Чем обрабатывать кожу при переломах

Обновлено: 23.04.2024

Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

Виды перевязки ран

Различают перевязочные манипуляции двух видов:

Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

Техника перевязки раны: 5 основных шагов

Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
Обработать рану. Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода. Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
Зафиксировать повязку. Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Как правильно перевязать раны: важные аспекты

Правильно выполненная перевязка должна:

защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

Для этого необходимо:

Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

Детские травмы – это вполне обыденное явление. Желание исследовать все вокруг, бегать и прыгать естественно для малышей, а вот координация движений, особенно в раннем возрасте, еще оставляет желать лучшего. И хотя детские кости обладают куда большей гибкостью по сравнению со взрослыми, их запас прочности не бесконечен.

Один из важнейших критериев успешного лечения переломов, трещин, вывихов и подвывихов, а также разрывов и тяжелых растяжений связок – иммобилизация пострадавшей области. Максимальное ограничение движений способствует быстрому срастанию тканей и, соответственно, восстановлению функции. Что делать, если ребенку наложили гипс на руку или ногу, как ухаживать за обездвиженной конечностью и как себя вести в непредвиденных ситуациях, например, если малыш сломал гипсовую повязку?

Зачем детям накладывают гипс?

Иммобилизация руки или ноги необходима при нарушении целостности костей, суставов, связок или сухожилий. Она позволяет предупредить повторное смещение тканей друг относительно друга, способствует более быстрому заживлению, а также значительно снижает болевые ощущения. В список показаний для наложения гипсовой повязки входит:

переломы и трещины костей;
вывихи и тяжелые ушибы суставов;
выраженные растяжения или разрывы связок, сухожилий;
некоторые врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата (дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра);
перенесенные операции на опорно-двигательном аппарате (гипс нужен в период восстановления после вмешательства).

Один из главных вопросов, беспокоящих родителей ребенка с такой повязкой: сколько дети ходят в гипсе. Срок иммобилизации значительно зависит от вида травмы и возраста маленького пациента. При легких травмах он может составлять 1-2 недели, при более тяжелых – вплоть до нескольких месяцев. В каждом конкретном случае решение о возможности снятия гипса принимает лечащий врач травматолог-ортопед.

Материалы для гипсовых повязок

Традиционно материалы для длительной иммобилизации конечности называют гипсом или гипсовой повязкой. Классическим материалом для их изготовления, действительно, является гипс. Этот материал обладает отличной пластичностью, что позволяет врачу моделировать повязку или лонгету под конкретного пациента. После застывания бинты становятся твердыми и фиксируют конечность в нужном положении.

Альтернативой классическим гипсовым бинтам становится так называемый «пластиковый гипс». Он производится из специальных легких полимерных материалов, не боится влаги и окрашивается в яркие цвета, чтобы маленький пациент мог выбрать расцветку по своему вкусу. Повседневная жизнь ребенка в пластиковом гипсе намного проще, но этот вид фиксации может использоваться только при нетяжелых травмах. В случае, если требуется максимально жесткая иммобилизация, предпочтение отдается классическому гипсу.

Как накладывают гипс ребенку

Перед наложением гипса ребенка тщательно осматривает детский травматолог. В обязательном порядке выполняется рентгеновский снимок, а при наличии перелома со смещением проводится репозиция (повторное сопоставление) отломков.

На кожу под повязкой накладывается мягкая подложка из хлопковой ткани или ваты, после чего сверху наматывается несколько слоев предварительно размоченного гипсового бинта или подготовленного полимерного материала. При наличии раны на ее месте оставляется окно. После высыхания конструкция приобретает жесткость. Иногда повязка делается циркулярной (круговой), иногда имеет вид лонгеты – все зависит от конкретной клинической ситуации.

Виды гипсовых повязок

Величина гипсовой повязки определяется видом травмы, локализацией повреждения и его тяжестью. Существуют различные варианты слепков из гипса на детскую руку или ногу. Наиболее распространены следующие:

от основания пальцев до локтевого сустава (сам сустав не захватывается): используется при повреждениях запястья или нижней трети предплечья;
на руку основания пальцев до плеча: накладывается при травмах предплечья, области локтевого сустава, плечевой кости в нижней трети;
на ногу от основания пальца до колена (без захвата сустава): при травмах голеностопного сустава, нижней трети голени;
на всю поверхность ноги от основания пальцев до тазобедренного сустава: используется при некоторых переломах лодыжки, голени, травмах коленного сустава;
на ногу выше колена и боковую поверхность тела: необходимы при ряде травм бедра.

Существуют и другие виды гипсовых повязок. Вне зависимости от конфигурации они должны выполнять основную цель: надежно фиксировать область повреждения.

Основные правила ношения гипса

Родителям очень важно знать основные правила ухода за ребенком, которому наложили гипс после перелома руки или ноги. Соблюдение мер предосторожности поможет сделать процесс ношения более комфортным, избежать осложнений и максимально ускорить процесс выздоровления.

Нежелательно мочить гипс. Конечно, сама повязка просохнет со временем, но вот внутренний слой ткани будет очень долго оставаться влажной. Это может вызвать раздражение кожи. Кроме того, после намокания лонгета может немного изменить форму, и фиксация перестанет быть надежной. Если повязка все же намокла, можно ускорить процесс высыхания с помощью фена.
В первые дни ребенку желательно как спать, так и отдыхать, держа руку или ногу с наложенным гипсом на небольшом возвышении, чтобы предотвратить развитие отека и уменьшить болевые ощущения.
Снять зуд под повязкой поможет струя холодного воздуха из фена, а вот чесать кожу спицей или карандашом нежелательно, чтобы не повредить ее и не занести инфекцию.
Важно регулярно заниматься лечебной физкультурой, чтобы максимально сохранить мышцы пострадавшей конечности. Упражнения показывает лечащий врач.

Как правило, гипсовая повязка причиняет ощутимое неудобство только в первые дни. Затем и ребенок, и его родители привыкают к новым реалиям.

Вынужденное ограничение физической активности – это настоящая пытка для активного ребенка. Обилие современных гаджетов, мультфильмы и развлекательный контент на любой вкус помогут скрасить досуг, но желательно найти альтернативные варианты развлечений.

Дети, которым после перелома наложили гипс на руку, могут свободно гулять, общаться со сверстниками. Пешие прогулки помогут избежать гиподинамии. При переломе ноги ситуация несколько сложнее. Если малышей родители могут вывозить на коляске, то детям более старшего возраста придется осваивать костыли.

Хорошим развлечением для ребенка и подростка станет роспись гипсовой повязки. На белой поверхности можно рисовать яркими фломастерами, маркерами или даже краской. Малышей увлекут яркие картинки, а подростки могут попросить друзей оставить пожелания и автографы.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Правильный уход за кожей и соблюдение всех правил ношения гипсовой повязки значительно снижает риск осложнений, но не исключает ее полностью. Родителям важно знать признаки неблагополучия, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

длительная боль в пострадавшей конечности, а также ее усиление;
неприятный запах и/или выделения из-под гипса;
отек, похолодание, побледнение или синюшность области ниже гипса;
сыпь, образование пузырьков, язвочек или ран в области гипса.

В целом, важно понимать, что правильно наложенная лонгета способствует быстрому стиханию болей, не влияет на состояние кожи или других тканей как выше, так и ниже повязки. Любые непонятные симптомы, особенно возникшие внезапно, являются поводом для обращения в клинику, где можно снять гипс ребенку и оценить состояние тканей под ним.

Также необходимо посетить травматолога при повреждении, растрескивании, деформации или сползании повязки. Промедление в этом случае грозит замедлением срастания костей или даже повторным их смещением.

Что делать ребенку и родителям после снятия гипса

Как только ребенку снимают гипс с руки или ноги, необходимо приступать к активным действиям, направленным на скорейшее восстановление функции конечности. Комплекс процедур расписывается лечащим врачом. Как правило, он включает физиопроцедуры, лечебную физкультуру и массаж. Бытовая физическая активность и спорт с постепенно возрастающей нагрузкой помогут быстро вернуться к привычному образу жизни.

Травма и иммобилизация – это неприятно, но временно. Сколько бы не пришлось носить гипс ребенку после перелома руки или ноги, рано или поздно его снимают. Важно соблюдать все правила ношения повязки, выполнять рекомендации врача и просто ждать, пока поврежденные ткани восстановятся.

Мнение эксперта

Одна из главных проблем для ребенка с гипсом, а также его родителей – купание. На этот случай можно приобрести специальные чехлы на пострадавшую конечность или, хотя бы, воспользоваться пакетами или пленкой. Это не идеальная защита от влаги, но ее хватит, чтобы выполнить элементарные гигиенические процедуры. Если же пациенту наложен пластиковый гипс, душ становится еще проще.

Вопрос-ответ

Как ходить ребенку с гипсом на ноге?

В первые недели после перелома опираться на пострадавшую ногу нельзя. В это время можно передвигаться только с помощью костылей или коляски. В дальнейшем травматолог может разрешить слегка вставать на конечность, что облегчит передвижение.

Как снимают гипс ребенку?

Повязка разрезается с помощью ножниц. Процедура не занимает много времени и проводится амбулаторно.

Под переломом руки специалисты понимают состояние, при котором у ребенка нарушается целостность костей предплечья, плеча или кисти, что сопровождается характерными симптомами: острой болью, отеком, резким ограничением подвижности.

Общая информация

Судя по статистике, переломы руки у детей встречаются в 2–3 раза чаще, чем травмы нижних конечностей, при этом большинство случаев приходится на повреждение костей предплечья. Малыши могут получить травму буквально на ровном месте, упав, ударившись кистью о твердую поверхность, врезавшись в стену или дерево.

Ключевая особенность травм в детском возрасте – минимальное смещение костных фрагментов при надломе. Объясняется это просто: плотная, эластичная надкостница надежно фиксирует костные структуры, не давая им отделиться или сдвинуться на большое расстояние. Такие повреждения специалисты называют переломами «по типу зеленой ветки».

Причины переломов руки у детей

Самая распространенная причина повреждений костей верхних конечностей – падения, как с высоты собственного роста, так и с различных возвышений или предметов. Нередко малыши получают травмы, падая с деревьев, велосипедов и самокатов, качаясь и опрокидываясь на стуле, катаясь с горки или на коньках.

Другими вероятными причинами переломов руки в детском возрасте могут послужить:

удары по конечности тяжелыми предметами;
физическое воздействие, например, драки и столкновения со сверстниками, насилие со стороны взрослых людей;
занятия спортом, танцами, экстримом;
чрезвычайные ситуации;
дорожно-транспортные происшествия.

Самые тяжелые повреждения малыши дошкольного возраста получают, когда на какое-то время остаются без присмотра взрослых, в частности, у открытого окна, на аттракционах или детских игровых площадках. Ребята постарше травмируются в большинстве случаев в процессе активных игр и занятий спортом, особенно единоборствами, футболом, хоккеем, паркуром.

Виды переломов руки у детей

Основная классификация основывается на локализации повреждения костных структур. Таким образом специалисты различают:

переломы плеча,
переломы предплечья,
переломы кисти: пальцев, запястья, пястных костей.

По характеру повреждения бывают поперечными, продольными, оскольчатыми, косопоперечными, а также, если речь идет о травме плеча, винтообразными, чрезбугорковыми, надмыщелковыми и др.
По степени травмы переломы бывают изолированными, когда происходит надлом только костей руки, и сочетанными, при которых наблюдаются другие повреждения: ушибы, вывихи, растяжения, черепно-мозговые травмы, ушибы внутренних органов и т.д.

В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, выделяют также открытые и закрытые переломы. При закрытых травмах на коже могут быть незначительные повреждения в виде ссадин, царапин, кровоподтеков. Открытые переломы характеризуются образованием в месте разлома кости раны с неровными, словно рваными краями, внутри которой можно увидеть костные фрагменты и структуры мягких тканей.

Симптомы перелома руки у детей

Первым признаком нарушения целостности костных структур всегда является сильная, острая боль, возникающая в момент удара. Поскольку болевой синдром характерен и для любых других типов травм, заподозрить перелом руки у ребенка со смещением можно по дополнительным признакам. К ним относятся:

выраженный отек мягких тканей, припухлость над областью надлома;
характерный хруст при попытках движения (иногда ребенок может услышать щелчок, похрустывание в момент получения травмы);
патологическая подвижность конечности;
видимая деформация руки;
появление под кожей синяков и гематом;
открытая рана и кровотечение при открытом типе травмы.

В некоторых случаях у малышей до 4–6 лет при закрытом переломе руки без смещения общие симптомы проявляются слабо, а патологическая подвижность и деформация суставов отсутствуют, из-за чего многие родители самостоятельно диагностируют у ребенка ушиб и не спешат обращаться за помощью. Важно понимать, что любая травма потенциально опасна, и без нужных навыков, профессиональных знаний и диагностического оборудования исключить серьезные повреждения никак нельзя.

Первая помощь при переломе руки у ребенка

При подозрении на травму верхней конечности необходимо:

успокоить пострадавшего, усадить его в удобное положение;
при наличии открытой раны аккуратно обработать кожу только по краям, используя растворы местных антисептических средств (мирамистина, хлоргексидина, за неимением оных можно зеленкой или йодом), ссадины, кровоподтеки и царапины обеззаразить аналогичным способом;
неподвижно зафиксировать руку в том положении, в котором она находится, применив в качестве шины любые подручные материалы (линейку, тонкую дощечку, прямую ветку, косынку, платок, полотенце, кусок ткани и т.д.);
в случае обильного кровотечения наложить давящую повязку или, если струя крови бьет и пульсирует, что может говорить о травме артерии, наложить жгут выше раны, зафиксировав время;
с целью обезболивания дать пострадавшему парацетамол или ибупрофен, рассчитав дозировку в соответствии с весом (для детей до 14 лет) или по возрасту (подросткам старше 14 лет).

Если ребенок получил кроме перелома руки другие травмы, необходимо до начала оказания первой помощи вызывать экстренные службы и быть готовым выполнять инструкции врачей до приезда скорой.

По возможности, если состояние малыша удовлетворительное, можно самостоятельно доставить ребенка в больницу. Перевозить малышей с травмой рук желательно в положении сидя, лежа на спине или на боку, противоположном перелому.

Категорически нельзя при подозрении на перелом руки:

Подобные действия могут обернуться непредсказуемыми последствиями, ухудшить состояние ребенка и осложнить работу медиков.

Диагностика

В клинике «СМ-Доктор» обследование начинается с тщательного осмотра: врач оценивает состояние ребенка, определяет характер и локализацию перелома, выясняет обстоятельства травмы и другую необходимую информацию. Следующий этап – инструментальная диагностика, в рамках которой проводятся:

рентгенография руки;
УЗИ мягких тканей для оценки кровотока и повреждения иных структур;
КТ или МРТ при наличии показаний.

Необходимость в лабораторных исследованиях, как правило, отсутствует за исключением ситуаций, когда у маленького пациента имеются хронические системные патологии, способные каким-либо образом повлиять на тяжесть состояния или эффективность терапии.

Лечение переломов руки у детей

В центре «СМ-Доктор» проводится консервативное лечение переломов. Для каждого юного пациента наши специалисты подбирают оптимальную тактику терапии с учетом всех особенностей здоровья и характера травмы. Схема лечения включает:

обезболивание;
закрытую репозицию костей при смещении;
фиксацию конечности с помощью специальных ортопедических конструкций или гипсовой повязки;
подбор медикаментозных средств, необходимых для купирования болевого синдрома, снятия отека и восстановления нормального кровотока в период выздоровления.

На этапе реабилитации специалисты клиники подбирают комплекс терапевтических процедур, которые повышают эффективность лечения и помогают ребенку быстрее восстановиться после перелома руки. В него могут входить массаж, гимнастика, УВЧ, лечебная физкультура и другие действенные методики.

При сложных сочетанных травмах со смещением и множеством осколков детям требуется хирургическое лечение. В таких случаях специалисты клиники выполняют все необходимые диагностические мероприятия и перенаправляют пациента в профильное медицинское учреждение с результатами обследования.

Сколько времени заживает перелом руки у детей, зависит от возраста и типа повреждения, наличия других травм или хронических патологий, качества соблюдения врачебных рекомендаций и ряда других параметров. В среднем, на консолидацию костей верхней конечности уходит от 1,5 до 4 месяцев. После хирургического лечения этот срок может увеличиваться.

Прогноз и профилактика

Исход переломов верхних конечностей у маленьких детей, как правило, благоприятный. В большинстве случаев травмы проходят без каких-либо последствий для дальнейшего физического развития, функций и подвижности руки.

Осложнения развиваются редко, и чаще всего ими становятся:

хронический болевой синдром;
ложные суставы;
снижение чувствительности и онемение, если были повреждены кровеносные сосуды или нервные волокна.

В качестве мер профилактики специалисты клиники «СМ-Доктор советуют родителям:

предупреждать бытовой травматизм;
не отпускать малышей без сопровождения кататься на коньках, высоких горках, качелях, аттракционах;
проводить адекватное физическое воспитание, соразмерное возрасту и возможностям ребенка;
обучать подрастающее поколение правилам поведения на дорогах, в условиях повышенной опасности, на оживленных улицах и игровых площадках;
не разрешать занятия экстремальными видами спорта без соответствующей защитной экипировки.

Узнать подробнее о видах переломов в детском возрасте, получить профессиональную помощь и пройти обследование можно в клинике «СМ-Доктор» ежедневно. Запись ведется по телефону и онлайн. Задать вопрос врачу можно прямо на сайте, воспользовавшись формой обратной связи.

Мнение врача

Большую роль в лечении переломов у детей играет правильно питание. Малышам жизненно необходимы белки, углеводы, витамины различных групп, и потребность в них увеличивается после травмы или любого другого заболевания. Очень важно в период реабилитации тщательно следить за рационом ребенка, включая в него мясо, рыбу, молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

Вопрос-ответ

Сыну 13 лет, он ломал одну и ту же руку уже дважды, какие могут быть осложнения?

В первую очередь, повторные переломы чреваты развитием псевдоартроза – состояния, при котором формируется так называемый ложный сустав. Он представляет собой костный вырост, расположенный в несвойственном суставу месте. Другими вероятными последствиями могут стать патологическая подвижность суставов, длительный болевой синдром, ограничение некоторых функций. Вовсе необязательно, что будут вообще какие-либо осложнения. Обратитесь к своему врачу или в нашу клинику за необходимой консультацией.

Сколько срастается перелом руки у детей до 6 лет?

Как правило, чем младше ребенок, тем быстрее срастаются кости. Многое зависит от типа травмы, которую получил малыш, от того, есть ли у него какие-то заболевания, влияющие на структуру костных тканей, а также от питания, эффективности лечения и многих других факторов. В среднем, на заживление уходит от 3 недель до 4 месяцев. Более точные сроки лучше уточнить у наблюдающего специалиста.

Список литературы

Котельников Г. П. Травматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Коллектив авторов, под редакцией академика РАН С.П. Миронова Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2019 год.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Что такое перелом голени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вахитова-Ковалевича Руслана Маратовича, ортопеда со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Вахитова-Ковалевича Руслана Маратовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом голени (Fracture of lower leg) — это нарушение целостности большеберцовой или малоберцовой кости. При переломе человек не может опереться на ногу, возникает острая боль, меняется длина и конфигурация голени [1] .

Распространённость

В России травмы крупных костей скелета (плечевой, бедренной и большеберцовой кости) — это основная причина смерти пациентов младше 40 лет [3] . Переломы костей голени занимают первое место среди повреждений длинных трубчатых костей: на них приходится от 20 до 37,3 % случаев [11] .

Причины переломов голени

Повреждения голени чаще всего происходят при автодорожных авариях, падении с высоты, занятиях спортом, катании на коньках и на лыжах.

При переломе голени нередко повреждается несколько костей, например:

при автодорожной аварии перелом центральной части большеберцовой кости часто сочетается с травмой верхнего конца малоберцовой кости;
падение с большой высоты может привести к перелому нижнего конца большеберцовой кости и наружной лодыжки.

Чем быстрее оказана медицинская помощь и при необходимости проведена операция, тем реже развиваются осложнения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перелома голени

Один из первых признаков перелома — это острая боль, которая возникает из-за повреждения мягких тканей. Чаще всего она не проходит, даже если нога зафиксирована и не двигается, и стихает только после медицинской помощи.

Боль локализуется в зоне перелома и усиливается при прикосновении или надавливании. При движениях она может распространяться выше по ноге, но, как правило, человек этого не замечает, потому что боль слишком сильная.

Нарастающий отёк мягких тканей — второй характерный симптом, который развивается в первые часы после травмы. При отёке часто возникает местная ишемия, т. е. ухудшается кровообращение из-за сужения или полной закупорки просвета артерии. Кроме того, из-за отёка в области перелома развивается дополнительное раздражение, повреждаются мягкие ткани и усиливается боль.

Гематома образуется в месте перелома вслед за отёком из-за повреждения мелких сосудов окружающих и костных тканей. Гематома усиливает отёк и боль, поэтому пока не остановится внутреннее кровотечение, отёк будет нарастать — так замыкается круг симптомов. Чтобы его прервать, ногу нужно зафиксировать.

Деформация ноги и невозможность опереться всегда сопровождают переломы голени. Заметить их можно сразу после травмы.

Характерное потрескивание отломков (крепитация), щелчки и выраженный хруст в области травмы — это достоверные признаки перелома голени. Патологическая подвижность голени, нетипичные движения в ноге, которые вызывают острую боль, также свидетельствуют о переломе. Обычно из-за сильной боли пациенты максимально щадят ногу, стараются не шевелить ею и не дают к ней прикоснуться.

Перечисленные симптомы всегда оцениваются в совокупности: чем больше признаков выявлено, тем вероятнее перелом [1] .

Патогенез перелома голени

Выделяют два вида проявлений перелома голени: местные, возникшие в травмированной ноге, и системные, затрагивающие весь организм.

Основное местное проявление перелома голени — это острая боль, которая напрочь лишает желания двигать ногой [4] .

Мышцы голени в момент травмы рефлекторно сокращаются, что усугубляет перелом: острые костные отломки смещаются и повреждают мышечную ткань. Чем толще кость и сильнее развит мышечный каркас, тем вероятнее, что костные отломки сместятся.

При непроизвольном сокращении мышц из повреждённых мелких сосудов начинается кровотечение. В зоне перелома появляется гематома, развивается отёк мягких тканей и боль усиливается.

Вне зависимости от типа перелома, примерно с 10-го дня гематома становится основой для костной мозоли. Костная мозоль — это будущая соединительная ткань, которая при заживлении преобразуется в кость. Период образования мозоли длится до двух недель, в это время могут возникать системные проявления перелома: обостряются хронические заболевания, повышается температура и систолическое (верхнее) давление.

В дальнейшем, благодаря активному кровоснабжению и доставке минеральных элементов, формируется вторичная костная мозоль и перелом срастается.

Важную роль в сращении перелома играет кровоснабжение кости, наличие костных отломков, расстояние между ними и тип фиксации. Переломы без осколков срастаются лучше, чем оскольчатые. Осколки, как правило, лишены кровоснабжения и отдалены друг от друга, поэтому такие переломы считаются сложными и плохо заживают.

После сращения перелома костная мозоль выглядит как нарост, но в дальнейшем перестраивается [5] . В среднем через 3–3,5 месяца человек может вернуться к бытовым нагрузкам, через полгода линия перелома становится незаметной.

При множественных переломах костей голени, обширной кровопотере, длительном травмирующем воздействии и интенсивной боли может развиться травматический шок, при котором нарушаются функции нервной системы, ухудшается кровообращение и дыхание, что усугубляет патогенез перелома.

Классификация и стадии развития перелома голени

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перелом голени кодируется как S82.1 .

открытый перелом — кость сообщается с окружающей средой, в открытой ране видны костные отломки;
закрытый перелом — кожа не повреждена, открытых ран нет.

По повреждению кортикального слоя (самой прочной части костной ткани):

полный перелом — нарушена целостность кости;
неполный перелом — костная стенка разрушена не полностью.

Чаще всего при неполном переломе появляется боль и выраженный отёк. Нога подвижна и не деформирована, хруста отломков нет. В народе такой перелом называют «трещиной».

По локализации перелома:

повреждение диафиза — перелом средней трети голени, тела трубчатой кости;
эпифиза — перелом конца трубчатой кости эпифизарной зоны;
метафиза — перелом верхней или нижней трети голени (как правило, в отдельную группу такие переломы не выделяют).

По смещению костных отломков переломы бывают:

Без смещения — простые переломы, при которых не нужно совмещать костные отломки.
Со смещением — осложнённые переломы, требующие совмещения костных отломков. При таких переломах голень сильно деформирована, отекает и болит, есть крепитация отломков.

По прохождению линии перелома по кости (заметно только на рентгенограмме):

поперечные;
косые;
винтообразные;
вколоченные;
фрагментарные;
отрывные.

Чтобы упростить постановку диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, Ассоциацией остеосинтеза была создана универсальная классификация переломов длинных трубчатых костей (AO ASIF Trauma).

Основной принцип данной классификации — это разделение переломов в зависимости от повреждённой кости, её сегмента и типа перелома. Фрагмент из классификации приведён на рисунке ниже [12] .

Осложнения перелома голени

Все осложнения перелома голени могут быть разделены на две группы:

По времени возникновения:
ранние — возникают в первые часы после травмы;
поздние — развиваются в процессе лечения и реабилитации.
По месту проявления: локальные и системные [7] .

Местные, или локальные осложнения

повреждение мягких тканей (разрыв мышц, сухожилий и фасций);
повреждение сосудисто-нервного пучка, онемение ноги и нарушение кровотока;
местная ишемия тканей;
контрактуры и атрофия мышц, которые проявляются скованностью движений;
ложный сустав — несросшийся перелом, нарушение непрерывности трубчатой кости.

Ложный сустав можно распознать по рентгенограмме: видна линия перелома, костные края становятся округлыми, ось кости нарушена. Главная опасность заключается в утрате опорной функции голени, из-за чего пациент не может полноценно ходить.

Общие, или системные осложнения

Такие осложнения могут быть опасны для жизни. К ним относятся:

Травматико-геморрагический шок, который возникает из-за боли при травме или потери крови. Пациент может потерять сознание, у него сильно понижаются давление и частота дыхания.
Жировая эмболия — закупорка сосудов каплями жира, которые попали в кровь из участка перелома. Сопровождается помутнением сознания, эйфорией и неадекватным поведением: человек плохо осознаёт свои действия, отказывается от помощи, пытается встать и уйти.
Тромбоэмболия — закупорка сосудов тромбами, из-за чего возникает ишемия или некроз тканей. В тяжёлых случаях, например при тромбоэмболии лёгочной артерии, пациент может погибнуть. Закупорка мелких сосудов приводит к ишемии тканей, в результате чего они разрушаются и организм отравляется продуктами распада. При закупорке крупных сосудов пациент может потерять сознание, у него резко падает давление и возникает терминальное состояние, близкое к клинической смерти.

Осложнения множественных травм носят комплексный характер: повреждается несколько костей или органов, например перелом ноги может сочетаться с черепно-мозговой травмой.

Диагностика перелома голени

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика всех видов травм начинается со сбора анамнеза — врач спрашивает, какие действия привели к перелому и что делал пациент после травмы.

Затем проводится физикальный осмотр и уточняются симптомы. Выделяют два вида признаков перелома:

достоверные, к которым относится деформация, патологическая подвижность, укорочение или удлинение ноги и костный хруст (крепитация);
недостоверные — боль, отёк и невозможность опираться на ногу.

Чем больше выявлено достоверных симптомов, тем вероятнее перелом костей голени.

Инструментальные методы диагностики

Объективно подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое исследование голени в двух стандартных проекциях: прямой и боковой [8] . Чтобы избежать ошибок, рентген следует выполнять строго по стандартным укладкам.

Шок, вынужденное неестественное положение ноги из-за боли, наличие шин и фиксаторов затрудняют диагностику перелома. Если металлические шины или фиксаторы мешают сделать качественный снимок, то их придётся снять. Когда положение ноги не позволяет сделать снимок, её вправляют под местной анестезией.

В некоторых случаях, если требуется детальная диагностика нескольких сегментов голени или пациент находится в тяжёлом состоянии, показана компьютерная томография с 3d-реконструкцией кости. Исследование можно проводить и при вынужденном положении конечности, но такой томограф есть не во всех клиниках. Поэтому в некоторых случаях, если информации недостаточно, делаются уточняющие прицельные рентгеновские снимки отдельных сегментов кости.

К дополнительным методам диагностики относятся:

рентгеновские снимки под углом;
рентгеноскопия (просвечивание) — процедура, при которой изображение выводится на светящемся экране;
томография с введением контрастных веществ — метод, позволяющий выявить метастазы, которые могли стать причиной перелома;
денситометрия — исследование плотности костной ткани.

Перечисленные диагностические методы применяются в тех случаях, когда причинно-следственная связь между переломом и предшествующими событиями недостаточно ясна. К примеру, если из-за резкого подъёма с кровати возник оскольчатый перелом обеих костей голени.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы при диагностике травм голени вторичны, они позволяют оценить общее состояние пациента и решить, нужно ли ему ложиться в больницу.

при критически низком уровне эритроцитов и гемоглобина (свидетельствует о сильной кровопотере);
при высоком уровне лейкоцитов (возникает при нарушениях в работе внутренних органов).

Лечение перелома голени

При поступлении в стационар проводят следующие процедуры:

Чтобы уменьшить боль, внутримышечно вводят анальгетики центрального действия. Также показано местное обезболивание раствором Новокаина.
Выполняется закрытая репозиция конечности, т. е. восстанавливают ось ноги, выводят её в правильное положение.
В зависимости от типа перелома накладывают скелетное вытяжение или гипсовую повязку. Выбирают тот метод, который позволяет оптимально зафиксировать ногу [9] .

Далее лечение сводится к основным принципам травматологии:

если общее самочувствие пациента стабильно, костные отломки не смещены или смещены незначительно, то показано консервативное лечение;
при грубом смещении, угловой деформации и укорочении конечности потребуется операция [10] .

Консервативное лечение

При консервативном лечении пациенту накладывают гипсовую повязку. Повязки могут быть как классическими, так и из полимерных материалов. Тип повязки на сращение перелома не влияет, важно качество наложения и адекватная фиксация. От материала зависит только удобство ношения повязки. Фиксаторы в остром периоде практически не используются.

Общие рекомендации по ношению гипса:

не мочить повязку, иначе кожа под ней будет преть;
не пытаться самостоятельно ослабить повязку, не обрезать края и не стараться сделать её удобнее;
не подсовывать под повязку линейку, расчёску и прочие предметы, чтобы почесать кожу;
следить за тем, чтобы повязка не пережимала ногу слишком сильно;
если отёк нарастает, то рекомендуется обратиться к доктору и переложить повязку.

Гипс можно снимать только после того, как кости срослись (это видно на рентгенограмме). В среднем это происходит через 3–3,5 месяца.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит в открытой репозиции костных фрагментов и остеосинтезе — операции, при которой восстанавливают правильную ось ноги и придают отломкам нужное положение. Процедура проводится под общей анестезией. Подходящую технику остеосинтеза врач подбирает в зависимости от участка перелома.

При использовании металлоконструкций кости голени сращиваются в среднем через 3–3,5 месяца после операции. Удалять конструкции по медицинским показаниям можно не ранее, чем через полгода. К таким показаниям относятся риск перфорации кожи и травмы мягких тканей. Также конструкцию нужно убрать, если она мешает разработке сустава, сдвинулась или поломалась.

Если конструкция мешает пациенту, её можно удалить, но не раньше, чем через год.

Аппараты внешней фиксации, например стержневые фиксаторы или аппарат Илизарова, применяют только временно, пока состояние пациента нестабильно и нельзя провести операцию.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от вида перелома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и осложнений. Также важно, как быстро человек обратился за помощью, соблюдал ли рекомендации врача и какая тактика лечения была выбрана [1] .

При переломе большеберцовой кости отломки чаще всего смещаются и кость долго сращивается. Большинство переломов диафиза голени, как правило, хорошо фиксируются как при консервативном лечении, так и при оперативном. Хуже заживает перелом нижней трети и опорной площадки голени. Непредсказуемы исходы множественных переломов костей голени и переломы обеих ног.

В целом, если выбрана правильная тактика лечения и своевременно проведена операция, то большинство переломов сращиваются за 3–3,5 месяца.

Восстановление двигательных функций после перелома – это длительный процесс, который требует комплексного подхода и активного участия как самого пациента, так и узкопрофильных врачей. Комплекс реабилитационный процедур позволяет нормализовать кровоснабжение тканей, ускорить регенерацию поврежденных структур, повысить тонус мышц и вернуть свободу движений.

Чтобы лечение переломов дома принесло результат, крайне важно придерживаться рекомендаций врачей, использовать назначенные средства и методы восстановления. Процесс реабилитации должен проходить под контролем специалистов, а самолечение приводит к опасным последствиям – артриту, артрозу, ограниченной подвижности и сохранению болевого синдрома.

Этапы восстановления после перелома

Чтобы не усугубить ситуацию и не нанести еще больший вред организму, лечить перелом дома нужно в соответствии с четкой последовательной схемой. Она предусматривает такие основные восстановительные этапы:

Первый этап начинается сразу после снятия гипса. В это время поврежденную область нужно растирать, массажировать. Практически сразу приступать к упражнениям и массажу, однако они должны быть легкими и не перегружать еще слабые мышцы. Для стимуляции восстановительных процессов можно наносить на область местные препараты в виде геля, крема, но только согласно назначению врача.
Второй этап начинается, когда мышцы, связки и другие структуры немного окрепнут. Для повышения тонуса и двигательной активности приступают к ЛФК, физиотерапии, выполнению более сложных и интенсивных упражнений.
Третий этап – завершающий. В этот период уже можно увеличивать активность, выходить на продолжительные пешие прогулки. Врач может дать направление на лечение в санатории, оздоровительном центре.

Какой врач помогает в реабилитации

Чтобы процесс реабилитации после перелома на дому прошел максимально эффективно, к нему необходимо привлечь ряд узкопрофильных специалистов. Восстановительную программу и базовые назначения предоставляет травматолог-реабилитолог, можно также обратиться к терапевту при наличии сопутствующих жалоб. Среди других специалистов, которые помогут избежать опасных последствий травмы – массажист, диетолог, физиотерапевт, невролог, ортопед, инструктор по лечебной физкультуре.

Вспомогательные приспособления и дополнительные занятия

Повысить комфорт пациента в период восстановления после перелома ноги помогут простые дополнительные средства, которые можно использовать дома:

Ортопедические стельки. Помогают не перегружать поврежденную конечность, снимают нагрузку с костей, суставов.
Ремень. Специальные ремни прикрепляют к кровати, благодаря чему пациент получает дополнительную поддержку, когда садится или приподнимается. Особенно в таком приспособлении нуждаются пациенты с переломом бедра.
Костыли или трость. В зависимости от степени тяжести повреждения, в раннем восстановительном периоде больному может требоваться помощь во время ходьбы. Вспомогательные опоры снимут чрезмерную нагрузку с конечностей и придадут пациенту уверенности во время движений.

Реабилитационные меры предусматривают равномерное наращивание нагрузки на организм. Изначально врач назначает пациенту простые дыхательные упражнения, которые помогают насытить организм кислородом, разработать дыхательную систему. После добавляется зарядка, которая направлена на разработку общей подвижности тела. Примерно через месяц физические упражнения расширяют и разделяют на две группы:

общие – направлены на оздоровление всего организма;
специальные – восстанавливают поврежденный участок.

Грамотно подобранная гимнастика и курс лечебной физкультуры восстанавливают кровообращение, укрепляют мышцы, возобновляют двигательную активность и предотвращают осложнения.

Восстановление в лежачем положении

При переломах конечностей восстановление нужно начинать еще когда пациент находится в лежачем положении и не может стоять. Только раннее начало реабилитации позволяет достичь максимального результата. В противном случае мышцы бездействуют и ослабевают, в результате чего кости срастаются неправильно.

Комплекс лечебной гимнастики для лежачего пациента включает:

подъемы плечевого пояса;
приподнимания на предплечьях;
вращения руками;
сгибания, разгибания, подтягивания к груди здоровой ноги;
сокращение, расслабление мышц ног и рук;
поднятие, отведение, приведение поврежденной конечности к туловищу.

На начальном этапе эти упражнения нужно выполнять под наблюдением специалиста и с его помощью. Со временем пациент сможет самостоятельно выполнять гимнастику.

Работа с походкой

В рамках реабилитации после травмы ног необходимо работать над восстановлением походки. Один из самых эффективных вариантов – это занятия на велотренажере, к которым пациента должен допустить врач при отсутствии противопоказаний.

Помимо занятий на тренажере, важно также выполнять специальные упражнения:

захватывать пальцами ног маленький предмет и удерживать его на весу;
катать мячик стопой поврежденной конечности;
перекатываться с носков на пятки и обратно;
ходить назад, боком.

Занятия нужно продолжать до тех пор, пока у пациента полностью не восстановятся двигательные функции, уйдут отеки и боли.

Наружные средства

После снятия гипса пациента еще долго могут беспокоить болевые ощущения, отечность. Чтобы избавиться от этих неприятных проявлений травмы, врач может назначать мази и гели, которые снимают дискомфорт. Такие препараты обладают важными эффектами:

обезболивающий – снимает боль, улучшает двигательные возможности;
противовоспалительный – улучшает состояние тканей, снимает воспаление, покраснение, отек;
миорелаксирующий – способствует расслаблению мышц, снимает чрезмерный тонус, улучшает действие обезболивающих препаратов;
регенерирующий – стимулирует восстановительные процессы, активирует обмен веществ в поврежденных тканях.

Наружные препараты приносят гораздо меньший негативный эффект, чем лекарства для перорального приема. Поэтому многие врачи отдают предпочтение именно мазям и гелям с местным действием.

Питание

Восстановительный этап обязательно должен сопровождаться правильной диетой. Организму в этот период необходимо большее количество витаминов и питательных веществ, которые нужно получать не только из пищи, но и с дополнительных витаминных добавок.

В период активного восстановления нужно насытить рацион:

белком (содержится в птице, рыбе, мясе);
кальцием и кремнием (можно получать из творога, овсянки, свеклы, сыра, петрушки, кунжута);
витаминами B, C и D (в максимальном количестве содержатся в рыбьем жире, печени, бананах, бобовых, цитрусовых).

На время восстановления после перелома нужно отказаться от алкоголя, сладких газированных напитков, кофе, шоколада, жирной и соленой пищи.

Массаж

Лечебный массаж после переломов предусматривает использование специфических техник:

растирания – активные движения улучшают кровообращение и снижают боли;
разминания – восстанавливают тонус мышц, улучшают подвижность сухожилий;
поглаживания – легкие поглаживающие движения расслабляют мускулатуру, улучшают микроциркуляцию;
поколачивания – улучшают приток крови, повышают сокращаемость мышц.

Массажист подбирает лечебный курс с учетом особенностей травмы и точного расположения перелома. Курс лечебного массажа помогает избежать атрофии и слабости мышц, улучшить подвижность, снять отеки и боли.

Читайте также: