Что делать если кожа приросла к головке у ребенка

Обновлено: 27.04.2024

В норме головка пениса должна легко высвобождаться из крайней плоти. У маленьких детей с этим иногда возникают проблемы, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно к 7 годам.

Если открыть головку не может взрослый мужчина, это является признаком фимоза, который требует лечения. Чем раньше Вы запишетесь к врачу, тем меньше времени оно займет. Некоторые мужчины обращаются за консультацией, когда кожа препуция уже приросла к головке полового члена, это мешает ходить в туалет и вызывает кровотечение при эрекции. Лечение таких осложнений очень сложное и длительное.

Причины развития фимоза

Спровоцировать сужение крайней плоти у взрослого мужчины могут:

микроповреждения препуция – когда небольшие трещины и ранки заживают, образуется неэластичная рубцовая ткань, которая уже не позволяет крайней плоти хорошо тянуться и мешает высвобождать головку;
инфекции и воспалительные процессы в тканях половых органов – также могут стать причиной появления рубцов, сращения препуция и пениса.

Этапы развития и осложнения

На первой стадии фимоз не слишком беспокоит мужчину. Головка выходит из кольца препуция с трудом, но этот процесс еще безболезненный. Позже мужчины начинают жаловаться на боли при эрекции. Если кожа приросла к головке члена, это говорит о появлении спаек. Попытка самостоятельно разорвать их и высвободить головку может стать причиной обильного кровотечения, образования ран на пенисе.

Распространенными осложнениями фимоза являются:

баланит и баланопостит – воспаление тканей пениса из-за скопления смегмы под препуцием, активного размножения патогенных микроорганизмов в ней;
боли при мочеиспускании, его нарушения;
парафимоз – сдавление головки тугим кольцом крайней плоти, является очень опасным состоянием, может привести к некрозу тканей пениса.

Методы лечения

Единственным эффективным методом лечения фимоза у взрослых мужчин является обрезание крайней плоти. На ранней стадии развития заболевания эта процедура не займет много времени и не потребует длительного восстановления. Если препуций прирос к головке, реабилитация после операции займет больше времени.

Большой опыт проведения обрезания у мужчин разного возраста имеют специалисты нашей клиники. Чтобы записаться на прием, заполните форму на сайте.

Что такое короткая уздечка полового члена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Короткая уздечка полового члена (Frenulum breve) — это это врождённая или приобретённая аномалия, при которой участок кожи, соединяющий крайнюю плоть с головкой, становится короче, чем обычно.

Короткая уздечка может не вызывать симптомы или сопровождаться преждевременной эякуляцией и диспареунией — болью во время полового акта. При этом значительно повышается риск повредить уздечку, могут возникать разрывы и микротравмы [2] .

Короткая уздечка наблюдается у 5 % мужчин, не подвергшихся обрезанию [3] . Чаще всего она формируется из-за аномалий внутриутробного развития [4] . Значительно реже к ней приводят травмы и заболевания крайней плоти:

синехии — спайки между головкой полового члена и крайней плотью;
травмы уздечки — могут возникать во время полового контакта, чаще при недостаточном увлажнении влагалища партнёрши или при лишении девственности.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы короткой уздечки полового члена

Чаще всего пациентов с короткой уздечкой беспокоит диспареуния. Боль возникает из-за избыточного натяжения уздечки при эрекции, но может появиться даже без неё при попытках отвести крайнюю плоть к основанию полового члена [5] .

Ещё один симптом — это искривление полового члена с наклоном головки вниз во время эрекции или при отведении крайней плоти. К нему приводит отклонение головки от продольной оси полового члена при натяжении уздечки [6] . Может сопровождаться болезненными ощущениями во время полового акта.

Короткая уздечка полового члена — это частая причина раннего семяизвержения. Эякуляция считается преждевременной, если происходит в течение примерно одной минуты после вагинального проникновения.

Короткая уздечка мешает полному открытию головки пениса, из-за чего мужчина не может полноценно соблюдать гигиену. Это повышает риск развития инфекционно-воспалительных процессов в полости между головкой полового члена и крайней плотью.

Патогенез короткой уздечки полового члена

Уздечка возвращает крайнюю плоть на головку полового члена после отведения. При её нормальной длине и эластичности крайняя плоть при этом не натягиваться, а головка пениса не отклоняется.

В уздечке содержится много нервных окончаний, поэтому она является одной из самых чувствительных к сексуальной стимуляции зон полового члена [1] .

Чаще всего короткая уздечка образуется в результате неправильного развития крайней плоти в эмбриональном периоде.

Короткая уздечка также может сформироваться из-за спаек между головкой полового члена и крайней плотью, которые часто наблюдаются в детстве. Это нормальный физиологический процесс, обычно он завершается к половому созреванию, но у некоторых пациентов спайки могут сохраняться во взрослом возрасте.

Значительно реже короткая уздечка образуется вторично, на фоне травмы или воспалительного процесса [5] . При воспалении, особенно длительном и повторяющемся, формируется плотная соединительная ткань. Из-за этого снижается эластичность кожи и укорачивается уздечка.

При короткой уздечке движения крайней плоти ограничены и происходит сильное натяжение. Часто это сопровождается болезненными ощущениями и приводит к травмам. При заживлении образуется рубцовая ткань, что ещё сильнее уменьшает длину и эластичность уздечки и увеличивает риск новых травм, усугубляя болезненные ощущения.

Причины раннего семяизвержения у мужчин с короткой уздечкой не совсем ясны:

при укорочении уздечки повышается её тактильная стимуляция, из-за чего семяизвержение наступает раньше [7] ;
дискомфорт и неприятные тянущие ощущения могут стимулировать мужчину окончить половой акт раньше [6] .

Классификация и стадии развития короткой уздечки полового члена

В Международной классификации болезней (МКБ-10) короткая уздечка относится к рубрике N48.8 Другие специфические болезни полового члена.

Общепризнанной классификации для заболевания не разработано.

Ряд авторов выделяют два вида короткой уздечки в зависимости от причины возникновения:

врождённая — связана с особенностями внутриутробного развития;
приобретённая — возникает из-за травм, воспалительных процессов и синехий [5] .

Встречается ещё одна классификация короткой уздечки:

класс 1 — короткая уздечка без разрывов и рубцов (фото А);
класс 2 — короткая уздечка с острым разрывом или хроническими травмами, но без рубцов (В);
класс 3 — рубцы уздечки (С);
класс 4 — рубцы уздечки, крайней плоти и/или головки полового члена (D) [8] .

Эта классификация помогает правильно подобрать метод хирургического лечения. Пациентам с 4 классом рекомендуется сразу провести обрезание, при 1–3 классе можно выполнить френулотомию или френулопластику. Подробнее об этих методах — в разделе «Лечение».

Осложнения короткой уздечки полового члена

Самое частое осложнение такого состояния — это разрыв уздечки. Чаще всего он происходит при половом акте из-за сильного натяжения уздечки. Спровоцировать его может недостаточное увлажнение влагалища партнёрши, лишение девственности и чрезмерно интенсивные фрикции.

Из-за большого количества нервных окончаний в уздечке и интенсивного кровоснабжения травма сопровождается болью и кровотечением. Это часто вызывает панику у мужчин, но в большинстве случаев состояние не опасно и немедленно обращаться за медицинской помощью не нужно.

Первая помощь при разрыве уздечки

Пациент может оказать себе первую помощь самостоятельно, следуя такому алгоритму:

Остановить кровотечение, прижав место разрыва. Лучше всего использовать стерильную салфетку, но если её нет, можно прижать пальцем. Перед этим руки следует тщательно вымыть с мылом. В норме кровотечение может продолжаться 5–15 минут.
Обработать рану антисептиком. Из-за чувствительности кожи в этой области не рекомендуется использовать спиртосодержащие средства, самый подходящий вариант — это водный раствор Хлоргексидина или Мирамистин.
Самостоятельно накладывать повязку не рекомендуется: есть риск, что нарушится кровообращение в головке полового члена. Но если через 20 минут интенсивность кровотечения не уменьшается, можно наложить нетугую повязку и обратиться за экстренной медицинской помощью.

В большинстве случаев разрывы уздечки заживают самостоятельно за 5–7 дней. В этот период крайне важно воздержаться от сексуальной активности, чтобы избежать повторного разрыва и инфицирования раны. Болезненность может сохраняться до недели после разрыва и усиливаться при случайном или намеренном раскрытии головки.

Если рана не заживает в течение недели, особенно при выраженном отёке, покраснении краёв раны и/или окружающих тканей, выделении из неё гноя, следует обратиться за медицинской помощью.

Разрыв уздечки не всегда сопровождается сильной болью и кровотечением. Часто происходят микроразрывы, которые проявляются небольшими трещинами в области максимального натяжения уздечки и дискомфортом при отведении крайней плоти [2] .

В редких случаях уздечка при разрыве удлиняется и беспокоящие симптомы исчезают, но зачастую эффект противоположный. В результате разрывов формируется неэластичная рубцовая ткань, из-за чего уздечка ещё сильнее укорачивается и повышается риск повторных травм.

Диагностика короткой уздечки полового члена

Врач проводит осмотр и оценивает искривление головки, отводя крайнюю плоть к основанию полового члена. При короткой уздечке головка отклоняется вниз от продольной оси пениса больше чем 15–20 ° [5] [6] .

Если уздечка сильно укорочена, отвести крайнюю плоть за головку и измерить угол отклонения не удастся. В таком случае диагноз можно установить без оценки искривления, но потребуется провести дифференциальную диагностику с фимозом.

Инструментальная и лабораторная диагностика при короткой уздечке полового члена не проводится.

Дифференциальная диагностика

Короткую уздечку следует отличать от:

Фимоза — уздечка также может быть короткой, но при фимозе обязательно сужено отверстие крайней плоти.
Врождённого искривления полового члена — проявляется во время эрекции, но направление искривления может быть различным (вниз, вверх, вбок). Половой член при врождённом искривлении отклоняется от продольной оси в области ствола (участке между головкой и основанием), а при короткой уздечке — в месте перехода ствола в головку.

Лечение короткой уздечки полового члена

Консервативное лечение при короткой уздечке крайне неэффективно. Кремы с глюкокортикоидами и упражнения временно помогают, делая уздечку эластичнее, но после окончания лечения она укорачивается снова. Кроме того, у этих препаратов есть серьёзные побочные эффекты: истончение кожи и подавление местного иммунитета, что увеличивает риск воспалительных процессов в этой области.

Единственным действенным методом является оперативное лечение: френулотомия, френулопластика и циркумцизия (обрезание).

Френулотомия

Френулотомия — это рассечение уздечки без ушивания краёв разреза. Может выполняться скальпелем, но чаще используют термические воздействия: биполярную и монополярную коагуляцию, CO₂ лазер. Преимущество этих методов состоит в том, что после операции рана не кровоточит. Однако многие авторы сомневаются в безопасности этих техник, так как при термическом воздействии на чувствительную кожу может формироваться более грубый рубец, что в дальнейшем снизит эластичность уздечки [5] . С другой стороны, есть много наблюдений, демонстрирующих хороший косметический результат и минимум послеоперационных осложнений при таком лечении [2] .

Френулопластика

Френулопластика — это операция по пластике кожи крайней плоти для удлинения уздечки. При классической френулопластике уздечку рассекают в точке максимального натяжения в поперечном направлении, затем рану ушивают в продольном направлении. Рассечение выполняется скальпелем или ножницами, хотя могут применяться термические методы, перечисленные выше.

Операция обычно занимает около 30 минут, выполняется под местной анестезией, но в отдельных случаях может проводиться под общим наркозом, например при непереносимости местных анестетиков или по желанию мужчины. После френулопластики пациента могут выписать в тот же день. В течение нескольких дней после операции сохраняются незначительные болевые ощущения, но приём обезболивающих препаратов требуется крайне редко.

После френулопластики рана заживает около 10 дней. В это время рекомендуется ежедневно открывать головку полового члена и обрабатывать рану: промывать её водным антисептиком (0,05%-м раствором Хлоргексидина или Мирамистином) и просушивать салфеткой или ватным диском. После операции рекомендуется в течение месяца не вступать в половой контакт [3] . Послеоперационные швы снимать не нужно, обычно они рассасываются в течение 2–3 недель, но иногда требуется больше времени.

Обычно пациенты удовлетворены результатами френулопластики, тем не менее в 11% случаев требуется циркумцизия [9] .

Осложнения френулопластики можно разделить на четыре группы:

Частые (чаще чем в 1 из 10 случаев):
отёк крайней плоти на протяжении нескольких дней после операции;
чувствительность в зоне операции в течение некоторого времени.
Редкие (чаще чем в 1 из 10–50 случаев):
инфицирование послеоперационной раны, при котором заживление длится дольше и требуются дополнительные лечебные процедуры;
кровотечение из послеоперационной раны, из-за чего приходится накладывать дополнительные швы;
сохранение рассасывающихся швов через 3–4 недели, что требует их удаления врачом.
Очень редкие (реже чем в 1 из 50 случаев):
Снижение чувствительности головки из-за частичного пересечения нервных волокон, идущих через уздечку полового члена. Эта реакция индивидуальна, хотя при более глубокой технике френулопластики чувствительность снижается чаще. Если френулопластика проводится из-за преждевременной эякуляции, снижение чувствительности головки — это цель операции, в таком случае используют более агрессивные методики.
Болезненность послеоперационного рубца (может длиться до трёх месяцев).
Неудовлетворительный косметический результат.
Непроходящие болезненные ощущения — в этом случае необходима циркумцизия [10] .
Самое редкое осложнение (реже чем в 1 на 250 случаев) — это рубцовое сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатостеноз). Проявляется затруднённым мочеиспусканием: приходится тужиться, струя разбрызгивается, становится тоньше и слабее.

Существуют более сложные виды френулопластики, такие как глубокая френулопластика, V-Y-пластика, Z-пластика, пластика с использованием кожных трансплантатов [6] [8] [11] . Эти методики применяются редко, только по особым показаниям. Например, кожные трансплантаты могут использоваться при значительных рубцах в области уздечки или неудаче предыдущих методов пластики. Она также проводится, если короткая уздечка сочетается с фимозом или когда пациент не хочет выполнять обрезание. Глубокая френулопластика и Z-образная пластика могут использоваться, если короткая уздечка сопровождается преждевременной эякуляцией. Для некоторых из этих операций необходимо, чтобы у врача был опыт в реконструктивной хирургии, и иногда требуется специальное оборудование (дерматом).

Циркумцизия (обрезание)

Циркумцизия — это круговое иссечение крайне плоти, которое выполняется под местной, реже под общей анестезией. Френулотомия или френулопластика могут быть одним из этапов циркумцизии.

По желанию пациента обрезание можно провести вместо предыдущих операций, но в некоторых случаях необходима именно циркумцизия.

К таким ситуациям относятся:

сочетание короткой уздечки с фимозом, в том числе с функциональным, когда обнажить крайнюю плоть трудно только во время эрекции;
неэффективность или слабая эффективность френулотомии или фрунелопластки;
выраженные рубцовые изменения уздечки, особенно на крайней плоти и/или головке полового члена.

Техника операции подбирается индивидуально в зависимости от множества факторов: длины короткой уздечки, наличия рубцов, преждевременной эякуляции, предпочтений пациента и др.

Прогноз. Профилактика

Короткая уздечка полового члена может сильно влиять на сексуальную жизнь мужчины [5] . В некоторых случаях из-за боли и неприятных ощущений во время полового акта пациент начинает избегать сексуальной активности. Это ухудшает его психоэмоциональное состояние и отношения в паре.

В большинстве случаев короткая уздечка является врождённым состоянием и предупредить её развитие невозможно. Для профилактики приобретённой формы нужно не допускать и своевременно лечить воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Чтобы остановить развитие заболевания, важно избегать травм крайней плоти и уздечки. При необходимости рекомендуется использовать лубриканты, но полностью решить проблему можно только хирургическим путём.

Фимоз у детей — это чрезмерное сужение крайней плоти, что делает невозможным полное обнажение головки полового члена. У маленьких мальчиков считается физиологическим явлением. К патологическим причинам фимоза относят рецидивирующие баланопоститы и травматизацию головки пениса. Помимо типичного внешнего симптома, детей беспокоят болезненность при мочеиспускании, покраснение и отечность пораженной зоны. Подростки испытывают боль при эрекции. Диагностика основана на физикальном осмотре. Лечение проводится консервативно (гормональные мази, тракции, зондовое разъединение спаек) либо оперативно (обрезание, препуциопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Фимоз — самое распространенное состояние в детской урологии, которое встречается у 96% мальчиков после рождения, сохраняется у 20% детей по достижении 2-х лет и у 10% в 3-летнем возрасте. По данным статистики, среди подростков 16-17 лет патология выявляется у 1-2%, что преимущественно связано с несвоевременным обращением к врачу. Принято считать, что до 3 лет фимоз является физиологическим, если у ребенка нет никаких жалоб. В старшем возрасте сужение отверстия препуциального мешка относят к заболеваниям, при которых показано лечение.

Причины

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

Частые баланопоститы. При рецидивирующем воспалительном процессе развивается соединительная ткань и формируются сращения в области крайней плоти. Вначале головка члена обнажается, однако это сопровождается резкой болезненностью, а в дальнейшем спайки занимают все препуциальное пространство.
Травмирование полового члена. Чаще всего это наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Они проводят распаривание интимной области и предпринимают самостоятельные грубые попытки выведения головки, что провоцирует формирование у детей соединительнотканных спаек.
Врожденные аномалии. Изредка происходят нарушения при внутриутробном формировании мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазирована) и плотно прилежит к головке, либо развита чрезмерно и свисает в виде «хоботка».

Патогенез

Невозможность обнажить головку при фимозе спровоцирована не только воспалительными соединительнотканными спайками, но и сращением поверхностей, что в норме наблюдается у новорожденных. После рождения ребенка половой член продолжает дозревать и формироваться. При этом происходит десквамация эпителия, и сначала образуются небольшие полости, которые постепенно сливаются в препуциальный мешок.

Если крайняя плоть не передавливает головку, у детей не определяется никаких нарушений вплоть до начала полового созревания и появления первых спонтанных эрекций. При сдавлении члена в препуциальном пространстве и экстремальном сужении выходного отверстия возникают уродинамические нарушения, начинаются хронические воспалительные процессы, отягощающие клиническую картину.

Симптомы фимоза у детей

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность вывести головку. Однако кожа органа имеет нормальный цвет, на ней нет припухлостей и воспаленных участков. Мочеиспускание происходит свободно, ребенок не предъявляет жалоб. Это симптомы физиологического фимоза, лечение которого не требуется.

На развитие патологии указывает краснота, отечность пениса, дискомфорт при прикосновениях или попытке обнажить головку. Старшие дети жалуются на резкую болезненность, которая усиливается при натирании нижним бельем, мочеиспускании, половом возбуждении. Мальчику становится сложно выполнять гигиенический уход, вследствие чего вокруг головки скапливаются бактерии и остатки мочи, возникает баланит или баланопостит.

У некоторых детей наблюдается повышенная работа секреторных желез и скопление смегмы в препуции. Из-за фимоза смазка в больших количествах накапливается под крайней плотью, формируя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожицей препуциального мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Осложнения

Самое опасное последствие заболевания у детей — парафимоз, при котором головка пениса сдавливается в кольце крайней плоти. Он возникает при грубых попытках отведения препуциального мешка на фоне приобретенного сужения выходного отверстия. В такой ситуации мальчику требуется немедленное хирургические лечение, поскольку ишемия органа чревата необратимой потерей чувствительности и даже некрозом тканей.

Подростки сталкиваются с проблемами сексуального характера. Сначала мальчики ощущают в момент эрекции резкую боль и невозможность нормального семяизвержения. При начале половой жизни они испытывают комплексы из-за неэстетичного вида пениса и затруднения при достижении оргазма. Иногда при подобных нарушениях отмечается ретроградная эякуляция.

Диагностика

Выявить фимоз можно при физикальном осмотре мальчика врачом-педиатром или специализированным детским урологом. В ходе обследования врач осуществляет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами состояния, на основании чего подбирается дальнейшее лечение. По показаниям специалист назначает дополнительные методы диагностики:

УЗИ мочевыделительной системы. При сочетании фимоза и расстройств мочеиспускания врач должен исключить сопутствующие заболевания урогенитального тракта. Сонография — простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится детям любого возраста.
Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных процессов выполняют микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи. Чтобы более точно установить вид возбудителя, используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

При отсутствии парафимоза и других осложнений болезни врачи рекомендуют начинать лечение детей с малотравматичных методик. Наибольшую эффективность показывает местное применение мазей с кортикостероидными гормонами. Лекарства снимают отечность и воспаление, способствуют размягчению и разъединению соединительнотканных перемычек. Одновременно проводят щадящие тракции, позволяющие постепенно вывести головку.

Для разрушения единичных синехий в полости препуция врачи используют небольшие зонды или марлевые тупферы. Процедура более травматична и болезненна, чем тракции, поэтому такое лечение назначается редко. Родителей предостерегают от самовольного резкого сдвигания крайней плоти. Врач объясняет важность постепенного и безболезненного устранения фимоза, что позволяет избежать травмирования органа.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что эффективность консервативных методик составляет не более 85%, а при осложненном течении фимоза нет возможности проводить длительную терапию, оперативное лечение остается основным способом устранения патологии у детей. Хирургическое вмешательство рекомендуют не ранее 3-4-летнего возраста, в основном помощь детских хирургов требуется мальчикам старше 9-10 лет. Для лечения фимозов применяют 2 основных тактики операции:

Обрезание (циркумцизио). Иссечение избытка крайней плоти — оптимальный вариант, который обеспечивает 100% излечение без рецидивов. После процедуры облегчается гигиенический уход за интимной зоной. Недостатком метода называют снижение чувствительности головки, из-за чего в будущем у мальчика могут быть проблемы в половой жизни.
Препуциопластика. Менее травматичным вариантом считается частичный разрез препуция и сшивание его краев в другом направлении, благодаря чему полость крайней плоти расширяется, и головка может свободно выходить. Для улучшения косметических результатов разработаны модификации Госсе, Розера, Шлоффера.

Прогноз и профилактика

У 98% детей происходит самопроизвольное разрешение физиологического фимоза по мере созревания и роста полового органа. При наличии патологического сужения консервативные и оперативные методы показывают высокую эффективность, поэтому при раннем начале лечения удается полностью устранить дефект развития крайней плоти. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни парафимозом или гнойным баланопоститом.

Для профилактики патологического фимоза ребенок должен ежедневно выполнять гигиенические мероприятия по очищению препуция от скоплений мочи и смегмы. При этом запрещено насильственно обнажать головку. С подростками проводят беседы на тему безопасного секса и важности защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

1. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Т.И. Михальчук// Хирургия детского возраста. — 2019.

3. Препуциопластика в лечении фимоза у детей/ О.В. Староверов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.

4. Возможности консервативной терапии фимоза у детей/ А.В. Бухмин, И.М. Антонян, Н.Б. Полякова// Здоровье мужчины. — 2011.

Синехии крайней плоти у мальчиков – это спайки между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Физиологически такое состояние наблюдается у детей грудного, раннего и дошкольного возраста. Патологическими причинами синехий у мальчиков выступают инфекции, травмы, ятрогенные повреждения наружных половых органов. Синехии проявляются невозможностью полного открытия головки, неприятными ощущениями при мочеиспускании, болезненностью при спонтанных эрекциях у подростков. Для диагностики в большинстве случаев достаточно визуального осмотра. Лечение предполагает разделение спаек консервативным или хирургическим способом.

МКБ-10

Общие сведения

В детской урологии отсутствует единогласное мнение по поводу синехий крайней плоти: одни специалисты считают их нормальным явлением, которое не подлежит лечению, другие практикующие врачи рекомендуют начинать терапию как можно раньше. Сращения наблюдаются у 96% новорожденных детей, к возрасту 3-6 лет у большинства мальчиков они спонтанно рассасываются. Осложненные синехии наблюдаются у 2-10% подростков, 1% взрослых мужчин. Для предупреждения нарушений мочевыделительной и репродуктивной функции требуется оптимизация процессов динамического наблюдения и лечения.

Причины

У новорожденных мальчиков поверхность крайней плоти, как правило, соединена с головкой пениса синехиями. Они представляют собой тонкие эпителиальные спайки, которые не позволяют обнажить головку. Это состояние признано физиологичным для детей до 6 лет, оно возникает вследствие нормальных процессов внутриутробного и постнатального онтогенеза. К патологическим факторам развития синехий у мальчиков относятся:

Механические повреждения. Чаще всего они наблюдаются при попытке родителей насильственно открыть головку пениса у ребенка до 3-4 лет. Повреждение эпителия и возникшее на их фоне воспаление запускают процессы фиброза, образования рубцовых спаек. Реже проблема является следствием случайной травмы в быту, во время игр.
Инфекция. Формирование соединительной ткани является результатом нелеченых воспалительных процессов (баланита, баланопостита). Состояние более характерно для подростков, особенно при начале половой жизни и взаимодействии с новой микрофлорой. Изредка инфекционные патологии возникают под действием условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунитета.
Ятрогенные факторы. Вторичное образование синехий возможно при некомпетентном лечении спаек или фимоза, в результате чего происходит слишком резкое отделение крайней плоти от головки. После такой манипуляции зачастую развиваются рецидивы и формируются более толстые соединительнотканные перемычки.

Предрасполагающие факторы

Важным предрасполагающим фактором формирования плотных синехий признано несоблюдение интимной гигиены. Неправильное подмывание мальчиков в раннем возрасте, агрессивное оголение головки члена, ношение тесного белья – все это способствует замедленному рассасыванию спаек, развитию осложнений. В механизме появления патологических синехий крайней плоти обсуждается роль нутритивной недостаточности, эндокринных нарушений, врожденных заболеваний.

Патогенез

Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, который максимально приближен по строению к коже, и внутреннего, более мягкого и нежного. Она выполняет защитную и терморегуляционную функцию. В норме у подростков и взрослых мужчин между внутренним листком и головкой пениса формируется свободное пространство, которое позволяет полностью открывать половой член, обеспечивает возможность тщательного удаления секрета и бактерий.

У детей синехии рассматриваются как защитный механизм, препятствующий попаданию инфекции в препуциальное пространство. Постепенно при увеличении полового члена крайняя плоть самопроизвольно раздвигается, в результате чего разрушаются эпителиальные спайки. Этот процесс имеет индивидуальные сроки: у 10% младенцев полное открытие наблюдается в годовалом возрасте, в 3 года синехии исчезают у 80% мальчиков. В среднем разделение спаек завершается до 6 лет.

В норме процесс рассасывания синехий может затягиваться до периода полового созревания. В организме мальчика начинают вырабатываться гонадотропные гормоны и тестостерон, что способствует растяжению и повышению эластичности крайней плоти. В это время исчезают остаточные участки соединительнотканных перемычек, поэтому обнажение головки происходит естественным путем без боли.

Симптомы синехий крайней плоти у мальчиков

Неспособность полностью обнажить головку пениса у мальчика чаще всего замечается родителями при выполнении рутинных гигиенических процедур. При попытке тщательно вымыть пенис и удалить смегму ощущается препятствие для отодвигания крайней плоти, ребенок проявляет беспокойство. Иногда наблюдается покраснение кожицы, покрывающей головку, под ней видны плотные белые комочки – смегмолиты (скопления смегмы).

Старшие дети, у которых не произошло физиологическое разделение спаек, жалуются на затруднения мочеиспускания. Для выделения мочи им приходится сильно натуживаться, причем часть урины остается в препуциальном мешке и растягивает его, вызывая болезненные ощущения. Подростки испытывают боли при эрекции и акте семяизвержения, также у них возможны комплексы и сложности при начале сексуальных отношений.

Осложнения

Плотные неразделенные синехии приводят к развитию патологического фимоза, парафимоза. Закрытое пространство препуциального мешка создает условия для размножения бактерий, которые вызывают баланопоститы, уретриты и другие воспалительные осложнения органов мочеполовой системы. Изредка у мальчиков развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ретроградная эякуляция.

В отдельную группу выделяют осложнения хирургической коррекции синехий. В раннем послеоперационном периоде существует риск кровотечений, гнойно-воспалительных процессов, повреждения полового органа. Поздние негативные последствия включают формирование рубцового фимоза, меатального стеноза, свища уретры. Возможные осложнения объясняют редкость применения оперативного лечения синехий в педиатрической практике.

Диагностика

Первичное обследование ребенка проводится педиатром или детским урологом. Синехии крайней плоти у мальчиков легко обнаруживаются при осмотре половых органов. При необходимости выполняется дифференциальная диагностика между физиологическим и патологическим вариантом сращения. При осложненном варианте заболевания назначаются следующие методы исследований:

УЗИ полового члена. Эхосонография показана при подозрении на воспалительные процессы или врожденные аномалии развития органа. Ультразвуковая визуализация проводится мальчикам любого возраста для исследования состояния мягких тканей, обнаружения признаков травм.
УЗИ мочевыводящей системы. Диагностика рекомендована при сочетании патологических спаек с врожденными аномалиями органов мочевыделения либо при подозрении на вторичные воспалительные процессы этих органов.
Микробиологическая диагностика. При осложнении синехий воспалением необходимо проведение микроскопии и бактериологического посева мазка отделяемого препуциального мешка. По результатам анализов подбирается этиотропная противомикробная терапия.

Лечение синехий крайней плоти у мальчиков

Консервативная терапия

Безоперационное лечение сращений крайней плоти признано методом выбора в детской урологии, поскольку оно не сопровождается травмированием полового органа и не вызывает рецидивы. Консервативная терапия синехий в основном проводится топическими средствами с кортикостероидами. При этом растяжение крайней плоти происходит максимально бережно, позитивный результат лечения наблюдается в 85-97% случаев.

При развитии баланита на фоне синехий лечение дополняется ежедневными ванночками с растворами антисептиков и растительными отварами, которые уменьшают боль и воспаление. По показаниям терапевтическая схема включает местные антибактериальные или противогрибковые препараты. На время лечения рекомендуется проводить гигиену интимной области специальными гелями с нейтральной средой.

Хирургическое лечение

Детям до 6 лет оперативная коррекция синехий практически не проводится. Исключение составляют осложненные варианты, которые сопровождаются хроническим воспалением препуциального мешка, накоплением смегмы или нарушениями мочеиспускания. Детскими урологами используется щадящая манипуляция: разделение синехий пуговчатым зондом под местным обезболиванием.

У пациентов старше 6 лет неразделенные синехии нередко сопровождаются фимозом и болезненным мочеиспусканием, поэтому рассматривается вопрос о назначении хирургического вмешательства. Для коррекции сращения применяется частичное рассечение крайней плоти с последующей пластикой или радикальный метод – обрезание, которое дает 100% результат излечения. Поскольку крайняя плоть имеет физиологическое значение, циркумцизио проводится реже, чем рассечение.

Прогноз и профилактика

У 99% мальчиков синехии крайней плоти исчезают самостоятельно в процессе роста и полового развития. Своевременные варианты консервативного и оперативного лечения позволяет устранить даже осложненные варианты сращения. Поскольку такое состояние является физиологическим, меры первичной профилактики не разработаны. Для предупреждения баланитов и смегмалитов мальчика нужно с детства приучать к правильной гигиене половых органов.

1. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Михальчук Т. И. и др.// Хирургия детского возраста. - 2019 (1).

Фимоз у мальчиков раннего возраста замечают многие родители, но не все взрослые знают, что важно постоянно контролировать состояние гениталий. Головка пениса закрыта крайней плотью, попытки открыть её вызывают болезненные ощущения. Иногда дубликатура кожи настолько плотная, что появляются серьёзные урологические проблемы, развиваются воспалительные процессы.

Родители новорождённого мальчика должны знать, что делать, если у малыша не обнажается головка полового члена. Паника и растерянность – плохие помощники после выявления деликатной проблемы. Согласно статистике, физиологический фимоз у детей встречается более чем у 90% мальчиков до 1 года. В статье описаны причины, виды, методы лечения фимоза у мальчиков разного возраста.

Что это такое?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти у мальчиков, вследствие которого головка полового члена открывается болезненно и с трудом или не открывается вовсе.

Классификация

Следует понимать, что фимоз – это не заболевание, а особое состояние, которое связано с физиологическими особенностями организма (возраст), наследственностью и повреждением ткани крайней плоти. В связи с этим выделяют следующие формы фимоза:

Физиологический – встречается у большинства мальчиков до начала пубертата, связан с функциональным дозреванием препуциальной полости. Не является патологией и самостоятельно разрешается после 7-ми лет.
Патологический – возникает в результате воспаления, травмы, нарушения обмена веществ и требует лечения;
Гипертрофический (хоботковый);
Атрофический;
Рубцовый.

Частота возникновения той или иной формы фимоза напрямую зависит от возраста. У детей в подавляющем числе случаев он носит физиологический характер, а у мужчин обусловлен рубцовыми изменениями.

Причины развития патологического фимоза

Если младенческий естественный фимоз проходит самостоятельно, то есть фимоз, который имеет форму заболевания. Его провоцируют несколько причин:

генетические нарушения в развитии кожной ткани полового члена;
инфекционные болезни (в особенности мочеполовой системы);
воспаление или травмы полового члена (чаще всего возникают при неосторожном мытье ребенка или осмотре);
несоблюдение правил гигиены.

Все эти причины являются провокаторами к развитию болезни, которая чревата тяжелыми осложнениями (например, острой задержкой мочи).

Симптомы

Базовый симптом фимоза у мальчиков или взрослых мужчин – это частичное или полное отсутствие возможности оголения головки полового члена.

Кроме этого, пациент может испытывать:

Снижение потенции.
Болевые ощущения во время мочеиспускания.
В случае активизации воспаления, могут наблюдаться гнойные выделения, существенно повышаться температура и значительно увеличиваться лимфоузлы на теле.
Нарушения мочеиспускания – жидкость течет медленно, каплями или же тонкой струёй, препуциальная область при этом раздувается вследствие накопления там мочи и невозможности её быстрого вывода.
При парафимозах формируется резкая боль в головке и половом члене, ущемлённая крайняя плоть синеет, сам половой орган увеличивается в размерах и воспаляется – здесь необходима срочная операция.

Помощь врача необходима, при следующих симптомах фимоза:

повышенная температура тела;
недостаточная струя при мочеиспускании;
опухание головки члена;
воспаление головки члена;
посинение головки члена;
невозможность полного открытия головки члена у детей старше семи лет;
увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху;
появление гноя даже при легком нажатии на головку члена;
выраженный болевой синдром при мочеиспускании (маленькие дети подолгу плачут после этого процесса);
капельный выход мочи (при очень тяжелых формах).

Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о том, что фимоз из безопасного, самостоятельно проходящего с возрастом, перешел в патологический, требующий срочного лечения. Оставлять в этом случае ребенка без лечения и ждать, что обострение фимоза пройдет само, не стоит. Это может значительно ухудшить состояние ребенка и привести к значительно более сложному лечению. Для тех матерей, которые не хотят или не имеют возможности обратиться для решения проблемы к врачу, придут на помощь средства народной медицины, которыми легко пользоваться дома.

Осложнения

Данная патология может провоцировать появление неприятных последствий. К ним относятся:

Парафимоз. . Воспаление развивается из-за застаивания секрета.
Проблемы с мочеиспусканием, острая задержка мочи.
Приращение крайней плоти к головке.

Парафимоз

Частое состояние, развивающееся у мальчиков с фимозом. Важно всегда помнить: ни при каких обстоятельствах нельзя прилагать больших усилий при попытке обнажить головку полового члена. Дело в том, что она плавно расширяется по направлению от отверстия уретры, а сам ствол члена значительно уже. В результате насильного открытия головки крайняя плоть несколько растягивается (это может вызвать кратковременное чувство боли), а после плотно обхватывает кольцом член за головкой.

головка увеличена в размерах и отечна;
мальчик испытывает чувство сильной боли (малыши плачут и не дают прикоснуться к пенису).

Сдавленные кровеносные сосуды больше не выполняют свою функцию, и ткани головки начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Если своевременно не предпринять меры, то может развиться некроз или гангрена члена, что вынуждает медиков удалять пораженный участок – пациент становится инвалидом.

Сращение головки и крайней плоти

При длительном контакте эпителиальные ткани постепенно все более крепко приклеиваются друг к другу и формируются синехии – сращения. Это состояние только усугубляет ситуацию, делая открытие головки невозможным.

Стадии развития

По выраженности процесса выделяют 4 степени фимоза:

В спокойном состоянии головка высвобождается полностью, при эрекции ее выведение затруднено и болезненно;
В состоянии покоя головка члена выводится с трудом, во время эрекции она полностью покрыта крайней плотью и не высвобождается;
Головку можно частично вывести только в покое;
Головка постоянно скрыта крайней плотью, не выводится. При этом во время мочеиспускании моча сначала заполняет препуциальный мешок и только после этого выделяется наружу по каплям.

Как выглядит фимоз: фото до и после операции

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мальчиков.

Диагностика

Диагноз ставится с учетом жалоб самого ребенка или его родителей, а также данных осмотра мальчика в условиях урологического кабинета. Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся в случае подозрения на осложненные формы заболевания.

Как лечить фимоз у мальчиков?

Лечение фимоза у детей зависит от его степени, а также от возраста пациента. В зависимости от степени процесса рекомендуют подходы, указанные в таблице далее.

Степень фимоза	Как лечить?
IV	Консервативное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство.
III	По возможности применяют консервативные методы дома, если не помогло консервативное лечение, фимоз у мальчиков устраняют с помощью операции.
II	В домашних условиях используют мази, применяют способы постепенного растяжения тканей крайней плоти. Любые манипуляции проводят только в соответствии с рекомендациями уролога.
I	У мальчиков в возрасте до 13 лет специального лечения не требуется.

При этом могут быть использованы следующие способы:

Медикаментозное лечение. Представляет собой использование гормональных мазей, таких как «Клобетазол», «Бепантел», «Бетамезон», «Солкосерил». Они нужны для того чтобы повысить эластичность ткани, снять воспаления, заживить микротрещины.
Немедикаментозные. Данное лечение фимоза у мальчиков в домашних условиях заключается в механическом регулярном оттягивании крайней плоти. Следует два раза в неделю сдвигать крайнюю плоть ребенка на один миллиметр. Предварительно нужно сделать теплую ванну на 15 минут с любым антисептиком (отваром ромашки, календулы или слабым раствором марганцовки). Желательно смазать проблемную зону детским кремом. Максимальное движение может быть до 2 мм, недопустимы резкие рывки. Проводить данные манипуляции нужно только после инструкции уролога.

Когда нужна операция?

У многих деток физиологический фимоз постепенно уменьшается и проходит сам, не требуя никакого лечения, а тем более операции. Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, вполне можно обойтись без хирургического вмешательства. Но есть случаи, когда операция при фимозе у мальчиков необходима:

воспаление носит регулярный характер, и лечение фимоза не дает результатов;
мочеиспускание становится болезненным;
между головкой и крайней плотью образуются спайки;
сильный отек при парафимозе;
фимоз не проходит до полового созревания.

Если одна из причин вам подходит, не стоит сильно паниковать, на самом деле операция при фимозе несложная, делается под местным наркозом и занимает всего несколько минут. И буквально через один-два дня вы уже сможете вернуться домой.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней; обработка фурациллином — по такой же схеме;
введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.

Профилактика

Родителям нужно следить за чистотой гениталий своего ребёнка. Мальчика рекомендуется ежедневно по вечерам подмывать чистой тёплой водой. В остальное время можно пользоваться влажными салфетками. Применять пены для купания не рекомендуется. В этих средствах содержатся химические вещества, которые оказывают раздражающее действие на нежную кожу полового члена.

При физиологическом фимозе не нужно обнажать головку пениса во время купания. Если у ребёнка началось воспаление из-за скопившейся под крайней плотью грязи, то её нужно удалить оттуда следующим образом:

Набрать в шприц без иглы 10 мл. чистой тёплой воды или раствора эктерицида (вместо него можно использовать фурацилин).
Натянуть крайнюю плоть вверх, чтобы головка полового члена была скрыта, а не обнажена.
Вставить шприц в щель, которая образовалась между крайней плотью пениса и его головкой (эту процедуру удобнее проводить вдвоём).
Выпустить жидкость, вымывая таким способом скопившуюся грязь.
Повторить эту процедуру ещё 1 или 2 раза.
Закапать в щель между крайней плотью полового члена и его головкой 2–3 капли оливкового или вазелинового масла (можно использовать масляные растворы витамина A, E).

Обязательно нужно почаще менять подгузники у маленького ребёнка. Благодаря этому длительного контакта головки полового члена с фекалиями и мочой не будет. Воспалительный процесс не возникнет.

Читайте также: