Что еще может быть похоже на генитальный герпес
Обновлено: 25.04.2024
Лариса Андреевна Марченко, профессор:
– Мы сегодня поговорим о генитальном герпесе, об использовании современных препаратов, которые появились на нашем рынке при такой патологии, как генитальная герпетическая инфекция. Я буду высказывать и свое мнение, и, безусловно, я буду опираться на документы, которые на сегодняшний день являются основополагающими. Это Европейские рекомендации по лечению генитальной герпетической инфекции, которые пролонгированы до мая 2013 года, и, к сожалению, срок пролонгации истек, но новых рекомендаций нет. И почему мы в большей степени опираемся на эти рекомендации? Потому что наш друг, Радж Пател, который два раза был в России, он возглавляет эти рекомендации. И приятно сказать, что профессор Гомберг Михаил Александрович, друг нашей клиники и друг всех акушеров-гинекологов России, он от России выступает экспертом, также и создателем этих рекомендаций, и поэтому на сегодняшний день мы работаем по этим рекомендациям.
Прежде всего, должна сказать, что 2013 год был таким эпохальным, потому что 100 лет с открытия вируса герпеса, и вирусологи хорошо изучили морфологию, антигенные структуры, механизмы репликации, все вирусологические свойства. А мы с вами клиницисты, и нам надо лечить, уметь лечить больных, страдающих генитальным герпесом. И вот до фактически 1974 года хорошо работал тезис о том, что количество лекарственных средств, используемых при генитальной герпетической инфекции, было обратно пропорционально их эффективности. И только в 1974 году создается аналог нуклеозидов ацикловир, и где-то через 10 лет Гертруда Элайон получает Нобелевскую премию за создание этого противовирусного препарата. Сами понимаете, вирус герпеса – это вирус, который поражает не только эпителиальную клетку, но и нервную клетку, и создавали препараты, и дали Нобелевскую премию, потому что от герпетических менингитов и энцефалитов смертность составляла более 80%. Тем не менее, получив Нобелевскую премию за создание этого препарата, фирмы не остановились, и в связи с тем, что все-таки биодоступность препарата была достаточно низкая относительно, 15-30%, также сродство с тимидинкиназой было не очень высокое, также относительно недолго находился препарат в клетке, возникали привыкания к препарату, и появились ацикловир-резистентные штаммы.
Через 10 лет появляется валиловый эфир ацикловира, и проходит еще 10 лет, и в 1994 году создается фамцикловир, последний препарат из этой группы, производная пенцикловира. И исследователям удается достичь уже 77%-ной биодоступности. Препарат долго находится в хорошей связываемости тимидинкиназой, до 20 часов находится в клетке, и практически привыкания к этому препарату пока еще не появилось. Но инфекция серьезная, генитальным герпесом на сегодняшний день, известно, страдает каждая пятая женщина нашей планеты в возрасте после 12 лет. Драматическая ситуация в Африке. А во всех развитых странах, включая Россию, примерно одинаковые показатели. 20% женщин в России страдает генитальной герпетической инфекцией. И особенности эпидемиологии, ключевая позиция при этой патологии заключается в том, что каждая пятая пациентка страдает генитальным герпесом, но вы как клиницист помните об очень маленьком количестве больных, у которых эта инфекция, перед вашими глазами, из 20 пациенток, которые теоретически страдают генитальным герпесом, перед глазами вот эти 4 красных человечка, у которых типичная форма герпеса с классической лихорадкой, которая повторяется в зависимости от того, 1-м или 2-м типом герпеса страдает женщина, ежемесячно или раз в год.
Вы совершенно не знаете о четырех женщинах, которые страдают бессимптомным проявлением герпеса, но у которых, к сожалению, в 70% случаев при бессимптомной форме погибнут дети от внутриутробной герпетической инфекции, и мать постфактум пойдет обследоваться на генитальную герпетическую инфекцию, потому что морфологи дадут заключение о том, что плод был инфицирован герпесом. И остальные пациентки из 20, здесь у нас 12, они будут страдать атипичной формой герпеса, которые будут приходить к врачу с жалобами на зуд, жжение, неприятные ощущения, бели. А вы если не обследуете их на наличие вируса герпеса, ДНК вируса герпеса в половом тракте, будете находиться в неведении, и не будете знать, как лечить этих пациенток. Но, к сожалению, долгое время считалось, что генитальным герпесом заболевают женщины, которые инфицированы 2 м типом вируса. Но на сегодняшний день уже почти каждая пятая и там третья больная инфицирована и 1-м типом, чего не было буквально 20 лет назад, потому что широко развиты орогенитальные контакты.
Но по анамнезу достаточно по тому, как рассказывает нам пациентка, дебют заболевания, клинические проявления, достаточно трудно поставить диагноз, и все-таки надо, конечно, обязательно каждый случай подозрительный на генитальный герпес, а генитальный герпес – это венерическое заболевание, передаваемое половым путем, это трагедия большая для нашей пациентки, мы должны понимать, что и внутрисемейные отношения могут меняться. И если женщина или мужчина еще не в браке, у них какие-то ограничения в половых контактах. Конечно, мы должны поставить им четко диагноз, что это генитальный герпес, тем более, что есть заболевания, которые похожи, также сопровождаются язвенными проявлениями и похожи на герпес, но это не герпес. Чтобы не спутать герпес с сифилисом и с красным плоским лишаем, и с болезнью Бехчета (это очень интересное заболевание, но нет времени говорить), с рецидивирующим кандидозом. Кстати, у больных с генитальным герпесом в 30% случаев это причина рецидивирующей кандидозной инфекции. Поэтому если у больной 4 и более обострения кандиды в течение жизни, надо обследовать обязательно на генитальный герпес. Надо также проводить дифф. диагноз и с чесоткой, и с банальной травмой, и с пузырчаткой. Я, кстати, один раз не поставила, не знаю, дерматовенерологам иногда приходится показывать этих пациенток, потому что мы не сталкиваемся с пузырчаткой. И со стрептококковым импетиго, который, в общем, хорошо знают дерматологи, поэтому иногда приходится обращаться к нашим коллегам.
Поэтому на сегодняшний день методом диагностики является, конечно, четкий метод. Надо найти ДНК вируса герпеса 1-го или 2-го типа методом ПЦР в реальном времени. С высокой и специфичностью, и чувствительностью этот метод, он ничем не уступает классическому культуральному методу. Но, если вы в своих клиниках иммуноферментным методом, иммунофлуоресцентным методом пользуетесь, то от таких методов надо уходить, потому что они имеют очень низкую специфичность. Хочу сразу сказать, что вот бактериальные инфекции, когда мы правильно делаем онкоцитологию больным или, грамотней сказать, ПАП-тест, то параллельно мы определяем, какое количество лейкоцитов в мазке, какой тип клеток, то в рекомендациях четко записано: метод ПАП-теста не может ни в коем случае использоваться для постановки диагноза генитального герпеса, потому что в мазке вы ничего не увидите. Это надо помнить. Вот на сегодняшний день в России мы определяем, к сожалению, смешанные антитела в крови и к 1-му, и ко 2-му типу. И 95% нашего населения – носители 1-го и 2-го типа герпеса, комбинации этих типов. Поэтому по крови ставить диагноз генитального герпеса нельзя, потому что страдает 20%, а вы невольно цифру увеличите до 95%.
С помощью смешанных антител мы выявляем только группу больных, особенно беременных, когда мы смотрим на TORCH-инфекции, которые серонегативные по генитальной герпетической инфекции… – по инфекции герпетической, простите, не генитальной, а просто по герпетической инфекции в целом, – и потом в процессе беременности мы наблюдаем, не появилась ли сероконверсия к возбудителю просто герпесвирусной инфекции, и следим именно за 5% женщин, которые не имеют антител к герпесу. Поэтому ставить диагноз с помощью тестов по крови на сегодняшний день нельзя ни у нас в России, ни в мире, потому что вот эти типоспецифические антитела IgG2, они очень дорогие, и для клинической практики ими не пользуются на Западе. К ним прибегают на Западе, у нас их нет, потому что очень дорого стоят, только в случаях таких, которые трудноразрешимые в России, когда вы раз за разом видите герпетические высыпания, классическую герпетическую лихорадку, берете мазок из цервикального канала, и не находите возбудителя, не находите ДНК вирусную. Вот в этом случае прибегают к серологическим исследованиям.
Возникает вопрос: может быть, заражение, если вирус генитального герпеса можно исключить с помощью, если серонегативный анализ на антитела, и тоже это неправильно. По антителам – это дополнительный метод. В России очень любят ориентироваться на антитела. Нельзя, потому что они теоретически должны формироваться к 22-му дню от момента заражения, но у 20% они не формируются в течение ближайших 3 месяцев. Вот поэтому-то женщина, которая в первом триместре беременности серонегативная, ей надо брать во втором и в третьем триместре, следить за появлением серонегативности. Вот еще есть очень важный момент. Почему так много стало генитальной герпетической инфекции? Люди никто не хотят заражать друг друга в остром периоде, когда максимум высыпаний на половых органах. Но никто, к сожалению, не знает, что 7 дней до высыпания и 7 дней после того, как высыпания эти зажили, идет жесткая репродукция вируса, выделение вируса из предполагаемого очага, и в этот момент наши больные остаются источниками заражения.
Как можно снизить риск передачи инфекции? Конечно, использование презервативов, безусловно. Конечно, в первый год заболевания, понятно, наиболее высокий процент заражения в половой паре. Конечно, во время обострений, безусловно, нельзя жить половой жизнью. Но есть еще метод, который позволяет спокойно жить людям, которые находятся в дискордантных парах, то есть если один половой партнер страдает генитальным герпесом, а второй либо бессимптомный носитель, но он думает, что он здоров, или на самом деле здоров. Если пациентка страдающая, кстати, женщина, частыми тяжелыми формами генитального герпеса, она должна использовать фамцикловир в режиме супрессивной терапии, и у нее в 95% случаев она не будет выделять вирус, и риск передачи инфекции снижается на 48%. Это сделаны были международные исследования такие на примере валацикловира, но всего на 48%. Но это большое значение имеет, конечно. Осложнения, дает ли генитальный герпес? Я говорю сейчас о генитальном герпесе. Осложнения? Да, к сожалению. Особенно при первичном эпизоде, во время беременности. Также бывает, асептические менингиты, чаще они характерны для женщин, в три раза реже они встречаются у мужчин. Могут спорадические энцефалиты бывать.
Может развиться синдром Элсберга. Это синдром, который характеризует радикулоневропатиями, когда больная даже не может помочиться, у нее временная парализация нижних конечностей, сильные боли радикулярные. К счастью, они проходят на терапии аналогами нуклеозидов, и обязательно к этому лечению должны быть привлечены и специалисты невропатологи, в частности. Очень частый синдром Белла, когда неврит лицевого нерва при генитальном герпесе встречается. Значительно реже – поражения внутренних органов, могут быть даже гепатозы, пневмониты. И следует помнить, во всех случаях, когда есть обострения, обязательно надо начинать со специфической терапии аналогами нуклеозидов обязательно, и использовать обязательно, лечение должно проводиться совместно, обязательно привлекать специалистов невропатологов, дерматологов и так далее. Что касается того, как же мы должны интерпретировать наши результаты лабораторные, и как должны лечить наших пациенток. На сегодняшний день в мире существует жесткий один подход – использовать при генитальной герпетической инфекции аналоги нуклеозидов. К сожалению, Россия – особая страна, где пользуются либо иммуномодулирующей терапией, – возможно, иммуномодулирующая терапия это будущее в лечении генитального герпеса, но пока иммуномодуляторы не найдены, – либо комбинированной терапией. Но, с точки зрения фармакотерапии это вообще абсурд.
Если эффективность аналогов нуклеозидов 95%, зачем же увеличивать до 98, может быть, используя, добавляя иммуномодуляторы? Это нереально. Поэтому все-таки мы должны придерживаться рекомендаций международных, где написано, что генитальный герпес надо лечить аналогами нуклеозидов. И вот сегодня мы обсуждаем фамвир, препарат, производный от пенцикловира, и механизм действия препарата заключается в том, за это и была дана Нобелевская премия, что этот препарат, если у больной в организме нет острой репродукции вируса, а когда начинается репродукция вируса, выделяется фермент тимидинкиназы, который вообще ни в каких ситуациях в человеческом организме, кроме как острое инфицирование генитальным герпесом или экстрагенитальным герпесом, не появляется. Поэтому под влиянием тимидинкиназы фамцикловир из неактивной формы начинает превращаться в моно-, и трифосфат, и уже трифосфат обладает активным действием. Но хочу сразу вам сказать, что фамцикловир, согласно рекомендации FDA, равно как и валацикловир, не разрешен беременным. Поэтому мы сегодня беременности касаться не будем, и будем обсуждать лечение пациенток наших фамцикловиром вне беременности.
И еще раз подчеркиваю, почему сегодня мы говорим об этом препарате, – потому что препарат имеет высокую биодоступность, хорошее сродство с тимидинкиназой, и не формируется мутантных штаммов. Потому что у меня огромный опыт использования препаратов, и ацикловира, и валацикловира, и в ряде случаев больные получают препараты и говорят, что эффекта нет. У нас теперь есть новый препарат, который нам поможет в этих ситуациях. Невольно мы сами формируем мутантные штаммы, и в рекомендациях международных записано, что генитальный герпес – это болезнь всего организма, и поэтому сегодня уже никто не пользуется при этой патологии кремом ацикловира, потому что он ответственен как раз, считается, за развитие мутантных штаммов. Какие же режимы использования фамцикловира? При остром эпизоде, при первичном эпизоде генитального герпеса мы пользуемся фамцикловиром по 250 миллиграмм 3 раза в день не менее 5-7 дней, поэтому препарат существует в двух дозах – 250 миллиграмм и 125 миллиграмм. Причем, начинаем лечить препаратом сразу по подозрению.
Поэтому режим супрессивной терапии при тяжелых формах герпеса проводить необходимо. Но если у больной уже не первичный эпизод, а повторное обострение, то дозу можно в два раза уменьшить, и она составляет 125 миллиграмм, и уже не 3 раза в день, а 2 раза в день 5 дней. Кому дают такие режимы? Нашим пациенткам, у которых бывает мало обострений, в год бывает 1 обострение, 2 обострения. Если же 6 и более обострений в год, то такой режим ничего не дает. При таких ярких обострениях можно обострение резко укоротить, если в течение суток выпить одномоментно 4, по 4 таблетки 2 раза в день препарат, то прямо можно даже и это обострение в каждом четвертом случае оно будет очень быстро купироваться в течение нескольких даже часов. Если наша пациентка, как я вам сказала, страдает частыми обострениями, 6 и более обострений в год, это тяжелая форма герпеса, мы даем фамцикловир по 250 миллиграмм 2 раза в день. И как долго? До 12 месяцев. После этого надо сделать перерыв и посмотреть, какой режим обострений у пациентки будет. И вы скажете: «Что же это за препарат, который 12 месяцев мы должны давать нашим пациентам? Что же будет у них с печенью, с почками и так далее?» Ничего не будет. Потому что в течение 12 месяцев, на самом деле, обострение, может быть, препарат работает, может быть 20 дней, потому что он понимает, что произошла сборка вируса, появилась тимидинкиназа, в течение нескольких часов репродукция блокируется вируса, и опять препарат просто как по подозрению находится в организме, не оказывая никакого патологического воздействия на неинфицированные органы и системы.
Итак, эффективность фамцикловира высокая, 90%, и поэтому нам думается, что нет смысла изменять те режимы использования препаратов, которые на сегодняшний день предлагают Международные рекомендации, в частности, Европейские. Еще раз подчеркну, создателем этих рекомендаций являются наши отечественные профессора, в частности, дерматовенерологи. И вот такой красивый слайд. Вот так Сальвадор Дали представлял себе генитальный герпес. А на самом деле он совсем имеет другое обличие. Но фантазия, возможно, важнее знаний, говорил Эйнштейн. И, может быть, на этой основе мы создадим новые препараты. Благодарю за внимание.
Очень часто больные, заметившие высыпания, зуд и покраснение в интимной зоне, ощутившие боль и резь при мочеиспускании, думают, что заразились ЗППП, особенно если у них недавно был незащищённый секс. Но на самом деле все может быть по-другому.
Еще раз о вреде самолечения
Венерические инфекции часто маскируются под обычные, не вызывая подозрений, а незаразные патологии легко можно спутать с ЗППП. Но люди упорно пытаются ставить себе симптомы по интернету и лечиться тем, что посоветовал фармацевт в аптеке.
Никто не берет в расчет, что болезни часто похожи между собой и имеют скрытые, атипичные проявления. Схематически всех людей, занимающихся самолечением заболеваний половой сферы, можно разделить на две категории:
- заразившиеся, но решившие, что у них не ЗППП, а что-то другое;
- не заразившиеся, но поставившие себе «страшный диагноз» и пытающиеся всеми силами избавиться от него без помощи медиков.
Всех этих больных объединяет стремление лечиться от того, чего нет. Какие же болезни чаще всего маскируются и вводят в заблуждение доморощенных «дерматовенерологов».
Уролог-андролог, врач высшей категории
Генитальный герпес
При этом заболевании в паховой зоне образуются пузырьки, наполненные водянистым содержимым, которые вскоре переходят в болезненные язвочки. Сыпь сопровождается болью, жжением и повышением температуры тела. Проблема этой инфекции в том, что ее проявления часто проходят сами, и больному кажется, что он вылечился.
Некоторые стараются гнать от себя неприятные мысли и решают, что у них аллергия, а высыпания списывают на ее обострения. Часть больных грешит на раздражение половых органов синтетическим бельем и т. д.
Определить, чем именно болен человек, не имея врачебного опыта и не сделав анализов, сложно, но на мысль о герпесе должны натолкнуть высыпания, постоянно возникающие на одном и том же месте. Аллергия и раздражение, как правило, появляются на разных участках кожи и слизистых.
Некоторые, наоборот, кидаются заниматься самолечением от герпеса, которым на самом деле не болеют. На это заболевание похожи:
- Дерматит Дюринга – болезнь, проявления которой похожи на герпетические. У больного на коже появляются пузырьки сыпи, сопровождающиеся жжением и болью. В отличие от герпеса, эта болезнь не заразна, поэтому пить при ее проявлениях противовирусные препараты бессмысленно.
- Болезнь Бехчета — воспалительное заболевание, системный васкулит, когда тоже возникают пузырьки, которые, не имея опыта, легко принять за герпетические. Больной, считающий, что у него герпес, и не лечащийся должным образом, рискует получить менингоэнцефалит с крайне неблагоприятным исходом.
- Болезнь Дарье – наследственное заболевание, похожее симптомами на герпес, но при этом не заразное и не опасное для окружающих.
- Чесотка – еще одно заболевание, симптомы которого проявляются в паховой области. Оно не менее опасно и заразно, чем герпес, поскольку вызывается клещом-зуднем, легко перебирающимся на контактных людей и размножающимся на их теле. Однако лечение этих инфекций в корне отличается. Больной, ожидающий, когда пройдет «герпес», рискует заразить всю семью и покрыться сыпью, вызванной размножением чесоточного зудня. Особенно опасна норвежская чесотка, возникающая у людей со слабым иммунитетом. Она очень быстро прогрессирует и может закончиться присоединением вторичной инфекции и заражением крови.
Хламидиоз, гонорея, трихомоноз
Проявления этих заболеваний настолько схожи, что определить, какое именно из них вызвало заражение, сложно. Тем более, что ЗППП отлично сочетаются между собой, смазывая и путая симптомы.
Больные, подхватившие такой «букет», часто считают, что у них цистит или молочница. В результате, выпив огромное количество неподходящих препаратов, больной, замучившийся от рези и зуда в интимной зоне, попадает к врачу с запущенной сложной «болячкой».
Опасная особенность хламидиоза и гонореи – способность давать осложнения на другие органы – глаза, суставы. Возможны и кожные проявления. Иногда люди годами лечатся от конъюнктивитов и артритов, пока случайно не сдадут анализы на ЗППП. К сожалению, изменения в органах в это время часто бывают необратимыми.
Есть и другая категория больных, поставивших себе «плохой» диагноз из-за рези и воспаления в генитальной области. На самом деле такая «гонорея» оказывается банальной молочницей или аллергией. Но пациенты, в основном женщины, за это время успевают выпить гору антибиотиков, нанеся вред организму.
Таким «лже-больным» нужно запомнить, что у слабого пола проявления гонореи минимальны, а резь, выделения и другие неприятные симптомы вызваны чем-то другим. А вот трихомонада и хламидия действительно вызывают воспаление, жжение, зуд и выделения.
У мужчин ситуация обратная — гонококк сразу вызывает резь и гноетечение, иногда сопровождающиеся поражением глаз, а остальные микроорганизмы часто не дают о себе знать, и инфекция протекает латентно. Поэтому разобраться в этих инфекциях можно, только обратившись в клинику и сдав анализы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Необходимо фото. Суда по вашему описанию, похоже на герпес. Место ацикловир мазь и внутрь ацикловир 200 мг 4 раза в день 5 дней
И, соответственно, убрать провоцирующие факторы, у вас, как и написали, алкоголь, постарайтесь ограничить
Видно, мелкие пузырьки, похоже на геометрические высыпания. Как выше написала - место ацикловир и внутрь. Чтобы точно быть уверенным, можно, конечно, сдать ПЦР из вскрывшихся высыпания на герпес, но тактика не поменяется.
По фото сейчас без патологии. Учитывая Ваши жалобы, рекомендую пройти полное обследование, сдать ПЦР (или андрофлор - комплекс) из мочеиспускательного канала (уретры), предварительно не мочиться в течение 3 – 4 часов, на: Chlamydia trachomatis (хламидиоз); Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum (уреаплазмоз); Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium (микоплазмоз); Candida albicans (кандидоз – молочница); Gardnerella vaginalis (гарднереллёз); Trichomonas vaginalis (трихомониаз); Neisseria gonorrhoeae (гонококк); Цитомегаловирус (CMV), Вирус простого герпеса 1 и 2 типов (герпесная инфекция); Вирус папилломы человека (онкогенные виды 16,18,31,33,45,51,52,56,58,59). Исходя из результатов, будет понятнее, от чего лечиться. Лучше не затягивать с этим, так как долгое нахождение инфекций может приводить к осложнениям.
Плюс ещё половой покой до того, как область вскрывшихся высыпаний не пройдёт. Ацикловир мазь около 10-14 дней 2-3 раза в день
Здравствуйте! Пузырьки для герпеса мелковаты.Можно попробовать для уточнения диагноза сделать ПЦР на ВПГ в момент наличия пузырьков.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Высыпания герпетические, лечение необходимо продолжить, высыпания могут появляться новые, это нормально.
Наружно рр фукорцина 2 раза в день точечно обрабатывать, крем бепантен или неотанин или ацикловир 3 р в день. Следить за температурой.
Это вам, ребёнка высыпаний я не видела, если есть подозрение у ребенка, то нужно вызвать педиатра для подтверждения или исключения.
Здравствуйте.это генитальный герпес у вас.лечение продолжайте назначенное гинекологом.
Пока половой покой,избегайте переохлаждения
Марина, приложила фото полового члена посмотрите пожалуйста, мне кажется тоже небольшие есть, просто его может это не беспокоит. Иначе откуда у меня, сплю только с мужем, просто у меня иммунитет видать хуже пока кормлю и сплю мало
Иммунитет у кормящих слабеет.вот и проявился.не обязательно что заразились.
У него нет проявлений герпеса
Марина, я почитала что там именно через половой акт, так могло бы где угодно вылезти. Но не там🙈 и в целом странно, роды вторые, то что не молодеем понятно, но все таки. Никогда не было. И что теперь там будет часто высыпать? Это де навсегда
Склонен к повторам.не обязательно заразились через акт.появляется и на фоне снижения иммунитета,переохлаждениях.рецидивы не обязательно часто.бывает нет и по 10 лет рецидива.
От организма зависит
Здравствуйте, это генитальный герпес. Валацикловир 500мг 3 разв в сутки до 10 дней, Св Генферон 500000Ме 2 раза в сутки вагинально или ректально+ амиксин 1 т 1,2,затем через день пропить 10 дней. Мужу тоже лечение валациловиром и амиксин
Светлана, спасибо большое, это все можно кормящим? Не долго валацикловир? Боюсь? И все таки откуда это могло быть?
Заразить ребёнка я могу?
Огромное количество вирусной герпетичнской инфекции, их мутации минимум 20 , поэтому может быть вирус мигрировал с рта в др ганглии, может ещё спровоцировано ветрянкой у др детей. Хотя основной путь передачи генитальный
Валацикловир разрешён при беременности, значит уже сформированному человеку точно хуже не будет, не волнуйтесь
Светлана, спасибо большое, т.е принимать валацикловир 500 по 2р в день сколько дней? По с мазать ацикловир? Я еще марганцовкой подмываюсь, чтобы не чесалось! Неотанин спрей тоже взяла!
Здравствуйте! Высыпания похожи на генитальный герпес. Внутрь таблетки валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней, наружно р-р фукорцина на эрозии 1 раз в день, мазь ацикловира 5% 3 раза в день на 7 дней или спрей неотанин 2 раза в день. У мужа и ребёнка проявлений герпеса по фото не вижу.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нет высыпаний уже давно, поэтому показывать нечего. Прошу по описанию предположить, что это могло быть.
По описанию похоже на герпес. Рекомендую сдать ПЦР соскоб на герпес 1, 2 типа. Лучше полностью повторить обследование у гинеколога: мазки на микрофлору и фемофлор. Также, если не сдавали ранее-кровь на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ.
Галина, я сдавала всё. Сифилис, гепатиты, ВИЧ - отрицательно. Фемофлор тоже сдавала, во вложении, посмотрите. Генетпльный герпес 2 типа - положительно. Герпес может давать неврологические боли?
Да, боли неврологические, без высыпаний. Тогда откуда они могут быть, если вы пишите, что при ВПГ2 их не бывает?
Галина, она у меня появилась через нескольки месяцев после появления герпесе и проявлений папул больших, про которые я писала.
Галимат, я написала, давно уже не беспокоят эти проявления, после того как левофлоксацин пропила. По описанию прошу предположить, что это могло быть.
Марина, я пишу, что давно уже не беспокоят эти проявления, после того как левофлоксацин пропила. По описанию прошу предположить, что это могло быть.
Марина, кто-то пишет, что только при опоясывающем герпесе невр боли есть, а вы пишите, что и при ВПГ2 тоже. Это точно? Вы встречали пациентов с неврол болями при герпесе 2 типа?
Марина, я имею в виду без проявления высыпаний, боли в малом тазу. Без пузырьков. Просто боли стреляющие, ноющие. Такие могут быть?
Валерия, да, он подтвердился. Но что это за большие папулы были я не знаю. Неврологические боли могут быть от герпеса?
Герпес проявляется папулами, которые потом лопаются и образуются язвы. Так что это классические проявления.
Да, вирус простого герпеса может поражать нервную ткань
Валерия, дело в том, что папулы были 2 см, а не как мелкие пузырьки при герпес. И боли в ноги отдают.
Валерия, мнения разделились. Кто то пишет, что боли могут быть только при опоясывающем герпесе. Вы точно уверены, что при герпесе 2 типа могут быть такие боли? Вы встречали пациентов с такими болями? Неврологические боли во влагалище, в тазу, НЕ на месте высыпаний.
Елена, язвы по 2 см. В итоге подтвердили генетпльный герпес по анализу ПЦР. Но большие язвы уже давно не беспокоят, поэтому нечего показывать. Меня беспокоят невролог боли. Он могут быть от герпеса?
Да, изначально мелкие папулы могли слиться в единый конгломерат.
Скажите пожалуйста, а ЭМГ тазового дна вы не делали?
Валерия, была одна большая папула, она в скрылась и получилась язва. Не было мелких пузырьков мелких. Нет, не делала. А это что?
Елена, я принимала панавир и ещё изопринозин. Я имею в виду боли в малом тазу неврологические могут быть от ВПГ2? Не на месте пузырьков боли, а просто боли и прострелы в тазу?
Возможно да проявления постгерпетической невралгии . Неврологи выписывают специальные препараты для ее устранения
Елена, мне говорили, что постгерпетической невралгия бывает при опоясывающем герпесе вроде. При ВПГ 2 тоже такое бывает?
Электромиография. Это как раз поможет определить, идёт поражение нервов или нет.
Скажите пожалуйста, а вы ветрянкой болели?
Здравствуйте! Рецидивы генитального герпеса раз в 2 месяца считаются частыми, вам показана супрессивная терапия против рецидивов герпеса: табл валацикловир 500 мг 1 раз в день курс идет до 6-12 месяцев. Боли при генитальном герпесе как правило не беспокоят вне обострения, при опоясывающем герпесе возможна постгерпетическая невралгия, но он вызывается вирусом герпеса 3 типа, а не 2, как генитальный герпес, в любом случае болями в области промежности и ноги должен заниматься невролог.
Дарья, я в описании написала, что после появлении герпеса, примерно через месяц вылезли 2 папулы по 2 см и это не герпес. Вопрос у меня не про герпес, а про то, что это за папулы могли быть? Из за них у меня боли.
Может быть генитальные афты или проявления генитального герпеса, сейчас без осмотра сложно судить, но никакие кожные заболевания кроме опоясывающего герпеса не оставляют после себя неврологические боли.
Читайте также: