Чем отличается чесотка от атопического дерматита
Обновлено: 26.04.2024
Атопический дерматит — это хроническое аллергическое заболевание с периодами обострения и ремиссии. Наиболее характерными симптомами заболевания являются постоянный зуд кожи и красные поражения, напоминающие лишайник. Атопический дерматит чаще всего диагностируется у маленьких детей, взрослые болеют реже.
Другие термины для атопического дерматита, такие как атопическая экзема или ранее использовавшаяся чесотка, в самом названии сближают природу и специфические симптомы этого заболевания. Люди, страдающие АД, страдают хроническим зудом кожи. В результате царапин, которые трудно контролировать, кожа разрушается, ослабляя защитную барьерную функцию. Как следствие, происходит чрезмерная потеря воды из более глубоких слоев кожи (происходит ее высыхание), и аллергены имеют больше шансов проникнуть в организм.
Что такое атопия?
Атопия — это ненормальная реакция организма на аллерген, приводящая к перепроизводству антител IgE, ответственных за аллергическую реакцию. Атопический дерматит относится к группе атопических заболеваний, как и бронхиальная астма, крапивница и сенная лихорадка.
Пациенты, склонные к атопии, обычно имеют несколько аллергических заболеваний одновременно. Организм человека, страдающего AD, реагирует на очень низкие дозы аллергена (молекулы, которые могут вызвать иммунную реакцию) в окружающей среде. Болезнь может быть вызвана многими факторами, которые нас окружают: пылевыми клещами, пыльцой с цветов, животных и пищи.
Причины атопического дерматита
Первые симптомы атопического дерматита почти у половины пациентов появляются между третьим и шестым месяцем жизни, в большинстве случаев заболевание появляется в возрасте до пяти лет. Происхождение атопического дерматита является сложным, и его развитие представляет собой совокупность экологических, генетических, иммунологических и неиммунологических факторов.
У пациентов с БА существует генетический дефект в эпидермисе, который вызывает нарушения в составе поверхностного слоя кожи. В результате кожа пациента подвергается чрезмерному воздействию аллергенов, она становится сухой, чрезмерно чувствительной и зудящей.
Атопический дерматит
Заболевание является генетическим, что означает, что если у одного или двух родителей был атопический дерматит или любое другое атопическое заболевание, вероятность того, что дети унаследуют склонность к атопии, включая атопический дерматит, высока.
Каковы симптомы атопического дерматита (AD)?
Наиболее распространенным симптомом атопического дерматита является экзема, воспаление, которое проявляется в виде папул на покрасневшей коже. Повреждения кожи обычно появляются группами и выстраиваются в неправильные формы.
В результате царапин появляются повреждения кожи. Хронические поражения приводят к лихенизации (утолщению) кожи и ее гиперкератозу, то есть ихтиозу (кератоз пиларис, ихтиоз). В очень тяжелых условиях может возникнуть эритродемия, то есть общее воспаление кожи, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры.
В зависимости от возраста пациента течение заболевания можно разделить на три фазы: детская, подростковая, взрослая. Локализация изменений отличается время от времени. У детей симптомы атопического дерматита часто видны на щеках и лбу, в то время как у взрослых он в основном виден в изгибах нижних и верхних конечностей. Кроме того, у взрослых могут развиться другие симптомы AD, такие как беловатая перхоть, которая не встречается у детей.
Как распознать атопический дерматит?
В диагностике часто используются тесты — кожные пробы и атопические пластыри, но отрицательный тест не всегда означает, что болезнь отсутствует, это может быть только то, что аллергенный аллерген еще не обнаружен.
Лаборатория также выполняет определения общего сывороточного IgE, которые определяют аллергию у пациента. Поскольку атопический дерматит является аллергическим заболеванием, мы не можем его полностью вылечить, мы лечим его только симптоматически. В некоторых случаях можно десенсибилизировать пациента.
Как предотвратить и лечить рецидивирующее воспаление при AD?
Лечение АД является комплексным и требует постоянного контроля состояния кожи. Это особенно важно для детей, которые чаще всего не могут определить, к каким продуктам они проявляют аллергию и в каких ситуациях. Пациенты должны минимизировать контакт с аллергенами, что нелегко из-за множественности аллергенов и их распространенности.
Симптомы атопического дерматита усиливаются в ответ на стресс, поэтому для предотвращения рецидивов рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, особенно когда это хроническое течение.
Во время обострения симптомов необходимо проконсультироваться с дерматологом, который подберет подходящие антигистаминные препараты, которые также обладают противозудными свойствами, и другие лекарства, которые ингибируют развитие аллергии — для местного или общего применения (например, иммунодепрессанты).
Стоит позаботиться о том, чтобы исключить из рациона продукты, которые заставляют больных чувствовать себя плохо и дают сыпь. Избегание аллергенов в порошках и жидкостях для полоскания рта, которые сильно раздражают уже пораженную кожу, также играет ключевую роль.
Избегайте одежды из шерсти и других «едких» материалов. Важно качество постельного белья, на котором пациент спит. Оно также должно быть мягким и не раздражающим. Гигиенические и косметические процедуры также оказывают влияние на состояние кожи при AD. Избегайте отшелушивающих моющих средств и мыла, регулярно увлажняйте и слегка смазывайте кожу.
Атопия — болезнь не только организма
Атопический дерматит — это заболевание, которое может оказать негативное влияние на психику пациента. Дети и подростки, которым поставлен диагноз AD, чаще всего имеют проблемы с принятием в своей среде. Трудно объяснить своим сверстникам, откуда берутся красные пятна и шрамы после обострения заболевания.
К счастью, только около у 30% больных симптомы сохраняются в зрелом возрасте. В оставшиеся 70% симптомы полностью исчезают или проявляются в более мягкой форме, которую пациент может контролировать с помощью хорошего дерматолога.
Диагностика атопического дерматита (АД): кожные пробы
При диагностике атопического дерматита — в дополнение к анализу симптомов и лабораторных тестов — для выявления веществ, ответственных за чрезмерную аллергическую реакцию, проводится ряд кожных тестов, таких как кожные пробы, атопические пластыри или тесты на воздействие пищевых элементов на кожу.
Диагноз подтверждается иммунологическими лабораторными тестами — определением концентрации антител IgE — и рядом кожных тестов, которые позволяют выявить аллергены, ответственные за чрезмерную аллергическую реакцию.
Кожные пробы (STP)
В тестах на кожные пробы проводится тест на определенный аллерген. Этот тест основан на факте, что антитела IgE присутствуют на поверхности клеток иммунной системы. Цель теста — привести такие клетки в контакт с аллергеном.
Раствор, содержащий аллерген, наносится на кожу пациента, а затем ее прокалывают с помощью специального ланцета. Обычно во время такого теста одновременно тестируют несколько веществ, например, пыль, волосы или пыльцу.
Кожные пробы
Этот тест ничем не отличается от теста, определяющего аллергию на какое-либо вещество. Поэтому наличие положительной аллергической реакции не означает автоматически атопический дерматит. В дополнение к аллергенной реакции, должны появиться и другие симптомы, такие как сухость и зуд кожи. Кроме того, отрицательный результат теста не означает, что заболевание не является AD; это только означает, что данный набор веществ не вызывает аллергических реакций.
Атопические пластыри (АТФ)
Атопические пластыри — это тип эпидермальных пластырей, с помощью которых специально приготовленные аллергены наносятся на нетравмированную кожу спины пациента и заклеиваются. Они используются, чтобы обнаружить отсроченные аллергенные реакции, которые не могут быть обнаружены кожными пробами укола.
Атопические пластыри являются очень хорошим дополнением к диагностике АД с веществами, которые пациент должен исключить из жизни, чтобы уменьшить симптомы заболевания.
Атопические пластыри
Аппликация для кожи с тестом питания SAFT
SAFT — это метод тестирования пищевой аллергии, который в основном используется для маленьких детей. Методика включает в себя употребление пищи, которая, как подозревается, вызывает аллергию у ребенка, и отслеживание симптомов.
Если во время применения возникает эритема, зуд и отек кожи, это указывает на положительный результат, то есть аллергию. Чаще всего такой тест проводят на аллергенных фруктах, овощах, молоке, куриных яйцах и орехах.
Диагностические проблемы в диагностике АД
Атопический дерматит вызывает диагностические проблемы, так как некоторые из симптомов атопического дерматита характерны для других кожных заболеваний. Атопию иногда путают с псориазом, симптоматической чесоткой или легкой сыпью. Полезны при постановке диагноза наборы критериев для диагностики AD по Вильямсу или Ханифину и Райке.
Также не всегда легко определить аллергены, ответственные за возникновение неприятных симптомов. Отрицательный кожный тест не всегда означает, что болезнь отсутствует, это может говорить только о том, что сенсибилизирующий аллерген еще не обнаружен. Между тем именно правильный выбор веществ, которые пациент должен исключить из жизни, чтобы уменьшить симптомы заболевания, является ключом к улучшению его самочувствия.
Диагностика атопического дерматита (АД): лабораторные исследования
Атопический дерматит — это иммунное заболевание, при котором происходит перепроизводство антител в ответ на аллерген. Лабораторный анализ крови может измерять общую концентрацию антител IgE или концентрацию антител IgE против определенных аллергенов или всех их групп. Результаты этих тестов, превышающие норму, позволяют поставить диагноз АД.
Лабораторные тесты в диагностике AD
Диагностика AD направлена на выявление нарушений в функционировании иммунной системы, особенно при иммуноглобулиновых нарушениях IgE.
Определение общей концентрации IgE-антител
Самый простой тестом, выполняемый при диагностике AD, — определение общей концентрации IgE-антител в крови. Эта концентрация указывается в МЕ, а стандарт составляет 100 МЕ/мл. У пациентов с атопией общая концентрация антител IgE увеличивается на 80%. Часто существует связь между концентрацией IgE, превышающей норму в 10 раз, и клиническим состоянием кожи пациента. Чем выше концентрация антител, тем хуже и тяжелее изменения кожи.
Поэтому пациентов с атопическим дерматитом можно разделить на две группы: те, у кого повышенный уровень антител, и те, у кого нормальный уровень антител (около 20% пациентов).
- В первом случае мы говорим о внешнем атопическом дерматите (внешний атопический дерматит — EAD), потому что симптомы вызваны аллергенами, поступающими из окружающей среды.
- Реже мы имеем дело с внутренним AD (внутренний атопический дерматит — IAD), где симптомы появляются по неиммунным причинам, например, дефект кожи или неспецифический воспалительный ответ. Это означает, что результат IgE в пределах нормы не обязательно исключает атопический дерматит.
Определение концентрации специфических антител IgE
Разновидностью этого теста является определение специфических антител IgE, которые направлены против конкретных веществ или целых групп (например, пищевых продуктов). Такой тест особенно полезен, когда состояние кожи пациента или неспособность прекратить прием лекарств препятствует проведению кожных проб.
Как диагностируется атопический дерматит? Критерии диагностики АД
При постановке диагноза атопический дерматит, помимо иммунологических лабораторных анализов крови, ключевым является анализ состояния кожи пациента и ее симптомов в соответствии с критериями Уильямса и его коллег или критериями Ханифина и Райки.
Атопический дерматит (AD) является хроническим заболеванием со сложной причиной. На его появление влияют иммунологические, генетические, неиммунологические факторы и факторы окружающей среды. Поэтому это не просто аллергическая реакция. По этой причине основой правильной диагностики АД является общая картина заболевания, прежде всего внешний вид кожи.
Атопический дерматит представляет собой заболевание, которое вызывает диагностические проблемы — аналогичные симптомы могут возникать при других типах дерматита, например себорейном или потовом дерматите, контактной экземе, микозе или псориазе. Самым распространенным диагнозом атопического дерматита является так называемый Критерии Уильямса и его коллег или критерии Ханифина и Райке.
Здравствуйте, после первого нанесения также был ночной зуд. Высыпания были только на руках, теперь по всему телу. И появляются новые, на спине и лице
Это говорит не в пользу чесотки, после обработки должно было быть улучшение. На лице высыпания при чесотке, обычно только у грудных детей бывают. Внутрь капли цетиризин по 5 капель 2 раза в день утро/вечер на 7 дней, наружно крем адвантан или комфодерм 1 раз в день на ночь в течение 7 дней, гипоаллергенная диета, исключить ношение синтетики, высыпания не распаривать, мыться пока без моющих средств. Необходим повторный осмотр.
Подскажите, пожалуйста, почему тогда у меня тоже наблюдается зуд кистей, если это не чесотка? Кисти утром наливаются и чешутся
Расскажите как вы проводили обработку тогда, каким препаратом, на какие дни как наносили? Возможности сдать соскоб на чесоточного клеща нет? Дерматоскопию вам делали, чтобы найти чесоточные ходы?
Обработка была бензилбензоатом 20% для меня и мужа. один к одному разводили с детским кремом для детей
Схема была такая. Искупались, обработались на ночь, и так 3 дня обрабатывались на ночь, не купаясь. На 4 день искупались. И всё на этом. Всё белье и постельное кипятили и гладили.
Соскоб не сдавали, доктор сказала, что найти клеща в соскобе сложно, зачастую можно не увидеть. Поставила диагноз чесотка на основании того, что у меня чешется руки и у второго ребенка есть сыпь на руке.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, Екатерина. После использования адвантана примерно через 2 неделе необходимо перейти на негормональные противовоспалительные препараты крем элидел или мазь такропик 0,03% 2 раза в день, их можно использовать 6-8 недель, далее оставляете элидел или такропик для профилактики 2 раза в неделю 1 раз в день 3-6, месяцев на месте обычных высыпаний.
Ну и эмоленты обязательно , особенно после водных процедур. Не будет сухости, не будет зуда, не будет высыпаний. Эмоленты наносите на все тело минимум 2 раза в день.
Марина, спасибо Вам большое! Честно за все время использования кремов и эмолентов, вообще эффекта от них не заметила. А ещё эти пятна никогда у него не чесались. Только я не поняла, если буквально неделю назад я закончила лечение, а сейчас всё по новой вылезло. Мне сейчас все равно элилед или такропик начинать?
Используйте адвантан 7 дней, и далее по схеме выше. Если зуда нет то антигистаминные можно не принимать.
Марина, а какие эмоленты лучше использовать? Если я буду мазать топикремом, нужно будет мазать чем-то ещё?
Извиняюсь, не дочитала вопрос. Если взяли топикрем , то используйте его. Если не понравится можно поменять на сенсадерм.
Здравствуйте, основа лечения и профилактики обострений атопического дерматита - это регулярное, вне зависимости от того есть сыпь или нет, использование эмолиентов (липобейз, сенсадерм, атопик крем, эуцерин атопи контрол) несколько раз в день, особенно после купания, осторожно промакнули полотенцем кожу и на полувлажную кожу нанесли эмолиент, в воду для купания можно добавлять масло для купания липобейз беби или эмолиум. Время купания - не более 5-7 минут, вода должна быть теплой, но не горячей. Исключите вещи из синтетики и шерсти. Регулярно делайте влажную уборку, влажность воздуха в помещении поддерживайте не ниже 65 процентов.
Что касается адвантана, используйте его только в обострение не дольше 10 дней, затем переходите на элидел или такропик 0,03 % 2 раза в день до улучшения, затем переходите на поддерживающую терапию 1-2 раза в неделю 2 месяца. Гипоаллергенная диета
Александра, здравствуйте! Мы раньше добавляли эмолиум в воду, а кожу я мазала топикремом. Но улучшений я не видела, что с ними, что без них.. всегда одинаково. Скажите, а лактофильтрум нужно ребёнку давать или нет?
Александра, купаю я ребёнка редко, так как после воды хуже становится. Обычно просто под душем. Если я буду мазать топикреп, нужно будет мазать чем-то ещё после?
Топикрем наносится за 15 мин до адвантана.
Если вместо адвантана вы используете элидел или такропик, то тогда эмолиенты наносятся не ранее чем через 2 часа после них.
Если допустим ребенок только что помылся, то эмолиенты наносятся непосредственно перед нанесением элидела или такропика.
Надеюсь не запутала вас)
Александра, я поняла Вас. Спасибо большое, что так подробно расписали. А какие эмоленты посоветуете использовать? Топикрем нужен или нет?
Можно использовать топикрем АД бальзам липидовосстанавливающий. И еще варианты эмолиентов я написала вам выше
Александра, здравствуйте! А можно у вас спросить, после адвантана элидел когда мазать начну, его на какие места надо наносить? На остаточные болячки и на те, которые по новой будут появляться, да?
На те, которые уже прошли или почти прошли достаточно наносить элидел 1-2 раза в неделю. На свежие высыпания - ежедневно до улучшения, а потом также поддерживающее лечение 1-2 раза в неделю
Здравствуйте! Эмоленты должны быть в зависимости стадии заболевания. Они по сути не лечат , а предотвращают и облегчают обострение, наносите сразу после купания на влажную кожу.
Адвантан или комфодерм к при обострении 10-15 дней далее переходите на элидел или такропик (наносить охлаждённым) ежедневно 1-1,5 мес с постепенным сокращением до 2 раз в нед
Здравствуйте. Принципиально важным при лечении является устранение
триггерных факторов (пыль: ковры, диваны, книжные полки, пледы и т д, нарушение диетического режима (белок коровьего молока), использование синтетических
моющих средств, а также шампуней, мыла, лосьонов, табачный дым).
Необходимо постоянно, часто и в
больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства на тело (топикрем, липикар,эмолиум,сенсадерм цераве,Авен) (не менее 3—4 раз в день) и после водных процедур по принципу «намочить-намазать»: ежедневные
ванны с теплой водой (27—30 °C) в течение 5 минут с добавлением масла
для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим
нанесением на влажную кожу смягчающего препарата (после водных
процедур кожу необходимо вытирать промокательными движениями, из-
бегая трения). Наносите эмолент в течение 3 минут после купания на влажную кожу. Например,эмолиум липобейз, атопик, атодерм. Подобрать эмолент не всегда можно с первого раза, это индивидуальное средство. Очень важно в случае сухости кожи оптимальная температура воздуха 20-22 и влажность 55-60%. Заменить мыло на очищающие средства из аптеки (топикрем,лавант,биолан,липобейз беби детские серии) Наружно в момент обострения крем комфодерм/адвантан 1 раз в день на ночь 7 дней или элидел крем (хранить в холодильнике) 2 раза в день в течение 3-4 недель,после снятия обострения можно использовать для поддерживающей терапии 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг) с нанесением на участки кожи, на которых наиболее часто возникают высыпания. Зайдите на сайт атопикскул, это бесплатная онлайн школа для родителей.
Чесотка. Диагностика и лечение
а) Пример из истории болезни. Нa прием к врачу привели двухлетнего мальчика с сильным зудом и корками на руках. Зудящая сыпь наблюдалась также на всем теле маленького пациента. Заболевание возникло у ребенка в двухмесячном возрасте, в связи с чем его многократно лечили от чесотки. У других взрослых и детей в доме также отмечаются зуд и высыпания. Предыдущие попытки лечения сводились к применению местных препаратов. Были по лучены соскобы кожи, в которых обнаружены клещи и их экскременты. Ребенку и всем членам семьи одновременно назначили ивермектип, и норвежская чесотка разрешилась как у детей, так и у взрослых. Мальчику была назначена повторная доза ивермектина для профилактики рецидива.
Крустозная (норвежская) чесотка у двухлетнего мальчика Корки и трещина на кисти ребенка, представленного на рисунке выше Вид чесоточного клеща под микроскопом. Материал получен у пациента с крустозной чесоткой В соскобах кожи с кисти пациента хорошо заметны экскременты клещей
б) Распространенность (эпидемиология):
• В мире регистрируется 3 млн случаев чесотки в год. В некоторых тропических странах заболевание является эндемическим.
• Чесотка обычно встречается у детей, бездомных людей и лиц с иммунодефицитным состоянием.
• Заболевание чаще всего регистрируется в социальных учреждениях.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• У людей чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiei, облигатный паразит человека.
- Зрелая особь паразита проводит весь свой жизненный цикл (около 30 дней) в эпидермисе. После спаривания самец погибает, а самка прорывает ходы в поверхностных слоях кожи, выделяя экскременты и откладывая яйца.
- Клещи продвигаются по поверхностным слоям кожи, выделяя протеазы, разлагающие роговой слой.
- У инфицированных лиц обычно насчитывается ме нее 100 особей паразитов. Однако при иммунодефиците количество клещей может достигать 1 млн. Иммунодефицит предрасполагает к заболеванию крустозной чесоткой, называемой также норвежской.
• Передача инфекции обычно происходит при прямом контакте с кожей зараженного человека.
• Вне эпидермиса клещи могут существовать в течение 3 дней, чем иногда обусловливается передача инфекции через постельное белье и одежду.
• Инкубационный период при первичной инфестации составляет в среднем 3—4 недели. У сенсибилизированных лиц симптомы заболевания могут проявиться уже через несколько часов после заражения.
Яйца клещей в материале соскоба Норвежская чесотка с корками на кисти Крустозная чесотка на стопе у пятилетнего мальчика с синдромом Дауна Крустозная чесотка на стопах у пациента в состоянии иммуносупрессии после трансплантации органа Чесотка на кисти женщины, находящейся в тюремном заключении. Стрелка указывает на чесоточный ход Та же пациентка с папулами и узлами в области талии Чесоточные узлы в подмышечной области у ребенка
• Основным клиническим признаком этого заболевания является зуд.
• К кожным симптомам относятся папулы, узлы, чесоточные ходы и, редко, везикуло-пустулы.
• Грудные дети и дети младшего возраста могут проявлять раздражительность и плохо есть.
• Сильное подозрение на чесотку должны вызывать пустулы/узлы, локализованные вокруг подмышечной области, области пупка, а также на половом члене и мошонке.
д) Типичная локализация на теле:
• Классическая локализация чесотки включает следующие участки тела: межпальцевые промежутки, запястья, лодыжки, область талии, паховую и подмышечные области, ладони и подошвы.
- Может отмечаться поражение наружных половых органов.
- У детей в некоторых случаях поражается кожа головы.
е) Анализы при заболевании:
• Исследование материала с минеральным маслом под световым микроскопом позволяет установить однозначный диагноз при идентификации клещей, яиц или экскрементов, обнаружить которые иногда весьма непросто, в связи с чем исследование может занять много времени. Если выявить указанные признаки заражения не удается, исключать чесотку в клинически подозрительных случаях не следует. При рецидиве найдется однозначное подтверждение вашего диагноза.
• Для поиска «черной точки» в конце чесоточного хода можно использовать дерматоскопию. Черпая точка в конце клещевого хода - это самка чесоточного клеща.
• Для выявления чесотки можно также использовать видеодерматоскопию. Видеодерматоскопия позволяет получить увеличенное изображение кожи при прямом освещении с увеличением в 100-600 раз, что позволяет четко визуализировать клещей и яйца. Эта неинвазивная методика не причиняет боли.
• Биопсия необходима только в редких случаях, когда наблюдаются признаки других заболеваний.
Зудящие папулы на головке полового члена и мошонке у гомосексуалиста вследствие чесотки, переданной половым путем Чесотка на кисти и запястье у девятимесячного ребенка Пустулы на стопе у ребенка, представленного на рисунке выше как проявление чесотки. Хотя подобные высыпания наблюдаются при акропустулезе, диагноз чесотки у ребенка подтвержден наличием чесотки у матери Мать ребенка, представленного на предыдущей иллюстрации, с признаками чесотки. Обратите внимание на мелкие папулы в первом межпальцевом промежутке Чесотка на голове у пятилетнего мальчика с синдромом Дауна. Папулы чесотки можно наблюдать на груди у его матери Младенческий акропустулез у девятимесячного ребенка, которого ошибочно лечили от чесотки. Ни один член семьи ребенка не был болен чесоткой, а противочесоточное лечение не привело к разрешению пустул и везикул
ж) Дифференциальная диагностика чесотки:
• Атопический дерматит. Ведущим симптомом как при атопическом дерматите, так и при чесотке является зуд. Локализация пораженных участков помогает различить эти заболевания. При чесотке отмечаются чесоточные ходы, в анамнезе - больные члены семьи. Атопический дерматит у детей часто ограничен сги бательными и разгибатсльными поверхностями конечностей. У взрослых основным местом поражения являются кисти рук.
• Контактный дерматит. Для этого заболевания характерны папулы и везикулы на фоне ярко-красной кожи, что при чесотке бывает редко. Хронический контактный дерматит часто приводит к шелушению и лихенификации, но не вызывает такой зуд, как чесотка.
• Себорейпый дерматит проявляется папулосквамозными высыпаниями с чешуйками и корками, локализация которых ограничена участками кожи, богатыми кожным салом. К ним относится волосистая часть головы, лицо, область за ушами и интертригинозные участки. Зуд обычно слабый или отсутствует.
• Небуллезное импетиго. Ведущим признаком этого заболевания являются корки медового цвета. Поскольку чесоточные ходы могут вторично инфицироваться, оба диагноза могут существовать одновременно.
• Укусы членистоногих насекомых. Следы от укусов часто бывают точечными, что позволяет дифференцировать их от чесотки.
• Акропустулез детей грудного возраста. Везикуло-пустулезные рецидивирующие высыпания ограничены областью кистей, запястий, стоп и лодыжек. У детей старше двух лет заболевание встречается редко.
з) Лечение чесотки:
• Лечение включает применение противоскабиозного и противозудного препаратов.
• Ивермектин - системный препарат для лечения стойкой или крустозной чесотки. Исследования показали его эффективность и безопасность. В большинстве случаев применялась однократная доза ивермектина 200 мкг/кг. Некоторые специалисты рекомендуют повторно применить эту дозу через одну неделю. Обратите внимание, что Федеральное агентство контроля лекарств не разрешает применять этот препарат детям с весом менее 15 кг.
• Для облегчения зуда применяются дифенгидрамин, гидроксизин и слабые стероидные кремы. Важно отметить, что зуд может сохраняться в течение 1-2 недель после успешного завершения лечения, поскольку мертвые клещи и их яйца продолжают сохранять антигенные свойства, вызывающие стойкое воспаление.
• Стандартным компонентом любой терапии является обеззараживание окружающей среды.
- Одежду, постельное белье и полотенца следует подвергнуть машинной стирке в горячей воде.
- Одежду и другие предметы, например, чучела животных, которые нельзя стирать, необходимо обработать средствами химчистки и выдержать в пластиковых мешках в течение недели.
• Все члены семьи и другие лица, проживающие в зараженном доме, должны подвергнуться лечению. Неполное излечение прраженных лиц обычно приводит к рецидивам заболевания в семье.
• К другим, менее эффективным средствам относится бензилбензоат, кротамитон, линдан и синергизированные натуральные перметрины.
• При признаках бактериальной суперинфекции необходимы антибиотики.
и) Консультирование врачом пациента:
• Пациенту следует избегать прямого контакта с другими лицами, например, спать с ними в одной постели до тех пор, пока не завершится первый курс лечения.
• Пациенты могут вернуться в школу и на работу через 24 часа после первого курса лечения.
• Пациента необходимо предупредить о том, что зуд может сохраняться после успешного лечения в течение 1-2 недель, но если симптомы наблюдаются к концу третьей недели, следует обратиться к врачу.
к) Наблюдение пациента врачом:
• Наблюдение показано в тех случаях, когда симптомы не разрешаются.
• У лиц с крустозной чесоткой желательно оценить иммунологический статус.
Психогенный дерматоз - нейродермит. Причины и диагностика
а) Пример из истории болезни. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на выраженный зуд на руках и ногах, который мешал ей спать, иногда вынуждая расчесывать руки и ноги до полного изнеможения. Пациентка применяла увлажняющие и смягчающие препараты, а также местные кортикостероиды, но они приносили только временное облегчение. Зуд начался за 10 месяцев до обращения к врачу после развода с мужем, с которым пациентка прожила около 20 лет. Правая нога у женщины ампутирована выше колена после автомобильной аварии, в связи с чем она носит протез. Пациентка осознавала, что находится в состоянии сильного психологического стресса.
Депрессия началась после развода, а потеря ноги ухудшила ситуацию. Ей с трудом удавалось сохранить работу, возникло сильное беспокойство по поводу оплаты квартиры и других счетов. Ныл поставлен диагноз «невротические экскориации» и пациентке разъяснили, что вред своей коже она наносит сама. Состояние улучшилось после того, как женщина, осознав характер заболевания, коротко остригла ногти и изменила свое поведение; в качестве лекарственной терапии был назначен клобетазол. Год спустя осмотр пациентки, работавшей в это время в лаборатории больницы, показал, что состояние ее кожи значительно улучшилось.
Невротические экскориации на конечностях. Правая голень протезирована Невротические экскориации на руке Та же пациентка после успешной терапии один год спустя Невротические экскориации на нижней конечности с сильно выраженной поствоспалительной гиперпигментацией
а) Синонимы:
• Невротические экскориации - нейродермит.
• Простой хронический лишай - ограниченный нейродермит.
• Узловатое пруриго, простой хронический лишай типа узловатого пруриго, атипичная узловатая форма ограниченного нейродермита.
б) Эпидемиология нейродермита:
• Исследования показывают, что невротические экскориации наблюдаются преимущественно у женщин, при этом средний возраст начала заболевания составляет 35-40 лет.
• Простым хроническим лишаем чаще болеют женщины, чем мужчины. Лишай задней поверхности шеи (Lichen nuchae) - форма простого хронического лишая, очаг которого находится в центре задней поверхности шеи и наблюдается почти исключительно у женщин.
• Простой хронический лишай развивается обычно у лип, среднего и старшего возраста, пик заболеваемости - между 30 и 50 годами.
• В случае узловатого пруриго разницы в частоте заболевания мужчин и женщин не выявлено. Узловатое пруриго, как правило, встречается у лиц среднего и старшего возраста.
в) Причины и механизмы развития нейродермита:
• Все указанные заболевания развиваются на коже в местах, доступных для расчесывания.
• Зуд провоцирует расчесы, которые приводят к появлению очагов.
• Механизм развития данных состояний неизвестен.
• Некоторые типы кожи более склонны к лихенификации, в частности кожа с тенденцией к экзематозным заболеваниям (например, при атоническом дерматите).
• Невротические экскориации (нейродермит) являются следствием психогенного расстройства, при котором сам пациент расчесывает кожу до экскориаций и изъязвлений, осознавая это.
• Патогенез узловатого пруриго неизвестен. У этого заболевания имеются некоторые общие характеристики с псориазом (эпидермальная пролиферация) и ихтиозом, но оно, в основном, имеет психогенную природу.
Невротические экскориации в области плеча с гипопигментированными рубцами Простой хронический лишай на кисти с выраженной лихенификацией, эритемой и гиперпигментацией у пациентки среднего возраста. Больная непрерывно расчесывала руку Простой хронический лишай на лодыжке Простой хронический лишай на шее у латиноамериканки, которая также страдает черным акантозом Простой хронический лишай в виде толстых бляшек на шее у латиноамериканки, которые напоминают узловатое пруриго Узловатое пруриго на верхних и нижних конечностях у 42-летней женщины
г) Клиника. Зуд в анамнезе является общим связующим звеном всех психогенных дерматозов.
К общим психологическим проблемам, возникаю щим при любом психогенном дерматозе, относятся сильный социальный стресс, депрессия, тревога и обсессивно-компульсивпое расстройство.
Часто можно наблюдать, как пациенты растирают и расчесывают кожу, в результате чего возникают:
• Лихенификация - утолщение кожи с сильно выраженным кожным рисунком.
• Изменение пигментации, в частности, гиперпигментация.
• Экскориации, эрозии и изъязвления.
Общие признаки, выявляемые при осмотре пациентов с этими заболеваниями, включают:
- Невротические экскориации в виде глубоких эрозий, покрытых корками, и окруженных эритемой язв или участков гипопигментированных рубцов.
- Очаги простого хронического лишая в виде одной или нескольких слегка приподнятых над поверхностью эритематозных шелушащихся лихенифицированных твердых и шершавых бляшек с четкими границами.
- Узловатое пруриго в виде выступающих узлов размером 2-20 мм, цвет которых варьирует от оттенков красного до коричневого цвета.
Узловатое пруриго на конечностях после безуспешного девятимесячного лечения пациентки, представленной на рисунке выше Тяжелое узловатое пруриго на руке. Узлы, развившиеся после многолетних расчесов, расположены линейно Узловатое пруриго на верхней части спины Группа узелков на спине у того же пациента с узловатым пруриго Тяжелое узловатое пруриго с выраженной гиперпигментацией узлов и вторичной инфекцией на голенях
При обращении к врачу практически всегда обнаруживаются экскориации. После лечения экскориации могут разрешиться, а узлы иногда остаются.
д) Типичная локализация на теле:
• Невротические экскориации отмечаются на участках, до которых пациент может легко дотянуться, а именно: па руках, ногах и верхней части спины.
• Локализация очагов простого хронического лишая:
- Кисти, запястья, разгибательные поверхности верхних конечностей
- Колени, голени и лодыжки
- Задняя поверхность шеи
- Вульва и мошонка.
• При узловатом пруриго очаги располагаются на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей и иногда на туловище.
е) Анализы при заболевании. Если диагноз неясен, может помочь биопсия.
ж) Дифференциальная диагностика психогенного дерматоза - нейродермита:
• Акне келоидальнос затылочной области - акнеформные высыпания у линии роста волос, возникающие вследствие врастания волосков; состояние ухудшается при бритье и короткой стрижке.
• Атопический дерматит - аллергическое заболевание кожи у пациентов с личным или семейным анамнезом атонических заболеваний. Пациенты с атопическим дерматитом более склонны к развитию простого хронического лишая.
• Контактный дерматит - распространенное воспалительное заболевание кожи с характерными эритематозными и зудящими очагами на коже после воздействия внешнего раздражителя.
• Паразитарный бред - бредовые представления о крошечных насекомых или паразитах, живущих на коже или под кожей пациента, что заставляет больного избавляться от воображаемых насекомых с помощью ногтей и острых предметов. Такое состояние похоже на невротические экскориации, однако пациент уверен, что зуд вызывают паразиты и убедить его, что это не так, очень сложно.
• Нумулярная экзема - экзантематозные очаги в форме монеты часто встречаются на голенях.
• При чесотке в межпальцевых промежутках наблюдаются чесоточные ходы. Типичная локализация па кистях, стопах, запястьях, в области талии и подмышечных впадин позволяет дифференцировать чесотку от психогенных дерматозов. Лучший способ подтвердить диагноз чесотки - получить кожные соскобы и выявить доказательства наличия клещей. Часто зуд отмечается и у членов семьи пациента, возможно также зараженных чесоткой.
Читайте также: