Что делать если сильно чешется рука под гипсом
Обновлено: 28.04.2024
Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.
В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилостный запах. Необходимо срочно снять повязку, в последующем — консультация хирурга или травматолога.
Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация,- появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.
Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение. При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения.
При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.
Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень. Данное осложнение развивается, чаще всего, вследствие плохого моделирования повязки, при этом пролежни возникают обычно в области костных выступов. Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхности повязки в результате нарушения методики ее наложения (давление пальцами, некачественное разглаживание лангет).
Наконец, местные расстройства питания тканей могут явиться следствием попадания под повязку крошек гипса, а также давления на ткани свалявшихся комков ватной прокладки.
Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плотно прилегать к поверхности конечности. При несоблюдении этого условия на отдельных участках повязка может начать перемещаться. При*этом на конечности образуются потертости, пузыри, содержащие серозную жидкость, иногда с геморрагической примесью. При несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку. Больные при этом обычно предъявляют жалобы на ощущение мокнутия под повязкой.
Чрезвычайно редко наблюдается аллергическая реакция на гипс, которая проявляется зудом, покраснением кожи, иногда экземоподобным дерматитом. В подобной ситуации, особенно если имеются указания на аллергические проявления в анамнезе, гипсовую повязку необходимо накладывать только поверх прокладки из трикотажного трубчатого бинта.
Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок, постоянный контроль за больными со стороны персонала и внимательное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений с помощью гипсовых повязок.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Если случился перелом конечности, врачам приходится накладывать гипсовую повязку. Она обеспечивает фиксацию костей, и ускоряет процесс заживления. Начиная со стадии сращивания костей и восстановления кожного покрова, почти все пациенты испытывают зуд под гипсом. Это состояние обусловлено повышенной влажностью, которая формируется под гипсовой повязкой. Как облегчить зуд, и не нарушить целостность гипса?
Что предпринимать?
Прикладывание фена к гипсу
Если ребенок или взрослый жалуется, что чешется рука под гипсом, необходимо принять меры для облегчения состояния. Хороший эффект даёт использование потока холодного воздуха. Для этого, нужно взять обычный фен, которым пользуются девушки для сушки волос. Распылитель воздуха нужно приложить к отверстию между гипсовой повязкой и кожным покровом. Включив холодный режим, вы быстро успокоите зуд.
Что делать, если под рукой не оказалось фена? Самый простой способ – немного постучать по гипсу. Приятные легкие вибрации остановят зуд. Это метод можно применять после ринопластики, при которой гипсовая повязка накладывается на область носа.
К месту наложения гипса можно прикладывать лед, завернутый в полотенце. Такой способ уменьшит отечность, чувство чеса и болевые ощущения.
Если ребенок жалуется, что под гипсом сильно чешется, можно прибегнуть к использованию антигистаминных средств. Однако, предварительно дозировку и препарат следует обсудить с лечащим врачом.
Чтобы успокоить зуд на руке под повязкой, можно воспользоваться спицей. Аккуратно продев спицу между бинтом и кожным покровом, почесать зудящее место механическим путем.
Что делать не нужно
Если нос сильно чешется после ринопластики, не стоит прибегать к воздействию на болезненную область прикладыванием горячих компрессов, горячего потока воздуха и прочих разогревающих методов. Тепло приведет к повышению потоотделения, что в свою очередь усилит чувство зуда.
Некоторые полагают, что присыпка и другие абсорбирующие порошки позволят уменьшить ощущение чеса на месте наложения повязки. Если такой метод и дает положительный эффект, то краткосрочный. Любой порошок, включая крахмал, усилит трение, что вызовет еще больший зуд.
При нестерпимом ощущении чеса, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, необходимо применять лекарственные препараты, облегчающие данное состояние и снимающие отечность.
Подводя итоги
Рука под гипсом
Перелом ноги или руки, является довольно неприятной ситуацией. Нарушение целостности костей, связок и мышц приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Но, после наложения гипса, пациента ожидает еще один симптом – зуд на месте заживления.
Чтобы облегчить это состояние рекомендуется воспользоваться вышеприведёнными советами. В особо серьезных случаях – обратиться к лечащему врачу, который назначит антигистаминные препараты.
Всем доброго утра! Ребенок сломал руку, вчера только гипс наложили, а сегодня жутко чешется. Ребенок плачет, почесать не получается через бинт, да и руку пока тревожить нельзя, возможно смещ. Дала Фенистил. Помог, но не надолго. Что еще можно сделать? Помогите, пожалуйста! Я перв.раз с таким сталкиваюсь. Ребенка жалко.
Страшно немного, ведь только все недавно произошло, боюсь как бы там ничего не повредить, не потревожить. (( Я всегда думала, что зуд может быть хотя бы через неделю.
Можно еще длинную линейку металлическую, я так сама делала, когда в гипсе ходила после перелома лодыжки.
Теплый фен направьте так, чтобы под гипс задувал. Спицей не надо, у меня были такие ожоги от гипса, что кожу вместе с гипсом сняли через 3 недели, представляю, что было бы, если бы я под гипсом спицей шуровала.
Все время, пока гипс наложен. У вас временный, я так поняла?
Попробуйте найти возможность наложить импортный пластиковый гипс, он намного легче, с ним и чесаться можно и мыться.
Нет, не временный, обычный классический гипс. Я не знаю где в Москве искать пластиковый гипс, но в Европе нам такой накладывали - супер удобный и аккуратный.
Муж почти 2 мес с переломом лежит, нога чешется часто, но у него съемная конструкция, поэтому полегче немного.
Сказали - гипсовые ожоги, обычное дело. Я ничего особенного не ощущала, ну вот зуд был несколько дней, а когда сняли - мамадарагая, полная эпиляция и лоскуты кожи вместе с гипсом. До сих пор следы остались от ожогов (пигментация)
Ребенку наложили гипс и сказали что ничего обещать не могу, будет или нет смещение, надо ли потом лож.в стац.и прочие вещи.. Боюсь этого сказали приехать через 4 дня и сделают еще рентген, про перекладыв.гипса не говорили.
Мой ребенок чесал ложкой для кетчупа - она длинная, тонкая и плоская
Это не ожоги,это дурость врачей. Гипс был наложен слишком туго, рука отекла, кожа от сдавления некротизировалась.У меня рука сына вся в таких вот следах,которых могло бы не быть-если бы гипс раскрыли в первую ночь после травмы.У дочери после перелома не было ничего похожего.
Может почесать ему очень интенсивно какое-то другое место? Так, для отвода глаз и отвлечения от проблем? Когда моя дочь в гипсах ходила, ей дедушка ЧАСАМИ массировал то голову, то ноги, то спину. Водил по другой руке или ноге кубиком льда. Лчень интересно рассказывал, как влияет это на загипсованую руку-ногу, вроде как про перекрестное управление полушариями мозга, такие милые выдумки.
Первые дни самые тяжелые конечно, вы не отчаивайтесь, скоро станет лучше. Моя даже на тренировки ходила и играла в теннис левой рукой! Выздоравливайте поскорее! Удачи.
У меня был не круговой гипс, а лонгета, т.е. если бы и был сильный отек, ему было куда "вылезать". Да и отек был небольшой. Самый швах был в тех местах, где гипс в принципе не мог надавить или натереть
Не волнуйтесь, так положено. Отек после травмы спадает и ваш гипс разболтается, все равно нужно менять. Странно, что вас не предупредили.
Мне не снимали, снимок делали прям с гипсом. У меня была щель в гипсе с одной стороны. Сказали, что как спадет отек, заматывать эластичным бинтом сверху. Ничего не разболталось в итоге.
Гипс не снимают для снимка, но его меняли, ощущение, что решили ломать и переделывать без анестезии. Сидим от шока приходим в себя (( Ребенок орал от боли так, что я думала его откачивать придется Я автор
Знаменитости в тренде
Детские травмы – это вполне обыденное явление. Желание исследовать все вокруг, бегать и прыгать естественно для малышей, а вот координация движений, особенно в раннем возрасте, еще оставляет желать лучшего. И хотя детские кости обладают куда большей гибкостью по сравнению со взрослыми, их запас прочности не бесконечен.
Один из важнейших критериев успешного лечения переломов, трещин, вывихов и подвывихов, а также разрывов и тяжелых растяжений связок – иммобилизация пострадавшей области. Максимальное ограничение движений способствует быстрому срастанию тканей и, соответственно, восстановлению функции. Что делать, если ребенку наложили гипс на руку или ногу, как ухаживать за обездвиженной конечностью и как себя вести в непредвиденных ситуациях, например, если малыш сломал гипсовую повязку?
Зачем детям накладывают гипс?
Иммобилизация руки или ноги необходима при нарушении целостности костей, суставов, связок или сухожилий. Она позволяет предупредить повторное смещение тканей друг относительно друга, способствует более быстрому заживлению, а также значительно снижает болевые ощущения. В список показаний для наложения гипсовой повязки входит:
- переломы и трещины костей;
- вывихи и тяжелые ушибы суставов;
- выраженные растяжения или разрывы связок, сухожилий;
- некоторые врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата (дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра);
- перенесенные операции на опорно-двигательном аппарате (гипс нужен в период восстановления после вмешательства).
Один из главных вопросов, беспокоящих родителей ребенка с такой повязкой: сколько дети ходят в гипсе. Срок иммобилизации значительно зависит от вида травмы и возраста маленького пациента. При легких травмах он может составлять 1-2 недели, при более тяжелых – вплоть до нескольких месяцев. В каждом конкретном случае решение о возможности снятия гипса принимает лечащий врач травматолог-ортопед.
Материалы для гипсовых повязок
Традиционно материалы для длительной иммобилизации конечности называют гипсом или гипсовой повязкой. Классическим материалом для их изготовления, действительно, является гипс. Этот материал обладает отличной пластичностью, что позволяет врачу моделировать повязку или лонгету под конкретного пациента. После застывания бинты становятся твердыми и фиксируют конечность в нужном положении.
Альтернативой классическим гипсовым бинтам становится так называемый «пластиковый гипс». Он производится из специальных легких полимерных материалов, не боится влаги и окрашивается в яркие цвета, чтобы маленький пациент мог выбрать расцветку по своему вкусу. Повседневная жизнь ребенка в пластиковом гипсе намного проще, но этот вид фиксации может использоваться только при нетяжелых травмах. В случае, если требуется максимально жесткая иммобилизация, предпочтение отдается классическому гипсу.
Как накладывают гипс ребенку
Перед наложением гипса ребенка тщательно осматривает детский травматолог. В обязательном порядке выполняется рентгеновский снимок, а при наличии перелома со смещением проводится репозиция (повторное сопоставление) отломков.
На кожу под повязкой накладывается мягкая подложка из хлопковой ткани или ваты, после чего сверху наматывается несколько слоев предварительно размоченного гипсового бинта или подготовленного полимерного материала. При наличии раны на ее месте оставляется окно. После высыхания конструкция приобретает жесткость. Иногда повязка делается циркулярной (круговой), иногда имеет вид лонгеты – все зависит от конкретной клинической ситуации.
Виды гипсовых повязок
Величина гипсовой повязки определяется видом травмы, локализацией повреждения и его тяжестью. Существуют различные варианты слепков из гипса на детскую руку или ногу. Наиболее распространены следующие:
- от основания пальцев до локтевого сустава (сам сустав не захватывается): используется при повреждениях запястья или нижней трети предплечья;
- на руку основания пальцев до плеча: накладывается при травмах предплечья, области локтевого сустава, плечевой кости в нижней трети;
- на ногу от основания пальца до колена (без захвата сустава): при травмах голеностопного сустава, нижней трети голени;
- на всю поверхность ноги от основания пальцев до тазобедренного сустава: используется при некоторых переломах лодыжки, голени, травмах коленного сустава;
- на ногу выше колена и боковую поверхность тела: необходимы при ряде травм бедра.
Существуют и другие виды гипсовых повязок. Вне зависимости от конфигурации они должны выполнять основную цель: надежно фиксировать область повреждения.
Основные правила ношения гипса
Родителям очень важно знать основные правила ухода за ребенком, которому наложили гипс после перелома руки или ноги. Соблюдение мер предосторожности поможет сделать процесс ношения более комфортным, избежать осложнений и максимально ускорить процесс выздоровления.
- Нежелательно мочить гипс. Конечно, сама повязка просохнет со временем, но вот внутренний слой ткани будет очень долго оставаться влажной. Это может вызвать раздражение кожи. Кроме того, после намокания лонгета может немного изменить форму, и фиксация перестанет быть надежной. Если повязка все же намокла, можно ускорить процесс высыхания с помощью фена.
- В первые дни ребенку желательно как спать, так и отдыхать, держа руку или ногу с наложенным гипсом на небольшом возвышении, чтобы предотвратить развитие отека и уменьшить болевые ощущения.
- Снять зуд под повязкой поможет струя холодного воздуха из фена, а вот чесать кожу спицей или карандашом нежелательно, чтобы не повредить ее и не занести инфекцию.
- Важно регулярно заниматься лечебной физкультурой, чтобы максимально сохранить мышцы пострадавшей конечности. Упражнения показывает лечащий врач.
Как правило, гипсовая повязка причиняет ощутимое неудобство только в первые дни. Затем и ребенок, и его родители привыкают к новым реалиям.
Вынужденное ограничение физической активности – это настоящая пытка для активного ребенка. Обилие современных гаджетов, мультфильмы и развлекательный контент на любой вкус помогут скрасить досуг, но желательно найти альтернативные варианты развлечений.
Дети, которым после перелома наложили гипс на руку, могут свободно гулять, общаться со сверстниками. Пешие прогулки помогут избежать гиподинамии. При переломе ноги ситуация несколько сложнее. Если малышей родители могут вывозить на коляске, то детям более старшего возраста придется осваивать костыли.
Хорошим развлечением для ребенка и подростка станет роспись гипсовой повязки. На белой поверхности можно рисовать яркими фломастерами, маркерами или даже краской. Малышей увлекут яркие картинки, а подростки могут попросить друзей оставить пожелания и автографы.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Правильный уход за кожей и соблюдение всех правил ношения гипсовой повязки значительно снижает риск осложнений, но не исключает ее полностью. Родителям важно знать признаки неблагополучия, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:
- длительная боль в пострадавшей конечности, а также ее усиление;
- неприятный запах и/или выделения из-под гипса;
- отек, похолодание, побледнение или синюшность области ниже гипса;
- сыпь, образование пузырьков, язвочек или ран в области гипса.
В целом, важно понимать, что правильно наложенная лонгета способствует быстрому стиханию болей, не влияет на состояние кожи или других тканей как выше, так и ниже повязки. Любые непонятные симптомы, особенно возникшие внезапно, являются поводом для обращения в клинику, где можно снять гипс ребенку и оценить состояние тканей под ним.
Также необходимо посетить травматолога при повреждении, растрескивании, деформации или сползании повязки. Промедление в этом случае грозит замедлением срастания костей или даже повторным их смещением.
Что делать ребенку и родителям после снятия гипса
Как только ребенку снимают гипс с руки или ноги, необходимо приступать к активным действиям, направленным на скорейшее восстановление функции конечности. Комплекс процедур расписывается лечащим врачом. Как правило, он включает физиопроцедуры, лечебную физкультуру и массаж. Бытовая физическая активность и спорт с постепенно возрастающей нагрузкой помогут быстро вернуться к привычному образу жизни.
Травма и иммобилизация – это неприятно, но временно. Сколько бы не пришлось носить гипс ребенку после перелома руки или ноги, рано или поздно его снимают. Важно соблюдать все правила ношения повязки, выполнять рекомендации врача и просто ждать, пока поврежденные ткани восстановятся.
Мнение эксперта
Одна из главных проблем для ребенка с гипсом, а также его родителей – купание. На этот случай можно приобрести специальные чехлы на пострадавшую конечность или, хотя бы, воспользоваться пакетами или пленкой. Это не идеальная защита от влаги, но ее хватит, чтобы выполнить элементарные гигиенические процедуры. Если же пациенту наложен пластиковый гипс, душ становится еще проще.
Вопрос-ответ
Как ходить ребенку с гипсом на ноге?
В первые недели после перелома опираться на пострадавшую ногу нельзя. В это время можно передвигаться только с помощью костылей или коляски. В дальнейшем травматолог может разрешить слегка вставать на конечность, что облегчит передвижение.
Как снимают гипс ребенку?
Повязка разрезается с помощью ножниц. Процедура не занимает много времени и проводится амбулаторно.
Зуд является «острием» защитного рефлекса, направленного на удаление потенциально опасных и раздражающих субстанций/объектов, попавших на поверхность или в глубину кожи. Сам гипс является чужеродным веществом для кожи.
Бактерии начинают быстро размножаться на отмирающих участках эпидермиса (верхнего слоя кожи), особенно под гипсом, в условиях повышенной влажности, температуры и обилия питательных веществ. Между тем почесать кожу под гипсом нельзя, она недоступна, и это придает зуду нестерпимый характер.
Можно ли «перетерпеть» зуд?
После почесывания активизируются дофаминовые нейроны. Они расположены в среднем мозге и обычно возбуждаются в ответ на любые события, известия или действия, которые должны восприниматься человеком как приятные или полезные.
Однако если почесаться нельзя, то человек, наоборот, чувствует недовольство, которое называется ангедонией (утратой способности радоваться). В этом случае желание почесаться становится столь сильным, что некоторые ученые сравнивают его с влечением к наркотикам или алкоголю у лиц, страдающих наркоманией или алкоголизмом.
Насколько эффективны антигистаминовые препараты?
Эти лекарства препятствуют выделению из клеток гистамина - одного из медиаторов (посредников) аллергии и воспаления. В результате они действительно могут уменьшить зуд под гипсом.
Однако это не решение проблемы.
Гистамин регулирует в мозге многие важные функции: секрецию гормонов гипофизом, переключение из режима сна в режим бодрствования, организацию движений, температуру тела, подавление воспоминаний о пережитых отрицательных эмоциях. При хроническом зуде гистамин перестает играть какую-либо существенную роль в формировании неприятных ощущений.
Постепенно подключаются иные медиаторы, а сам зуд усиливается в центральной нервной системе (спинном и головном мозге). Поэтому антигистаминовые препараты часто вообще неэффективны при хроническом зуде.
Может быть, тогда просто почесать?
Для облегчения зуда под гипсом в ход идут карандаши, спицы, линейки, соломинки для коктейлей, столовые приборы и много другое. Впрочем, очевидно, что такая практика опасна и контрпродуктивна.
Ведь от расчесав никак не изменится ситуация под гипсом. Тот будет продолжать воздействовать на кожу, и под ним сохранится среда, способствующая размножению бактерий.
Более того - расчесывание кожи и ее повреждение создаст еще более благоприятную обстановку для размножения микроорганизмов. В результате усилятся воспаление и зуд. А к неприятным ощущениям присоединится еще и боль.
Какие существуют современные, безопасные и эффективные способы борьбы с зудом под гипсом?
К таким средствам относится спрей «Гипсотрон». Он предназначен для ухода за кожей под гипсом, проникает под него за счет мягких и безопасных насадок, которые не могут травмировать кожные покровы. «Гипсотрон» начинает действовать на кожу уже через 15 секунд, охлаждая и успокаивая ее, препятствуя возникновению отека.
Это простое средство следует наносить на кожу до наложения гипса и в дальнейшем, используя трубки для доступа под гипс по мере необходимости. Причем достаточно всего одного введения, чтобы в течение 2-3 дней больного не беспокоил зуд.
Что обеспечивает эффективность «Гипсотрона»?
Эффективность «Гипсотрона» обеспечивают:
- тальк, бикарбонат натрия, диоксид кремния (убирает отмершие клетки эпидермиса, обновляет и восстанавливает кожу),
- пропиленгликоль (увлажняющее вещество),
- этилгексилглицерин (обладает смягчающим действием),
- октенидина гидрохлорид (оказывает антимикробное и дезодорирующее действие),
- экстракт босвеллии (обладает противовоспалительным и успокаивающим и антисептическим действием),
- лимонен (антибактериальное и антигрибковое средство).
- Ментил лактат в составе «Гипсотрона» обеспечивает мгновенный охлаждающий эффект и устраняет запах.
Гипсотрон
Для правильной фиксации положения костей при переломе и их скорейшего срастания необходима плотная фиксация и прилегание гипса к поверхности кожи. В связи с этим, могут возникать неприятные ощущения под гипсом: зуд и раздражение.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Популярная информация
для пациентов
doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды
Справочная информация
Шеечно-диафизарный угол
- у взрослых: 125° - 135°.
- у детей:
- новорожденные: 134°
- 1 год: 148°
- 3 года: 145°
- 5 лет: 142°
- 9 лет: 138°
- в подростковом возрасте - 130°
Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.
Ацетабулярный угол по возрасту ребенка
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта Зрелый сустав 1a >60 1b >60 >55 Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55 2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55 2c 43-49 >55 Подвывих 3a >77 3b >77 Вывих 4 >77 Артроз плечевого сустава
Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.
Киста Бейкера (Беккера)
Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.
Ревматоидный артрит: что это?
Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!Читайте также: