Чем лечить свищи на мошонке

Обновлено: 24.04.2024

Причины и симптомы

К образованию мочеполовых свищей приводят:

нарушения эмбрионального развития,
воспалительные процессы в прямой кишке и органах тазового дна,
травмы тазовых костей с разрывами уретры,
поражения мочеиспускательного канала туберкулезом или актиномикозом,
злокачественные новообразования полового члена, семенных пузырьков, простаты.

Симптоматика мочеполовых свищей у мужчин различная и зависит от степени и вида поражения внутренних органов. К признакам образования фистул относят:

самопроизвольное выведение мочи,
жгучая боль при мочеиспускании,
гнойные выделения из уретры,
покраснение кожи в области головки и крайней плоти.

Длительное существование свища приводит к развитию цистита, пиелонефрита и других серьезных заболеваний. Поэтому при первых признаках патологии необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы лечения свищей

Мочеполовые свищи у мужчин требуют своевременного лечения. Решить проблему можно только хирургическим путем. Популярные методики:

надлобковая цистостомия с последующей консервативной терапией — процедура, которая проводится с целью установки катетера для опорожнения мочевого пузыря без участия уретры;
пластика с рассечением рубцовых тканей и ушиванием свища — показана при неэффективности цистостомии;
наложение колостомы с последующим разъединением прямой кишки и уретры — выполняется при уретро-простато-ректальных свищах.

При острых воспалительных процессах необходимы теплые ванны с раствором перманганата калия, антибактериальная терапия. Уретро-мошоночные и уретро-промежностные мочеполовые свищи требуют применения защитных жиросодержащих паст.

В течение всего срока лечения необходимо строго следовать рекомендациям специалиста, ограничивать физическую активность и соблюдать назначенную диету. Только в этом случае можно добиться отличных результатов.

Операции по устранению мочеполовых свищей у мужчин проводят специалисты нашей клиники андрологии в Москве. Предлагаем широкий спектр услуг. Опытные врачи помогут решить такие проблемы, как стриктура мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, фимоз. Предварительная запись на прием — по указанным телефонам.

Абсцесс яичка у мужчин — это острое воспалительное заболевание, которое характеризуется появлением капсулированного гнойного очага в тестикулярной ткани. Оно практически никогда не развивается изолированно, часто является осложнением других урологических патологий, не вылеченных вовремя.

Факторы риска

К появлению абсцесса в мужских половых железах могут привести:

ИППП,
некачественно выполненные хирургические операции,
воспалительные заболевания репродуктивной системы — орхит, простатит, орхоэпидидимит, уретрит,
декомпенсированный сахарный диабет,
заражение ОРВИ на фоне ВИЧ,
туберкулез яичка,
сильное переохлаждение мошонки.

Риск развития абсцесса повышается, если мужчина в течение длительного времени курит или употребляет алкоголь. Общая интоксикация организма только ухудшает состояние при гнойных воспалениях.

Симптомы

Абсцесс яичка дает о себе знать следующими признаками воспалительных процессов:

увеличением и отечностью мошонки,
ярко выраженной болью в яичке с пораженной стороны,
подъемом температуры до 39-40 градусов,
ознобом, слабостью и другими проявлениями интоксикации,
примесью крови в сперме,
резью при мочеиспускании.

При этих симптомах нельзя откладывать визит к урологу-андрологу. Как правило, верный диагноз ставят уже по результатам визуального осмотра. В качестве дополнительных обследований могут назначить УЗИ мошонки, анализы крови, ПЦР-диагностику для исключения туберкулеза.

Методики лечения

Чем раньше при абсцессе яичка мужчина обратится к врачу, тем ниже риск осложнений. Лечение патологии оперативное: проводится вскрытие, а затем дренирование гнойного очага. В качестве альтернативной методики пациентам преклонного возраста может быть рекомендована орхиэктомия — удаление пораженного яичка.

Для предупреждения осложнений пациентам после вскрытия абсцесса яичка назначают:

антибиотики,
НПВС,
противогрибковые медикаменты,
пробиотические препараты,
средства для снятия интоксикации,
витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.

Бережное отношение к своему здоровью, правильное питание, отказ от алкоголя и курения, защищенные половые контакты и регулярные посещения уролога помогут свести риски возникновения абсцесса яичка к минимуму. При подозрении на начало воспалительного процесса запишитесь в нашу клинику андрологии в Москве. Наши специалисты помогут решить проблему и вернуться к здоровой жизни. Подробности — по телефону.

Свищи в мошонке развиваются как осложнение абсцесса мошонки или семенного канатика – патологического процесса, который заключается в появлении изолированного капсулой гнойного очага. Развивается при хирургическом лечении, травматизации, как осложнение бактериальной инфекции в яичке или придатке. Абсцесс сопровождается сильной болью, отеком, местным повышением температуры, покраснением тканей. Наблюдаются также симптомы общей интоксикации. Свищи (фистулы) – прямые или извилистые отверстия в уретре, мошонке. Они могут выходить на поверхность тела или в прямую кишку. Свищ может стать причиной нарушений мочеиспускания.

Диагностика

При обнаружении свищей в мошонке необходима дифференциальная диагностика с абсцессом семенного канатика, других мочеполовых органов. Эффективен метод ультразвукового исследования, также проводятся лабораторные тесты. Ультразвуковое сканирование сосудов и кровотока позволяет увидеть абсцесс или свищ, определить его размер и локализацию, оценить степень поражения окружающих воспаление тканей. Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз. Лабораторные тесты обычно назначают для определения стадии развития заболевания, выбора метода лечения.

Лечение свищей

При свищах в мочеполовых органах показано хирургическое лечение. Если фистулы сопровождаются острым воспалительным процессом, то сначала нужно купировать его. Для этого обычно назначают антибактериальную терапию. Операцию проводят только при отсутствии противопоказаний, к которым относятся острые инфекции, заболевания, передающиеся половым путем.

В ходе хирургического вмешательства врач иссекает свищевой ход, после чего ушивает рану. Иногда лечение включает коагуляцию сосудов. По показаниям проводят пластические операции на мочеполовых органах. При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный. Мужчина сохраняет фертильность и половую функцию в полном объеме.

Врачи клиники андрологии в Москве имеют большой опыт диагностики и лечения свищей мочеполовых органов у мужчин. В клинике есть современное оборудование для проведения информативных исследований. Операции выполняют опытные андрологи и урологи, доктора и кандидаты наук.

Приходите на консультацию в удобное время. Запись и справки – по телефону.

Абсцесс мошонки – это капсулированный гнойный очаг в тканях мошонки. Может быть первичным или вторичным, поверхностным или внутримошоночным. Встречается редко. Развивается при инфицировании атером, хирургических вмешательствах и травматических повреждениях либо является осложнением бактериальной инфекции в области яичка и его придатка. Симптомами абсцесса мошонки являются интенсивные боли, отек, гиперемия и локальная гипертермия в зоне поражения. Наблюдаются повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, разбитость, головная боль, боли в суставах и мышцах. Лечение хирургическое, требуется вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс мошонки – редкое патологическое состояние. Частота развития неизвестна, в литературе упоминаются единичные случаи без указаний на распространенность заболевания. Может возникать первично или развиваться на фоне других патологических процессов. Чаще всего диагностируются абсцессы мошонки, являющиеся осложнением острого гнойного эпидидимоорхита.

Несмотря на достаточно поверхностное расположение гнойного очага, заболевание может представлять затруднения в ходе диагностики из-за выраженных отечно-инфильтративных процессов и разлитых болей в области обильно иннервированных мягких тканей мошонки, промежности и полового члена. Лечение абсцесса мошонки осуществляется по общим принципам гнойной хирургии. Лечебные мероприятия проводят специалисты в области андрологии и урологии.

Причины

Возбудителем гнойного процесса чаще всего становятся гемолитический стафилококк, золотистый стафилококк или микробные ассоциации. Реже диагностируются абсцессы мошонки, вызванные сальмонеллами, бруцеллами, бледными спирохетами, кандидами и анаэробными микроорганизмами. К числу местных факторов, способствующих развитию абсцессов мошонки, относят

малую толщину эпидермиса
повышенную влажность кожи органа
рыхлую подкожную клетчатку
большое количество потовых и сальных желез.

Из-за близости уретры и заднего прохода на кожу мошонки попадает большое количество высоковирулентных микроорганизмов, способных вызывать абсцесс. Особенности крово- и лимфоснабжения мошонки создают благоприятные условия для замедления оттока жидкости и развития выраженного отека на фоне тромбофлебита и лимфостаза.

Общими предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность возникновения абсцесса мошонки, являются

несоблюдение правил личной гигиены социально неблагополучными пациентами
нарушения иммунитета вследствие хронических соматических заболеваний, ожирения, сахарного диабета, злокачественных новообразований, СПИДа, наркомании и алкоголизма.

Непосредственной причиной абсцесса мошонки у взрослых чаще всего становится гнойное воспаление яичка и его придатка. Реже в качестве причины возникновения данной патологии указывают пиодермию (гнойничковые поражения, фурункулы, карбункулы), нагноение атером, открытые травматические повреждения (колотые и резаные раны, огнестрельные ранения) и инфекцию в области послеоперационных ран.

Описаны случаи, когда абсцесс мошонки у взрослых развивался при болезни Крона, параколите и остром деструктивном панкреатите в результате распространения инфекции по клетчатке забрюшинного пространства и малого таза. У детей младшего возраста причиной абсцесса мошонки иногда становится распространение инфекционного процесса от внутренних органов в мошонку через незаращенный влагалищный отросток брюшины.

Классификация

С учетом локализации выделяют:

поверхностные (располагающиеся в коже и поверхностных слоях органа)
внутренние или внутримошоночные (внутрияичковые и внутривлагалищные) абсцессы мошонки.

С учетом причин развития различают:

первичные
вторичные (являющиеся осложнением другого патологического процесса) поражения.

Поверхностные гнойные очаги могут быть как первичными, так и вторичными. Внутренние абсцессы мошонки обычно носят вторичный характер и возникают в результате распространения инфекции из органов мошонки, реже – из других анатомических областей.

Симптомы абсцесса мошонки

В некоторых случаях наблюдается септический вариант абсцесса мошонки с бурным прогрессированием симптоматики и выраженными системно-воспалительными реакциями. При инфицировании грибками, бледной спирохетой и микобактерией туберкулеза может наблюдаться стертое течение с умеренным болевым синдромом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При отсутствии лечения возможен прорыв абсцесса мошонки и дальнейшее распространение инфекции. Иногда из-за нарушений кровотока в области кожи мошонки возникают кровоизлияния с последующим образованием поверхностных очагов инфекции в пораженных тканях.

Диагностика

При осмотре больного с абсцессом мошонки выявляется значительная отечность, локальная гиперемия и гипертермия в области поражения. Мошонка резко болезненна при пальпации. Проводят следующие диагностические процедуры:

УЗИ мошонки. Для уточнения локализации и стадии абсцесса обычно назначают сонографию.
Лабораторные исследования. По анализам крови определяются повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

При подозрении на распространение инфекционного процесса из малого таза, брюшной полости или ретроперитонеального пространства используют КТ и МРТ, которые позволяют получить информацию о состоянии нескольких анатомических областей, уточнить локализацию первичного очага и пути распространения инфекции.

Лечение при абсцессе мошонки

Пациента экстренно госпитализируют в андрологическое или урологическое отделение. На ранних стадиях назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. После «созревания» гнойника осуществляют вскрытие и дренирование абсцесса мошонки. При тяжелых деструктивных процессах в области яичка проводят орхиэктомию. При распространении гнойного процесса из других анатомических областей объем вмешательства расширяют. В последующем выполняют перевязки, корректируют антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры.

Прогноз

Прогноз для жизни при абсцессе мошонки обычно благоприятный. При длительном течении заболевания возможно формирование свищей и затеков в области промежности и параректальной клетчатке. Редким, но опасным осложнением абсцесса мошонки является гангрена Фурнье – молниеносный некроз тканей мошонки. Вероятность развития летального исхода при данном осложнении по различным данным колеблется от 50 до 80%. В отдаленном периоде после абсцесса мошонки иногда наблюдается нарушение функций яичка, придатка яичка и семявыносящего протока с развитием андрогенной недостаточности или мужского бесплодия.

Ангиокератома Фордайса — это частный случай сосудистого дерматоза с наиболее частой локализацией на коже мошонки. Новообразования единичные или множественные, напоминают небольшие темные узелки фиолетового или красноватого оттенка с чешуйчатой поверхностью. Патология бессимптомна, но может присутствовать зуд или болезненность, усиливающиеся после полового контакта или раздражения. Диагноз подтверждают жалобы, анамнез, осмотр (включая дерматоскопию) и результаты биопсии. Специфического лечения нет, при кровоточивости и частом инфицировании возможно хирургическое удаление.

МКБ-10

Общие сведения

В 1896 году Джон Эддисон Фордайс, американский дерматолог, впервые описал ангиокератомы на мошонке у 60-летнего мужчины с сопутствующим варикоцеле. Термин «ангиокератома» имеет греческое происхождение и обозначает «ороговевающая сосудистая опухоль», хотя образование не является истинной опухолью. По сути — это сосудистый дерматоз с расширенными капиллярами у поверхности кожи и гиперкератозом. Образование является доброкачественным, не имеет тенденции к малигнизации. Точная распространенность неизвестна, у женщин патология регистрируется реже. Вероятность образования ангиокератомы повышается с возрастом: от 0,6% в 16-20 лет до 16,6 % в 70 лет и старше.

Причины

Причины образования сосудистых образований дискутабельны. Внешние проявления обусловлены эктазией (расширением) мелких поверхностных сосудов, что придает узелкам цвет, и гиперкератозом (шелушением) вышележащего эпидермиса. Отмечено, что вероятность появления патологии тесно связана со снижением тонуса сосудов и местным повышением венозного давления, причинами которых могут являться следующие состояния:

Заболевания органов малого таза. К их числу относятся варикозное расширение вен семенных канатиков и гидроцеле у мужчин, варикоз вульвы у женщин, паховая грыжа, опухоли мочеполовой системы (рак простаты, мочевого пузыря, придатков яичка). Возникновению и усугублению локальной венозной гипертензии также способствуют избыточный вес, запоры, натуживание при мочеиспускании, ВЗОМТ, надсадный кашель.
Травматизация гениталий. Затруднять венозный отток способны случайные повреждения мочеполовых органов, включая ятрогенные травмы и операции на половом члене или мошонке. Неблагоприятное влияние может оказывать переохлаждение, лучевая терапия по поводу опухолей малого таза в анамнезе.
Эндокринно-метаболические нарушения. Прослеживается четкая взаимосвязь между гормональными изменениями и развитием ангиокератом мошонки. Пубертатный период, андропауза, гормонотерапия, обменные нарушения, несбалансированное питание, курение являются риск-факторами, повышающими вероятность появление сосудистых образований.

Патогенез

Предполагают, что патогенез связан с дегенеративными изменениями гладкомышечных волокон мясистой оболочки и эластических волокон кожи мошонки, обусловленными старением. Дистрофические процессы в мягких тканях способствуют утрате тонуса сосудистой стенки и расширению кровеносных сосудов. Длительно существующее повышенное давление (локализованная венозная гипертензия) еще более усугубляет повреждение стенок сосочковых капилляров, их дилатацию и деформацию. В андрологии имеются данные о регрессе ангиокератомы мошонки после устранения варикоцеле. Однако роль сопутствующей местной венозной гипертензии остается неопределенной и требует дальнейшего изучения.

Симптомы ангиокератомы Фордайса

Патология представлена множественными или единичными сосудистыми узелками темно-красного или глубокого фиолетового цвета, напоминающими россыпь бисера. Изначально появляются небольшие яркие красноватые папулы по типу точечной сыпи. Большинство пациентов не обращают на них внимания, так как других клинических проявлений нет. Диаметр элементов вариативен: от 2 до 5 мм. Типичная локализация — кожа мошонки, полового члена, иногда — внутренняя поверхность бедер, низ живота. Значительно реже ангиокератомы Фордайса встречаются у женщин пожилого возраста в области вульвы, клитора или больших половых губ.

Плотность новообразований и интенсивность шелушения зависят от длительности существования сосудистого дерматоза и возраста пациента: свежие высыпания красные, мягкие на ощупь, с блестящей поверхностью, а застарелые — от темно-синего до черно-фиолетого цвета, грубые, плотные, с множественными чешуйками, они встречаются чаще у пожилых мужчин. Сопутствующее покраснение кожи наблюдается у 50% пациентов даже при бессимптомном течении дерматоза. В некоторых случаях имеется тенденция к разрастанию патологических очагов за счет слияния телеангиэктазий, иногда ангиокератомы занимают всю поверхность кожи мошонки. Лимфатические узлы не увеличены, выделений из уретры нет. Часто единственный повод для обращения к врачу — ложные подозрения на венерическое заболевание или на онкологический процесс.

Осложнения

При раздражении, сжатии, сексуальном контакте папулы могут кровоточить, однако массивное кровотечение для ангиокератом мошонки не характерно. Несоблюдение правил интимной гигиены, ослабление работы иммунной системы, постоянное расчесывание зудящих элементов приводят к вторичному инфицированию. Некоторые авторы относят психологический дискомфорт к осложнениям ангиокератом половых органов.

Диагностика

Первичную диагностику проводят на основании жалоб и данных осмотра. Пациенты с симптомами ангиокератомы Фордайса в области мошонки или полового члена часто обращаются к урологу или андрологу. Это не совсем правильно, поскольку тактику ведения при сосудистом дерматозе определяет врач-дерматовенеролог, в сомнительных случаях (подозрение на малигнизацию) больного направляют на консультацию к дерматоонкологу. Диагностический алгоритм включает выполнение:

Дерматоскопии. Чтобы отличить сосудистое поражение от меланоцитарного образования (меланомы) или другой злокачественной опухоли, выполняется дерматоскопия. Ангиокератома характеризуется большими, хорошо разграниченными округло-овальными лакунами красно-черного цвета. Ткань в промежутках между ними имеет бледно-красный, розовый, фиолетовый или голубоватый оттенок. О поверхностном гиперкератозе свидетельствует бело-голубая вуаль.
Морфологической верификации. Биопсию с гистологическим исследованием выполняют для окончательной верификации диагноза. Под микроскопом при окрашивании препарата гемотоксилином и эозином виден умеренный гиперкератоз, акантоз с гиперплазией эпидермиса, многочисленные расширенные перегруженные капилляры с элементами тромбоза, реканализация (образование дополнительных коллатералей сосудов).

Существует ряд патологий, которые имитируют сосудистый дерматоз. Для дифференциальной диагностики значимы синдром Фабри, гемангиома, инфицированная остроконечная кондилома, пиогенная гранулема, меланоцитарные невусы. Ангиокератома Фордайса может напоминать меланому кожи, что обуславливается пигментацией на фоне внутриэпидермальных кровоизлияний и тромбоза, плоскоклеточный рак полового члена или кератоакантому. Опухолеподобный кератоз (синоним кератоакантомы) иногда имеет тенденцию к озлокачествлению, поэтому все непонятные новообразования, даже при кажущейся безобидности, необходимо показать врачу. Для установления окончательного диагноза могут потребоваться консультации онколога, генетика (для исключения синдрома Фабри), уролога.

Лечение ангиокератомы Фордайса

При отсутствии жалоб и уверенности в доброкачественном течении каких-либо активных действий предпринимать не нужно. Этиотропная терапия отсутствует, так как причины образования ангиокератомы до настоящего времени не выяснены. При кровоточивости, воспалении, зуде или озабоченности пациента косметическим дефектом доступны несколько видов хирургической помощи:

Хирургическое иссечение. Возможно при единичных ангиокератомах, при большой площади травмированной поверхности есть риск рецидива. Широкое иссечение в пределах здоровой ткани – операция выбора при подозрении на злокачественный процесс. В обязательном порядке кусочек материала отправляют для морфологического исследования.
Криотерапия. Способ подразумевает разрушение новообразований с помощью жидкого азота. Криодеструкция подходит для деструкции множественных элементов. К недостаткам относят участки гипопигментации и образование рубцов после вмешательства. Лечение жидким азотом проводят под местной анестезией, болезненные ощущения после процедуры могут сохраняться несколько суток.
Электроэксцизия. Точечное воздействие электрического тока различной частоты применяют для удаления мелких образований. Узелок нагревается за счет тепловой энергии, что приводит к свертыванию белков. Если элементов не слишком много, достаточно одного сеанса электрокоагуляции. После процедуры остается небольшой ожог, который заживает в течение нескольких дней. Кровотечения нет, так как происходит «запаивание» сосудов.
Лазерная деструкция. Лазерное удаление ангиокератомы Фордайса — один из современных и малоинвазивных способов. Из-за точности наведения луча не страдают близлежащие ткани. После лазеротерапии остается едва заметный шрам, болевые ощущения выражены незначительно, рецидивы возникают редко. Не требуется длительная реабилитация, а само лазерное воздействие предотвращает активацию микробной флоры. Быстрая регенерация тканей и восстановление микроциркуляции крови (что важно для предотвращения повторного образования ангиокератом) позволяют рекомендовать лазерную деструкцию как способ выбора.

Прогноз и профилактика

При подтвержденной доброкачественности прогноз для жизни благоприятный. Специальных профилактических мероприятий не разработано, но специалисты рекомендуют своевременно проходить профилактический осмотр. Ангиокератомы не несут вреда, исключена вероятность заражения партнера. Опасность может заключаться в ошибочном нераспознавании меланомы кожи, которая, являясь агрессивной злокачественной опухолью, быстро метастазирует. Прогрессирование онкологического процесса в отсутствие лечения приводит к фатальным последствиям. Мужчинам с заболеваниями, нарушающими нормальный акт мочеиспускания, необходима адекватная терапия, так как натуживание провоцирует локальную венозную гипертензию.

1. Ангиокератома Фордайса в клинической практике/ Дубенкский В.В., Дубенский Вл.В., Григорьева Г.Н.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2008 - №3.

2. Ангиокератомы Фордайса/ Халдин А.А., Быханова О.Н., Исаева Д.Р., Воропай Ю.А.// Клиническая дерматология и венерология. - 2016 - №3.

3. Ангиокератомы вульвы (Фордайса). Результат лазерной коагуляции/ Корюкина Е.Б. Павлова И.Ю. - 2017.

Читайте также: