Что делать когда загноился шов на губе

Обновлено: 15.04.2024

Лечение ранений губы. Реконструкция после повреждения лица

Слизистая оболочка губ, круговая мышца рта и кожа восстанавливаются послойно. Первоочередной задачей является правильное восстановление белого валика и края вермилиона, а также влажной линии и круговой мышцы рта.

Особое внимание следует уделять прецизионному сшиванию границы вермилиона и кожи, поскольку даже небольшие несоответствия границы красной каймы губ очень хорошо заметны, а сама граница может быть стерта в результате повреждения или побледнения под действием эпинефрина. Поэтому авторы настоящей статьи начинают восстановление губы с наложения одиночного кожного шва на границе вермилиона и кожи, вслед за которым выполняется мышечный шов, который также способствует прецизионному восстановлению анатомии губы.

Далее выполняется ушивание слизистой оболочки узловыми абсорбируемыми швами, а затем оставшейся части мышц и кожи. На мышцу следует накладывать несколько швов, которые не только восстанавливают непрерывность сфинктера рта, но и предотвращает образование расщелин и втянутых участков кожи, обусловленных диастазом подлежащего мышечного слоя.

Для реконструкции полнослойных дефектов губы существует множество различных алгоритмов. Первичное закрытие раны может выполняться при дефектах размерами менее половины губы. При дефектах размерами до 2/3 губы возможна пластика местными тканями, а при полном отсутствии губы выполняется реконструкция с использованием свободных лоскутов.

Подобные вмешательства редко применяются в острый период травмы. Особенно сложна реконструкция желобка верхней губы (фильтрума). При дефектах в этой области применяется лоскут Abbe (лоскут на ножке из нижней губы), обеспечивающий формирование отдельного участка тканей по средней линии верхней губы области фильтрума.

Расширенный лоскут Abbe позволяет выполнить реконструкцию дефектов губы, захватывающих внутреннюю часть щеки и колумеллу. Не менее сложно бывает восстановить форму и добиться состоятельности угла рта. Ключевым моментом этой реконструкции является восстановление прикрепления лицевых мышц и мышц рта к модиолюсу. Хотя полная комиссуропластика в острый период травмы может оказаться и невозможной, попытка первичного восстановления модиолюса все же должна быть предпринята.
Контрактуры и ретракция оставшихся свободными мышц значительно затруднят вторичную комиссуропластику.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Здравствуйте.
По фото, всё нормально, гноя нет, на дне раны фибрин(белок плазмы крови, защита раны).
Рекомендую чаще орошать мирамистином, до 5р.сут, 2р.д наносить фукарцин, подсушивать то что снаружи на губе

Изнутри также орошать мирамистином до 5р.сут, точечно наносим раствор метиленовой синьки. 2р.д.
Солкосерил не надо, ранка будет мокнуть от него.
Достаточно подсушивать анилиновыми красителями и все хорошо заживет.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Это не гной , это фибрин- ранка заживает
Солкосерил убрать
Ничем саму ранку не мазать
Дать нурофен в вощрастной дозировке
Во рту элементы обработать гелем метрогил дента
На ночь рассасывать бактоблис

Здравствуйте, ранка заживает первичным натяжением.
Можно винилин масляный раствор пока наносить на ночь и после еды, для ускорения заживления.

Здравствуйте это фибрин
Губы постоянно растягивать рану и она долго заживает.
Используйте в таких случаях левомиколь

Не волнуйтесь ,это не гной . На слизистых оболочек полости рта и на губах ,при ранениях струп ,как на коже не образуется ,а образуется фибриновая плёнка , она имеет такой белесый вид. Обрабатывайте хлоргикседином и можно мёдом ,хорошо заживляет. Скоро пройдет все .

Екатерина, здравствуйте.
Нет, к счастью это не гной.
Это специальный защитный белок, образующийся на ранах.
Все делаете правильно, 2-3 раза в день достаточно обрабатывать антисептиком (водный раствор хлоргексидина или фурациллин) и избегать травматизации, не трогать грязными руками.

Здравствуйте, это фибрин, а не гной. Обрабатывайте мирамистином 2 раза в сутки избегайте горячеватой пищи и травм. Все будет хорошо, все заживет, не переживайте!

Здравствуйте , Екатерина !
Нет ничего угрожающего , рана окончательно заживёт через неделю !Гноя нет никакого и опасности нагноения нет тоже , т.к. рана заживает открытым способом, без швов ! На данной стадии заживления раны Солкосерил не годится , Вам правильнее после обработки раствором Хлоргексидина или Мирамистина сделать наклейку с мазью Левомеколь в течение недели !
Повода для тревоги нет !
Удачи Вам !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Не переживайте . доктора правильно сказали нельзя допустить воспаления ранки. можно и прыскать и зелёнкаой обработать.

Евгений Валерьевич, спасибо Вам за Ваш ответ и за то, что не смогли остаться равнодушными к нашему горю.

Доброе утро. Шов нужно обрабатывать антисептиком, например мирамистином, можно брызгать, можно полоскать, как удобнее. Зелёнка не нужна, антибиотик нужно пропить.

Людмила Анатольевна, спасибо Вам большое за ответ. Спасибо Вам за Ваше большое сердце.
Вчера весь день прыскали мирамистином, после каждого приема еды. Она сейчас ,правда, ест только через трубочку, так как губа сильно опухла. Им же убирали образовавшиеся сукровицы.
Вы меня успокоили. Значит все мы делали правильно.
Но, сегодня все же помазали зеленкой, что бы подсушить все швы. Сегодня больше мазать не будем. Продолжим уход антисептиком.

Здравствуйте!
Если имеется повреждение слизистой нижней губы,а не только красной каймы,то все правильно здесь показано только не полоскание,а ванночки с раствором хлоргексидина.Наружные швы обработать можно спрей мирамистин,либо на тампоне раствор хлоргексидин.И обработка марганцем 10%,не зеленкой.Антибиотики пропить обязательно.И еще момент,прививки все по возрасту стоят?в травмпункте что то поставили от столбняка?

Мария Игоревна, здравствуйте!
Девочке 10 лет. Все плановые прививки у нее сделаны. Она упала с высокого турника и зубами насквозь прорвала губу. Зубы не сломались и не шатаються, но вчера сильно у нее болели. Сегодня вроде не жалуется.Еще имелось небольшое и наружное рассечение. Губа вся опухшая и из-за этого все внутренние швы вышли наружу. Муж настаивает на том, что губу нужно подсушивать зелёнкой, так как она вся мокрая от слюней. И сам хирург после операции смазал всю губу зелёнкой. Но в рекомендациях написал только полоскание рта мирамистином 5 раз в день+ Флемоксин Солютаб 250мл. 2 раза в день.
И правильно ли я поняла, что можно попрыскать губу мирамистином( внутри и снаружи), а потом с наружи намазать 10% марганцей ?

Швы,находящиеся со стороны полости рта мазать зеленкой ни в коем случае нельзя,только ванночки с а/с раствором.Для уменьшения отека первые 3 суток используется холод местно,возьмите что то замороженное из холодильника и через ткань по 10мин через каждые 2 часа (по возможности)прикладывать холод.Наружные швы обработать вначале антисептиком(хлоргексидин или мирамистин),затем обработать марганцем.Постепенно отек будет спадать,то что сейчас имеется отек это нормально,перые 2 суток может только увеличиться,потом пойдет на спад.

Здравствуйте , Екатерина !
Нельзя ли Вам прикрепить к вопросу выписку из истории болезни?
Меня интересует какая именно была операция !
Какая у Вас сейчас температура , тела , какие жалобы кроме раны что на фото ?

Яков, добрый вечер. Эндоскопически выполнена резекция диафрагмы, из нее росло образование 2 см в левое легкое, на спине слева был дренаж, вот именно там и на заживает рана(

Яков, жалобы только на зуд в месте раны, температура нормальная, состояние нормальное, вчера сняли швы в местной поликлинике (мы на даче) и прописали обрабатывать повязку на ране хлоргексидином, смешанным с борной кислотой. Но они тут все болячки так лечат этим раствором. К хирургу с свою поликлинику только 1го(

В первом фото разглядеть было трудно , что из себя представляло белое , которого во втором фото нет ! Это был жидкий гной

В первом фото разглядеть было трудно , что из себя представляло белое , которого во втором фото нет ! Это был жидкий гной и Вы его вытерли или это не вытиралось , второе фото это фото другой раны ?

Страшного в любом случае нет ничего !
Белое , это фибриновый налёт , для ускорения удаления которого, после промывания 2% БОРНОЙ КИСЛОТОЙ необходимо :
- ПОСЫПАТЬ В РАНУ (там где белый фибриновый налёт ) НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ХИМОТРИПСИНА (ХИМОТРИПСИН в флаконах , в рану нужно посыпать примерно четверть содержимого флакона ! Растворять его в физрастворе и применять после растворения , как написано в инструкции , - не нужно , эффективнее просто в рану без разведения .) ;
- НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ХИМОТРИПСИНА В РАНУ НУЖНО ПОСЫПАТЬ ПРИМЕРНО ТАКОЕ ЖЕ КОЛИЧЕСТВО ПОРОШКА БАНЕОЦИНА ;
- ПОСЛЕ БАНЕОЦИНА , НА МАРЛЕВЮ ПОВЯЗКУ НАНОСИТЬ НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МАЗИ ЛЕВОМЕКОЛЬ , ПРИЛОЖИТЬ ЕЁ К РАНЕ И НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКУ (НАКЛЕЙКУ).
Такое лечение с применением БАНЕОЦИНА и ХИМОТРИПСИНА нужно проводить в течение 4 - 5 дней !
К этому времени от воздействия этих препаратов белый налёт исчезнет и рана начнёт эпителизировать ! И тогда (через 5 дней ) Вы отмените и БАНЕОЦИН, и ХИМОТРИПСИН и начнёте делать перевязки 2 раза в день мазью ТРИДЕРМ в течение недели ! Этим завершится полностью заживление Вашей раны !
Для уменьшения зуда вокруг раны было бы правильнее принимать КЛАРИТИН по 1 таблетке 1 раз в день в течение недели !
Удачи Вам !

Уважаемая Екатерина! Рана действительно воспалена, но не в запущенном виде. В ране не гной, просто отделяемое с фибрином.
Необходимо обрабатывать самостоятельно, ежедневно по схеме: обрабатываете рану антисептиком (любой: октинесепт, софтасепт и другие), далее открываете стерильную салфетку пропитываете ее в растворе Бетадина (можно купить в любой аптеке) и прикладываете на рану. Сверху кладете сухую салфетку. Всю конструкцию фиксируете пластырем до следующей перевязки (пластырь по типу Omnifixс или его аналоги, можно спросить также в аптеке, Вам подскажут). Ежедневно, в течение 7-10 дней.

Все, что Вам понадобится в аптеке: любой антисептик (кроме гелевых, гель не подойдет), раствор Бетадина, пару упаковок стерильных салфеток и перчаток и пластырь Omnifix (или его аналоги подешевле, в аптеке подскажут) Никаких мазей не нужно, рана должна подсыхать и заживать под струпом, от мази она будет только мокнуть.

Советы при раневой инфекции - нагноении раны после операции

1. Что такое хирургические раневые инфекции и какова их классификация?

Хирургические раневые инфекции (ХРИ) развиваются в течение 30 дней после хирургического вмешательства, за исключением тех случаев, когда в ране остается инородное тело. В случае имплантации инородного материала, опасность раневой инфекции сохраняется в течение года.

В зависимости от глубины поражения тканей раневые инфекции делятся на три клинически значимые категории:
а) Поверхностные ХРИ.
б) Глубокие ХРИ (вовлекающие фасции и мышцы).
в) Полостные ХРИ (распространение инфекции на любые анатомические образования, затронутые хирургическими манипуляциями).

2. Каковы классические признаки поверхностной, глубокой и полостной хирургической раневой инфекции (ХРИ)?

Поверхностные и глубокие хирургические раневые инфекции (ХРИ):
• Calor (жар)
• Tumor (отечность)
• Rubor (покраснение)
• Dolor (боль)

На полостную хирургическую раневую инфекцию (ХРИ) указывают общие симптомы: лихорадка, кишечная непроходимость и/или шок. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

3. Можно ли предвидеть дальнейшее развитие ХРИ на основании типа раны?

Да. Исходя из степени загрязнения, раны можно отнести к одной из четырех категорий: чистые, чистые-контаминированные, контаминированные и грязные инфицированные. Чистые раны — атравматичные раны без признаков воспаления, с полным соблюдением правил асептики и без вскрытия полых органов. Чистые-контаминированные раны идентичны предыдущим, за исключением того, что вскрывался полый орган.

Контаминированные раны причинены чистым предметом, при минимальном контакте с инфицированным материалом. Грязные инфицированные раны развиваются в результате травмы загрязненным предметом или при значительном попадании инфицированного материала в разрез. По литературным данным, частота нагноения для каждой категории ран составляет 2,1%; 3,3%; 6,4% и 7,1% соответственно.

4. Какие другие факторы, кроме типа раны, позволяют прогнозировать развитие раневой инфекции?

Физическое состояние (но классификации Американского Общества Анестезиологов), результаты интраоперационных бактериальных посевов и продолжительность пребывания в стационаре до операции являются важными прогностическими факторами послеоперационных ХРИ. Важное значение имеет также адекватное регионарное кровоснабжение, что подтверждается низкой частотой нагноения ран в лицевой области.

5. Какие факторы может контролировать хирург для снижения частоты ХРИ?

Снизить частоту послеоперационной инфекции помогает сокращение продолжительности операции, облитерация мертвого пространства, тщательный гемостаз, максимальное уменьшение присутствия чужеродных материалов (включая лишние швы) и бережное обращение с тканями. Применение электрокоагуляции для гемостаза не повышает частоту раневых инфекций.

6. Снижает ли профилактическое назначение системных антибиотиков вероятность инфекции?

Применение антибиотиков при контаминированных и грязных инфицированных ранах абсолютно показано и является скорее лечением, чем профилактикой. При любых чистых контаминированных ранах рекомендуется назначение антибиотиков в качестве профилактики. Первоначально профилактическое лечение антибиотиками при чистых ранах проводилось только в случае имплантации синтетического материала. Общее мнение сводилось к тому, что любая польза от профилактического применения антибиотиков в чистой хирургии превышает потенциальный риск побочных эффектов от неправильного использования.

Однако, строго говоря, после любой операции в ране остается некоторое количество чужеродного материала (например, швы), и даже единственный шов может привести к нагноению за счет занесенных в рапу бактерий, которые сами по себе не вызовут инфекции. Кроме того, крупное проспективное рандомизированное исследование, посвященное профилактическому применению антибиотиков в чистой хирургии, показало очевидное значение профилактики для уменьшения количества ХРИ.

7. Когда нужно проводить антибактериальную профилактику?

Максимально положительный результат достигается при наличии терапевтической концентрации антибиотиков в тканях на момент контаминации. Следовательно, эффективность профилактики повышается, если антибиотики назначаются непосредственно перед хирургическим разрезом; более позднее профилактическое введение антибиотиков бессмысленно. Схемы многократного введения антибиотиков не имеют преимуществ перед однократной дозой. Беспорядочный выбор антибиотиков (не соответствующий больничным рекомендациям) может даже повысить частоту ХРИ.

8. Нужно ли проводить в операционной пульс-гидропрессивную обработку раны?

Да. Было проведено всестороннее исследование результатов пульс-гидропрессивной обработки раны при контаминации мягких тканей. При этом было продемонстрировано, что она в семь раз эффективнее снижает бактериальное загрязнение, чем промывание резиновой грушей. Эластические свойства мягких тканей способствуют удалению микрочастиц в промежутках между подачей жидкости. Оптимальное давление и частота импульсов должны составлять соответственно 4-5 кг на см2 и 800 импульсов в минуту.

9. Позволяют ли антибиотики и гидропрессивная обработка чаще закрывать грязные или контаминированные раны первичным натяжением?

Несмотря на эти эффективные методы терапии, решение о первичном закрытии раны для хирурга остается непростым, требует опыта и врачебной интуиции. Первичное закрытие рапы всегда предпочтительно, поскольку сокращает сроки заболеваемости и улучшает косметический результат. Однако при развитии инфекции последствия достаточно серьезны, и рапу необходимо снова раскрыть. Решение о первичном закрытии рапы принимается с учетом степени контаминации, количества некротической ткани или размеров оставленного мертвого пространства, адекватности кровоснабжения, эффективности дренажей, времени, прошедшего с момента повреждения и имплантации инородного материала.

В целом безопаснее оставить сомнительную рану открытой и предоставить ей возможность заживать вторичным натяжением или выполнить отсроченное закрытие рапы через 3-5 дней. Отсроченные швы являются тем компромиссом, который часто отличает опытного хирурга от восторженного дилетанта.

10. Обычная частота нагноения при типичных операциях.

Холецистэктомия 3%
Паховое грыжесечение 2%
Аппендэктомия 5%
Торакотомия 6%
Колэктомия 12%

11. Какие микроорганизмы чаще всего являются возбудителями раневой инфекции?

Поскольку стафилококк относится к наиболее распространенному на коже микроорганизму, он также чаще всего вызывает ХРИ. Однако ХРИ в ряде зон ассоциируются с другими микроорганизмами. Если была вскрыта кишка, возбудителями инфекции обычно являются представители семейства Enterobacteriaceae и анаэробы; при рассечении желчных путей и пищевода инфекционными возбудителями, помимо названных микробов, становятся энтерококки. Другие зоны, например мочевыводящие пути или влагалище, содержат такие микроорганизмы как стрептококки группы D, Pseudomonas и Proteus.

12. Как раневая инфекция связана с операцией по времени?

В типичных случаях раневая инфекция развивается на 5-7 день после операции; однако может развиться и молниеносная форма. Инфекции, вызванные клостридиями, развиваются при большом количестве нежизнеспособных тканей в закрытом пространстве и являются классическим примером молниеносной формы ХРИ.

13. Каковы первостепенные лечебные мероприятия при развитии ХРИ?

Первостепенное значение имеет дренирование раны. Дренаж ставится путем раскрытия раны или, в случае глубокой инфекции, под контролем компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ). Для лечения флегмоны и генерализованного сепсиса также применяется антибактериальная терапия.

14. Что может произойти, если не лечить поверхностную или глубокую ХРИ?

Местно состояние раны ухудшается, инфекция проникает в глубь тканей и продолжает распространяться. Если инфекция быстро прогрессирует, может развиться некротизирующий фасциит. В конечном итоге края рапы расходятся.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: