Что будет если удалить родинку лазером или

Обновлено: 25.04.2024

Кожа — самый большой орган человека, который требует пристального внимания. Часто люди не предают большого значения родинка и иным образованиям. Но любое изменение – повод обратиться к врачу. Когда стоит обратиться к дерматологу и онкологу рассказывает Наталия Олеговна Минина, хирург-онколог, заведующая амбулаторным отделением №2 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Консультативно-диагностический центр).

Когда нужно удалять родинку?

Если родинка или иное образование на коже увеличивается в размерах, меняет цвет или постоянно подвергается травматизации, то необходимо обратиться к специалисту. Например, родинка или невус может находиться в местах частого травмирования – голова, лицо, шея, подмышечная зона, ладони, ступни, поясница. Недавно к нам обратилась пациентка с небольшим новообразованием на коже головы, которое начинало кровоточить при расчесывании. Другой случай – у мужчины невус часто травматизировался при ношении ремня. Такие случаи не редки и имеют прямые показания к удалению, поскольку могут переродиться в злокачественное новообразование.

Когда стоит запланировать визит к онкологу?

Родинка поменяла цвет или поверхность
Вы обнаружили кровотечение из родинки (даже незначительное)
Волосы, растущие на родинке, начали выпадать
Родинка начала быстро и несимметрично увеличиваться
На коже появилось новообразование непривычного вида
Родинка часто травмируется
Вы обнаружили на коже длительно незаживающие раны

Тандем специалистов онкологов – хирурга и дерматолога – поможет устранить проблему в короткие сроки и предупредить развитие рака кожи.

Почему удаление новообразований кожи должен производить хирург-онколог?

Родинки, невусы, бородавки, папилломы и другие новообразования часто становятся неприятным косметологическим дефектом. Удаление нежелательных явлений на коже может решить проблему не только с эстетической точки зрения, но и предупредить злокачественное заболевание. Однако, чтобы операция прошла без последствий, необходимо обратиться именно к онкологу.

Родинки и иные новообразования могут нести потенциальную опасность для здоровья с точки зрения онкологии. Поэтому нельзя проводить их удаление в кабинете обычного хирурга, дерматолога или косметолога. Точно отличить «добро» от «зла» могут только смежные специалисты – хирург-онколог и дерматолог-онколог. При этом, иссечение новообразований производится по определенных правилам и строгим показаниям.

К нам часто обращаются пациенты с доброкачественными образованиями – вирусными бородавками, выпуклыми родинками, невусами, папилломами на ножках. Первичную консультацию оказывают онкологи двух направлений – хирург или дерматолог. Они осматривают не только «проблемное» место на коже, но и пациента полностью. Кстати, это тоже важный аспект – обычный хирург, косметолог или дерматолог могут не обратить пристальное внимание на все кожные новообразования пациента. Недавно ко мне пришла женщина с травмированным невусом, а при осмотре у нее обнаружилась меланома на глазу.

После осмотра врач может назначить цитологию — исследование на наличие клеток с признаками злокачественного перерождения. Если злокачественные клетки отсутствуют, то удаление можно произвести с помощью лазера или радиоволнового аппарата. Если же результат показывает «зло», то хирург-онколог иссекает образование в пределах здоровых тканей и отправляет материал на гистологическое исследование в собственную лабораторию НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Обычный косметолог не проводит цитологическое исследование, что может привести к печальным последствиям. Иногда к нам обращаются пациенты, которым неправильно или не полностью иссекли новообразование и образовался рецидив. А это – дополнительные риски возникновения рака.

Бояться кабинета онколога не нужно – сейчас специалисты могут помочь пациенту в условиях хирургии одного дня, легко и безболезненно устранить проблему и оказать квалифицированную помощь.

Почему петербуржцы стали чаще болеть раком кожи?

Развитие одной из самых агрессивных опухолей кожи — меланомы — специалисты чаще всего связывают с воздействием солнечного света. За год в Санкт-Петербурге бывает в среднем 62 солнечных дня. Однако врачи отмечают рост заболеваемости раком кожи среди жителей Северной столицы. Почему же это происходит? Во-первых, раньше горожане отправлялись на юг только летом, когда смена климата и воздействия солнечных лучей не воспринималась организмом остро. Сейчас ситуация обстоит иначе – люди ездят в отпуск в теплые страны, где достаточно агрессивное солнце, круглый год. Такие сильные и контрастные перепады температур и воздействия ультрафиолета негативно сказываются на коже. Кроме того, многие часто пренебрегают средствами защиты. Однако они могут существенно сократить риск развития рака, особенно у светлокожих людей. Защитные средства выбираются индивидуально, в зависимости от фототипа кожи. Обычно рекомендуются крема с уровнем SPF 35-50.

Стоит отметить, что многие горожане также стали часто посещать солярии. Но загорать под искусственным солнцем тоже рискованно, ведь никто не гарантирует безопасность излучений. Культура загара негативно сказывается на здоровье многих людей и приводит в кабинет к онкологу.

Другой фактор увеличения количества пациентов с диагнозом рак кожи – ранняя диагностика. Горожане стали внимательнее относиться к своему здоровью и чаще обращаться к врачам. Это правильная позиция, ведь обнаружение злокачественных процессов на ранних стадиях увеличивает шансы победить болезнь. Кроме того, современные методы обследования позволяют успешно выявлять предраковые и ранние онкологические патологии.

Если вы заметили подозрительные изменения на коже – настоятельно рекомендуем обратиться к врачу. Рак кожи – одна из самых агрессивных опухолей. Лучше предупредить болезнь.

Авторская публикация:
МИНИНА Наталия Олеговна
хирург-онколог, заведующая амбулаторным отделением №2 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Консультативно-диагностический центр).

Первое что интересует пациента, которому предстоит избавиться от родинки, полипа, кондиломы, бородавки или папилломы — методы удаления новообразований и их недостатки. В этой статье описаны все методики, применяемые в клиниках Санкт-Петербурга.

Прием дерматолога, онколога — 1000 руб. Консультация профильного врача по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Почему нужно избавляться от новообразований

Родинки, папилломы, полипы, бородавки и другие новообразования не только неэстетично смотрятся, но и вызывают неудобства – травмируются, кровоточат, воспаляются, болят, разрастаются и нагнаиваются. Не меньше хлопот доставляют и эрозия шейки матки, вызывающая контактные кровотечения, обильные выделения и провоцирующие воспалительные процессы. Но опаснее всего перерождение этих образований в рак, поэтому от патологических образований нужно избавляться.

Традиционные методы удаления новообразований: больно, опасно и некрасиво

Хирургический – врач под местной анестезией иссекает образование и зашивает кожу. Процедура занимает 30 минут и более. После снятия швов остаются рубчики и даже серьёзные рубцы, не всегда «стираемые» кожной шлифовкой.

Хирургический метод удаления новообразований позиционируется, как простой и дешевый. Но, если учесть сумму, которую придётся выложить за избавление от рубцов, с таким утверждением можно поспорить. После хирургического удаления нескольких образований затраты на ликвидацию последствий будут немаленькими, не считая времени, потраченного на восстанавливающие процедуры.

Электрокоагуляция – метод удаления образований с кожи и слизистых оболочек при помощи тока, имеющего высокое напряжение. Электричество подается через металлическую петлю, поэтому процедура напоминает выжигание по дереву.

После местного обезболивания родинка, папиллома или бородавка «сжигаются» током, а на ее месте образуется струп — корочка, под которой в течение 10-14 дней происходит заживление тканей.

Хотя электрокоагуляционный метод предпочтительнее хирургического, он тоже не лишен недостатков.

Не позволяет контролировать глубину проникновения тока , поэтому велик риск прижечь ткань слишком глубоко; после процедуры остается белесоватый рубчик, заметный на общей фоне более темной кожи. Избавиться от него трудно.
Слабая избирательность . При прижигании страдают здоровые ткани. Врач может «перестараться», захватив слишком много окружающей кожи, и на теле, а еще хуже – на лице после заживления остается келоидный рубец.

Применение электродеструкции при лечении эрозии шейки матки приводит к образованию рубцовой ткани, мешающей раскрытию шейки в родах и провоцирующей разрывы.

Холодовое и химическое удаление бородавок, родинок, кондилом: недостатков больше, чем преимуществ

Криодеструкция — воздействие на образование хладагентом (чаще — жидким азотом), замерзающим при температуре — 190 град, достаточной для разрушения тканей образования. В отличие от скальпеля и тока криодеструкция не оставляет рубцовых изменений, поэтому может применяться на любом участке кожи и слизистых, даже на шейке матки. Жидкий азот используется при лечении эрозии у нерожавших женщин.

Холод сам по себе «замораживает» ткани, поэтому обезболивание при криодеструкции не нужно. Это делает методику удобной для лечения больных, страдающих аллергией на анестетики.

Основной недостаток метода — невозможность точной регулировки глубины и площади проникновения хладагента в ткани. При слабой обработке остаются клетки неудаленного образования, приводящие к рецидиву, а слишком глубокое воздействие приводит к разрушению пигмента меланина и возникновению гипопигментации – белых пятен, от которых сложно избавится.

После неудачной криодеструкции на коже появляются плохо заживающие волдыри и язвочки, вызванные обморожением тканей вокруг удаляемого образования.

Примерно также действует и прижигание различными химическими растворами — ферезолом, кондилином, веррукацидом и другими лекарствами, воздействующим на кожу с помощью кислот, щелочей и агрессивных органических компонентов (фенола, трикрезола).

Недостаток их применения – низкая избирательность. Вместе с измененными тканями страдают и здоровые, на которые попало вещество, а иногда часть образования остается, приводя к рецидиву. Особенно опасна такая ситуация при удалении родинок. Полностью не удаленные невусы после химического ожога воспаляются и могут переродиться в агрессивную раковую опухоль – меланому. Химические компоненты, входящие в состав препаратов, опасны для людей со склонностью к аллергическим реакциям.

В настоящее время применяются средства для удаления новообразований, обладающие антивирусным эффектом. Они эффективны против папиллом и бородавок, но наросты невирусного происхождения, например, родинки или гемангиомы, с их помощью убрать невозможно.

Современные методы удаления бородавок, родинок, кондилом, папиллом, полипов

Таких методик пока всего 2 — удаление новообразований лазером и радиоволновым методом.

Лазерный метод удаления новообразований

Лазерный — основан на применении лазера «выпаривающего» образование световым лучом. Метод имеет множество преимуществ:

Избирательность. Каждая ткань реагирует на определенные параметры волн, поэтому аппарат воздействует на поражённые ткани, не задевая здоровые. Во время процедуры врач может поменять настойки, уменьшив или увеличив силу и глубину воздействия.
Малая травматичность – метод не вызывает обширных тканевых поражений, химических и термических ожогов, отеков, пузырей и сильной боли.
Сроки заживления после лазерного лечения короче, чем при использовании электричества, скальпеля или жидкого азота. В месте воздействия образуется коричневатая корочка, под которой формируется новая кожа. После процедуры не остаются рубцы, шрамы и участки, лишенные пигментации.
Лазер обладает антимикробным и антивирусным действием, исключающим возникновение рецидивов. Воздействуя на сосуды, он предотвращает кровотечение.
Процедура проводится всего 5-10 минут, а вводимые анестетики делают ее безболезненной. За один сеанс можно избавиться сразу от всех образований.

Радиоволновой метод удаления любых новообразований

Радиоволновой метод — это самая современная методика удаления любых новообразований — папиллом, кондилом, бородавок, полипов, родинок и т.д.

Образования удаляются с помощью высокочастотных волн. Радиоизлучение нагревает клетки новообразования, находящаяся в них вода закипает, разрывая ткани нароста. Горячий радионож «срезает» бородавку, родинку и т.д., прижигая ткани и сосуды, и препятствуя возникновению кровотечения. Удаление длится 5-10 минут.

Место воздействия обрабатывается анестетиком и процедура не вызывает боли. На коже не остается ожогов, рубцов, пузырей. Тонкая регулировка работы радионожа позволяет минимально травмировать соседние ткани, сокращая сроки заживления.

После воздействия радиоволнового излучения на коже остается корочка, под которой формируется здоровая ткань. Обработка кожи после процедуры не проводится. После отпадения корочки остается гладкая кожа без рубцов и участков нарушенной пигментации.

Щадящие воздействие радионожа позволяет удалять образования даже в деликатных местах — на половых органах, лице, молочных железах, Рецидив полностью исключается.

Устаревшие травмирующие методы удаления образований на коже и слизистых, отходят, уступая место современным методикам – лазеру и высокочастотным волнам.

Где удалить родинку, полип, кондиломы, папиллому или бородавку в Санкт-Петербурге

В медицинском центре Диана СПБ применяются все методы удаления новообразований, но предпочтение отдается современным лазерной и радиоволновой методикам. В клинике установлен новейший радиоволновой аппарат. Лечение проводится без боли и осложнений в условиях идеальной стерильности.

У нас можно сдать анализы на онкологию и свертываемость крови, пройти все виды УЗИ, получить консультацию уролога, гинеколога, дерматолога и онколога. Все врачи имеют высшую квалификационную категорию и большой опыт работы.

Многие из тех, у кого есть родинки на открытых участках тела, задаются вопросом: надо или не надо удалять эти образования на коже? Мнение специалистов по этому поводу неоднозначное.

Когда нужно удалять родинки, и когда не нужно? Что говорят врачи?

Считается, что если родинка небольшого размера, пусть даже и расположенная на видном месте, то лучше ее не трогать. Неизвестно, как «поведет» себя кожа или организм в целом.

Однако в некоторых случаях косметологи даже настаивают на удалении некрасивого бугорка. Например, в ситуации, когда есть опасность травмировать родинку: она часто подвергается трению от одежды или обуви.

Неожиданное увеличение родинки в размерах, ее потемнение или осветление, воспаление и прочие неприятные симптомы требуют незамедлительной консультации врача. И обычно такое беспокоящее образование также удаляют.

Как удаляют проблемные невусы?

Проблемные невусы ни в коем случае нельзя «сводить» самостоятельно — прижиганиями, соскабливанием и так далее. Очень высок риск получить заражение крови и даже онкологию. Считаете, что ваша родинка портит внешность? Обратитесь в центр лазерной косметологии, и врач-дерматолог, оценив все возможные риски, предложит несколько способов избавления от косметологического дефекта.

Самый современный и безопасный метод — процедура уничтожения родинки с применением лазера. Многие знают, каких потрясающих результатов добиваются путем лазерного омоложения лица, когда надо убрать морщины и другие возрастные признаки. Так почему бы не воспользоваться возможностями уникального луча в деле удаления кожных образований?

Лазер хорош тем, что процедура проходит бескровно и за счет коагуляции мелких сосудиков предотвращается разрастание невуса (метастазы) и возможное воспаление тканей. Важный момент — удаление родинки проходит безболезненно, а регенерация поврежденных тканей протекает в короткие сроки: всего несколько дней.

Кроме того, в отличие от альтернативных способов (например, хирургических) на месте воздействия остается небольшой, едва заметный визуально рубец. Но и от него можно просто избавиться лазерной шлифовкой лица, не оставив от кожного образования и следа.

В медцентрах также распространен метод криодеструкции, когда на дефектную ткань воздействуют жидким азотом сверхнизкой температуры. Происходит глубокая заморозка невуса, его клетки погибают и затем отторгаются (родинка просто напросто отпадает).

Подобный недостаток есть и у третьего распространенного способа — электрической коагуляции. Ткани, из которых состоит образование на коже, разрушают импульсами электрического тока, они сгорают, оставляя после себя крохотные рубчики.

В отличие от лазера и азота, данная процедура вызывает болевые ощущения, поэтому требует применения местной анестезии.

И вообще, можно ли удалять родинки на теле? Образования на коже удалять можно, все без исключения, вне зависимости от их расположения. Вопрос стоит в целесообразности, обследовании и методе удаления.

«А вы накануне возьмете анализ с родинки?»

Единственный анализ, который позволяет достоверно определить природу образования это – гистологическое исследование. Образование удаляется целиком и направляется на патоморфологическое исследование. Заранее перед тем как удалить родинки никаких «отщипов» не выполняется.

Предварительно возможно выполнение цитологического исследования при условии наличия отделяемого, изъязвления или травматизации образования. Это исследование позволяет установить предварительный диагноз и выполняется при затруднении в постановке предварительного диагноза. Часто для того, чтобы уставить диагноз достаточно внешнего осмотра или дерматоскопии. Например, в отношении фиброэпителиальных полипов (папиллом), кератом, фибром, вирусных бородавок, довольно обширной группы невусов (интрадермальные, бородавчатые, беспигментные и прочее).

«Удалять родинки или нет?»

Есть образования на коже, которые удалять необходимо, потому что есть высокий риск возникновения онкологического заболевания.

Преимущественно подобные образования иссекаются с обязательным гистологическим исследованием операционного материала. Доброкачественные, не предраковые образования кожи подлежат удалению по косметическим показаниям, в случае неприятных ощущений (травматизация, зуд), если происходит постоянное повреждение образования или иной дискомфорт.

В любом случае о том, нужно ли удалять родинки необходимо проконсультироваться с врачом дерматологом, онкологом. Он же должен порекомендовать оптимальный метод удаления.

«Как лучше удалять родинки?»

Здесь все упирается в диагноз. Как упоминалось выше удалять можно все, вопрос в методе.

Способы удаления родинок

Все образования с минимальным подозрением на злокачественность подлежат иссечению в пределах здоровых тканей, с обязательным гистологическим исследованием операционного материала. Также хирургический метод предпочтителен для некоторых крупных образований (более 1,5 см) с точки зрения процесса заживления и косметического эффекта.

Малоинвазивные: лазеродеструкция, радиоволновой метод

Наиболее предпочитаема в отношении выпуклых образований, образований на ножке, себорейных кератом и бородавок, в том числе крупных размеров.

Преимущество метода в мгновенной коагуляции, без повреждения прилегающих тканей, без кровоточивости и мгновенным образованием корочки на ране. Лазерная деструкция в отличие от радионожа и электрокоагуляции не имеет проведения через тело человека и допустима у пациентов с кардиостимуляторами и водителями ритма.

В процессе лазеродеструкции не возникает ионизирующего излучения и воздействие ограничивается точкой приложения, допускается у детей и беременных женщин. Метод практически бесконтактный, имеет в точке приложения очень высокую температуру, поэтому исключает возможность заражения такими инфекциями как ВИЧ или гепатит. Недостаток метода — удаленный материал в большинстве случаев не годен для гистологического исследования, поэтому лазерная деструкция подходит для удаления исключительно доброкачественных образований, не вызывающих сомнений в диагнозе.

Представляет собой рассечение мягких тканей нетравматичным образом при помощи узконаправленных высокочастотных радиоволн, позволяет выполнять тонкие разрезы со спайкой мелких сосудов, стерилизацией поверхности — радиоволна высокой частоты уничтожает микроорганизмы.

Метод подходит для удаления небольших образований, требующих гистологического исследования, так как во время удаления операционный материал минимально повреждается или как альтернатива скальпелю при иссечении образования. Имеет противопоказания — кардиостимуляторы, эпилепсия, глаукома, сахарный диабет, беременность, воспалительные процессы в острой стадии.

Не подходит для удаления «сухих» образований — вирусных бородавок, образований с обильным кератозом.

Что лучше — лазер или радионож?

Оба вышеописанных метода необходимы для малоизвазивных процедур и успешно дополняют друг друга. Выбор метода определяется врачом в зависимости от диагноза.

Как правило, оба метода предполагают использование местной анестезии. Поэтому на еще один вопрос: «Больно ли удалять родинку на теле?» Могу уверенно ответить – нет, не больно.

И, напоследок, история нашей пациентки о том, опасно ли удалять родинки

Татьяна – красивая, ухоженная женщина лет сорока. Однажды, готовясь к летнему сезону, она решила удалить родинку на спине, благо работала в салоне красоты и у нее под рукой был целый арсенал различных методик. Косметолог посоветовала ей удалить родинку токами Д`Арсонваля, что она и сделала.

Конечно же Татьяна знала, что «врач по родинкам» называется дерматолог, но идти к дерматологу, а уж тем более к такому «страшному» врачу как онколог у Татьяны времени не было.

К сожалению родинка, оказалось непростой, а пограничной. Буквально, через несколько месяцев Татьяне поставили диагноз «меланома кожи» и выполнили несколько операций – по удалению самой меланомы и по удалению лимфоузлов, куда она успела метастазировать. К счастью, ей повезло – она прошла курс иммунотерапии аутологичной дендритноклеточной вакциной и процесс удалось остановить — обошлось без отдаленных метастазов. Но это уже другая история.

Помните! Меланома считается царицей опухолей. Она часто поражает молодых, быстро метастазирует в отдаленные органы. Поэтому очень важно то, какой врач удаляет родинки. Ведь неправильное удаление маленькой родинки чревато большими проблемами.

Клетки, содержащие пигмент, отвечающие за цвет кожи и ее защиту от воздействия УФ-лучей называются меланоцитами. Ограниченное скопление нормальных клеток этой ткани в медицине называется невусом, от латинского «naevus», а в народе – родинкой.

Среднее количество – от 12 до 22 по всему телу. Наследственная предрасположенность может влиять на это «среднее» число. Считается, что эти выпуклые пятнышки даны человеку с рождения, однако это не всегда так. Родинки могут появляться и исчезать. Светлая кожа повышает вероятность появления приобретенных родинок.

Причины их возникновения:

Наследственность (врожденные),
Изменение гормонального фона (пубертатный период, прием гормональных препаратов, беременность, менопауза),
Соляризация (воздействие ультрафиолетовых лучей).

Чем может угрожать родинка?

Рост перерожденных меланоцитов вызывает самую агрессивную злокачественная опухоль – меланому. Может появляться на коже и слизистой. Очень часто болеют молодые.

Основные факторы риска:

Наследственная предрасположенность,
Механическое травматическое повреждение,
Солнечные ожоги,
Величина пигментного пятна (6 и более мм).

Меланома способна развиться сама по себе, но наличие, количество, расположение родинок увеличивают эту вероятность.

Какие родинки опасны, а какие не должны вас беспокоить?

Невусы могут быть плоскими или выпуклыми, как горошинки. Цвет зависит от содержания меланина – чем больше, тем темнее. Бывает, что пигмента нет, в этом случае узелок белый или розоватый. Интенсивно окрашенные невусы, залегающие в глубоких кожных слоях, снаружи выглядят голубоватыми.

Невусы, имеющие признаки изменения – нечеткий контур, пятнистый, неравномерный окрас, неправильную форму – называют атипичными. Отвечая на вопрос, какие родинки опасны, надо отметить, что множественные атипичные новообразования требуют наблюдения. Особенно, если в анамнезе генетических родственников были какие-либо злокачественные кожные заболевания.

Иногда за невус принимают внешне очень похожую на него бородавку. Бородавки (папилломы) могут быть вирусного происхождения (ВПЧ). Сами по себе виды этого типа наростов не озлокачествляются. Исключения: перианальная область, половые органы, молочные железы. Появление бородавок не связано с наличием паразитов или наличием раковых клеток.

Специалисты делят невусы на неопасные и меланомоопасные

Меланомоопасные невусы

Какие родинки опасные и вызывают меланому?

Внутридермальный пигментный невус (озлокачествляется в 10% случаев)

Ограниченный предраковый меланоз (Хатчинсона, Дюбрея)

Неопасные невусы:

«Монгольское пятно», так называемый Halo-невус (невус Сеттона)

За всеми новообразованиями необходимо наблюдать. Если родинка внезапно поменяла цвет, начала расти, изменились края или очертания, появился зуд – нужен врач-дерматолог.

Наличие меланомоопасных невусов, а также неудобное расположение невуса, делающее недоступным самоконтроль, постоянное повреждение (например, одеждой или украшениями) – показания к удалению.

Видео «Тайны родинок»

Какие родинки могут стать причиной рака кожи? Что опаснее: удалить невус или оставить? Лучше выжигать лазером или вырезать скальпелем?

Можно ли самостоятельно определить опасные родинки?

Для того, чтобы самостоятельно определить, какие родинки опасны, разработаны несколько методов самоосмотра (английское правило Фридмана ABCDE, русский вариант ФИГАРО). Наиболее известная диагностика на «озлокачествление», называется АКОРД.

К – край, кайма. Должна быть ровной, четкой, без размытия

О – окрашенность. Равномерная, без вкраплений

Р – размер. Любое новообразование имеет риск перерождения, но у крупных он выше

Д – динамика. Любые изменения должны насторожить.

Что делать, если появились сомнения о «доброкачественности» новообразования?

При обнаружении любого из признаков, перечисленных выше необходимо обратиться к врачу. В клинических условиях, помимо внешнего осмотра, для диагностики используют аппаратные методы.

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ
кандидат наук, онколог НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Читайте также: