Что может появиться на коже во время беременности

Обновлено: 25.04.2024

Атопия — этот термин характеризует предрасположенность к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы и / или аллергического ринита.

Атопическая экзема — это воспаление кожи, которое вызывает сухость и зуд кожи. Поражает любые участки кожи, включая лицо, но самыми распространенными местами являются локти, колени, запястья и шея. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, и обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Наиболее часто встречается у детей, поражая, по меньше й мере, 10% детей грудного возраста. Может сохраняться и у взрослых или после асимптомного периода может вернуться в подростковом и во взрослом возрасте. Многие факторы окружающей среды ухудшают состояние кожи при экземе. К ним относятся повышенная температура, пыль, контакт с раздражающими средствами (например , мыло или моющие средства), стресс и инфекции. Также ухудшается состояние кожи при экземе во время беременности (см. ниже).

Атопический дерматит беременных возникает у женщин, которые уже страдают экземой, и вызывает обострение болезни (примерно у 20% больных атопическим дерматитом беременных). Помимо этого, существует группа женщин, у которых первое проявление этого заболевания началось в период беременности (к ним относится оставшиеся 80% случаев). Зачастую они имеют более чувствительную кожу с тенденцией к сухости и раздражению (так называемый атопический диатез), а также возможно, что кто-то из их родственников страдает атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Атопический дерматит беременных развивается обычно в течение первой половины периода беременности (у 75% — до третьего триместра). АДБ ранее был известен как «почесуха беременных», но в это определение не входят все виды изменений кожи, которые могут наблюдаться при этом виде заболевания. Поэтому это название уже не употребляется.

Какова причина атопического дерматита беременных? Причина полностью не ясна. Атопия — заболевание, которое носит наследственный характер (см. ниже) и проявляется на генетическом уровне. Люди-атопики имеют сверхактивную иммунную систему и склонность к воспалению кожного покрова (покраснение и эрозии). Защитный барьер кожи у таких людей не работает как надо, и поэтому кожа склонна к сухости и развитию инфекций . Во время беременности иммунная система значительно изменяется, что может привести к ухудшению существующего дерматита или проявлению первых признаков развития атопического дерматита. Эти изменения обычно проходят после родов; хотя рецидив заболевания может проявиться у некоторых женщин во время повторной беременности.

Носит ли атопический дерматит семейный характер? Да. Атопическая экзема (также как и астма или сенная лихорадка), как правило, встречается в семьях людей, страдающих этими заболеваниями. Если один или оба родителя поражены экземой, астмой или поллинозом, вероятнее всего, что их дети будут склонны к этим видам заболеваний. Также, из-за наследственности, у вашей сестры или матери тоже мог возникнуть атопический дерматит во время беременности. Существует высокая вероятность появления атопического дерматита во время последующих беременностей.

Каковы симптомы атопического дерматита беременных и как он выглядит? Главным симптомом является сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. Важность кожной сыпи зависит от типа АДБ. Если вы страдаете ухудшением уже существующей экземы, вероятно, что ваша кожа будет красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), у вас могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или на коже может возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть, возникает так называемая лихенификация. Если у вас впервые появился атопический дерматит во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдают от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип АДБ ). Очагом поражения, также как и при атопической экземе, является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1 - 2 мм), или несколько большие бляшки (5 - 10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях (так называемая «почесуха»).

Как поставить диагноз атопического дерматита беременных? Обычно легко установить диагноз при обострении уже существующей экземы на основании характерной клинической картины, и учитывая историю болезни. Однако при первом проявлении атопического дерматита диагноз установить труднее. Его можно спутать с таким заболеванием кожи, как чесотка или с кожной сыпью, вызванной аллергией на медицинские препараты, и другими специфическими кожными заболеваниями, возникающими во время беременности. Лучше всего рассказать вашему семейному врачу об атопическом дерматите у вас или у членов вашей семьи, а также о предрасположенности к другим атопическим заболеваниям (так называемый атопический диатез, см. выше).

Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка? Нет, проявление сыпи у матери не причиняет никакого вреда ребенку. Однако на фоне атопического дерматита у ребенка может развиться генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (экзема, астма или сенная лихорадка).

Можно ли вылечить атопический дерматит беременных? Не полностью; из - за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Но есть много способов контролировать его. В особенности первые проявления атопического дерматита хорошо поддаются лечению и легко контролируются.

Как лечить атопический дерматит при беременности? Основной целью лечения является облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи. Важно, чтобы во время беременности использовались лечебные препараты, которые являются полностью безопасными для здоровья матери и ребенка. Чаще всего используют увлажняющие средства, стероидные кремы или мази.

Увлажняющие (смягчающие кремы и мази) могут применяться несколько раз в день для предотвращения сухости кожи. Их много, поэтому важно выбрать именно то средство, которое вам подходит. Увлажняющие средства для ванн и использование заменителей мыла во многих случаях приносят облегчение. Не рекомендуется слишком часто принимать ванну или душ, это пересушивает кожу.

Стероидные кремы или жирные мази, содержащие стероиды часто необходимы для уменьшения симптомов. Их следует наносить только на пораженные участки кожи. Следует использовать самые слабые (например, гидрокортизон) или средней силы стероидные кремы. Количество крема должно быть минимальным. В идеальном случае 1 - 2 маленьких тюбика (15 - 30 гр.) будет достаточно. Тем не менее, в более тяжелых случаях, использование более сильного стероидного крема или мази в больших количества всегда предпочтительнее приема стероидов в виде таблеток.

Назначение стероидных таблеток является последним шагом для контролирования состояния, они должны приниматься только в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Преднизолон является препаратом, который назначают во время беременности в случае серьезных обострений экземы.

Некоторые пациентки могут также воспользоваться дополнительными методами лечения, например, ультрафиолетовыми лучами (УФ типа B), которые считаются безопасными во время беременности.

Антибиотики могут оказаться необходимыми при мокнутии. Это может означать, что экзема инфицирована бактериями.

Следует избегать использования крема или мази, которые подавляют иммунную систему, такие как такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), поскольку они не получили лицензию на применение во время беременности. Хотя считается, что неофициальное использование этих препаратов на ограниченных областях кожи не причиняет вреда будущему ребенку, но серьезные исследования в этой области не проводились.

Кроме этого, зуд кожи могут облегчить антигистаминные препараты. Безопасными лекарствами в период беременности считаются:

Седативные (успокоительные): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
Неседативные: лоратадин, цетиризин.

Насколько это лечение является безопасным для здоровья матери и ребенка? Необходимо ли специальное наблюдение? Применение самых слабых или средней активности стероидных кремов или мазей в умеренных количествах является безопасным во время беременности. Сильные стероидные кремы или мази могут повлиять на развитие плода. Дети в этих случаях могут родиться с недостаточным весом, особенно при применении стероидных кремов или мазей в больших дозах (более, чем 50 г - 1/2 большого тюбика в месяц, или больше 200 - 300 г - 2 - 3 - больших тюбика в течение всего периода беременности). Короткие курсы (около 2 - х недель) преднизолона (стероиднoй таблетки), который является препаратом выбора среди таблетированных стероидных гормонов во время беременности, обычно не причиняeт вред ребенку. Однако оральное применение больших доз (более 10 мг в день) преднизолона в течение более длительного периода (более 2 - х недель) в течение первых 12 недель беременности может привести к развитию «заячьей губы» или «волчьей пасти» у ребенка. Продолжительное лечение стероидными таблетками (в котором обычно нет необходимости при АДБ) может также повлиять на развитие ребенка в целом, в частности на рост плода.

При применении стероидных таблеток у матери существует риск развития диабета (высокий уровень сахара) и гипертонии (высокое артериальное давление). Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.

Возможны ли нормальные роды? Да.

Могут ли женщины с атопическим дерматитом беременности кормить грудью? Да. Даже при лечении стероидными таблетками женщина может кормить ребенка грудью, так как только незначительное количество стероидов попадает в грудное молоко. Однако эти женщины подвергаются риску развития экземы сосков из-за повышенной чувствительности кожи. Поэтому рекомендуется применение увлажняющих кремов для этой части тела. Если это стероидные кремы, то перед кормлением грудью ее нужно тщательно вымыть, чтобы предотвратить попадание в рот ребенка.

Несмотря на все усилия, которые были предприняты для того, чтобы информация, приведенная в данной информационной брошюре, являлась точной, не каждый из описанных способов лечения подходит или является достаточно эффективным для всех пациентов. Ваш лечащий врач сможет предоставить вам более подробную информацию.

Общая информация данной брошюры была заимствована из информационной брошюры для пациента (BAD). Эта брошюра была подготовлена рабочей группой "Kожные заболевания во время беременности", Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения Академии.

Цель этой информационной брошюры: Во время беременности ваша кожа может претерпевать различные изменения. Мы хотели бы познакомить вас с некоторыми из этих обычных изменений, которые, как правило, являются безвредными, но часто неприятными и объяснить, как можно помочь.

Возможные изменения кожи во время беременности:

1. растяжки (атрофические полосы кожи)
2. папилломы
3. изменение роста волос
4. появление прыщей (акне)
5. покранение (эритематоз беременных)
6. сосудистые звездочки и варикозное расширение вен
7. потемнение некоторых участков кожи
8. потемнение родинок и веснушек – информация в отдельной брошюре

1. Что такое растяжки (атрофические полосы кожи)? Растяжки являются линейными рубцами, которые чаще всего появляются на груди, животе, боковой поверхности таза и бедрах. Они начинаются в виде красновато- фиолетовых линий, и со временем превращаются в белые, атрофические (похожие на смятую сигаретную бумагу) рубцы. Растяжки являются нормальным явлением во время беременности и появляются у 50%- 90% беременных женщин. Даже в трудах древних египтян были упомянуты растяжки, образующиеся в результате беременности.

Сопровождаются ли растяжки какими-либо симптомами? Очень редко растяжки могут вызвать жжение и зуд.

Что вызывает растяжки во время беременности и кто склонен к их появлению? Точный механизм образования растяжек пока неизвестен. Принято считать, что растяжки вызваны быстрым увеличением веса, хоть это и не доказано. Растяжки часто наблюдаются и у других членов семьи, например, у вашей сестры и матери. Личная история (например, появление линий во время подросткового периода), и другие генетические факторы влияют на образование растяжек. Чаще всего они встречаются у молодых женщин и у женщин, которые имеют избыточный вес или большой плод.

Когда появляются растяжки во время беременности? Обычно на 25-й недели беременности, хотя у некоторых женщин они появляются на более ранних этапах.

Есть ли риск для здоровья, ввиду появления растяжек? Нет. Тем не менее, они могут вызвать эмоциональный стресс.

Что происходит с растяжками после родов? Большинство растяжек обесцвечивается после родов, оставляя только светлые линии.

Можно ли лечить растяжки или предотвратить их появление? Не существует эффективного лечения. В качестве профилактики используют массаж оливковым маслом, касторовым маслом, масло-какао, или используют средства, содержащие гликолевую или фруктовые кислоты, гомеопатические кремы и/или масла; терапевтический эффект данных средств не доказан, вероятнее всего помогает массаж оливковым маслом. Многие дорогостоящие и зачастую болезненные методы лечения не приводят к положительному результату, поэтому мы рекомендуем избегать их. Ежедневный массаж кожи с применением простого увлажняющего средства или оливкового масла, а также контроль веса могут частично помочь предотвратить развитие растяжек.

После родов вы можете обратиться к топическим (местным) средствам, содержащим ретиноиды, но помните, что применение ретиноидов запрещено во время беременности, так как они могут нанести вред вашему ребенку! Ваш дерматолог может назначить вам другие препараты и лазерное лечение.

2. Папилломы (фиброма кожи на ножке) Папилломы - это маленькие (достигающие 1-5 мм), мягкие, полиповидные образования кожи телесного цвета, которые обычно появляются в подмышках или под грудью. В местах, подверженных механическому раздражению, может произойти увеличение папиллом во время беременности под воздействием гормонов. Они могут исчезнуть после родов. Если они сохранятся, то при желании эти папилломы могут быть удалены вашим дерматологом.

3. Изменение роста волос Во время беременности большая часть волосяного покрова переходит в фазу покоя, которая является нормальной стадией в цикле роста волос. Это приводит к уменьшению выпадения волос, и их утолщению. В течение трех месяцев после родов, цикл роста волос нормализуется, вызывая временное интенсивное выпадение волос у многих женщин. Это носит название телогеновой алопеции. Этот процесс обычно длится от шести до двенадцати месяцев после родов. После этого, волосы, как правило, становятся такими же, как перед беременностью. Беременные женщины могут наблюдать интенсивный рост волос в типичных мужских зонах, например, в области подбородка. Это явление также связано с гормональными изменениями (наличие большего количества мужских гормонов). Как правило, это не является серьезной и постоянной проблемой, и проходит в течение нескольких месяцев после родов.

4. Появление прыщей (акне) Увеличение женских гормонов во время беременности в большинстве случаев уменьшает количество прыщей. Лишь у некоторых пациентов может наблюдаться ухудшение; как правило, вся кожа во время беременности становится жирнее (см. также информационную брошюру об акне).

5. Что такое «эритематоз беременности»? Во время беременности кровообращение кожи значительно увеличивается, что приводит к тому, что ваше лицо становится краснее. Увеличение производства гормонов может стимулировать железы, которые производят выработку смазки (сальные железы), так называемого, кожного сала, что приводит к тому, что лицо становится блестящим. «эритематоз беременности» это старомодное выражение для описания данного явления. Если вы считаете, что ваша кожа слишком жирная, используйте для очистки лица средства на водной основе или слабые алкогольные растворы (50-70%), содержащие салициловую кислоту (1-3%). Холодная и теплая вода также полезны.

6. Сосудистые сеточки (паукообразная ангиома) Сосудистые сеточки - это сгруппированные мелкие расширенные кровеносные сосуды, которые обычно исходят из центральной точки. Они могут появиться на лице, груди, а иногда на руках и животе. Как правило, они исчезнут после родов. Если нет, то они эффективно лечатся у дерматолога.

Варикозное расширение вен Давление на крупные вены (кровеносные сосуды, которые подводят кровь к сердцу) из- за растущей матки вызывает замедление притока крови при возврате к сердцу. Кровь "задерживается" в венах нижних конечностей. Отек ног в области лодыжек может вызывать расширение вен; это вызывает усталость и болевые ощущения. На более позднем этапе это может привести к варикозному расширению вен. Для того чтобы улучшить циркуляцию крови, вы должны, когда это возможно, поднимать ноги выше уровня головы. Ходьба помогает восстанавливать циркуляцию крови (ваш мышечный насос), но если вы стоите или сидите в течение длительного периода времени, кровоток ухудшается. Если вы чувствуете, что ваши ноги отекают, то следует носить специальные компрессионные чулки или носки для беременных. Если согласно вашей наследственности или личной истории, вы предрасположены к варикозному расширению вен или тромбофлебиту (воспаление вен)/тромбозу (образованию сгустков крови), вы должны проконсультироваться с вашим врачом.

7. Потемнение некоторых участков вашей кожи Усиленная пигментация кожи является достаточно распространенным явлением при беременности, особенно у темнокожих женщин, у которых может быть поражено до 90% кожи. Может наблюдаться потемнение сосков, гениталий и белой линии (линия на животе). У некоторых женщин темнеют недавние шрамы. Пигментацию лица называют меланодермией или хлоазмой, также известной как "маска беременности". Данное неприглядное и иногда причиняющие стресс явление очень часто встречается среди многих беременных женщин. Ситуация ухудшается при попадании прямых солнечных лучей. Пигментация может уменьшиться за счет использования средств с высоким фактором защиты (SPF 50) и эффективными УФА и УФБ фильтрами. Это явление обычно исчезает после беременности, а если нет, то следует обратиться к дерматологу, который назначит специальные средства.

Эта брошюра была подготовлена рабочей группой "Kожные заболевания во время беременности" Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения ЕАДВ.

Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

МКБ-10

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

Повышение активностиTh2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

1. Дерматозы беременных/ Коробейникова Э.А., Чучкова М.В.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2011 - №2.

3. Взгляд на проблему специфических дерматозов беременных/ Хачикян Х.М., Карапетян Ш.В.// Клиническая дерматология и венерология.- 2014 - №6.

4. Специфичные для беременности дерматозы/ Уайт С., Филипс Р., Нэйл М., Келли Е.// Skin Therapy Letter – 2014 – 19 (№5).

Растяжки при беременности — это специфические атрофические изменения кожи, вызванные деструкцией соединительной ткани под влиянием факторов гестации. Имеют вид мягких синюшно-багровых полос, расположенных параллельно или радиально на кожных покровах груди, живота. Диагностируются в ходе осмотра, при необходимости исследуется уровень гормонов в крови и гистологическое строение биоптата из области дефекта. Эффективн ого лечения при беременности не предложено. Ведущей является профилактика с коррекцией диеты, назначением мультивитаминных комплексов, снижением нагрузки на кожу, улучшением процессов микроциркуляции.

МКБ-10

Общие сведения

Растяжки (стрии, линейная атрофия кожи, полосовидная атрофодермия) возникают при беременности у 50-90% пациенток. Такие атрофические изменения отнесены к категории вторичных физиологических. Хотя упоминания о растяжках беременных найдены в древнеегипетских папирусах, полосовидную атрофию впервые детально описал в XVIII веке знаменитый немецкий анатом, профессор повивального искусства Иоганн Редерер. Последующие исследования дерматологов Фердинанда Гебры и Морица Капоши подтвердили, что ведущую роль в развитии расстройства играют изменения на уровне глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. В настоящее время специалисты в сфере гинекологии рассматривают стрии беременных не как заболевание, а как косметический дефект.

Причины

Этиология возникновения стрий при гестации окончательно не установлена. Предположительно причиной их образования является повышенная нагрузка на наследственно несостоятельные соединительнотканные волокна. Дефект достоверно чаще выявляется при наличии анамнестических данных о появлении гестационных растяжек у родственниц беременной. Предпосылкой для формирования стрий могут быть субклинические формы дисплазии соединительной ткани, вызванной нарушением синтеза коллагена, его избыточной деградацией, изменением соотношения между различными коллагенами с преобладанием менее прочных волокон III-IV типов, аналогичными аномалиями эластина. В период беременности возникают дополнительные факторы, способствующие образованию растяжек:

Гормональная перестройка. К концу гестационного срока уровень кортизола физиологически повышается с 200-230 до 850-1140 нмоль/л. Являясь глюкокортикоидом, гормон тормозит пролиферацию фибробластов и секрецию ими коллагеновых волокон. Аналогичным, хоть и менее выраженным эффектом обладает прогестерон, содержание которого к 34-40 неделям беременности возрастает более чем в 10 раз. При повышении концентрации эстрогена в клетках кожи уменьшается количество аминокислот, необходимых для синтеза коллагена и эластина.
Механическое растяжение кожи. Растяжки чаще появляются на животе и груди. Рост плода способствуют увеличению окружности живота. Особенно заметно этот показатель изменяется с 16-18 недели гестационного срока. Под давлением растущей матки кожа живота избыточно растягивается, что сопровождается разрывом ослабленных соединительнотканных волокон. Вероятность возникновения стрий возрастает при многоводии и многоплодии. Увеличение объема груди связано с развитием альвеолярной ткани, а после родов — с процессом лактации.

Определенную роль в формировании растяжек играет лишний вес при беременности. Ожирение, при котором увеличивается объем подкожной жировой клетчатки, способствует более сильному натяжению и повреждению соединительнотканных волокон. Кроме того, жировая ткань активно участвует в синтезе эстрогена, усиливая действие гормона на кожу беременной.

Патогенез

Механизм образования растяжек при беременности связан с дисбалансом процессов синтеза и деградации волокон соединительной ткани дермы. Под влияние глюкокортикостероидов и прогестинов угнетается синтез эластина и коллагена фибробластами, однако при этом сохраняется способность фиброкластов производить коллагеназу и эластазу. В условиях относительного дефицита аминокислот, вызванного эстрогеновым эффектом, это ослабляет сетчатый слой дермы. В результате снижается прочность и эластичность кожи, при ее механическом растяжении разрываются коллагеновые и эластиновые волокна, формируются дефекты. Поскольку продукты деградации фибриллярных белков оказывают фиброгенный эффект, деструкция сменяется процессами организации и склерозирования с образованием рубцовой ткани.

В зоне повреждения возникает реакция, напоминающая воспалительную – паретически расширяются сосуды, вокруг которых начинается лимфоцитарная инфильтрация. Для замещения дефекта фибробласты производят соединительнотканные волокна, но их микроархитектоника под растяжкой нарушена — коллагеновые фибриллы располагаются пучками параллельно эпидермису, перемешиваясь с большим количеством незрелого эластина. В последующем в области стрии уменьшается количество сосудов, фибробластов, преобладает фиброзная ткань. В центре очага практически полностью отсутствуют эластиновые фибриллы, по периферии они расположены в виде завитков и плотных комков. Эпидермис и дерма утончаются, что характерно для атрофии.

Симптомы растяжек при беременности

Характерный признак полосовидной атрофодермии при гестации — появление на брюшной стенке, груди синюшно-багровых линейных полос. Свежие стрии обычно образуются с 25 недели беременности, хотя могут возникнуть и на более ранних сроках особенно при резком увеличении объема живота. Мягкие полосы проходят радиально или параллельно друг другу вровень с остальной кожей, значительно реже имеют выпуклый рельеф. Ширина растяжек обычно составляет от 1 до 5 мм, длина — от 0,8 до 10 см. После беременности по мере старения поврежденный участок постепенно светлеет, приобретает белесоватый, белесовато-желтый, белесовато-голубой, перламутровый оттенок. Растяжки не покрываются загаром. Их рельеф со временем становится втянутым («западающим»). Какие-либо субъективные ощущения при неосложненном течении линейной атрофии кожи обычно отсутствуют.

Осложнения

Растяжки в подавляющем большинстве случаев не представляют какой-либо опасности для матери или плода, хотя их появление при беременности может послужить толчком к формированию комплекса неполноценности. В 0,41-0,83% случаев деструкция белковых фибрилл, происходящая при образовании стрии, провоцирует аутоиммунный ответ с развитием в 3-м семестре гестации полиморфного дерматоза беременных, сопровождающегося появлением зудящих элементов сыпи. Отдаленным последствием растяжек, возникших при беременности, является стойкий необратимый косметический дефект, способный вызвать невроз, субдепрессию, навязчивые состояния.

Диагностика

При образовании характерных багрово-синюшных полос на коже груди и живота во второй половине беременности и отсутствии другой симптоматики постановка диагноза обычно не представляет каких-либо сложностей. Более тщательное обследование требуется в тех случаях, когда можно заподозрить наличие эндокринной патологии или начало неопластических процессов. План обследования включает:

Определение уровня гормонов. Растяжки чаще формируются при повышенном содержании кортизола, АКТГ, соматотропного гормона, нарушении продукции тироксина и трийодтиронина. У некоторых беременных в крови отмечается избыточная концентрация эстрадиола, прогестерона.
Исследование биоптата кожи. Характерна деформация эластиновых фибрилл в среднем и глубоком слоях дермы: присутствуют обрывки эластина, отдельные волокна утолщены, утончены, скручены, сплетены между собой. Вокруг сосудов выявляется инфильтрация разной интенсивности.

При подозрении на эндокринно-активные опухоли дополнительно назначается исследование гипоталамо-гипофизарной области, щитовидной железы, надпочечников. Полосовидную атрофию кожи дифференцируют с анетодермией, патомимией, линейной склеродермией, келоидными рубцами, гиперкортицизмом, болезнью Иценко-Кушинга, диэнцефальным синдромом Марфана, идиопатической атрофодермией Пазини-Пьерини, синдромом Лоренса-Муна-Барде-Бидля. К диагностическому поиску могут привлекаться дерматолог, эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, онколог.

Профилактика растяжек при беременности

Эффективных методов лечения свежих стрий в период гестации не предложено. На выбор метода родоразрешения наличие растяжек не влияет, беременность обычно завершают естественными родами, при выявлении акушерских и экстрагенитальных противопоказаний выполняют кесарево сечение. Основные усилия акушера-гинеколога и беременной направлены на профилактику появления стрий. Особое внимание уделяют женщинам с отягощенной наследственностью, эндокринными расстройствами, полосовидной атрофодермией вследствие ожирения или пубертатных изменений. Для снижения вероятности возникновения растяжек рекомендованы:

Процедуры эстетической косметологии, позволяющие сделать растяжки менее заметными, назначают после завершения беременности. Они максимально эффективны в борьбе со свежими стриями, существующими не дольше 6 месяцев. Чаще всего используют мезотерапию, лазерную шлифовку, химический пилинг, электрофорез или фонофорез с коллагеном, гиалуроновой кислотой, ферментотерапию, космецевтические средства. При значительном изменении кожного рельефа возможно проведение пластических операций, контурной пластики, инъекций препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

2. Профилактика растяжек во время беременности и послеродового периода: Автореферат диссертации/ Шаталова С.Т. – 2005.

4. Стрии живота: современный взгляд на решение проблемы/ Калашникова Н.// Kosmetik international. – 2011 - №5.

Во время беременности организм переживает множество физических изменений, которые отражаются на коже. Появляются изменения на лице и теле. Многие из этих состояний считаются нормальными и связаны с гормональными изменениями.

Кожные заболевания во время беременности

Виды и причины появления изменений:

Темные пятна . Из-за увеличения уровня пигмента — меланина на коже появляются темные пятна.
Мелазма . Форма гиперпигментации, также известна как «маска беременности».
Растяжки . Могут появиться к третьему триместру и иногда остаются на всю жизнь.
Прыщи. Даже у тех, у кого чистая кожа, могут развиться прыщи во время беременности, но некоторые формы лечения этой проблемы следует избегать, применяя препараты, прописанные исключительно гинекологом.
Варикозное расширение вен . Патология может развиваться, но варикоз часто уходит после родов.

Гиперпигментация

Это появление темных пятен на лице или других участках тела. Явление вызвано увеличением выработки меланина и проходит после родов, но может сохраняться в течение нескольких лет.

Пример гиперпигментации при беременности — меланодермия, известная как «маска беременности», для которой характерны коричневые пятна на лице, щеках, носу и лбу. Для решения этой проблемы нужно проконсультироваться у дерматолога.

Для того чтобы пятен было меньше, рекомендуется выполнять простые правила:

ограничить пребывание на улице в период солнечной активности с 10:00 до 14:00 часов;
в жаркую погоду использовать солнцезащитный крем с коэффициентом 30 или выше;
надевать широкополую шляпу.

Воспаление и зуд

Зудящие папулы и бляшки вызывают значительный зуд, жжение или покалывание. Они различаются по величине и месту локализации. Чаще всего высыпают на животе, ногах, руках, груди или ягодицах. Проходят после родов.

Для лечения воспаления и зуда применяются антигистаминные средства или местные кортикостероиды. В быту необходимо использовать теплую воду при стирке, применять прохладные компрессы, носить свободную и легкую одежду и избегать попадания мыла на кожу, на которой есть высыпания и пигментные пятна.

Все лекарства выписывает дерматолог, но принимать их можно, только после консультации с гинекологом.

Растяжки

Растяжки часто появляются на животе, ягодицах, груди или бедрах. Первоначально они красновато-фиолетового цвета, постепенно белеют. Частично рассасываются после родов.

Для уменьшения растяжек применяется лазерное лечение или кремы, но до конца эти дефекты убрать нельзя. Один из эффективных способов предотвращения растяжек — применение увлажняющих средств – кремов и гелей.

Родинки на коже

Родинки на коже во время беременности — обычное явление. Появляются они на шее, груди, спине, в паху и под грудью. Не стоит из-за них беспокоиться, потому что они не являются злокачественными.

Прыщи

При беременности происходят гормональные изменения, которые приводят к появлению прыщей. Есть много способов лечения этой проблемы.

Необходимо выполнять общие правила гигиены, такие, как умывание лица теплой водой с мягким средством два раза в день, обработка кожи неагрессивными средствами для предотвращения закупорки пор.

В этот период можно использовать препараты, которые включают бензоил пероксид или салициловую, азелаиновую или гликолевую кислоты.

При беременности запрещено:

Проводить гормональную терапию из-за повышенного риска врожденных патологий плода;
Применять Изотретиноин (форма витамина А, по-другому Ретинол). Это может привести к нарушениям психического и физического развития будущего ребенка.
Использовать Тетрациклин , потому что он влияет на формирование костного скелета плода.

Изменения вен

Во время беременности часто развивается варикозное расширение вен.

«Паучьи» вены — это маленькие красные сосуды, которые чаще всего появляются на лице, шее и руках. Эти изменения кожи появляются из-за изменения гормонов и повышения нагрузки на ногах, во влагалище и прямой кишке. Они проходят после родов.

Чтобы свести к минимуму риск развития патологии и облегчить симптомы, нужно принять следующие меры предосторожности:

не сидеть и не стоять длительное время, сочетать посильные физические нагрузки с отдыхом;
раздвигать ноги при вынужденном долгом сидении;
выполнять подъем ног в положении сидя, когда это возможно;
с врачом подобрать комплекс физических упражнений для предотвращения застоя крови в сосудах;
следить за пищеварением, не допуская запоров.

Другие заболевания кожи у беременных

Менее распространенные кожные заболевания во время беременности – пемфигоидная сыпь и внутрипеченочный холестаз.

Пемфигоидная гестационная сыпь — это аутоиммунное заболевание, которое проявляется во втором или третьем триместре или после родов. Симптомы этого состояния включают волдыри на животе или других частях тела. Увеличивает риск преждевременных родов или рождение ребенка с маленьким весом.
Внутрипеченочный холестаз беременности — это состояние печени, которое появляется в третьем триместре. Характеризуется сильным зудом на ладонях рук, подошвах ног или туловище, протекает без сыпи.

При появлении необычных ощущений на коже, зуде или высыпаниях необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину явления и вовремя начать лечение.

Читайте также: