Что делать если укол эссенциале попал под кожу
Обновлено: 23.04.2024
Тромбофлебит при венепункции. Обработка места венопункции
Тромбоэмболии. Возникают при попадании в вену сгустков различной величины, которые могут образоваться в переливаемой крови, эритроцитной массе или разноситься током крови из тромбированных сосудов пациента. Клинически характеризуются появлением симптомов легочного инфаркта. Через некоторое время после трансфузии у больного возникают боли в груди, кровохарканье, лихорадка. Если большой сгусток закупоривает легочную артерию или ее ветвь, наблюдается картина воздушной эмболии. Чаще всего причиной тромбоэмболии является неудачная пункция сосуда, неправильная техника заготовки и хранения крови и ее компонентов. Последние две причины реже способствуют возникновению тромбоэмболии, так как сгустки не могут пройти через иглу. При закупорке иглы следует немедленно прекратить трансфузию и удалить иглу. В качестве терапии применяют стрептазы (стрептодеказа, урокиназа) — активаторы фибринолиза. Их вводят через катетер в легочную артерию для местного воздействия на тромб. Также назначают гепарин внутривенно (24 000—35 000 ЕД в сутки), сердечно-сосудистые и болеутоляющие препараты.
Тромбофлебит. Возникает при многократных пункциях, при длительных вливаниях (более 7—12 ч), при неудачной пункции вены с ее проколом и образованием гематомы, при пункции тромбированного сосуда. Характеризуется уплотнением по ходу вены. Главное правило профилактики этого осложнения — соблюдение асептики при пункции вены.
Обработка места пункции. Оперирующий должен обработать руки (достаточно мытья с мылом), надеть халат, маску, перчатки. Если волосы на теле больного не закрывают доступа к вене, их можно не сбривать. Вначале кожу в месте пункции обрабатывают мьшом или детергентом, растворенным в воде, затем антисептическим препаратом. Далее место обрабатывают спиртовым раствором йода (1—2 %-ным) с последующей обработкой 70 %-ным этиловым спиртом. Кожу очищают, начиная от места пункции, и обрабатывают по направлению от места венепункции круговыми движениями.
При пунктировании глубоких вен применяют местную анестезию (1 %-ный раствор лидокаина вводится в кожу и подкожную клетчатку).
В экстремальных ситуациях оперирующий должен действовать по обстоятельствам в соответствии с реальными возможностями соблюдения стерильности.
Существует несколько приемов, позволяющих облегчить ход венепункции:
1. Наложение жгута способствует лучшему контурированию вен. При этом должна сохраняться артериальная пульсация. Применяется при венепункции поверхностных вен руки, подмышечной ямки.
2. Положение Тренделенбурга — больной лежит на столе, руки вытянуты вдоль туловища, головной конец стола опущен на 15—25°. Это увеличивает венозный приток, облегчает попадание крови в шприц даже при минимальной аспирации и уменьшает опасность воздушной эмболии. Используется при пункции и последующей катетеризации подключичной вены, внутренней яремной вены.
3. Сдавливание вены пальцем выше места пункции для дополнительного контурирования вены. Применяется при доступах к наружной яремной вене.
4. Применение пробы Вальсальвы — больного просят выдохнуть призакрытой голосовой щели, а если проводится управляемое дыхание, производят задержку дыхания на вдохе. Это увеличивает наполнение вены, уменьшает опасность пневмоторакса. Используется при пункции и катетеризации внутренней яремной вены.
Венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. Пункция включает в себя прокол кожи над веной и прокол ее стенки с введением иглы в просвет сосуда (приблизительно 1/2 длины иглы). После поступления из просвета иглы капель крови можно отсоединять канюлю от системы или проводить катетеризацию. При получении проб крови достаточно, чтобы только часть среза иглы находилась в вене и обеспечивала вытекание крови. При внутривенных инъекциях это недопустимо, так как через оставшийся вне просвета сосуда срез иглы вводимый раствор попадет в окружающие ткани. Поэтому при попадании кончика иглы в вену шприц прижимают к коже, что при правильном нахождении среза иглы (повернут вверх) делает безопасным продвижение ее внутрь сосуда, не опасаясь его перфорации.
Если пункция вены произведена с целью вливания каких-либо медикаментозных жидкостей, правильность попадания иглы в сосуд проверяют потягиванием поршня шприца к себе. При правильном попадании иглы струя крови свободно потечет в шприц. Перед пункцией вены следует убедиться, нет ли в шприце с набранным лекарством пузырьков воздуха. Для этого устанавливают шприц строго вертикально иглой вверх и выпускают через иглу воздух и небольшую часть вводимого раствора. При введении лекарства шприц должен быть постоянно прижат к коже, чтобы кончик иглы находился близко к ней. В этом случае попадание раствора под кожу можно сразу заметить.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазации
Лечение и первая помощь при экстравазации - попадании лекарств под кожу. Объем вмешательства зависит от стадии экстравазации, вводимого раствора и специфических антидотов. Схема лечения повреждений 3-4-й стадии не разработана. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований некоторые организации опубликовали протоколы лечения, основанные на собственном опыте, серии случаев и единичных достоверных данных.
1. Во всех случаях экстравазации - попадании лекарств под кожу выполняют следующее:
а. Немедленно прекращают внутривенную инфузию.
б. Убирают стягивающие повязки, которые могут действовать как жгут (например, при фиксации конечности).
в. Придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека.
г. Местно применяют согревающие и охлаждающие пакеты, что спорно. Под действием тепла происходит местная вазодилатация, способствующая реабсорбции инфильтрированных растворов. Однако, согласно данным литературы, влажные согревающие пакеты могут вызывать мацерацию кожи.
2. Экстравазация 1-й и 2-й стадии:
а. Убирают внутривенный катетер.
б. Выбирают антидот.
Стадии экстравазации - попадания лекарств под кожу
3. Экстравазация 3-й и 4-й стадии:
а. Оставляют внутривенный катетер на месте и с помощью шприца объемом 1 мл аспирируют как можно больше введенной жидкости.
б. Убирают катетер, за исключением случаев, когда необходимо введение антидота.
в. Решают вопрос об использовании гиалуронидазы или антидота.
г. Метод многократных пункций. После экстравазации кислыми или гиперосмолярными растворами развивается напряженный отек с побледнением кожи над местом инфильтрации. Использование стилета после соблюдения мер асептики дает возможность свободно вытекать инфильтрированному раствору, при этом уменьшаются отек и вероятность развития некроза. Затем накладывают повязку, смоченную физиологическим раствором, в целях улучшения дренирования.
д. Промывание физиологическим раствором. Некоторые авторы рекомендуют использовать метод промывания физиологическим раствором подкожных тканей. После обработки и инфильтрации участка 1% лидокаином подкожно вводят 500-1000 ЕД гиалуронидазы. Затем выполняют четыре маленьких разреза скальпелем по периферии участка инфильтрации. Проводят промывание. Вводят физиологический раствор через катетер, установленный подкожно в один из разрезов, жидкость изливается через другой разрез. Образовавшееся вздутие массирующими движениями выдавливают в сторону разреза для облегчения удаления веществ, излившихся из сосуда.
4. Специфические антидоты лекарств:
а. Фентоламин:
(1) Применяют при лечении повреждений в результате экстравазации вазопрессоров, например допамина и адреналина, которые вызывают повреждение тканей за счет интенсивной вазоконстрикции и ишемии.
(2) Эффект развивается практически сразу. Наиболее эффективен в течение часа, но можно вводить до 12 ч. Биологический период полувыведения фентоламина при подкожном введении составляет менее 20 мин.
(3) Механизм действия: конкурентная блокада а-адренорецепторов, приводящая к расслаблению гладкомышечных клеток и гиперемии.
(4) Для новорожденных дозы не установлены. Они зависят от размера повреждения и массы тела новорожденного.
(5) Рекомендуемые дозы варьируют в пределах от 0,01 мг/кг на одно введение до 5 мл раствора с концентрацией 1 мг/мл.
(6) Раствор в концентрации 0,5-1,0 мг/мл вводят подкожно в инфильтрированную область после удаления внутривенного катетера.
(7) Меры предосторожности. Могут возникать гипотензия, тахикардия и нарушения ритма; следует вводить крайне осторожно у недоношенных; повторно вводить в малых дозах.
б. Нитроглицерин местно:
(1) Эффективен при лечении повреждений, обусловленных экстравазацией допамина.
(2) Механизм действия: расслабление гладких мышц сосудов.
(3) Применение: 2% нитроглицериновая мазь из расчета 4 мм/кг на пораженную область, возможно повторное применение каждые 8 ч, если перфузия тканей не улучшается.
(4) Также используют трансдермальные пластыри.
(5) Меры предосторожности. Всасывание через кожу может привести к гипотен-зии.
в. Тербуталин:
(1) Эффективен в лечении периферической ишемии, возникшей вследствие экс-травазации вазопрессоров у взрослых и детей старшего возраста; о применении в неонатологической практике публикации отсутствуют.
(2) Механизм действия: периферическая вазодилатация в результате активации бета2-адренорецепторов.
(3) Вводят подкожно в концентрации 0,5-1,0 мг/мл; дозы у взрослых варьируют от 0,5 до 1 мг.
5. Лечение раны после экстравазации - попадания лекарства под кожу:
Цель лечения раны у новорожденных с частичной или полной утратой кожи заключается в достижении заживления первичным или вторичным натяжением без образования рубцов, контрактур и проведения оперативного вмешательства. Используют разные схемы лечения в разных лечебных учреждениях.
а. Промывают поврежденную область стерильным физиологическим раствором.
б. На пораженный участок наносят сульфадиазиновую мазь и меняют повязки каждые 8 ч, осторожно очищая раневую поверхность, повторно наносят мазь. Сульфонамиды повышают риск ядерной желтухи, поэтому противопоказаны новорожденным в первые 30 дней жизни.
в. Аморфные гели на водяной основе, содержащие полимер карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоль и воду, сохраняют рану влажной и облегчают ее заживление. Их выпускают в форме гелей и пленок, которые можно накладывать прямо на раневую поверхность и оставлять на месте при повторных перевязках. Гель легко удаляется с помощью физиологического раствора, его меняют каждые 3 дня. Более частую смену повязок проводят при избыточной экссудации.
г. Влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором и повязки с повидонйодом также эффективны. Обильное нанесение повидон-йода на открытую рану не рекомендуют у новорожденных с очень низкой массой тела, поскольку всасывание йода может угнетать функцию щитовидной железы.
д. Эффективность применения антибактериальных мазей не доказана.
е. Заживление раны оценивают каждый день. Для заживления необходимо от 7 дней до 3 мес.
ж. Если рана находится на сгибательной поверхности, выполняют пассивные упражнения в пределах физиологического объема при каждой смене повязки в целях предотвращения контрактур.
6. Консультация пластического хирурга:
а. Проводят при повреждениях всей толщины кожи и значительных по площади отдельных повреждениях, обусловленных экстравазацией.
б. Могут потребоваться ферментативная или хирургическая обработка раны или трансплантация кожи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, смотря какое количество попало, может быть флебит и тромбоз из местных реакций, если там небольшое количество, то попробуйте сделать компресс с магнезией, минут на 30 в месте попадания, а течение дня 2-3 раза
На сердце не будет влияния, это только реакция в виде снижения чсс и давления непосредственно в момент анестезии можно ожидать, в дальнейшем нет негативных влияний
При попадании мимо вены, в окружающие ткани некроз от самого препарата не разввиваетсся. Влияния от препарата, как от наркозного тоже не будет, т.к. оттуда он будет всасываться медленно, а выводится из организма быстро. Боль в руке связана с попаданием определенного объема жидкости в ткани и распиранием там. Как приличный синяк. Такие же ощущения могут быть при введении инфузии рядовой (капельницы).
А вот проблемы в руке могут быть связаны с большим объемом раствора, и не важно в вашем случае - пропофол это или капельница. Если рука не утолщена сильно в месте введения, нет покраснения, то не страшно.
Любые постинъекционные проблемы хорошо проходят при смазывании мазью с гепарином. Не пугайтесь, место смазывания может пойти красными пятнами или покраснеть равномерно. Гепарин улучшает кровообращение в тканях местно, от этого и краснота. И от этого ускорится рассасывание отека. Также гепариновая мазь профилактирует развитие тромбов ы этой вене.
Намажьте тонким слоем, можно в 1-2 слоя пробинтовать, чтоб мазь не стиралась об одежду/постель. Повторять 3-4 раза в день
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Да , действительно ничего произойти не должно . Доверьтесь сотрудникам медучреждения . Уверен , они предотвратят возможные ухудшения.
Здравствуйте. Ничего страшного не случиться. Там только тполуспиртовые компрессы положат и все. Будьте здоровы. Повторяю все рассосется. Не будет некроза.
Здравствуйте, если преднизолон попадает под кожу, то некроз не развивается, поэтому не переживайте. Все пройдет.
Здравствуйте.
От преднизодона и физ раствора некроз тканей не бывает.
Все рассосётся, не переживайте. Компресс ускорит рассасывание
Здравствуйте,данная капельница некроза не вызовет,на руку можно компресс с магнезией, инфильтрат рассосется
Здравствуйте.Такое к сожалению случается,но как правило проходит бесследно,инфильтрат постепенно рассасывается.
Здравствуйте.
Да, ситуация не приятная. Но повода для беспокойства нет.
Такие препараты как физиологический раствор и преднизолон некроз не вызывают.
Но понаблюдать за рукой конечно придется.
А пока полуспиртовые компрессы или мазь Гепариновая или Троксевазин гель.
Здоровья Вам.
Светлана, здравствуйте!
Скажу вам как детский хирург.
Ни в коем случае 70 мл под кожу не попадёт, даже при желании.
Зачастую все что попадает под кожу рассасывается, правда медленно.
Надо делать компресс с полуспиртовыми повязками или гепариновой мазью ежедневно.
Здравствуйте, нет некроза не будет. Всем спокойно на фоне полуспиртовых примочек уйдет и ручка станет как обычно. Все что сейчас нужно это наблюдение и делать примочки, ну и конечно время 2-3 дня. Здоровья вам и вашему ребенку!
Здравствуйте. Вам следует успокоиться.Это рядовое явление при котором происходит попадание инфузионных растворов в подкожную клетчатку. В составе лекарственных препаратов не было лекарств которые могли бы вызвать некротические изменения мягких тканей. Так что все пройдет без всяких последствий. Все попавшее под кожный покров постепенно уйдет. Удачи ВАМ.
Здравствуйте!
От физраствора и преднизолона некроза не будет! Не переживайте. 70 мл это не много, отек некоторое время может быть, пока не рассосется раствор в тканях.
И немного может быть дискомфорт также из-за отека.
Не переживайте! Такое часто бывает!
Выздоравливайте!
Девочки помогите хоть чем нибудь! Сегодня сделали укол эссенциале внутривенно, лекарство попало под кожу, естественно щипало и немного опухло, медсестра сказала, что ничего страшного не будет, но в интернете начиталась всего, страшно сталочто мне делать? Боюсь и за маленького и за себя
Мне делали внутривенно укол (только не эссенциале, а что-то другое), короче, 2/3 укола под кожей были. Смотреть стремно было, конечно. Но ничего, прошло потом, только поболело.
Ничего страшного, полуспиртовой компресс или компресс вода, спирт, ампула магнезии, и все и пройдет.
Nadinmarkovа, магнезию мне нельзя.. компресс уже сделали, но болит всё равно.. прочитала что может быть никроз тканей…
Наверняка медсестра знает о всех негативных последствиях попадания этого препарата подкожно. Если она сказала, что ничего страшного значит так и есть.
Мне тоже во время первой беременности делали и попали под кожу, щипало конечно здорово, но все прошло потом! не переживай. ))
Мне тоже как то случайно в вену не попали, и лекарство пошло под кожу, боль была адская и компресс, как мне показалось, только усугубил. Рука болела недели две, но никаких последствий не было.
Angel777, какой некроз, тебе же не хлористый под кожу попал и не химио- препарат. Каждый день полуспиртовой компресс. Только правильно поставить компресс. Вата намоченная водой и спиртом 1:1, потом компрессная бумага или кусочек от пакетика полиэтеленового, сверху замотать бинтом где то на пол часа. На ночь можно кусочек сыра приложить. Есть мазь спасатель, целитель, все там рассосется. Болеть будет долго дня три-четыре.
Nadinmarkovа вроде бы медик, насколько я помню — видишь, и она тебе тоже говорит, что ничего страшного. Не пугай саму себя. Нельзя же волноваться в твоем положении.
Nadinmarkovа, я вспомнила, мне как раз хлористый по-моему тогда попал… а от хлористого может быть хреново при попадании под кожу, вплоть до некроза?
Лунное Сияние, может, если хлористый попал под кожу в количестве более 1 мл. Участок обкалывают новокаином, но компресс не ставят, ставят лед или холодное обертвание.
Читайте также: