Что делать с гематомой у ребенка на колене

Обновлено: 25.04.2024

Первое место по травматизму из суставов человеческого тела по праву занимает коленный сустав. Он является лидером по количеству повреждений неслучайно. Именно на область колена приходится подавляющая часть статической нагрузки при движении и переносе тяжестей.

Это обуславливает тот факт, что у лиц с повышенной массой тела (индекс Кетле более 25) риск получить травму колена значительно выше.

Подавляющую часть повреждений этой области составляют ушибы коленной чашечки, различные по интенсивности. Именно об этом виде травм мы и поговорим в данной статье.

Что же такое ушиб и каковы механизмы его возникновения?

Ушиб – это повреждение мягких тканей закрытого характера с сохранением их целостности и анатомической структуры.

Однако в клинической практике, термином ушиб именуют не само клиническое проявление патологии, а скорее механизм ее появления.

Воздействие травмирующего фактора в подавляющем большинстве случаев происходит в бытовых условиях или во время спортивных тренировок. Возникновение ушиба происходит после падения на колено, прямого удара о какую-либо поверхность либо после сильного сдавления мягких тканей, например, при автомобильной аварии.

Классификация

Наиболее популярной классификацией у практикующих врачей является классификация по МКБ-10. МКБ – это международная классификация болезней пересмотра 2010 года, которая систематизирует по категориям все возможные патологии человеческого организма.

В системе МКБ-10 ушиб коленного сустава занимает позицию S80. Далее в этой классификации представлены другие поверхностные повреждения голени.

Помимо этого, ушиб колена делят на две группы:

Полный – при котором происходит повреждение всех составляющих сустава.
Частичный. Здесь вследствие повреждающего агента изолированно: травмируются либо связки, либо мягкие ткани, либо мышцы и их сухожилия.

Полный ушиб может сопровождаться и более тяжелыми осложнениями. Например, такими как перелом, вывих, подвывих, растяжение связок коленного сустава и даже отрыв коленной чашечки.

Клиника

Как же проявляет себя сильный ушиб колена, какие симптомы здесь выходят на первый план и как долго может продолжаться болевой синдром после травмы?

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от нескольких факторов: от силы травмирующего фактора, от площади травмированной поверхности, угла, под которым был нанесен удар и от наличия сопутствующих осложнений, перечисленных выше.

Симптомы ушиба обусловлены молниеносным развитием воспалительного процесса, который неотъемлемо включает в себя 5 составляющих:

Rubor – краснота или гиперемия в области сустава. Иногда выраженная гематома с синюшним оттенком, вследствие излияния крови из сосудистого русла в полость сустава.
Tumor – отек в области ушиба из-за наличия крови или серозной жидкости в сумках сустава или его полости.
Сalor – местное повышение температуры сустава из-за резкого прилития крови в область поврежденного места.
Dolor – наличие выраженного болевого синдрома.
Functio laesa – нарушение нормальной функции сустава и невозможность совершать движение в полном объеме.

Сильный ушиб коленного сустава всегда отличает наличие выраженной гематомы. Это симптом скопления обильного количества крови, которое видно невооруженным глазом. Как правило, гемартроз сопровождается пульсирующей болью, которая усиливается при любом движении в области колена.

Нужно отметить, что наличие эпизодов кровоизлияния в полость коленного сустава в анамнезе – это фактор риска развития такой дегенеративной патологии, как остеоартроз. Этот недуг появляется уже после 40 лет и характеризуется вялотекущим и медленно прогрессирующим процессом, в результате которого возможно стойкое нарушение функции и даже развитие инвалидизации. Зачастую в этих случаях прибегают к эндопротезированию сустава.

Помимо этого, сильный ушиб коленного сустава зачастую сопровождается разрывом внутриколенных связок и даже отрывом надколенника.

Отрыв коленной чашечки и разрыв связок – это абсолютное показание к оперативному лечению.

Лечение

Важно еще на догоспитальном этапе при появлении первых симптомов оказать необходимую первую медицинскую помощь, целью которой является не только устранение болевого синдрома (что тоже является очень важной составляющей), но и предупреждение возможных осложнений.

Первая помощь

Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов, следует наложить на ушибленное место холодовой компресс, который не только снизит интенсивность болевого синдрома, но и уменьшит выраженность признаков воспаления и приток крови к поврежденному участку. Благодаря этому снизится размер гематомы и отека.

В то же время необходимо обеспечить поврежденной конечности полную иммобилизацию, т. е. создать условия полного обездвиживания в суставе. Накладывать шины и плотные повязки при отсутствии кровотечения нецелесообразно. Достаточно уложить травмированную ногу на твердую и ровную поверхность.

Специализированная помощь

Врач или фельдшер скорой помощи обезболит пациента медикаментозными препаратами и даже наркотическими анальгетиками при выраженной боли. Это, например, Кетонал, Кетанов или Трамадол.

Как правило, эти препараты применяют парентерально, т. е. в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, которые обеспечивают достижение обезболивающего эффекта в максимально короткие сроки.

Уже в медицинском учреждении проводят специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Эти понятия в данном случае подразумевают проведение пункции сустава с диагностической и лечебной целью. Во время проведения этой процедуры, которая осуществляется под местной анестезией, возможно откачать скопившуюся в полости сустава жидкость. Сколько можно удалить жидкости из полости коленного сустава? Как правило, объем эвакуированной жидкости при артроскопии составляет 50–150 мл.

По окончании отсасывания жидкости в полость сустава вводят Гидрокортизон — препарат, предупреждающий развитие остеоартроза, который эффективно может купировать болевой синдром.

При отрыве коленной чашечки, при разрывах связок и сухожилий прибегают к операции по ушиванию этих структур. Реабилитация после подобных операций может занять от месяца до полугода.

Сколько дней может болеть сустав после ушиба? Длительность болевого синдрома после сильного ушиба составляет от нескольких дней до двух и даже трех недель. Все зависит от объема и характера повреждения.

Что делать при ушибе

У детей регулярно возникает такая травма, как ушиб колена. Часто такая травма у этой возрастной категории сопровождается повреждением целостности кожного покрова (ранками, ссадинами и др). Что делать при ушибе коленки у ребенка? Первая помощь, оказываемая ребенку: обработать место ушиба антисептичным препаратом, во избежание попадания инфекции, и забинтовать.

Уложить, обездвижить ногу, под колено подложить подушечку или сложенное полотенце. Если нет гиперотеков, сильных гематом можно проводить лечением в домашних условиях (желательно проконсультироваться с врачом).

Первая помощь при ушибе колена в домашних условиях для взрослых:

Приложить холод к суставу,
Уложить пострадавшего, нога должна быть чуть выше уровня туловища,
забинтовать эластичным бинтом.

В домашних условиях можно мазать различные обезболивающие и противовоспалительные кремы и гели и в первое время стараться ограничивать нагрузку на поврежденное ногу.

Обратите внимание! Если после ушиба колена после оказания первой помощи нога сильно отекает необходимо обратиться к травматологу.

Сильный ушиб колена – это закрытое повреждение, травма одного из самых больших суставов в человеческом организме. Сустав колена относится к группе мыщелковых articulatio, так на латыни называются суставы. Коленный сустав формируется утолщениями или мыщелками, которые отходят от бедренной кости, также в структуру сустава входят надколенник и верх большеберцовой кости.

Регулируют динамическую нагрузку на колено мениски – внутренний и наружный (латеральный). Мениск – это хрящевая ткань в виде полумесяца, которая располагается между бедренной и большеберцовой костями. Двигательная активность колена невозможна без связок, которые соединяют кости, а также помогают амортизировать и стабилизировать нагрузку. Связки в свою очередь делятся на виды:

Полостные связки (расположенные в суставной полости) – передняя, не позволяющая голени смещаться вперед, и задняя, удерживающая голень от смещения назад.
Коллатеральная наружная связка (боковая малоберцовая).
Коллатеральная внутренняя (боковая большеберцовая).

Все кости, участвующие в функционировании колена, покрыты хрящевой тканью, которая дает возможность скольжению сустава. Внутри сустав выстлан синовиальной оболочкой, выделяющей смазку, снаружи сустав заключен в специфическую капсулу-сумку. Коленный сустав обеспечивает многоосное движение – вращательное и линейное. Поскольку колено непосредственно несет ответственность за сгибание ноги, любое его повреждение, кроме того, что причиняет боль, но и несет риск обездвиживания.

Сильный ушиб колена, виды травм

Простой ушиб

Контузия сустава диагностируется с помощью исключения более серьезных повреждений колена. Чаще всего простым ушибом заканчиваются удары по прямой передней поверхности колена либо по его боковой части. Если же удар идет по касательной и сопровождается ротацией бедра, как при падении или прыжке с высоты, чаще всего травмируются связки или мениски. И ушиб и другие виды травмы колена сопровождаются отечностью и болью, поэтому дифференцировать повреждение может только рентгеновский снимок.

Если рентгенография не обнаружила серьезных повреждений и ушиб подтверждается, колено фиксируют (иммобилизируют) с помощью гипсовой лангеты на срок не менее двух недель. Бывает также, что сильный ушиб колена сопровождается значительным отеком, что говорит о возможном гемартрозе – кровоизлиянии в суставную полость. В таких случаях скопившийся экссудат удаляют с помощью пунктирования, спустя 7-10 дней показаны физиопроцедуры и щадящая лечебная гимнастика. Также хорошо лечат сильный ушиб колена рассасывающие мази и гели на основе гепарина, экстракта конского каштана или содержащие диклофенак. Ушиб коленного сустава проходит в течение месяца.

Гемартроз

Сильный ушиб колена может иметь осложнение в виде гемартроза — незначительного или обширного кровоизлияния в суставную полость. Клинические проявления проявляются очень быстро, в течение максимум двух часов — интенсивная боль в зоне колена и его сильное увеличение, отечность. Кроме того при гемартрозе практически невозможно наступать на поврежденную ногу. Кровоизлияние, как правило, продолжается длительно, растягивая суставную капсулу. Если пропальпировать сильный ушиб колена, то можно почувствовать движение скопившегося экссудата под кожей (флуктуация). Кожные покровы коленного сустава растягиваются, часто приобретают синеватый оттенок, общее состояние значительно тяжелее, чем при простом ушибе, может повыситься температура.

Если своевременно не оказать больному помощь, кровь начинает пропитывать хрящевую ткань, образуя сгустки внутри нее, что приводит к воспалительным и дегенеративным изменениям суставного хряща. В качестве диагностических мероприятий показан двухпроекционный рентген, кроме того, гемартроз легко определяется с помощью теста на баллотирование надколенной чашки («утопление» надколенника в экссудат и самостоятельное «всплытие»). Обязательной является пункция, которая аспирирует скопившуюся жидкость, затем колено фиксируют с помощью лангета или давящей повязки. Фиксация снимается не ранее, чем через три недели. На протяжение всего курса лечения показан прием хондропротекторов и противовоспалительных нестероидных препаратов. Такой вид ушиба проходит спустя полтора-два месяца, если он не сопровождается разрывом менисков или растяжениями связок.

Травма менисков

Травмирование менисков также является одним из частых явлений, сопутствующих сильному ушибу колена. Сильный ушиб колена может сначала болеть достаточно сильно, но человек не теряет способности передвигаться. Лишь периодические затруднения в сгибании или разгибании ноги, блокада колена при подъеме вверх по лестнице и нарастание отечности может заставить больного обратиться к врачу. Боль приобретает диффузный характер («разлитая» боль), кроме того развивается внутреннее кровоизлияние в полость капсулы – гемартроз. Сильный ушиб колена при подозрении на травму мениска диагностируют с помощью ортопедических тестов, предполагающих осевую нагрузку.

Пальпируют и суставную щель, характерным признаком повреждение менисков является наличие изолированной ситуационной боли. Уточняют диагноз с помощью аневмоартографии, специального рентгенологического обследования, при котором в полость сустава вводится воздух. Выбор способа лечения зависит от тяжести повреждения, возможны регулярные пункции, когда они не результативны, проводится операция. Также назначают фонофорез с нанесением гидрокортизона, лечебные аппликации на сустав, щадящие восстановительные упражнения.

Сильный ушиб колена, хотя и является одной из самых распространенных травм, как бытовых, так и профессиональных, спортивных, достаточно серьезное повреждение, которое может привести к деформированию суставного хряща, следовательно, и к потере физической активности. Поэтому ушиб, который не проходит в течение пяти-семи дней при нарастающей отечности колена следует лечить в с помощью профессионалов, то есть хирургов-травматологов и ортопедов.

Взрослые и дети часто получают разные травмы. Ушиб колена – самая распространенная из них. Она настолько привычна, что ее мало кто воспринимает серьезно. Отсутствие своевременного лечения потом проявляется неприятными последствиями в виде малоподвижности колена или ноющих болей.

Ушиб колена: причины

Дети травмируют колени из-за своей природной неусидчивости, подвижности и любознательности. Взрослые получают ушибы при активных занятиях небезопасными видами спорта, на льду, во время ДТП или при неаккуратных движениях. Поэтому двумя главными причинами ушибов в этом месте считается:

неудачное падение на ногу;
сдавливание колена в результате механического воздействия каких-то предметов.

Самым неприятным последствием ушиба могут быть артрит и другие необратимые изменения в тканях, которых разрушают их и выводят из строя.

Как долго проходит ушиб колена и как его лечить?

Колено – самая уязвимая часть ноги, поэтому даже простой ушиб не стоит оставлять без внимания. Реабилитация после ушиба средней тяжести занимает 2−3 недели. Главное – начать лечение сразу же, пока ушиб свежий.

Первичная помощь предполагает следующие действия:

Защита от нежелательной нагрузки. На поврежденную ногу нельзя давать никакой нагрузки. Отдыхать и еще раз отдыхать.
Охлаждение. Лед уменьшает дискомфортные ощущения и убирает отек. Если и образовывается гематома, то она бывает совсем небольшой. Под воздействием холода мелкие сосуды сужаются, поэтому крови выходит меньше. Если под руками нет льда, можно использовать бутылку с ледяной водой или замороженные продукты.
Обезболивание. Если потерпевший не может терпеть боль, ему нужно предложить анальгин, кетанов или другие медикаменты.
Давящая повязка из эластичного бинта или шарфа. Она значительно уменьшает кровоизлияние и отек тканей. Ногу туго забинтовывают в расслабленном и удобном для больного состоянии.

После этого потерпевшего желательно доставить к врачу, чтобы тот определил тяжесть повреждения и оказал вторичную медицинскую помощь.

Ушибла колено, что делать и стоит ли обращаться к врачам?

Вторичная терапия проводится под наблюдением врача. Если образовалась большая гематома, специалист сделает пункцию, чтобы отсосать накопившуюся кровь. Процедура малоприятная, но помогает быстро убрать дискомфорт и отек. Чаще всего врач предлагает больному местную терапию:

применение мазей;
наложение компрессов;
средства народной медицины.

Если осложнений не возникает, через неделю можно применять физиотерапию, которая благотворно отражается на регенерации тканей. Последний этап – лечебная физкультура и специальные упражнения, которые помогают разработать колено.

Ушиб колена при падении: симптомы

Чтобы своевременно опознать ушиб, нужно познакомиться с его характерными симптомами. Первые признаки:

резкая невыносимая боль в четко локализованной области;
изменение цвета кожных покровов в месте повреждения (кожа становится багрово-синей);
припухлость и отек сустава;
ограничение в движении.

При ушибе страдает кожа, образовывая раневую поверхность. Хотя в некоторых случаях кожный покров может остаться без повреждений. На повреждение тканей мышцы реагируют сильным болезненным спазмом. Связки и хрящи играют важную роль в подвижности колена, и их выход из строя приводит к серьезным последствиям. Кровеносные сосуды очень нежные, при сильном ударе они могут разрываться. Кровь накапливается под кожей или в полости сустава, что приводит к образованию гематомы.

В особенно тяжелых случаях человек может даже потерять сознание от болевого шока. Это должно вас насторожить. Лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Что делать:

1. Если крови мало, промываем рану и накладываем стерильную повязку, чтобы избежать попадания инфекции. Если крови много — сильный порез, например — закрываем рану и накладываем давящую повязку. При очень сильном кровотечении, когда повреждена артерия и есть опасность большой кровопотери, накладываем жгут.

2. Жгут всегда накладывается выше раны, максимум на 1 час. Обязательно фиксируйте время, когда был наложен жгут. Если все сделано правильно, пульс на конечности не чувствуется.

3. Жгут на участок конечности с двумя костями не накладывается — только на плечо или бедро.

4. Если пострадавший потерял много крови, необходимо поддерживать необходимый объем жидкости в организме. Давайте 2-3 литра теплой сладко-соленой воды (2 столовые ложки на литр) пить которую нужно маленькими глотками.

Ушиб ноги у ребенка – состояние, при котором в результате удара, падения или других обстоятельств травмируются мягкие ткани в области голени, колена, стопы, ступни и других участков конечности. В большинстве случаев повреждения не сопровождаются нарушениями целостности кожи, но иногда могут наблюдаться царапины или ссадины.

Общая информация

Ушиб относится к закрытому типу механической травмы, при которой страдают чаще всего только мягкие ткани и расположенные под кожным покровом сосуды, что сопровождается отеком и появлением гематом. В случае сильных ударов повреждения могут распространяться на мышечные, суставные и костные структуры, а также глубокие кровеносные магистрали.

Причины ушибов ноги в детском возрасте

Основная причина – бытовой травматизм, связанный с падениями и ударами о твердую поверхность. Нередко дети повреждают ноги во время подвижных игр, спортивных тренировок и состязаний, в процессе выяснения отношений со сверстниками путем физического взаимодействия.

Другими вероятными причинами ушибов нижних конечностей могут стать:

автомобильные аварии с участием ребенка;
меры физического воздействия со стороны взрослых;
чрезвычайные происшествия;
падения с высоты и детских транспортных средств.

Нередко повреждения мягких тканей возникают в совокупности с другими, более опасными состояниями: переломами, вывихами, подвывихами, разрывом или растяжением связок.

Виды ушибов ноги у детей

В зависимости от того, какой глубины повреждения получил ребенок при ушибе ноги, специалисты различают четыре степени тяжести:

первая, самая легкая степень, характеризуется незначительными изменениями в мягких тканях, минимальной болезненностью и отсутствием повреждений кожного покрова;
вторая сопровождается ушибом мышечных структур с формированием гематом и отеков;
при третьей степени тяжести в процесс вовлекаются связки и сухожилия;
четвертая характеризуется значительными повреждениями всех структур вплоть до костно-хрящевых тканей, обширными подкожными кровоизлияниями и длительным нарушением функций конечности.

В большинстве случаев у маленьких детей диагностируются ушибы первой и второй степени тяжести, требующие кратковременного лечения. Серьезные травмы чаще получают подростки и ребята, оказавшиеся в опасных для жизни условиях (ДТП, обрушение здания и т.д.).

Симптомы ушибов ноги у детей

Основной признак – резкая боль, возникающая внезапно в момент получения травмы. В течение 3–15 минут после удара в области повреждения формируется отек, кожа становится горячей на ощупь, краснеет. При сильных ушибах происходит разрыв мелких капиллярных сосудов, что внешне отражается в виде гематом и кровоподтеков. В случае падений и столкновений с твердыми предметами на коже могут появиться также ссадины, царапины различной глубины.

Ребенок с ушибом ступни жалуется, что нога опухла, горит, немеет, на нее больно наступать. Походка меняется: дети передвигаются, стараясь не давать полную нагрузку на стопу, ищут дополнительную опору.

Первая помощь при ушибах стопы и голени

Первоочередное действие – обеспечение полного покоя пострадавшей конечности. Ребенка необходимо усадить или уложить так, чтобы травмированная область оказалась в возвышенном положении. Дальнейшие действия предполагают:

фиксацию поврежденной области с помощью шины, тугой повязки;
холодовое воздействие в течение 10–15 минут;
антисептическую обработку кожи при наличии царапин и ссадин.

При незначительных ударах боль постепенно уменьшается, и болезненность возникает только при надавливании на область повреждения. В случае, если малыш продолжает жаловаться на интенсивную боль, допускается использование обезболивающих препаратов. Дозу необходимо рассчитывать в соответствии с весом, а не возрастом детей, и не давать средства, рассчитанные на взрослых пациентов.

Что делать при ушибе ноги у ребенка нельзя ни в коем случае:

прикладывать к месту травмы грелки, теплые полотенца;
наносить на кожу разогревающие мази;
заливать ссадины и царапины какими-либо иными жидкостями, кроме антисептиков;
массировать и растирать место повреждения.

Если ребенок сильно ушиб ногу, необходим обязательный врачебный осмотр, в ходе которого специалист исключит более серьезные травмы. Можно обратиться самостоятельно в поликлинику по месту прописки, в приемный покой ближайшей больницы, а в случае тяжелых травм вызвать неотложную помощь.

Диагностика

Обследование начинается с физикального осмотра, в ходе которого врач оценивает состояние кожи и суставов, выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства травмы и выносит предварительное заключение. Для более подробного изучения характера и объема ушиба проводятся:

рентгенография;
КТ или МРТ с учетом показаний;
УЗИ мягких тканей.

На основании осмотра и данных, полученных в ходе объективного обследования, специалист определяет степень тяжести и назначает соответствующую терапию.

Лечение ушибов голени, стопы у детей

Терапия в основном предполагает симптоматическую помощь, направленную на снижение болевого синдрома, уменьшение отека и устранение гематом. Для этого в рамках консервативного лечения ушибов ноги у ребенка применяются:

различные медикаментозные средства обезболивающего, сосудорасширяющего и кроворазжижающего действия;
холодовые компрессы в течение первых 2–3 суток после травмы;
курс лечебных физиопроцедур и специальных упражнений.

При серьезных травмах, сопряженных с переломами, вывихами, внутренними кровотечениями и другими тяжелыми повреждениями, лечение проводится в сочетании с общей терапией. В угрожающих жизни и здоровью состояниях, а также для предупреждения травматического некроза и кровоизлияния в сустав, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

В отношении ушибов голени и ступни у детей прогноз зависит от тяжести состояния, сопутствующих травм, уровня общего здоровья маленького пациента и качества соблюдения врачебных предписаний. В большинстве случаев полное происходит восстановление: при легких повреждениях потребуется не более 2 недель, а в случае обширных травм – до 3–4 месяцев и больше.

Исключить детский травматизм невозможно, но есть ряд доступных мероприятий, проводя которые, родители могут сократить число ушибов. К ним относятся:

обучение детей правилам дорожного движения;
оснащение ребят, занимающихся спортом и экстримом, необходимой защитной экипировкой;
обеспечение адекватного физического воспитания;
организация безопасного места для игр в пределах дома, квартиры, двора, дачи и т.д.

Узнать более подробно, как лечить различные ушибы, как помочь ребенку при травме ноги, и что делать в опасной ситуации, можно в рамках личной консультации со специалистами клиники «СМ-Доктор».

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Одной из самых распространенных травм в детском возрасте является ушиб колена – повреждение мягких тканей в области коленного сустава у ребенка, которое сопровождается сильной болью, отечностью и другими малоприятными симптомами. Незначительные удары проходят без последствий и в большинстве случаев самостоятельно, а серьезные повреждения могут обернуться проблемами с опорно-двигательным аппаратом в дальнейшем, и поэтому требуют специализированной помощи.

Общая информация

Под ушибом специалисты понимают закрытое повреждение мягких тканей, при котором первичного нарушения сочленений коленного сустава чаще всего не происходит. Суставные структуры могут затрагиваться, если ушиб был очень сильным, первая помощь оказана неверно или несвоевременно, и на месте травмы образовалась крупная гематома.

Причины ушибов колена в детском возрасте

Различные по тяжести ушибы колена становятся следствием:

падений, особенно с велосипеда, самоката или возвышенностей;
прямого удара в область коленного сустава, например, в процессе драки, спортивной тренировки, контактной игры;
резкого поворота ноги с последующим столкновением с каким-либо твердым предметом.

На степень тяжести полученного ушиба влияют такие параметры, как скорость движения, величина приложенной силы и твердость поверхности, о которую произошел удар.

Виды ушиба колена

В травматологии различают полные и частичные ушибы коленного сустава. При полной форме повреждается все колено, при частичной – изолированно отдельные структуры (мышцы, связки, сухожилия, мягкие окружающие ткани).

Также выделяют ушибы с костно-суставными переломами, вывихами и повреждения без осложнений.

Симптомы ушиба колена у ребенка

Признаками повреждения коленного сустава у детей служат:

острая, резкая боль, возникающая внезапно в момент получения травмы;
появление отечности, выраженной припухлости в области колена;
формирование под кожей гематом различного объема и цвета;
ограничение подвижности сустава.

Если ребенок сильно ушиб колено, кожа в месте повреждения становится красной, отечной и болезненной при прикосновении. Дети могут жаловаться на онемение в нижней конечности, покалывания, снижение чувствительности.

В некоторых случаях нарушается целостность кожных покровов, и тогда на колене будут заметны царапины, ссадины, синяки с наружными кровоподтеками.

Первая помощь при ушибе коленного сустава

Что делать в первую очередь, если ребенок ушиб колено:

усадить или уложить пострадавшего;
успокоиться и успокоить ребенка;
провести иммобилизацию колена с помощью шины или подручных материалов, ее заменяющих;
на место травмы приложить что-нибудь холодное (лед или холодную воду в пакете, замороженный продукт питания, охлажденную банку газировки и т.д.);
при наличии повреждений на коже обработать их любым антисептическим средством: йодом, хлоргексидином или мирамистином;
при сильной боли дать ребенку обезболивающий препарат, соответствующий возрасту, в дозировке, рассчитанной по весу пострадавшего.

В ситуации, когда выраженных болевых ощущений нет, двигательная активность ограничена несильно, а ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно, необходимо наблюдать за местом ушиба. Желательно в течение первых суток после получения травмы с периодичностью 1 раз в 2–3 часа прикладывать холодный компресс, который поможет снять отек, снизить болезненность и предупредить увеличение гематомы.

В случае, когда ушиб был сильным, ребенок не прекращает жаловаться на боль, не может двигаться, а в районе повреждения нарастает отек, необходимо как можно быстрее получить профессиональную медицинскую помощь. Для этого можно позвонить в соответствующую экстренную службу или самостоятельно транспортировать пострадавшего малыша в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить ребенка с травмой колена можно в положении сидя или лежа при условии, что травмированный сустав будет оставаться неподвижным.

Диагностика

Для оценки состояния коленного сустава и подробного изучения параметров травмы врачи-травматологи используют:

рентгенографическое исследование колена;
МРТ или КТ по показаниям, позволяющие послойно оценить костно-суставные и мышечные структуры поврежденной области;
ультразвуковое сканирование мягких тканей и сосудов, помогающее определить наличие жидкости в суставной капсуле и наполненность кровеносных сосудов.

Лечение ушибов колена у детей

Схема терапии напрямую зависит от характера и тяжести травмы. При незначительных ушибах коленного сустава у детей лечение заключается в симптоматической помощи. Для облегчения состояния медики назначают:

обезболивающие препараты;
местные крема и мази с кроворазжижающими компонентами;
анестетики местного действия.

После окончания острого периода травмы специалисты подбирают оптимальный комплекс физиотерапевтических процедур, направленный на восстановление работоспособности коленного сустава и восполнение утраченных функций.

В ситуации, когда у юного пациента имеется высокий риск присоединения бактериального воспалительного процесса, например, при наличии некоторых системных заболеваний, врачи также назначают курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Прогноз и профилактика

Незначительные ушибы проходят в большинстве случаев без особой посторонней помощи в течение 5–7 дней. В остальных ситуациях восстановительный период определяется характером, сложностью травмы и объемом проводимого лечения.

В качестве профилактических мероприятий специалисты в области ортопедии и травматологии рекомендуют:

обучать детей правилам личной безопасности с самого раннего возраста;
рассказывать малышам о нормах поведения на дорогах, при езде на велосипеде, во время активных игр в большой компании;
снабжать детей защитной экипировкой для езды на детских средствах передвижения;
предотвращать бытовой травматизм;
проводить адекватное физическое воспитание.

Получить консультацию специалистов и неотложную помощь при детских травмах можно в клинике «СМ-Доктор». Служба записи работает круглосуточно без перерывов и выходных.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Ушиб колена – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб колена – закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей – в период летних каникул.
Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни – красно-багрового цвета, через 5-6 дней – синевато-багровые, после 10-12 суток – зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде – это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда – даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

СМВ-терапия – электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
лазеротерапия – воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
УЗ-терапия – эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
индуктотермия – улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.

Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Общие сведения

Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.

Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Гемартроз

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.

Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.

В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.

После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).

При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.

При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.

На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.

При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Читайте также: