Что делать когда лопается кожа на кончиках пальцев и что это такое может быть

Обновлено: 27.03.2024

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Эксфолиативный кератолиз

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

  • трение и контакт с водой[3][6];
  • мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
  • аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
  • стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
  • жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
  • воздействие солёной воды;
  • сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Очаги шелушения при эксфолиативном кератолизе

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Дерма и эпидермис

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Корочки при эксфолиативном кератолизе

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
  • дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
  • дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
  • простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
  • ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
  • пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
  • синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Кератолитический крем для лечения кератолиза

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

  • избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
  • соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
  • использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
  • наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Применение перчаток для профилактики кератолиза

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Манасян Карен Вачаганович, флеболог, сосудистый хирург - Ярославль

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как "разъедающая язва".

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Некроз тканей

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

  • прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
  • непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

  1. Внешние (экзогенные):
  2. переохлаждение (обмоорожение);
  3. химический ожог;
  4. удар током высокого напряжения.
  5. Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
  6. курение;
  7. воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

  • потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

Потемнение кожного покрова

  • уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
  • отслаивание эпидермального слоя кожи;
  • снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
  • снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
  • наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
  • ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
  • покалывание, жжение или зуд в области поражения;
  • нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Распространение сухой гангрены

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

Самоампутация отмирающей конечности

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

  • замерзание конечности даже в тепле;
  • боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
  • наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

Артерия в норме и при атеросклерозе

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

  • гангрена пальцев;
  • гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
  • гангрена пяточной области;
  • тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
  • гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

Виды сухой гангрены

По механизму развития различают два вида гангрены:

  • Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
  • Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

  • поверхностную — поражается лишь дерма;
  • глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
  • тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Влажная гангрена

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как "скрип" крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно "мягких" снимках. [11]

Газовая гангрена

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

  • ознобы;
  • высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
  • одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
  • артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
  • аритмия;
  • олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
  • вялость, заторможенность;
  • наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

  • его сухость;
  • уменьшение участка кожи в объёме;
  • тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
  • наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
  • наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

Проверка пульсации артерии

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

  • при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
  • при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

  1. Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
  2. аутовенозное шунтирование;
  3. эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
  4. шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
  5. Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
  6. стентирование;
  7. баллонная ангиопластика артерий.

Удаление закупорки артерии/аутовенозное шунтирование

До и после шунтирования артерий

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

  • малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
  • некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

  • антикоагулянтная и инфузионная терапия;
  • профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
  • хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

  • при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
  • при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
  • при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза "Критическая ишемия" (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

  • отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
  • незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Воздействие холода, влияние окружающей среды или контакт с токсическими веществами становятся следствием появления трещин на пальцах рук. Устранение этих причин позволяет избавиться от проявления данного симптома. Но в некоторых случаях трещины на пальцах указывают на наличие патологических процессов в организме, являясь результатом серьезных заболеваний.

kozha-ruk-zimoy

Из-за чего появляются трещины на пальцах. Причины?

Существует множество причин ведущих к появлению трещин на пальцах. Их появление может вызывать действие окружающей среды или они проявляются как симптом заболевания внутренних органов.

Влияние окружающей среды

К внешним причинам относят воздействия на кожные покровы механических факторов. Ими являются:

sohnet-koza

  1. Продукция бытовой химии. Если при использовании стирального порошка, средств, для очищения посуды, дезинфицирующих составов (хлорка) не применяются резиновые перчатки, то со временем кожа теряет свою эластичность, и на ее поверхности появляются трещины.
  2. Воздействие ультрафиолетовых лучей. Длительное пребывание под солнцем высушивает кожные покровы, из-за чего появляются линейные трещинки.
  3. Резкая смена температурного показателя. Нахождение на морозе без перчаток и постоянный контакт с горячей водой приводит к обветриванию и сухости кожных покровов.
  4. Земельные работы и контакт со строительными материалами. Работа, связанная с вредными условиями труда без средств индивидуальной защиты (перчатки) приводит к растрескиванию не только пальцев рук, но и промежутков между ними.

Влияние организма

Внутренние причины, приводящие к трещинам на руках, возникают в результате сбоя нормальной работы органов и систем. В этом случае данный симптом становится частью клинической картины основного заболевания. Это происходит в следующих случаях:

kontaktnii-dermatit

  1. При развитии контактного дерматита. Заболевание имеет аллергический характер. Оно возникает как ответная реакция организма на контакт с внешними раздражителями.
  2. Авитаминоз. Развивается вследствие недостатка витаминов группы B, А, С и такого микроэлемента как магний.
  3. Экзема. При данном виде патологии верхний слой эпидермиса начинает шелушиться, с появлением толстой корки на руках. Это приводит к развитию трещин, которые особо выражены на подушечках пальцев.
  4. Псориаз. Для него характерны появления высыпаний и бляшек на боковой стороне пальцев. Их растрескивание приводит к множественным микротрещинам.
  5. Сахарный диабет. Нарушение системного кровотока вызывает появление трофических язв. Кожные покровы становятся сухими и ломкими.
  6. Поражение грибком рода candida. Местом локализации высыпаний и микротрещин являются промежутки между пальцев. Заболевание возникает в результате снижения иммунного статуса организма или как следствие длительной работы в условиях повышенной влажности.

Необдуманное употребление лекарственных средств, в течение длительного времени, гормональные нарушения во время вынашивания ребенка и несбалансированное питание могут спровоцировать появление трещин на руках.

Опасность патологического признака трещин пальцев рук

Нарушение целостности эпидермиса снижает защитные функции организма от воздействия негативных факторов окружающей среды. Создается угроза здоровью, которая может проявляться следующим образом:

  • проникая в глубокие ткани, бактериальные патогены попадают в кровь, что может вызвать распространение инфекции по всему организму;
  • увеличивается шанс заражения грибковой инфекции (род candida);
  • появляются воспалительные процессы (панариций).

Когда появление трещин на руках рассматривается как симптом

psoriaz

  1. Локализация вокруг ногтевого валика чаще всего наблюдается при таких патологиях как псориаз, экзема, онихомикоз. В некоторых случаях этот признак появляется из-за длительного контакта с водой или от воздействия моющих средств.
  2. Нарушение целостности кожи на подушечках пальцев свидетельствует о нехватке витаминов и полезных микроэлементов. При этом болезненность, симптомы раздражения и гиперемия отсутствует.
  3. Дефекты кожных покровов с отшелушиванием верхнего слоя эпидермиса становится причиной воздействия холода, длительного применения гормональных препаратов и нехватки витаминов.
  4. Зуд между пальцами возникает в результате аллергии или грибковой инфекции. Он сопровождается отеком и жжением. Постоянные расчесы нарушают целостность кожных покровов, создавая благоприятные условия для проникновения патогенной микрофлоры в глубокие слои кожи.

Важно знать! Опасность микоза состоит в том, что он легко передается посредством контакта через бытовые предметы.

  1. Сахарный диабет, псориаз, экзема и грибковая инфекция могут проявляться появлением открытых раневых поверхностей. Они сопровождаются болезненностью и кровоточивостью.

Методы лечения трещин пальцев рук

При нарушении целостности эпидермального слоя кожи рук необходимо использовать комплексную терапию. Прежде всего, обращается внимание на рацион питания. Пациенту рекомендуется употреблять в пищу жирные сорта рыбы и морепродукты (с большим содержанием Омега 3).

omega-3-1

Ежедневно с пищей в организм должны поступать витамины А, Е и В. Также она должна быть богата микро и макроэлементами, грубой клетчаткой. В период лечебного процесса рекомендуется ограничить употребление острой и пряной пищи, мясо жирных сортов, копчености. Полное табу распространяется на любой вид алкогольных напитков.

Следует знать! В период лечебного процесса, и после него необходимо следить за достаточным употреблением жидкости. Она снижает вероятность появления сухости кожных покровов.

Важным моментом в терапии считается ежедневное соблюдение гигиенического ухода. В этом случае пациенту рекомендуется:

  • при контакте с моющими и чистящими средствами надевать перчатки;
  • не меньше 2 раз в день наносить на руки уважающий крем;
  • предметы маникюра протирать спиртом перед использованием.

Медикаментозная терапия трещин пальцев на руках

Назначение лекарственных средств, происходит с учетом вида заболевания, так как терапия должна быть направлена на причину патологического процесса, а не на его следствие. Исходя из этого, лечение трещин пальцев происходит с применением следующих препаратов:

pri-allergii

  1. Эриус, Супрастин, Тавегил, Зиртек используется в комплексной терапии аллергических дерматитов. При отсутствии эффекта применяются препараты группы глюкокортикостероидов (Локоид, Гидрокортизоновая мазь).
  2. При микозах терапия осуществляется с применением Флуконазола или Кетоконазола. Местно используются препараты на мазевой основе (Ламизил, Миконазол, Залаин).
  3. В случае псориатического поражения используют мазь Флуцинар, Акридерм, Эколом, Гидрокортизон.
  4. Сахарный диабет требует коррекции выработки инсулина. Дополнительно назначается крем Уреата, ДиаДерм Крем-тальк.

Часто назначаемые препараты на мазевой основе

В комплексной терапии, при различных патологиях, с появлением симптома трещин на руках практикующие специалисты в дерматологии рекомендуют использовать следующие мази:

  1. Боро Плюс. Лечебная эффективность объясняется наличием природного состава (экстракт сандалового дерева, куркума, алоэ). Он обладает выраженным антисептическим действием, устраняет симптоматику сухости кожи. Разрешен к применению с трехлетнего возраста. Наносится тонким слоем 2 раза в день. Не применяется, если один из ингредиентов становится аллергеном для пациента.
  2. Спасатель. Основные компоненты облепиховое масло, прополис, очищенный пчелиный воск. Ускоряет заживление раневых поверхностей. Позитивная динамика от применения мази наблюдается при использовании не менее 3 раз в день. Разрешается применять детям после 1 года.
  3. Мазь календулы. Обладает выраженным антибактериальным действием, снимает зуд кожи и увеличивает регенерацию эпидермиса. Кратность применения составляет от 2 до 3 раз в сутки. В случае необходимости применяют как компресс.
  4. Левомеколь. Антибактериальная мазь, применяемая при поражениях кожи. Для снятия негативной симптоматики наносится дважды в течение дня.
  5. Преднизолоновая мазь. Быстрому развитию лечебного эффекта способствует Преднизолон (гормон коры надпочечников). Мазь способна устранять воспалительные процессы при экземе, псориазе и дерматите. Рекомендуется использовать не больше 3 раз в сутки.

Любой вид гормональной мази назначается только врачом, коротким курсом. В противном случае она может накапливаться в организме, и вызывать атрофические изменения кожных покровов.

exoderil

  1. Экзодерил. Самый популярный препарат при лечении микозов. Из-за высокого уровня проникновения не рекомендуется использовать в любом триместре беременности.
  2. Бальзамед. В своем составе содержит витамины А и Е. Применяя несколько раз в день устраняется симптоматика зуда, шелушения, сухости. За счет чего кожная поверхность становится мягкой и эластичной.

Методики народного врачевания трещин пальцев рук

В большинстве случаев рецептура народного врачевания при трещинах на пальцах рук, применяется как дополнительный метод лечения. Основной целью всех процедур является увлажнение кожных покровов, и активация процессов регенерации в эпидермисе.

Важно! Перед применением любого народного рецепта требуется получить консультацию врача. Это обусловлено тем, что концентрированное применение трав может провоцировать развитие аллергических реакций.

Популярные рецепты народного врачевания при сухости и трещинах на руках:

Профилактика трещин пальцев рук

Профилактические мероприятия позволяют предотвратить развитие повреждений верхнего слоя эпидермиса на руках. С этой целью необходимо соблюдать следующие правила и рекомендации:

  • один раз в неделю делать питательные ванночки для рук;
  • в случае контакта с продуктами бытовой химии надевать резиновые перчатки;
  • если долгое время происходил контакт с водой нужно пользоваться увлажняющим кремом;
  • любое повреждение кожных покровов должно обрабатываться антисептическими растворами;
  • при выполнении маникюра использовать индивидуальные приборы.

Здоровая пища и сбалансированное питание является не менее важным профилактическим мероприятием позволяющим предотвратить нарушение целостности кожного покрова на руках.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый день, Александр!

Интересует несколько моментов:
• Профессия с чем связана?
• Имеется ли привычка часто мыть руки?
• Контактируете ли с землей, растениями, автомобильными жидкостями и материалами и т.д.?
• Если занимаетесь спортом, используете ли перчатки?
• Изменяется ли сыпь в зависимости от какого-либо фактора (времени года, питания и пр.)?
• По мужской части без патологии?
• Какие есть заболевания?
• Кожными заболеваниями ранее болели?
• Какие лекарства пьёте (или БАДы)?

Инна, добрый день!
1) Работа за компьютером, сидячая, но стрессовая;
2) Когда дома - да, приходится, дома маленький ребенок, когда на работе - нет, редко, работа чистая;
3) Очень редко, так что скорее нет;
4) Уже довольно давно - нет, раньше ходил в бассейн;
5) Изменяется, если поработать с чем-то, что сушит кожу. Например, если пошкурить немного древесину, то от древесной пыли кожа еще сильнее сохнет и новой трещины не избежать;
6) да вроде все хорошо :)
7) По пищеварительной системе только: гастродуоденит;
8) Ранее было что-то вроде экземы, поставили аллергическую, убрал аллергены из диеты - все прошло. Периодически из-за стресса могут на внешней стороне правого указательного пальца (со стороны большого пальца) появиться такие, как будто водные шарики, которые немного зудят;
9) Раз в полгода принимаю месячный курс поливитаминов, более ничего;
Спасибо!

фотография пользователя

Елена, Добрый день.
Все хорошо, очень редко может быть расстройство, если попался какой-то некачественный продукт

фотография пользователя

Алина, здравствуйте!
Была в детстве, сейчас поборол ее, могу "убрать" ноготь, только если он сломался и цепляется за одежду

фотография пользователя

Учитывая всю информацию данные снимков, у вас экзематозный процесс. Точная причина науке на данный момент неизвестна, но провокаторы подтверждены многократно. Это и частый контакт с водой, и стресс, и желудочно-кишечные проблемы. Точно сказать, от чего у вас проявления, к сожалению, невозможно.

Рекомендации для вас следующие:
• Пурелан отменить
• Уменьшить объем работы по дому, которая выполняется вручную
• Устранить контакт с некоторыми пищевыми продуктами, которые могут раздражать кожный покров (помидоры, цитрусовые и т.д.)
• Применять для мытья рук мягкое увлажняющее и восстанавливающее мыло без запаха (Атодерм Биодерма, например)
• Мыть руки как можно реже (постараться)
• При мытье головы шампунем при необходимости (например, при наличии трещин) использовать одноразовые перчатки
• Длительно перчатки при контакте с чистящими средствами и т.д. не стоит использовать, так как это способствует потению рук. Если же предполагается длительное использование перчаток, то лучше использовать хлопчатобумажные просторные неопреновые перчатки
• В качестве наружной лекарственной терапии можно применить крем Лостерин 2 раза в сутки в течение 3 недель, затем перерыв. На места трещин метилурациловую мазь.

фотография пользователя

Здравствуйте! Причина- стрессы. Попробуйте принимать магнев6 по 2*3 РД полмесяца потом по 2*2 РД месяц, адаптол пот0,3*3 РД 3_4 Нед
Самом собой,все гипоаллергеноое

Больной палец

Что заставляет кожу на пальцах трескаться?

Трескающаяся кожа на пальцах может беспокоить круглый год, но в большей мере это происходит зимой, особенно если вы живете в условиях резко-континентального климата.

Причины трескающейся кожи пальцев:

  1. Прямой контакт кожи с моющими и чистящими средствами. Попробуйте почистить ванну Доместосом или Кометом без использования перчаток – трещинки обеспечены. Бытовая химия содержит агрессивные вещества и ПАВы, которые при контакте с кожей убивают на ней всю микрофлору.
  2. Частое мытье рук с обычным или хозяйственным мылом. Из-за сухости кожа становится тонкой, начинает трескаться.
  3. Холодный ветер, особенно если руки влажные. Отсюда пошло выражение – обветренные руки. С этим часто сталкиваются любители митенок – перчаток без пальцев, в которых от холода защищена только ладонь и тыльная сторона кисти.
  4. Покрытие ногтей гель-лаком, биогелем, акрилом. Кончики пальцев могут шелушиться, если вы часто делаете маникюр, либо ходите к непрофессиональному мастеру. При нанесении/снятии гель лака и других покрытий мастер должен обезопасить кожу вокруг ногтей путем нанесения на нее жирного крема или специального масла. Особенно сильно кожа на кончиках пальцев может трескаться после процедуры снятия покрытия, когда ногти на 5-10 минут покрывают растворяющей жидкостью и надевают плотные колпачки, чтобы средство не испарялось. Кожа в этом случае сильно страдает.

трещины на пальцах рук

Данные факторы нарушают защитный барьер кожи и вызывают повреждение внешнего липидного слоя эпидермиса. Кожа, лишенная защитного жирового слоя, быстро высыхает, истончается, теряет эластичность, легко трескается.

Причины, скрытые внутри

Состояние кожи напрямую зависит от гормонального баланса в организме. Поэтому от трескающейся кожи на кончиках пальцев рук часто страдают пациенты с диабетом или гипотериозом.

Не знаете, почему трескается кожа на кончиках пальцев рук? Возможно, вам просто не хватает витаминов. Как правило, лопающиеся пальцы говорят о недостатке витаминов A и B.

Аллергия. Стоит заметить, когда появились трещины и не связано ли это с использованием конкретного косметического или моющего средства.

Лопнувшие кончики пальцев создают неприятную боль при контакте с водой, бытовой химией, перчатками и предметами, используемыми в быту и на работе. Но проблема не ограничивается дискомфортом. Поврежденная кожа становится воротами для бактерий и грибов.

Как избавиться от трещин на пальцах?

Первым шагом для преодоления проблемы является защита кожи рук от вредного воздействия внешних факторов. Надевайте перчатки при работе по дому и любом контакте рук с моющими средствами. Людям, чувствительным к латексу, необходимо выбирать виниловые или хлопчатобумажные перчатки.

Медицинский клей БФ-6 – первая помощь

Если трещины достаточно глубокие и мешают работе, первым спасением станет медицинский клей БФ-6. Продается он в аптеке в стеклянных бутылочках или тубах, стоит недорого.

Клей БФ

  1. Помыть руки с хозяйственным мылом – оно обеззараживает. Высушить без полотенца, естественным путем.
  2. Обмакнуть ватную палочку в клей, смазать трещинки. Средство тут же начнет густеть и покроет рану тонким стягивающим слоем.
  3. Дать первому слою высохнуть, нанести еще один. Теперь рана надежно защищена от попадания микробов, плюс ее края надежно зафиксированы и не будут расходиться, что ускорит заживление.

Лечение пальцев

Аптечный клей БФ-6 оказывает ранозаживляющее и антисептическое воздействие, он создает на поверхности ранки плотную пленку, препятствующую попаданию микробов. Используется для лечения мелких ран и порезов, а также в стоматологии.

Масляные маски

Не глубокие трещины хорошо поддаются лечению масляными компрессами. Кожа становится мягкой, загрубелые участки восстанавливаются. Трещины заживают.

Вам понадобится базовое масло – лучше всего для этой цели подходит облепиховое, так как оно заживляет раны. Можно также взять льняное, рапсовое, или на крайний случай подсолнечное.

  1. Очистить пальцы рук от загрязнений, высушить.
  2. Обильно нанести масло.
  3. Надеть хлопчатобумажные перчатки. Оставить компресс на ночь. Для усиления эффекта можно перед надеванием перчаток обернуть каждый пальчик полиэтиленовой пленкой.
  4. Утром смыть масло теплой водой.

Повторять процедуру каждый день на ночь до тех пор, пока кожа не заживет. Затем в качестве поддерживающей терапии для профилактики трещин делать такие компрессы 1-2 раза в неделю.

Заживляющие мази и кремы

Мазь «Радевит» – содержит витамины A, E, D, относится к группе ретиноидов. Улучшает регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное, противозудное действие.

Мазь наносят дважды в день на пораженные участки тонким слоем. Если трещины глубокие, прикладывают марлевую повязку, пропитанную средством, и прибинтовывают ее. В списке противопоказаний к использованию Радевита – беременность и кормление грудью.

Мазь для рук

Синтомициновая эмульсия (линимент синтомицина) – препарат содержит антибиотик, выпускается в виде крема. Применяют при ранах, язвах, ожогах, трещинах, царапинах. Только для местного наружного применения.

Эмульсию наносят тонким слоем на трещинки, дают впитаться и надевают тонкие Х/б перчатки. Крем хорошо смягчает и заживляет, а благодаря синтомицину в составе обладает сильным антимикробным свойством.

Синтомициновая эмульсия

Бепантен мазь 5%. В состав бепантена входит декспантенол, нормализующий клеточный метаболизм, улучшающий регенерацию клеток и повышающий прочность коллагеновых волокон. Быстро впитывается, увлажняет и восстанавливает сухую кожу. Может использоваться при беременности и грудном вскармливании.

Бепантен

Способ применения – смазывать трещины на кончиках пальцев несколько раз в день тонким слоем мази, в тяжелых случаях делать марлевые пропитанные повязки.

Крем Зорька. На самом деле это средство относится к ветеринарным, используется для лечения трещин и повреждений на вымени у коров. Однако несмотря на это, многие женщины активно применяют его в косметических целях, смазывая кожу пяток и рук. Крем имеет жирную текстуру, хорошо увлажняет, заживляет, снимает раздражение.

Крем Зорька

Продукт был несколько раз награжден Золотым знаком качества Гост РФ. Его основные составляющие – флорализин и вазелин. Банка 200 грамм стоит порядка 80-100 рублей.

Для лечения рекомендуется смазывать трещины на пальцах дважды в день жирным слоем, а после надевать х/б перчатки.

Крем аптечный травяной «Боро Плюс». Это индийский антисептический крем, состоящий преимущественно из натуральных компонентов. Имеет жирную текстуру, очень хорошо заживляет порезы и мелкие травмы на коже. Заслужил множество положительных отзывов, находится в списке лайфхаков многих девушек.

трещины на руках

Если кожа на кончиках пальцев рук трескается, помогут средства, содержащие в составе молочную кислоту, глицерин, аллантоин, провитамин B5, пантенол, вазелин.

Правильное питание – важная составляющая лечения

Когда проблема вызвана авитаминозом, косметическое решение поможет ненадолго. Лечить нужно изнутри. Для этого сбалансируйте свой рацион.

Диета должна изобиловать витаминами A, E, B, цинком, селеном, магнием. Следует включить в ежедневное меню растительные масла (в не обжаренном виде), рыбу, свежие овощи и фрукты, бобовые, гречку.

Полезный совет: трещинки на пальцах можно смазывать гигиенической помадой. Это удобно, причем дает неплохие результаты при постоянном использовании. Такую процедуру можно проводить даже на улице или на работе.

Вспомните, не принимали ли вы без назначения врача какие-либо витамины. Например, переизбыток витамина A, легко вызывает шелушение и сухость кожи, равно как его недостаток.

Если кончики пальцев все равно продолжают трескаться, несмотря на нормализацию питания и защиту кожи, проконсультируйтесь с врачом, в первую очередь — дерматологом и эндокринологом.

Читайте также: