Что может болеть под кожей между ребрами

Обновлено: 28.03.2024


Боль в правом подреберье может возникать на фоне большого списка различных заболеваний, самостоятельно, без консультации врача, установить точную причину ее появления невозможно. В некоторых ситуациях она возникает и у здоровых людей, но все же чаще это результат патологических процессов в организме.


Боль под ребрами у здоровых людей

Неприятные ощущения под ребрами могут возникать по физиологическим причинам и не сопровождаться заболеваниями. Часто боль в боку возникает при физической нагрузке, например, быстром беге. Это связано с тем, что происходит дополнительный выброс адреналина, увеличение притока крови к печени, из-за чего капсула органа растягивается, мышцы диафрагмы сокращаются на вдохе.

Боли под ребрами у женщин могут встречаться в период менструации из-за роста эстрогенов и падения прогестерона. Гормональные изменения отражаются на тонусе желчного пузыря, его протоков, вызывая застойные процессы, растяжение. Аналогично на организм влияет прием гормональных контрацептивов. Боль под ребрами часто возникает при беременности из-за увеличения матки и сдавливания органов, особенно в третьем триместре.

Патологические причины боли под ребрами справа

Боль в правом подреберье может быть связана с рядом патологических процессов, которые происходят в расположенных в данной области органах. В проекции правого подреберья находятся:

  • печень;
  • желчный пузырь;
  • изгиб восходящей, поперечноободочной кишки;
  • брюшинная сторона купола диафрагмы;
  • верхний полюс правой почки с надпочечником.

Органы брюшной полости иннервируются из отделов спинного мозга, поэтому болевой синдром под ребрами может отражать локальный патологический процесс в поджелудочной железе, желудка, 12-перстной кишке.

Заболевания желчного пузыря и его протоков

При появлении неприятных ощущений под ребрами справа в первую очередь можно заподозрить проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими протоками. Отдельные патологии могут представлять угрозу для жизни. Болевой синдром при патологиях желчного и его протоков может иметь различную интенсивность и характер, что зависит от тяжести патологического процесса.

Хронический холецистит

Представляет собой различное по происхождению, течению, проявлениям воспалительное поражение желчного пузыря. Холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости, на него приходится 10-12% от общего числа патологий данной группы. Воспаление желчного может быть выявлено в любом возрасте, но чаще оно встречается в 40-60 лет.

Очень часто воспалительный процесс протекает совместно с желчнокаменной болезнью. При катаральном воспалении желчного пузыря отмечается умеренная боль в правом подреберье, которая может распространяться в ближайшие структуры. При гнойной, гангренозной формах боль выраженная, нестерпимая.

Усилению болей способствуют жирная, острая пища, газированные, спиртные напитки. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором болезненные ощущения проходят, но остаются дискомфорт, тяжесть в подреберье справа.

Желчнокаменная болезнь


Для заболевания характерно наличие камней различного размера в желчном пузыре и его протоках. Конкременты формируются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых видов белков, солей кальция, застоя желчи, нарушения липидного обмена. Желчнокаменная болезнь опасна тяжелыми осложнениями, которые могут становиться причиной летального исхода.

Симптомы заболевания зависят от расположения и размера камней, выраженности воспаления, наличия функциональных расстройств. Характерный признак – внезапный, выраженный болевой синдром под правым подреберьем. Боль может быть приступообразная, колющая, иррадиировать в различные области тела. Иногда распространяется на область сердца.

Холангит

Холангит

Неспецифическое воспаление желчных протоков из-за поражения вирусами, бактериями, паразитами. Заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин. Для холангита характерны: боль под правым ребром, которая может распространяться в соседние органы, лихорадка с ознобом, тошнота, рвота. При острой форме заболевания быстро нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние. Далее могут присоединиться желтуха, кожный зуд.

Заболевания печени

Нарушение работы печени – частая проблема, которая в первую очередь связана с неправильным питанием, перегрузкой органа на фоне злоупотребления алкоголем. Большинство заболеваний протекают бессимптомно вплоть до развития тяжелых осложнений. Поражение печени может вызывать боль в правом подреберье, желтуху, когда болезнь уже зашла далеко и требует длительного, сложного лечения.

Часто печеночные патологии не только протекают «тихо», но и маскируются под другие заболевания либо же провоцируют новые болезни. Сама по себе печень не может болеть, так как в ней нет нервных окончаний, но они есть в ее капсуле. Потому орган начинает болеть в правом подреберье, когда происходит его увеличение, что приводит к растягиванию оболочки.

Гепатит

Геппатит

Среди всех заболеваний чаще всего встречается гепатит, который преимущественно имеет вирусную природу, но вызвать заболевание могут и вредные факторы. Развитие токсического гепатита связано с опасными для печени веществами: алкогольные напитки, технические яды, лекарственные препараты и другие.

Гепатит А (болезнь Боткина) – инфекционное заболевание, которое передается фекально-оральным, контактно-бытовым путем. Часто имеет бессимптомное течение. Первые признаки могут появиться через месяц после инфицирования. Данный вид гепатита не переходит в хроническую форму, примерно через 6 месяцев печень и организм в целом восстанавливаются.

Гепатит В – хроническое вирусное заболевание, которым можно заразиться через инфицированную кровь, а также семенную жидкость, слюну и другие выделения. Зачатую болезнь протекает без симптомов и дает о себе знать, когда возникает цирроз печени или другие осложнения.

Гепатит С – по другому данное вирусное заболевание называют «ласковым убийцей», так как он протекает бессимптомно, в чем и заключается его «ласка». Проявляется на стадии, которая и объясняет слово «убийца». По статистике, от него страдает множество людей, большинство из них имеют осложнения в виде цирроза, опухолей, что объясняет высокий показатель летальных исходов.

Типичный признак всех видов гепатита – боль в боку справа под ребрами. Другими симптомами могут стать:

  • пожелтение кожи, слизистых;
  • слабость, утомляемость;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи, осветление каловых масс;
  • увеличение печени.

При острой форме заболевания боль резкая, при хронической – тянущая, распирающая. Болевой синдром может усиливаться при резких движениях, быстрой ходьбе, беге.

Цирроз печени

Цирроз печени

Заболевание является конечной стадией многих хронических патологий печени, таких как гепатит, жировая дистрофия, гемохроматоз. Цирроз представляет собой деструктивный процесс, когда клетки начинают замещаться фиброзной соединительной тканью, которая не несет никакой функции. Орган постепенно изменяется в размерах, меняется его структура: печень становится плотной, бугристой, неоднородной.

Из-за уменьшения количества нормальных клеток печень не может выполнять свои функции, кроме этого, происходит повреждение сосудистой структуры, что провоцирует застой, повышение давления в воротной вене. В дальнейшем это приводит к портальной гипертензии, расширению вен пищевода и кровотечению из них. Длительное время болезнь может протекать малосимптомно. Больные отмечают периодическую боль под ребрами, тяжесть справа, которую провоцирует прием алкоголя, вредной пищи.

Эхинококкоз печени

Одно из частых паразитарных заболеваний, которое вызывает ленточный червь Echinococcus. Паразит живет в человеческом теле в виде личинки. До попадания в организм проходит несколько стадий развития, которые следуют одна за другой. Заразиться можно при употреблении плохо термически обработанной дичи, мяса крупного рогатого скота, свиньи и других. Можно заразиться из-за немытых фруктов, игр с домашними животными, если после не были вымыты руки.

После попадания в ЖКТ личинки попадают в кровь, переходят в печень, где формируют вокруг себя кисты. Паразиты могут мигрировать и в другие органы. Сначала больных беспокоят дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, далее по мере увеличения кист болевой синдром усиливается.

Абсцесс печени

абсцесс селезенки

Характеризуется формированием гнойных полостей в печени, что чаще всего происходит на фоне других осложненных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Абсцесс печени – деструктивная патология, где появление полости с гноем может быть вызвано различными возбудителями, чаще все гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком. Для заболевания характерны боли под ребрами справа, которые могут отдавать под лопатку, в плечо. Как правило, боль постоянная, ноющая, тупая. Также отмечается чувство тяжести.

Печеночная колика

Наиболее распространенное проявление желчнокаменной болезни. Причиной боли становится обтурация камнем пузырного протока. Согласно статистическим данным приступы печеночной колики отмечают у каждого десятого больного с камнями желчного пузыря. Выраженность болевого синдрома зависит от размера, локализации конкремента. Если он небольшой, нет воспаления и расположен в области дна, тела желчного, то боли нет.

При расположении ближе к шейке болевой синдром умеренный. Если же камень в области протоков, человек может испытывать мучительную, схваткообразную, режущую боль в правом подреберье. В период приступа больной занимает вынужденное положение – на боку с поджатыми к животу ногами либо мечется по постели, чтобы найти менее болезненную позу. Характерно распространение боли в правую лопатку, плечо. Дополнительными симптомами выступают: вздутие живота, тошнота, рвота желчью.

Заболевания поджелудочной железы

Панкреатит

Поджелудочная железа относится к органам пищеварительной системы и также может вызывать боль в правом подреберье при наличии патологических процессов. При панкреатите – воспалении поджелудочной железы – возникает острая, нестерпимая боль в области живота.

С учетом того, какая именно часть органа подверглась поражению, боль может быть в левой области либо опоясывающей. При хроническом панкреатите симптомы могут быть выражены слабо, чаще основная жалоба – умеренная болезненность и тяжесть в боку.

Заболевания органов дыхания, диафрагма

При патологиях дыхательной системы, например, пневмонии, плеврите, боль может распространяться на правое подреберье, если они протекают на данной стороне. Кроме болевого синдрома, для заболеваний легочной системы свойственны кашель, боль при дыхании, неприятные ощущения в грудной клетке, повышение температуры.

Другие причины боли под ребрами справа

Зачастую при патологических процессах, которые происходят в правой половине брюшной полости, отмечается распространение боли в правое подреберье. Их может вызывать:

  1. Аппендицит. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка и его воспалении может наблюдаться интенсивная боль в верхнем правом квадрате живота в сочетании с тошнотой, рвотой, нарушением стула.
  2. Заболевания толстой кишки. Болевой синдром справа живота может возникать при болезни Крона, колитах, полипозах, раке кишечника.
  3. Гинекологические заболевания. Боль под ребрами справа у женщин может наблюдаться при правостороннем аднексите, внематочной беременности, апоплексии правого яичника, эндометрите.
  4. Сердечная недостаточность. Неприятные ощущения и боль в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка, когда наблюдается застой крови в венозном русле.
  5. Гемолитические анемии – боль под ребрами справа возникает при токсических анемиях, которые связаны с воздействием ядовитых, лекарственных веществ.

Среди других заболеваний также следует выделить межреберную невралгию, опоясывающий лишай, которые также вызывают боль в данной области.

Диагностика заболеваний


При появлении болей в правом подреберье люди, как правило, обращаются к терапевту, который по результатам опроса, осмотра направляет к необходимому специалисту: гастроэнтерологу, гепатологу, гинекологу, хирургу и другим. С учетом предположительного диагноза пациентам назначают диагностику, которая может включать:

  1. УЗИ гепатобилиарной зоны. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние, структуру желчного пузыря, его стенок, определяет наличие конкрементов в его полости, новообразований.
  2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – необходима для визуализации протоков печени, поджелудочной железы, слизистой 12-перстной кишки. При необходимости врач может взять образец тканей из патологических участков для гистологического исследования.
  3. Дуоденальное зондирование – используют для оценки сократительной функции желчного пузыря, изучения содержимого 12-перстной кишки. При исследовании порцию желчи забирают для бактериологического, микроскопического анализа.
  4. КТ брюшной полости – высокоинформативный метод диагностики, который, как правило, показан после проведения других исследований. Чаще КТ требуется для обнаружения опухолевых процессов, паразитарных кист.

Из лабораторной диагностики наибольшую ценность имеет биохимический анализ крови, где отражен уровень щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина и других показателей. Для обнаружения паразитарных заболеваний назначают анализ кала на яйца гельминтов, для исключения вирусных патологий – серологические тесты на гепатиты.

Лечение при боли под ребрами справа

Боль в боках под ребрами

При умеренной болезненности на фоне хронических патологий гепатобилиарного тракта лечение проводят амбулаторно. При выраженном болевом синдроме, тяжелом состоянии показана госпитализация. Для устранения нестерпимой боли назначают наркотические анальгетики, дезинтоксикационную терапию. С учетом выявленного заболевания больному могут быть назначены:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление, боль, при функциональных билиарных нарушениях эффективны со спазмолитиками.
  2. Антибиотики – показаны при холангите, холецистите и других заболеваниях, при которых активируется патогенная микрофлора.
  3. Холекинетики – нормализуют отток желчи, снимают боль и дискомфорт, улучшают функцию пищеварения.
  4. Гепатопротекторы – показаны при поражении печени для поддержания, защиты ее клеток, повышения устойчивости к токсическим факторам.
  5. Интерфероны – назначают для лечения хронических форм гепатита.

Острый аппендицит, калькулезный холецистит требуют оперативного вмешательства. При наличии гепатитов необходимы специфические противовирусные препараты. При многих заболеваниях показано соблюдение диеты с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя.

При появлении боли любой локализации необходимо обратиться к врачу, чтобы установить причину. Приступ нестерпимых острых болей – повод вызвать скорую помощь, так как это может говорить о серьезных заболеваниях, в том числе угрожающих жизни.

Автор статьи


Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.


Периодическая либо постоянная боль под ребрами слева может возникнуть в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Она может быть острой, ноющей, интенсивной и умеренной, представлять серьезный дискомфорт или не мешать повседневной жизни. Причины ее появления различны – от незначительных нарушений из-за погрешности в питании до тяжелых заболеваний.

Что находится в левом подреберье

Левое подреберье – область передней брюшной стенки, которая находится ниже реберной дуги слева. В данной зоне много жизненно важных органов, структур, и каждый из них может быть источником боли:

  • желудок;
  • селезенка;
  • купол левой почки с надпочечником;
  • часть плевры, поджелудочной железы;
  • нервные окончания, мышцы, лимфатические узлы.

Болевой синдром слева под ребрами многие зачастую принимают за проблемы с сердцем, но он может быть связан как с указанными структурами, так и являться симптомом неполадок других органов. Определить точно, что именно болит, может только врач после проведенных исследований.

Какая бывает боль

Боль в левом подреберье может носить различный характер: острая, тянущая, тупая, кинжальная, стреляющая. С учетом причины может возникать спонтанно, постепенно, быть связана с приемом пищи, движениями, эмоциональным состоянием. По механизму развития выделяют следующие виды боли:

  1. Висцеральная – связана с патологическими процессами во внутренних органах. Она передается по спинномозговым афферентным путям, имеет диффузный характер без четкой локализации. Многие внутренние органы имеет богатую иннервацию, их рецепторы очень чувствительны к химическим, механическим, метаболическим воздействиям, которые возникают при воспалении, спазме, повреждении тканей. Паренхима легких, печени, почек не имеет нервных окончаний, но зато их много в оболочках, поэтому при увеличении органа, травме капсул возникает боль.
  2. Перитонеальная. Боль возникает при раздражении рецепторов брюшины, что может происходить при разрыве внутренних органов, излитии их содержимого в полость живота. Боль острая, режущая, длительно сохраняется, усиливается при движениях. Например, перитонеальная боль может возникнуть на фоне перфорации желудка при язвах.
  3. Спастическая – связана со спазмом гладкой мускулатуры. Может возникать при поражении внутренних органов любого характера: отравление, колики в кишечнике и т.д. Спастическая боль возникает и исчезает внезапно. Часто она распространяется в лопатку, поясницу, иногда в нижние конечности.
  4. Отраженная – данный вид болей связан с воспалительными процессами в органах. Болевой синдром может быть различным – колющим, ноющим, тянущим и т.д. Боль отражается от органов, которые расположены далеко от левого подреберья. Может возникать при левостороннем плеврите, пневмонии, инфаркте и других болезнях
  5. Психогенная – данный вид боли не имеет связи с заболеваниями внутренних органов, она имеет неврологический характер, который невозможно диагностировать. Человек может испытывать острую боль в определенной области, например, длительно пребывая в депрессивном состоянии либо имея психические расстройства.

Еще один вид боли – дистензионная. Возникает при чрезмерном растяжении полого органа изнутри, такое может произойти, например, при поглощении больших порций еды, нарушении продвижения пищи из желудка в кишечник.

Физиологические причины боли

Боль под ребрами слева может возникать и при отсутствии заболеваний. Физиологическая боль может возникнуть при беге. При активных занятиях селезенка переполняется кровью, что повышает давление на ее капсулу, это и вызывает болезненность. Поэтому перед бегом нужно тщательно разминаться, правильно дышать.

Такой физиологической боли бояться не нужно – достаточно остановиться, отдышаться, а после стихания неприятных ощущений вернуться к тренировке. Другой причиной боли может стать беременность – из-за увеличения матки повышается давление на соседние органы, в том числе те, которые находятся в левом подреберье.

Патологические боли в левом подреберье

Неприятные ощущения в левом подреберье чаще всего связаны с патологическими процессами в брюшной полости: панкреатитом, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и других. Реже боль возникает при поражении органов дыхательной системы, сердца.

Острый, хронический панкреатит

Панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Заболевание в острой форме протекает с ярко выраженными симптомами. У человека возникает внезапная, сильная, нестерпимая боль в области левого подреберья, которая усиливается в положении лежа на пораженной стороне. Приступ боли вызывает ряд провоцирующих факторов, чаще это погрешности в диете, прием алкоголя.

Острый, хронический панкреатит

Зачастую болевой синдром носит опоясывающий характер, распространяясь по всей верхней части живота. Клиническую картину могут дополнять тошнота, многократная рвота, повышение температуры, ухудшение общего состояния.

При хроническом панкреатите симптомы выражены гораздо слабее. Больных может беспокоить тяжесть, приступообразная либо постоянная болезненность под ребрами слева. Неприятные ощущения усиливаются после приема жирной, острой, жареной пищи, спиртных напитков. Часто болезни сопутствуют вздутие живота, стеаторея – маслянистый неоформленный кал, креаторея – наличие непереваренных мышечных, соединительнотканных волокон в кале.

Заболевания гастродуоденальной зоны

При язвах желудка, гастрите наблюдается боль в подложечной области, но иногда она возникает и в левом подреберье. Для данных патологий характерно сочетание неприятных ощущений с употреблением пищи. Болевой синдром может иметь различный характер: тупой, ноющий, колющий, сжимающий.

При язвах желудка есть четкая закономерность – чем раньше появляются неприятные симптомы после приема еды, тем выше локализация дефекта. Если язва расположена в начальных отделах 12-перстной кишки, возникает боль в эпигастрии, под ребрами слева. Она часто беспокоит по ночам и на голодный желудок. После приема пищи состояние улучшается. Кроме боли, имеются признаки диспепсии: изжога, тошнота, отрыжка кислым.

Увеличение селезенки

Спленомегалия – увеличение селезенки – не является самостоятельным заболеванием, она возникает вторично на фоне других патологических процессов. В норме орган весит около 100-150 г, он недоступен для пальпации, то есть прощупывания пальцами, и полностью скрыт под ребрами. Обнаружить его можно только при увеличении в 2-3 раза.

При спленомегалии беспокоят постоянная ноющая боль, тяжесть, дискомфорт в левом подреберье. Неприятные симптомы усиливаются при наклонах туловища, физической нагрузке. Заболевание может быть связано с различными причинами, при инфекционном процессе боль резкая, приступообразная.

Травма селезенки

Разрыв селезенки представляет собой нарушение целостности органа из-за травматического воздействия. Он может произойти в результате падения, тупой травмы, удара в область левой половины грудной клетки, подреберья. Зачастую сочетается с повреждением других органов.

Разрыв селезенки представляет большую опасность для жизни из-за высокого риска обильного кровотечения и требует немедленной хирургической помощи. При одномоментном разрыве, когда одновременно повреждаются и орган, и капсула, возникает сильная боль в левом боку, из-за чего человек занимает вынужденное положение – на пораженной стороне с поджатыми ногами.

При попытке повернуть пострадавшего на другой бок, спину он все равно возвращается в вынужденное положение (симптом «ваньки-встаньки»). При двухмоментном разрыве (без капсулы) сначала возникает сильная боль, из-за которой человек теряет сознание. Постепенно болевой синдром отпускает, наступает «светлый промежуток», который может затянуться на пару часов или недель. Далее внезапно возникает острая боль, предобморочное состояние из-за кровотечения.

Хирургические заболевания селезенки

Для хирургических патологий селезенки характерна резкая боль под ребрами слева, которая возникает неожиданно, без каких-либо предшествующих признаков. Из-за мучительного болевого синдрома больному приходится занимать вынужденное положение – согнувшись, лежа с подтянутыми коленями к животу. К данной группе заболеваний относят:

  1. Инфаркт – некроз органа из-за эмболии, тромбоза, длительного спазма селезеночных сосудов. Выраженность боли зависит от обширности поражения селезенки. Чаще она острая, колющая, отдает в лопатку, область сердца. Если участок некроза небольшой, беспокоят ноющие боли, дискомфорт.
  2. Тромбоз селезеночной вены – закрытие просвета сосуда тромбом, что сопровождается увеличением органа, расширением коллатеральной сети. Острый тромбоз сопровождается приступом боли под ребрами слева, эпигастрии в сочетании с многократной рвотой с примесью свежей крови. После этого наступает незначительное облегчение на небольшое время. Появление боли не связано с физической нагрузкой, едой.
  3. Абсцесс – скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей селезенки. Сопровождается выраженной пульсирующей болью, которая распространяется в левую половину грудной клетки, область поясницы, лопатки. Также характерны озноб, высокая температура, в дальнейшем – диспепсические расстройства.

Общее состояние больного при данных заболеваниях резко ухудшается, могут появиться признаки нарушения гемодинамики, шок.

Синдром Пайра

Представляет собой врожденную аномалию толстого кишечника, при которой его селезеночный угол имеет неправильную фиксацию. Из-за удлиненной поперечной ободочной кишки формируется патологический угол при переходе в нисходящую кишку, что приводит к нарушению продвижения содержимого кишечника.

Для заболевания характерны хронические боли под левым ребром. Неприятные ощущения иногда усиливаются, распространяются в поясницу, область сердца. Боль появляется после приема пищи, интенсивных физических нагрузок, сопровождается длительными запорами в течение 3-5 дней. После дефекация болевой синдром стихает, становится менее интенсивным.

Межпозвоночная грыжа, остеохондроз

Остеохондроз – хроническая болезнь, при которой происходят дегенеративно-дистрофические процессы в позвонках и межпозвоночных дисках. Рано или поздно с остеохондрозом различной степени выраженности сталкиваются все люди, так как это один из процессов старения.


Постепенно расстояние между позвонками уменьшается, они сдвигаются со своих позиций, сжимают сосуды, нервные окончания, что и приводит к появлению боли. Она может иметь различную выраженность, локализацию, в том числе иррадиировать в левое подреберье.

Межпозвоночная грыжа – одно из последствий остеохондроза и представляет собой выпячивание между позвонками. Заболевание сопровождается болью в области нахождения грыжи, ограничением подвижности. Поражение грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний, таких как язва желудка, острый панкреатит, стенокардия.

Межреберная невралгия

Заболевание развивается при сдавливании нервов между ребрами либо их корешков, что может происходить на фоне травмы, эндокринных нарушений, инфекционного процесса и других причин. Характерный признак межреберной невралгии – внезапные, жгучие, острые боли по ходу нерва, в том числе и в левом подреберье.

Некоторые больные описывают ощущения как прострел, прохождение тока от позвоночного столба к грудине. Зачастую боль провоцируют активные занятия спортом, неловкие повороты, сидение в неудобной позе, стресс. Когда начинается приступ, человек старается замереть на месте, избегая движений и глубоких вдохов.

Заболевания органов дыхания

Болевой синдром под ребрами слева может быть связан с бронхитом, плевритом, воспалением легких. Например, при нижнедолевой пневмонии возникает тупая боль в левом подреберье, которую усиливает глубокое дыхание, кашель. Заболевание сочетается с повышением температуры, кашлем с мокротой. При левостороннем плеврите наблюдаются резкие боли, которые усиливаются при наклонах в противоположную сторону, глубоком вдохе.

Диагностика

С жалобами на боли в левом подреберье люди чаще обращаются к терапевтам, обследование пациентов с абдоминальными проблемами проводит гастроэнтеролог, хирург. При необходимости больного направляют к другим специалистам: пульмонологу, кардиологу, онкологу и другим, при наличии подозрений на их патологии.


Для постановки точного диагноза врачи назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований, какие именно методы необходимы, решают с учетом клинической ситуации:

  1. УЗИ брюшной полости – безопасный и высокоинформативный метод исследования, дает информацию о размерах, структуре, расположении органов, состоянии сосудов.
  2. Сцинтиграфия селезенки – радиоизотопный метод исследования, который назначают для изучения функциональной активности органа. По данным обследования определяют очаговые изменения в паренхиме.
  3. Рентгенография – по данным обзорного снимка обнаруживают увеличение, смещение органов, соседних структур, осложнения язвенной болезни, свободную жидкость в брюшной полости. Исследование рекомендовано также для исключения плеврита, пневмонии.
  4. Диагностическая лапароскопия. Если по результатам проведенных исследований возникают затруднения с постановкой диагноза, пациенту может быть проведен визуальный осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа. Данным методом врачи обнаруживают кровотечения, разрывы органов, оценивают состояние органов.

Всем пациентам обязательно проводят лабораторную диагностику – общий, биохимический анализ крови, коагулограмму. При патологии легких берут анализ на мокроту, для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели.

Лечение боли в левом подреберье

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на облегчение состояния пациента. Для устранения боли назначают спазмолитические, обезболивающие средства, в том числе наркотические, при необходимости делают новокаиновые блокады. С учетом установленного заболевания дальнейшая медикаментозная терапия может включать:

  1. Ферменты – для улучшения секреторной функции поджелудочной железы, нормализации пищеварения, устранения стеатореи. Чтобы восстановить микрофлору, ферменты комбинируют с пробиотиками.
  2. Антибиотики – показаны при бактериальных инфекциях, которые могут наблюдаться при увеличении селезенки, пневмонии, плеврите. Если спленомегалия связана с небактериальными причинами, показаны противовирусные, антипротозойные препараты.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Действуют патогенетически, устраняя воспаление, и симтоматически, купируя боль. Но при язвенной болезни их применение не рекомендовано, так как они нарушают защиту слизистой.
  4. Ингибиторы протеаз – показаны больным с панкреатитом для нейтрализации действия ферментов, устранения боли.

Синдром Пайла хорошо поддается лечению с помощью физиотерапевтических процедур. Для устранения боли часто используют электрофорез с местными анестетиками. Для улучшения моторики кишечника, предотвращения запоров назначают УВЧ-терапию, ионофорез с прозерином. При межреберной невралгии хорошие результаты показывают магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ.

При инфаркте, абсцессе, разрыве селезенки, некоторых осложнениях панкреатита необходима срочная помощь абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа может быть проведено иссечение отдельных участков органов либо их полное удаление. При небольших разрывах проводят сшивание ран.

При возникновении боли в левом подреберье не стоит самостоятельно пытаться поставить себе диагноз, сделать это может только врач. Длительное игнорирование симптома может стать причиной тяжелых последствий, а в некоторых ситуациях острая боль является признаком состояний, угрожающих жизни, например, разрыв селезенки.

Автор статьи


Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Что такое межреберная невралгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцова Валерия Леонидовича, невролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцова Валерия Леонидовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Кричевцов Валерий Леонидович, невролог, вертебролог, кинезиолог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков. [1]

межреберная невралгия

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава); [2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA. [11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют. [9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, [4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке. [5]

патогенез межреберной невралгии

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ - 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель. [10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение. [9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, такие проявления может давать невралгия, можно выполнить МРТ грудного отдела позвоночника, также сдать общий анализ крови и кровь на глюкозу.

фотография пользователя

Здравствуйте, не было сыпи? Стоит сдать кровь на глюкозу крови , такое может быть из-за проблем с грудным отделом позвоночника

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Юлия, здравствуйте!
Чаще всего так проявляет себя межреберная невралгия.
Нужно обратиться к неврологу для очного осмотра.
Лечится нпвс, физиотерапевтическое воздействием, витаминами группы В.
Если боль появилась недавно, то нельзя исключить герпетическое поражение межреберных нервов - в этом случае, должны появиться пузырьковые высыпания и лечение будет с применением противовирусные препаратов.
Причин много, поэтому и нужен очный осмотр)

фотография пользователя

Здравствуйте!
Скорее всего речь идёт о межрёберной невралгии на фоне остеохондроза в шейно - грудном отделе позвоночника.
Нимесил или Найз 2 раза в сутки 3-5 дней.
Нейробион 1 т 3 раза в сутки до месяца.
Можно Мидокалм 150 мг на ночь 7 дней, чтобы снять мышечный спазм.
На весь период лечения НПВС- Омез 20 мг утром за 30 минут до еды.
Для защиты желудка.
Местно можно нанести мазь или гель с обезболивающим эффектом (Вольтарен Эмуль гель, Найз или меновазин)
Очно посетить врача.

Боль между рёбрами или под ними — причина для беспокойства, поскольку в грудной клетке находятся органы, являющиеся жизненно важными. Данная статья актуальна для всех, у кого болят рёбра: в ней можно узнать о наиболее распространённых причинах этого клинического проявления.

Причины, по которым возникает боль в рёбрах

Боль слева или справа под рёбрами может иметь разный характер — равно как и причины, которые её вызывают. Она может быть сильной и практически незаметной, ноющей или резкой, возникающей в определённые моменты или непрекращающейся. Практически в каждом из случаев причиной боли может быть заболевание, которое развивается в области грудной клетки.

Травмы грудной клетки

Боль в ребрах

К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.

Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.

Межрёберная невралгия

Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:

    отдела позвоночника;
  • протрузия позвонков;
  • межпозвонковая грыжа.

Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • проникновение инфекции;
  • физическая нагрузка;
  • получение травмы спины.

Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.

Рёберный хондрит

Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:

  • локальным отёком;
  • повышением температуры в области патологического процесса.

Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.

Стенокардия

Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:

  • нарушением сердечного ритма;
  • чувством страха.

Другие причины

Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:

  • злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
  • фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
  • плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
  • опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.

Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.

Читайте также: