Что лучше азелик или азикс дерм

Обновлено: 28.03.2024

Е. Н. Волкова, Л. А. Ильин, А. Б. Воробьев, Е. О. Рюмина
Кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. Е. Н. Волкова) московского факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; Кожновенерологический диспансер № 9, Москва

Анализируются типичные ошибки в назначении и применении дифферина, описаны его структура и уникальная кинетика, результаты исследования терапевтической эффективности различных лекарственных форм. Приведены факты, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасности дифферина в терапии угревой болезни.
Ключевые слова: вульгарные угри, постакне, адапален, дифферин, ошибки применения, эффективность

Typical mistakes in prescription and usage of differin are analyzed. Structure and unique kinetics of this preparation are described and results of effectiveness studies of different drug formulations are presented. Authors present facts illustratinf high effectiveness and safety of differin in acne therapy.
Key words: acne, post-acne, adaplen, differin, therapeutic mistakes, effectiveness

Заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, правильнее называть угревой болезнью — УБ (точка зрения авторов), так как оно представлено комплексом симптомов, патогенетически объединенных в единый патологический процесс, и психоэмоциональными нарушениями. Термин "вульгарные угри" и "акне" характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания [2, 7].

Сегодня накоплен огромный опыт терапии УБ, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести с учетом терапевтического индекса акне как основы дифференцированного подхода к ведению больных. Современные схемы включают назначение системных препаратов и средств наружной терапии на фоне правильно подобранного базового ухода [1, 2, 8].

На сегодняшний день наиболее эффективным противоугревыми средствами для местного применения являются ретиноиды, которые способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. К ретиноидам 3-го поколения для местной терапии акне относят адапален, представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидподобным действием.

Несмотря на продолжительное использование дифферина для местного лечения УБ, обширного опыта его клинического применения отмечаются отдельные ошибки при его использовании. Часть из них связана с недостаточной информированностью врача и неправильной трактовкой имеющейся информации. Существует и "страх врача" при назначении местных ретиноидов.

Проведем работу над ошибками.

Ошибка 1: неправильный выбор лекарственной формы.

Адапален имеет 2 лекарственные формы для наружного применения — гель и крем. При выборе лекарственной формы следует помнить, что эффективность действия препарата определяется взаимосвязями в системе "препарат—основа—кожа". Именно правильное увлажнение рогового слоя значительно усиливает проникновение веществ.

Обычно лечение начинают с геля. Если у пациента чувствительная и сухая кожа, то рекомендован дифферин-крем. Он содержит увлажняющие некомедогенные компоненты.

Необходимо соблюдать режим дозирования. Гель и крем бережно, без особого усилия, наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу.

Ошибка 2: необоснованные "завышенные" ожидания быстрого результата.

Дифферин — препарат патогенетического действия, поэтому назначение препарата сегодня не приведет к проявлению результата завтра! Это необходимо учитывать врачу и объяснять пациенту (проводить его "обучение"). Отсутствие быстрого визуального эффекта может приводить к отказу пациентов от лечения! А между тем препарат является высокоэффективным средством в лечении УБ. Его терапевтическая эффективность связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидчувствительными рецепторами (RAR) у-типа сально-волосяных фолликулов (СВФ), что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию (т. е. реализуется комедонолитическое действие препарата) [9, 11]. Отсутствие взаимодействия с рецепторами RAR-a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании ретиноидов 1-го поколения. Антипролиферативная активность дифферина по отношению к себоцитам связана со стимуляцией RXR-a. В результате уменьшаются размеры сальной железы и сокращается продукция кожного сала. Третьим звеном патогенеза, на которое воздействует препарат, является воспаление. Адапален ингибирует API — участок в промоторной зоне гена, что приводит к подавлению образования цитокинов — интерлейкинов (ИЛ)-1а, ИЛ-1р, и ИЛ-8; фактора некроза опухоли (ФНО-a), системы комплемента. Инактивация фермента циклооксигеназы ведет к уменьшению образования ЛТВ4 — главного посредника во взаимодействии нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в воспалительной реакции. Кроме того, адапален блокирует Toll-рецептор 2-го типа (TLR-2), рецепторы моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов и последующий выброс противовоспалительных цитокинов. Таким образом, дифферин оказывает действие на все звенья патогенеза УБ [3, 8, 9, 11].

Ошибка 3: неправильное формирование группы больных.

Дифферин — не панацея для лечения всех видов акне — это тоже ошибка: для его назначения существуют определенные показания (рис. 1).

Рис. 1. Показания для применения дифферина.

Ошибка 4: неправильное определение продолжительности лечения дифферином.

В среднем курс лечения составляет до 12 нед, для этого требуется не менее 30 г препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4—8 нед лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Такая длительная терапия не только наиболее рациональна и эффективна, но и предотвращает формирование постакне.

Ошибка 5: неинформированность об особенностях дифферина.

Следует знать о двух нюансах.

Нюанс 1: состав основы, ее физикохимические характеристики определяют как свойства препарата, так и его способность к проникновению в кожу (рис. 2).

Рис. 2. Фармакодинамическая характеристика дифферина (0,1% адапелена-геля).

Нюанс 2: размер микрокристаллов действующего вещества.

Микрокристаллы адапалена в препарате имеют диаметр от 3 до 10 мк. Оказывается, если диаметр микрокристаллов действующего вещества составляет менее 3 мк — препарат беспорядочно распределяется между сально-волосяным фолликулом и роговым слоем кожи; при диаметре более 10 мк — препарат остается на поверхности кожи.

Правильный размер частиц активного вещества в дифферине — залог эффективного лечения [9, 11]. Вопрос — так ли это в джинерике? (результатов таких исследований не предоставлено).

Ошибка 6: не учитывается возможность комбинирования препаратов.

Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоила пероксид) [3, 6, 10, 12]. Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. Наиболее целесообразно назначать дифферин в комбинации с базироном АС (рис. 3).

Рис. 3. Применение Дифферина в комбинации с Базироном АС.

Ошибка 7: недооценка показаний к применению дифферина.

Дифферин — местное средство не только для базового патогенетического лечения больных акне. Он показан как препарат поддерживающей терапии, а также при переводе пациента с системной терапии, например акнекутаном, на местную. Такая тактика — не только залог эффективного лечения, но и стойкой длительной ремиссии и профилактики постакне.

Таким образом, правильное применение дифферина позволяет избежать ошибок, преодолеть страх перед назначением ретиноидов. Повысить эффективность лечения больных УБ. Вся история применения дифферина свидетельствует о том, что он является высокоэффективным базовым препаратом для лечения акне легкой и средне-тяжелой степени — показания к его применению строго определены.

Для достижения выраженного и стойкого эффекта необходимо длительное назначение дифферина, что предотвращает появление и развитие новых элементов. При наличии папуло-пустулезных элементов целесообразно применение дифферина в комбинации с препаратом антибактериального действия — базироном АС.

Эффективность и переносимость терапии дифферином были оценены нами при наблюдении 62 пациенток в возрасте от 16 до 22 лет с длительностью заболевания от 1 года до 6 лет. У 26 (42%) пациенток высыпания локализовались только на лице, у 23 (37,1%) — на лице и груди, у 13 (20,9%) — на спине.

В зависимости от степени тяжести УБ пациентки были распределены на 2 группы. 1-ю группу (n = 29) составили больные легкой степенью акне, у которых доминировали комедоны и единичные папулы; 2-ю (n = 33) — больные папуло-пустулезной формой заболевания.

Больным 1-й группы проводили только наружное лечение дифферином в виде геля или крема (в зависимости от состояния кожи) в сочетании с правильным уходом. Препарат наносили тонким слоем 1 раз в день вечером на предварительно очищенную кожу лосьоном сетафил.

Больным 2-й группы дифферин назначали в комбинации с базироном АС в виде геля, который наносили на предварительно очищенную кожу однократно утром. Контроль количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул производили до начала терапии, а также каждый месяц.

Окончательный эффект от терапии наблюдали к концу 4—5-го месяца, когда комедоны и папулопустулезные высыпания регрессировали более чем на 70—75%. Выявлено, что нанесение базирона АС на поствоспалительные гиперпигментированные пятна и рубцы приводило к их побледнению. В результате лечения клиническая ремиссия наступила у 22 (35,5%) больных, значительное улучшение (регресс высыпаний на 70—80%) — у 26 (42%), улучшение (регресс высыпаний на 50—60%) — у 13 (21%) и неэффективным лечение оказалось у 1 больной.

Таким образом, дифферин является высокоэффективным базовым препаратом первого выбора для патогенетической терапии акне.

Для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта необходимо длительное назначение дифферина. Препарат сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными средствами (базирон АС), что определяет целесообразность применения дифферина при наличии папуло-пустулезных элементов. Оригинальная основа (гель на водной основе), равномерная дисперсия микрокристаллов адапалена определяют эффективную доставку активного вещества в пораженную кожу (избирательно в сальноволосяной фолликул), лучшую переносимость препарата и оптимальные косметические свойства.

Рациональная терапия дифферином — залог успешной терапии угревой болезни и профилактики постакне.

1. Волкова Е. Н. // Лечащий врач. — 2007. — № 4. — С. 21— 28.
2. Волкова Е. Н., Осипова Н. К. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2009. — № 5. — С. 53—58.
3. Волкова Е. Н, Осипова Н. К // Клин. дерматол. и венерол. — 2010. — № 2. — С. 72—77.
4. Гущина Н. С., Корчевая Т. А. // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 7. — С. 482—485.
5. Орлова Н. А // Клин. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 53—56.
6. Самгин М. А., Монахов С. А. // Вест. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 37—39.
7. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2005. — № 3. — С. 55—64.
8. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2006. — № 6. — С. 85—87.
9. Data on file. Galderma Laboratories, Ins. Medical Departament. — 1994.
10. Eady E. A., Farmery M. R, Ross J. I. et al. // Br. J. Dermatol. — 1994. — Vol. 131. — P. 331—336.
11. Michel S., Jomard A., Demarschez. // Br. J. Dermatol. — 1998. — Vol. 139 (suppl. 52). — P. 3—7.
12. Swinyer L. J., Baker M. D, Swinyer T. A., Mills O. H. Jr. // Br. J. Dermatol. — 1988. — Vol. 119, N 5. — P. 615—622.

Азелик от прыщей

Фармакологическое воздействие Азелик-геля

Основное действующее вещество Азелик геля - азелаиновая кислота. Проникая глубоко в слои эпидермиса, она производит ряд положительных эффектов:

  • антибактериальный - препарат губительно воздействует на патогенные микроорганизмы, вызывающие угревую сыпь (стрепто- и стафилококки, пропинобакнерию акнес);
  • противовоспалительный - за счет торможения процессов выработки воспалительных клеток;
  • кератолический - предотвращает ороговение верхних слоев эпидермиса и формирование комедонов;
  • осветляющий - гель подавляет активность пигментных клеток.

Воспаление при угрях

В результате устранения бактериальной флоры и купирования воспаления в поврежденных структурах нормализуется кровообращение. Питательные вещества и полезные микроэлементы лучше проникают в клетки, налаживая обменные процессы и ускоряя регенерацию.

Бактериальные организмы не резистентны к азелаиновой кислоте, поэтому не стоит опасаться, что лекарство вызовет привыкание.

В процессе лечения гелем устраняется избыточное выделение кожного жира, очищаются поры и кожные покровы, выравнивается рельеф лица, исчезают покраснения. Препарат ликвидирует свободные радикалы, тем самым предупреждая преждевременные возрастные изменения кожи.

Антиоксидантное действие препарата

Показания к нанесению геля

Гель для лица Азелик рекомендован к применению при:

  • папулезных и пустулезных угревых высыпаниях (акне) на коже лица или тела;
  • мелких красных прыщах;
  • жирном блеске кожи;
  • расширенных порах;
  • комедонах (черных точках);
  • розацеа;

Показания к применению средства

При появлении болезненных красных пятен - первых предвестниках угревой сыпи, рекомендуется точечное нанесение геля. Эта процедура приостановит дальнейшее развитие воспаления, а также предотвратит образование после угревых отметин на коже.

Учитывая эффективность геля Азелик от пигментных пятен, с его помощью можно избавиться от веснушек. Подобное действие обусловлено способностью основного активного компонента блокировать выработку тирозиназы - фермента, участвующего в синтезе меланина.

Средство при веснушках

Гель Азелик, показания к применению которого обширны, не используется для лечения выраженных воспалительных образований на кожной поверхности, что сопровождаются появлением прыщей с обильным гнойным содержимым.

Применение беременными и детьми

Основным противопоказанием к использованию препарата является индивидуальная чувствительность к его составу. Поскольку азелаиновая кислота относится к низко токсичным веществам, и, проникая в кожу, не попадает в системный кровоток, использовать Азелик при беременности или во время грудного вскармливания не запрещается.

Беременность и лактация

В то же время следует принимать во внимание, что прыщи у будущих мам часто связаны с гормональной перестройкой организма, поэтому бесследно проходят по окончанию беременности.

Если подобные изменения на коже не причиняют сильного беспокойства, то женщине лучше попробовать народные методы, основанные на применении лекарственных трав.

Что же касается детей, то для устранения розацеа лекарство используют пациентам с 18 лет. Но учитывая склонность к угревым высыпаниям у подростков, нанесение геля практикуется с начала полового созревания, но не раньше 12-летнего возраста.

Розацеа у ребенка

Способ применения геля

Азелик гель правильно наносить на предварительно очищенную при помощи специального средства или воды кожу. Если кожа склонна к сильной жирности, то для дополнительного антисептического и подсушивающего эффекта рекомендуется очищать ее простым хозяйственным мылом. После умывания лицо или тело тщательно промакивают полотенцем, так, чтобы кожные покровы были полностью сухими. Далее на чистые руки выдавливают 2,5 мл (что равно полоске 2,5 см) средства и наносят его локально на пораженные зоны, слегка втирая.

Процедуру проводят дважды за сутки - утром и вечером.

Способ применения лекарства

В запущенных случаях доктор может рекомендовать комплексную схему лечения, которая помимо Азелика будет включать в себя другие препараты местного или системного воздействия.

Наносить Азелик можно не только на лицо - гель подходит для лечения кожных проблем на спине, груди, в области шеи.

Не стоит ожидать мгновенного эффекта. Первые положительные результаты можно заметить, спустя месяц применения. Курс лечения Азеликом длится от 3 до шести месяцев. После того, как состояние кожных покровов нормализуется, препарат можно использовать для профилактики. Для этого достаточно наносить его на заведомо проблемные участки лица или тела 1-2 раза за неделю. В таком случае длительность применения может составлять 1 год.

Важные нюансы при лечении Азеликом

Для достижения желаемого результата важно не только правильно наносить гель, но и соблюдать некоторые правила:

Клиндовит - гель на основе антибактериальных и гормональных компонентов для лечения акне и прыщей. Читать полностью >>

  1. Запрещено одновременное использование Азелика с другими медицинскими или косметическими средствами, в состав которых входят кислоты. Подобные комбинации могут привести к ожогу кожи.
  2. Для лица должно быть выделено отдельное полотенце.
  3. На протяжении всего курса категорически запрещается выдавливать прыщи. Также стоит сократить любые прикосновения рук к проблемным зонам.

Запрещено давить прыщи

Нанесение увлажняющего крема

Если эффект не проявился через месяц использования, следует дополнительно проконсультироваться с доктором.

Побочные реакции после использования

Особенностью геля является ухудшение состояния кожи и частые побочные проявления в первые 2 недели использования. У большинства пациентов кожа краснеет, чешется, обработанное место шелушится или щиплет. Многие отмечают увеличение количества высыпаний, чрезмерную сухость кожных покровов. В подобной ситуации следует временно уменьшить частоту процедур до 1 раза в день или полностью прекратить пользоваться Азеликом, подождать, пока состояние эпидермиса не стабилизируется, а затем возобновить терапевтические процедуры.

Как правило, спустя некоторое время кожа адаптируется к воздействию лекарственного средства. Но если такие реакции возникают после третьей попытки, то лучше вовсе отказаться от медикамента, обратившись к доктору за альтернативным назначением.

Побочки после мази

Аналоги и заменители

Гель Азелик продается в свободном доступе, поэтому приобрести его можно в любой аптеке. Средняя цена тюбика емкостью 15 г составляет 403 рубля. Если по каким-либо причинам купить гель не получается, то можно заменить его любым другим наружным средством на основе азелаиновой кислоты, поскольку разница заключается лишь в производителе и стоимости. На сегодняшний день существуют такие аналоги:

  1. Азогель - выпускается в виде геля, обладает высокими антисептическими свойствами, поэтому хорошо помогает от угрей и розацеа. Средняя цена - 405 руб. за 15 г средства. Приобрести Азогель в аптеках можно только по предварительному заказу.

Средство от угрей

Крем Азикс дерм

Средство при проблемной коже

СкиноНорм для жирной кожи

Скинорен при угрях

Существует еще один полный аналог Азелика - Азелекс. Он производится в Калифорнии (США). На данный момент препарат находится на перерегистрации, поэтому в аптеках найти его невозможно. Краткий обзор местных средств, которые имеют разный состав, но похожие показания представлен в таблице:

Название препарата Форма выпуска Активный компонент Показания к нанесению Средняя цена, руб.
Адаклин Гель Метаболит ретинола Юношеские прыщи, угревая сыпь, гнойничковые высыпания 530,00
Базирион Гель Перидоксид бензоила Угревая сыпь 740,00
Зеркалин Спиртовой раствор для наружного применения Клиндамицин Угревая сыпь, комедоны 310,00
Зинерит Порошок для приготовления наружного раствора Эритромицин, соли цинка Угревая сыпь, чрезмерная активность сальных желез 650,00
Клензит-С Гель Клиндамицин, адапален Акне, открытые и закрытые комедоны 726,00
Клиндовит Гель Фосфат клиндамицина Угревая сыпь 372,00
Куриозин Гель Гиалуронат цинка Папуло-пустулезные угри, комедоны 450,00
Резорцин Раствор для наружного применения, порошок для приготовления наружного раствора, мазь Мета-диоксибензол Грибковые поражения кожных покровов, экзема, дерматиты, себорея, угревая сыпь, кожный зуд из-за аллергической реакции или проявлениями герпеса. отсутствует в аптечных сетях
Эпидуо Гель Адапален, бензоила пероксид Выраженная угревая сыпь 3950,00

Препараты с подобным действием

В тех случаях, когда применение средств на основе азелалаиновой кислоты вызывает сильные побочные эффекты, рекомендуется проконсультироваться с доктором о возможности его замены вышеперечисленными препаратами.

Мазать или не мазать

Азелик гель подходит не всем. Это связано, прежде всего, с некоторым дискомфортом в первые недели использования и явным ухудшением состояния кожи. Тем же, кто не боится таких неприятностей, стоит попробовать данный препарат. Несмотря на то, что он стоит дешевле многих импортных аналогов, результат его воздействия не уступает дорогостоящим мазям.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 87‑91

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Представлены данные зарубежных и отечественных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности применения топических препаратов азелаиновой кислоты (АК) для лечения акне и розацеа. Показаны преимущества АК (комплаентность, эффективность, безопасность) по сравнению с другими наружными лекарственными средствами. АК характеризует широкий спектр активности: противовоспалительный, антиоксидантный, противомикробный, антикератинизирующий и антитирозиназный. Это позволяет считать АК препаратом выбора в лечении акне и средством первой линии в лечении папулопустолезной розацеа.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Акне и розацеа — наиболее распространенные заболевания в практике дерматолога и косметолога. Диагностика и выбор алгоритма терапии представляют определенные трудности. Высокая распространенность, хроническое рецидивирующее течение, выраженные психоэмоциональные расстройства, снижение качества жизни пациентов с акне и розацеа объясняют важность задачи дальнейшего совершенствования терапии.

Розацеа

Механизмы, вызывающие патологический процесс при розацеа и акне, изучены не конца. Розацеа является хроническим заболеванием кожи с участками покраснения (преимущественно в лицевой области), образованием гнойничковых и других высыпаний. При исследовании RISE, проведенном в России и Германии и включившем соответственно 3013 и 3052 лиц в возрасте 18—65 лет, выявлено 5% больных с розацеа в России и 12% — в Германии [1]. Среди больных розацеа в обеих странах женщины составляли 75% (средний возраст 40 лет), для больных была характерна светлая кожа (фототипы II и III по шкале Фитцпатрика) [2]. Распространенность розацеа коррелирует с фототипом кожи и общей солнечной активностью в регионе проживания, что демонстрирует ключевую роль инсоляции в провоцировании заболевания [3].

Розацеа классифицируют четырьмя подтипами и одним вариантом заболевания:

— эритемато-телеангиэктатическая (подтип 1);

— папуло-пустулезная (подип 2);

— фиматозная (подтип 3);

— офтальмическая розацеа (подтип 4).

Выделяют вариант гранулематозной розацеа, которую чаще регистрируют у людей с IV и V фототипом кожи. В исследовании RISE основным подтипом был эритемато-телеангиэктатический (подтип 1), что подтверждается результатами и других исследований [4, 5].

Розацеа характеризуется формированием эритемы, эдемы, ощущения жгучей боли. Гистологически обнаруживают расширенные кровеносные сосуды без признаков неоангиогенеза. При всех формах заболевания наблюдается накопление тучных клеток и фибробластов в зоне поражения, что свидетельствует о синтезе хемокинов и ростовых факторов, вызывающих миграцию этих клеток в дерму. При эритематозной форме (наиболее распространенной) повышено число сенсорных нейронов, непосредственно вовлеченных в патогенез заболевания. Поскольку при розацеа наблюдается расширение сосудов, приводящее к локальному обогащению питательными веществами тканей, это может быть причиной присоединения вторичной инфекции. У части больных в очагах воспаления выявляют клещей рода демодекс. Роль клещей в патогенезе розацеа остается дискуссионной. Показано, что розацеа ассоциирована с патологией пищеварительного тракта, дисфункцией эндокринной системы, изменениями в сально-волосяном аппарате и соединительной ткани дермы, иммунными нарушениями, психовегетативными расстройствами, повышением количества микроорганизмов на кожном покрове [6—9]. Причиной соматических заболеваний может быть повышенная реактивность сосудов не только кожи, но и других органов.

Акне является заболеванием кожи, характеризующимся гиперплазией сальных желез, гиперкератозом и образованием комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой. Заболевание чаще всего начинается в пубертатном периоде при адренархе и характеризуется повышенной продукцией сала, что приводит к снижению локального иммунитета в сальных железах и присоединению вторичной инфекции, наиболее часто вызванной Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерией. Бактерия P. acnes использует жирные кислоты кожного сала, в том числе пропионовую, стимулирующую размножение микроорганизма. При избыточной продукции меняется состав кожного сала, снижается уровень линолевых кислот, увеличивается уровень сквалена и перекисных липидов, повышается уровень насыщенных жиров [3, 10, 11]. Комедоны развиваются в местах, богатых сальными железами: на лице (99%), спине (60%) и груди (15%) [12].

В отличие от розацеа акне является распространенным кожным заболеванием, составляя 20—30% всех случаев дерматологических заболеваний [12]. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии, косметические недостатки снижают качество жизни пациентов, вызывают значительный дискомфорт и психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного характера [13, 14].

Патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes является следствием снижения местного иммунитета и дополнительным стимулом его активации. В норме P. acnes составляют до 50% микроорганизмов, колонизирующих кожу с большим количеством сальных желез и только 5—10% в остальных участках тела [15]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

Общие характеристики розацеа и акне

Анализ полиморфизма генов показывает наличие генетической предрасположенности к обоим заболеваниям, по крайней мере, у половины больных [16—25]. Однако распространенность акне свидетельствует о том, что патогенез заболевания ассоциирован с полиморфностью многих генов [3].

Общим для обоих заболеваний является преимущественная локализация процесса на коже лица. В эффекторной фазе розацеа и акне принимает активное участие врожденный иммунитет. Роговой слой кожи представляет основную преграду для патогенов. Большое значение имеет поддержание определенной кислотности кожи, так называемой «кислотной мантии Маркионини», состоящей из компонентов потового и сального секретов, в состав которой входят молочная кислота, свободные жирные кислоты, уроканиновая кислота и другие компоненты, обеспечивающие коже кислый рН (5,3—5,6). Показано, что при акне рН кожи повышается, что поддерживает пролиферацию в кожном сале основных комменсалов — бактерии P. acnes и, как результат, способствует активации механизмов врожденного иммунитета, в частности синтеза клетками, выстилающими потовые и сальные железы, антимикробных пептидов (АМП) [26].

АМП — это низкомолекулярные соединения, состоящие из аминокислот (пептиды) и обладающие антимикробной активностью против широкого спектра микроорганизмов: грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, простейших и грибов [27]. АМП относятся к первой линии защиты и присутствуют конституционально; их уровень увеличивается при воспалении или травме. К АМП относят α-, β-и θ-дефензины, кателицидины, S100-белки, РНКазы.

В патогенезе розацеа показана роль антимикробных пептидов, синтез которых осуществляется нейтрофилами, тучными клетками, макрофагами, находящимися в периваскулярном пространстве [28—32]. Активация тучных клеток является результатом расширения сосудов и связана с противомикробной и репаративной функциями этих клеток. Особую роль в патогенезе розацеа играет кателицидин, из которого в результате протеолитического гидролиза в клетках образуется пептид LL-37, играющего одну из главных ролей в патогенезе розацеа [32].

Врожденная иммунная система также принимает участие в развитии акне. Изменение количества и состава кожного сала активирует иммунную систему задолго до появления комедонов [33]. Основными АМП, вовлеченными в патогенез акне, являются β-дефензины 1 и 2 [34—36]. Также, как и при розацеа, в патогенез акне вовлечены нервные окончания сосудов кожи; доказана роль повышенной продукции нейропептида кортикотропин-рилизинг-гормона и повышения экспрессии рецептора меланокортина 1 [37—39]. При акне показана также активация toll-подобных рецепторов на клетках врожденной системы [40].

Таким образом, при акне и розацеа по разным причинам нарушается нормальный гомеостаз кожного покрова лица, что обусловливает активацию врожденного иммунитета, нарушение кислотности кожи, присоединение специфической инфекции, дополнительно стимулирующей врожденный иммунитет.

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Одним из широко применяемых топических средств в дерматологии и косметологии является азелаиновая кислота (АК). АК — конечный продукт окисления линолевой кислоты, который образуется естественным путем в нормальной коже. После нанесения на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. АК восстанавливает кислотность кожи, что само по себе оказывает лечебное действие. Так, терапевтическим эффектом обладают и другие кислоты, например ретиноевая, ацетилсалициловая, фруктовые [41, 42]. Кроме влияния на рН кожи, АК, в частности, подавляет синтез реактивных форм кислорода нейтрофилами, усиливает экспрессию гена p53 в себоцитах, что ведет к их гибели; оказывает местное антиандрогенное действие за счет снижения активности 5a-редуктазы I типа и, соответственно, уменьшает концентрацию дигидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [43, 44]. Показано, что АК оказывает антиоксидантное действие, снижает продукцию супероксидных и гидроксильных радикалов и уменьшает воспаление [45]. При длительном использовании АК наблюдается нормализация процесса дифференцировки клеток эпидермиса, снижается поствоспалительная гиперпигментация [46].

По данным клинических исследований [47] АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками. АК в виде монотерапии может быть рекомендована для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степеней тяжести, для поддерживающей терапии [48, 49]. При тяжелом папулопустулезном и конглобатном акне рекомендована комбинация АК с системными антибиотиками. Монотерапия А.К., бензоил пероксидом (БПО) и местными ретиноидами оказывает сопоставимый эффект [48]. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [48] приведены данные двух клинических исследований, включивших 351 и 229 больных акне, по сравнительной эффективности 15% геля АК с 5% гелем БПО и 1% гелем клиндамицина. Авторы показали, что применение препаратов в течение 4 нед обеспечивало равную во всех группах 70% эффективность по снижению числа воспалительных элементов. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе лиц, использовавших АК [48]. Минимальные побочные эффекты наблюдались в группе больных, пролеченных гелем клиндамицина. В исследовании G. Stinco и соавт. [49] изучали себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных акне средней тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект, однако только АК и БПО обеспечивали снижение продукции кожного сала. По отзывам больных, АК переносится лучше, чем местные ретиноиды или БПО. В косметологии АК активно используют в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации. В российских рекомендациях по ведению больных акне АК (25% крем или 15% гель) указан как препарат первой линии для монотерапии комедональных и воспалительных акне. Для лечения акне у женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды в комбинации с АК.

Для наружного лечения розацеа 2-го типа (папуло-пустулезной) Российское общество дерматовенерологов и косметологов, а также Американское общество по акне и розацеа рекомендуют метронидазол, АК, клиндамицин и другие препараты [50, 51]. Данные ряда клинических исследований показали эффективность монотерапии розацеа 15% гелем АК [52—55]. В ходе метаанализа 2016 г., включившего 57 рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 13 630 (больные розацеа 1-го и 2-го подтипов), сравнили эффективность топических препаратов метронидазола, АК, ивермектина, бримонидина и других, а также системных антибиотиков или их сочетаний с топическими ретиноидами. Лучшие результаты были показаны при использовании топического метронидазола и АК [56, 57]. При длительной терапии для поддержания контроля папулопустулезной розацеа в качестве поддерживающей терапии рекомендовано применение АК до 6 мес [58].

Микронизация

АК слаборастворима в водных растворах, соответственно эффективная концентрация пропорциональна растворенной доле А.К. Для увеличения эффективности плохо растворимых веществ используют микронизацию и нанонизацию препаратов. Нанонизированные и микронизированные формы лекарственных средств позволяют повысить биодоступность, растворимость и стабильность препаратов, лучшее проникновение коллоидов через барьеры тканей и клеточные мембраны. С точки зрения биофармацевтики наноразмер является идеальным, однако с точки зрения производства лекарств получение наночастиц проблематично, что связано с имеющимися методами их получения. По этим причинам микронизация труднорастворимых препаратов является наиболее подходящим решением. Микронизация может включать измельчение активного вещества различными методами с последующим введением в различные носители (гидрогели, кремы, пенки).

Российские врачи в арсенале сегодня имеют несколько препаратов, содержащих АК, один из них микронизированный препарат — 15% гель Азелик (АО «Акрихин»). Для повышения эффективности действия высоких концентраций АК требуется повышение растворимости кислоты в основе в виде геля. Гель Азелик 15% (АО «Акрихин», Россия) является единственным отечественным микронизированным препаратом, размер частиц АК составляет менее 100 мкм [59]. Микронизированная форма обеспечивает легкое проникновение препарата через роговой слой кожи, что способствует реализации антибактериального, кератолитического и депигментирующего эффектов АК [59]. Это позволяет считать гель Азелик препаратом выбора для лечения акне, а также препаратом первой линии в терапии папулопустулезной розацеа.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Курск, Россия, 305004

Эффективный выбор препарата наружной терапии для лечения больных акне

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6): 81‑86

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

На сегодняшний день актуально применение отечественных импортозамещающих препаратов азелаиновой кислоты в целях повышения эффективности терапии больных акне с различной степенью тяжести, уменьшения длительности курса лечения до сроков достижения клинической ремиссии заболевания, снижения частоты и выраженности побочных эффектов. Цель — изучение клинической эффективности и безопасности применения Азелик (15% гель наружный) в сравнении с другими препаратами азелаиновой кислоты при проведении терапии больных папулопустулезными акне легкой и средней степени тяжести. Материал и методы. Было проведено открытое сравнительное исследование, в которое были включены две группы больных: 1-я группа— больные папулопустулезными акне легкой степени тяжести (n=125), 2-я — пациенты с акне средней степени тяжести (n=85). Оценивали состояние дерматологического статуса, измеряли сальность и влажность кожи лица, проводили pH-метрию. Результаты. Действие Азелика характеризуется выраженными увлажняющими свойствами, снижением салосекреции кожных сальных желез, нормализацией pH кожного покрова, низкой частотой побочных эффектов. Заключение. Полученные данные позволяют включать Азелик в схемы фармакотерапии акне папулопустулезной формы легкой и средней степени тяжести, в том числе осуществляя процесс импортозамещения лекарственных препаратов и увеличивая экономическую эффективность проведенного лечения.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Курск, Россия, 305004

Акне является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике врача дерматовенеролога. Пораженность акне лиц молодого возраста достигает, по данным разных авторов [1—3], 65—95%. В последние годы отмечается также увеличение числа пациентов с угревой сыпью в возрасте старше 30 лет и дебютом заболевания в 17—18 лет. Пациенты со средней и тяжелой степенью акне составляют до 20%, а примерно у четверти пациентов формируются остаточные явления в виде рубцовых изменений кожи различного характера, псевдоатрофии, гиперпигментированных пятен, дисхромии.

Бесспорно, что эффективная терапия акне представляет сложную для решения и крайне актуальную, в том числе социальную, задачу в связи с поражением видимых областей кожи (лицо, зона декольте, спина), формированием длительно существующих поствоспалительных проявлений, что часто сопровождается психосоциальной дезадаптацией пациентов, снижением качества их жизни [4, 5].

Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых индивидуален. Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами, которые включают фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение Propionibacterium acnes, поддерживающих воспалительный процесс. При назначении терапии необходимо учитывать длительность процесса, его распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Необходимо обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, а также на косметические средства, используемые пациентами. Пищевые факторы, различные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии [6].

Международные рекомендации последних лет по лечению акне среди всех препаратов, используемых в терапии заболевания, указывают на особую доказательную эффективность средств, обладающих комедонолитическим, антикомедональным и противовоспалительным действием, а среди всех средств этой группы высокой результативностью лечения, безопасностью и переносимостью отличаются препараты азелаиновой кислоты.

Азелаиновая кислота обладает противомикробной активностью в отношении Propionibacterium acne и Staphylococcus epidermidis, уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, а также нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез. Азелаиновая кислота in vitro и in vivo ингибирует пролиферацию кератиноцитов и нормализует нарушение процессов терминального дифференцирования эпидермиса при образовании акне, ускоряет комедолизис.

Доказана антитирозиназная активность азелаиновой кислоты, обусловленная ингибированием тирозиназы (ключевой фермент меланогенеза) и угнетением активности меланоцитов, в связи с чем может использоваться для лечения поствоспалительной гиперпигментации. Исследования последних лет позволили установить уникальное свойство азелаиновой кислоты — оказывать местное антиандрогенное действие. Азелаиновая кислота селективно ингибирует активность фермента 5α-редуктазы I типа, который отвечает за превращение в себоцитах андрогена тестостерона в его активный метаболит — дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания клеток сальных желез (себоциты) и образования кожного сала [7].

Таким образом, азелаиновая кислота является одним из перспективных лекарственных агентов в лечении акне, так как может применяться при терапии различных форм заболевания, не накапливаясь в организме и не оказывая системного, тератогенного или мутагенного воздействия, не усиливая чувствительность кожи к ультрафиолету и не вызывая лекарственной устойчивости у микроорганизмов. Это дает основание для совершенствования методов лечения с использованием препаратов азелаиновой кислоты как в виде монотерапии при легких формах акне или у пациентов, имеющих противопоказания к другим лекарственным препаратам и формам терапии, так и в качестве одного из компонентов системной терапии папулопустулезных форм акне, а также при поддерживающей терапии.

Стандартная методика применения препаратов азелаиновой кислоты включает равномерное и тщательное втирание на предварительно очищенные участки кожи и лица (а при необходимости — шеи и верхней части груди), пораженные угревой сыпью, 2 раза в сутки. Препарат следует регулярно применять в течение всего курса лечения. Длительность курса составляет в среднем 2—4 мес. При необходимости его можно продлить. Улучшение наступает в среднем через 2—4 нед после начала лечения.

На сегодняшний день актуально применение отечественных импортозамещающих препаратов азелаиновой кислоты с оптимизированным составом действующих ингредиентов и модернизированной основой в целях повышения эффективности терапии больных акне с различной степенью тяжести, уменьшения длительности курса лечения до сроков достижения клинической ремиссии заболевания, снижения частоты и выраженности побочных эффектов, повышения комплаентности лечения, в том числе за счет улучшения фармакоэкономических показателей, что даст возможность обеспечить соблюдение правильного режима использования препарата в течение всего курса терапии [8]. При наличии на коже пациентов небольшого количества воспалительных элементов (папулы, пустулы) целесообразно использовать лекарственные препараты для местного применения с противовоспалительным действием. В более тяжелых случаях возможно сочетанное применение такого рода препаратов с пероральным введением антибиотиков [9].

Цель данного исследования — изучение клинической эффективности и безопасности применения Азелик (15% гель наружный) в сравнении с другими препаратами азелаиновой кислоты при проведении терапии больных папулопустулезными акне легкой и средней степени тяжести.

Материал и методы

Было проведено открытое сравнительное исследование с участием пациентов, разделенных на две группы: в 1-ю группу вошли 125 больных папулопустулезными акне легкой степени тяжести, во 2-ю — 85 пациентов с акне средней степени тяжести.

Пациенты каждой из групп были разделены на три подгруппы (А, B, C), рандомизированные по полу, возрасту, длительности заболевания, сопутствующей патологии.

Пациенты 1-й группы (легкая степень тяжести) подгруппы, А (n=43) получали Азелик (15% гель наружный) 2 раза в день; B (n=42) — Азикс-дерм крем 20%; C (n=42) — 15% гель скинорен 2 раза в день.

Пациенты 2-й группы (средняя степень тяжести) применяли ежедневно соответственно подгруппам — А (n=28), B (n=28), С (n=29) — эти же препараты азелаиновой кислоты 2 раза в день в сочетании с клиндамицином (капсулы внутрь по 150 мг 3 раза в день в течение 10 дней). Наружные препараты применяли в течение 30 дней.

До начала исследования все пациенты подписывали информированное согласие на проведение обследования и лечения. Подробно изучался анамнез заболевания, анализировалось наличие сопутствующей патологии и аллергоанамнез, учитывалась предшествующая фармакотерапия. Пациентам проводили клиническое исследование крови, изучали основные биохимические показатели крови. Оценивали состояние дерматологического статуса, измеряли сальность и влажность кожи лица, проводили pH-метрию. Анализ клинической эффективности проводили через 8 нед от начала терапии.

Результаты

Все пациенты, участвовавшие в исследовании, завершили лечение. Основные результаты исследований представлены в табл. 1. Показатели объективного исследования отражают анализ свойств кожного покрова, на который наносили препараты азелаиновой кислоты: кислотность, салосекреция, состояние рогового слоя эпидермиса.


Таблица 1. Показатели объективного исследования в изучаемых группах Примечание. * — статистическая значимость р≤0,05 между аналогичными подгруппами в 1-й и 2-й группах; I — до лечения; II — через 8 нед после лечения.

В результате комплексной оценки проведенного исследования, было отмечено клиническое выздоровление и клиническое улучшение у пациентов, получавших Азелик в виде монотерапии в 87% случаев, в виде комплексной терапии — в 76%. У пациентов, получавших скинорен, аналогичный показатель составил 85%, у получавших скинорен+клиндамицин — 76%. В группе азикс-дерм и группе азикс-дерм+клиндамицин совокупный показатель «клиническое выздоровление» и «клиническое улучшение» был ниже и составил соответственно 74 и 61% соответственно.

Анализ результатов общего анализа крови и мочи, основных биохимических показателей в исследуемых группах в процессе лечения не выявил значимых отклонений от нормы.


Таблица 2. Побочные эффекты применения препаратов азелаиновой кислоты в изучаемых группах

В нашем исследовании показано, что препараты, содержащие азелаиновую кислоту, наносимые 2 раза в сутки, имеют доказанную эффективность при акне легкой и средней степени тяжести, улучшают свойства кожи и позволяют достичь улучшения у 65—85% больных. В аналогичном исследовании Н.В. Кунгурова и соавт. [8] отмечено, что при лечении кремом азелаиновой кислоты регресс общей тяжести угревых высыпаний на 50—75% от исходного наблюдается у 40,63% больных акне.

С высокой достоверностью можно утверждать, что использование именно гелевой формы азелаиновой кислоты (Азелик) позволяет достичь лучших результатов. Результаты проведенного исследования указывают на высокий уровень безопасности и хорошую переносимость геля Азелик, а полученные клинические результаты показали его терапевтическую эффективность в лечении папулопустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени.

Результаты, полученные в аналогичных исследованиях А.В. Стаценко и соавт., подтверждают высокую терапевтическую эффективность геля Азелик в лечении папулопустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени.

В нашем исследовании доказано, что гель Азелик обладает увлажняющим свойством, его длительное применение приводит к восстановлению влажности кожи. Использование геля Азелик у больных акне уменьшает смещение показателя рН кожи в щелочную сторону и способствует его нормализации. Все эти изменения приводят к улучшению индекса качества жизни пациентов с акне, получающих Азелик, что согласуется с аналогичными исследованиями [10].

Заключение

Проведенное исследование показало активную терапевтическую эффективность препарата Азелик, сопоставимую с препаратом Скинорен. Действие Азелика характеризуется выраженными увлажняющими свойствами, снижением салосекреции кожных сальных желез, нормализацией pH кожного покрова, низкой частотой побочных эффектов. Полученные данные позволяют включать Азелик в схемы фармакотерапии акне папулопустулезной формы легкой и средней степени тяжести, в том числе осуществляя процесс импортозамещения лекарственных препаратов и увеличивая экономическую эффективность проведенного лечения.

Гель Азелик может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения папулопустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени.

Розацеа на лице: симптомы и лечение

Розовые щечки, к сожалению, не всегда являются признаком здоровья. Покраснение лица, папулы, пустулы и даже ухудшение зрения – все это признаки розацеа. Это заболевание до конца не изучено, поэтому многие вопросы остаются без ответа.

Если вовремя не обратить внимание на причины и симптомы, то этот недуг может существенно омрачить вашу жизнь.

Услуги Expert Clinics

Нескорректированные изменения гормонального фона могут стать источником серьезных нарушений в организме.

Комплексная лабораторная диагностика позволит выявить явные и скрытые дефициты, нарушения и предрасположенность к определенным заболеваниям.

Сочетание тромбоцитов, гормонов, белков и витаминов ускоряет обновление и восстановление собственных клеток.

Причины возникновения

Розацеа – это хроническое дерматологическое заболевание, которое проявляется в виде расширения мелких сосудов кожи, покраснения, появления папул и пустул, внешне очень напоминающих акне. Протекает волнообразно с чередованием периодов ремиссий и обострений. Синоним термина розацеа - понятие «розовые угри».

Причины розацеа науке до сих пор непонятны до конца. Известно, что она возникает из-за нарушения моторики в сосудах кожи. Учёные предполагают, что возникновению этому заболевания способствуют такие факторы:

- патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва), так как очень часто в анализах заболевших находят бактерию Helicobacter pylori;

- нарушения в работе иммунной системы;

- увеличение количества клещей рода Demodex на коже;

- природные условия (избыточная инсоляция, сильный ветер);

- тяжёлые психологические состояния;

- функциональная недостаточность кровоснабжения.

Чаще всего розацеа появляется у женщин в возрасте 40-55 лет, что связано с периодом менопаузы. Мужчины болеют намного реже, но в более тяжёлых формах.

Симптомы розацеа

розацеа на лице

К признакам розацеа относятся:

· Стойкое покраснение лица. Сопровождается жжением, покалыванием, чувством стянутости.

· В зоне покраснения утолщается кожа.

· Возникают хаотично расположенные ярко-розовые папулы размером 3-5 мм.

· Появляются «сосудистые звёздочки» (красного и синюшного оттенка).

· Сухость, покраснение, слезоточивость глаз.

· Повышенная чувствительность к наружным лекарственным препаратам.

· Ощущение инородного тела и пелены перед глазами.

Места наиболее частой локализации:

- область вокруг рта;

- конъюктива глаз и век;

Разновидности проблемы

разновидности розацеа

Различают четыре стадии данного заболевания:

1. Эритематозно-телеангиэктатическая.

Под влиянием смены температурных режимов, солнечных лучей, эмоциональных вслесков, употребления горячих и алкогольных напитков возникают кратковременные эпизоды покраснения центральной части лица, которые вскоре исчезают без видимых следов. Часто покраснения сопровождаются ощущением жара. Цвет эритемы варьируется от ярко-розового до синюшно-красного.

2. Папулёзная.

На коже появляются наросты небольших размеров – папулы. Очень часто их локализация начинается с носогубки, крыльев носа, а затем распространяется и по других участкам. Папулы отличаются гладкой, иногда – блестящей поверхностью. Могут появляться как единично, так и группой.

3. Пустулёзная.

При дальнейшем прогрессе заболевания папулы начинают гноиться и превращаются в пустулы – узелки размером 1-5 мм с жидкостью внутри.

4. Инфильтративно-продуктивная.

За счёт прогрессирующей гиперплазии сальных желёз и соединительной ткани появляются опухолевидные разрастания. Чаще всего они затрагивают нос и щёки. Если возникает самостоятельно, и в анамнезе отсутствуют реакции приливов, то специалисты рассматривают её в качестве отдельной стадии – ринофимы (от греч. rhis, rhinos – нос и phyma – шишка).

Помимо основных, существуют и дополнительные стадии, которые могут возникнуть на любом этапе заболевания:

5. Окулярная.

Розацеа вызывает красноту и дискомфорт в глазах, и может способствовать развитию фотофобии, конъюнктивита и снижению остроты зрения.

6. Конглобатная.

В этом случае могут появиться крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.

Возможные осложнения

розацеа

Если вовремя не обратиться к специалистам и не получить грамотное, эффективное лечение, то могут возникнуть неприятности в виде:

- гнойно-септических осложнений (в том числе дренирующий синус, когда продолговато-овальное образование возвышается над кожей и гноится);

- серьёзных проблем со зрением;

- больших утолщений кожи, от которых будет очень сложно избавиться;

- искажения черт лица, которые могут повлечь за собой психологические проблемы;

Диагностика розацеа

Таким заболеванием, как розацеа, занимается врач-дерматолог. Диагностика состоит из:

1. Физикального осмотра;

2. Сдачи анализов мочи и крови, в том числе, на маркеры системных заболеваний соединительной ткани;

3. Бакпосева содержимого угрей;

4. Соскоба поражённых участков кожи;

5. Допплерографии (измеряет скорость изменения кровотока. При розацеа он замедляется);

5. УЗИ кожи и внутренних органов, если в этом есть необходимость.

Лечение розовых угрей

лечебная терапия

Розацеа является хроническим заболеванием, а потому полностью избавиться от неё невозможно. Поэтому главными целями лечебной терапии являются:

- уменьшение выраженности симптоматики;

- минимизация косметических дефектов;

- продление сроков ремиссии;

- достижение приемлемого уровня жизни.

Так как причины розацеа до сих пор не изучены до конца, лечение носит экспериментальный характер. По мере неэффективности некоторые методы отбрасываются, и специалист корректирует программу лечения.

В настоящее время для скорейшей ремиссии применяются следующие медикаментозные комплексы:

· Антибактериальные (если у элементов сыпи инфекционная природа).

· Антигистаминные (для устранения аллергических реакций).

· Антибиотики (при тяжёлых формах розацеа).

· Глюкокортикостероиды (при отсутствии результативности нестероидных препаратов).

· Наружные кремы, обладающие заживляющими, антибактериальными, противоотечными свойствами (метронидазол, азелаиновая кислота, топические ретиноиды).

Физиотерапевтическое лечение включает следующие варианты:

Лазеротерапия. Лазерный луч проникает в дерму на глубину до 2 мм, совершая коагуляцию папул, пустул и расширенных сосудов. Лазеротерапия уничтожает бактерии и микробы, отшелушивает участки ороговения на поверхности кожи. Это способствует более стойкой и длительной ремиссии.

IPL. Высокоинтенсивные вспышки света локально разрушают оксигемоглобин в стенках мелких сосудов. Такая комплексная терапия устраняет покраснения кожи, снижает выраженность воспалительного процесса, способствует гибели патогенных микроорганизмов.

Криотерапия. Это технология охлаждения кожи и тканей. Обладает такими лечебно-оздоровительными свойствами, как удаление инфильтратов, восстановление микроциркуляции и обменных процессов, устранение очагов воспаление и дискомфорта.

Профилактика

Не во всех случаях можно предугадать и предотвратить появления розацеа, однако в силах каждого человека соблюдать простые правила, способные минимизировать риск возникновения заболевания.

- не находиться на открытом солнце без защитных средств;

- защищать открытые участки лица и тела от сильного ветра и мороза;

- ограничить посещение мест с высокими температурами;

- бережно ухаживать за кожей и выбирать средства без спирта, тяжелых масел и других раздражающих компонентов;

- незамедлительно обращаться к врачу, если возникли осложнения после приёма лекарственных средств или косметологических процедур;

- ограничить потребление острой, пряной, солёной пищи.

Розацеа является хроническим заболеванием, поэтому избавиться от него полностью, к сожалению, невозможно. Чтобы добиться длительной ремиссии, важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для Вашего здоровья!

Розацеа на лице: симптомы и лечение

Розовые щечки, к сожалению, не всегда являются признаком здоровья. Покраснение лица, папулы, пустулы и даже ухудшение зрения – все это признаки розацеа. Это заболевание до конца не изучено, поэтому многие вопросы остаются без ответа. Если вовремя не обратить внимание на причины и симптомы, то этот недуг может существенно омрачить вашу жизнь. Услуги Expert Clinics Лечение гормональных нарушений Нескорректированные изменения гормонального фона могут стать источником серьезных нарушений в организме. Лечение гормональных нарушений Анализы: комплексная лабораторная диагностика Комплексная лабораторная диагностика позволит выявить явные и скрытые дефициты, нарушения и предрасположенность к определенным заболеваниям. Анализы: комплексная лабораторная диагностика Лазерная терапия Сочетание тромбоцитов, гормонов, белков и витаминов ускоряет обновление и восстановление собственных клеток. Лазерная терапия Перезвоните мне Причины возникновения Розацеа – это хроническое дерматологическое заболевание, которое проявляется в виде расширения мелких сосудов кожи, покраснения, появления папул и пустул, внешне очень напоминающих акне. Протекает волнообразно с чередованием периодов ремиссий и обострений. Синоним термина розацеа - понятие «розовые угри». Причины розацеа науке до сих пор непонятны до конца. Известно, что она возникает из-за нарушения моторики в сосудах кожи. Учёные предполагают, что возникновению этому заболевания способствуют такие факторы: - патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва), так как очень часто в анализах заболевших находят бактерию Helicobacter pylori; - гормональный дисбаланс; - генетика; - нарушения в работе иммунной системы; - увеличение количества клещей рода Demodex на коже; - природные условия (избыточная инсоляция, сильный ветер); - тяжёлые психологические состояния; - нарушение лимфообращения; - функциональная недостаточность кровоснабжения. Чаще всего розацеа появляется у женщин в возрасте 40-55 лет, что связано с периодом менопаузы. Мужчины болеют намного реже, но в более тяжёлых формах. Симптомы розацеа К признакам розацеа относятся: · Сухость кожи. · Стойкое покраснение лица. Сопровождается жжением, покалыванием, чувством стянутости. · В зоне покраснения утолщается кожа. · Возникают хаотично расположенные ярко-розовые папулы размером 3-5 мм. · Появляются «сосудистые звёздочки» (красного и синюшного оттенка). · Сухость, покраснение, слезоточивость глаз. · Повышенная чувствительность к наружным лекарственным препаратам. · Отёчность. · Ощущение инородного тела и пелены перед глазами. Места наиболее частой локализации: - лоб; - брови; - нос; - щёки; - скуловые дуги; - подбородок; - область вокруг рта; - ушные раковины; - конъюктива глаз и век; - область декольте. Разновидности проблемы Различают четыре стадии данного заболевания: 1. Эритематозно-телеангиэктатическая. Под влиянием смены температурных режимов, солнечных лучей, эмоциональных вслесков, употребления горячих и алкогольных напитков возникают кратковременные эпизоды покраснения центральной части лица, которые вскоре исчезают без видимых следов. Часто покраснения сопровождаются ощущением жара. Цвет эритемы варьируется от ярко-розового до синюшно-красного. 2. Папулёзная. На коже появляются наросты небольших размеров – папулы. Очень часто их локализация начинается с носогубки, крыльев носа, а затем распространяется и по других участкам. Папулы отличаются гладкой, иногда – блестящей поверхностью. Могут появляться как единично, так и группой. 3. Пустулёзная. При дальнейшем прогрессе заболевания папулы начинают гноиться и превращаются в пустулы – узелки размером 1-5 мм с жидкостью внутри. 4. Инфильтративно-продуктивная. За счёт прогрессирующей гиперплазии сальных желёз и соединительной ткани появляются опухолевидные разрастания. Чаще всего они затрагивают нос и щёки. Если возникает самостоятельно, и в анамнезе отсутствуют реакции приливов, то специалисты рассматривают её в качестве отдельной стадии – ринофимы (от греч. rhis, rhinos – нос и phyma – шишка). Помимо основных, существуют и дополнительные стадии, которые могут возникнуть на любом этапе заболевания: 5. Окулярная. Розацеа вызывает красноту и дискомфорт в глазах, и может способствовать развитию фотофобии, конъюнктивита и снижению остроты зрения. 6. Конглобатная. В этом случае могут появиться крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи. Возможные осложнения Если вовремя не обратиться к специалистам и не получить грамотное, эффективное лечение, то могут возникнуть неприятности в виде: - гнойно-септических осложнений (в том числе дренирующий синус, когда продолговато-овальное образование возвышается над кожей и гноится); - серьёзных проблем со зрением; - больших утолщений кожи, от которых будет очень сложно избавиться; - искажения черт лица, которые могут повлечь за собой психологические проблемы; - вторичной инфекции; - развития абсцессов. Диагностика розацеа Таким заболеванием, как розацеа, занимается врач-дерматолог. Диагностика состоит из: 1. Физикального осмотра; 2. Сдачи анализов мочи и крови, в том числе, на маркеры системных заболеваний соединительной ткани; 3. Бакпосева содержимого угрей; 4. Соскоба поражённых участков кожи; 5. Допплерографии (измеряет скорость изменения кровотока. При розацеа он замедляется); 5. УЗИ кожи и внутренних органов, если в этом есть необходимость. Лечение розовых угрей Розацеа является хроническим заболеванием, а потому полностью избавиться от неё невозможно. Поэтому главными целями лечебной терапии являются: - уменьшение выраженности симптоматики; - минимизация косметических дефектов; - профилактика обострений; - продление сроков ремиссии; - достижение приемлемого уровня жизни. Так как причины розацеа до сих пор не изучены до конца, лечение носит экспериментальный характер. По мере неэффективности некоторые методы отбрасываются, и специалист корректирует программу лечения. В настоящее время для скорейшей ремиссии применяются следующие медикаментозные комплексы: · Антибактериальные (если у элементов сыпи инфекционная природа). · Антигистаминные (для устранения аллергических реакций). · Антибиотики (при тяжёлых формах розацеа). · Противовоспалительные препараты. · Глюкокортикостероиды (при отсутствии результативности нестероидных препаратов). · Наружные кремы, обладающие заживляющими, антибактериальными, противоотечными свойствами (метронидазол, азелаиновая кислота, топические ретиноиды). Физиотерапевтическое лечение включает следующие варианты: Лазеротерапия. Лазерный луч проникает в дерму на глубину до 2 мм, совершая коагуляцию папул, пустул и расширенных сосудов. Лазеротерапия уничтожает бактерии и микробы, отшелушивает участки ороговения на поверхности кожи. Это способствует более стойкой и длительной ремиссии. IPL. Высокоинтенсивные вспышки света локально разрушают оксигемоглобин в стенках мелких сосудов. Такая комплексная терапия устраняет покраснения кожи, снижает выраженность воспалительного процесса, способствует гибели патогенных микроорганизмов. Криотерапия. Это технология охлаждения кожи и тканей. Обладает такими лечебно-оздоровительными свойствами, как удаление инфильтратов, восстановление микроциркуляции и обменных процессов, устранение очагов воспаление и дискомфорта. Профилактика Не во всех случаях можно предугадать и предотвратить появления розацеа, однако в силах каждого человека соблюдать простые правила, способные минимизировать риск возникновения заболевания. Итак, важно: - не находиться на открытом солнце без защитных средств; - защищать открытые участки лица и тела от сильного ветра и мороза; - ограничить посещение мест с высокими температурами; - бережно ухаживать за кожей и выбирать средства без спирта, тяжелых масел и других раздражающих компонентов; - незамедлительно обращаться к врачу, если возникли осложнения после приёма лекарственных средств или косметологических процедур; - ограничить потребление острой, пряной, солёной пищи. Розацеа является хроническим заболеванием, поэтому избавиться от него полностью, к сожалению, невозможно. Чтобы добиться длительной ремиссии, важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Записаться на консультацию

Читайте также: