Чем лечить рожу на молочной железе

Обновлено: 19.04.2024

Что такое абсцесс молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свиньина Андрея Валерьевича, маммолога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Свиньина Андрея Валерьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Маргарита Торосян и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс молочной железы (Breast аbscess, от латинского abscessus — нарыв) — это расплавление тканей молочной железы с формированием ограниченной гнойной полости, которое возникает в результате воспаления.

Абсцесс рассматривают как наиболее тяжёлую стадию мастита — инфекционного процесса в ткани молочной железы.

Распространённость абсцесса молочной железы

Мастит в 95–99 % случаев возникает у женщин при грудном вскармливании, при этом в 80–85 % молочная железа воспаляется у первородящих, так как их протоковая система не адаптирована к лактации. Лишь 1–5 % случаев мастита не связаны с кормлением грудью [1] [9] .

Абсцесс молочной железы у пациенток с маститом развивается от 0,04 до 11,5 % случаев, в среднем — 5,51 % [10] .

Причины развития абсцесса молочной железы

В 95 % случаев возбудителем абсцесса является золотистый стафилококк, оставшиеся 5 % приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы [8] [10] [11] [12] .

В редких случаях нелактационный абсцесс возникает у мужчин. Его развитие вызывают те же микроорганизмы, что и у женщин [10] [14] [15] [19] [20] .

Причиной также может стать:

нарушение грудного вскармливания — если младенец не захватывает пигментированную область вокруг соска (ареолу), это приводит к неэффективному сосанию и травме соска;
несоблюдение правил гигиены — загрязнённая травма является благоприятной средой для развития инфекции, которая передаётся через протоки;
микротравмы — через трещины и повреждение соска инфекция проникает в лимфатическую систему, окружающую протоки;
пирсинг сосков.

Все вышеперечисленные причины — прямые пути попадания вредной микрофлоры в ткань молочной железы через травмированную кожу и выводные отделы протоков молочной железы [11] .

Иногда инфекция проникает гематогенным путём — с током крови из очагов хронической инфекции, к которым можно отнести тонзиллит (хроническое воспалительное поражение миндалин), хронический лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), кариозные поражения зубов, а также послеродовые воспалительные заболеваний матки и промежности (вульвовагинит и эндометрит).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса молочной железы

Специфический симптом — это флюктуация, когда после расплавления подлежащих тканей молочной железы и истончения покровных тканей над полостью абсцесса прощупывается участок, заполненный чем-то жидким. Кожа молочной железы в этом месте приобретает синюшно-красный оттенок, появляется выраженная болезненность.

В остальном симптомы абсцесса сходны с симптомами всех воспалительных процессов:

отёк, уплотнение — молочная железа увеличивается, в области сформировавшегося абсцесса может прощупываться болезненный воспалительный валик, отграничивающий очаг гнойного расплавления ткани от других частей молочной железы;
краснота — возможно покраснение как всей молочной железы, так и точечное покраснение в области воспаления;
жар — у пациенток с развивающимся маститом температура тела достигает 38–39 °С, также температура повышается непосредственно над очагом воспаления в молочной железе;
боль — возникает даже в спокойном состоянии;
нарушение функции — технически женщина не теряет способность кормить грудью, но не может этого делать из-за сильной боли [3][11][14] .

Патогенез абсцесса молочной железы

Пусковым механизмом в патогенезе лактационного абсцесса молочной железы является застой молока в молочной железе (лактостаз). На этом этапе уплотнение распространяется только на долю молочной железы, в которой произошла задержка молока, при этом признаков воспаления, красноты, отёка и болезненности нет [9] .

В 1984 году иследователи с помощью подсчёта количества лейкоцитов и бактерий в грудном молоке представили дополнительные доказательства важности лактостаза в развитии абсцесса молочной железы [10] . Они предложили следующую классификацию:

лактостаз (менее 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — часто проходит при продолжении грудного вскармливания;
неинфекционный мастит, или серозная стадия мастита, (более 10 6 лейкоцитов и менее 10 3 бактерий) — требует лечения с помощью дополнительного сцеживания молока после каждого кормления;
инфекционный мастит, или инфильтративная стадия, (более 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — помимо сцеживания молока, необходимо систематически принимать антибиотики.

Если лечение не помогает, бактерии закрепляются в участке лактостаза и начинают размножаться. Тогда организм выделяет медиаторы воспаления — гистамин и простагландины. В результате их работы появляется отёк, краснота и боль в молочной железе, повышается общая и местная температура над очагом воспаления [11] .

Медиаторы воспаления разрушают не только бактерии, но и лейкоциты. Они также способствуют выделению веществ, которые расплавляют близлежащие ткани с формированием гнойной полости — абсцесса молочной железы, после чего появляется симптом флюктуации и формируется воспалительный валик, отграничивающий абсцесс от окружающей ткани молочной железы [7] [12] .

Классификация и стадии развития абсцесса молочной железы

По причине развития абсцесс молочной железы делится на:

лактационный (послеродовой) — абсцесс, который развился на фоне лактации [1][10][11][12] ;
нелактационный — абсцесс, который не связан с лактацией, хотя причина возникновения и клиническая картина сходна с лактационным абсцессом [8][10][11][12] .

По типу инфекции выделяют две группы абсцессов:

специфический — вызван специфическими бактериями, в частности микобактерией туберкулёза, и встречается крайне редко (0,1 %), отличительной особенностью течения туберкулёза молочной железы является так называемый «холодный» абсцесс, при котором есть признаки поражённой полости (размягчение тканей, флюктуация), но нет воспаления, ПЦР-тест на микобактерию туберкулёза даёт положительный ответ [7][13] ;
неспецифический (в зависимости от организмов, вызывающих заболевание) — вызван часто встречающимися патогенными микроорганизмами (золотистым стафилококком, стрептококком), в большинстве случаев развивается у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочной железы.

По течению абсцесс молочной железы может быть:

острым — развивается у здоровой пациентки за 3 – 5 дней;
хроническим — вялотекущий процесс со стёртой клинической картиной. Может быть следствием снижения иммунного ответа организма или результатом неадекватного лечения острого абсцесса, при хроническом абсцессе формируется доброкачественная (пиогенная) капсула, которая поддерживает выработку гноя в полость абсцесса и требует операции с обязательным иссечением новообразования [4] .

По механизму развития выделяют:

первичный абсцесс — развивается непосредственно в ткани молочной железы;
вторичный абсцесс — гнойная полость появляется после распада злокачественной опухоли и присоединения инфекции, в этом случае параллельно с лечением основной болезни проводят противовоспалительную терапию.

Осложнения абсцесса молочной железы

Осложнением абсцесса молочной железы является флегмона — это диффузное воспаление тканей молочной железы. Для неё характерно распространение красноты и отёка за пределы молочной железы на грудную клетку, усиление симптомов интоксикации (повышение температуры тела до 40 °С, озноб) и увеличение лимфатических узлов [1] . В этом случае применяют активное антибактериальное лечение и дезинтоксикационную терапию в условиях хирургического стационара.

Деформация и асимметрия молочной железы, а также образование свища в результате развития и лечения абсцесса молочной железы также можно отнести к осложнениям [11] .

Диагностика абсцесса молочной железы

Диагностика абсцесса молочной железы включает в себя несколько этапов:

сбор жалоб и анамнеза (истории болезни) — указывает на связь патологического процесса с лактацией, травмой соска, ареолы или наличием хронических очагов инфекции;
клинический осмотр — позволяет выявить такие симптомы болезни, как изменение цвета кожи над полостью абсцесса и самой молочной железы, флюктуацию и резкую болезненность при прощупывании;
клинический анализ крови — при абсцессе выявляется повышенный уровень лейкоцитов (специфическая реакция на воспаление), но это не обязательное обследование, которое может потребоваться для дифференциальной диагностики [11] ;
УЗИ молочных желёз — позволяет выявить наполненную жидкостью полость со множественными включениями и оценить распространённость воспалительного процесса, особенно эффективно при использовании энергетического допплера [4][12] .

УЗИ также используют при пункции полости абсцесса, эвакуации гнойного содержимого и промывание полости антисептиками [10] .

Дифференциальная диагностика

При абсцессе молочной железы важно исключить маститоподобную форму злокачественной опухоли молочной железы, клиническая и рентгенологическая картина которой сходна с острым маститом [9] .

Такую форму опухоли, как правило, находят у пациенток старше 40 лет. В этом случае симптомы воспаления не связаны с лактацией, клинический анализ крови не выявляет повышенный уровень лейкоцитов, антибактериальное и противовоспалительное лечение в течении 10 дней не даёт результатов. Ухудшение клинической картины с формированием абсцесса и флегмоны указывают на злокачественную природу болезни, при которой необходима консультация онколога-маммолога.

Лечение абсцесса молочной железы

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Пациента осматривает хирург, после чего принимает решение о тактике лечения. В случае абсцесса молочной железы тактика всегда активная и включает в себя несколько этапов:

Хирургическое лечение. Полость вскрывают, удаляют гной и дренируют. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое исследование.
Антибактериальная терапия. Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики группы пенициллинов. Лечение корректируют по результатам бактериологического посева содержимого абсцесса молочной железы на флору и чувствительность к антибиотикам [1] . Обойтись только антибиотикотерапией не получится: без удаления гноя антибиотики будут малоэффективны [10] .
Дезинтоксикационная терапия (в тяжёлых случаях). Чтобы ускорить выведение продуктов воспаления, пациенту внутривенно вводят физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера с дальнейшим назначением мочегонных.

Хирургическое лечение

При остром абсцессе операцию проводят в экстренном порядке. Для этого разрезают кожу в месте флюктуации, промывают полость антисептиками и дренируют её [4] . Такое лечение могут провести амбулаторно.

Сейчас альтернативой открытой операции является эвакуация гноя с помощью вакуумной аспирационной биопсии или иглы под УЗИ-контролем [15] [17] .

В случае длительного абсцесса при наличии доброкачественной капсулы её удаляют, после чего устанавливают дренаж для промывания полости и удаления патологического содержимого [14] .

Вакуумная аспирационная биопсия с установкой катетера обладает малой травматичностью и высокими показателями, но высокая стоимость ограничивает применение этого метода лечения.

При абсцессах до 5 см желательно делать пункцию и аспирацию, полости более крупных и глубоких, а также множественных абсцессов рекомендуется вскрыть абсцесс и дренировать его через катетер [16] . При дренировании можно продолжать грудное вскармливание [18] .

Госпитализация в круглосуточный хирургический стационар показана при обширных абсцессах, множественных очагах гнойного расплавления тканей молочной железы, риск развития флегмоны и сепсиса.

Прогноз. Профилактика

Если абсцесс молочной железы начать лечить в кратчайшие сроки, т. е. вскрыть и дренировать абсцесс или вывести гной с помощью биопсии или вакуумной, а также провести антибиотикотерапию, прогноз будет благоприятный. Такая тактика приводит к полному излечению без последствий для здоровья пациента.

При лактационном мастите рецидивы случаются редко. Причиной могут служить те же факторы, которые влияют на развитие первичного абсцесса.

Профилактика абсцесса молочной железы

Основные меры профилактики развития абсцесса молочной железы направлены на предупреждение развития мастита, крайним проявлением которого может стать абсцесс. Чтобы его избежать, необходимо следовать некоторым правилам:

наложить на соски диски из грубой материи в третий триместр беременности — это подготовит кожу сосков к кормлению грудью и снизит вероятность появления трещин;
носить специальное бельё для кормящих женщин — бельё из натуральных тканей с широкими бретелями, которое не сдавливает молочную железу;
правильно прикладывать ребёнка к груди при кормлении — младенец должен захватывать не только сосок, но и ареолу, так как в её проекции располагаются расширения протоков, которые работают в качестве помпы, перекачивающей молоко из долей в выводные протоки молочной железы;

не сцеживать дополнительно грудь после кормления — гормоны, стимулирующие лактацию, работают по принципу обратной связи, т. е. чем больше молока израсходовано, тем сильнее стимуляция его выработки, поэтому дополнительное сцеживание приводит к избыточной выработке молока, что провоцирует развитие лактостаза;
промывать грудь после кормления — загрязнённый участок является благоприятной средой для бактерий;
принимать воздушные ванны — после каждого кормления оставлять молочные железы открытыми на 5–7 минут;
своевременно лечить трещины на сосках — после кормления обрабатывать кремами с содержанием цинка и декспантенола;
избегать травмы соска и ареолы — ограничить воздействие партнёра на соски и ареолы при половых контактах, воздержаться от пирсинга сосков;
проводить профилактику хронических очагов инфекции — регулярно посещать стоматолога, проходить осмотры у ЛОРа и промывать глоточные миндалины при наличии признаков хронического тонзиллита;
активно кормить грудью по требованию ребёнка при признаках лактостаза — прекращать грудное вскармливание при мастите нельзя, так как это может способствовать развитию абсцесса [12] ;
делать массаж молочной железы — массировать поглаживающими движениями, направленными от периферии молочной железы к соску;
ставить компрессы — тёплый на область соска до кормления и холодный на молочную железу после кормления (оставлять не более чем на 15 минут);
проходить энзимотерапию — используют как средство, улучшающее микроциркуляцию, в том числе молока, проводится только по показанию врача [1][2][5] .

Идеальным вариантом лечения при лактостазе считается назначение антибактериальной терапии на основании бактериологического посева молока, который уточняет вид возбудителя инфекции и чувствительность выявленного возбудителя к антибактериальной терапии [10] . Лекарства, дозу и частоту приёма может назначить только врач.

Помимо антибактериальной терапии пациентка нуждается в обезболивании с помощью нестероидных противовоспалительных средств [9] . Это позволит продолжить адекватное вскармливание.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Мастит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Мастит – это заболевание молочной железы инфекционно-воспалительного характера, имеющее тенденцию к быстрому прогрессированию. Чаще всего мастит развивается у женщин в период лактации (послеродовой, или лактационный мастит), и только в 15% случаев заболевание встречается в иные периоды жизни женщины (нелактационный мастит). Еще реже мастит развивается у новорожденных обоих полов и у мужчин.
Мастит называют болезнью женщин репродуктивного возраста (лишь 10% нелактационных маститов развивается в постменопаузальном периоде). По некоторым оценкам заболевание регистрируется у 5 из 100 кормящих матерей (чаще первородящих женщин).

Более половины случаев лактационного мастита возникает в первые четыре недели от начала грудного вскармливания.

Причины появления мастита

В 95% случаев возбудителем мастита у кормящих женщин становится золотистый стафилококк, оставшиеся 5% приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы.

Более 70% случаев нелактационного мастита вызывают различные стрептококки. Кроме того, возбудителями этой формы заболевания могут стать кишечная палочка, протеи, фузобактерии. Значительно реже нелактационный мастит является осложнением другого заболевания – туберкулеза, сифилиса, лепры, тифа (при лучевой болезни встречаются маститы грибковой этиологии).

Золотистый стафилококк часто обнаруживается в молоке и на коже здоровых женщин, а также в носоглотке младенцев. Стафилококк способен вызывать инфекционное воспаление молочной железы при сочетании двух неблагоприятных факторов: лактостаза (застоя молока в протоках молочных желез) и снижения иммунитета матери (из-за тяжело протекавшей беременности или родов, после перенесенных острых вирусных и бактериальных инфекций).

По данным ученых, лактостаз развивается примерно у каждой четвертой женщины, но далеко не всегда трансформируется в мастит.

Нормальному оттоку молока могут препятствовать молочные пробки в протоках молочных желез, а также повреждения и деформация соска или протоков в результате рубцовых образований либо предыдущих воспалительных процессов.

Фактором риска мастита является неполное опорожнение молочных желез при кормлении ребенка. Застоявшееся молоко растягивает млечные протоки и постепенно проникает в окружающую соединительную ткань, вызывая локальную иммунную реакцию и воспалительный ответ (первичное неинфекционное воспаление).

Причиной заболевания могут стать бактерии, попавшие в ткани молочной железы через поврежденную кожу соска и даже через расширенные млечные протоки. Застойное молоко является прекрасной средой для роста бактерий, и неинфекционный мастит трансформируется в инфекционный.

Распространение бактерий по кровотоку с проникновением в ткани молочной железы встречается очень редко, как правило, при тяжелом фурункулезе.

К факторам риска лактационного мастита относятся:

неправильная техника грудного вскармливания, приводящая к травмам соска и неполному опорожнению груди;
кормление ребенка по расписанию, большие промежутки времени между кормлениями, пропуски кормлений, докармливание ребенка из бутылочки, резкое прекращение грудного вскармливания;
избыточная выработка грудного молока;
повреждения или трещины сосков;
ношение тесного бюстгальтера;
локальное сдавление груди (ремнем безопасности в автомобиле, лямкой тяжелой сумки, во время сна на животе), приводящее к застою молока;
стрессовые факторы, переутомление и неполноценное питание матери;
маммопластика и травмы груди в прошлом;
мастит в анамнезе.

маммопластика, установка имплантов, травмы молочной железы;
повреждения соска, кожи груди, аллергические и гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
фиброзно-кистозная мастопатия (при этом заболевании в тканях молочной железы формируются большие полости, заполненные жидкостью, – кисты, которые легко заселяются бактериями);
доброкачественные новообразования молочной железы;
прием противозачаточных препаратов с высоким содержанием эстрогенов, а также успокоительных средств, облегчающих симптомы климакса.

К факторам риска развития мастита относят периодические боли в молочной железе (мастодинию) или очень большую грудь (макромастию).

Классификация заболевания

лактационный (послеродовой),
нелактационный,
мастит новорожденных.

острый,
хронический.

серозный,
инфильтративный,
гнойный (в свою очередь подразделяется на абсцедирующий и флегмонозный),
гангренозный.

поверхностный, или подкожный,
протоковый (в тканях железы в пределах одной дольки),
периферический (премаммарный),
субареолярный (около ареолы соска),
интрамаммарный (непосредственно в молочной железе, бывает интерстициальным и паренхиматозным),
ретромаммарный (между молочной железой и грудной стенкой в одноименной клетчатке).

В большинстве случаев мастит развивается внезапно. Существует ряд симптомов, типичных как для лактационных, так и для нелактационных маститов:

молочная железа отекает, воспаленный отдел уплотняется, становится твердым;
над пораженным отделом железы появляется локальное покраснение кожи, обычно имеющее четкие границы и клиновидную форму;
при прикосновении воспаленное место болезненное;
больная железа на ощупь горячее здоровой;
появляются распирающие боли (постоянные или только во время кормления ребенка) или ощущение жжения в молочной железе;
примерно в 50% случаев подмышечные лимфатические узлы с больной стороны увеличиваются и становятся болезненными.

При лактационном мастите процесс чаще развивается в верхнем наружном квадранте железы (эту область железы ребенку сложнее всего опустошить во время кормления).

Течение нелактационного мастита менее острое, «смазанное», а температура субфебрильная.

У новорожденных до 3-4 месяцев может наблюдаться высокий уровень гормона пролактина, что проявляется увеличением грудных желез, в норме не приносящим никакого дискомфорта. Однако в редких случаях можно заметить молокоподобные выделения (в народе их называют «ведьмино молоко»), которые скапливаются в молочной железе, вызывая ее воспаление, - мастит новорожденных.

Диагностика мастита

Обследование пациентки с маститом начинается с расспроса о самочувствии и симптомах. Врач проводит осмотр молочных желез, измеряет температуру тела, пульс и артериальное давление. Кроме того, для оценки состояния молочной железы требуется ультразвуковое исследование, чтобы максимально точно определить объем воспаления и наличие абсцесса.

Информативное исследование для диагностики новообразований и определения вовлеченности лимфоузлов в патологических процесс.

Редкие формы рака молочной железы – так называемый воспалительный рак – также способны вызывать покраснение и опухание молочной железы, что на начальных стадиях заболевания может быть расценено как мастит. Для исключения этой опасной патологии рекомендовано рентгенологическое исследование молочной железы – маммография, особенно ценное и информативное, когда симптомы мастита сохраняются, не смотря на проводимую антибактериальную терапию.

В сомнительных случаях, после завершения курса лечения, врач может назначить биопсию молочной железы для исключения онкологического заболевания.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и кл.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Причины появления рожистого воспаления

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

У некоторых женщин, особенно у тех, кто рожает впервые, возникает мастит – воспалительное заболевание молочной железы. Это локализованный острый воспалительный процесс, вызываемый определенными патогенами – болезнетворными микроорганизмами. Согласно статистике, сегодня 5 из 100 кормящих матерей перенесли мастит разной степени тяжести. Наиболее часто патология отмечается у первородящих женщин – около 70% от общего количества пациенток с таким диагнозом. Приблизительно 27% – женщины, рожающие второй раз, и только 3% – матери с третьим ребенком. Что касается возраста, то верхний порог ограничен преимущественно 45 годами.

Обычно, от заболевания страдают роженицы, кормящие ребенка грудью. Но не исключается возможность развития мастита непосредственно перед родами, либо вовсе без связи с ними и беременностью. Иногда патология встречается у младенцев, причем обоих полов.

Болезнь причиняет сильный дискомфорт, ведь в тканях молочной железы развивается инфекция, сопровождающаяся типичными для таких процессов болезненными ощущениями. Сказываясь на состоянии матери, патология может негативно повлиять на здоровье новорожденного. Поэтому крайне важно незамедлительно обратиться в клинику и начать лечение.

Причины мастита

стафилококк;
стрептококк;
кишечная палочка;
энтерококк;
энтеробактерии.

из-за плохого опорожнения груди;
избыточной выработки молока и недостаточного сцеживания при этом после кормления;
наличия трещин соска;
ограниченного пребывания ребенка возле груди;
резкий отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное;
кормление грудью по графику (редкие и короткие кормления по режиму приводят к недостаточному опорожнению желез);
сдавливание молочных желез тесной одеждой, бюстгальтером или пальцами матери во время кормления;
сон на животе;
стресс, хроническое переутомление, недостаток сна;
чрезмерная физическая нагрузка (провоцирует спазм проток молочных желез);
травмы груди (удары, ушибы, царапины и пр.);
кормление грудью, не согревшись после переохлаждения.

Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья женщины попадание в молочные железы некоторого количества бактерий заканчивается их уничтожением силами иммунной системы. Но преимущественное большинство эпизодов свидетельствует об ослаблении женского организма после родов, соответственно, иммунная система не оказывает достаточного сопротивления. Иногда инфицирование желез случается не снаружи, а изнутри организма, когда есть хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит и др.).

Нужно отличать мастит от лактостаза – застоя молока в протоках желез. Происходит нарушение оттока молока из одного или нескольких проток либо железы в целом. Далее настает закупорка молочной пробкой, проток перекрывается, наступает застой. Создаются благоприятные условия для размножения бактерий – ведь молоко являет собой прекрасную среду с множеством питательных веществ.

Лактостаз вызывается теми же причинами, что и мастит, за исключением инфекции – патогенная микрофлора отсутствует. Помимо этого, его развитие может спровоцировать анатомическая особенность женщины (втянутые или плоские соски, узкие протоки), затрудняющая ребенку сосание и приводящая к плохому опорожнению молочной железы. Если лактостаз продолжается больше 2 дней, то он почти всегда переходит в неинфекционный мастит, риск присоединения инфекции – высокий.

Классификация мастита

Лактационный мастит (послеродовой) – самый типичный вариант заболевания (около 85%), связан с грудным вскармливанием и беременностью.
Нелактационный – возникает в силу причин, не связанных с кормлением грудью (фиброзно-кистозный, травматический).
Мастит новорожденных – проявляется в виде огрубения молочной железы у младенца из-за перехода из материнской крови лактогенных (стимулирующих лактацию) гормонов. Причем пол не играет роли: развивается как у девочек, так и у мальчиков.

субареолярный (расположен около ареолы соска);
интрамаммарный (сосредоточен непосредственно в молочной железе);
ретромаммарный (за пределами груди).

серозный;
инфильтративный;
гнойный;
абсцедирующий;
инфильтративно-абсцедирующий;
флегмонозный;
гангренозный.

Симптомы и признаки мастита

На начальной стадии мастита отмечаются распирающая боль в молочной железе, её набухание, уплотнение в любом месте, покраснение кожи, повышение температуры. Дальнейшая симптоматика мастита зависит от его конкретной формы.

Серозный мастит

Появление первых признаков, как и само течение, характеризуются остротой проявления. Начало проявлений выпадает на срок от 2 до 4 недель с момента родов. Происходит резкое повышение температуры (до 39°), озноб. Пациенты испытывают тяжесть в молочной железе, а потом боль – происходит застой молока. Одновременно наблюдается некоторое увеличение молочной железы в объеме, гиперемия (покраснение) кожи. При попытках сцеживания молока чувствуется выраженная болезненность, облегчения процедура не приносит.

Развивается сопутствующая интоксикации симптоматика в виде слабости, головной боли, общей разбитости. Отсутствие адекватных терапевтических мер способствует прогрессированию воспаления, серозная форма переходит в инфильтративную.

Инфильтративный мастит

На этой стадии усиливается озноб, больные ощущают сильное напряжение груди, боль. К головной боли и общей слабости добавляется бессонница, вялый аппетит. Молочная железа увеличена, на ней образуется подкожное уплотнение, не имеющее отчетливо очерченных границ – инфильтрат. Кожные покровы непосредственно над ним, как правило, не изменяют нормальный цвет. Появляются жалобы на боль в подмышечной впадине – это болят лимфатические узлы, болезненность усиливается при пальпации (ощупывании).

Несвоевременное или неэффективное лечение инфильтрата приводит к тому, что воспаление прогрессирует – болезнь перетекает в гнойную форму.

Гнойный мастит

Абсцедирующий мастит

Преимущественно протекает как осложнение абсцесса ареолы соска либо фурункулеза. Несколько реже встречается ретромаммарный или интромаммарный абсцесс с образованием гнойных полостей. Характерен симптом флуктуации – при пальпации пораженной области под пальцами возникает ощущение переливающейся жидкости.

Инфильтративно-абсцедирующий мастит

Отмечается более, чем в половине случаев гнойных маститов. Представляет собой комбинацию двух видов мастита. Образуется инфильтрат, состоящий из многих гнойных полостей небольших размеров. Такая структура ощущается весьма плотной при ощупывании, флуктуация наблюдается крайне редко. Течение сопровождается симптоматикой, характерной для обеих форм, но более тяжелое.

Флегмонозный мастит

грудь существенно превышает нормальные размеры, отёчна;
температура тела около 40°, лихорадка;
выраженное покраснение сопровождается местами участками багрово-синюшного цвета;
болезненность сильная, резкая, доставляет значительный дискомфорт
четко выражены признаки интоксикации.

Гангренозный мастит

Тяжелое состояние, представляющее угрозу для жизни пациента. Течение болезни осложнено, интоксикация ярко выражена. Возникает необратимое изменение – некроз молочной железы, то есть омертвение тканей в зоне охвата воспалительным процессом. Пораженная грудь отечна, увеличена, её кожные покровы багрово-синие или бледно-зеленые. Молоко отсутствует, сосок втянут, лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Температура держится на уровне 40°, пульс учащается до 120 ударов в минуту. На фоне сильной интоксикации возможна спутанность сознания, неадекватное восприятие реальности.

Диагностика мастита

Выраженная симптоматика заболевания не вызывает каких-либо затруднений с постановкой диагноза. Процесс диагностики базируется на выяснении жалоб пациентки и на объективном обследовании её молочных желез.

цитология молока – обнаружение в нем эритроцитов, свидетельствующих о воспалении;
бактериологический анализ молока на предмет обнаружения, идентификации и подсчета микроорганизмов;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;

Следует отметить, что при недооценке признаков, присущих гнойному маститу, а также при переоценке факторов гиперемии и отсутствия флуктуации есть вероятность ошибки в выборе тактики лечения. Тогда оно значительно затягивается и в итоге оказывается просто неоправданным.

Иногда рациональная антибактериальная терапия при абсцедирующей или инфильтративно-абсцедирующей стадии мастита вызывает протекание заболевания в стертой форме. При таком течении патологии симптомы не соответствуют реальному состоянию больной и его тяжести. У таких пациенток сначала повышена температура, часто присутствует покраснение кожи, молочная железа отечна. При назначении антибиотиков перечисленные симптомы проходят. Температура снижается до нормальных показателей в дневное время суток с незначительным повышением к вечеру. Симптоматика местного характера, указывающая на гнойное воспаление, отсутствует или выражена слабо. Болезненные ощущения становятся умеренными.

Пальпация в таком случае выявляет инфильтрат с сохранением предыдущих его размеров либо с постепенным увеличением. То есть воспалительный процесс не ушел, как можно подумать по вышеописанным симптомам, а остался, прогрессирует и требует другого подхода в лечении.

В подобном случае, как и при всех гнойных формах мастита, хорошую информативность демонстрирует ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной молочной железы. Процедура с высокой достоверностью выявляет точную локализацию деструктивных изменений железы и позволяет судить о состоянии окружающих тканей. Иногда рекомендуется маммография – рентгенологическое обследование груди.

Лечение мастита

Тактика лечения заболевания зависит от особенностей его течения, формы и других факторов, определяемых индивидуально при каждом отдельном клиническом случае. Первоочередной задачей будет уменьшение роста числа патогенных бактерий при одновременном влиянии на воспалительный процесс с целью его уменьшения. Параллельно, при необходимости, терапияпредусматривает подбор обезболивающих средств.

Терапевтическое лечение

При негнойных формах мастита применяются консервативные методики лечения. В качестве основных препаратов используют антибиотики, подобранные на основании определения чувствительности текущей патогенной микрофлоры. Для уменьшения болевого синдрома и нормализации температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если грудное кормление становится невозможным по той или иной причине, то в период острой фазы воспаления рекомендуют использование электрического молокоотсоса.

Как правило, при назначении антибиотиков на начальных этапах болезни грудное вскармливание не прекращают, поскольку гной в молоке отсутствует. Не нужно бояться, что антибиотики, принятые матерью, плохо повлияют на здоровье кишечника ребенка. Многие препараты просто не попадают в грудное молоко, к тому же, для профилактики в этой ситуации детям обычно назначают препарат, восстанавливающий нормальную кишечную микрофлору.

При неэффективности оральных антибиотиков проводят внутримышечное, внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которое повторяют на протяжении ещё 48 часов после нормализации температуры.

Хирургическое лечение

Если лечение начато на поздней стадии и гнойник уже сформировался – необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается во вскрытии гнойной полости и установке дренажа для оттока гнойных масс. Для этого выполняют надрезы в форме полумесяца либо в радиальном направлении вдоль хода молочных проток, не задевая сосок и околососковую область.

При множественных абсцессах нередко требуется сделать несколько небольших разрезов. Подобных операций не нужно бояться – это эффективная методика лечения, не допускающая дальнейшего развития патологии. К тому же, хирург всегда учитывает важность сохранения функции и эстетики внешнего вида молочной железы. Операции проводятся под общей анестезией. После операции обязательно осуществляется антибиотикотерапия и симптоматическое лечение, определяющиеся врачом в индивидуальном порядке.

Показания

Показаниями к лечению мастита является любая форма этого заболевания, на любой стадии. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить эту болезнь самостоятельно, в домашних условиях, с помощью народных средств лечения.

Как и при любом другом заболевании, время начала лечения является ключевым фактором. Чем раньше пациентка обратится за медицинской помощью в больницу к квалифицированному врачу, тем скорее удастся вылечить мастит, предотвратить его осложнения и восстановить полноценное грудное вскармливание. Ведь здоровье ребенка в этот период напрямую зависит от здоровья матери!

Противопоказания

Если есть подозрение на инфицированный мастит, необходимо исключить любые тепловые процедуры (компрессы, особенно спиртовые) ввиду риска возникновения абсцесса.

На стадии гнойного мастита и в послеоперационный период грудное вскармливание противопоказано, ребенка переводят на искусственное кормление. Чтобы остановить лактацию на этом промежутке времени назначают прием медикаментов, угнетающих выделение молока. Ни в коем случае нельзя пытаться остановить лактацию с помощью тугого бинтования груди, это грозит серьезными осложнениями!

Какой врач лечит мастит

При проявлении первых симптомов мастита следует немедленно обратиться к гинекологу или маммологу – врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний грудных желез. Обязательно участие в процессе лечения педиатра, он даст необходимые рекомендации, чтобы сохранить здоровье младенца. На начальной стадии возможно амбулаторное лечение, при более поздних фазах необходима госпитализация.

Гнойные формы патологии лечит хирург, здесь в обязательном порядке требуется стационарное лечение. Также в процессе лечения принимают участие специалисты лабораторной и инструментальной диагностики.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

О цене на услугу первичного осмотра можно узнать из соответствующей таблицы. Там же приведена стоимость диагностических исследований, анализов. Если же говорить об общей цене лечения мастита в Москве, то, независимо от клиники, она будет разной в каждом клиническом случае. Многое зависит от стадии болезни, чем тяжелее – тем больше медицинских процедур и препаратов потребуется. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, при малейшем подозрении на мастит – в срочном порядке отправляйтесь в клинику!

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Здоровье матери и новорожденного ребенка – одно целое. Врачи медицинского центра АО «Медицина» всегда руководствуются этим принципом. Ведь в процессе лечения нужно скорректировать все этапы так, чтобы свести к минимуму дискомфорт ребенка и вместе с тем в кратчайшие сроки добиться полного выздоровления матери.

Читайте также: