Что лучше от прыщей джес или жанин

Обновлено: 28.03.2024

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Оптимальный метод контрацепции для курящих женщин (обзор литературы)

Журнал: Проблемы репродукции. 2016;22(5): 123‑128

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

В представленном обзоре литературы дана оценка безопасности различных методов контрацепции у курящих женщин с учетом риска развития венозных тромбозов и другой сердечно-сосудистой патологии. Сравнительный анализ данных литературы свидетельствует о том, что левоноргестрел-внутриматочная система может рассматриваться как оптимальный метод контрацепции у курящих женщин. Как и любое контрацептивное средство, она должна применяться в соответствии с показаниями и противопоказаниями, и как метод контрацепции — индивидуально и конкретно для каждой пациентки с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма.

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. С позиции обывателя контрацепция рассматривается главным образом как средство предотвращения беременности. Тем не менее очевидным является тот факт, что предотвращение нежелательной беременности и аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме того, современная гормональная контрацепция вышла за рамки своего первоначального предназначения. Ее терапевтический и профилактический эффекты, по сути, могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку доказано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и экстрагенитальных заболеваний [1—3].

Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Таким образом, эффективное снижение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин [1, 2].

Возможно, именно в России женщины установили своеобразный «рекорд» по количеству перенесенных абортов. К большому сожалению, наиболее удручающим является тот факт, что самым распространенным «методом контрацепции» в нашей стране, как и ранее, остается аборт. Тем не менее все доступные сегодня средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности [4].

Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика, свидетельствующая о том, что все больше молодых женщин начинают использовать современные методы контрацепции. Однако до настоящего момента не существует идеального метода контрацепции. Поскольку невозможно создать контрацептив, обладающий 100% эффективностью, который был бы прост в использовании, обеспечивал бы полноценный возврат репродуктивной функции и не имел побочных эффектов. Для каждой женщины любой метод имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от использования [1, 2].

Для оценки безопасности методов контрацепции и расширения доступа населения к качественным услугам в области планирования семьи, а значит, и подборе метода контрацепции, ВОЗ были разработаны и представлены «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции». ВОЗ рекомендует использовать критерии как справочный материал или основу для принятия решений. Критерии ВОЗ представляют большой практический интерес, так как основаны на доказательных фактах. Несмотря на то что непосредственным объектом рассмотрения в данном документе являются медицинские критерии, при работе с пациентом необходимо также принимать во внимание социальные, поведенческие и другие немедицинские факторы, в том числе, и его собственные предпочтения, включая, в том числе и курение [5, 6].

Влияние курения на организм сопровождается:

— повышением артериального давления;

— увеличением частоты сокращений сердечной мышцы;

— возникновением кратковременного спазма сосудов;

— повышением свертываемости крови;

— затруднением движения крови по сосудам и венам [7].

По оценкам ВОЗ, курильщиками являются порядка 1/3 взрослого населения мира. Согласно прогнозам, к 2020 г. табак станет одной из главных причин смерти и заболеваний, ежегодно убивая более 10 млн людей. По данным официальной статистики, в России курение является самой распространенной вредной привычкой, в стране в настоящее время курят 65% мужчин и до 30% женщин. В России курят 40% всех жителей, или 44 млн взрослого населения, что является самым большим количеством по сравнению с другими странами во всем мире. Это более 60% мужчин и 20% женщин. Курящее население находится в работоспособном — активном возрасте от 19 до 44 лет. При этом женщины в этом возрасте, а именно 20—29 лет – наибольшее количество курящего слабого пола (превышает другие возрастные категории в 10 раз), как раз рожают детей и продолжают курить, не прерываясь на долгожданные 9 мес, связанные с гестационным периодом. Количество курящих беременных составляет 40% из общего числа. Россию не смогли «перещеголять» даже наиболее «курящие» страны, такие как Япония, Турция и Египет. Количество курильщиков за последние два десятилетия выросло почти на 450 тыс. Подростки, достигшие 15—17 лет, курят в соотношении 40% и 7% для юношей и девушек соответственно. При этом количество выкуриваемых ежедневно «ядовитых палочек» достигает количества «12». В цифровом соотношении число курящих подростков 2,5 млн и 0,5 млн юных здоровья вредителей [8—10].

Принимая во внимание тот факт, что неверный выбор метода и средства контрацепции у данной категории пациенток может привести к негативным последствиям, приведем ряд данных о частоте и природе возможных осложнений.

Тромбоэмболические осложнения (в коронарных и мозговых артериях) возникают чаще у женщин старше 35 лет (и особенно старше 40 лет) и наиболее часто — у курящих женщин [2].

Самая большая беда любительниц «подымить сигаретой» в том, что эта пагубная привычка приводит к образованию тромбов. А тромбоз является причиной атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта. Именно поэтому ВОЗ не рекомендует курящим женщинам (особенно, если их возраст старше 35 лет) использовать эстрогенсодержащие гормональные препараты [11]. К факторам, провоцирующим образование тромбов, относятся:

— избыточная масса тела (ожирение);

— артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);

— пороки клапанов сердца — врожденные и приобретенные;

— серьезные хирургические вмешательства или обширная травма;

— вынужденная стоячая или сидячая работа (парикмахеры, продавцы, водители, офисные служащие);

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);

Следовательно, если возраст пациентки старше 35 лет или она попадает хотя бы под один пункт данного списка, то ей необходимо подобрать контрацептив, не содержащий эстрогенный компонент [15, 16].

Именно в возрасте 35—40 лет у женщин повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. На этом фоне действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может привести к изменениям в системе гемостаза, так как повышается способность тромбоцитов к агрегации и адгезии, снижается фибринолитическая активность крови и активируется свертывающая система, что угрожает развитию тромбоэмболий как в венозной, так и в артериальной системе.

Увеличение концентрации глобулинов, участвующих в свертывании крови, может привести к гиперкоагуляции и возникновению тромбов у предрасположенных к ним пациентам (наличие тромбофилии) [17].

Известно, что КОК повышает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) дозозависимым образом [18]. Влияет ли на этот риск тип гестагена, пока не ясно [19]. Курение же повышает этот риск еще в 3 раза. Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА касательно населения в целом низкий (1 на 10 000), а при приеме КОК повышается до 3 на 10 000 [18]. Но и эти показатели несоизмеримы с риском тромбоэмболий во время беременности и особенно в течение 6 нед после родов, когда риск тромбоэмболий повышается в 16—84 раза [20].

Риск тромбоэмболических осложнений во время беременности и после родов связан с перестройкой системы гемостаза, который сопровождается повышением концентрации фибриногена и факторов свертывания, снижением уровня протеина S и увеличением резистентности к активированному протеину С [21].

Аналогичные изменения, но выраженные в значительно меньшей степени, наблюдаются при приеме КОК. Риск указанных осложнений значительно выше при наследственной предрасположенности к тромбозам, в частности, у носительниц лейденской мутации. Повышенный риск ТГВ и ТЭЛА сохраняется даже при использовании низкодозированных КОК, поэтому выявленные тромбофилические мутации служат основанием для отказа от применения эстрогенсодержащих контрацептивов [22].

Развитие тромбофилии в связи с приемом КОК и стероидных препаратов объясняется действием на свертывающую систему крови эстрогенов и, в частности, высоких доз этинилэстрадиола. Под их влиянием подавляется выработка антитромбина III, протеинов С и S, активируется свертывающий потенциал (возрастает содержание VI, VII, VIII, IX и X факторов, фибриногена), повышается способность тромбоцитов к агрегации и адгезии, снижается фибринолитическая активность [23, 24].

Использование КОК второго поколения с содержанием эстрогенов 35—20 мкг несколько снизило опасность развития тромбоэмболических осложнений. Внедрение КОК третьего поколения снизило частоту тромбоэмболических осложнений еще в большей степени (в 4 раза по сравнению с применением КОК первого поколения). Риск тромбоэмболических осложнений особенно повышается в первые 4 мес приема гормональных препаратов и полностью исчезает через 3 мес после их отмены [25—27].

Риск возникновения тромбозов при приеме КОК значительно повышается на фоне повышенного артериального давления. Появление головной боли типа мигрени (в особенности с аурой), парестезии, слабости в конечностях, нарушения зрения может быть предвестником возникновения инсульта головного мозга при приеме КОК, которые следует при этом отменять незамедлительно, а женщины, у которых эти симптомы выявляются, подлежат тщательному обследованию, включая систему гемостаза [28—31].

Женщинам с ТГВ или ТЭЛА в анамнезе использование КОК противопоказано. Если в семейном анамнезе есть указания на ТГВ, ТЭЛА или инсульт (инфаркт миокарда) в молодом возрасте, то тогда имеет смысл провести обследование для исключения лейденовской мутации и других форм тромбофилии. В случае обнаружения этих дефектов следует отдать предпочтение чисто прогестиновой контрацепции, применение которой не связано с повышением риска тромбоэмболических осложнений [32—35].

Большой популярностью в мире пользуется внутриматочная система (ВМС), высвобождающая гестагенный компонент — левоноргестрел (ЛНГ) в дозе 20 мкг/сут (ЛНГ-ВМС). ЛНГ-ВМС оказывает многогранное действие, основным из которых является подавление роста эндометрия до возникновения атрофии (строма становится отечной и подвергается децидуальной трансформации, слизистая оболочка истончается, а эпителий становится однослойным) [1, 2].

На фоне высокой концентрации ЛНГ в эндометрии происходит торможение пролиферативных процессов, снижение его чувствительности к эстрадиолу, в чем и заключаются антиэстрогенный и антимитотический эффекты ЛНГ-ВМС. Полагают, что последние реализуются через прямое влияние высоких концентраций ЛНГ на эстрогеновые рецепторы, расположенные в эндометрии. Одним из факторов, опосредующим митотический эффект действия эстрогенов на эндометрий, является инсулиноподобный фактор роста. Доказано, что при использовании прогестерона атрофические процессы эндометрия выявлены в 69% случаев, а секреторные изменения наблюдались у 31% женщин. ЛНГ не подвергается такому быстрому превращению в эндометрии, как прогестерон, поэтому оказывает более выраженное местное действие. Ряд исследователей показали, что внутриматочное высвобождение ЛНГ приводит к атрофическим процессам эндометрия независимо от наличия или отсутствия овуляции. Большинство исследователей считают описанные изменения эндометрия наиболее важным механизмом контрацептивного и лечебного действия данного средства. При использовании ЛНГ-ВМС изменения в гипоталамо-гипофизарной системе незначительны: слабовыраженное торможение секреции ЛГ в середине менструального цикла и нарушение процессов овуляции и регрессии желтого тела. Влияние ЛНГ на функцию яичников зависит от уровня гормона в плазме крови, которые различны у каждой пациентки. Описывая функцию яичников на фоне применения ЛНГ-ВМС, одни авторы указывают на то, что после первого года использования ЛНГ-ВМС 85% менструальных циклов остаются овуляторными. Но по другим данным, у 55% женщин в течение первого года контрацепции менструальные циклы были ановуляторными [1, 2].

Из всего вышеизложенного следует, что выделение ЛНГ в полость матки приводит к невыраженным изменениям функции яичников, а аменорея, возникающая на фоне применения ЛНГ-ВМС, в первую очередь обусловлена локальным влиянием ЛНГ на эндометрий, а не торможением функции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников [36].

Таким образом, диапазон механизма контрацептивного действия достаточно широк и осуществляется различными путями: за счет морфологических и биохимических изменений эндометрия, изменений физико-химических свойств цервикальной слизи, невыраженных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе и функции яичников [2, 36].

К преимуществам использования ЛНГ-ВМС относятся:

— надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией;

— низкие дозы гестагенов в кровотоке;

— отсутствие эффекта первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт и печень;

— обратимость контрацептивного действия (беременность может наступить уже в первом цикле после удаления ЛНГ-ВМС); у 79—96% женщин беременность наступает в течение 1 года после удаления системы, что соответствует уровню фертильности в популяции);

— отсутствие связи с половым актом и необходимости ежедневного самоконтроля за использованием;

— способствует уменьшению объема и длительности менструальной кровопотери (у 82—96% пациенток);

— лечебный эффект применения при идиопатической меноррагии, при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров (без деформации полости), аденомиозе, гиперплазии эндометрия, дисменорее, предменструальном синдроме у женщин, нуждающихся в контрацепции; возможность применения в качестве гестагенного компонента заместительной гормонотерапии эстрогенами;

— низкая частота воспалительных процессов и внематочной беременности [1, 2, 37].

К недостаткам ЛНГ-ВМС относят:

— нарушения менструального цикла в виде ациклических скудных кровяных выделений и нерегулярный менструальный цикл в первые 1—3 мес после введения ЛНГ-ВМС;

— возможность развития аменореи, причиной которой служит локальное влияние ЛНГ на эндометрий, а не торможение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [38, 39].

Вместе с тем для женщин с обильными менструациями и железодефицитной анемией развитие этого состояния может быть преимуществом [40].

Иногда у пациенток возникают симптомы депрессии в течение первых месяцев после введения ЛНГ-ВМС, что специалисты объясняют низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Головная боль на фоне применения ЛНГ-ВМС наблюдается у 5—10% женщин. Как правило, она исчезает через 2—3 мес и не требует специального лечения. Иногда наблюдается нагрубание молочных желез преимущественно у пациенток с высокой концентрацией эстрадиола в плазме крови или при наличии неовулированного фолликула. На фоне применения ЛНГ-ВМС могут возникать функциональные кисты яичников, однако обычно они подвергались обратному развитию без лечения и не являются показанием для удаления ВМС [41, 42].

По данным крупномасштабных исследований с контрольными периодами 5 лет, ЛНГ-ВМС не оказывает отрицательного влияния на параметры свертывающей системы крови. По сравнению с женщинами репродуктивного возраста, не принимающими гормональную контрацепцию, относительный риск венозного тромбоза (после поправки на возраст) у пациенток, использующих ЛНГ-ВМС, не изменен [43, 44]. Использование ЛНГ-ВМС не приводит к гипер- или дислипидемии. Кроме того, результаты клинических исследований, продолжавшихся в течение 5 лет, свидетельствовали о том, что ЛНГ-ВМС не оказывает отрицательного влияния на величину артериального давления, массу тела [45—47].

Таким образом, ЛНГ-ВМС является одним из высокоэффективных методов контрацепции. Как и любое контрацептивное средство, она должна применяться в соответствии с показаниями и противопоказаниями и как метод контрацепции — индивидуально и конкретно для каждой пациентки с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма [48—51].

Представленный выше обзор источников литературы по современным методам контрацепции свидетельствует о том, что ЛНГ-ВМС может рассматриваться как оптимальный метод контрацепции у курящих женщин.

Комбинированные оральные контрацептивы появились в середине прошлого века. Они полностью изменили жизнь современной женщины – позволили ей стать хозяйкой своего тела. Она может выбрать: родить ребенка сейчас или отложить материнство на несколько лет. Если женщина не желает стать матерью, она может принимать оральные контрацептивы неограниченно долго – вплоть до естественной менопаузы.

В этой статье мы сравним два известных контрацептива – Джес и Жанин. Оба препарата хорошо справляются со своей задачей: защищают от нежелательной беременности и нормализуют менструальный цикл. Разница заключается в нюансах применения КОК. Джес назначается в дерматологии: он лечит акне, возникшие на фоне гормонального дисбаланса. Жанин используется в гинекологической практике для лечения заболеваний матки и придатков. Далее расскажем, чем еще отличаются эти препараты.

Сравним состав: все дело в гестагене

Комбинированные оральные контрацептивы состоят из двух компонентов:

эстроген – обеспечивает стабильный менструальный цикл;

прогестерон (гестаген) – защищает от нежелательной беременности.

Использовать только гестаген нецелесообразно. Без своего спутника эстрогена прогестерон не может стабилизировать цикл. Менструация приходит не в срок или не наступает вовсе, между месячными появляются ациклические кровянистые выделения. Такие контрацептивы неудобны в применении, поэтому не пользуются популярностью у женщин. Исключение составляют только мини-пили для кормящих мам – им КОК с эстрогеном противопоказаны.

Почти во всех оральных контрацептивах эстрогенный компонент представлен этинилэстрадиолом. Это синтетический аналог женского полового гормона. Гестагенный компонент в КОК разный – и именно он обеспечивает различные свойства препаратов.

Сегодня в центре нашего внимания будут два контрацептива – Джес и Жанин. Чем они отличаются – смотрите в таблице.

Этинилэстрадиол, 20 мкг

Этинилэстрадиол, 30 мкг

Дроспиренон, 3 мг

Таблетки, покрытые оболочкой

Количество таблеток в упаковке

Контрацептивная схема приема

Отпуск в аптеке

Джес и Жанин – это оригинальные препараты. На фармацевтическом рынке представлены многочисленные дженерики, что дополнительно свидетельствует в пользу этих средств.

Как работают контрацептивы?

Механизм действия Джес и Жанин не отличается. Оба препарата работают по одной схеме:

Меняют гормональный фон: подавляют выработку гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), тормозят синтез эстрадиола в яичниках и тем самым тормозят овуляцию. Гестагены в составе КОК подавляют созревание фолликулов. Яйцеклетка не созревает, овуляция не случается, зачатие становится невозможным. Сперматозоид, проникая в половые пути, не находит себе пары – и погибает, не выполнив миссию.

Меняют характер слизи в цервикальном канале – делают ее густой и вязкой. Сперматозоиды замедляют движение в канале шейки матки и погибают.

При правильном применении индекс Перля оральных контрацептивов составляет менее 1 (01-0,9). Это значит, что только одна женщина из ста за год может забеременеть на фоне КОК. Это высокий показатель – например, для презервативов индекс Перля составляет 2-18, для внутриматочной спирали – 0,9-3. При пропуске таблетки или неправильном использовании КОК индекс Перля растет.

Контрацепция – не единственное положительное свойство КОК. На фоне приема Джес и Жанин наблюдаются и другие эффекты:

менструальный цикл становится регулярным;

уменьшается объем ежемесячных выделений;

месячные становятся безболезненными;

снижается риск развития анемии;

улучшается состояние кожи и волос.

Разница в действии оральных контрацептивов объясняется гестагеном в их составе. Рассмотрим подробнее влияние каждого препарата.

Жанин

Действующее вещество Жанин – диеногест – обладает такими эффектами:

Антиандрогенное действие. Диеногест блокирует синтез лютеинизирующего гормона в гипофизе и тестостерона в яичниках. При снижении уровня мужских половых гормонов уменьшается жирность кожи и волос, уходят акне.

Антиэстрогенное действие. Диеногест подавляет выработку собственного эстрогена. Этот эффект Жанин используется в терапии гинекологических заболеваний.

В состав Джес входит иной гестаген – дроспиренон. Он обладает другими характеристиками:

Антиандрогенное действие Джес схоже с эффектом Жанин. Препарат улучшает состояние кожи и волос, устраняет гиперандрогению.

Антиминералкортикоидное действие. Дроспиренон предупреждает накопление солей и жидкости, препятствует появлению отеков и набору веса. Этим он выгодно отличается от Жанин и других контрацептивов, которые часто приводят к увеличению массы тела.

Клинические исследования показывают, что дроспиренон лучше других синтетических гестагенов подавляет выработку тестостерона в яичниках. Жанин также обладает антиандрогенным эффектом, но его влияние на синтез мужских половых гормонов ниже.

Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, минералкортикоидной и глюкокоритикоидной активностью. В сочетании с антиадрогенным и антиминералкортикоидным эффектом это приближает его к естественному прогестерону. Чем ближе искусственный препарат к своему природному аналогу, тем лучше он переносится и реже вызывает нежелательные побочные реакции.

Оценка эффективности препаратов

Для контрацепции здоровая женщина может использовать любой препарат – и Джес, и Жанин. Принципиальной разницы между ними нет – оба средства надежно подавляют овуляцию и защищают от нежелательной беременности. Но если у женщины есть хронические заболевания, ей показан прием конкретного препарата.

Жанин

Диеногест в составе Жанин относится к препаратам первой линии для лечения эндометриоза. При этом заболевании в органах таза и за их пределами образуются очаги – гетеротопии. В очагах выявляются клетки, по структуре схожие с клетками слизистого слоя матки. Они растут, кровоточат, запускают хронический воспалительный процесс – и становятся причиной боли, маточных кровотечений и бесплодия.

Для лечения эндометриоза применяются гормональные препараты, способные подавить рост патологических очагов. Одно из таких средств – диеногест. Его эффективность подтверждена рандомизированными испытаниями. Показано, что диеногест тормозит развитие эндометриоидных гетеротопий и предупреждает появление новых очагов. Эффект препарата сохраняется весь период терапии и 1-2 года после ее завершения.

В Кокрейновской библиотеке диеногесту посвящены научные обзоры. Авторы статей подчеркивают, что гестеган может использоваться изолированно или в составе КОК. Последний вариант предпочтительнее для тех, кто не планирует беременность в ближайшие годы. Пока женщина пьет Жанин, она надежно защищена от прогрессирования болезни.

Аргументы в пользу диеногеста:

Согласно систематическому обзору базы данных Cochrane, назначение Жанин и иных КОК с диеногестом снижает риск рецидива на 6%. Эти данные приводятся и в русскоязычных источниках.

Диеногест показал свою эффективность в устранении основных симптомов эндометриоза (хроническая тазовая боль, дискомфорт во время полового акта, нарушения менструального цикла).

Действие диеногеста сравнимо с сильными гормональными препаратами. Многие авторы подчеркивают: диеногест столь же надежен, как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, но реже вызывает побочные реакции.

Длительное применение диеногеста (60 месяцев) подавляет симптомы эндометриоза и снижает риск рецидива.

Жанин рекомендован не только при эндометриозе. В гинекологической практике он используется для лечения дисменореи. При этом состоянии болезненные менструации сопровождаются комплексом вегетативных расстройств. Женщины жалуются на тошноту, нарушение стула, учащенное сердцебиение, головные боли, резкие перепады настроения. Жанин нормализует менструальный цикл, устраняет боль и сопутствующие симптомы дисменореи. Эффект наблюдается на третьем цикле приема препарата.

Дроспиренон в составе Джес имеет другой профиль применения. Здесь фармакологи сделали акцент на антиандрогенный эффект препарата:

Дроспиренон применяется в лечении легкой и умеренной формы акне. Этот эффект препарата протестирован дерматологами и гинекологами. Клинические испытания показывают, что курсовое назначение Джес улучшает состояние кожи и устраняет акне.

В русскоязычной и зарубежной литературе большое внимание уделяется антиминералкортикоидному действию Джес. Проведенные исследования показывают, что дроспиренон препятствует задержке натрия и воды. Он предупреждает появление отеков, нагрубание молочных желез и увеличение веса – тех симптомов, которые заставляют многих женщин отказываться от приема КОК.

Схема применения

Показания и схема назначения контрацептивов отличаются. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Согласно инструкции, Джес назначается в таких ситуациях:

лечение предменструального синдрома;

лечение легкой и умеренной формы угревой сыпи.

Джес относится с микродозированным контрацептивам. Он содержит минимально допустимую дозировку этинилэстрадиола – 20 мкг. Такой препарат рекомендован молодым женщинам в качестве первого средства контрацепции. Джес также назначается после 35 лет – в этом возрасте растет риск развития тромбозов, и лучше использовать КОК с малой дозировкой эстрогена.

Одна упаковка препарата содержит 28 таблеток: 24 активных и 4 пустых. Первую таблетку нужно принять в первый день менструации. Далее следует пить под одной таблетке каждый день строго в одно и то же время без перерыва. Когда упаковка закончится, нужно начать новую.

Жанин

Для Жанин в инструкции по применению заявлено только одно показание – контрацепция. На практике препарат назначается для лечения эндометриоза и дисменореи.

Жанин содержит 30 мкг этинилэстрадиола и относится к низкодизированным КОК. Он может быть рекомендован при непереносимости микродозированных средств. Нередко на фоне КОК с малым содержанием эстрогена возникают ациклические кровянистые выделения. Такие симптомы не опасны в период адаптации к препарату – в первые три месяца приема. Но если выделения сохраняются более трех месяцев, следует заменить контрацептив – выбрать средство с более высоким содержанием эстрогенов.

Одна упаковка препарата содержит 21 таблетку – все активные. Прием начинается в первый день менструального цикла, далее – по 1 таблетке в сутки строго по времени. Пропускать нельзя – контрацептивный эффект снижается, возможна нежелательная беременность. После 21-й таблетки нужно сделать перерыв на 7 дней, далее начать новую упаковку.

Менструация начинается в 7-дневный перерыв приема Жанин или на приеме четырех таблеток-пустышек у Джес. Иногда месячные не приходят. Если женщина принимала препарат строго по схеме, волноваться не нужно – такая аменорея не опасна. Но если были пропуски в приеме препарата, нужно сделать тест или сдать кровь на ХГЧ – исключить беременность.

Важно знать! Эффективность КОК снижается при одновременном приеме с некоторыми препаратами. Если вы принимаете другие лекарства, сверьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с врачом.

Опасные гормоны: побочные эффекты при приеме КОК

Оральные контрацептивы влияют на гормональный фон и могут привести к развитию тяжелых побочных реакций. Мы выделили состояния, характерные для Джес и Жанин:

инфекции половых путей: на фоне КОК часто развивается кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз;

рост доброкачественных опухолей: КОК могут привести к прогрессированию миомы матки, новообразованиям молочных желез;

снижение настроения, депрессия;

головная боль и головокружение;

сухость слизистой глаз и непереносимость контактных линз;

боль в животе и нарушение стула;

увеличение молочных желез;

Все комбинированные оральные контрацептивы:

Сгущают кровь и при наличии факторов риска могут привести к появлению тромба в просвете сосудов. При тромбозе нарушается кровоток в конечностях. Отрыв тромба может привести к закупорке легочной артерии. Риск развития тромбоза растет с увеличением дозы эстрогена, поэтому Жанин опаснее Джес.

Требуют адаптации к препарату. В первые месяцы у многих женщин наблюдаются межменструальные выделения. Они скудные и\, безболезненные, проходят спустя три месяца после начала терапии. Ациклические выделения чаще возникают при приеме микродозированного Джес.

Требуют строгого соблюдения режима приема. Пропуск препарата может привести к ациклическим кровотечениям и нежелательной беременности.

Клинические исследования показывают, что Джес лучше переносится и реже вызывает такие нежелательные реакции, как нагрубание молочных желез и увеличение веса. Это достигается за счет антиминералкортикоидного действия препарата.

Джес и Жанин запрещены при таких состояниях:

высокий риск тромбоза: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, мигрень с очаговой симптоматикой и др.;

тромбозы сосудов в прошлом;

тяжелая патология печени;

почечная и надпочечниковая недостаточность;

злокачественные опухоли любой локализации;

вагинальное кровотечение неясного происхождения;

беременность или подозрение на нее;

Выводы

Коротко о важном:

Джес и Жанин – это препараты для контрацепции. Они одинаково эффективно обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности.

Джес и Жанин применяются не только с контрацептивной, но и с лечебной целью. Показания различны: Джес назначается при угревой болезни и предменструальном синдроме, Жанин – при эндометриозе и дисменорее.

Джес удобен в применении: нужно принимать по одной таблетке каждый день без перерыва на всем протяжении цикла. Жанин требует перерыв в 7 дней.

Джес лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты, связанные с действием гестагенного (отеки, увеличение веса, изменение молочных желез) и эстрогенного компонента (тромбозы).

Джес подходит не всем женщинам. Низкая дозировка этинилэстрадиола часто приводит к появлению ациклических кровянистых выделений и требует замены препарата.

Выбирая контрацептив, посоветуйтесь с врачом. Пройдите обследование у гинеколога – убедитесь в отсутствии противопоказаний. Самовольный прием гормонов опасен для вашего здоровья и может привести к необратимым последствиям.

Гормональные контрацептивы сейчас применяются не только для предупреждения беременности, но и для лечения некоторых гинекологических заболеваний. Среди таких будет эндометриоз, изменение клеток эндометрия с их разрастанием. Чтобы понять, какое средство лучше и эффективные – Жанин или Клайра в качестве контрацептива и лечебного препарата, мы провели их сравнение по разным параметрам, и готовы сделать некоторые выводы.

Средство Жанин – особенности

Таблетки Жанин (Jeanine) выпускаются в виде драже для приема внутрь. Это современное противозачаточное средство, которое содержит в составе гормоны, а именно диеногест и этинилэстрадиол. За счет такого состава драже имеют антиандрогенный эффект, что позволяет снизить выраженность воспалительного процесса при акне и разных гинекологических болезнях.

Основное показание к применению – необходимость контрацепции. Жанин оказывает противозачаточное действие за счет подавление овуляции. В период приема средства происходит снижение вязкости цервикального секрета, что делает его непроницаемым для сперматозоидов.

Гестагенный элемент в составе (диеногест) обладает антиандрогенной активностью, что доказано клиническими исследованиями. Этот компонент также способствует нормализации липидного профиля крови, то есть повышает число ЛПВП.

Женщины, принимающие это противозачаточное, отмечают, что менструальный цикл постепенно приходит в норму, уходит сильная болезненность, снижается интенсивность кровотечения. Есть данные о том, что прием средства снижает риск появления рака яичников и развития злокачественного эндометриоза.

Средство Клайра – особенности

Контрацептив Клайра имеет существенное преимущество перед аналогичными средствами. В составе имеется натуральный эстрадиол, гормон, что вырабатывается женским организмом. Он считается одним из наиболее безопасных для печени и кровеносной системы.

Клайра, как и Жанин, применяется не только в качестве контрацептива. Средство хорошо помогает нормализовать менструальный цикл, избавиться от болезненных симптомов во время месячных. Также наблюдается устранение угревой сыпи. Специалисты рекомендуют некоторым женщинам применять эти таблетки в качестве вспомогательной терапии при эндометриозе.

Кроме эстрадиола, в составе имеется диеногест. Выпускается средство в таблетках по 28 штук в блистере. Они отличаются по цвету, который указывает на дозировку.

Клайра может назначаться врачом для следующих целей:

нормализация менструального цикла;

устранение выраженных болей в первые дни менструации;

комплексное лечение эндометриоза.

Важно! Противозачаточные средства имеют много противопоказаний и риск побочных реакций. Нельзя принимать решение о приеме самостоятельно. Перед началом курса нужно проконсультироваться у гинеколога, который расскажет, какой препарат подойдет лучше в конкретном клиническом случае.

Противопоказания

У противозачаточных средств Клайра и Жанин имеется серьезный список противопоказаний. В ряде случаев принимать таблетки нельзя. Даже если нет противопоказаний, нужно следить за самочувствием и отменять препарат при появлении перечисленных ниже состояний.

В каких случаях препарат Жанин не может применяться в качестве орального контрацептива:

индивидуальная непереносимость компонентов в составе;

тяжелые болезни печени, включая недостаточность функции органа;

артериальные и венозные тромбозы;

существующий или перенесенный панкреатит;

наличие сосудистых осложнений на фоне сахарного диабета;

артериальная гипертензия, что не контролируется лекарствами;

наличие высокого риска тромбоза;

неврологическая симптоматика на фоне мигрени;

перенесенная операция с продолжительным обездвиживанием.

Это далеко не все противопоказания, при которых контрацептив Жанин запрещен. Поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Есть еще ряд состояний, при которых не рекомендуется принимать таблетки, но они могут назначаться под контролем специалиста.

Средство Клайра противопоказано при наличии следующих болезней и симптомов:

сахарный диабет с сосудистыми нарушениями;

тромбоэмболия венозного типа;

ишемическое заболевание, инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия;

тяжелые нарушения функции печени;

патологическое вагинальное кровотечение;

предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам.

Оба средства не рекомендуется применять курящим. Особенно это правило касается женщин после 35 лет. При частых головных болях препараты применяются при серьезной необходимости.

Побочные эффекты

Что касается побочных эффектов, это очень индивидуально. Некоторые женщины легко переносят оральные контрацептивы, другие сталкиваются с некоторыми неприятными симптомами. Но есть и те, кто вовсе вынужден от них отказаться из-за выраженных побочных явлений.

Какие нежелательные симптомы могут возникнуть от средства Жанин:

из частых выделяют только головную боль;

нечастыми последствиями являются вагинит, грибковые инфекции, повышение аппетита, частые смены настроения, снижение или повышение артериального давления;

редкие – инфекционное поражение мочевыводящих путей, цистит, мастит, кандидоз половых органов и полости рта, смены настроения, повышение либидо и другие;

с неизвестной частотой – снижение либидо, мультиформная эритема.

Некоторые женщины при приеме контрацептива Жанин сталкивались с крайне редкими осложнениями, которые являются скорее исключениями. Это тромбоэмболические патологии, нарушение функции печени, доброкачественные опухоли. Некоторые имеющиеся заболевания в период приема таблеток могут усугубляться. Это касается рака матки, заболевания Крона, колита.

Дозировка и способ применения

У каждого противозачаточного средства есть несколько стандартных схем применения в зависимости от основного показания и сопутствующих нарушений. Жанин назначается в первый день цикла по 1 драже в течение 3 недель. Затем делается 7-дневный перерыв.

Средство Клайра также принимается по 1 таблетке, но уже в течение 28 дней. Пить средство рекомендуется в одно и то же время дня.

Справка! После курса приема начинается маточное кровотечение, так называемый синдром отмены, и это может продолжаться до начала приема препарата после перерыва.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин

Журнал: Проблемы репродукции. 2013;(6): 31‑37

Монахов С.А. Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин. Проблемы репродукции. 2013;(6):31‑37.
Monakhov SA. New antiandrogenic therapy of acne in women. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(6):31‑37. (In Russ.).

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Описан метаболизм половых стероидов в организме женщины. Рассмотрен этиопатогенетический подход к терапии акне с использованием комбинированных оральных контрацептивов Джес и Джес Плюс.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Наступление пубертата сопряжено с активацией гипоталамо-гипофизарной системы с последующей активацией яичников, являющихся основным источником эстрогенов, — гормонов, формирующих фенотип по женскому типу, или феминизацию. Помимо влияния на развитие половых признаков, эстрогены играют исключительно важную роль в функционировании сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и иммунной систем организма. За счет эстрогенов кожа выглядит гладкой и подтянутой, волосы на голове — длинными и упругими, а ногти — блестящими и крепкими. Неоценима роль эстрогенов в сексуальной жизни. Благодаря им формируется либидо, функционируют железы мочеполового тракта и вырабатываются ферромоны-аттрактанты, привлекающие противоположный пол. Секрет потовых желез также находится под прямым контролем эстрогенов [3].

Биохимическими предшественниками эстрогенов являются андрогены, 50% которых синтезируется в яичниках и надпочечниках, а вторая половина образуется в жировой ткани. Роли андрогенов в физиологии женского организма по сравнению с эстрогенами и прогестероном уделяется меньшее внимание, но их влияние на функционирование практически всех систем организма и участие в развитии многих патологических состояний весьма существенно и разнообразно. Связываясь с рецепторами лимбической системы головного мозга, андрогены формируют либидо, оказывают влияние на инициативность в поступках, агрессивность в поведении. Под действием андрогенов происходит линейный рост и закрытие эпифизов в трубчатых костях. В костном мозге андрогены стимулируют митотическую активность стволовых клеток, в почках — продукцию эритропоэтина; в печени — белков крови. Увеличение мышечной массы, рост волос, функционирование апокриновых и сальных желез являются андрогензависимыми процессами [4, 5, 7].

Основная часть тестостерона, циркулирующего в крови (около 80%), находится в связанном состоянии с сексгормонсвязывающим глобулином (СГСГ), примерно 17—19% — в связанном состоянии с альбумином и только 1—3% циркулирует в свободном состоянии (биологически активный тестостерон) [5]. Гиперандрогения (ГА) — одна из наиболее частых причин не только нарушений менструального цикла, хронической ановуляции (35%) и, как следствие, бесплодия, но и широкого спектра косметических проблем в виде себореи, гипертрихоза и акне различной степени тяжести [1, 6—8].

Акне (вульгарные угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее до 85—90% подростков, тяжелое течение процесса отмечается у 5—10%. Примерно более 40% пациентов демонстрируют нозогенные психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного спектра как результат персистенции заболевания ввиду неадекватной терапии [2, 6].

В патогенезе акне инициальным звеном является наследственно обусловленная ГА, которая может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (АГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме [6]. Более часто отмечаются состояния относительной ГА. В клетках сальных желез — себоцитах тестостерон под действием фермента 5α-редуктаза I типа переходит в самый активный метаболит — дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала. Основными причинами относительной ГА являются:

1) повышенная активность фермента 5α-редуктазы I типа;

2) повышенная плотность ядерных дигидротестостерон-рецепторов;

3) увеличение свободной фракции тестостерона в крови как результат уменьшения синтеза СГСГ в печени.

До 80% женщин с акне отмечают увеличение количества невоспалительных и воспалительных высыпаний во II фазу цикла (за 10—12 дней до начала кровотечения). Это обусловлено микроотеком кожи (сужением устья сально-волосяного фолликула — СВФ), отягощением ключевого звена патогенеза акне — фолликулярного гиперкератоза и, как следствие, — усугублением оттока кожного сала. Патогенетически это состояние объясняется стимуляцией эстрогеном и прогестероном ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и воды [6, 8].

Если инициальным звеном патогенеза акне является повышение интенсивности салообразования, то ключевым — фолликулярный гиперкератоз как результат преобладания процессов кератинизации над процессами десквамации в устье СВФ.

Высыпания акне представлены ложнополиморфной сыпью, которой свойственна четкая стадийность в эволюции элементов. Первоначальные изменения кожи при акне представлены открытыми и закрытыми комедонами (по уровню обтурации протока СВФ). Присоединение воспалительной реакции в окружности комедона приводит к его разрушению и последующему формированию папулы, а затем пустулы. Развитие воспалительной реакции в дерме ведет к образованию узлов, а при их нагнаивании — кист [6].

Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами, действующими преимущественно на какой-то один фактор патогенеза акне. Любые местные противоугревые препараты (ретиноиды и ретиноидоподобные соединения, азелаиновая кислота, бензоила пероксид, антибиотики, препараты с цинком) не гарантируют пациенту стойкую и длительную ремиссию процесса после прекращения терапии [3].

Исходя из основ этиологии и патогенеза акне, для лечения этого заболевания у женщин адекватными и патогенетически обоснованными являются вещества, оказывающие супрессивное действие на состояния ГА, т.е. антиандрогены, которые заняли прочные позиции в международных алгоритмах ведения женщин с акне легкой и среднетяжелой степенью тяжести [2, 12].

Среди препаратов, влияющих на выраженность андрогенизации, наиболее широко применяемыми являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Все КОК состоят из этинилэстрадиола и гестагенного компонента. По количеству этинилэстрадиола КОК делятся на высокодозированные (50 мкг/сут), низкодозированные (30—35 мкг/сут) и микродозированные (15—20 мкг/сут) [1, 10].

К желаемым действиям этинилэстрадиола относят: антигонадотропное (потенцирование действия гестагенов), пролиферацию эндометрия и стимуляцию синтеза белков в печени (в частности, СГСГ), факторы свертывания крови, апобелки липопротеинов высокой плотности. К побочным эффектам относят активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с последующей задержкой натрия и воды в организме.

Основным действием синтетических гестагенов является их гестагенная активность, которая заключается в антигонадотропном действии, секреторной трансформации эндометрия и поддержании беременности [7, 13].

Оптимальным сочетанием в КОК, используемых для терапии акне и себореи, является наличие эстрогенов в минимально необходимом для нормального протекания менструального цикла количестве (микродозированность, или 0,015—0,02 мг этинилэстрадиола) и гестагена, обладающего прогестагенной, антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью.

В конце 90-х годов ХХ века синтезирован уникальный гестаген дроспиренон — прогестаген четвертого поколения, производное спиролактона, без этинильного радикала, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Помимо гестагенного действия, дроспиренон обладает антиандрогенным и антиминералокортикоидным свойствами. Благодаря антиандрогенной активности дроспиренон эффективно снижает выраженность акне, себореи и гирсутизма [9, 12].

В 2006 г. появился инновационный низкодозированный КОК, содержащий 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо, — препарат Джес («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия).

Препарат Джес сочетает преимущества низкой дозы эстрогенов (0,02 мг/сут по сравнению со стандартной дозой 0,03 мг/сут) и инновационного прогестагена дроспиренона. Снижение дозы эстрогенов повышает безопасность препарата и улучшает его переносимость.

Противоугревая активность КОК Джес обусловлена следующими механизмами:

— прямое антиандрогенное действие (блокада андроген-рецепторов);

— непрямое антиандрогенное действие;

— стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза СГСГ печенью;

— отсутствие вытеснения тестостерона из связи с СГСГ (так как дроспиренон переносится кровью в связанном виде с альбуминами);

— подавляющее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов).

Последнее свойство Джес является очень важным, особенно у женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла.

— контрацепция и лечение умеренной формы угрей;

— контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Благодаря антиминералокортикоидному действию дроспиренона Джес препятствует задержке натрия и воды в организме, уменьшая связанные с этим побочные эффекты, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела, вследствие чего улучшается переносимость препарата и возможность его длительного использования.

В исследовании, посвященном оценке косметических аспектов приема антиандрогенного КОК с дроспиреноном, к концу 6 мес терапии было продемонстрировано уменьшение себореи (на 71%), акне (на 75%) и гипертрихоза (показатель Ферримана—Галлвея — на 43%), повышение гидратации эпидермиса на 26% и снижение трансэпидермальной потери жидкости (на 35%) [12].

Новый режим приема 24+4 продлевает действие дроспиренона на 3 дополнительных дня (в сравнении со стандартным режимом других КОК: 21 активная таблетка и 7 дней перерыва), что усиливает его антиандрогенный и антиминералкортикоидный эффекты. Кроме того, продленное действие дроспиренона обеспечивает более стабильный гормональный фон и уменьшает симптомы, наблюдающиеся во время перерывов в приеме стандартных КОК (в период менструации), такие как дисменорея, головная боль, изменения настроения.


В конце 2012 г. на отечественном фармацевтическом рынке появились модифицированные формы дроспиренонсодержащих КОК — Джес Плюс и Ярина Плюс («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия). По сравнению со своими предшественниками в состав каждой таблетки (включая 4 или 7 таблеток плацебо соответственно) помимо этинилэстрадиола (20 или 30 мкг соответственно) и дроспиренона (3 мг) введен левомефолат кальция (Метафолин [*] ) в дозе 451 мкг — стабильная и метаболитически активная кальциевая соль фолиевой кислоты (витамин В9). Фолаты не синтезируются в организме человека. Поступая с пищей, они принимают активное участие в синтезе и репарации ДНК, синоптической передаче и эритропоэзе. Имеются сведения о ключевой роли фолиевой кислоты в процессах репарации ДНК кератиноцитов и фибробластов кожи, в частности, после фотолиза, индуцированного УФ-излучением [11]. Эти данные позволяют рассматривать фолаты как важный компонент в профилактике фотостарения кожи («эндогенный» фотопротектор), особенно учитывая тот факт, что эстрогены повышают чувствительность кожи к УФ-излучению (рис. 1). Рисунок 1. Фолаты (В9) в защите компонентов кожи от УФ-излучения.

Исключительно важная роль фолатов в течение первого месяца развития эмбриона заключается в их влиянии на пролиферацию и дифференцировку стволовых нервных клеток, т.е. формировании нервной трубки эмбриона — предшественника ЦНС плода. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной (когда женщина еще не знает, что беременна: для 36% женщин первая беременность не запланирована) приводит к дефектам нервной трубки эмбриона — врожденным порокам развития, несовместимым с жизнью (анэнцефалия) или приводящим к инвалидности (расщелина позвоночника). Следовательно, женщинам детородного периода, принимающим КОК и планирующим в скором времени беременность, потребление фолатов необходимо начинать заблаговременно до зачатия для достижения достаточного уровня фолатов в период закладки нервной трубки. Учитывая, что 21,1% женщин беременеют после первого цикла приема КОК, а 45,7% — после третьего, возникла необходимость создания КОК с содержанием стабильной формы фолата. Исследования показали, что после 24 нед ежедневного приема препарата Ярина Плюс медленное высвобождение поддерживает концентрации фолата в плазме, превышающие базовый уровень, в течение 20 нед у значительной части женщин [11].

Особенно ценно использование препаратов Ярина Плюс и Джес Плюс в качестве контрацепции у женщин детородного периода, получающих терапию по поводу тяжелых форм акне системным изотретиноином (Акнекутан) на протяжении всего срока лечения (в среднем 8 мес) и 2 мес по его окончании [3].

Минимальный курс лечения акне как препаратом Джес, так и Джес Плюс, составляет 6 мес. При необходимости контрацепции, а также для поддержания кожи, волос и ногтей в оптимальном состоянии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2009) препарат может применяться длительное время [2].

Перед назначением женщине с акне Джес Плюс в качестве базисного противоугревого средства необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний как со стороны гинекологического статуса, так и по другим органам и системам.


Рекомендовать терапию акне КОК с антиандрогенным действием может и гинеколог-эндокринолог и дерматокосметолог. Динамику кожного поражения в процессе лечения отслеживает дерматокосметолог, а отсутствие противопоказаний для назначения женщине КОК с антиандрогенным действием оценивает гинеколог-эндокринолог. Перед началом терапии, а также по ее окончании необходим гинекологический осмотр, обследование молочных желез и цитологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих диспластические процессы (мазок по Папаниколау — PAP-мазок). При подозрении на АГА может потребоваться оценка гормонального профиля крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и ДЭА-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгено/томография черепа (рис. 2). Рисунок 2. Алгоритм взаимодействия специалистов при лечении акне у женщин. Необходимо разъяснить женщине режим приема препарата, особенности контрацепции на протяжении 1-го месяца приема, возможные побочные явления на протяжении первых двух циклов, а также действия пациентки в случае пропуска приема очередной таблетки в зависимости от дня цикла [2].

Опираясь на собственный многолетний опыт лечения акне антиандрогенными препаратами, следует заключить, что клинически значимое противоугревое действие КОК проявляется не ранее 3—4 мес терапии, что диктует целесообразность назначения некоторым пациенткам наружных противоугревых средств, в частности, противоугревой линии лечебной косметики [2], на протяжении первой половины курса терапии (первые 2—3 мес).

Таким образом, совместное наблюдение больных с акне гинекологом-эндокринологом и дерматокосметологом позволило разработать новое направление приема КОК Джес и Джес Плюс:

1. Ликвидация акне и себореи.

2. Улучшение состояния волос.

3. Улучшение показателей качества кожи (повышение гидратации и тургора кожи благодаря стимуляции эстрогеном синтеза гиалуроновой кислоты; снижение уровня испарения влаги с поверхности эпидермиса).

4. Приостановка гипертрихоза (снижение показателя Ферримана—Галлвея).

5. Нормализация пищевого поведения.

6. Препятствие задержке жидкости в организме (в отличие от других КОК).

7. Стабилизация или уменьшение массы тела.

8. Улучшение общего самочувствия (более чем у 85%).

9. Купирование психоэмоциональной лабильности.

10. Фотопротекция структур эпидермиса за счет метафолина.

Читайте также: