Чем опасны гематомы брюшной полости

Обновлено: 18.04.2024

Повреждения живота. Забрюшинная гематома.

Закрытые повреждения живота делят на повреждения (ушибы) брюшной стенки, повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Естественно, что повреждения внутренних органов являются наиболее тяжелыми и опасными. При этом различают повреждения паренхиматозных, полых органов и крупных кровеносных сосудов. Особо выделяют забрюшинную гематому

Забрюшинная гематома (правильнее — забрюшинное кровоизлияние) возникает при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов. Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме. Различают односторонние и двусторонние гематомы.

Забрюшинные гематомы в зависимости от их распространенности могут вмещать от 500 до 3000 мл крови. Если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл; если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем не менее 1,5 л, при достижении верхних полюсов — 2 л, при распространении на диафрагму — 3 л. При кровоизлиянии более 2 л гематома paспространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку. В таких случаях нередко часть крови (200—300 мл) пропотевает через листок брюшины в свободну брюшную полость, что сопровождается соответствующей клинической картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии. В то же время следует помнить, что возможен прорыв напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающимся кровотечением, что требует немедленной лапаротомии.

Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.

Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздражает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового сплетений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта

Через 5—6 дней парез желудочно-кишечного тракта начинает разрешаться, но одновременно нарастает эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в длительной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности.

Разделение повреждений в зависимости от того, какие органы пострадали — паренхиматозные или полые, имеет принципиальное значение не столько из-за морфологии повреждений, сколько из-за различий в симптоматике, способах хирургического лечения, возникновении и течении осложнений. Если при повреждениях паренхиматозных органов ведущей патологией является массивная кроволотеря, то при травме полых органов — фактор массивного инфицирования: например, средостение и плевральная полость инфицируются при разрыве пищевода, брюшная полость и забрюшинное пространство — при разрывах органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов следует различать:
• поверхностные разрывы (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек);
• глубокие разрывы (больше вышеозначенной глубины);
• центральные разрывы, проходящие через область ворот;
• подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой);
• центральные гематомы (разрывы в глубине паренхимы с сохраненной капсулой);
• отрыв или размозжение целого органа или его части.

Среди повреждений полых органов различают
• надрыв серозной или слизистой оболочки;
• ее разрыв;
• отрыв или размозжение
При разрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:

Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
С повреждением органов брюшной полости.
С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Открытые травмы живота:

Непроникающие.
Проникающие без повреждения внутренних органов.
Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).

Открытые травмы живота

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.

Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.

Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.

Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.

Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).

При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.

Закрытые (тупые) травмы живота

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

3. Современная хирургическая тактика при травматических абдоминальных повреждениях / Гареев Р.Н., Фаязов Р.Р., Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Ярмухаметов И.М., Фахретдинов Д.З., Халиков А.А., Нгуен Х.К. // Медицинский вестник Башкортостана - 2012 -Т.7, №4

4. Диагностика и хирургическая тактика при закрытой травме живота / Томнюк Н.Д., Рябков И.А., Жиго П.Т., Кембель В.Р. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2007 - №4

Внутрибрюшные гематомы при травме живота. Тактика

Интраоперационный подход к внутрибрюшным гематомам зависит от механизма повреждения (тупой или проникающий), локализации и размера гематомы. Для практических целей забрюшинные гематомы классифицируются по трем зонам: зона I включает срединные структуры между аортальным отверстием диафрагмы и мысом крестца, зона II, включает правую и левую паранефральные областии зона III — тазовые гематомы.

Общим правилом является проведение ревизии после закрытой травмы только при панкреатодуоденальных гематомах. Стабильные забрюшинные, тазовые или позадипеченочные гематомы нужно оставить нетронутыми. Сходным образом обычно не подвергаются ревизии и стабильные брыжеечные гематомы, включая расположенные вокруг верхней брыжеечной артерии.

Хотя многие авторы рекомендуют всегда подвергать ревизии все гематомы в корне брыжейки, чтобы исключить повреждения верхней брыжеечной артерии, авторы считают, что это трудный и потенциально опасный подход. Ревизию стоит предпринимать, если гематома расширяется или кишечник выглядит ишемизи-рованным. Во всех других случаях верхнюю брыжеечную артерию следует исследовать в послеоперационном периоде с помощью цветной допплерографии, а при необходимости и ангиографии.

Точно также стабильные гематомы зоны II (околопочечные) или зоны III (тазовые), являющиеся следствием закрытой травмы, нужно оставить нетронутыми, кроме таких признаков повреждения крупных сосудов как отсутствие пульсации на бедренной артерии или пооперационный диагноз травмы почечной артерии.

При проникающей травме обязательна ревизия всех гематом во всех зонах. Часто под маленькой гематомой имеется повреждение сосуда или полого органа. Единственным исключением из этого правила является стабильная позадипеченочная гематома, потому что ее ревизия технически трудна, опасна и имеет потенциально летальные последствия. Лечение околопочечных гематом при проникающей травме является предметом дискуссий.

Хотя большинство авторов отстаивает обязательную ревизию, опыт авторов этой главы показывает, что стабильные гематомы в стороне от ворот лучше не трогать. В исследовании 52 пациентов с огнестрельными ранениями почки эффект при сохранении околопочечной гематомы был достигнут у 20 (38%). В результате этой тактики не было потери почки и осложнений.

Процедуры по ограничению последствий повреждений, такие как тампонирование сложных травм печени или трудных забрюшинных или тазовых гематом, или временное шунтирование жизненно важных артерий, должны выполняться рано, до развития коагулопатии, гипотермии и ацидоза. Не стоит легкомысленно относиться к прошиванию кишки степлером как к компоненту стратегии ограничения последствий, потому что есть возможность создания полной непроходимости кишечника.

Не исключено эта непроходимость может усугубить растяжение кишки, возможно, способствуя перемещению бактерий и иногда вызывая некроз кишки проксимальнее прошитого конца. Хотя обычно планируется возвращение пациента в операционную в течение 24 часов для восстановления непрерывности кишечника, часто это оказывается невозможным из-за продолжающейся коагулопатии, потребности в высоких дозах вазопрессоров и тяжелой дыхательной недостаточности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гематома – это ограниченное скопление крови в области операционной раны связанное с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Скопление крови связано с тем, что в послеоперационном периоде открывается кровотечение.

Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики:

Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома.

Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза.

Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению.

Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.

Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения.

Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией.

Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови.

Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде.

Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика, которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения.

Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму.

Проявление гематомы

Для гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции.

В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция.

Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность.

Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность.

При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки.

При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки.

Появление синяков на коже в области скопления гематомы

Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови.

В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови.

Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда.

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы – хирургическое.

К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение.

При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы.

Удаление гематомы после абдоминопластики

Пациентке была выполнена операция абдоминопластика. Ранний послеоперационный период осложнился гематомой. Гематома находится справа, о чем свидетельствует увеличение в объеме правой половины живота. Пациентка подготовлена к операции по ревизии операционной раны и удалению гематомы.

Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются.

Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается.

После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.

	Так как гематома носит ограниченный характер и располагается справа, то хирург снимает швы только с правой стороны.
	Диагноз гематома послеоперационной раны был поставлен правильно. В подкожной клетчатке видны сгустки крови.
	Такая гематома не сможет рассосаться самостоятельно. Единственное правильное решение удалить гематому.
	Гематома удалена. Операционная рана тщательно промыта физиологическим раствором и антисептиком. Источник кровотечения обнаружен не был. Скорее всего, кровоточащий сосуд самостоятельно затромбировался и к моменту ревизии операционной раны кровотечение остановилось самостоятельно.

Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи.

Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки.

Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции.

2. Консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению.

В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы.

К мероприятия консервативного лечения относятся:

Назначение кровоостанавливающих препаратов.

Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования.
Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного нагноения.
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают.

Меры профилактики гематомы

Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Тщательный гемостаз

Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов.

Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где- нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов.

2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде.

3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде.

Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости.

Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке.

Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой.

Чем опасна гематома?

Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая.

Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно.
Рубцовая деформация.
Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур.
Нагноение операционной раны.

Как уже говорилось ранее, гематома прекрасное место для развития инфекции. Если присутствует даже небольшая гематома, то риск нагноения в разы выше, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Статьи по теме: Абдоминопластика

Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.

Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.

Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
рентгенографию поврежденной части тела;
КТ или МРТ;
пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

назначают процедуры УВЧ;
проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.

Читайте также: