Что можно измерить в коже

Обновлено: 25.04.2024

Современная дерматология широко представлена как в диагностическом, так и клиническом отношении. Сегодня в медицинских клиниках успешно выявляется и лечится большинство известных кожных заболеваний.

Как показывает статистика, всего 5% кожных патологий не связаны с нарушениями работы внутренних органов. Во всех остальных случаях изменения на коже сигнализируют о неполадках со здоровьем в целом.

Часто встречаемые кожные проблемы и патологии:

Доброкачественные новообразования
Угревая сыпь, акне
Аллергические кожные высыпания
Заболевания кожи, волос и ногтей, вызванные грибковыми инфекциями
Хронические контактные дерматиты и экземы
Псориаз
Герпес, лишай
Потенциально опасные новообразования (невусы, родинки)
Розацеа, себорея
Паразитарные и инфекционные кожные заболевания
Фотозависимые кожные нарушения
и многие другие

Новые методы диагностики дерматологических заболеваний

Основная характеристика современных методов диагностики кожи - неинвазивность. Такой подход сохраняет целостность органов, снижает болезненность процедур и риски осложнений.

Дерматоскопия

Оптический метод исследования, визуализирует область кожи и увеличивает изображение в 6-40 раз. Дерматоскопия хорошо подходит для изучения подозрительных родинок или родимых пятен. Новейшее оборудование позволяет увидеть мельчайшие отклонения от цвета, формы, структуры образования.

Полученные фотографии высокого качества можно хранить на компьютере и наблюдать изменения в динамике.

Конфокальная микроскопия

Помогает изучать физиологические процессы в коже и наблюдать их изменения во времени. Для этого используется специальный микроскоп и направленный на исследуемую зону луч света. Благодаря этому методу врач видит строение эпидермиса и верхнего слоя дермы, анализирует микроциркуляцию. Для освещения используется лазер, который проходит через линзу и проникает в кожу. Изображение можно получить в реальном времени сразу в трех измерениях - высота, ширина, глубина.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

При диагностике кожи этим методом используется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона, которое не повреждает ткани и позволяет исследовать кожу на глубину 1,5 мм.Световые волны направлены вглубь кожи, и на разных слоях они рассеиваются по-разному. В итоге получаются томографические образы с высоким разрешением.

Несомненные плюсы ОКТ: глубокая проникающая способность, визуализация слоев эпидермиса, дермы, придатков кожи, различий в строении кожи, возможность отслеживания динамики, получение данных в реальном времени.

Ультразвуковое исследование кожи (УЗИ)

Высокоточный неинвазивный метод диагностики. Ультразвуковые волны направлены на определенный участок ткани, чтобы определить его состояние и взаимоотношение с окружающими структурами. Ультразвуковое исследование кожи позволяет дифференцировать разные слои кожи, определять их состояние, находить опухоли, определять их размеры и эхоструктуру. Таким образом можно оценить толщину и структуру кожных слоев, визуализировать кожные метастазы, гематомы.

Себуметрия

Анализирует активность сальных желез и помогает исследовать липидный баланс кожи. Для проведения теста на кожу лица приклеивают специальную ленту. Через какое-то время ее снимают и оценивают оптическую плотность ленты и жировые пятна, оставшиеся на ней, рассчитывается количество жира на кв. см.

Мексаметрия и хромаметрия

Измерения цветовых параметров кожи можно провести с помощью мексаметрии и хромаметрии.

Мексаметрия используется для анализа меланина в коже и степени эритемы.

Хромаметрия оценивает цвет кожи с помощью трех численных характеристик. Благодаря методу можно проанализировать активность свободнорадикальных процессов в коже при разных патологиях, а также оценить антиоксидантный эффект косметических средств.

Корнеометрия

С ее помощью проверяется водный баланс кожи. Через роговой слой эпидермиса пропускают переменный ток низкой частоты. Затем измеряется проводимость тканей, и на основании этой информации становится понятна степень увлажненности кожи.

Теваметрия

Оценивает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ). С ее помощью можно измерить количество испаряющейся влаги и понять происходит ли испарение быстрее нормы или нет.

Вакуумная кутометрия

Позволяет оценить эластичность кожи. Для этого к коже прикладывается прибор, который «втягивает» кожу внутрь. С помощью датчиков оценивается степень деформации кожи под воздействием вакуума, скорость ее возвращения в нормальное состояние.

Оптическая профилометрия

Анализирует поверхность кожи, количество морщин, их глубину, размер пор. На кожу наносится силикон, затем рельефную поверхность слепка оцифровывают и получают 3D модель поверхности кожи.

Ревискозиметрия

Акустический метод, который помогает изучить расположение волокон соединительной ткани и их состояние. Измеряется скорость распространения акустической волны, которая зависит от характеристик кожи.

pH-метрия

Применяется в диагностике угревой болезни, дерматита и нейродермита. Чтобы измерить кислотно-щелочной баланс к коже прикладывают специальные приборы, а результат визуализируется на экране компьютера.

Почему кожа не продается прямоугольными кусками?
(или краткое введение в единицы измерения кожи, и в каких конфигурациях мы ее продаем)

Структура этой статьи будет выглядеть, как ответы на самые популярные вопросы, которые мы получаем от наших клиентов при покупке кожи.

Если ткань продается единым полотном на барабане, и от полотна вы уже можете отрезать нужное количество материала. Кожа продается кожинами(см. фото ниже). То есть ее снимают с животного (да, это натуральный материал, и натуральная кожа снимается с животного), следовательно, у каждой кожины свой "ограниченный" размер, а ограничен он размером того самого животного, с которого эта кожина была снята.

Каждая кожина идет разной формы и разных размеров. То есть, единое полотно — это ткань, шкуры — это кожа. Запомнили, идем дальше.

Подтверждение того, что кожа это не ткань и имеет ограниченный размер, который ограничен габаритами животного.

Дециметры квадратные это международная единица измерения натуральной кожи. На кожевенных заводах проставляют площадь на каждой шкуре — сколько дм2 «содержится» в ней. Измерение происходит на специальном оборудовании. Это машины лазерного и струйного типа, которые способны просчитать и измерить "неровную" площадь.
Например, кожа, с дыркой по середине , будет измерена за минусом этой самой дырки. Дм2 это квадрат 10см*10 см, то есть площадь кожины в дециметрах квадратных это по сути количество вот таких вот квадратиков десять на десять, которые "содержатся" в кожине.

Но почему не метры? Есть машины которые настроены на измерение в метрах квадратных . Но это касается только мебельных и автомобильных кож, которые , обычно, производятся в конфигурации - целая кожа и имеют площадь от 3,5 до 6 м2 .
Но и в этом случае измеряется площадь с учетом неровностей края кожи и всех выпадов площади. Все кожины идут разной формы, и в разных местах кожина может быть разной длины и ширины. Измерение в дециметрах квадратных - наиболее распространённое.
Исторически это измерение участвовало во всех прописанных ГОСТах .

В последнее десятилетие, когда начался бум компьютерных гаджетов, девайсов, аппаратов, технологии не обошли стороной дерматологию и эстетическую медицину. Появилась даже отдельная дисциплина – биоинженерия кожи. Ученые, работающие в этой области, разрабатывают различные диагностические аппараты для оценки состояния кожи. Существует также Международное общество биоинженерии кожи (The International Society for Bioengineering of the Skin), которое выпускает журнал и книги, посвященные новым методам диагностики.

Диагностика кожи позволяет врачам использовать научные достижения для объективного анализа состояния кожи пациента, минимизируя субъективную составляющую, а также предугадывать возможные побочные эффекты от тех или иных процедур либо наоборот улучшить прогнозируемый эффект.

Подобные тесты являются необходимым дополнением в клинических условиях, и грамотный дерматолог, идущий в ногу со временем, должен знать о последних достижениях в этой области и внедрять их в свою практику.

В статье мы рассмотрим наиболее популярные методики и аппараты, пойдем «от простого к сложному», рассмотрим сначала более простые и портативные устройства, которые можно внедрить даже в небольшую клинику, закончим обзором более сложных, дорогостоящих, но и более точных аппаратов, доступных в крупных клиниках.

Портативные устройства

Дерматоскоп

Дерматоскопия является неинвазивной методикой для оценки морфологических особенностей кожных поражений. Используется для диагностики рака кожи, себорейного кератоза, солнечного лентиго, невусов, меланомы. Дерматоскоп оценивает уровень пигментированности кожи, ее структурный рисунок, границы поражения и симметрию. Дерматоскоп также применяется для оценки состояния кожи при акне.

Это сложный метод оценки, и ему будет посвящена отдельная экспертная статья.

Dermaflex и Cutometer

Эти приборы применяются для измерения степени упругости кожи за счет метода «щипка». Действие Cutometer основано на поверхностном натяжении кожи, Dermaflex фиксирует полнослойное натяжение кожи. Cutometer чаще применяется в эстетической медицине, в то время как Dermaflex используется в клинических исследованиях по дерматологии.

Термограф

Редкий в России способ диагностики на Западе довольно распространен и популярен. Он широко используется в различных областях, не только в медицине. В дерматологии он применяется с успехом для оценки состояния кожи после солнечных ожогов или после контакта с различными агрессивными веществами.

Метод основан на измерении потери тепла кожей при воздействии различных раздражителей. «Горячие» точки на экране термографа указывают на возможные области с повышенной циркуляцией крови. Термограф составляет своеобразную температурную карту поверхности кожи, которая является маркером для измерения метаболического статуса, который может сигнализировать о различных воспалениях.

Теваметр (эвапориметр)

Этот аппарат позволяет зафиксировать потерю влаги кожей (ПВК) и как следствие уровень повреждения рогового слоя. Это в свою очередь сигнализирует о нарушениях целостности рогового слоя и кожной барьерной функции. В ряде исследований было отмечено, что уровень потери влаги увеличивается в местах повреждений, воспалений, особенно у людей, страдающих различными кожными заболеваниями (акне, розацеа, дерматит, псориаз и т. д.).

Большинство кожных заболеваний, которые характеризуются аномалиями в нормальных терминальных реакциях в кератиноцитах, часто ассоциируются с повышенной потерей влаги. Кроме того, ПВК повышается и при различных внешних раздражителях и высокой чувствительности кожи.

Себометр

В основе лежит метод объективной оценки выработки кожного сала. Люди с повышенным салоотделением часто более подвержены акне, высыпаниям и повышенной чувствительности кожи в ответ на раздражители, сдерживающие высыпания.

Себометр – фотометрическое устройство, в котором имеется специальная полоска, которая помещается на кожу пациента, а затем в анализатор на приборе. Полоска абсорбирует жиры на поверхности кожи и становится более прозрачной. Аппарат имеет коммерческое название The Sebumeter (SM 815, Courage-Khazaka, Koln, Germany). Кожное сало можно также анализировать и более простым и доступным способом – т. н. метод сальной полоски (sebutape). Здесь в основе лежит техника полимерной пленки, на которую помещается фрагмент кожного жира, который затем анализируется по визуальной шкале от 1 до 5 баллов.

pH-метр

Измерение уровня кислотности на поверхности кожи также используется для диагностики и лечения различных кожных заболеваний. Нормальный уровень pH кожи составляет от 4 до 6, это зависит от участка кожи и возраста пациента.

рН влияет не только на барьерную функцию кожи, но и на целостность рогового слоя. При повышении рН ферменты, ответственные за производство церамидов, для которых оптимальна кислая среда, инактивируются, что приводит к нарушению целостности рогового слоя и шелушениям.

pH-метрия может быть эффективна при диагностике акне: бактерии P. acnes хорошо размножаются при несколько повышенных значениях рН между 6 и 6,5 и заметно снижают рост при рН менее 6. Введение в практику pH-метра позволяет грамотно подобрать лечебный протокол как в клинических, так и в домашних условиях.

Хронометр (колориметр)

Хронометр применяется для оценки цвета кожи, которая анализируется в трехмерном пространстве. Излучение ксеноновой импульсной лампы анализируется дает цветовые компоненты красно-зеленого и сине-желтого спектров. Эритема хорошо диагностируется по красно-зеленой шкале. Хронометрия эффективна при диагностике покраснений, которые являются признаком раздражения и повышенной чувствительности. Метод также может быть полезен при выявлении улучшений или ухудшений пигментации при определенных состояниях, например, мелазме.

Корнеометр

Это эффективный инструмент для определения уровня увлажненности кожи. Повышение содержания воды вызывает увеличение показателей прибора.

Ревискометр

Используя аппарат Reviscometer РВМ 600 (Courage & Khazaka Electronic GmbH, Köln, Германия), группа ученых из Johnson & Johnson предложила новую методологию для оценки возрастных изменений состояния кожи. Метод основан на определении скорости движения акустической волны по поверхности кожи с интервалом в 3 градуса.

С увеличением возраста увеличивается анситропия, в то время как угловая дисперсия уменьшается. Отношение этих двух значений является чувствительным параметром для оценки механических свойств кожи, а также является способом оценки упругости кожи. Прибор может применяться даже на младенцах и взрослых в возрасте 75 лет.

Ультрафиолетовая лампа

Ультрафиолетовое (УФ) излучение широко используется в дерматологии при диагностике некоторых расстройств, связанных с пигментацией кожи. УФ-лампы, как правило, излучают световой спектр от 300 до 400 нм. Меланин в эпидермисе поглощается светом.

Лампа Вуда (360 нм) является полезным инструментом для оценки пациентов с мелазмой. Если в коже присутствует эпидермальный компонент, гиперпигментированные области будут выглядеть темнее, чем эпидермис. У пациентов с витилиго, наоборот, гипопигментированные пятна загораются при освещении, что указывает на отсутствие меланина.

Сложные аппараты

Конфокальный лазерный сканирующий микроскоп

Анализ с помощью такого микроскопа представляет собой сканирование с использованием диодного лазера для визуализации трехмерного изображения кожи от эпидермиса до сосочкового слоя дермы.

Самым популярным устройством на рынке является прибор Vivascope с длиной волны 830 нм и фокусным расстоянием объектива 30.

Аппарат применяется в дерматологии для оценки пигментных пятен, меланомы.

Оптический профилометр

Этот прибор применяется для оценки возрастных изменений кожи. С помощью специального силикона делаются резиновые слепки поверхности кожи. Эти слепки затем анализируются с использованием оптического профилометра на основе цифровой обработки изображений при различном освещении. Степень неровности поверхности кожи измеряется с помощью цифровой камеры. Если поверхность гладкая, то будет меньше тени, тогда как для грубой и морщинистой кожи поверхность будет более затемненной.

Лазерный доплеровский велосиметр

В основе этой технологии лежит оптический метод измерения, который позволяет бесконтактно и безболезненно зафиксировать скорость циркуляции крови в поверхностном слое кожи. Он также подходит для оценки уровня раздражения кожи, что может хорошо зарекомендовать себя при оценке дерматитов.

Система TruVu Digital Imaging

Эта система была разработана компанией Johnson & Johnson и используется для визуализации поверхности кожи лица за счет снимков и последующей объективной оценки кожных показателей. Это очень полезный в клинической практике прибор, потому что он дает возможность отслеживать улучшения состояния кожи пациента.

За последнее десятилетие компания провела более 100 клинических испытаний своих продуктов по уходу за кожей и накопила базу изображений более чем 40 000 потребителей. Аппарат точно определяет состояние как поверхностных, так и глубинных слоев кожи и формирует серию из пяти изображений лица каждого клиента.

Все пять изображений следуют с интервалом в 10 секунд. Эта система формирования изображения использует сложную линзу, лампы и фильтры с двумя типами поляризованного света, а также люминесцентные и ультрафиолетовые лампы.

Система из четырех спектров света включает параллельно-поляризованный свет (для оценки морщин и пор), кросс-поляризованный свет (покраснения и раздражения); синий свет (бактерии и забитые поры); ультрафиолетовый свет (фотостарение).

Системы Canfield Scientific

Американская компания Canfield разрабатывает различные приборы для оценки состояния кожи. Приборы используют камеры, позволяют отрегулировать положение подбородка и лба, чтобы обеспечить надлежащее позиционирование головы, необходимое для точной оценки состояния пациента.

Система может активно применяться для оценки побочных эффектов после введения ботулотоксина. Камеры способны зафиксировать форму бровей и их высоту до и после процедуры, что позволяет дать объективную картину и в случае необходимости скорректировать протокол выполнения процедуры, а не полагаться на субъективную оценку самого пациента или врача.

Компания имеет в арсенале такие продукты, как VISIA Complexion Analysis System. Прибор представляет собой камеру, куда помещается лицо пациента, происходит его «захват» камерой, плавно вращающейся вокруг лица, что значительно упрощает процесс обработки изображений, обеспечивая больший комфорт для клиента. Обновленное программное обеспечение позволяет увеличить скорость захвата изображения и сразу сравнить его с запрограммированными таблицами типов кожи и другими диагностическими параметрами.

Beau Visage

Система Beau Visage была разработана специально для эстетической медицины.

Beau Visage позволяет проанализировать кожу в глубину до 2 мм и оценить такие показатели, как возрастные изменения, уровень кровообращения, количество меланина.

Это модульная система с дополнительными элементами, включающими приборы для анализа морщин, уровня коллагена и т. д. Имеется и модуль Baumann Visage System для определения типа кожи по системе дерматолога Лесли Бауманн.

Точный диагноз состояния кожи необходим для успешного лечения косметическими препаратами. Даже самое лучшее средство окажется абсолютно бесполезным, если оно не соответствует типу кожи пациента.

Клиенты институтов красоты ожидают видимого эффекта от процедур и средств для домашнего ухода. Однако способность выбрать и посоветовать правильные продукты требует многолетнего опыта в диагностике кожи и отличного знания косметического рынка. Дополнительные данные получают с помощью инструментального анализа кожи. Но каким же из них действительно можно верить?

Параметры измерения

Необходимым фактором правильного функционирования кожи является содержание влаги в роговом слое. Только полноценный естественный уровень влажности (ЕУВ) гарантирует, что проникающие в кожу свободные радикалы (например, оксиды азота) будут нейтрализованы, а кожа, соответственно, будет защищена от преждевременного старения. Поэтому ЕУВ – это самый важный параметр в диагностике кожи, а измеряется он с помощью устройства Corneometer (корнеометр). Этот прибор выявляет способность воды в верхних слоях кожи (10-20 микрон от поверхности) проводить электрические токи. Метод измерения позволяет не затрагивать капилляры. Поверхностные липиды кожи не оказывают на измеряемый параметр никакого влияния, в отличие от плотного слоя декоративной косметики. Однако концентрацию липидов (кожного сала) тоже стоит измерить, чтобы подобрать соответствующее их концентрации средство по уходу. Себуметр применяется только на необработанной коже. Если же измерения проводятся на коже с нанесенным слоем косметических средств, то прибор позволит определить их состав. Это поможет исключить излишки уходовых средств, которые ограничивают природную способность кожи к регенерации.

Как правило, этот параметр измеряют с помощью липкой ленты, которая становится прозрачной после контакта с кожным салом. Эту ленту на некоторое время наносят на поверхность кожи, а затем ее прозрачность измеряют с помощью специального источника света. Обычно уровни липидов и увлажненности определяют портативными устройствами на батарейках, которые идеально подходят для использования в небольших косметологических заведениях.

Трансэпидермальная потеря жидкости (ТПЖ)

Имея некоторый опыт, можно вычислить и ТПЖ, основываясь на показателях уровня увлажненности и содержания кожного сала. Это параметр обозначает способность кожи пропускать наружу испаряемую воду и, наоборот, впитывать вещества снаружи. Как правило, в сухой коже низкий уровень увлажненности и высокая степень испарения. ТПЖ измеряют с помощью прибора Tewameter (тэваметр) или эвапориметра, состоящих из двух зондов, измеряющих влажность и температуру в двух различных точках. На основе этих данных, ТПЖ вычисляется автоматически и отображается на дисплее. Недостатком этого метода является подверженность влиянию таких факторов, как температура и влажность окружающей среды, а летом результат и вовсе трудно предсказуем.

Эластичность кожи

Это один из самых популярных аргументов рекламы. На самом деле, эластичность кожи определяется с помощью прибора Cutometer (кутометр) на основе простых измерений: сначала на кожу надавливают, а затем приподнимают, растягивают и отпускают. Полученные отклонения измеряются оптическими приборами и оцениваются.

Кроме того, измеряют свойства волокон коллагена и эластина. Это делается прибором Reviscometer, а затем полученные данные соотносятся с возрастом пациента. Принцип измерения основан на выпускании акустической волны и записи этого процесса на специальный приемник. Фиксируемый параметр – это время прохождения волны от источника до приемника. Это показатель очень важен с точки зрения нанесения антивозрастных компонентов, влияющих на выработку коллагена, с помощью таких веществ, как витамины А и С, фитогормоны или пептиды. Следующий параметр, характеризующий гидролипидную пленку, - это уровень рН. Он определяется с помощью кожных проб.

Наиболее сложна методика измерения глубины морщин и шероховатости кожи (микрорельефа) с помощью объемного изображения и силиконовых моделей, которые представляют собой двухкомпонентный слепок с лица пациента.

Диагностика производится на основе визуального осмотра слепка с помощью увеличительного стекла. Если требуется детальный анализ, в ход идет цифровая видеокамера и программа распознавания изображений.

Преимущества этого комбинированного метода в легкости диагностирования состояния кожи до и после лечения, простоте распознавания вероятных аномалий и измерения глубины морщин. Сравнительный анализ изображений – веский аргумент для потребителя.

Такие параметры, как увлажненность кожи и количество сала на ней, могут быть также измерены с помощью недорогих тестовых полосок. Анализ производится на специальном оборудовании. Так эффект от любого лечения может быть документально зафиксирован и оценен.

Микроциркуляция и загар

Если кожа хорошо снабжена кровью, повышается уровень гемоглобина. Поэтому измерение его количества до и после лечения позволяет оценить воздействие на циркуляцию крови. Тот же способ применяется для измерения интенсивности покраснения кожи (эритема) или загара (меланин).

Таким образом, может быть установлена причина улучшения циркуляции, например, кофеин. Так же уменьшение гиперпигментации может быть вызвано осветляющими веществами. Более того, может быть установлен источник раздражения кожи или успокаивающий агент, например, витамин К, эхинацея, Д-пантенол, масла примулы или льняных семян.

Принцип измерения основан на излучении световых волн различной длины и их отражении. Фотодетектор анализирует рассеивание излучения, на основании полученных данных и делается вывод о микроциркуляции.

Измерение толщины кожи

Этот параметр измеряется с помощью ультразвука. Цель – выявить изменения в толщине кожи, например, при атрофии. Кожа толщиной около 1см становится видимой для ультразвука. Тем не менее, нужно учитывать, что на результат могут влиять такие факторы, как фаза менструального цикла. Поэтому условия измерений всегда должны быть одинаковыми.

Частота заболеваемости раком кожи в последние годы неумолимо растет. Об этом известно и врачам-дерматологам, и пациентам благодаря средствам массовой информации (телевидение, печатные издания и интернет). Очевидно, что такая тенденция вселяет пациентам некоторый страх и настороженность, это отражается в большом количестве обращений на амбулаторный прием к дерматологу за консультацией по диагностике различных кожных новообразований. Из общего числа обращений в районные КВД около 30 % – это пациенты, которых беспокоят новообразования кожи. Для быстрой и наиболее точной постановки диагноза современный врач-дерматолог должен иметь в своем кабинете аппарат для дерматоскопии и уметь проводить это исследование.

Статистика по злокачественным образованиям кожи такова: в последнее десятилетие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные новообразования кожи (это базальноклеточный и плоскоклеточный рак) занимают третье место. У мужчин в общей структуре онкологической заболеваемости опухоли кожи составляют 8,6 % и третье место после рака легкого и желудка; у женщин – 12,7 % и второе место после рака молочной железы. Что касается меланомы, то частота ее встречаемости за последние 30 лет также существенно возросла. В отличие от других злокачественных опухолей, меланома встречается во всех возрастных группах, как у молодых, так и у пожилых людей. В целом риск развития меланомы в течение жизни для белокожих людей составляет около 2 %, для чернокожих – 0,1 %, для латиноамериканцев – около 0,5 %. Причем мужчины страдают чаще.

Принимая во внимание данные статистики и наблюдая на практике повышенный интерес пациентов к проблеме различных новообразований кожи, считаю важным рассказать о современном методе оптической визуальной диагностики кожных заболеваний – дерматоскопии.

Дерматоскопия – поверхностная эпилюминесцентная микроскопия кожи. Этот вид исследования, в отличие от обычной световой микроскопии, позволяет не только исследовать рельеф поверхности кожи, но и визуализировать внутрикожные морфологические структуры размером от 0,2 мкм, расположенные в эпидермисе и в сосочковом слое дермы.

При простой световой микроскопии большая часть светового потока отражается от рогового слоя кожи, и, преломившись, только 5 % лучей проникают вглубь кожи. При контактной иммерсионной дерматоскопии свет подается под углом 20 градусов по отношению к поверхности кожи, и используется иммерсионная жидкость, которая увеличивает плотность контакта линзы с кожей и является средой, которая выравнивает коэффициент преломления стекла и рогового слоя эпидермиса, что позволяет световому потоку проникать глубоко в кожу. В разных слоях кожи световые лучи рассеиваются, или поглощаются, внутрикожными структурами (содержащими гемоглобин или меланин), и большую часть отраженных лучей через окуляр дерматоскопа фиксирует исследователь. Таким образом формируется картинка, по которой можно судить о состоянии кожи в исследуемом участке. Но совсем недавно появились новые дерматоскопы – поляризационные. В них используется источник освещения с однонаправленными электромагнитными волнами, специальные поляризующие фильтры, иммерсионная жидкость не требуется. Поверхность кожи исследуется в лучах белого света, цветопередача в окуляре отличается от иммерсионной дерматоскопии, но многие глубоко лежащие структуры кожи гораздо лучше видны именно при таком варианте исследования. На практике могу сказать, что поляризационный дерматоскоп дает более яркую, детальную и отчетливую картину, более точный результат. К тому же удобно использование прибора без иммерсионной жидкости. Лучше визуализируются сосудистый компонент, фиброзные участки, «белые зоны» новообразований (участки регресса), милиаподобные эпидермальные кисты (при себорейном кератозе). Но в большей части обучающей литературы использованы фотопримеры, которые получены именно при обычной контактной иммерсионной дерматоскопии. Поэтому врачу, начинающему работать с дерматоскопом, следует обратить внимание на иммерсионный дерматоскоп.

Существуют электронные дерматоскопы и ручные, даже карманные варианты. Первые позволяют выполнить цифровую дерматоскопию, сфотографировать или снять на видео исследуемый участок кожи, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести изображение на экран монитора для более детального врачебного изучения. Используется специальное программное обеспечение для оценки новообразований кожи, которое дает самостоятельную оценку кожных патологических изменений в процентах от 0 до 100, и выдает заключение по цветовой шкале тремя зонами (белая, желтая, красная), соответствующими процентному уровню риска в отношении злокачественного процесса. Такое оборудование требуется врачу, который серьезно специализируется на диагностике и лечении кожных новообразований.

Для рядового врача-дерматолога или косметолога больше подойдет ручной дерматоскоп. Ведущими в этой линейке считаются следующие приборы: дерматоскоп Heine mini 3000, Heine Delta 20 (имеет контактную плату для соединения с цифровым фотоаппаратом), KaWe Eurolight D30, KaWe Piccolight D, Aramosg (используется для диагностики не только в дерматологии, но и в трихологии), Ri-derma, DermLite Carbon, и самый миниатюрный дерматоскоп DermLite DL1 (который работает в комбинации со смартфоном iPhone). Предпочтение в работе я отдаю дерматоскопу Heine Delta 20, который дает возможность провести как контактную иммерсионную, так и поляризационную дерматоскопию.

Области применения дерматоскопа

Ранняя диагностика меланомы
Дифференциальная диагностика новообразований кожи меланоцитарной и немеланоцитарной природы
Диагностика кожных заболеваний (псориаз, ихтиоз, экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка, склеродермия)
Диагностика паразитарных кожных заболеваний (педикулез, чесотка, демодекоз)
Диагностика вирусных кожных заболеваний (контагиозный моллюск, вирусные бородавки, остроконечные кондиломы)
Распознавание состояния ногтей и волосистых покровов
Для выбора способа лечения и оценки эффективности терапии
Определение зоны хирургического вмешательства (границы при хирургическом иссечении новообразований)

Для оценки дерматоскопической картины, на мой взгляд, дерматолог или косметолог должен быть знаком с модельным анализом, который предложили в 1987 году H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff. Каждая модель отражает в первую очередь доминирующий дерматоскопический элемент, архитектонику очага (однородность или полиморфность), его цвет и симметричность. Подробно с модельным анализом можно ознакомится в литературе «Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей под ред. проф. Н. Н. Потекаева».

В дополнении к этому анализу следует знать хотя бы один из алгоритмов (на сегодняшний день их около десяти) диагностики пигментных поражений кожи. В качестве отборочного и несложного алгоритма для исключения меланомы можно пользоваться трехшаговым алгоритмом. Данный алгоритм предусматривает оценку очага пигментного поражения по трем диагностическим критериям: асимметричности цвета и характера структуры очага по одной или двум взаимно перпендикулярным осям, атипичной пигментной сетке (сетка неравномерно покрывает очаг поражения, темные перегородки разной толщины, светлые ячейки разной формы и размера, резкий обрыв границы сетки) и наличию бело-голубых дерматоскопических элементов (бело-голубая вуаль, пелена, структуры регресса пигмента – рубцеподобные очаги депигментации и точки, имитирующие картину рассыпанного молотого перца). Наличие двух из трех критериев «контрольного списка» представляют собой высокую вероятность отношения пигментного образования к меланоме. Дальнейшими действиями врача будет незамедлительная передача пациента онкологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о методе лечения.

Клинические случаи

Случай 1.

Клинически: пигментное округлое пятно на спине размером 0,5 х 0,4 см, поверхность гладкая, границы четкие. Дерматоскопия: симметричная типичная пигментная сетка коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородная структура, одиночные черные точки на перегородках, бело-голубые элементы отсутствуют. Заключение: пограничный невус.

Случай 2.

Клинически: на задней поверхности левого плеча бляшка черно-коричневого цвета неправильных очертаний, с резкими границами, неравномерным распределением пигмента, размером 1,2 х 1,8 см. Дерматоскопия: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, неравномерные черные точки и полоски, лежащие неравномерно в структуре коричневатой пигментации, белые рубцеобразные участки и участки гипопигментации. Заключение: меланома.

Случай 3.

Дифференциальная диагностика невуса и дополнительного соска (полителия). Клинически: под грудью возвышающаяся папула, плотно-эластической консистенции при пальпации, буровато-коричневого цвета по краю, размером 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопия: неравномерная пигментная сетка, имеющая кольцевидные светлые участки. Заключение: дополнительный сосок (полителия). Полителия – врожденный дефект; дополнительные соски располагаются, как правило, по ходу молочных линий. Встречается не только у женщин, но и у мужчин. Нужно сказать, что полителия – это достаточно распространенная аномалия, но при этом добавочные соски часто ошибочно принимают за невусы или фибромы.

Случай 4.

Клинически: распространенные на коже мелкие воспалительные папуло-везикулы, одиночные и парные элементы. Дерматоскопия: трехгранная коричневая структура, расположенная в конце желтоватого чешуйчатого линейного сегмента, овоидные структуры, похожие на след реактивного самолета, характерные для чесоточных ходов. Заключение: чесотка.

В заключение хочу акцентировать ваше внимание на том, что дерматоскопия – это удобный вспомогательный метод диагностики на каждый день как для работы врача- дерматолога, так и косметолога. В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия проста в применении, неинвазивна и безопасна вследствие отсутствия риска инфицирования пациента парентеральным путем, не требует анестезии и безболезненна. Это исследование должно использоваться в широких масштабах. Ценность данной методики заключается в высокой диагностической точности, возможности обеспечить раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, что имеет чрезвычайное значение в связи с ростом заболеваемости меланомой и раком кожи. Используя дерматоскоп, врач, безусловно, улучшает эффективность и качественность своей работы, повышает свою квалификацию и опыт.

Читайте также: