Чем лечить муциноз у шарпеев

Обновлено: 27.03.2024

В статье представлено описание клинического случая муцинозной алопеции, проявляющейся очагами рубцового выпадения волос на коже волосистой части головы. Диагноз был подтвержден на основании гистологического исследования. Клинико-анамнестические и лаборато

Alopecia mucinosa N. L. Zhulimova, N. V. Zilberberg, G. D. Safonova, I. A. Kuklin, E. I. Kuznetsova, А. А. Patrusheva

The article describes a clinical case of alopecia mucinosa, manifested in hair loss on the scalp. The diagnosis was confirmed on the basis of histological examination. Clinical, anamnestic and laboratory data allowed to establish the correct diagnosis.

Рубцовые алопеции характеризуются необратимой потерей волоса в результате разрушения волосяного фолликула при воспалительном процессе или травме. Диагностическими признаками всех форм рубцовых алопеций являются видимая потеря устьев волосяных фолликулов и деструкция самих волосяных фолликулов при патоморфологическом исследовании [1–3].

По классификации рубцовых алопеций Общества исследования волос Северной Америки (North American Hair Research Society, NAHRS) (2001) фолликулярный муциноз (mucinosis follicularis) (син.: алопеция муцинозная) относят к неспецифическим вторичным рубцовым алопециям [4].

Фолликулярный муциноз — воспаление пилосебацейного комплекса в результате внутрифолликулярного отложения муцина, приводящего к нерубцовому и рубцовому выпадению волос. O. Braun-Falco (1957) на основании собственных наблюдений и данных литературы выделил две разновидности этого заболевания: первичная идиопатическая муцинозная алопеция, с хроническим течением и возможностью спонтанного регресса или протекающая как начальный вариант течения вторичной; вторичная — почти всегда ассоциирована с лимфопролиферативными и другими системными заболеваниями кожи. Высыпания при фолликулярном муцинозе представлены сгруппированными фолликулярными папулами, сливающимися в бляшки, наиболее часто располагающимися на коже волосистой части головы, шеи, бровей, реже — на туловище и конечностях. В очагах устья волосяных фолликулов расширены, возможно выделение слизистого секрета при надавливании. Дифференцировать доброкачественную и опухоль-ассоциированную муцинозную алопеции позволяют особенности клинического течения и патоморфологическое исследование биоптата кожи головы из патологического очага [5–7].

При муцинозной алопеции волосистой части головы клинически определяются очаги рубцовой и/или нерубцовой алопеции на коже волосистой части головы при отсутствии высыпаний на других участках кожи. Mуцинозную алопецию волосистой части головы дифференцируют со склеромикседемой Арндта–Готтрона, очаговой алопецией, телогеновым выпадением волос, фолликулярным плоским лишаем, бляшечной склеродермией, микозом и т. д. В таких случаях окончательный диагноз устанавливается на основании патоморфологического исследования биоптатов кожи из патологических очагов [8, 9].

Гистологически при первичной муцинозной алопеции определяется различное количество муцина в межклеточных промежутках фолликулярного эпителия, секреторных отделах сальных желез. Вокруг фолликулов и сальных желез, периваскулярно всегда имеются лимфогистиоцитарные инфильтраты, иногда с примесью эозинофильных гранулоцитов, тканевых базофилов и гигантских клеток [10–12].

В клинико-диагностическом отделении ГБУ СО УрНИИДВиИ мы наблюдали пациентку Б. Л., 64 лет, обратившуюся 18.01.2014 г. с жалобами на выпадение волос, интенсивный зуд и ощущение жжения на коже волосистой части головы.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с 2013 г., когда появились зуд и жжение кожи волосистой части головы и выпадение волос.

Из анамнеза жизни: венерические заболевания, туберкулез, вирусные гепатиты в прошлом отрицает. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: хроническая экзема, гипотиреоз в течение 10 лет, ежедневно принимает Эутирокс 50 мг. Наблюдается у нефролога с диагнозом «интерстициальный нефрит». Вредные привычки отрицает. Гемотрансфузий не было. Донором не была.

На момент обращения на консультативный прием состояние пациентки удовлетворительное. Костно-мышечная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Изменений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем не было выявлено.

Гинекологический анамнез: mensis с 13 лет, менопауза с 50 лет. Беременностей — 1, завершилась родами.

Status localis: на коже туловища, конечностей, на видимых слизистых оболочках высыпаний нет. Патологический процесс локализован во всех областях кожи волосистой части головы, особенно выражен в зоне темени, представлен очагами рубцовой алопеции неправильной формы с нечеткими границами, размером 1,0 × 2,0 (см) при пальпации умеренной плотности, безболезненные. Визуально в очагах определяется выраженная яркая равномерная и перифолликулярная гиперемия, незначительное шелушение, поредение волос равномерное и очаговое, локализованное преимущественно вокруг устьев волосяных фолликулов (рис. 1). При трихоскопии очагов выпадения волос определяется отсутствие устьев волосяных фолликулов и фиброз (рис. 2). Брови, ресницы, ногти не изменены. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

При осмотре половых органов: симптом раздражения брюшины отрицательный с обеих сторон. На слизистой оболочке задней стенки влагалища, шейки матки высыпаний нет. При бимануальном исследовании матка и придатки не пальпируются. Перианальная область свободна от высыпаний.

Лабораторное обследование

МРП с кардиолипиновым антигеном: отрицательный результат; LE-клетки — не обнаружены. Реакция пассивной гемагглютинации с определением суммарных противотрепонемных антител IgM, IgG: отрицательный результат. Антитела к ВИЧ I–II типа методом ИФА в сыворотке крови: отрицательный результат. Маркеры вирусных гепатитов В и С методом ИФА в сыворотке крови не выявлены. Общий анализ крови: СОЭ 17 мм/ч. Общий анализ мочи, эритроциты 5–10 в п/з: белок 0,33 г/л.

Гормоны щитовидной железы (ТТГ, СТ3, СТ4) в норме, антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину — отрицательный результат. Биохимический анализ крови: криоглобулины — положительный результат. Исследование ревмопроб: СРБ — 6,68 мг/л (положительный результат). Глистно-протозойная инвазия не выявлена.

Гистологическое исследование биоптата кожи волосистой части головы. Эпидермис с умеренным диффузным гиперкератозом и акантозом. В оболочках части волосяных фолликулов отмечаются трещины и псевдокистозные пространства, выполненные мукоидным материалом, определяется перифолликулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, фокусы склероза и гиалиноза коллагеновых волокон. Заключение: «Морфологическая картина соответствует фолликулярному муцинозу» (рис. 3, 4).

Учитывая данные анамнеза, клинико-лабораторного обследования, установлен диагноз: «Муцинозная алопеция кожи волосистой части головы. Интерстициальный нефрит. Гипотиреоз».

Проведена комплексная терапия: диклофенак 25 мг 2 раза в сутки перорально (21 день); гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки внутрь (3 мес); ретинола ацетат по 300 000 МЕ в сутки 1 мес; пентоксифиллин 100 мг 3 раза в сутки (1 мес); триамценалона ацетат 1,0 мл внутриочагово 1 раз в 7 дней № 3. Наружное лечение: Пимафукорт крем, препараты с фузидиевой кислотой 2%, пиритион цинком 0,2%, миноксидил 5%.

На фоне терапии произошло уменьшение зуда, гиперемии кожи в очагах, смягчение рубцовой ткани, уменьшение шелушения. Размеры границ очага не изменились.

Диспансерное наблюдение осуществлялось на протяжении 3 лет, за этот период времени пациентке проводилась терапия курсами 1 раз в 6 мес: пентоксифиллин внутрь по 100 мг 3 раза в сутки (1 мес), сульфата цинка внутрь по 124 мг 2 раза в сутки (2 мес), оротат калия 1 табл. 2 раза в сутки (1 мес) наружно, аэрозоль с пиритион цинком 0,2%, Актовегин гель, миноксидил 5% 2 раза в сутки (5 мес). В течение периода наблюдения заболевание незначительно прогрессировало, сформировались множественные очаги рубцовой алопеции неправильной формы с четкими границами. Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов 1 раз в 3 мес уменьшило перифолликулярное воспаление и плотность рубцовой ткани.

Представленное описание клинического случая демонстрирует клинико-патоморфологические характеристики идиопатической муцинозной алопеции и информативность гистологического исследования для дифференциальной диагностики с другими хроническими дерматозами, сопровождающимися рубцовыми алопециями. Диспансерное наблюдение осуществляется дерматовенерологом с регулярным фотоконтролем границ очагов и пальпацией периферических лимфатических узлов.

Литература

  1. Гаджигороева А. Г. Клиническая трихология. М.: Практическая медицина, 2014. 184 с.
  2. Lacarrubba F., Micali G., Tosti A. Scalp dermatoscopy or trichoscopy // Curr. Probl. Dermatol. 2015; 47: 21–32.
  3. Mubki T., Rudnicka L., Olszewska M. et al. Evaluation and diagnosis of the hair loss patient. Part I. History and clinical examination // J. Am. Acad. Dermatol. 2014; 71 (3): 415. e1–415.e15.
  4. Olsen E., Bergfeld W., Cotsarelis G. et al. Summary of North American Hair Research Society (N.A.H.R.S.) — sponsored workshop in cicatricial alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001 // J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 103–110.
  5. Кунгуров Н. В. Болезни кожи. Монография (атлас). Екатеринбург: УрНИИДВиИ, 2014. 176 с.
  6. Anderson B. E., Mackley C. L., Helm K. E. Alopecia mucinosa: report of case and review // J. Cutan. Med. Surg. 2003; 7 (2): 124–128.
  7. Cervigón-González I., Manzanares F. J., Bahillo C. et al. Alopecia mucinosa // Actas Dermosifiliogr. 2006; 97 (8): 514–517.
  8. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 1 т. / Пер. с англ. М.: Издательство Панфилова, 2012.
  9. Oremovic L., Ludovic L., Vucic M. et al. Cicatrial alopecia as a manifestation of different dermatoses // Acta. Dermatovenerol. Croat. 2006; 14 (4): 246–252.
  10. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). М.: Медицина, 2004. 432 с.
  11. Sperling L. C., Сowper S. E., Khopp E. A. An atlas of hair pathology with clinical correlations. Second edition. New York & London: Informa Healthcare, 2012. 216 p.
  12. Цветкова Г. М., Мордовцева В. В., Вавилов А. М. Патоморфология болезней кожи. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. 496 с.

Н. Л. Жулимова* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг*, доктор медицинских наук, профессор
Г. Д. Сафонова*, кандидат биологических наук
И. А. Куклин*, кандидат медицинских наук
Е. И. Кузнецова**
А. А. Патрушева***

* ГБУ СО УрНИИДВиИ, Екатеринбург
** МБУ ЦГКБ № 1, Екатеринбург
*** ФБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург

Муцинозная алопеция кожи волосистой части головы/ Н. Л. Жулимова, Н. В. Зильберберг, Г. Д. Сафонова, И. А. Куклин, Е. И. Кузнецова, А. А. Патрушева
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 11-14
Теги: выпадение волос, кожа головы, воспаление, травма

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Маргуба, меняли. Ранее кормили Роял Конин, а сейчас - Advance. Но пишет, что этот корм диетический. И как раз для проблем с кожей и шерстью.

фотография пользователя

фотография пользователя

Маргуба, ранее предыдущий корм был импортного производства. И собака с охотой его ел. Но потом его начали делать отечественные производители, и собака перестал его нормально есть. Поэтому решили поменять на другой импортный.
У него ещё ранее были проблемы с ухом на той же стороне головы. Лечили его от клеща. Сейчас вроде нормально.

фотография пользователя

фотография пользователя

Ольга, нет. Это точно. Появилось это уже глубокой осенью. Насекомых на улице нет. Другие животные его не кусали.

фотография пользователя

фотография пользователя

Маргуба, очень похоже. Значит оно лечению не поддается? Как тогда можно облегчить состояние собаки и чем обрабатывать раны от расчёсывания?

фотография пользователя

И оказывается ,муциноз чаще проявляется именно на фоне гипотиреоза, когда усиливается пигиентация кожи собаки и восприимчивость к инфекциям ушей , кожи

фотография пользователя

Можно дать антигистаминное средство, наружно обрабатывать мирамистином.

Конечно было бы основательнее лечить гипотиреоз

Маргуба, значит обследование у ветеринарного врача необходимо? Проблема в том, что это надо везти его на материк. На острове ветеринара нет.
Можно ли ему сейчас давать лакомства для собак? И добавлять немного в корм домашней еды (варёное куриное мясо и т.д.)? Дело в том, что он не хочет есть свой корм если не положить туда хоть немного мяса.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Тут такое дело.. преднизолон это конечно хорошо - уберет и зуд и расчесы
Но имеет немало побочек- поднтмает давоение, саэар крови
Кпк то ркка не поднимается его назначать без проверки эотя бы основных показатклей- хотя бы сазара и печеночныз ферментов
Что конкретно принимали раньше из лекарств?
Я к тому что- почему до преднизолона дошли?
Замечали ли на что может чесаться больше?
Или нет свящи с пищей; временем суток?

Дополнительно по симптомам. Часто стал возникать отит. Сейчас все время вылизывается и выкусывает что-то, в том числе между пальцами. Плохо пахнет.

Курс преднизолона назначили несколько лет назад. Пару раз к нему прибегали. Потом решили не мучить собаку и пользовались полисорбом. Он помогал, вместе с диетой. Аллергия на сухой и влажный корм, почти на весь. Обострения весной и осенью.

фотография пользователя

Понятно. Атопический дерматит во всей красе.
Ветеринар осматривал собачку очно- видимо, видит необходимость в назначении ГКС ( преднизолона) в данный момент
Но я все таки настаиваю на сдаче анализа крови
Местно на расчесы что применяете?

Вот и я об атопическом дерматите думаю! Ветеринар очно осматривал, но по поводу диагноза ничего не сказал. Местно: перекись, затем витаон.
Как только возможность появится, анализы сдадим. Напишите, пожалуйста какие именно. И начинать ли курс преднизолона.
Спасибо!

фотография пользователя

Давайте по пунктам :
- Сдать биозимический анализ крови ( гликированный гнмогдобин, алт, аст, щф, билирубин)
- Общий клинический анализ крови ( эозинофилы, палрчкоядерные нейтрофилы)
Рекомендую обсудить с лечашим вокчом поддержку печени- гептрал по 1 капсуле в первой половине дня между приемами пищи- 30 дней
Обсудить с лечащим врачом применение
вместо преднизолона гидрокортизона- он поэффекивнее, побочек меньше
Вопрос активен три дня
Будут вопросы - не стесняйтесь, пишите

Схема лечения гидрокортизонлм? Преднизолон назначили по 2 таб 2 раза в день - 7 дней, далее 2 таб 1раз в день, далее 2 таб 1 раз в день, через день неделю. + квамател + энреросгель. Оставить такую же схему и просто заменить гидрокортизоном? И какая дозировка должна быть?

фотография пользователя

Здравствуйте.
Этиология неясна. Первопричина не выяснена. В 7 лет может быть и атопик. И атопический дерматит. Но сначала. Исключаем эктопаразитов. Инспектор повторить через неделю и каждые три недели 3-4 Раша подряд. Не прерывать.
Важно. Если есть межпальцевый дерматит, то 1000% есть малассезия. Это грибок. Купать сможете?; Можно только лапы можно всего? Если лапы то 1 раз в 2 дня шампунь противогрибковый с тербинофином, 5-7 купаний. Экспозиция 10 минут.
Зуд. Если выше 6/10 то гормоны. Антигистаминные не работают. Преднизолон по 1 мг на кг внутрь 1 раз в день 10 дней затем по 0.5 мг на кг уменьшая дозуэ до снятия с гормонов.
И диета. Промышленная удобнее. Но видимо у вас натуралка. Поэтому один вид мяса. И каши.рис + говядина. Или рис + рыба. ,( Минтай)
2 месяца дие а. Не отступать от кормления.
Уши - кандибиотик капли 4-5 капель в каждое Ухо. Массаж. 1 раз в день 10 дней минимум
И дальше диагностировать если не поможет. То атопик. Нужен либо циклоспорин пожизненно либо апоквел.
Биохимию крови сдать, чтобы оценить общее состояние органов у питомца.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Маргуба, здравствуйте, биохимию крови сдали, но результата пока нет, другие анализы не сдавали. Мы живём в сельской местности, до ближайшей клиники 150 км.

фотография пользователя

фотография пользователя

Эльвира, и вообще сказали готовиться к худшему. А я хочу ещё побороться за его жизнь. Он же член нашей семьи.

фотография пользователя

Этого может быть недостаточно ! На рентгенологическое исследование будет видно уровень жидкости, насколько ее много , есть ли показания для ее эвакуации

фотография пользователя

фотография пользователя

Чувствительность в ноге сохранена? У собаки сейчас явления дыхательной недостаточности .Должна быть попытка оказания всячечкой помощи собаке в ветеринарной клинике

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте , это бывает при декомпенсации сердечной печеночной недостаточности, онкологии с метастазами в плевру

фотография пользователя

Выложите пожалуйста полностью, хотя бы заключение уз-исследования. Что у него с внутренними органами в брюшной полости? Тяжелое дыхание естественно из-за скопления в плевре. Но надо понять из-за чего происходит выпот этой жидкости. Из-за проблем с сердцем или из-за проблем с печенью. Выложите анализ биохимический тоже

Моему шарпусику год и мес. трясла головой,почесывала ушки,сказали что это нормально.но когда потряхивания стали слишком часты как и почесывания,пошла в ветаптеку,спросили пахнут ли ушшки и грязные ли,я сказала что есть немного.дали капли отоферонол, прокапала по курсу 4капли через 5 дней.вроде притихло.но потом началось хуже,еще чаще чесаться, трясти, дошло до того что в один день оно покраснело,опухло, слышались хлюпы и собаке было плохо.был вечер,не знала что можно взять в простой аптеке,чтоб хоть как то помочь.утром пошли в ветку,сказали или отит на фоне аллергии или грибок,но взять соскоб не могут надо сбить сильное воспаление.выписали делать уколы энроксил 3мл 5 дней,сразу сделали иммунофак 1мл и дексофорт 1мл,капли левомиколь.опухлость и воспаление прошло,но мы стали вялые,спим много,начали писать дома и не просимся.многие шарпеисты говорят что очень плохой набор лекарств.что делать?нам еще дексофорт надо через 7 дней вколоть,читала он не очень хорош.

Здравствуйте.
Дексафорт - очень сильный гормон длительного действия. Он не лечит болезнь, а всего лишь убирает ее проявления. Ухудшение общего состояния собаки безусловно связано с применением этого лекарства.
Иммунофан - стимулирует иммунитет, дексафорт угнетает. Назначение одного препарата по логике исключает назначение другого.
Левомеколь - мазь для наружного применения. Для лечения ушей не назначается.
Для лечения отита применяют не уколы, а капли в уши. Для того, чтобы понять, какие нужны именно вашей собаке, нужно сделать цитологическое исследование мазков из ушек.

у нас не хотят брать мазок.сегодня были повторно,от дексофорта отказались. посмотрели уши,сказали сера не темная, значит не клещ и выписали еще одни уколы, т.к воспаление не снято. только не написали какие. и присыпку в уши.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Читайте также: