Что лучше супрастин или зиртек при крапивнице у

Обновлено: 26.04.2024

Весной жизнь аллергика превращается в кошмар. Слезы текут ручьем, и хочется чихать на весь мир. Никаких планов на выходные, прогулок с друзьями, шашлыков на даче. Все, о чем мечтает страдающий поллинозом – чтобы этот период поскорее закончился. Так проявляется поллиноз – гиперчувствительность организма к пыльце растений.

Для лечения весенней аллергии предлагаются антигистаминные препараты. В этой статье мы рассмотрели два самых популярных средства – Супрастин и Зиртек. Оба средства снимают симптомы поллиноза и других аллергических заболеваний, но работают по-разному. Супрастин неразборчив в связях: он не только подавляет аллергию, но и влияет на работу внутренних органов. Зиртек работает избирательно: снимает неприятные симптомы, не вызывая серьезных побочных эффектов. Чем еще отличаются препараты – читайте в статье.

Сравним состав: из чего состоят таблетки

Супрастин и Зиртек относятся к группе антигистаминных препаратов. Их сравнительная характеристика приведена в таблице.

Поколение антигистаминных средств

Действующее вещество

Форма выпуска

Таблетки, раствор для инъекций

Таблетки, капли для приема внутрь

Производитель

ЮСБ Фарма С.А. (Бельгия)

Отпуск в аптеке

Таблетки – без рецепта, раствор для инъекций – по рецепту

Разница поколений: как действуют антигистаминные препараты

Все антигистаминные средства работают одинаково: блокируют H1-гистаминовые рецепторы и препятствуют выбросу гистамина из тучных клеток. Именно гистамин отвечает за развитие аллергической реакции в ответ на попадание чужеродных антигенов. Нет гистамина – не будет насморка, чихания, кашля, зуда и других проявлений аллергии.

Подробнее об эффекте блокаторов гистамина:

Укрепляют мембраны тучных клеток и не позволяют гистамину выйти наружу.

Тормозят активность клеток крови, участвующих в развитии воспалительной реакции: эозинофилов, базофилов, нейртрофилов.

Снижают проницаемость капилляров и снимают отек.

Устраняют спазм гладкой мускулатуры (в том числе устраняют бронхоспазм).

Предупреждают накопление воспалительных агентов в слизистой оболочке носа.

Снимают кожную реакцию в ответ на выброс гистамина.

Разница заключается лишь в особенностях связывания препарата с H1-рецепторами. Остановимся подробнее на интересующих нас препаратах.

Супрастин

Хлоропирамин – это одно из самых старых средств против аллергии. Он используется в медицинской практике с 40-х годов прошлого века. Относится к антигистаминным препаратам I поколения и имеет свои характерные особенности:

Блокирует не только H1-гистаминовые, но и другие рецепторы: мускариновые, серотониновые и холинэргические. Этим объясняется большое число побочных эффектов препаратов I поколения.

Легко растворяется в липидах и проникает через гематоэнцефалический барьер и связывается с H1-рецепторами головного мозга. Вызывает сонливость, снижает концентрацию внимания и памяти. Эффект усиливается при одновременном приеме алкоголя и психотропных препаратов.

В высоких дозах, особенно у детей, приводит к парадоксальному возбуждению.

Быстро действует, но и легко выводится из организма. Эффект сохраняется недолго.

Обладает местноанестезирующим эффектом и снимает кожный зуд.

При длительном (более 3 недель) приеме эффективность препарата снижается. В медицине это явление получило название тахифилаксия.

Все эти факторы ограничивают применение препаратов I поколения и заставляют тщательно продумывать схему терапии в каждом конкретном случае.

Зиртек

Цетиризин – это блокатор гистаминовых рецепторов II поколения. Его особенности:

Связывается только с H1-рецепторами, поэтому реже вызывает побочные эффекты.

Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает сонливости.

Клинический эффект наступает быстро и сохраняется надолго. Медленно выводится из организма за счет связывания с белками и образования метаболитов. После отмены препарата его действие сохраняется до семи дней.

Не приводит к развитию тахифилаксии (привыкания). При длительном применении эффект лекарства не снижается.

Обладает кардиотоксическим эффектом – негативно влияет на работу сердца.

Все эти факторы объясняют высокую (по сравнению с Супрастином) стоимость препарата.

Оценка эффективности: какой препарат остался неизвестным

В практической медицине принято руководствоваться доказательной базой. Выбранный препарат должен соответствовать определенным критериям – быть эффективным и по возможности безопасным. Характеристики лекарственного средства должны быть подтверждены рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Только тогда медикамент из неведомой таблетки превращается в препарат с доказанной эффективностью.

Мы собрали данные по антигистаминным средствам и выяснили, насколько можно им доверять. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Супрастин

Применение хлоропирамина основывается преимущественно на накопленном опыте. Препарат используется в медицине около 80 лет – но ему не посвящено серьезных исследований в зарубежной литературе. В базе данных PubMed хлоропирамин упоминается в основном в научных исследованиях, где в центре внимания – подопытные животные. В Кокрейновской библиотеке нет обзоров, посвященных непосредственно этому препарату. Поэтому мы обратились к русскоязычным источникам и нашли немало упоминаний хлоропирамина. Это не удивительно, ведь Супрастин применяется в основном в России и на постсоветском пространстве.

Ученые говорят о хлоропирамине так:

Супрастин эффективно справляется с симптомами аллергодерматозов. Он снижает чувствительность кожи к гистамину и подавляет зуд. Назначение Супрастина помогает прерывать порочный круг при атопическом дерматите и других подобных заболеваниях (высыпания – зуд – расчесы – новые высыпания). Его седативный эффект в этом случае пойдет на пользу – хлоропирамин успокаивает и облегчает общее состояние пациента.

Супрастин облегчает течение ОРВИ. Назначение препарата в рекомендованной возрастной дозировке уже на вторые сутки уменьшает заложенность носа, чихание и кашель. На пятые сутки практически полностью восстанавливается носовое дыхание и уходят симптомы респираторных заболеваний («простуды»). В ряде случаев хлоропирамин позволяет обойтись без применения сосудосуживающих препаратов.

Применение Супрастина снижает риск развития ложного крупа (отека слизистой оболочки гортани) на фоне ОРВИ у предрасположенных к этому детей.

Супрастин облегчает дренаж при отите, уменьшает отек слизистых оболочек носовых ходов и слуховой трубы.

Действие лекарственного средства не изучено до конца на молекулярном уровне. Возможно, фармакологи не видят в этом смысла. Супрастин применяется многие десятилетия, его эффект подтвержден практическим опытом, и производители препарата не желают тратить деньги и время на поиск иных доказательств.

Зиртек

В базе данных PubMed цетиризтину посвящено более 30 статей. Препарат зарекомендовал себя в терапии различных аллергических заболеваний:

Цетиризин справляется с проявлениями аллергического круглогодичного ринита. Улучшение состояния, по данным авторам исследования, наблюдалось на седьмой день лечения.

Цетиризин признан эффективным и безопасным средством в терапии сезонного аллергического ринита.

Показано положительное влияние цетиризина при кожных аллергических заболеваниях. При этом препарат не справляется с крапивницей на фоне приема лекарственных препаратов.

Цетиризин облегчает состояние при хронической идиопатической крапивнице – длительных кожных высыпаниях без видимой причины.

Действие цетиризина подтверждено двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями на взрослых и детях.

В русскоязычных источниках цетиризин заявлен как эффективный противоаллергический препарат с хорошей переносимостью.

В кокрейновском обзоре представлены доказательства эффективности цетиризина и других антигистаминных препаратов при экземе. Но безопасность такого лечения, особенно в сочетании с местными мазями и лосьонами, не изучена.

Схема применения

Общие показания для препаратов:

сезонный и круглогодичный аллергический ринит;

атопический дерматит и другие аллергодерматозы с сильным зудом и кожными высыпаниями.

Для Супрастина список показаний шире:

острая и хроническая экзема;

реакция на укусы насекомых.

Супрастин чаще назначается там, где нужно устранить зуд и сопутствующую раздражительность – например, при атопическом дерматите.

Супрастин не рекомендован школьникам, студентам и всем, кто выполняет сложные задачи, требующие концентрации внимания и памяти.

При отеке Квинке и других острых реакция лучше использовать Супрастин. У него есть инъекционная форма: внутривенно введенный препарат начнет работать быстрее.

Схема применения препаратов различается:

Супрастин действует недолго. Его назначают 2-3 раза в сутки. Курс терапии – не более 3 недель, далее нужно сменить препарат (возможно привыкание). По умолчанию препарат используется в таблетках. Внутримышечное и внутривенное ведение показано в острых ситуациях, а детям до 3 лет.

Зиртек эффективен в течение суток. Его назначают один раз в день в одно и то же время. Длительность лечения не ограничена. Взрослым и детям старше 6 лет можно принимать Зиртек в таблетках, до 6 лет – в каплях.

Дозировку препарата подбирает врач с учетом возраста пациента. Супрастин разрешен с первого месяца жизни, Зиртек – с 6 месяцев.

Меры предосторожности

Супрастин обладает неизбирательным действием, поэтому он чаще вызывает нежелательные реакции:

Усиливает бронхоспазм – не рекомендовал при бронхиальной астме.

Вызывает сонливость, вялость, снижает концентрацию внимания и памяти – запрещен при вождении автотранспорта и управлении механизмами.

Повышает внутриглазное давление – не применяется при глаукоме.

Снижает артериальное давление и вызывает тахикардию – с осторожностью назначается при патологии сердца и сосудов.

Вызывает тошноту, боль в животе, нарушает дефекацию и мочевыделение.

Зиртек лучше переносится. Он не вызывает сонливости, но полностью нежелательные реакции исключить нельзя. На фоне применения препарата появляется:

Оба препарата запрещены во время беременности и лактации.

Выводы

Супрастин и Зиртек одинаково эффективно справляются с проявлениями аллергии. Разница заключается в сроке действия. Супрастин работает недолго – его назначают 2-36 раза в сутки. Зиртек сохраняет свою эффективность в течение суток.

Супрастин лучше справляется с аллергическими дерматозами, когда нужно снять зуд. Зиртек удобен при сезонном и круглогодичном рините и конъюнктивите.

Супрастин может вводиться внутримышечно и внутривенно, поэтому чаще используется для экстренной помощи.

Зиртек лучше переносится, не вызывает сонливости и привыкания. Супрастин чаще приводит к развитию побочных эффектов, вызывает сонливость и требует смены препарата спустя 3 недели.

Супрастин запрещен при вождении автомобиля и работе с механизмами, требующей концентрации внимания.

При выборе лекарственного средства помните: все антигистаминные препараты только подавляют симптомы аллергии, но не лечат ее. Обычно аллергические заболевания являются хроническими и плохо поддаются полному излечению.

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1–6,7% [8].

В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы.

В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.

Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.

Спонтанная крапивница

Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.

Острая крапивница. Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].

Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].

В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].

Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).

Хроническая крапивница (ХК). По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна [2, 6, 11, 16].

Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечого тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.

Физическая крапивница

Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.

Особые формы крапивницы — холинергическая, адренергическая, аквагенная.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.

Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
Проведение фармакотерапии.
Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н₁-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н₁-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10–14 дней.

Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н₁-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.

Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее, большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения [9, 10, 15].

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н₁-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16–61 год. Женщин —35, мужчин — 5.

До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.

В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.

Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит — стартовый, второй — через 4 нед и третий визит — через 8 нед после включения в исследование.

Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и 5 приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже — 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).

Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения — высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.

И. В. Сидоренко, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат медицинских наук
А. В. Караулов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

К терапевту, семейному врачу часто обращаются за помощью пациенты с острыми проявлениями аллергии. Грамотное лечение способствует быстрому купированию симптомов болезни. В дальнейшем таких пациентов следует направлять к специалисту — врачу-аллергологу

В дальнейшем таких пациентов следует направлять к специалисту — врачу-аллергологу, который проведет обследование, уточнит диагноз и составит индивидуальную программу лечения. Наиболее часто препаратами первой линии в практике терапевта при обращении больных по поводу аллергических заболеваний являются антигистаминные средства.

Антигистамины применяются при классических аллергических заболеваниях, таких, как аллергический ринит, конъюнктивит пыльцевой, бытовой, эпидермальной и грибковой этиологии. Широкое применение нашла данная группа препаратов также при заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом (острая и хроническая крапивница, атопический дерматит, контактный дерматит). Обязательно назначают антигистаминные препараты при тяжелых проявлениях аллергии: отеке Квинке, анафилактическом шоке.

Некоторые особенности действия антигистаминов позволяют расширить показания для назначения этих препаратов. Например, супрастин способен проникать через гематоэнцефалический барьер и взаимодействовать с гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, что вызывает снижение чрезмерной активности центра чихания в продолговатом мозге и облегчает состояние больных при ОРВИ в первые дни заболевания. Препарат блокирует парасимпатическую стимуляцию назальных желез, уменьшает сосудистую дилатацию и транссудацию, что приводит к снижению экскреции назальной жидкости при простуде. Прием супрастина при респираторной инфекции рекомендован ВОЗ. Препарат можно применять с первого месяца жизни.

Аллергические заболевания широко распространены, ими болеют около 10% населения земного шара, причем наблюдаются значительные колебания этой величины — от 1 до 50 % и более в разных странах, районах, среди отдельных групп населения. Изучение глубинных механизмов аллергических болезней имеет большую социальную значимость.

На примере аллергического ринита можно увидеть, что происходит в тканях организма. Основная роль в этом процессе отводится так называемым тучным клеткам, расположенным под слизистой оболочкой носа. Под воздействием аллергена у лиц, имеющих генетическую предрасположенность, наблюдается повышенная выработка специфических веществ (антител). Антигены и антитела фиксируются на тучной клетке, содержащей до 500 гранул гистамина. Клетка активизируется и происходит выброс гистамина, который, являясь биологически активным веществом, вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости с образованием отека и выделением большого количества жидкости во внешнюю среду. Наблюдается также гиперсекреция слизи железами, расположенными в полости носа. Аллергия может развиваться к пыльце растений, спорам плесневых грибов, шерсти животных, домашней пыли. Соответственно, необходимо провести мероприятия по удалению аллергена из окружающей среды (например, с использованием воздухоочистителя); одновременно большинство пациентов нуждается в медикаментозной терапии, в ходе которой широко используются антигистаминные препараты.

Гистамин был синтезирован в 1907 г.

В 1909 г. его удалось извлечь из спорыньи. Серия исследований, выполненных в 20-е гг. ХХ в. дала возможность установить, что гистамин является важнейшим посредником таких аллергических проявлений, как анафилактический шок, риниты, бронхиальная астма, крапивница. У человека имеются Н₁-, Н₂- и Н₃-гистаминовые рецепторы.

Начало изучения антигистаминов было положено в конце 1930-х гг., а еще через 10 лет они стали применяться для лечения различных заболеваний. Н1-блокаторы — препараты, традиционно применяемые при аллергических заболеваниях. В нашей стране также проводилась научно-исследовательская работа по синтезу антигистаминов, которая увенчалась успехом. В лаборатории М. Д. Машковского была создана оригинальная группа Н₁-противогистаминных препаратов, не имеющих аналогов, — фенкарол (хифенадин) и бикарфен (МНН — сиквефенадин, новое торговое название гистафен). Данная группа препаратов обладает двойным механизмом действия: они не только блокируют Н₁-рецепторы, но и активируют фермент диаминоксидазу (гистаминазу), снижая концентрацию гистамина в тканях.

Н₂-блокаторы используются для лечения язвенной болезни, так как они угнетают секрецию соляной кислоты. В начале 1980-х гг. были открыты Н₃-рецепторы, представленные преимущественно в центральной нервной системе.

Показаниями для назначения антигистаминов (Н1-блокаторов) являются сезонный и круглогодичный аллергический ринит, крапивница, аллергический конъюнктивит, зудящие дерматозы, включая атопический дерматит. Действие Н₁-блокаторов обусловлено их конкурентным связыванием с гистаминовыми рецепторами. Препараты имеют различную продолжительность действия. Идеальный Н1-антагонист должен обеспечивать полное и быстрое исчезновение аллергических симптомов, сохранять эффект в течение продолжительного времени и не вызывать побочных эффектов.

Выделяют Н₁-блокаторы I (см. табл. 1) и II поколения.

Н₁-блокаторы I поколения быстро всасываются как при приеме внутрь, так и при инъекционном введении. Их фармакологический эффект проявляется через 30 мин. Большинство препаратов через 24 ч в неактивном виде выводится с мочой. При длительном применении развивается привыкание и возникает необходимость замены препарата. С проникновением в центральную нервную систему связано большинство побочных эффектов Н1-агонистов. Они обладают снотворным действием. Но если препараты I поколения принимать перед сном, последствия седативного действия сводятся к минимуму. Вместе с тем снотворный, противорвотный и противотревожный эффекты иногда используется в медицинских целях. Антигистаминные препараты назначаются перед операциями, для профилактики укачивания, при выраженном кожном зуде. Во время лечения необходим отказ от алкоголя, который может усилить снотворное действие. При местном применении можно наблюдать анестезирующее действие. Кроме того, большинство препаратов I поколения вызывает сухость во рту. С осторожностью их необходимо назначать при глаукоме, аденоме предстательной железы.

В целом Н₁-блокаторы достаточно безопасны, и большинство из них относится к безрецептурным средствам.

Серьезные побочные эффекты в виде головокружения, сердцебиения, тошноты, рвоты, задержки мочи наблюдаются редко. У детей иногда бывают парадоксальные реакции в виде перевозбуждения (например, при приеме димедрола).

Активность Н1-блокаторов примерно одинакова, поэтому при выборе препарата ориентируются на его побочные действия, опыт применения и эффективность у данного больного. Н1-антагонисты I поколения, во всяком случае, в ближайшем будущем останутся в арсенале лекарственных средств широкого клинического применения. Это связано с накопленным 50-летним опытом применения этих средств, наличием инъекционных лекарственных средств, абсолютно необходимых для лечения острых аллергических состояний. Кроме того, следует отметить относительно низкую стоимость препаратов этой группы.

Химическая модификация первых препаратов привела к появлению новых средств, обладающих улучшенными характеристиками.

Отметим одно интересное свойство некоторых антигистаминов. Мы уже упоминали о тучной клетке, содержащей большое количество гранул гистамина. Основная масса препаратов действует только на уровне гистаминовых рецепторов, когда уже произошло повреждение самой клетки. Ряд лекарств обладает стабилизирующим защитным действием на оболочку этой клетки, в результате чего наблюдается противоаллергический эффект двойного действия. Этот механизм проявляется при применении препарата в течение нескольких месяцев, поэтому категория пациентов, страдающих хроническими аллергическими заболеваниями, нуждается в длительном приеме так называемых базисных препаратов (см. табл. 2).

Не одно десятилетие применяется в клинической практике задитен. Препарат имеет удовлетворительный клинический эффект и хороший профиль безопасности, что позволяет использовать его в детской практике. Педиатры и терапевты часто назначают задитен при хронических аллергических заболеваниях, учитывая его базисный эффект.

При появлении сонливости необходим прием препарата на ночь. Случаи прибавки в весе наблюдаются крайне редко.

При аллергическом рините, крапивнице широко используется фенистил. Кроме того, назначение фенистила в форме геля показано при местных аллергических реакциях, наблюдающихся, например, при укусе насекомых, а также зуде, беспокоящем больных с солнечными, легкими бытовыми и производственными ожогами. Препарат применяется при зуде, появляющемся при инфекционных заболеваниях, например кори, краснухе, ветряной оспе. Следует отметить, что препарат можно назначать детям с первого месяца жизни. Зуд облегчается через несколько минут, кожа успокаивается, появляется чувство прохлады. Препарат хорошо держится на коже, не пачкает одежду благодаря нежирной и прозрачной основе.

Таким образом, фенистил можно охарактеризовать как препарат, обладающий высокой антигистаминной активностью, способностью быстро и стойко облегчать симптомы аллергии, длительным противозудным действием, хорошей переносимостью. Фенистил имеет широкий спектр лекарственных форм, что обеспечивает возможность гибкого дозирования для всех групп пациентов.

С конца 1970-х гг. начался период внедрения в широкую медицинскую практику антигистаминных препаратов II поколения. Следует отметить их высокую избирательность блокады Н1-рецепторов и отсутствие взаимодействия с другими рецепторами. Противоаллергическое действие начинается через 20 мин и сохраняется достаточно продолжительное время — до 24 ч. Выпускаются эти препараты только в таблетированной форме. Их применяют 1 или 2 раза в день. Это предпочтительнее 3-разового приема антагонистов I поколения. Препараты II поколения не вызывают привыкания, а также седативного эффекта. Это безусловные достоинства новых средств. Пациенты, которые, например, водят автомобиль, и другие, нуждающиеся в том, чтобы сохранить способность воспринимать и перерабатывать информацию, безусловно, предпочитают это поколение антигистаминных препаратов (см. табл. 3).

Вместе с тем накапливается информация об этой группе препаратов, их достоинствах и недостатках.

На данный момент появился фексофенадин (торговые названия — фексадин, телфаст), фармакологически активный метаболит терфенадина. Он удачно отвечает самым высоким требованиям: высокоизбирательно блокирует Н₁-рецепторы, т. е. обладает высокой афинностью к гистаминовым рецепторам, является неседативным средством, обладает высоким уровнем безопасности, не имеет, в отличие от своего предшественника терфенадина, кардиотоксичного эффекта. Препарат обладает противовоспалительным действием (подавляет эозинофилиндуцированное высвобождение медиаторов воспаления и IgE-обусловленную активацию базофилов и высвобождение гистамина). Его высокая терапевтическая активность продемонстрирована при хронической крапивнице, аллергическом риноконъюнктивальном синдроме, а в последнее время — и атопическом дерматите.

Фексофенадин применяется в дозе 120 мг при респираторной аллергии и в дозе 180 мг при кожной сыпи 1 раз в день. Он не нуждается в печеночном метаболизме, поэтому его можно применять у больных, страдающих патологией печени. Прием пищи не снижает абсорбции препарата. При длительном использовании фексофенадина нет эффекта кумуляции.

При хронической крапивнице различной этиологии с успехом применяется цетиризин (зиртек, цетрин). Но он характеризуется большей вероятностью седации, чем другие антигистаминные препараты II поколения (возможно развитие седативного эффекта приблизительно у 20% больных, получающих цетиризин в терапевтических дозах). В связи с этим препарат потенцирует действие алкоголя. Также цетиризин не рекомендуется для приема лицам, чья профессия требует особого внимания, и при вождении автомобиля. Препарат характеризуется быстрым наступлением клинического эффекта из-за незначительного метаболизма. Продолжительность действия — 24 ч. Не оказывает отрицательного влияния на сердце. Важным свойством цетиризина является его способность подавлять инфильтрацию эозинофилами — ключевыми клетками аллергического ответа поздней фазы.

При аллергодерматозах (крапивница, атопический дерматит, нейродермит, почесуха, аллергический контактный дерматит) высокоэффективен эбастин (кестин), так как благодаря своим липофильным свойствам он хорошо проникает в кожу. Кестин после приема 1 раз в сутки в течение 5 дней сохраняет свою активность в течение 3 сут, что, с одной стороны, исключает возобновление симптомов при случайном пропуске приема препарата, с другой — позволяет применять его по разработанной нами экономной интермиттирующей схеме: 5 дней приема, 3 дня перерыв, в течение 1-2 мес в период ожидаемого сезонного обострения аллергических заболеваний.

Дезлоратадин (эриус) — высокоэффективный антигистаминный препарат, обладающий высоким сродством к Н₁-гистаминовым рецепторам. Доказано, что эриус не вызывает антихолинергических симптомов (сухость во рту, нарушение зрения), не влияет на психомоторную функцию (в том числе не усиливая ее нарушение при одновременном употреблении алкоголя) и не вызывает сонливость. Препарат ингибирует многие медиаторы, принимающие участие в развитии системного аллергического воспаления. Эриус широко применяется в клинической практике для лечения аллергического рино-конъюнктивального синдрома и аллергического ринита.

На сегодняшний день известно приблизительно 150 препаратов, обладающих антигистаминной активностью, но не все они нашли применение в аллергологической практике. Интересна история создания одной группы антидепрессантов. В 1950-х гг. были синтезированы препараты, обладающие антигистаминной активностью, а дальнейшие исследования показали, что для этих лекарственных средств характерна также специфическая психотропная активность. Сейчас эти препараты входят в список лекарственных средств, применяемых для лечения депрессии (амитриптилин).

Остановимся подробнее на применении Н₁-блокаторов.

Аллергический ринит хорошо поддается лечению антигистаминными препаратами. Уменьшается зуд в носу, чихание и секреция слизи, менее эффективно влияние на заложенность носа. Следует отметить более высокую эффективность препаратов на ранних стадиях заболевания, при первом появлении симптомов. При респираторной аллергии показан прием кестина 10 мг в сут, телфаста, 120 мг, или эриуса. Следует отметить, что эриус уменьшает заложенность носа. Высокой эффективностью при лечении аллергического ринита характеризуются местные интраназальные формы антигистаминных препаратов: азеластин (аллергодил), левокабастин (гистимет).

Препарат азеластин (аллергодил) является дериватом фталазинона и, как и другие антигистаминные препараты II поколения, связывает преимущественно периферические, чем центральные рецепторы. Он обладает широким спектром противоаллергического действия. Выпускается в виде назального спрея и глазных капель. Терапевтический эффект аллергодила проявляется уже в течение первых 15–20 мин после введения препарата и продолжается длительное время (от 10 до 12 ч).

Антигистаминный препарат левокабастин (гистимет) является селективным блокатором Н1-рецепторов гистамина, разработан специально для местного применения. Длительность действия гистимета сохраняется в течение 12 ч, что позволяет применять препарат 2 раза в сут.

При вазомоторном рините Н1-блокаторы I поколения менее эффективны, но благодаря М-холиноблокирующему действию они уменьшают отек и секрецию слизи.

Острая крапивница. Н₁-блокаторы быстро уменьшают высыпания и зуд. Особенно хороший результат наблюдается при острой крапивнице аллергической этиологии.
При отеке Квинке обязательной является инъекция антигистаминного препарата (тавегила или супрастина) в комбинации с мочегонными средствами и глюкокортикоидами.
При хронической крапивнице назначается базисная терапии антигистаминами II поколения (эбастин, цетиризин, акривастин, лоратадин).
При токсидермии и контактном дерматите антигистаминные препараты применяются как симптоматическое средство с целью уменьшения зуда.
При развитии сывороточной болезни и наличии крапивницы также назначаются антигистаминные препараты. Следует отметить, что они не влияют на артралгии, лихорадку и висцеральные проявления.
При анафилактическом шоке тавегил и супрастин применяются в составе комплексной терапии после инъекции адреналина и при отсутствии резкого снижения артериального давления.
Учитывая седативный и противотревожный эффект некоторых антигистаминов I поколения, их включают в премедикацию перед операциями и хирургическими манипуляциями. При тревоге, вегетативной гиперактивности, расстройствах сна хорошо зарекомендовал себя атаракс.
Иногда антигистамины I поколения назначаются для профилактики укачивания.
В комбинации с другими препаратами Н1-блокаторы применяются для предупреждения осложнений при переливании компонентов крови, проведении рентгеноконтрастного исследования.
В предоперационный период антигистаминные препараты вместе с другими лекарствами назначаются пациентам с аллергической конституцией с целью предупреждения возникновения псевдоаллергических (либераторных) реакций и для лучшей переносимости хирургического стресса. Например, при полипотомии у больных с полипозной ринусинусопатией и сопутствующей бронхиальной астмой.
Рассмотрим подробнее применение антигистаминов I поколения при атопическом дерматите. Следует помнить о мучительном зуде, который очень беспокоит пациентов, вследствие чего нет ни одного больного, который бы не применял данную группу препаратов. При зуде появляются расчесывания, которые могут повышать вероятность вторичного инфицирования. Зуд часто вызывает расстройства сна, нарушение адаптивных механизмов. Зуд по сути является эквивалентом боли, хотя полностью его механизм на сегодняшний день не изучен. Важен тот факт, что нервные окончания, воспринимающие зуд, содержат рецепторы, чувствительные к гистамину. Это является основанием для использования противогистаминных средств в лечении больных атопическим дерматитом.

Необходимо отметить многолетний опыт успешного применения этих средств и отсутствие альтернативных. Кроме того, антигистаминные препараты показаны при наличии сопутствующей респираторной аллергии.

Антигистаминные препараты II поколения также уменьшают кожный зуд. При исследовании фексофенадина (телфаста) показано угнетение как дневного, так и ночного зуда уже через 1 день после начала приема препарата по 60 мг 2 раза в сутки. Положительный эффект поддерживался в течение всего периода лечения. В случае сохранения кожного зуда даже в период ремиссии возможно сочетание препаратов I поколения, которые лучше принимать на ночь, со средствами последнего поколения, назначаемыми в дневное время.

При наличии аллергического заболевания очень важен совет грамотного врача, который поможет выбрать современный и безопасный антигистаминный препарат.

Ю. В. Сергеев, доктор медицинских наук, профессор
Т. П. Гусева
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва

Крапивница (уртикария) - аллергическое заболевание, отличающееся красными высыпаниями по телу, часто встречающееся у детей. Патология причиняет заметный дискомфорт, требует незамедлительных действий и соответствующей терапии.

Как распознать заболевание?

Крапивница - быстро развивающаяся патологическая реакция организма при взаимосвязи с аллергеном. Болезнь подразумевает собой начальную форму механизма отечности тканей, возникающей вследствие интенсивного выброса в кровоток биологических веществ (гистаминов). Бывает острой и хронической формы. Патология не только кожная, в процесс втягиваются многие системы органов, охватывая пищеварительную, нервную.

Распознать крапивницу получится по следующим признакам:

красные высыпания либо волдыри с очерченными линиями, образуются в любом месте (живот, спина, ягодицы, руки, ноги);
диаметр - 2 мм-2 см;
в момент надавливания пузырь белеет;
бывает, что в течение суток сыпь исчезает и появляется уже в других местах;
образования провоцируют зуд, жжение, усиливающиеся ночью.

В сложных ситуациях клиническая картина дополняется увеличением температуры тела, тошнотой, рвотой, дискомфортом в суставах и мышцах.

Симптомы, нуждающиеся в неотложной помощи:

сложность вдоха, выдоха;
утрата сознания;
сильный лающий кашель, осиплость голоса;
повышенное сердцебиение, учащенное пульсирование;
внезапный спад артериального давления;
озноб, судороги, тремор;
ощущение сдавленности горла, трудность глотания;
темнота в глазах;
чувство пугливости, страха;

При наличии у детей признаков крапивницы, нужна неотложная помощь для проведения экстренных мероприятий. Ведь осложнением крапивницы может стать отек Квинке, анафилактический шок.

Первая помощь при крапивнице

При высыпании у детей, первым действием необходимо устранить аллерген либо предельно ограничить контактирование с ним. Если причиной стали продукты питания следует промыть желудок. При аллергии на химию, косметические средства, материи - принять душ, на медикаменты - остановить их употребление с заменой на другие.

Вовремя предоставленная доврачебная помощь ребенку при крапивнице играет огромное значение в предупреждении усугубления болезни.

Если возникла крапивница у детей: неотложная помощь, алгоритм действий таков:

При образовании начальных признаков проявления важно оценить состояние больного.

При локализации единичной сыпи, немного зудящей и не увеличивающей впоследствии, достаточно обработать зону аллергической мазью (Фенистилом, Цинковой). Препараты эффективно устраняют зуд, оказывают подсушивающий, вяжущий результат. Также дать принять антигистаминную таблетку.

Первая помощь при высыпаниях и ее осложнениях выполняется в зависимости с индивидуальными симптомами. Потому ликвидировать слабые признаки заболеваниями сильными дозами стероидных медикаментов очень неразумно и опасно.

Сестринская помощь при уртикарии

До приезда медицинской помощи, нужно:

положить ребенка на спину;
расположить ноги выше горизонтальной поверхности;
приоткрыть рот во избежание западания языка и глотания возможных рвотных масс;
предоставить пациенту приток свежего воздуха.

При остановке сердца собственными силами выполнить реанимационные действия: непрямой массаж жизненно важного органа, искусственное дыхание изо рта в рот.

Протокол предоставления неотложной помощи медсестрой предполагает такой алгоритм действия:

остановить контакт с аллергеном;
гарантировать физический, психологический комфорт;
подготовить нужные инструменты, установить возможность приемлемого в/в введения лекарства;
вколоть ребенку или дать выпить (зависит от степени тяжести) антигистаминный препарат (Супрастин, Кларитин);
выполнить лечение энтеросорбентами;
если нет благоприятной динамики - в/м произвести Преднизолон 3% 1-2 мг/кг;
при анафилаксии - введение Адреналина.

При допущении на пищевую аллергическую реакцию, симптоматика которой быстро возрастает, нужно промыть желудок путем искусственно спровоцированного рвотного позыва. Но такое действие производится лишь при отсутствии отечности горла, в противном случае, возможна аспирация рвотных масс.

Лечение крапивницы у детей

Терапия крапивницы начинается с установления и предотвращения факторов, вызывающих ее появление, и в последующем приводящим к обострению недуга. Борьба с патологией также подразумевает выполнение мероприятий, нацеленных на снижение симптоматики и укрепление иммунной системы человека.

При заболевании используются следующие способы лечения:

применение фармакологических препаратов (таблеток, инъекций);
обработка патологического участка местными средствами (мазями, кремами);

Таблетки обычно применяются в лечении хронической крапивницы, когда острый период прошел. Уколы необходимы в момент оказания первой помощи, а также в острой фазе болезни.

Ребенку необходимо больше пить жидкости. Можно приготовить щелочной раствор: на 1 л воды добавить 1 г пищевой соды. Разрешается использование минеральной воды без газов со слабощелочным составом.

Уколы и таблетки

Зачастую используются в виде инъекций следующие препараты:

Таблетированная форма лекарств в основном применяется в подострый период. Назначаются следующие антигистамины:

Тавегил - обладает противозудным действием, уменьшает проницаемость сосудов, приостанавливает экссудацию и образование отека. Для детей 6-12 лет доза составляет ? - 1 таб. перед едой 2 раза в день.
Диазолин - проявляет противоаллергический, противоэкссудативный эффект. Принимать по 1 таб. дважды в день.
Трексил - показаниями к использованию являются дерматологические заболевания, пищевая и медикаментозная аллергия.
Зиртек - снижает спазм гладкой мускулатуры, проницаемость капилляров, предотвращает отечность. Суточная дозировка препарата - 1 таб.

Таблетки от крапивницы можно заменить каплями.

Мази и гели

Лекарства наружного действия делятся на 2 группы - гормональные, негормональные. Вне зависимости от составляющих компонентов мази наносят следующим образом:

тонким слоем;
только на воспалительные области;
соблюдая инструкцию или предписания врача.

Медики утверждают, что более действенными являются гормональные средства. Так как крапивница зачастую сопрягается раздражительностью, обязательно используются седативные препараты.

Гели, крема, имеющие в составе гормон, желательно применять при тяжелой форме недуга. Изначально специалист рекомендует негормональное лечение, если терапия эффекта не дала, приступают к наиболее интенсивным методам. Крапивницу следует лечить комплексно. Систематический подход обеспечит должный результат.

Дополнительно уменьшить аллергию и снять проявления крапивницы помогают витамины, минералы. К примеру, витамины группы В, являются природными антигистаминами. Также подходит для лечения витамин А, С, В₁₂, РР, магний.

Таблица с эффективными гормональными мазями

Длительно использовать гормональные средства нельзя, так как возможно привыкание к лекарству, т. е. уменьшается эффективность.

Лучшие медикаменты	Описание
Преднизолоновая мазь	Главное вещество - преднизолон, действенен в ликвидации крапивницы. Запрещен при инфекционных заболеваниях. Возможны негативные действия: жжение, интенсивный рост волос.
Адвантан	Стероидное средство последнего поколения. Благоприятно убирает вызывающую симптоматику крапивницы (отек, жжение, зуд, раздражение). Моментально впитывается в кожу, наносится на нужную область 1 раз в сутки. Приобрести можно мазь для сухой, нормальной кожи, а также для мокнущих участках. При правильном соблюдении дозы переносится отлично.
Содерм	Основное вещество - бетаметазон. Можно приобрести в аптеке в виде мази, лосьона. Детям разрешен только под строгим наблюдением врача.
Элоком	Снимает отек, воспаление, применяется 1 раз в сутки. Наиболее продуктивен при аллергических реакциях на ультрафиолет. Негативное воздействие: чувство жжения, у больных до 18 лет отмечается торможение синтеза гормонов надпочечников.
Гистан Н	В препарате имеется глюкокортикостероид, убирающий отек, воспаление. Применяется пациентами более 2 лет. Противопоказан при вирусной, грибковой, бактериальной инфекции. Единственным недостатком считается ощущение жжения, поэтому не наносится на значительные очаги. При усилении симптоматики стоит прекратить лечение его применение.

Гормональные мази не назначаются при открытых ранах на кожном покрове, порезах. Запрещено применять дольше установленного в инструкции срока. Важно соблюдение дозы.

Таблица с препаратами негормональной группы

Вылечиться от крапивницы помогут негормональные мази, которые в отличие от вышеперечисленных, способны вызвать неблагоприятные проявления.

Лучшие медикаменты	Описание
Фенистил гель	Действует комплексно, оказывает антигистаминный, противоаллергический результат. Быстро убирает зуд, предупреждает распространение высыпаний. Действенен при укусах насекомых. Негативные эффекты: тошнота, головная боль. В момент передозировки возможны судороги, снижение АД.
Скин-ап	Рекомендуется детям, характеризуется моментальным воздействием, снимает зуд. В составе находятся природные компоненты - травяные экстракты, пантенол. Средством обрабатывать кожу с незначительными трещинками. Мазь разрешается для длительного применения.
Цинковая мазь	Обладает подсушивающим результатом, стоит совсем недорого. Противовоспалительное, противомикробное средство разрешено во время беременности, кормления и для грудничков. Наносить 4-6 раз на день. Единственным противопоказанием является личная непереносимость элементов.
Незулин	В основе лежат натуральные компоненты, классифицируется высоким воздействием, производит быстрый охлаждающий эффект, мгновенно снимает зуд, красноту, воспаление. У медикамента нет возрастных ограничений.

Негормональные мази применяют все. Конечно, от них не наблюдается такого итога, как от гормональных. Прописывают на первой стадии развития крапивницы, разрешены даже грудным детям.

Народные средства в лечении крапивницы

Терапевтические мероприятия народными рецептами используется как дополнительное лечение. При выполнении всех рекомендаций, средства из природных компонентов наладят общее состояние человека и снизят симптомы недуга у ребенка. Эффективные рецепты против крапивницы и аллергии:

Настои - предусмотрены для приема внутрь, приготавливаются из корней и коры растений. Чтобы полезные свойства сохранялись лучше, лекарство следует варить на водяной бане не менее 20 мин. Чтобы приготовить суточную норму препарата нужно взять 1 ст. л. высушенных компонентов и 1 стакан воды.

Чтобы фитотерапия оказала должный результат, лечение осуществляется комплексно. Лекарства для внутреннего приема важно дополнять средствами наружного использования.

Диета при крапивнице

Правильное питание при крапивнице показано исключительно всем пациентам, независимо от формы недуга и ее причины. Разрешенные продукты при высыпаниях и иных симптомах болезни:

кисломолочная продукция (кефир, творог, нежирный йогурт);
молочные изделия;
яйца;
отварные, запеченные овощи (морковь, кабачок);то
нежирные сорта рыбы, мяса;
овсяная, гречневая каша;
фрукты, ягоды;
злаки (овес, пшено).

Ежедневно следует выпивать не менее 2 л воды. Запрещенные продукты при крапивнице, которые часто приводят к аллергической реакции:

фрукты (красные яблоки, цитрусы, персики);
орехи (арахис, миндаль);
дрожжевой хлеб, булочки;
шоколад, мед;
ягоды (клубника, красная смородина);
овощи (помидоры, баклажаны);
мясо (курица, говядина);
морская рыба (лосось, камбала).

Данные продукты следует ограничивать в течение 3 недель. После этого срока постепенно вводить в рацион запрещенную продукцию.

Подводим итоги

Крапивница - распространенное заболевание, симптомы которой зачастую проходят быстро, осложнений может и не быть. Однако, риск усугубления имеется, в особенности, если ребенок склонен к аллергии. При проявлении негативных признаков важно понимать, как оказать помощь пациенту, чтобы облегчить ему состояние. Нужно незамедлительно вызвать неотложку, и всеми силами до ее приезда постараться помочь самостоятельно.

Читайте также: