Что есть в германии от витилиго

Обновлено: 25.04.2024

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118‑123

Усовецкий И.А., Шарова Н.М., Короткий Н.Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118‑123.
Usovetskiĭ IA, Sharova NM, Korotkiĭ NG. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118‑123. (In Russ.).

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т₃, Т₄, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Результаты

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ₁- и МТ₂-рецепторов) и антагонистом 5НТ_2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Заболевание витилиго представляет собой дисхромию кожи, в результате которой нарушается пигментация кожи на отдельных участках. По данным статистики 1-2% населения планеты страдают этим заболеванием.

Причины витилиго

На цвет кожи здорового человека оказывает влияние долевое присутствие пигментов: меланина, каротина, гемоглобина. Меланин придает коже коричневый оттенок, каротин – желтый. Гемоглобин может быть насыщенным кислородом или восстановленный. В первом случае пигмент находится в капиллярах и отличается красным цветом. Вторая разновидность пигмента находится в венулах и отличается синим цветом.

В большинстве случаев патология развивается из-за недостатка или переизбытка меланина. На патогенез витилиго в основном оказывают влияние приобретенные факторы. Хотя согласно статистическим исследованиям в трети случаев возникновения заболевания имела место генетическая (наследственная) предрасположенность. Витилиго определяется, как дерматоз, который возникает из-за дисфункции процессов пигментации, в результате чего на кожных покровах образуются полностью депигментированные участки. Считается, что на развитие заболевания оказывают влияние такие факторы, как:

Нарушение нейроэндокринных функций организма (дисфункции надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, половых желез).
Аутоиммунные процессы.
Нарушения в работе вегетативной системы, когда управление деятельностью желез внутренней, а также внешней секреции, лимфатических и кровеносных сосудов, внутренних органов затрудняется из-за сбоев в передаче нервных импульсов.
Перенесенная травма психического характера.

Симптомы витилиго

Распознать витилиго не сложно даже при визуальном осмотре. Характерное проявление – образование на коже белых участков, полностью лишенных пигментации. Болезнь никак не связана с возрастными изменениями. Согласно статистике возраст, в котором наблюдаются первичные признаки заболевания, редко превышает 20 лет.

Для витилиго характерно появление первичных признаков в области лица (зона глаз, губ). Часто одновременно участки кожи, на которых отсутствует пигментация, появляются на ладонях, стопах, половых органах. В ряде случаев пятна могут окаймляться более темной полоской кожи, размещающейся на здоровых кожных покровах, где клетки продолжают синтезировать меланин. Если пятна располагаются в области волосистой части головы, возможно одновременное обесцвечивание волос. Новые депигментированные участки при дальнейшем развитии заболевания часто появляются в области, где кожные покровы были повреждены под воздействием разных факторов (к примеру, ожог, полученный в результате загара).

Диагностика витилиго в Германии

Диагностика существенно облегчена из-за характерных признаков, присущих данному заболеванию. Основным принципом диагностики является составление анамнеза. При этом пациент предоставляет сведения о том, как начинало проявляться заболевание, какие участки кожи были охвачены витилиго в первую очередь, как быстро проходило распространение пятен, известны ли факты заболевания витилиго среди близких родственников и т.д.

В ходе диагностики проводятся нужные анализы, которые позволяют исключать другие заболевания со сходными симптомами. К примеру, берется анализ на реакцию Вассермана, чтобы исключить наличие сифилиса, который во второй стадии развития также проявляется образованием на шее большого числа мелких пятен, лишенных пигментации. Похожие пятна также возникают при развитии лепры туберкулоидного типа, поэтому нередко назначается анализ пробы с участка кожи в очаге поражения с целью выявления наличия или отсутствия микробактерий лепры.

Для грамотного подбора комплекса терапевтических мероприятий проводятся исследования, по результатам которых можно сделать выводы о состоянии эндокринной, нервной системы пациента, а также о степени активности его иммунной системы.

Как лечат витилиго в Германии

До недавних пор заболевание витилиго считалось неизлечимым. Однако сегодня практикуются современные методики, которые приводят к хорошим результатам. Одними из самых эффективных видов терапии можно назвать лазеротерапию и фототерапию. В первом случае используется аппарат эксимерного лазера. Лечение методом фототерапии основано на воздействии на пораженный участок светового излучения с разной длинной волны. При этом различают селективную фототерапию, УФБ-фототерапию, характеризующуюся малой длиной волны (311 нм), ПУВА-терапию. В последнем случае речь идет об облучении кожных покровов УФА-лучами с одновременным приемом фотосенсибилизаторов перорально. При проведении ПУВА-терапии посредством ультрафиолетовых лучей в кожу вводятся различные препараты, в том числе гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. УФБ-фототерапия и ПУВА-терапия демонстрируют высокую результативность – восстановление нормальной пигментации больше 75% площади пораженной поверхности кожи у 70% пациентов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция при лечении витилиго целесообразна в случаях, когда невозможно достичь большой эффективности при помощи консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство в данном случае выражается в иссечении пораженных участков кожи, резистентных к консервативной терапии. Затем на участок пересаживаются аутотрансплантаты в виде нормальной кожи, клетки которой способны продуцировать меланин.

Медикаментозное лечение

В комплексной терапии витилиго часто используется сразу несколько методов для достижения более высоких результатов. Наряду с фототерапией или лазерной терапией назначаются препараты местного применения, в том числе кортикостероидные мази и кремы, в состав которых входят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Лечение эффективно при длительном использовании препаратов, однако проводится с осторожностью из-за высокого риска развития побочных эффектов, в том числе атрофии кожи, образования телеангиоэктазий. Если препараты используются на кожных покровах большой площади возможно снижение функциональности надпочечников, развитие диабета, остеопороза, гипертонии. Наименьшей результативностью, однако, и меньшими побочными эффектами отличаются препараты – ингибиторы кальциневрина (пимекролимус). В случаях, когда зона с отсутствием пигментации значительно превышает по размерам здоровые участки кожи, целесообразно проводить отбеливание здоровой кожи для выравнивания общего тона кожи и в итоге для достижения высокого эстетического эффекта. Для этих целей используется эфир монобензона (20%), который наносится на поверхность пигментированных участков.

Лечение витилиго – непростая задача, которая требует комплексного подхода. В любом случае, оно проводится по индивидуальной методике.

Это важно! Дерматолог разрабатывает персональную схему лечения витилиго для каждого пациента. Терапия всегда строго индивидуальна.

При выборе лечения заболевания западноевропейские врачи учитывают следующие важные факторы:

скорость развития расстройства;
перенесенные болезни;
продолжительность существования заболевания;
объем и разновидности проводимого ранее лечения.

Немецкие медики утверждают, что, если своевременно начать терапию, чередуя пероральные и местные комплексы, то у половины пациентов уже через три-пять месяцев наблюдается заметное улучшение состояния здоровья.

Лечение витилиго с помощью светотерапии в Германии

Современная дерматология при лечении витилиго активно применяет светотерапию. Для этого медики задействуют лампы специального назначения «Эксимер» – устройство, использующее UV, UVA- UVB-лучи нового узкого направления воздействия.

При светотерапии пациентам нужно проходить три сеанса в неделю в течение трех-пяти месяцев. Между процедурами должно быть четыре-шесть недель.

Продолжительность курса лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, например, от типа кожных покровов и переносимости курса лечения.

Светотерапия такой лампой помогает девяноста процентам больных. Этот метод особенно эффективен для лечения детей.

Основное преимущество, которое имеет светотерапия, – практически полное отсутствие противопоказаний.

Ориентировочная цена диагностики и лечения с помощью лампы составляет более полторы тысячи евро. Больной должен пробыть в клинике не менее одной недели, так как там проводится три процедуры с перерывом в один день.

Пациент проходит терапию в амбулаторных условиях. В дальнейшем за его состоянием тщательно наблюдает лечащий врач. Только после этого возможно получение заочных консультаций.

Хирургические методы лечения витилиго в Германии

Хирургическое вмешательство помогает при тяжелых стадиях витилиго. Например, если расстройство распространилось по волосистой части головы и происходит пучкообразное поседение волос.

В этом случае лечение витилиго в Германии проводится следующим образом. Хирург-дерматолог аккуратно удаляет поврежденные кожные участки. Параллельно с этим выращиваются здоровые клетки, которые трансплантируются на пораженные места.

Для начала врачи проводят кожную пробу – она должна быть небольшой. В течение трех недель клетки кожи размножаются в лабораторных условиях, затем, в случае успеха, лазером аккуратно приподнимается тонкий срез пигментных клеток в области локализации пятен витилиго. На эту зону «накладываются» новые, выращенные в лаборатории клетки.

Первые несколько дней пациент должен носить тугую повязку в области оперативного вмешательства. Спустя семь-десять дней после операции швы становятся практически незаметными. Через три-четыре недели кожа постепенно сравнивается.

Лечение витилиго в Германии с помощью гормональных мазей и кортизона

В Германии витилиго нередко лечится с помощью медикаментозной терапии. Например, для этого используются гормональные мази, кортизон.

Немецкие врачи считают, что подавление аутоиммунной реакции – одна из ключевых позиций в лечении заболевания. Поэтому регулярно разрабатывают новые медикаменты (например, таблетки, гели и мази) – особые иммуносупрессивные лекарственные средства.

Специалисты делают акцент на комплексном лечении витилиго, и в нем медикаментозная терапия занимает не последнюю роль. При этом большое внимание уделяется уровню развития болезни, локализации и сопутствующим заболеваниям у пациента.

Общая информация о заболевании

Витилиго относится к кожным пигментным расстройствам – это хроническая аутоиммунная болезнь. Внешне заболевание проявляется в виде белых пятен разного размера, которые могут покрывать кожу в самых разных местах.

Основная причина, из-за которой у человека возникает витилиго, – это разрушение меланоцитов. Так называются особые клетки, отвечающие за выработку специального пигмента – меланина. Когда меланоциты разрушаются, то у кожных покров теряется природная функция, защищающая от ультрафиолета.

Пятна витилиго могут классифицироваться в зависимости от типа пигментации – где она присутствует и отсутствует. Витилиго имеет следующие формы:

витилиго универсальное – в этом случае вся кожа человека на восемьдесят процентов становится белой;
витилиго обыкновенное – на теле появляется несколько больших пятен, встречается в девяноста случаев заболеваемости;
витилиго местное – локальное расположение пятен витилиго, пятна практически не развиваются.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что на сегодняшний день в мире от витилиго страдает один процент населения.

Это важно! Витилиго не относится к системным и генетическим заболеваниям. Его невозможно получить по наследству, оно не может быть врожденным. Витилиго всегда является приобретенным расстройством кожи.

Это дерматологическое заболевание считается крайне редким. Чаще всего люди болеют им в детско-подростковый период. Во взрослом возрасте витилиго встречается крайне редко.

Витилиго – это исчезновение пигмента кожи на некоторых участках тела. Встречается болезнь в любом возрасте, но чаще ею страдают дети старше 10 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 10 до 20 лет. Этот недуг довольно распространенный, может появляться и у мужчин, и у женщин. Витилиго имеет и другое название – лейкодермия, в переводе с латыни термин означает «порочная болезнь», а на Руси этот недуг называли «песь». Витилиго вылечить полностью современными методами невозможно, но в клиниках Германии останавливают процесс и делают пятна малозаметными.

Причины витилиго

Что вызывает депигментацию кожи так и не выяснено. Большинство авторов склоняются к нейроэндокринному патогенезу. В последнее время появились данные, что механизм развития витилиго имеет аутоиммунную природу, когда иммунная система начинает воспринимать пигментные клетки как чужеродные и атаковывать их. Наша кожа содержит специализированные клетки, которые называются меланоцитами. Они образуют пигмент кожи (меланин), который придает коже свой оттенок. Цвет волос и цвет глаз также формируется через меланин. Если мы часто остаемся на солнце, меланоциты образуют меланин в больших количествах.

В случае болезни белого пятна, производство меланина на некоторых участках кожи останавливается. При этом на пораженном участке кожи происходит частичная или полная потеря пигмента меланина. Почему это происходит, пока что точно не известно. Существуют различные теории, которые основаны на различных результататах лабораторных исследований. Однако ни одна из этих теорий пока не доказана.

Обычно аутоимунная система защиты организма прекрасно различает собственные и чужеродные вещества. В случае болезни белого пятна иммунная система может считать белки на поверхности пигментных клеток (меланоцитов) чужеродными и угрожающими нормальному функционированию клеток. В результате так называемые антитела будут направлены против меланоцитов. Некоторые иммунные клетки (цитотоксические Т-клетки) атакуют меланоциты и уничтожают их.
Существует гипотеза, согласно которой физический или психологический стресс заставляет нервные клетки выделять определенные вещества, которые активируют иммунную систему. Это может в конечном итоге привести к разрушению меланоцитов.
Обеспокоенные пациенты часто сообщают, что возникновение болезни белых пятен было связано с эмоциональным стрессом или ухудшением. Даже тяжелые солнечные ожоги или повреждения кожи иногда благоприятствуют развитию болезни. Белые пятна могут также возникать на тех участках кожи, которые особенно подвержены давлению извне или трению.

Также болезнь белого пятна может быть связана с определенными аутоиммунными заболеваниями, такими как дисфункция щитовидной железы, гипотензия паращитовидной железы (гипопаратиреоз) или сахарный диабет 1-го типа.

Установлено, что есть и другие факторы, которые могут спровоцировать болезнь, например:

наследственность;
ожог;
псориаз;
нейродермит;
склеродермия;
прием некоторых лекарственных препаратов;
дисфункция эндокринных желез.

Витилиго не является заразной болезнью. По данным разных авторов количество людей в мире с этой патологией варьирует от 0,5 до 8%.

Виды витилиго

1. Генерализованное – белые пятна покрывают все тело, они могут сливаться. Процесс может занимать до 80% всей поверхности кожи (тотальная).

2. Локализованное – белыми пятнами покрыта только одна половина тела, при этом виде пятна, как правило, не распространяются.

Признаки витилиго

Стартует заболевание одинаково и в первом, и во втором случае. Сначала на коже появляется одно пятно, которое постепенно обесцвечивается и становится белым. В дальнейшем количество пятен увеличивается. Их размер широко варьирует и может меняться по мере вовлечения в процесс новых меланоцитов. В итоге пятна сливаются и образуют большие поверхности белого цвета. Кожа больного приобретает пеструю окраску. Депигментация может поражать слизистые оболочки губ и полости рта (слизистая форма). Волосы на пораженных участках сохранены, но, как правило, лишены пигмента. Но при этом необходимо подчеркнуть, что депигментация кожи может произойти практически на любом участке кожи.

Каковы же наиболее типичные места локализации пятен?

лицо;
колени;
запястья и лодыжки;
пальцы рук и ног;
ягодицы и половые органы;
шея.

Особенно пятна бросаются в глаза у людей смуглых. Шелушения депигментированных зон не наблюдается (несмотря на прекращение работы потовых желез в этой области), но иногда пятна вызывают зуд. Обычно пятна имеют четкий контур из-за краевой гиперпигментации, бывает, что граница их слегка приподнята в виде валика. Волосы на депигментированных участках обесцвечиваются из-за того, что их луковицы тоже теряют меланин.

Очаги витилиго высокочувствительны к солнечным лучам, поэтому больным рекомендуется избегать солнца, чтобы не провоцировать обострение болезни и появление новых пятен.

Больные витилиго склонны к депрессии, они замкнуты из-за чувства неполноценности.

Лечение витилиго

Специфического лечения витилиго нет, но некоторые формы болезни успешно лечат в Германии. Длительность лечения зависит от степени распространенности пятен и от самочувствия больного (от возраста, от наличия сопутствующих болезней). Практически не поддаются лечению пятна, находящиеся в области гениталий, кистей и стоп. Наилучшие результаты показывает терапия пятен, расположенных на лице.

На первой консультации врач осмотрит пациента и задаст вопросы, к которым пациент должен подготовиться:

когда появились первые пятна;
что могло спровоцировать их появление;
есть ли у кого-либо из близкого окружения данное заболевание;
как быстро заболевание прогрессирует;
когда появились последние очаги депигментации;
как организм реагирует на загар;
есть ли аллергия.

Ответы на два последних вопроса влияют на тактику лечения и корректирует его. В Германии к лечению витилиго подходят комплексно и применяют технологии, которые успешно комбинируют друг с другом:

1. Гормональная терапия.

Небольшие пятна обрабатывают мазями, содержащими гормоны. Гормоны подавляют аутоиммунные процессы, но при длительном применении обладают рядом побочных эффектов, поэтому схема лечения подбирается осторожно. Если форма генерализованная, то пациенту назначают прием гормонов перорально.

Пятна на больших участках кожи облучают с помощью эксимерных ламп. Светотерапия дает хороший эффект особенно в случае локализации пятен на лице. Иногда врачи прибегают к лекарственным препаратам, которые повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, а затем облучают участки с витилиго ультрафиолетом. Фотохимиотерапия имеет ряд противопоказаний – возраст (до 5 и старше 60 лет), беременность, онкология, большое количество родинок.

Появились данные об эффективности лазера на ранней стадии заболевания, когда пятно не более 2-3 мм, и можно активизировать работу меланоцитов. Иногда достаточно нескольких процедур, чтобы избавиться от пятна.

Пациенты с витилиго, как правило, являются людьми с эмоциональной лабильностью, тревожные и депрессивные, для которых развитие болезни является прежде всего психологической проблемой. Негативный эмоциональный фон способен ухудшать состояние больного. С пациентом обычно работает психолог и невропатолог, может быть назначена терапия, помогающая вывести больного из состояния психической неуравновешенности.

5. Лечение сопутствующих болезней

Сопутствующие болезни способны не только ухудшать состояние, но и провоцировать новые очаги витилиго. В этом случае при лечении витилиго дерматологи прибегают к участию других специалистов. Назначается прием противоглистных средств, иммуномодуляторов и т.д. Происходит оздоровление органов и систем организма.

6. Хирургическое вмешательство

В крайних случаях может быть рекомендована пересадка кожи, но эта методика связана с определенными рисками, поэтому к трансплантации обращаются редко.

Питание должно быть полноценным. Исключаются аллергены. В рацион вводятся продукты, содержащие медь (печень, морепродукты, крупа грубого помола, томаты, яблоки) и цинк (кедровые орехи, отруби пшеничные, устрицы).

Уже через 14-20 дней пациент замечает улучшение – уменьшаются размер пятен, края их становятся неровными, цвет более темный. Лечащий врач даст рекомендации, какие средства по уходу за кожей надо использовать, начиная от средств для искусственного загара, заканчивая фотозащитными препаратами.

Вопрос стоимости лечения является одним из основных моментов, часто решающим. На цену влияет выбранная тактика лечения, категория врача, стоимость препаратов. Более точно о стоимости можно говорить только после консультации со специалистом.

В Германии лечение витилиго выведено на принципиально новый уровень. Здесь с 1994 года функционирует союз изучения данного заболевания, по инициативе которого проводятся постоянные научно-технологические исследования. При своевременном обращении в немецкие больницы и проведении комплексной терапии, клинические улучшения наблюдаются более чем у половины пациентов.

Витилиго является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое проявляется возникновением белых пятен на коже. В зависимости от локализации патологии и области поражения, оно классифицируется на обыкновенное, местное и универсальное. Первая форма характеризуется возникновением больших пятен на нескольких участках тела и встречается примерно в 85% случаев. Местная поражает около 3% больных и сопровождается образованием локальных пятен, а при универсальном витилиго белый цвет принимает около 80% кожных покровов.

Методы лечения витилиго в Германии

При диагностированном витилиго специалисты в Германии подбирают индивидуальную программу лечения. Она составляется с учетом скорости развития болезни, вида и объема проведенной терапии, а также перенесенных ранее патологий.

Лечение базируется на:

ультрафиолетовом облучении, фототерапии, лазеротерапии и инфракрасном облучении пораженных участков кожи;
приемов кортикостероидов;
назначении средств, повышающих иммунитет;
хирургических процедурах - пересадке участков кожи и трансплантации меланоцитов;
методов PUVA-терапии;
трансплантации волос во внутренний ареал витилиго (пересаженные пигментированные волосы помогают сократить величину витилиго);
депигментации;
трансплантации кожных лоскутов;
микропигментировании;
аутологичной трансплантации меланоцитов.

Основой терапии является подавление аутоиммунных реакций. Для этого применяются специальные иммуносупрессивные средства в форме мазей или таблеток. Модифицированная методика базируется на использовании местных препаратов на основе ингибиторов кальциневрина. С целью покрытия дефрагментированных участков кожи косметическим загаром, в клиниках Германии используют лазерные системы Excimer, которые существенно повышают уровень комфорта пациента и улучшают клинические результаты.

Немецкие специалисты разрабатывают уникальные методики лечения витилиго, не имеющие аналогов в мировой медицинской практике. Одним из инновационных методов стал новейший препарат Afamelanotide, применение которого в сочетании с фототерапией и узкополосными ультрафиолетовыми В-лучами (NB UVB) обеспечивает исключительную эффективность и безопасность терапии. По мнению автора методики, доктора Лима, такая комбинация повышает способность UVB к индукции репигментации кожи. Еще одной инновационной методикой является уникальная мазь VitiGel, изготовленная на основе свободной каталазы и специальных антиоксидантов, которые способствуют реактивации меланина во всех сальных фолликулах кожных желез. Это активизирует процессы репигментации витилиго и, соответственно, устранения белых пятен. Помимо этого, немецкие ученые в тесном сотрудничестве с коллегами из Йельского университета разрабатывают инновационные методики лечения болезни с применением медикаментозных средств, которые обычно используются при терапии ревматоидного артрита. Речь идет о назначении ингибитора Januskinase Tofacitnib. Согласно результатам исследований, уже через 60 дней после использования препарата у 75% пациентов белые пятна исчезают полностью.

Отзывы о лечении витилиго в Германии также подтверждают высокий уровень сервиса и беспрецедентный комфорт во время пребывания.

Читайте также: