвергшиеся воздействию компонентов иприта, следует регулярно проводить общий анализ крови (ОАК) с подсчётом лейкоцитарной формулы в течение первых 2 недель, с целью отслеживания развития лимфопении и нейтропении.

Сортировка

Все пострадавшие с потенциальным поражением везикантами кожи или глаз должны получить приоритет для немедленной дезактивации. Дезактивация кожных покровов в течение 2 минут является предпочтительной, но дезактивация в пределах 15-20 минут после воздействия потенциально может уменьшить размер возможных волдырей. Тем не менее, даже пациенты, доставленные в клинику позже этого времени, все же должны подвергаться дезактивации как можно быстрее, с целью остановить продолжающуюся абсорбцию и, таким образом, накопление летальной дозы, которая для иприта и люизита составляет примерно 3-7 г. Однако, за исключением пациентов с развивающейся непроходимостью дыхательных путей, большинство пациентов, пораженных везикантом, могут перенести короткую задержку лечения, с целью оказания неотложной помощи для стабилизации состояния ургентных пациентов.

Лечение

Лечение поражений кожных покровов, подобное лечению при термических ожогах

Необходимо обеспечение поддержки дыхания

Деконтаминацию кожных покровов следует проводить как можно скорее, желательно с использованием реактивно-деконтаминирующего лосьона (RSDL®). 0,5% раствор гипохлорита натрия является менее эффективным, но все же полезным, если RSDL® недоступен. Может быть опробована физическая или механическая дезактивация; для оперативной дезактивации большого количества пострадавших могут быть полезны мыло и вода, или только сильный поток воды под низким давлением. Глаза и раны необходимо промыть стерильным физиологическим раствором.

При поражении кожных покровов применяется такое же лечение, как при термических ожогах (см. Ожоги: первичное лечение при ранах Первичное лечение при ранах Ожоги – повреждения кожи и других мягких тканей в результате термических, лучевых, химических и электрических воздействий. Ожоги различают по глубине поражения (поверхностное и глубокое. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако из-за того, что потери жидкости у пациентов, подвергавшихся воздействию везикантов, ниже, чем у пациентов с термическими ожогами, следует использовать меньше жидкости, чем это предусмотрено в формулах расчета объема восполнения потерь жидкости по Бруку или Паркланду. Скрупулезное соблюдение гигиены является важным для предотвращения вторичной инфекции. Для предотвращения адгезии век на края век следует нанести мазь, содержащую антибиотик.

Для пациентов с респираторными проявлениями показана поддерживающая терапия респираторных органов, включающая особое внимание к дыхательным путям и дыханию (см. Боевые химические вещества пульмонотоксического действия: лечение Лечение В число легочных ядов входят традиционные "вещества удушающего действия", такие как хлор, фосген, дифосген и хлорпикрин, а также некоторые везиканты, такие как иприт, люизит и оксим фосгена. Прочитайте дополнительные сведения ). Поскольку тошнота имеет холинергическое происхождение, ее можно лечить применением атропина (например, от 0,1 до 1,3 мг внутривенно каждые 1-2 часа при необходимости).

Подавление функции костного мозга требует применения обратной изоляции и лечения колониестимулирующими факторами.

Мнения, выраженные в данной статье, принадлежат автору и не отражают официальную политику Департамента армии, Министерства обороны или правительства США.

Отравляющий газ – это токсическое химическое вещество, которое вызывает интоксикацию организма и поражение внутренних органов и систем. Попадает через дыхательную систему, кожу, желудочно-кишечный тракт.

Список отравляющих газов в зависимости от их токсикологического воздействия:

Нервно-паралитические – угарный газ, зарин.
Кожно-нарывные – люизит, иприт.
Удушающие – фосген, дифосген, хлор.
Слезоточивые – бромбензилцианид, хлорацетофенон.
Общего воздействия – синильная кислота, хлорциан.
Раздражающие – адамсит, CR, CS.
Психотомиметические – BZ, LSD-25.

Рассмотрим наиболее опасные газы, механизм их поражения, признаки отравления у человека.

Зарин

Зарин – ядовитое жидкое вещество, которое при температуре 20 °C быстро испаряется и оказывает нервно-паралитическое действие на организм человека. В состоянии газа он бесцветен и без запаха, наиболее опасен при вдыхании.

Симптомы проявляются сразу при попадании в дыхательные пути. Первые признаки отравления – затрудненное дыхание, сужение зрачка.

раздражение слизистой носа, жидкие выделения;
слюнотечение, рвота;
сдавливание в груди;
одышка, посинение кожи;
спазм бронхов и усиленное образование в них слизи;
отек легких;
сильные спазмы и боли в животе.

При попадании в организм паров зарина высокой концентрации происходит сильное поражение головного мозга через 1-2 минуты. Человек не может контролировать физиологические функции организма – непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Появляются конвульсии, судороги. Развивается кома с последующей остановкой сердца.

Иприт

Иприт – горчичный газ. Это химическое соединение кожно-нарывного действия. В жидком виде вещество имеет запах горчицы. В организм попадает двумя путями – воздушно-капельным и при контакте жидкости с кожей. Имеет свойство накапливаться. Признаки отравления ядом проявляются через 2-8 часов.

Симптомы интоксикации газом при вдыхании:

поражение слизистой глаз;
слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах;
сухость и жжение в носу, затем отек носоглотки с гнойным выделением;
ларингит, трахеит;
бронхит.

Если жидкость попадет в глаза, это вызовет слепоту. При тяжелой степени отравления ипритом развивается пневмония, смерть наступает на 3-4-й день от удушья.

Симптомы отравления газом при попадании на кожу – покраснение с последующим образованием пузырьков, содержащих серозную жидкость, кожные поражения, язвы, некрозы. Газ разрушает клеточные оболочки, нарушает углеводный обмен, частично разрушает ДНК и РНК.

Люизит

Люизит – сильнейшее ядовитое вещество, пары которого способны проникать через костюм химической защиты и противогаз. Представляет собой жидкость коричневого цвета, имеет резкий запах. Газ относится к кожно-нарывным отравляющим средствам. Действует на организм мгновенно и не имеет латентного периода.

Симптомы отравления газом при поражении кожных покровов развиваются в течение 5 минут:

боль и жжение в месте контакта;
воспалительные изменения;
болезненное покраснение;
образование пузырей, они быстро вскрываются;
появление эрозий, заживают несколько недель;
в тяжелых случаях при попадании больших концентраций люизита образуются глубокие язвы.

Симптомы при вдыхании газа:

поражение слизистой носоглотка, трахеи, бронхов;
жидкость из носа;
чихание, кашель;
головная боль;
тошнота, рвота;
потеря голоса;
чувство давления в груди, одышка.

Сильно чувствительна к ядовитому газу слизистая глаз. Она становится красной, отекают веки, усиливается слезотечение. Человек испытывает чувство жжения в глазах. При попадании жидкого люизита в ЖКТ у пострадавшего начинается обильное слюнотечение и рвота. Присоединяются резкие боли в брюшной полости. Поражаются внутренние органы, резко падает артериальное давление.

Сероводород

Сероводород – это бесцветный газ с резким запахом тухлых яиц. В больших концентрациях вещество очень токсично. Попадая в организм при вдыхании, развиваются симптомы общей интоксикации – головная боль, головокружение, слабость. Сероводород быстро всасывается в кровь и воздействует на центральную нервную систему.

Признаки отравления газом:

во рту металлический вкус;
паралич нерва, отвечающего за обоняние, поэтому пострадавший сразу же перестает ощущать любые запахи;
поражение дыхательных путей, отек легких;
сильные судороги;
кома.

Высокое содержание газа во вдыхаемом воздухе приводит к мгновенной смерти.

Угарный газ

Угарный газ – бесцветное отравляющее вещество, легче воздуха. Попадая в организм через дыхательные пути, быстро всасывается в кровь и связывается с гемоглобином. Так блокируется транспортировка кислорода во все клетки, наступает кислородное голодание, останавливается клеточное дыхание.

Симптомы отравления угарным газом:

головокружение и головная боль;
учащенное дыхание и сердцебиение, одышка;
шум в ушах;
нарушение остроты зрения, мерцание в глазах;
покраснение кожи;
тошнота, рвота.

При тяжелом отравлении наблюдаются судороги. Нарастают симптомы, предшествующие коме – падение АД, резкая слабость, потеря сознания. При отсутствии медицинской помощи смерть наступает через 1 час.

Фосген

Фосген – бесцветный газ, отличается запахом прелого сена. Вещество опасно при вдыхании, первые признаки интоксикации проявляются через 4-8 часов. При высоких концентрациях смерть наступает через 3 секунды. Газ, попадая в легкие, разрушает их, вызывая моментальный отек.

Симптомы на разных стадиях отравления:

Отек легких начинает развиваться в латентном периоде, когда пострадавший не подозревает об отравлении. Первые сигналы со стороны организма – сладкий, приторный привкус во рту, тошнота. Иногда бывает рвота. Человек чувствует першение в горле, зуд и жжение в носоглотке. Возникает кашлевой рефлекс, нарушаются дыхание и пульс.
После скрытого периода состояние пострадавшего резко ухудшается. Появляется сильный кашель, человек начинает задыхаться. Синеют кожные покровы и губы.
Стадия прогрессирующего ухудшения – сильное давление в грудной клетке, приводящее к удушью, частота дыхания увеличивается 70 в минуту (норма 18). В легких образуется много жидкости и слизи из-за разложения альвеол. Человек отхаркивает мокроту с кровью. Дыхание становится невозможным. 50% ОЦК (объем циркулирующей крови) переходит в легкие, и увеличивает их. Масса одного легкого может составлять 2,5 кг (норма 500-600 г).

В тяжелых случаях смерть через 10-15 минут. При отравлении газом средней тяжести летальный исход наступает через 2-3 суток. Выздоровление может произойти через 2-3 недели после отравления, но такое бывает редко из-за присоединения инфекции.

Синильная кислота

Синильная кислота бесцветная, легкая и подвижная жидкость с выраженным запахом. Она блокирует цепь продвижения кислорода по тканям, вызывая тканевую гипоксию. Газ влияет на нервную систему, нарушая иннервацию органов.

Симптомы отравления со стороны дыхания:

одышка;
в начале развития клинической картины частое дыхание;
при сильной интоксикации – угнетение дыхания и его остановка.

Признаки со стороны сердца:

замедление ударов сердца;
повышение АД;
спазм сосудов;
по мере нарастания симптомов – падение давления, учащение пульса, острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца.

Отравляющие газы – это сильные быстродействующие вещества. Чтобы спасти человека, необходимы экстренные реанимационные мероприятия. При благоприятном исходе пострадавший нуждается в длительном реабилитационном лечении.

Читайте также: