Чем лечить подкожные травмы

Обновлено: 27.04.2024

Для цитирования: Зубеев П.С., Верещагин Н.А., Кудыкин М.Н. Посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. РМЖ. 2013;15:819.

В клинической практике врачей любой специальности травма мягких тканей и опорно-двигательного аппарата занимает важное место. Наибольший уровень этого вида травм отмечается у мужчин в возрасте 20–50 лет, а у женщин – 30–59 лет, причем во всех возрастных группах данный показатель значительно выше у мужчин. По характеру повреждений около 50% травм – это вывихи, растяжения капсульно-связочного аппарата, травмы мышц и сухожилий, переломы костей верхних и нижних конечностей. Известно, что на любую травму организм отвечает неспецифической воспалительной реакцией – реактивным воспалением, которая является адаптационной и защитной реакцией и клинически проявляется болью, отеком и нарушением функции поврежденной области.

В лечении пациентов с повреждениями опорно-двигательной системы важной задачей является достижение быстрого и стойкого анальгетического эффекта, особенно в раннем посттравматическом или постоперационном периодах. Для решения этой задачи применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают как противовоспалительным, так и анальгетическим действием.
Как известно, действие НПВП основано, прежде всего, на ингибиции циклооксигеназ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. В современной фармакологии принято выделять селективные ингибиторы ЦОГ-1 и неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 и высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 [1].
Позитивный лечебный эффект НПВП связан с подавлением активности ЦОГ-2 (циклооксигеназа 2-го типа). Этот фермент, участвующий в каскаде распада поврежденных при травме и других поражениях клеточных мембран, отвечает за выделение провоспалительных простагландинов и других медиаторов воспаления не только в суставах, но и в других органах и тканях, в первую очередь в стенках сосудов.
Выбор конкретного препарата определяется двумя основными параметрами: эффективностью и безопасностью [2, 3]. Длительное применение НПВП создает опасность целого ряда нежелательных реакций, основной из которых является их ульцерогенное действие. Чем более селективен препарат в отношении ЦОГ-2, тем менее выражен этот эффект, однако в то же время уменьшается анальгетическое действие препарата. У неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, наоборот, повышается риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но усиливается противовоспалительное и обезболивающее действие [1]. При необходимости проведения длительного курса лечения предпочтение обычно отдают селективным ингибиторам ЦОГ-2 [4].
Принципиальным моментом, который следует учитывать при выборе НПВП, считается скорость достижения клинического эффекта. Особое значение этот параметр имеет при купировании острых болевых синдромов, например травматического генеза. Известно, что НПВП с хорошей биодоступностью, максимально быстро создающие высокую пиковую концентрацию в крови, являются наиболее эффективными средствами для ургентного обезболивания. Быстрое развитие обезболивающего эффекта определяет необходимость их применения у пациентов с травмой и воспалением мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Однако большинство НПВП являются неселективными, что вызывает большое количество побочных эффектов и значительно снижает возможность использования лекарственных препаратов.
Преимущества селективных ингибиторов ЦОГ-2 в терапии болевых синдромов, в т.ч. при травме и в послеоперационном периоде, хорошо известны [5]:
1. Достоверное уменьшение частоты развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ, почек, печени.
2. Отсутствие негативного влияния на синтез основных компонентов матрикса суставного хряща в отличие от неселективных НПВП.
3. Возможность длительного применения при заболеваниях и травмах суставов и пролонгация противовоспалительной терапии при необходимости (упорный синовит и др.).
Препаратом, обладающим указанными выше свойствами, является нимесулид. Ключевое значение имеет его высокая биодоступность – уже через 30 мин. после перорального приема достигается значимая концентрация препарата в крови, составляющая не менее 25% от максимальной. Полный обезболивающий и противовоспалительный эффект нимесулида отмечается через 1–3 ч после приема [6–8].
После перорального применения у здоровых добровольцев нимесулид (таблетка 100 мг) быстро всасывается и распределяется. Максимальная концентрация (Cmax) составляет от 2,86 до 6,50 мг/л, время до достижения максимальной концентрации (tmax) – 1,22–2,75 ч после применения. Средний период полувыведения – от 1,80 до 4,73 ч. Стабильный уровень концентрации достигается в течение 24–48 ч при ежедневном пероральном или ректальном приеме 2 р./сут. [9]. При клиническом использовании НПВП в течение длительного времени у пожилых пациентов, которые обладают повышенной чувствительностью к этим препаратам, довольно часто наблюдаются побочные эффекты [10]. Безопасной альтернативой в таких ситуациях является применение местных НПВП, что приводит к уменьшению системных побочных явлений.
Проведенное группой авторов исследование эффективности местного применения нимесулида показало, что данное лекарственное средство проникает трансдермально и достигает биофазы (синовиальной жидкости) в достаточной для производства его главной фармакологической активности (ингибирование ЦОГ) концентрации и, следовательно, оказывает положительное клиническое воздействие на болевой синдром, тугоподвижность суставов и адекватное функционирование пораженного органа [11]. Следует отметить, что степень проникновения препарата и скорость достижения биофазы зависят от его липофильности и увлажнения рогового слоя эпидермиса, а также от состояния барьерной функции кожи [12]. Клинический эффект данных средств определяется концентрацией действующего вещества, оптимальной терапевтической дозой, обеспечивающей анальгетический и противовоспалительный эффекты. Гели по сравнению с мазями являются более перспективной лекарственной формой, т.к. имеют рН, близкий к рН кожи, не закупоривают ее поры, быстро и равномерно распределяются. При их использовании создается высокая концентрация действующего вещества в периартикулярных тканях, а в кровоток препарат поступает в минимальной концентрации, не вызывающей каких-либо системных нежелательных реакций [13].
Клиническая эффективность топических средств при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая травмы мягких тканей, суставов и связочного аппарата, была изучена в ряде исследований. Согласно полученным данным, в случае острой фазы артрита (первые 18 ч), как и в случае хронической фазы артрита (14 дней), гель нимесулид оказался эффективнее, чем гели диклофенак и пироксикам [14]. Применение нимесулида показало быстрое наступление лечебного эффекта. Авторами был сделан вывод, что хороший анальгетический эффект геля, содержащего нимесулид, позволяет применять препарат локально, что может быть более безопасным и эффективным методом лечения, чем назначение внутрь или ректально [15].
Основанием для проведения открытого сравнительного исследования геля диклофенак и геля нимесулид при РА послужил дискутируемый в литературе вопрос о выраженности анальгетического эффекта неселективных и селективных по отношению к ЦОГ-2 НПВП [16]. В результате оказалось, что анальгезирующий эффект обоих препаратов сопоставим. Выраженность боли в исследуемом коленном суставе достоверно уменьшалась как при ходьбе по ровной местности, так и при подъеме/спуске по лестнице в обеих группах. Скорость наступления эффекта была различной, в среднем составляла 30 мин., длительность аналгезии сохранялась от 4 до 6 ч, что свидетельствует о необходимости трехразового нанесения геля на пораженный сустав в течение суток. Эффект локальной терапии оценили как хороший 37,9% больных, применявших гель нимесулид, и 33,3% лечившихся гелем диклофенак, как удовлетворительный – 48,3 и 50% соответственно. Не отметили эффекта трое больных, получавших нимесулид, и пятеро – диклофенак. Переносимость гелевых форм была хорошей, побочных реакций (местных и системных) авторами не отмечено.
Согласно результатам метаанализа 86 рандомизированных клинических испытаний, в которых НПВП для местного применения сравнивались с плацебо, другими НПВП для местного использования или НПВП для перорального приема, локальные НПВП значимо превосходят плацебо по эффективности [13]. В этот обзор были включены исследования, в которых боль являлась клиническим исходом при острых (травма мягких тканей, растяжения и вывихи) или хронических заболеваниях (остеоартрит и ревматизм). Было показано, что при острых болях местное лечение эффективнее плацебо уже на 1-й нед., при хронических – через 2 нед. терапии. Нежелательные явления – как местные (3,6%), так и системные (0,5%) – встречались редко и были сопоставимы с плацебо. Согласно полученным данным, местное применение НПВП достоверно эффективнее плацебо, а число локальных (6%) и системных (3%) нежелательных явлений и количество больных, прервавших лечение из-за побочных реакций, было сопоставимым с числом больных, получавших наружно НПВП, и на фоне лечения плацебо [17].
В результате проведения оценки качества лечения больных остеоартрозом методом анкетирования исследователи выявили, что больные выполняют рекомендации врача главным образом в части проведения симптоматической терапии и широко используют местное лечение НПВП [18].
В некоторых ситуациях использование местных топических средств либо невозможно, либо не дает достаточного анальгезирующего эффекта, например при травме позвоночника и значительно выраженном болевом синдроме. В таких случаях необходимо и вполне оправданно использование пероральных анальгетиков, содержащих нимесулид. Так, исследование итальянских авторов показало высокую эффективность нимесулида у больных с переломом позвоночника на фоне остеопороза [19].
Применение пероральных форм нимесулида показало высокую клиническую эффективность и при острой патологии плечевого сустава [20]. Так, авторами в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования при сравнительной оценке эффективности обезболивания во время острого воспаления плечевого сустава установлено, что анальгезирующая способность нимесулида в дозе 100 мг значительно превосходит таковую диклофенака в дозе 75 мг при сравнимой безопасности применения. Аналогичные результаты были получены и в другом исследовании [21], в ходе которого проведена сравнительная оценка эффективности диклофенака и нимесулида при острой патологии плечевого пояса.
Хорошую эффективность и переносимость нимесулида у больных травматологического профиля зафиксировало исследование, проведенное группой итальянских исследователей среди детей с острой травмой в возрасте от 7 до 14 лет. В результате исследования обезболивающего потенциала нимесулида у этой категории больных установлено, что данный препарат обладает высокой анальгезирующей активностью, сравнимой с эффективностью наркотических анальгетиков, но при этом его использование не приводит к росту числа побочных эффектов от проводимой терапии [22].
Одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью является спортивная травма, которая не сопровождается нарушением целостности костных структур, не требует оперативного лечения и длительной иммобилизации, но при этом ее наличие ухудшает качество жизни человека и требует обезболивания и эффективного купирования симптомов, таких как боль, отек и ограничение движений в конечности. При проведении мультицентрового исследования эффективности и безопасности лечения так называемых малых спортивных повреждений установлены эффективность и преимущества применения нимесулида у данных больных. Так, применение пероральной формы нимесулида в дозе 300 мг/сут. позволило полностью купировать симптомы повреждения и вернуться к привычной спортивной активности всем больным, получавшим лечение, при этом не зафиксировано побочных эффектов исследуемого препарата [23].
Заключение
Обзор современной литературы показал, что проведение лечебных мероприятий с включением в состав комплексной терапии НПВП, содержащих нимесулид, оказывается эффективным для различной патологии, в т.ч. и при травме мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. В совокупности представленные данные свидетельствуют о хорошей переносимости и отсутствии системных нежелательных реакций, свойственных НПВП, при сравнительно высокой эффективности лечения.

Литература
1. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств / под ред. Ю.Д. Игнатова, В.Г. Кукеса, В.И. Мазурова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 576 с.
2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М.: Анко, 2000.
3. Steinmeyer J. Pharmacological basis for the therapy of pain and inflammation with nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Arthritis Res. 2000. Vol. 2 (5). Р. 379–385.
4. Moore R., Barden A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain BMC // Clin Pharmacol. 2008.
5. Боль (практическое руководство для врачей) / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М., 2012. 512 с.
6. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные // РМЖ. 2001. № 15. С. 6–8.
7. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14 (3–4). Р. 120–137.
8. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Editors Vein J.R., Botting R.M. William Harvey Press, 2001. Р. 524–540.
9. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics of nimesulide // Clin Pharamacokinetic. 1998. Vol. 35. Р. 247–274.
10. Ruoff G.E. Challenges of managing chronic pain in the elderly // Semin Arthritis Rheum. 2001. Vol. 32 (Suppl 1). Р. 43–50.
11. Erdogan F., Ergun H., Gokay N.S. et al. The diffusion of nimesulide gel into synovial fluid: a comparison between administration routes // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2006. Vol. 44. № 6. Р. 270–275.
12. Хитров Н.А., Цурко В.В., Семочкина Е.Н. Локальная терапия остеоартроза // Лечащий врач. 2002. Vol. 3. Р. 48–55.
13. Moore R.A., Tramer M.R., Carall D. et al. Quantative systemic review of topically applied NSAID–s // Brit. Med. J. 1998. Vol. 316. Р. 333–338.
14. Gupta S.K., Prakash J., Awor L. et al. Anti-inflammatory activity of topical nimesulide gel in various experimental models // Inflamm Res. 1996. Vol. 45 (12). Р. 590–592.
15. Sengupta S., Velpandian T., Kabir S.R. et al. Analgesic efficacy and pharmacokinetics of topical nimesulide gel in healthy human volunteers: double-blind comparison with piroxicam, diclofenac and placebo // Eur J Clin Pharmacol. 1998. Vol. 54 (7). Р. 541–547.
16. Балабанова Р.М., Федина Т.П., Запрягаева М.Е. и соавт. Эффективность геля Найз (нимесулид) в качестве аддитивной терапии у больных ревматоидным артритом // РМЖ. 2008. № 16 (10). С. 684–687.
17. Mason L., Moore R.A., Derry S., Edwards J.E., McQuay H.J. Systematic review of topical for the treatment of chronic pain // BMJ. 2004. Vol. 328. Р. 991–994.
18. Замятина Е.А., Багирова Г.Г. Как лечатся больные остеоартрозом? Тезисы II Всероссийского конгресса ревматологов России. 2011. 27. № 98.
19. Rossini M., Bertoldo F., Lovato R., Bortolotti R., Gatti D., Adami S. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with vertebral osteoporotic fractures // Reumatismo. 2002 Oct-Dec. Vol. 54 (4). Р. 340–343.
20. Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide // Rheumatology (Oxford). 1999 May. Vol. 38 (Suppl 1). Р. 33–38.
21. Wober W., Rahlfs V.W., Buchl N., Grassle A., Macciocchi A. Comparative efficacy and safety of the non-steroidal anti-inflammatory drugs nimesulide and diclofenac in patients with acute subdeltoid bursitis and bicipital tendinitis // Int J Clin Pract. 1998 Apr-May. Vol. 52 (3). Р. 169–175.
22. Facchini R., Selva G., Peretti G. Tolerability of nimesulide and ketoprofen in paediatric patients with traumatic or surgical fractures // Drugs. 1993. Vol. 46 (Suppl 1). Р. 238–241.
23. Calligaris A., Scaricabarozzi I., Vecchiet L. A multicentre double-blind investigation comparing nimesulide and naproxen in the treatment of minor sport injuries // Drugs. 1993. Vol. 46 (Suppl 1). Р. 187–190.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Ушиб — закрытое, механическое повреждение мягких тканей лёгкой степени. Определяется у людей любого возраста и пола. Чаще возникает при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основным видом травматизма являются транспортные, спортивные, уличные травмы.

Ушиб становится не только эстетическим дефектом, но и доставляет боль, может осложниться некрозом тканей, гемартрозом, нарушением кровообращения. Последствия травмы, даже самой несерьезной, трудно предугадать, поэтому пациенты, получившие ушиб, должны сразу обращаться за помощью к травматологу.

Причины

В большей части случаев ушиб мягких тканей возникает вследствие падения с небольшой высоты, удара тупым предметом. Чаще определяется у детей, что связано с их высокой физической активностью. Взрослые обычно травмируются в зимний период при падении на улице, летом — во время работы на даче.

Причиной травматического повреждения мягких тканей могут стать такие обстоятельства, как:

неумелое управление велосипедом;
дорожно-транспортные происшествия;
падение тяжёлых предметов на руку, ногу;
занятия травмоопасными видами спорта;
несоблюдение правил безопасности на производстве;
природные и промышленные катастрофы;
криминальный инцидент.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

Симптомы

При ушибе повреждаются поверхностно расположенные ткани: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, без существенного нарушения органов и структур. Возможно повреждение спины, головы, шеи, грудной клетки, живота, бёдер, верхних и нижних конечностей, пальцев, лица, шеи, плеч. Чаще страдает коленный, голеностопный суставы, пальцы рук и ног.

Заподозрить ушиб мягких тканей можно по следующим признакам:

болезненность, которая усиливается при ощупывании, надавливании;
повышение температуры на месте травмы;
сглаживание контуров сустава;
образование гематомы. Синяки бывают небольшие или обширные, располагаются под кожей, в наружных слизистых оболочках или в глубине мышц. Цвет варьируется от ярко-красного до фиолетового, чаще всего они неоднородные — внутри красные, края темные;
плотная, ограниченная или разлитая припухлость, отечность над местом повреждения;
движения сохранены, но ограничены.

Диагностика

Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо участие травматолога или ортопеда. В первую очередь врач проводит внешний осмотр, определяет место и тяжесть ушиба. Из разговора с пациентом уточняет события при которых произошла травма, изучает медицинскую карточку.

Чтобы исключить более тяжёлые повреждения, как растяжение связок, перелом, вывих, назначает рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

Лечение

Лечение ушибов мягких тканей обычно консервативное. Всем пациентам рекомендуют покой поврежденной части тела, при ушибе колена советуют ограничить двигательную активность. Если на месте повреждения имеются царапины, ссадины, раны их обрабатывают йодом или зелёнкой.

В качестве первой помощи к месту повреждения прикладывают холод. Он не только обезболивает, но и уменьшает отёк, останавливает образование гематом. Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лангету.

В тех случаях, когда гематома мягких тканей уже образовалась, назначают рассасывающие местные препараты, компрессы и примочки с разогревающими мазями. При болях принимают ненаркотические анальгетики в таблетках, местно втирают нестероидные противовоспалительные мази, крема, гели. На третьи сутки после ушиба направляют на УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез. В тяжёлых случаях в восстановительном периоде применяют лечебную физкультуру, массаж. В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7-20 дней.

При подозрении на скопление крови, воспалительной жидкости, образование большого количества жидкости выполняют прокол полости сустава с последующим дренированием и антисептической обработкой.

Профилактика

Профилактика травмирования мягких тканей у детей в возрасте 1-4 года заключается в обеспечении родителями условий, не допускающие доступ ребенка к окнам, высоким предметам мебели, уплотнении острых углов мебели накладками, контроле за действиями малыша.

Профилактика спортивного травматизма заключается в следующих принципах:

овладение спортивными навыками в соответствии с возрастом и физической формой;
наличие комплектов защитной экипировки во время занятий травматичными видами спорта;
ношение специальных кап, закрытых шлемов во время тренировок и соревнований в боксе, хоккее, американском футболе, других видах спорта, связанных с высоким риском повредить мягкие ткани лица, челюстно-лицевую область;
соблюдение техники упражнений.

Для предупреждения травм мягких тканей необходимо обучать детей правилам дорожного движения, безопасному поведению на улицах дорогах. Профилактика бытового и производственного травматизма предусматривает использование методов и средств, обеспечивающих безопасность жизни и здоровью.

Последствия и осложнения

Тяжёлые ушибы мягких тканей осложняются некрозом, воспалительным процессом в скелетных мышцах, кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), возникновением застойных явлений, повреждением мелких нервов, надкостницы, отслойкой мягких тканей. В отдаленном периоде спустя две и более недели после ушиба возможно воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Нередко в месте повреждения кожи образуются ссадины, царапины, открытые раны, через которые инфекция проникает в организм.

Другие возможные последствия ушибов:

нарушение спинного кровообращения при ушибе спины, что проявляется расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограничением подвижности;
сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма при ушибе головы;
расстройство кровоснабжения головного мозга при ушибе шеи;
повреждение внутренних органов, разрыв печени, селезенки, внутренние кровотечения при ушибе мягких тканей живота;
нарушение дыхания, остановка сердца при повреждении тканей в области грудной клетки;
образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины при ушибе пальцев рук, ног.

Источники

Саратовский научно-медицинский журнал, 2011 г. “Стоматология и челюстно-лицевая хирургия”. “Профилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных костей у детей и подростков”. Н.В. Давыдова, И.В.Фирсова, Д.Е.Суетенков, Н.М. Олейникова

Журнал “Вестник новых медицинских технологий”, 2011 г. “Медицина и здравоохранение”. “Плазмаферез в комплексном лечении синдрома позиционного сдавления мягких тканей”. И.В.Александрова, Л.В.Марченкова, С.И. Рей, М.Е.Бердников, Г.А.Ильинский

Российский журнал кожных и венерических болезней, 2015 г. “Медицина и здравоохранение”. “Гематома мягких тканей: дерматологическая или косметологическая проблема?”. Г.Н.Тарасенко, Ж.Э. Карс, С.В.Эль Мокдад

Гематома – сгусток крови, образованный под кожным покровом. Она имеет красно-синий оттенок и небольшую припухлость. Возникает гематома при получении ушиба вследствие удара тупым предметом. Он вызывает разрыв кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Вылечить небольшую гематому можно самостоятельно дома, так как опасности она не несет. Крупное образование оказывает сильное давление на кровеносные сосуды и нарушение кровообращения. Кровоток замедляется в несколько раз и представляет особую угрозу. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо обратиться к врачу.

Причины возникновения

Гематома возникает при ушибе 2 степени. Это связано с разрывом мышечной ткани, повреждением капилляров. Для травмы характерна резкая боль и ухудшение общего состояния пострадавшего.Функциональная способность поврежденной конечности заметно изменена, наблюдается частичная ограниченность подвижности.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

Виды гематом

По типу локализации образования бывают 3 видов:

подкожные;
подфасциальные;
межмышечные.

По типу кровоизлияния различают такие гематомы:

артериальные;
венозные;
смешанные.

По клинической картине образования бывают 4 видов:

диффузные;
ограниченные;
осумкованные;
пульсирующие.

По состоянию излившейся крови различают следующие гематомы:

свежие;
свернувшиеся;
лизированные.

Свежие образования можно обнаружить в первые часы или сутки после травмы, свернувшиеся – спустя пару дней, лизированные – через 2-3 недели. Сроки могут варьироваться в зависимости от размера гематомы, процесса свертывания и других факторов. При попадании инфекции происходит инфицирование и впоследствии нагноение.

О чем говорит гематома после ушиба

Гематома сопровождается болевыми ощущениями, появлением отека и припухлости, нарушением мышечной функциональности. Также изменяется цвет кожи в месте повреждения и повышается температура. Если произошел неполный разрыв крупных артерий, может возникать пульсация.

Что делать?

При появлении гематомы необходимо приложить на нее лед, затем наложить давящую повязку. Холодный компресс в первые минуты после получения травмы помогает предотвратить кровоизлияние сосудов и сократит площадь самой гематомы. Спустя 5-6 дней врач назначает тепловые процедуры. Они не только снимают болевой синдром, но и блокируют раздражающие процессы в пораженной области. Постепенно гематома изменит цвет до желто-зеленого. Во время лечения следует ограничить физическую активность и снизить нагрузку на поврежденную часть тела.

Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?

К врачу следует обращаться при наличии следующих симптомов:

обширная гематома;
сильный отек;
повреждение кости или сустава;
гематома локализована на голове, животе или рядом с глазом;
гематома самостоятельно не проходит более 14 дней.

Лечением ушибов занимается хирург или травматолог. Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр и ориентируется на клинические признаки. Гематомы внутренних органов можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или МРТ.

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Шантырь Виктор Викторович

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Славин Дмитрий Вячеславович

Громов Алексей Вячеславович

Как лечить?

Если у пациента стабильное состояние, то понадобится только медикаментозное лечение. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Рекомендуется не массировать ушиб и воздержаться от приема алкоголя. Это может привести к расширению сосудов и усилению кровообращения, что ухудшит состояние больного.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве врач проводит вскрытие гематомы, затем перевязывает кровоточащий сосуд или накладывает сосудистый шов. При отсутствии дополнительных осложнений гематома имеет благоприятный прогноз.

Консервативная терапия

Для ускорения оттока венозной жидкости и улучшения кровотока разрешается легкими движениями массировать место ушиба, но не в первые сутки получения травмы. В результате кровяные сгустки быстрее рассасываются, а гематома уменьшается. Полезно выполнять изотонические упражнения при ушибе. Их суть заключается в сокращении и расслаблении мышц поврежденного участка с умеренной скоростью. После занятия гимнастикой следует принять лежачее положение, расслабиться, а травмированное место разместить на возвышении. Такая мера необходима для правильной циркуляции крови и предотвращения увеличения гематомы в размерах.

Из физиопроцедур эффективными считаются лазеротерапия, магнитотерапия и УВЧ-терапия.

Важно во время лечения гематомы правильно составить рацион питания. В меню следует включить продукты, содержащие белок. К ним относятся яйца, куриная грудка, индейка, рыба и творог. Обязательно в рационе должны присутствовать продукты, обогащенные витаминами группы B. При нехватке в организме витамина B12 образуются обширные гематомы, развивается анемия и нарушается процесс свертываемости крови. Для устранения заметных гематом нужно употреблять продукты, содержащие витамин K.

Ушиб – один из распространенных видов травм, характеризующийся механическим повреждением органов и тканей без нарушения целостности кожного покрова. Он бывает разной локализации и степени тяжести, сопровождается болью и отеком. Особенно часто ушибы встречаются у детей. Ушибы конечностей обычно не представляют опасности и проходят в домашних условиях за 4-6 дней. Если травма затронула внутренние органы, следует внимательно отнестись к своему состоянию, поскольку возможны внутренние кровоизлияния. Самыми опасными врачи считают ушибы головы. В первые часы они проявляют себя шишкой, но в дальнейшем возникают неврологические нарушения.

Причины возникновения

Отек при ушибе возникает на фоне повреждения кровеносных и лимфатических капилляров. Также их проницаемость существенно увеличивается. Кроме отека, для ушиба характерно появление синяка вследствие кровотечения поврежденных сосудов. В течение 24 часов синяк приобретает синюшный цвет, но спустя 3-4 дня он становится желтым. На поврежденном участке возникает припухлость, человека беспокоят болевые ощущения. Постепенно боль проходит, остается только незначительный дискомфорт при движениях, которые тоже самостоятельно исчезают. При сильном ушибе могут быть повреждены близлежащие органы.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

О чем говорят отеки при ушибе?

Воспалительный отек при ушибе за счет кровоизлияния вызывает припухлость. Ее размеры значительнее в том месте, где локализовано больше подкожной клетчатки. Более выражены кровоизлияния и отеки на лице, кистях и на некоторых суставах. Интенсивность боли зависит от силы удара и расположения ушиба. У некоторых людей гематомы на коже могут появляться при легком прикосновении, у других возникают редко, однако сильный удар может спровоцировать значительное внутреннее кровотечение.

С чем можно перепутать симптом?

Ушиб с отеком нередко путают с растяжением и даже переломом. Ощущения при растяжении связок и мышц идентичны состоянию после ушиба, но болевой синдром возникает непосредственно в области суставов. Также для травмы характерны припухлость и гематома, но нарушение подвижности сустава более выражено, чем при ушибе. Перелом отличается от ушиба сильной болью, которая не стихает. При попытке пошевелить конечностью она усиливается. Человек не в состоянии взять предмет в травмированную руку или опереться на поврежденную ногу. Очевидным признаком перелома считается изменение конечности по форме и длине, что обусловлено смещением костных отломков. При попытке пошевелить ею, больной слышит хруст. Врачи рекомендуют не шевелить травмированной конечностью, чтобы не повредить мелкие сосуды и нервы.

Как снять отеки при ушибе?

При сильном ушибе следует обеспечить больному полный покой. В первые часы после получения травмы действия врача направлены на остановку кровотечения и уменьшения гематомы. С этой целью прикладывают лед или делают холодный компресс, накладывают тугую повязку.

Если травмирована рука или нога, ее фиксируют эластичным бинтом, после чего прикладывают лед. Конечность должна находиться в приподнятом состоянии. Чтобы кровообращение не нарушилось, следует периодически ослаблять бинт. Место повреждения рекомендуется охлаждать в течение первых 24 часов.

При получении травмы на лице или туловище холодные примочки делают в течение 24-36 часов. Затем для быстрого снятия отека ушибленный участок следует прогревать.

Когда и к какому врачу нужно обращаться?

Важно в первые часы после получения травмы понять, имеются ли повреждения других органов, суставов и костей. Для этого нужно сделать рентген и пройти обзорную рентгенографию брюшной полости. Особенно важно контролировать свое состояние спортсменам, так как даже легкий ушиб способен привести к опасным последствиям.

Обратиться к врачу следует сразу после получения травмы. Припухлость в поврежденном месте появляется довольно быстро. Диагностикой и лечением травм занимается врач-травматолог. При осмотре он прощупывает болезненное уплотнение и проверяет цвет кровоподтека. По этому признаку можно судить о давности ушиба. Пальпация припухлости, где есть травма, обычно вызывает болевые ощущения. Если удар был нанесен по касательной, может наблюдаться отслоение кожи от подлежащих тканей, что видоизменяет картину ушиба. Под кожным покровом появляется полость с экссудатом, смешанным с лимфой и кровью. При ушибе сустава у пациента наблюдается увеличение в объеме сустава и сглаженные контуры.

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Шантырь Виктор Викторович

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Славин Дмитрий Вячеславович

Громов Алексей Вячеславович

Как лечить отеки при ушибе?

Для снятия отеков врач назначает теплые ванны и полуспиртовые компрессы. При ушибах средней и тяжелой степени тяжести используют лидазы, ронидазы, магнитное лечение, УВЧ-терапию, электрофорез йодистого калия.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения болевого синдрома и снятия отека при ушибе врач назначает обезболивающие препараты местного и системного действия. Вылечить травмы в домашних условиях можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Мази втирают в поврежденную область до 3 раз в день. Поверх обязательно накладывают повязку. Избавиться от боли, устранить подкожные кровоизлияния, уменьшить отек и восстановить кровообращение помогут мази на основе индометацина и троксерутина. Если у пациента образовалась гематома, следует применять препараты с рассасывающим действием. В некоторых случаях требует не только использованием мазей, но и прием внутрь обезболивающих таблеток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при длительной гематоме, имеющей четкие границы. Ее удаляют методом пункции с последующим наложением давящей повязки. В некоторых случаях с этой целью выполняют разрез наружных тканей. В некоторых случаях необходимо повторное проведение пункции через определенное время. Ее выполняют для профилактики инфицирования гематомы.

Консервативная терапия

Избавиться от отека и синяка при ушибе можно следующими способами:

Бодяга. Идеальное средство для борьбы с неровностями на коже. Его следует соединить с растительным маслом, добавить немного спирта, хорошо перемешать и нанести на пораженное место. Процедуру повторять 3-5 раз в день. Уже спустя 24 часа синяк станет намного меньше.
Горчичное масло. Растирание маслом помогает устранить неприятные симптомы.
Перцовый пластырь. Нанести на синяк пластырь и оставить на несколько минут. Запрещено использовать при ушибе на лице.
Йод. Нарисовать на пораженном месте йодную сетку.
Глина с солью. Смешать натуральную глину с солью и нанести на область синяка.
Настойка арники горной. Компресс с арникой горной предотвращает появление гематомы.

Быстро снять отечность при ушибе помогут методы физиотерапии, например, пайлер-терапия. Позже врач назначает массаж и лечебную гимнастику. Они помогают предотвратить развитие контрактур, избежать застоя крови и восстанавливают подвижность поврежденного отдела.

Источники

Реферат на тему: «Травмы опорно-двигательной системы человека. Первая медицинская помощь» О. Н. Иванова, 2011.

Ушиб мягких тканей — одна из самых распространенных травм. Его часто путают с переломами, но есть существенные отличия, которые важно знать, чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему. В нашей статье мы расскажем, что такое ушиб, как его отличить от других видов травм и как правильно лечить ушибленное место.

Что такое ушиб и как его отличить от перелома

Под ушибом подразумевается закрытое, механическое повреждение мягких тканей тела от ударов о твердые поверхности. Он диагностируется как у детей, так и у взрослых. В первом случае причинами появления ушиба чаще всего становятся подвижные игры, бытовые травмы, а во втором — аварии, занятия спортом.

Ушиб — это проблема не только косметическая, но и медицинская. Ушибленное место болит, в нем нарушается кровообращение, возникает гематома (синяк) и опухоль.

В зависимости от места возникновения различают ушиб:

мозга (может протекать безболезненно, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружениями, обмороками),
носа (главное — предотвратить смещение носовой перегородки),
грудной клетки (если удар был сильным, то могут пострадать ребра, легкие),
ребер,
предплечья,
локтя (при частом травмировании увеличивается вероятность появления артрита или артроза),
плеча (движение конечности может быть ограничено, а без своевременного лечения сильный ушиб чреват артрозом),
пальцев,
бёдер, икр,
колена (может стать причиной артроза, гемартроза голеностопного сустава),
пятки,
внутренних органов (легкого, печени, почек и так далее, что чревато их разрывами и внутренним кровотечением).

Важно! Лечением ушибов занимается травматолог либо травматолог-хирург. В случае подозрения на травму внутренних органов могут подключаться узкопрофильные специалисты.

Между переломом и ушибом существует разница:

спустя время боль от перелома нарастает, а от ушиба стихает,
в случае с закрытым переломом внешний вид конечности меняется,
поломанная конечность может хрустеть при попытке ей пошевелить.

Фактический диагноз может поставить только врач после осмотра и инструментальной диагностики.

Причины появления ушибов

Ушибы возникают, если человек упал с небольшой высоты или ударился о тупой предмет. Чаще всего это происходит:

Симптомы

При ушибе не происходит существенного нарушения органов и тканевых структур. При этом пациент испытывает:

болезненность пострадавшего участка, усиливающуюся при контакте с ним;
повышение температуры тела в ушибленном месте;
ограниченность движений ушибленной конечности.

Также он может наблюдать образование гематомы (синяка), цвет которой неоднороден, варьируется от бледно красного до иссиня-черного, от бледного к центру и более насыщенного — к периферии. Она может быть локальной и обширной.

Степени ушибов

Всего их четыре:

Самая легкая, не сопровождается поверхностными изменениями, болевые ощущения пропадают в первые 24 часа.
Мышечные ткани могут разорваться, образовывается гематома и болезненный отек.
Подразумевает повреждение костной ткани, травмы сухожилий.
Наблюдаются выраженные органические и функциональные поражения.

Первая помощь при ушибе

Первая помощь заключается в обезболивании, профилактике отечности и образования гематомы.

В первые минуты к пострадавшему месту нужно приложить что-то холодное. По мере нагревания импровизированный компресс нужно менять. Если вы прикладываете лед, не забудьте между ним и кожей положить ткань.

Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лонгету.

Если ушиблен палец, его можно аккуратно массировать кубиком льда в течение 10–15 минут.

При сильном ушибе пострадавшее место обездвиживают, исключают давление на него, а самого человека укладывают в горизонтальное положение, дают доступ кислороду.

Важно! В первые 24 часа после травмы нельзя делать согревающие компрессы.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от места ушиба и его степени, определенных врачом в ходе первичного осмотра, сбора анамнеза, результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ или КТ.

Лечение консервативное и включает:

покой,
обработку поврежденных кожных покровов,
применение рассасывающих местных препаратов, компрессов и примочек с разогревающими мазями, нестероидных противовоспалительных мазей, кремов, гелей,
прием обезболивающих препаратов.

Чтобы ускорить рассасывание гематом и заживление тканей, убрать боль и отеки, спустя 72 часа после ушиба врач может назначить пациенту УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез, ЛФК, массаж.

Справка! Первые сеансы курса физиопроцедур, в особенности массажа, могут длиться 5‒10 минут, а в конце курса лечения — 20‒30 минут.

В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7‒20 дней.

Чтобы избежать травм, нужно:

создать безопасную среду дома и демонстрировать атравматичное поведение на улице,
на спортивных занятиях надевать защитную экипировку (специальные капы, закрытые шлемы, налокотники и наколенники),
соблюдать технику выполнения упражнений,
исключить управление велосипедом и другими транспортными средствами в алкогольном или наркотическом состоянии,
соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Осложнения при ушибе

Если тяжелый ушиб остался без своевременного и грамотного лечения, могут возникнуть:

застойные явления,
воспалительный процесс в мышцах,
некроз,
кровоизлияние в суставную полость, скопление в ней жидкости,
повреждение мелких нервов, надкостницы,
отслойка мягких тканей,
инфицирование,
образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины,
нарушение спинного кровообращения, сопровождающееся расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограниченной подвижности,
расстройство кровоснабжения головного мозга,
прогрессирующие повреждения внутренних органов,
нарушение дыхания,
остановка сердца.

Поэтому при первых признаках серьезных осложнений нужно вызвать врача или Скорую помощь.

Читайте также: