Чем обрабатывать кожу при раке молочной железы

Обновлено: 24.04.2024

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

семейная история по РМЖ,
раннее менархе (начало месячных),
позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

избыточный вес в постменопаузе,
использование заместительной гормонотерапии,
потребление алкоголя,
курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

«Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
Выделение крови из соска
Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

стадия заболевания
состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

Химиопрофилактика
Профилактические хирургические вмешательства
Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ , как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.

Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще. Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.

Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.

Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.

Наблюдение после лечения рака молочной железы

В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива рака молочной железы наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:

двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки — по назначению онколога.

Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

Почему развиваются рецидивы после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

Группы риска повторного возникновения рака молочной железы

Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:

наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
размеры первичной опухоли;
возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.

В этой связи выделяют 3 группы риска.

Высокий риск

метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
HER2/neu в опухоли;
метастазы в 4 лимфатических узлах и более.

Средний риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

размер опухоли более 2 см;
степень злокачественности 2-3;
наличие инвазии сосудов;
наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
возраст менее 35 лет.

Низкий риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

размер опухоли менее 2 см;
степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
нет инвазии в сосуды;
нет гиперэкспрессии HER2/neu;
возраст более 35 лет.

Симптомы рецидива

Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:

появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может давать изменение окраски кожи в зоне шрама (покраснение).

Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.

Диагностика при подозрении на рецидив рака груди

При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

Профилактика повторного возникновения болезни

После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:

комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

Вещества, входящие в состав Промисана, влияют на метаболизм эстрогенов. Они бывают «хорошими» (2-гидроксиэстрон) и «плохими» (16-альфа-гидроксиэстрон). 2-гидроксиэстронов, которые нормализуют клеточный рост, при приеме Промисана становится больше, а «агрессивных» метаболитов 16-альфа-гидроксиэстронов с онкогенным потенциалом, которые могут стать причиной рака молочной железы у женщин, становится меньше. Таким образом, метаболизм выравнивается, и организм не позволяет навредить сам себе, удерживая опухолевые процессы от возможного рецидива.

Препарат Промисан выступает своеобразным помощником, усиливающим действие химиопрепаратов, так как блокирует ряд факторов роста и формирования гормональных метаболитов, которые участвуют в процессе роста опухоли.

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Рецидив рака молочной железы. Прогноз

Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.

Практически все женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, проходят через хирургию и/или лучевую терапию. Операция и облучение приводят к значительным изменениям кожного покрова. Вначале многие пациентки такое состояние кожи воспринимают как должное: главное — они избавились от злокачественной опухоли, а все остальное — не столь уж важно. Но затем приходит понимание, что жизнь продолжается, и возникает желание уменьшить внешние признаки проведенного лечения по поводу рака, которые у многих женщин сразу или со временем могут вызывать эмоциональные расстройства и более серьезные медицинские проблемы.

Что нужно знать о рубцах после мастэктомии

После мастэктомии — операции по удалению части или всей груди с /без лимфатических узлов, даже если ее выполняет самый опытный и продвинутый в технологиях хирург-онколог, происходит рубцевание кожной ткани на месте разрезов в области груди, подмышечной впадины, ключицы. Степень рубцевания зависит от типа операции — при одних видах мастэктомии рубцы больше, при других — меньше. Большинство шрамов после мастэктомии располагаются по горизонтальной линии поперек груди, по диагонали или иногда в форме полумесяца.

В связи с тем, что после операции по поводу рака груди большинство пациенток получает химиолучевую терапию, и у них в той или иной степени развивается лимфостаз, нарушается и замедляется нормальное заживление тканей. Кроме того, швы после мастэктомии находятся в местах трения с одеждой, поэтому очень велика (50-93%) вероятность образования не обычных (нормотрофических), а патологических рубцов («грубых») — атрофических, гипертрофических и келоидных.

Такие рубцы не только неэстетичны, но они еще причиняют физические страдания (зуд, дискомфорт, болезненность) и затрудняют выполнение отсроченной операции по восстановлению груди или ухудшают результат одномоментной пластики груди с помощью протеза.

Поэтому после мастэктомии очень важно сразу после снятия швов обеспечить нормальное заживление послеоперационной раны и проводить профилактику формирования «грубых» рубцов с помощью специальных средств.

Что нужно знать об ожогах при лучевой терапии

Жизненно необходимая при лечении рака груди лучевая терапия у большинства женщин вызывает повреждения кожи: начиная от сухости, покраснения, отечности, зуда, до сильного воспаления — «лучевого дерматита», и от потемнения кожи, как при чрезмерном загаре, до сильного ожога, вплоть до появления волдырей с образованием мокнущих язв.

Площадь таких ожогов может быть довольно большой — на груди и под грудью, шее, плече и в подмышечной впадине. Особой чувствительностью к лучам отличаются формирующиеся послеоперационные рубцы — у многих они отекают и болят. Подобные изменения начинаются не сразу, а через 10-15 процедур облучения, поэтому изначально многие женщины не проводят профилактику таких ожогов и сталкиваются уже с развившейся побочной реакцией кожи на облучение.

Эти изменения кожи требуют своевременного лечения с помощью специальных средств. После лучевой терапии коже нужно помогать восстановиться как можно быстрее, чтобы она полноценно выполняла свои функции во время дальнейшей терапии и реабилитации.

Две проблемы — одно решение

Современная медицина предлагает множество разных по своему механизму средств для нормального заживления повреждений кожного покрова, профилактики и лечения патологических рубцов.

Среди них есть одно уникальное, не похожее на другие средство: основным действующим веществом в нем является природное соединение с высокой биологической активностью — эпигаллокатехин-3-галлат (один из катехинов зеленого чая). Его получают особым методом экстракции из листьев зеленого чая Camellia sinensis.

Эта молекула уже хорошо изучена: проведено 3500 исследований и научно доказан ее мощный противовоспалительный эффект, а также способность нормализовать процесс образования и роста новых кровеносных сосудов, что является очень важным при заживлении ран без пигментации и патологического рубцевания. Эпигаллокатехин-3-галлат ускоряет и укорачивает фазу роста новых сосудов, что ведет к более быстрой выработке коллагена в первые дни заживления и подавляет его чрезмерную выработку в дальнейшем, что и предотвращает образование патологических рубцов.

Эгаллохит — надежный источник эпигаллокатехин-3-галлата для местного применения

Большое количество эпигаллокатехин-3-галлата (70%-я субстанция) содержится в геле и креме Эгаллохит. Эгаллохит применяется в тех случаях, когда нужно ускорить заживление кожи, предотвратить образование патологических рубцов и пигментации, снять зуд и воспаление в свежем рубце, улучшить состояние старого рубца, устранить воспаление и восстановить кожу при лучевых дерматитах и ожогах.

Как средство природного происхождения Эгаллохит совершенно безвреден и не вызывает побочных эффектов.

Как применять Эгаллохит после мастэктомии

Начинать применять Эгаллохит рекомендуется на второй день после снятия швов. Если отмечается мокнутие кожи, то лучше использовать гель Эгаллохит , при отсутствии — применять крем Эгаллохит.

Эгаллохит нужно наносить на кожу очень тонким слоем 2 раза в день, дожидаясь полного высыхания. Продолжительность применения составляет 1-2 месяца. При необходимости длительность применения может быть увеличена.

Как применять Эгаллохит при лучевой терапии и после нее

При лучевом дерматите и лучевых ожогах 1,2 степени Эгаллохит рекомендуется применять с 1-х суток: его следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 1-2 месяца (при необходимости продолжать применение до полного восстановления кожи).

При лучевом ожоге 3А степени Эгаллохит можно применять после формирования «корочки»: при мокнущей — в виде геля, при сухой — в виде крема. Общая рекомендуемая продолжительность лечения — не менее 8 недель.

Photo: Anton / Unsplash

Краткая инструкция для ухаживающих на дому за пациентом с онкологическим заболеванием в последней стадии

Photo: Anton / Unsplash

Публикуем краткую инструкцию по обработке распадающейся опухоли для родственников и ухаживающих за онкологическими больными в терминальной стадии заболевания. Об других аспектах ухода за человеком в конце жизни можно прочитать в книге «Рядом с тяжелобольным», выпущенной фондом помощи хосписам «Вера» в 2020 году.

Особого внимания при уходе требуют распадающиеся опухоли.

Врач или квалифицированная медсестра обязаны обучить вас правильным действиям. Внимательно следуйте их указаниям.

При наружной локализации опухоли следует 2–3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Обязательно делать это в перчатках. Лучше всего промывать язвы физиологическим раствором (0,9%-й раствор хлорида натрия) либо раствором фурацилина или хлоргексидина — любой из них можно приобрести в аптеке.
Можно вымывать гной под небольшим давлением, аккуратно направляя струю раствора на рану из шприца (без иголки!). Затем просушить рану салфеткой. Кожу вокруг раны обработать хлоргексидином или раствором повидона-йода (водный, а не спиртовой раствор). Затем необходимо наложить повязку с лекарством, которое назначит врач.
Если наложенная на рану повязка сильно мокнет, перевязывайте как можно чаще, по мере необходимости.
Если от раны исходит неприятный резкий запах, используйте таблетки трихопола или метронидазола, мелко истолченные или измельченные при помощи кофемолки. До нанесения препаратов рану необходимо обработать (промыть физиологическим раствором или раствором фурацилина, как описано выше, и просушить салфетками), после чего слегка припудрить полученным из таблеток порошком. Можно также растворить порошок в небольшом количестве физиологического раствора и обработать рану.

Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человека Почему образуются неприятные запахи, существует ли специфический "запах старости" и как справляться с этой проблемой

Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. При появлении малейших признаков кровотечения (при капиллярном кровотечении на поверхности раны появляются капельки крови) нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой.

Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь (103, или общий номер экстренных служб 112).

При распадающихся опухолях внутренних органов может потребоваться срочная госпитализация больного.

Согласно статистике, более 1,5 млн женщин по всему миру страдают от рака молочной железы. В России каждая девятая женщина рискует столкнуться с этим заболеванием. Однако данная злокачественная опухоль довольно успешно лечится при условии раннего выявления.
О лечении рака молочной железы, его диагностике и профилактике рассказал Александр Алексеевич Бессонов – врач-онколог, хирург отделения опухолей молочной железы НМИЦ им. Н. Н. Петрова.

— Почему женщины все чаще болеют раком молочной железы?

— Действительно, рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости во всем мире. Согласно данным статистики, собранной в институте им. Герцена в 2018 году в Российской Федерации было впервые выявлено более 70 тысяч случаев. Смертность от заболевания составила более 22 тысяч случаев. Заболеваемость как в России, так и в мире ежегодно растет. Но нужно понимать, что это неразрывно связано с увеличением продолжительности жизни населения. Пики заболеваемости приходятся на возраст после 50 лет, поэтому чем выше продолжительность жизни женщин, тем больше выявляется случаев рака молочной железы. В мире в целом улучшается качество медицинской помощи, качество и продолжительность жизни населения, поэтому увеличивается количество онкологических заболеваний. При этом задача онкологов – снижение смертности от рака. Онкологические службы совершенствуются, теперь возможна эффективная ранняя диагностика рака, но предотвратить наступление заболевания невозможно. А вылечить – вполне реально.

— Как много молодых женщин болеют раком молочной железы?

— Процент молодых женщин, болеющих раком данной локализации относительно общей популяции небольшой. И прироста заболеваемости именно молодых женщин не наблюдается. Однако возникает ощущение, что рак молочной железы всё чаще встречается у молодых девушек, потому что они все чаще открыто рассказывают о своей болезни и своем выздоровлении в социальных сетях и СМИ. Современное общество уделяет данной проблеме много внимания и это хорошо.

— На какой стадии чаще всего выявляется рак молочной железы в России?

— К сожалению, в России часто выявляется местно-распространенный рак молочной железы, т.е. 3-4 стадия. А у 70% пациенток рак диагностируется на 1-2 стадии. При этом важно понимать, что вторая стадия заболевания подразумевает опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении и поражением не более чем 3 лимфатических узлов. Такая стадия не является ранней с точки зрения биологического процесса, лишь с точки зрения условной классификации. Чтобы выявить рак на ранней стадии следует после 45 лет ежегодно проходить маммографию и консультацию специалиста. Это позволит не «пропустить» онкологическое заболевание и достигнуть максимальных результатов лечения, а также положительного прогноза.

— Какие виды терапии рака молочной железы сейчас существуют?

— Есть три основных компонента системного лечения онкологического заболевания: химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия. Обычно они идут в комбинации с хирургией, а также на сегодняшний день сюда подключается иммунотерапия как новый вид лечения. Химиотерапия – это способ уничтожения делящихся клеток в организме с помощью химических веществ. Таргетная терапия – это использование биологических молекул, адресно воздействующих на определенные механизмы функционирования опухолевых клеток. Таргетная терапия направленно действует именно на опухолевые клетки. Гормонотерапия – это воздействие на опухолевые клетки при помощи гормонов или подавления выработки гормонов в организме. Это приводит к хорошим терапевтическим эффектам при некоторых видах злокачественных опухолей. Эффективность гормонотерапии в должной степени зачастую не осознается пациентами. Это лечение малотоксично, а в сознании людей побочные эффекты противоопухолевого лечения являются отражением эффективности. Это не так. Обычно применяется комбинация нескольких методов лечения. И современная терапия позволила уйти от избыточно агрессивных хирургических операций в сторону органосохраняющих.

— Чего больше всего боятся пациентки с диагнозом рак молочной железы?

— Помимо основного страха, сопряженного с диагнозом онкологического заболевания наши пациентки боятся утратить женственность и привлекательность в результате химиотерапии и хирургических вмешательств. Все онкологические заболевания абсолютно разные, они отличаются по результатам лечения, по прогнозам, по тяжести лечения. Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы переносится организмом в большинстве случаев хорошо по сравнению с терапией опухолей других локализаций. Многие женщины во время химиотерапии продолжают работать и вести активный образ жизни. Не стоит ни преувеличивать, ни приуменьшать последствий химиотерапии. При правильном взаимодействии врача и пациентки многих осложнений можно избежать. Что касается хирургических вмешательств, то на сегодняшний день лечебные методики шагнули настолько вперед, что в подавляющем большинстве случаев мы можем либо сохранить орган, либо реконструировать его. И тот, и другой вариант должен эстетически удовлетворять саму женщину. Главное не только сохранить пациентке жизнь, но и сохранить качество этой жизни. Мы не ставим перед собой амбициозную цель сделать человека красивее в результате операции, но важно сделать его жизнь социально комфортной.

— Какие последствия химиотерапии самые сложные для пациентов?

— Для молодых пациенток очень важным моментом является сохранение фертильности. Если мы ставим перед собой задачу излечить человека, то мы должны думать и том, какие желания возникнут у него через 3-5-6 лет. Если это молодая женщина, которая не реализовала свой репродуктивный потенциал, то у нее должна быть возможность иметь детей после лечения. Существуют различные методики сохранения фертильности. Например, для одних пациенток выходом из ситуации будет крио консервация ткани яичника, т.е. изъять орган из организма, чтобы уберечь его от воздействия химиотерапии и в дальнейшем обратно пересадить. Для других — стимуляция овуляции и замораживание яйцеклеток. Какой конкретно метод сохранения фертильности предпочтителен должны вместе решить онколог и репродуктолог.

— Стоит ли здоровым женщинам сдавать анализы на генетические мутации, чтобы оценить риск развития заболевания?

— Молекулярный генетический анализ прежде всего сдают женщины с уже диагностированным раком молочной железы. Это нужно для составления эффективной схемы лечения пациентки. В целом, всего 5-10% случаев рака молочной железы возникают в контексте наследственного опухолевого синдрома. Кстати, одна и та же мутация может влиять на развитие опухолей разных локализаций. Например, мутации в генах BRCA1 или BRCA2 повышают риск возникновения рака не только молочной железы, но и яичников. Что касается анализа, то здесь необходимо проконсультироваться с онкологом. Он соберет семейный анамнез и примет решение о необходимости такого исследования. Важно понимать, что носитель той или иной мутации не обязательно заболеет раком, риск может не реализоваться в течение жизни.

— Связано ли возникновение рака с избыточным весом?

— Одним из ключевых факторов развития злокачественных новообразований является неправильное питание. Ученые выявили закономерность: размер талии связан с повышением риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы после наступления менопаузы. Последнее связано с тем, что жировая ткань влияет на выработку женских гормонов – эстрогенов. А развитие опухолей молочной железы сильно зависит и от гормонального фона. В условиях современного мира огромное количество людей страдают от ожирения и гиподинамии – недостатка физической активности. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения взрослый человек должен уделять умеренно интенсивным физическим упражнениям не менее 180 минут в неделю. Это снижает риск возникновения неинфекционных заболеваний, в том числе и рака.

— Как необходимо питаться, чтобы снизить риск развития рака?

— Существует индийское выражение: «Если не будешь принимать еду как лекарство, то будешь принимать лекарство как еду». И в этом большая мудрость, потому что нутриенты и качественный состав пищи, которые мы получаем, очень важны для здоровья. Последнее время стало популярным употребление различных биологически активных добавок. БАД не может компенсировать дефицит полезных веществ. Лучше правильно питаться и употреблять 4-5 порций овощей и фруктов в день. К сожалению, рацион россиянина в основном состоит из углеводной пищи. На завтрак бутерброды или сдоба, в обед суп, в которой есть картошка, на второе мясо с рисом, а вечером макароны по-флотски. По сути это углеводная диета, ведь за день человек не употребляет ни одной порции реальных овощей, кроме картофеля, который обладает очень высоким гликемическим индексом. Я своим пациентам, которые прошли лечение, рекомендую в первую очередь отказаться от четырех категорий продуктов – выпечка, картофель, макароны и белый рис. Отказ от этих продуктов приводит к качественному пересмотру всего рациона.

— Если рак молочной железы может зависеть от женских гормонов, то как быть с гормональными контрацептивами?

— Есть различные виды гормональной контрацепции, но больше всего на риск возникновения рака молочной железы влияют именно комбинированные оральные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки. Обычно их назначают девушкам в возрасте 20-30 лет. Эта та категория женщин, которые меньше всего подвержены риску заболеть раком молочной железы. Поэтому применение КОК в таком возрасте считается безопасным. При этом КОК обладают протективными эффектами в отношении рисков рака яичников. Выбор индивидуального метода контрацепции нужно осуществлять по итогам консультации подготовленного специалиста, учитывающего индивидуальные факторы риска и семейный анамнез.

— Кормление грудью может предупредить рак?

— Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы даже у носителей генетических мутаций. Это связано с тем, что после реализации процессов кормления в молочной железе происходят определенные изменения и изменяется часть тканей железы, и объем ткани в целом уменьшается.

Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

Читайте также: