Чем смазывают кожу перед экг

Обновлено: 28.04.2024

Лекарства от аритмий при изменениях на ЭКГ

Антиаритмические препараты обладают небольшой широтой терапевтического действия. При их помощи удается влиять на возбудимость центров автоматизма, проведение возбуждения и рефрактерный период возбудимой ткани. Поэтому на ЭКГ могут появиться нежелательные изменения, о которых необходимо знать.

Ниже представлен обзор антиаритмических препаратов, изменения ЭКГ под влиянием антиаритмических препаратов , указаны принципы назначения антиаритмических препаратов.

Антиаритмические препараты

Класс	Действие	ЭФ-данные	Активное вещество	Изменения ЭКГ	Серьезные нарушения ритма
I. Блокаторы натриевых каналов	Блокада быстрого натриевого тока в клетку	Замедление быстрой деполяризации предсердий и желудочков	Iа: Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин Ib: Лидокаин, фенитоин, априндин, мексилетин, токаинид Iс: Флекаинид, пропафенон, локаинид	Удлинение PQ и QT интервалов; уширение комплекса QRS вследствие замедленного распространения возбуждения и реполяризации. Предостережение: уширение комплекса QRS более чем на 20% опасно	Мономорфная желудочковая тахикардия (классический проаритмический эффект)
II. Бета-блокаторы	Подавление аритмий, обусловленных выбросом катехоламинов	Антагонизм по отношению к бета-адренергическим рецепторам предсердий, АВ-узла и желудочков сердца	Бисопролол, пропранолол, метопролол, атенолол	Уменьшение ЧСС, удлинение интервала PQ вследствие замедления АВ-проведения. Предостережение: предсуществующее нарушение распространения возбуждения и проводимости	АВ-блокада высокой степени
III. Блокаторы калиевых каналов	Блокада калиевого тока из клетки	Изменение реполяризации предсердий и желудочков	Амиодарон, соталол	Удлинение интервала QT, связанное с удлинением потенциала действия и реполяризации. Иногда удлинение интервала PQ. Предостережение: удлинение откорректированного по ЧСС интервала QT (QTC)	Полиморфная желудочковая тахикардия (torsade des pointes) вследствие ранних потенциалов последействия
IV. Блокаторы кальциевых каналов (подобные верапамилу)	Блокада входного кальциевого тока	Замедление деполяризации в тканях, функция которых зависит от кальциевого тока (синусовый и АВ-узлы)	Верапамил, галлопамил	Уменьшение ЧСС, удлинение интервала PQ, связанное с замедлением проведения от синусового узла к АВ-узлу	Остановка синусового узла, СА-блокада, АВ-блокада

Выбор антиаритмических препаратов

Тип нарушения ритма сердца	Лечение
Синусовая тахикардия	Седативные, блокаторы бета-адренергических рецепторов, верапамил
Синусовая брадикардия	Атропин, орципреналин, при необходимости имплантируют электрокардиостимулятор
Предсердная экстрасистолия	Бета-блокаторы, верапамил, хинидин
Реципрокная АВ-узловая тахикардия (наджелудочковая тахикардия)	Вагусные пробы (массаж каротидного синуса), верапамил, блокаторы бета-адренергических рецепторов, флекаинид, сердечные гликозиды, катетерная аблация
Мерцание предсердий	Бета-блокаторы, в частности, соталол; верапамил, сердечные гликозиды, флекаинид, пропафенон, хинидин, амиодарон, дронедарон, электрическая конверсия, катетерная аблация
Трепетание предсердий	Бета-блокаторы, сердечные гликозиды и хинидин, верапамил. Катетерная аблация
Желудочковая экстрасистолия	Бета-блокаторы, в частности, соталол; аймалин, пропафенон, амиодарон
Желудочковая тахикардия	Лидокаин в/в; пропафенон в/в; аймалин в/в; электротерапия
Трепетание и мерцание желудочков	Дефибрилляция, имплантация кардиовертера/дефибриллятора

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Подготовка кожи и наложение электродов

В прошлой статье мы говорили о порядке проведения исследований ЭКГ. Сегодня речь пойдет о подготовке кожи и наложение электродов, при проведении исследований ЭКГ.

Качество электрокардиосигнала (ЭКС) и результатов анализа во многом зависит от тщательного соблюдения правил подготовки кожи пациента и типа применяемых электродов:

— сбрить волосяной покров в местах наложения электродов, кожу протереть нанесенной на марлевый шарик абразивной пастой или мелкой наждачной бумагой (номер 0) для снятия поверхностного слоя эпидермиса до появления легкой гиперемии (покраснения);

— обработать 70% раствором этилового спирта или смесью спирта с эфиром в соотношении 1:1;

— дать коже просохнуть или просушить ее марлевым тампоном;

— при использовании одноразовых электродов - снять защитный слой и наклеить электрод;

— при использовании многоразовых электродов - изготовить из лейкопластыря клейкое кольцо (желательно использовать лейкопластырь на сетчатой тонковолокнистой основе), наклеить кольцо на обратную сторону электрода, равномерно заполнить углубление в электроде специальной электродной пастой так, чтобы она очень незначительно выступала над бортиком углубления;

— наклеить электрод на кожу, стараясь не надавливать на его центр, а равномерно прижимать пальцами по окружности;

— желательно дополнительно зафиксировать электроды и провода полосками лейкопластыря, образовав петли из проводов, предохраняющие электроды от рывков. Предпочтительнее размещать электроды над костным основанием (ребрами, рукояткой грудины) и в местах с менее выраженным подлежащим мышечным слоем (под ключицей, мечевидным отростком).

Наилучшие результаты дает применение электродов так называемого "плавающего" типа, в которых контакт металлического электрода с кожей пациента осуществляется через слой электропроводной пасты. Предлагаем Вам ознакомиться с популярными холтерами компании Медиком.

В результате этого при смещении электрода возникают меньшие относительные изменения переходного сопротивления "электрод-кожа", чем в электродах непосредственного контакта, улучшается качество ЭКГ и снижается количество артефактов. Диаметр электрода для взрослого человека должен быть не менее 1 см, а сам круг крепления - не менее 5 см. Возможно использование прямоугольной конфигурации электрода при его наружном размере не менее 3,5 х 5,4 см. Наилучшую проводимость имеют электроды, изготовленные из хлорида серебра, в которых металлический центр контактирует с поверхностью тела через пропитанную гелем губку.

Для оптимальной регистрации ЭКГ сопротивление между электродами не должно превышать 8 кОм. Кроме того, сопротивление обязательно должно быть одинаковым во всех отведениях, которые используются при мониторировании, поэтому нужно использовать электроды только одного типа. Если обследуемый пациент во время своей обычной суточной активности находится в жарких помещениях, все электроды нужно дополнительно закрепить широкой лентой пластыря. Перед сном обследуемому пациенту необходимо надеть тесное нательное белье

После установления электродов проводят функциональную пробу, которая позволяет проверить качество контакта электродов с телом пациента. На монитор компьютера выводят ЭКГ, которая последовательно записывается в разных положениях тела пациента: стоя, сидя лежа на спине, на боку и во время глубокого дыхания. Эта процедура позволяет при дальнейшем анализе отличить позиционные отклонения сегмента ST от ишемических.

Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов.

Любой электрокардиограф имеет:

входное устройство;
усилитель биопотенциала сердца;
регистрирующее устройство.

Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.

Портативный 12-канальный электрокардиограф с 7” сенсорным экраном.

Быстродействие и эффективность – отличительные характеристики 12-канального электрокардиографа с большим сенсорным экраном предназначен для больших объемов работы – в больницах, где..

CARDIOVIT АТ-102 plus полностью отвечает клиническим требованиям, имеет расширенный функционал (ЭКГ покоя, интерпретация, нагрузочные тесты, спирометрия, определение пейсмейкера), аккумулятор..

Электрокардиограф с сенсорным экраном MS-2015, созданный компанией SCHILLER, упрощает интерпретацию ЭКГ и оптимизирует рабочий процесс за счет функции формирования отчетов. MS-2015 предназначен для..

CARDIOVIT AT-101 - это 3-х канальный электрокардиограф со встроенным термопринтером и экраном, широко используется как в стационарах, так и в машинах скорой помощи.

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).
Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа.

Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

красный — правая рука;
желтый — левая рука;
зеленый — левая нога;
черный — правая нога (заземление пациента);
белый — грудной электрод.

При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:

красный — для подключения к электроду V1;
желтый — к V2;
зеленый к V3;
коричневый — к V4;
черный — к V5;
синий или фиолетовый — к V6.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
3 усиленных однополюсных отведения;
6 грудных отведений.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

aVR — отведение от правой руки;
aVL — от левой руки;
aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Выбор усиления электрокардиографа

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей.

Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!

Приглашаем Вас посетить и принять участие в работе - V Медицинского форума-выставки «Неделя здравоохранения в Республике Башкортостан» с 7 по 10 апреля 2020 г. в Уфе, в выставочном комплексе «ВДНХ-ЭКСПО».

20-22 марта - беспрецедентное событие!! II ежегодная Конференция «PreventAge-медицина – перекрёсток 7 дорог» «Современные возможности и перспективы онкопревенции и комплементарных методов в онкологии»

Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.

В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.

XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.

Консультация по оснащению медицинского учреждения

Электроды крепятся на определенные участки тела, запись ЭКГ производится на специальную ленту, на которую фиксируются электроимпульсы в виде кривых, прямых и зубчатых линий. Врач -кардиолог, функционалист, терапевт, врач скорой помощи обязан увидеть любые отклонения на электрокардиограмме и оценить острую сердечную патологию.

Часто пациент задает вопросы доктору: не одно ли и то же ЭКГ и УЗИ сердца (ЭхоКС), когда нужно делать ЭКГ, а когда ЭхоКС, что показывает ЭКГ, а что ЭхоКС? ЭКГ в отличие от ЭхоКС не показывает морфологических и структурных изменений.

ЧТО ЖЕ ПОКАЗЫВАЕТ ЭКГ ?

ритмичность и частоту сердечных сокращений;

гипертрофию стенок левого желудочка;

увеличение полостей сердца;

электролитные изменения в миокарде;

нарушения кровообращения в сердце;

регулярность работы ЭКС (электрокардиостимулятора).

Таким образом, многие заболевания сердца, такие, как аритмии, тахикардии, блокады, ишемии, инфаркты миокарда, миокардиты, гипертонии и многие другие сердечные патологии, можно распознать по записи ЭКГ.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЭКГ ?

Хоть ЭКГ является простой процедурой, подготовка к исследованию необходима, чтобы доктор не получил ложный результат и не отправил больного на дополнительные обследования. Для получения максимально достоверного результата необходима подготовка накануне и в день исследования.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ НАКАНУНЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

МЕДИКАМЕНТЫ. Если пациент не употребляет лекарства на постоянной основе, нужно отменить их прием за 2 суток перед процедурой. Если отменить препараты не представляется возможным, необходимо об этом сообщить специалисту по ЭКГ.

АЛКОГОЛЬ. Накануне рекомендовано отказаться от приема спиртных напитков, так как спиртное влияет на состав крови и работу сердца, и показания на ЭКГ могут быть искаженными и на пленке может быть выявлена аритмия, тахикардия, электролитные нарушения в миокарде, и, нередко, ишемия.

СОН. Если организм уставший, на электрокардиограмме могут быть выявлены различные нарушения. Поэтому за 5−7 дней до обследования рекомендуется достаточно высыпаться-не менее 7−8 часов за ночь.

ПИТАНИЕ. Нежелательно употребление жирной, острой пищи накануне снятия ЭКГ, а завтрак желательно сделать по возможности легким.

СПОРТ. За 2 дня до обследования желательно отказаться от физических упражнений.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СПОКОЙСТВИЕ. За 2−3 дня накануне снятия ЭКГ желательно обрести душевный покой-не нервничать. Стрессы, психоэмоциональная нестабильность, подавленность, переживания могут исказить результаты ЭКГ.

ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ. Желательно за несколько дней исключить посещение солярия, бани, сауны, так как это также может повлиять на искажение результатов ЭКГ.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ В ДЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

ЭНЕРГЕТИКИ. Необходимо исключить чай, кофе.

ОДЕЖДА. Чтобы не было проблем с подсоединением датчиков, рекомендуется надевать легкую одежду, которую легко снять, закатать рукава или нижнюю часть брюк.

КУРЕНИЕ. За 3 часа до обследования желательно не курить, так как никотин приводит к спазму сосудов, а это, в свою очередь, влияет на работу сердца, активизируя работу миокада-сердечной мышцы.

КРЕМА И ЛОСЬОНЫ. В день обследования нельзя мазаться жирными средствами, потому что крема и лосьоны мешают прикреплению датчиков к телу для записи ЭКГ.

Как правильно снимать ЭКГ? Калибровка, наложение электродов

• При всякой регистрации ЭКГ следует сначала зарегистрировать калибровочный сигнал. Он должен соответствовать 1 мВ (1 см).
• При измерении электрокардиографических показателей высоту зубцов в миллиметрах переводят в милливольты, а ширину - в секунды.
• Толщину изоэлектрической линии в значение показателя не включают.

Методика регистрации ЭКГ в настоящее время очень проста. В прошлом при помощи электрокардиографов была возможна только непрямая регистрация потенциалов сердца. Этот процесс был очень трудоемким, утомительным для больного и дорогостоящим. В результате технического усовершенствования метода с 1950-х годов стала возможной прямая регистрация; кривые, которые можно записать с его помощью, хотя и не отражают абсолютно точно электрическую активность сердца, тем не менее, могут применяться в клинике.

1. Калибровка. Перед регистрацией ЭКГ всегда необходимо записать калибровочный зубец. Аппарат настраивают таким образом, чтобы 1 см точно соответствовал 1 мВ, в противном случае необходима коррекция по калибровочному зубцу. При анализе электрокардиографических показателей следует учитывать две величины: высоту или глубину зубцов и их ширину.

2. Скорость подачи бумажной ленты. Скорость подачи бумажной ленты в электрокардиографах в Германии обычно равна 50 мм/с, так как интерпретация кривой при меньшей скорости регистрации, например при 25 мм/с (которая обычно принята в США), затруднительна. Только в определенных случаях, например при диагностике нарушений ритма сердца, ЭКГ можно регистрировать со скоростью движения бумажной ленты 25 или 10 мм/с.

3. Измерение отдельных зубцов и интервалов. После регистрации калибровочного сигнала до появления кривой сердечного сокращения регистрируется прямая линия. Это так называемая изоэлектрическая, или нулевая, линия. Если зубец направлен вверх, т.е. располагается над изоэлектрической линией, то он считается положительным.

И, наоборот, зубец считается отрицательным, если он направлен вниз от изоэлектрической линии. Кроме того, ЭКГ-показатели, в частности высоту или глубину зубцов, при необходимости количественной оценки характеризуют также в милливольтах или миллиметрах. При измерении электрокардиографических показателей толщину изоэлектрической (нулевой) линии не засчитывают.

Ширину зубцов, например комплекса QRS, определяют только в секундах. Горизонтальный отрезок кривой длиной 1 мм соответствует временному интервалу 0,02 с, т.е. наименьшей клетке на бумажной ленте. Так, 5 маленьких клеток соответствуют 0,1 с при скорости движения бумажной ленты 50 мм/с.

4. Определение частоты сокращений желудочков

Частоту сокращений желудочков определяют по следующей формуле: Частота сокращении = 60/Интервал RR, с.

Интервал RR представляет собой расстояние от одного зубца R до следующего зубца R. В настоящее время частоту сокращений желудочков можно определить при помощи электрокардиографической линейки. При этом следует обратить внимание, как считывается с линейки ЧСС: по двум или по трем интервалам RR.

В настоящее время из практических соображений все чаще пользуются линейками, рассчитанными для определения ЧСС по двум интервалам RR, так как они позволяют определить ЧСС и при выраженной брадикардии, достигающей 30 в минуту, в то время как линейки, рассчитанные для определения по трем интервалам RR, не позволяют сделать это при брадикардии менее 50 в минуту.

5. ЭКГ-отведения

- При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 отведений от конечностей и 6 грудных.

- В неотложных ситуациях, например при нарушениях ритма сердца, часто бывает достаточно ограничиться регистрацией ЭКГ только в отведениях от конечностей (эйнтховенских отведениях).

- 6 отведений от конечностей (I, II, III и aVR, aVL, aVF) расположены во фронтальной плоскости, а б грудных отведений (V1-V6) - в горизонтальной плоскости, проходящей через сердце.

При помощи этих 12 отведений можно получить пространственное представление о распределении электродвижущей силы (ЭДС) сердца и о ее изменениях.

Для точного анализа ЭКГ в настоящее время необходимо обязательно зарегистрировать ЭКГ в 12 так называемых стандартных отведениях. Это 6 отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

12 стандартных отведений ЭКГ:
а) 6 отведений от конечностей:
• Эйнтховенские отведения, т.е. биполярные отведения от конечностей (I, II, III)
• Отведения Гольдбергера, или усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF)

б) 6 грудных отведений:
• Отведения Вильсона, или однополюсные грудные отведения (V1-V6)

ЭКГ тведения от конечностей

Шесть отведений от конечностей включают в себя 3 эйнтховенских отведения и 3 отведения Гольдбергера. Эти отведения, дополняя друг друга, дают представление об электродинамических феноменах во фронтальной плоскости сердца, т.е. в направлении «спереди назад».

Электроды от конечностей распознают по цвету и накладывают над запястьями и голеностопными суставами.

Расположение электродов, накладываемых на конечности:
• правая рука: красный
• левая рука: желтый
• левая нога: зеленый
• правая нога: черный
* "Каждая Женщина Злее Собаки (Ч)"

Цветовое обозначение электродов нужно хорошо запомнить, так как если его не запоминают или забывают, то, как правило, путают электрические провода. Как показывает опыт, чаще всего путают красный и желтый электроды, накладываемые на руки, что приводит к неправильной интерпретации ЭКГ. Цветовую маркировку четырех электродов лучше всего запомнить по расположению сигналов светофора: красному, желтому, зеленому:
• начинают с наложения красного электрода на правую руку,
• затем накладывают желтый электрод на левую руку
• зеленый электрод на левую ногу;
• после чего накладывают черный электрод заземления на правую ногу.

Учебное видео последовательности наложения электродов ЭКГ

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.7.2021

Читайте также: