Чем лечить мокнущую трофическую язву на ноге в домашних условиях

Обновлено: 28.03.2024

Венозные язвы – самая частая причина образования трофических язв в мире. В России трофическими язвами страдают около 5 миллионов человек, при этом доля именно “венозных язв” составляет около 70-85 %.

Венозные язвы являются терминальной фазой развития хронической венозной недостаточности, которая является естественным клиническим проявлением многих заболеваний – тромбоза глубоких вен нижней конечности, варикозной болезни, травматическим поражение глубоких вен и др.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, сделав акцент на особенностью лечения и ведения пациентов с “венозными” трофическими язвами.

Предрасполагающие факторы к развитию хронической венозной недостаточности

  • длительное нахождение в положении стоя;
  • высокое давление в венозной системе (90 мм.рт.ст. вместо 30);
  • врожденные дефекты, такие как отсутствие или патология клапанов;
  • наследственный анамнез, профессия, пол, беременность, диета с низким содержанием пищевых волокон и ожирение.


Факторы, предрасполагающие к заболеваниям вен:

  • травмы — переломы и ушибы мягких тканей;
  • тромбоз глубоких вен / тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен);
  • неподвижность или ограниченная подвижность голени;
  • длительное положение сидя или стоя;
  • возраст;
  • женский пол;
  • высокий рост.

Проявления хронической венозной недостаточности

    • боль и утомляемость;
    • пульсация;
    • судорожные сокращения мышц;
    • выраженные подкожные вены или симптомы варикозного расширения вен, такие как: (боль и ощущение тяжести в ногах, легкая отечность голеней, зуд в области варикозно расширенных вен, покраснение голени — растяжение мелких вен медиального участка ниже лодыжки).


    Патогенетическое обоснование клинических проявлений

    Изменение окраски

        • расширение капилляров и повреждение эндотелиальной выстилки;
        • выход эритроцитов;
        • распад гемоглобина (железа) вызывает потемнение кожи — гемосидериновое окрашивание.


        Липодерматосклероз

            • гипоксия ткани, стимуляция фиброза тканей;
            • может присутствовать в виде «одеревенения» и уплотнения тканей;
            • подкожный жир замещается фиброзной тканью (фиброз);
            • нижняя конечность часто приобретает форму перевернутой бутылки шампанского.

            Варикозное расширение вен

                • недостаточность клапанов;
                • обратный ток крови из глубоких вен в поверхностные;
                • давление в поверхностных венах повышается;
                • вены становятся извилистыми, расширенными, удлиненными.


                    • избыточное накопление интерстициальной жидкости; обычно поражаются нижняя часть голени и стопа;
                    • может развиться на одной или обеих нижних конечностях в зависимости от степени заболевания вен.


                    Белая атрофия

                    • белые аваскулярные участки кожи;
                    • покрыты красными пятнами;
                    • расширенные петли капилляров.


                    Венозная экзема

                    Часто сопровождается хронической венозной недостаточностью. Может обостряться при применении продуктов для лечения ран за счет раздражения и аллергии. Постоянный зуд может вызывать вторичные инфекции.

                    Венозные язвы


                    Степени хронической венозной недостаточности

                    • СТЕПЕНЬ I: Легкая отечность, расширенные вены, здоровая кожа;
                    • СТЕПЕНЬ II: Среднетяжелые или тяжелые отеки, варикозное расширение вен, гиперпигментация;
                    • СТЕПЕНЬ III: Тяжелые отеки, боль, гиперпигментация, язвы.

                    Диагностика

                    Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.

                    В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.

                    Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.

                    Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.

                    В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).

                    Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.

                    В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.

                    При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.

                    При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.

                    Лечение

                    • устранение факторов риска (коррекция питания, коррекция образа жизни, рациональное трудоустройство и др.);
                    • улучшение флебогемодинамики (лечебная физкультура, эластическая компрессия и др.);
                    • нормализация функции венозной стенки;
                    • коррекция лимфооттока и нарушений микроциркуляции;
                    • купирование воспалительных реакций.

                    Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.

                    Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.

                    Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.

                    Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.

                    Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.

                    0 степень:

                    • Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);

                    1-я степень:

                    • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
                    • Эпизодические курсы монофармакотерапии;

                    2-я степень:

                    • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
                    • Повторные курсы монофармакотерапии.
                    • Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;

                    3-я степень:

                    • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
                    • Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
                    • Местное лечение.
                    • Физиотерапия.
                    • Компрессионное лечение.

                    Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.

                    Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:

                    • снижением венозной патологической “емкости” нижних конечностей;
                    • улучшением функциональной способности недостаточной работы клапанного аппарата;
                    • возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном колене;
                    • усилением фибринолитической активности крови.

                    В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
                    Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.

                    Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
                    Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.

                    • нестероидные противовоспалительные препараты – НВПС (ибупрофен, нимесил, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
                    • препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим и др) улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
                    • вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
                    • антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.

                    В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).

                    В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.

                    Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).

                    Лечение венозной язвы

                    Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.

                    Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:

                    • устранение причины венозной трофической язвы;
                    • местное лечение;
                    • системное лечение.

                    Устранение причины венозной трофической язвы

                    Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.

                    Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.

                    Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.

                    Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.

                    Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).

                    Местное лечение

                    Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.

                    Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

                    Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

                    Есипенко Ирина Александровна, лазерный хирург, маммолог, сосудистый хирург, флеболог, хирург - Новороссийск

                    Определение болезни. Причины заболевания

                    Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

                    Синдром диабетической стопы

                    Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

                    Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

                    Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

                    1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

                    • несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
                    • стоптанные и/или высокие каблуки;
                    • рубец на стельке;
                    • дефект подошвы;
                    • мокрая обувь;
                    • несоответствие обуви времени года.

                    2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

                    3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

                    4. Микротравмы:

                    • укусы животных;
                    • уколы шипами растений;
                    • порезы при педикюре и т. п.

                    5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

                    Стеноз и закупорка артерий

                    6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

                    Патогенная микрофлора в поражённой стопе

                    Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

                    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

                    Симптомы диабетической стопы

                    Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

                    Симптомы СДС:

                    • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
                    • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
                    • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

                    Цвет кожи при развитии диабетической стопы

                    • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
                    • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

                    Возникновение синяков под ногтями

                    • деформация стоп;
                    • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
                    • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
                    • истончение кожи, шелушение;

                    Шелушение кожи при диабетической стопе

                    • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
                    • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

                    Рубцы после длительно заживающих ран на диабетической стопе

                    • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

                    Трофическая язва на большом пальце ноги

                    Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

                    Патогенез диабетической стопы

                    Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

                    1. Снижается выработка гормона инсулина.
                    2. Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
                    3. Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
                    4. Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
                    5. Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
                    6. Образуются трофические язвы.

                    Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

                    Причины развития диабетической стопы

                    В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

                    • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
                    • мембраны становятся отёчными;
                    • просвет сосудов сужается.

                    В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

                    Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

                    Этапы развития диабетической нейропатии

                    Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

                    Классификация и стадии развития диабетической стопы

                    Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

                    В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

                    1. нейропатическая инфицированная стопа:
                    2. длительное течение сахарного диабета;
                    3. позднее возникновение осложнений;
                    4. отсутствие болевого синдрома;
                    5. цвет и температура кожи не изменены;
                    6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
                    7. наличие периферического пульса.

                    Нейропатические инфицированные стопы

                    Ишемическая гангренозная стопа

                    Классификация Вагнера

                    По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

                    • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
                    • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
                    • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
                    • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
                    • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
                    • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

                    Стадии развития синдрома диабетической стопы

                    Классификация Техасского университета

                    Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

                    Обезболивание трофической язвы ниней конечности

                    К сожалению, очень часто наличие трофической язвы на нижних конечностях
                    создает выраженный дискомфорт и вызывает снижение качества жизни. Таких
                    людей беспокоит бессонница, невозможность выполнять повседневную
                    работу, носить обувь, одежду.
                    Выраженность болевого синдрома зависит от стадии раневого процесса
                    (вовлечение кожи, мышц, сухожилий, с захватом нервных структур),
                    выраженности (с воспалением или без ), локализацией и от причины его
                    вызвавшего. Например, артериальная патология вызывает сильнейшие боли, в
                    то время как венозные язвы без выраженного воспаления или язвы при
                    синдроме диабетической стопы нейропатической форме больного могут и не
                    беспокоить.
                    Прежде чем указать все средства обезболивания важно напомнить, что без
                    воздействия на причину и процесс формирования трофической язвы вылечить
                    ее невозможно, а постоянный прием анальгетических (обезболивающих
                    средств) совершенно небезопасен.

                    Средства для местного обезболивания трофических
                    язв

                    • перевязочный материал ( парапран с лидокаином и(или) гелепран с
                      лидокаином);
                    • лидокаиновый спрей;
                    • проводниковая и спинномозговая анестезии (только в стационарах).

                    Обезболивание с помощью местного обезболивания (инъекции лидокаина,
                    новокаина в края язвы или под язву) нежелательны в связи со слабой
                    эффективностью и возможностью распространения инфекционного процесса.

                    Средства системного обезболивания трофических язв

                    • стандартные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные
                      средства: нурофен, кетопрофен, кеторол);
                    • наркотические анальгетики – морфин, промедол (только в стационаре по
                      строгим показаниям);
                    • средства влияющие на центральную нервную систему – капсулы Лирика
                      (по строгим показаниям, по рецепту продаются в аптеках, в больших
                      количествах небезопасны).

                    В любом случае настоятельно рекомендуем перед обезболивания обратиться к
                    врачу.

                    Основные методы диагностики, применяемые при лечении трофических язв:

                    Проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня
                    холестерина или глюкозы.

                    Поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора
                    подходящего антибактериального лечения.

                    На начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на
                    поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное
                    исследование не является информативным.

                    По методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако
                    вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается
                    высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов.
                    Применяется при исследовании микроциркуляторного русла с целью
                    выявления малейших нарушений кровообращения.

                    Также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень
                    информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот
                    метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает
                    исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.

                    Данная диагностика поможет оценить состаяние сосудов и риски различныхосложнений.

                    Недорогой и популярный метод диагностики, показывает состояние костных и мягких тканей нижних конечностей.

                    Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

                    Трофическая венозная язва — что это такое?

                    Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо - и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

                    Трофическая язва на ноге

                    Трофическая венозная язва

                    Причины появления трофической язвы на ноге

                    Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

                    • запущенная стадия варикозного расширения вен
                    • тромбофлебит
                    • атеросклероз
                    • сахарный диабет
                    • гипертоническая болезнь
                    • ожоги, отморожения
                    • отравление мышьяком или хромом
                    • радиационное облучение
                    • заболевания спинного мозга и периферических нервов
                    • осложненный туберкулез и сифилис
                    • заболевания крови
                    • длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
                    • осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

                    Трофическая язва — это очень плохо!

                    Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

                    • длительный, рецидивирующий характер;
                    • неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
                    • потеря ткани;
                    • заживление с образованием глубокого рубца.

                    Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

                    Трофическая язва - симптомы

                    Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

                    Множественные трофические язвы на ноге

                    Множественные трофические язвы на ноге

                    Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

                    Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

                    Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

                    Трофическая язва при варикозе

                    Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

                    Большая трофическая язва на голени

                    Большая трофическая язва на голени

                    Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

                    Трофическая язва, стадии или варианты течения

                    Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

                    Стадии развития трофической язвы на ногах

                    Стадии появления трофической язвы

                    Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

                    Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

                    Трофическая язва, диагностика

                    При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

                    • определение уровня сахара в крови
                    • реакция Вассермана
                    • цитологический анализ
                    • бактериологическое исследование

                    Также врач назначает ряд необходимых исследований:

                    • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
                    • ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
                    • реовазография
                    • инфракрасная термография
                    • спиральная компьютерная томография

                    Диагностика трофической язвы - ключевой этап правильного лечения

                    Диагностика трофической язвы - ключевой этап правильного лечения

                    Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

                    Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

                    Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

                    Трофическая язва - лечение в Москве

                    У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

                    Лечение трофической язвы лазером

                    Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

                    В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

                    • местное лечение;
                    • эластическая компрессия;
                    • медикаментозное лечение;
                    • гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
                    • физиотерапия;
                    • аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
                    • хирургическое вмешательство при наличии показаний;
                    • посещение санаториев.

                    Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

                    Трофическая язва — лечение в домашних условиях

                    О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

                    Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов Алексей Михайлович

                    Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

                    В нашем центре "МИФЦ" этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

                    Трофическая язва – лечение без операции

                    Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

                    Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

                    Трофическая язва – лечение народными средствами

                    Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

                    Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

                    Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

                    Лечение трофических язв лазером в центре

                    Лечение трофических язв лазером в центре "МИФЦ"

                    Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

                    • малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
                    • возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
                    • высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
                    • положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

                    Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

                    Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

                    Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

                    Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

                    Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

                    • краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
                    • параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
                    • косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
                    • процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
                    • не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

                    Нужна ли при лечении трофической язвы диета

                    Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

                    Трофическая язва — профилактика

                    Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

                    • раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
                    • умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
                    • использование компрессионного трикотажа;
                    • игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
                    • отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
                    • медицинское обследование 2 раза в год.

                    Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

                    Как лечить незаживающие раны на ногах?

                    Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

                    Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

                    Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

                    • Сахарный диабет.
                    • Облитерирующий атеросклероз.
                    • Хроническая венозная недостаточность.

                    Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

                    Чем обработать глубокую рану?

                    Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

                    У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

                    Если появились и длительно не проходят "болячки" на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

                    Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

                    Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

                    Виктор Петрович, 65 лет.

                    Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером

                    Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам "Медицинского центра флебологии", особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

                    Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

                    Отзыв о лечении трофической язвы лазером в нашем центре

                    Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

                    Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

                    Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.

                    Хроническая рана – длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.

                    Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической

                    Основные виды хронических ран

                    1. Синдром диабетической стопы (СДС) – совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.

                    Лечение хронических ран. Диабетическая стопа. Стерильно.com

                    • Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.
                    1. Трофические язвы – осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он – к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.

                    Лечение хронических ран. Трофические язвы. Стерильно.com

                    • Симптомы – отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
                    • Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.

                    Пролежни – некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак – покраснение кожи.

                    Лечение хронических ран. Пролежни. Стерильно.com

                    Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.

                    Как вылечить хроническую рану?

                    Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

                    Лечение синдрома диабетической стопы:

                    1. Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
                    2. Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
                    3. Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
                    4. Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.

                    Лечение трофических язв:

                    1. Консервативная терапия – прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
                    2. Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
                    3. Хирургия – после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.

                    Лечение пролежней:

                    1. Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
                    2. Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
                    3. Процедуры для заживления пролежня – регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.

                    Средства и повязки для лечения хронических ран

                    Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением – это может привести к ухудшению ситуации.

                    Гели и растворы для промывания и очищения

                    Гели и растворы для промывания и очищения ран. Стерильно.com

                    • Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан). подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.

                    Гель для ран Пронтосан

                    Гель для ран Пронтосан

                    Prontosan Wound Gel - для обработки и увлажнения контаминированных ран любого генеза

                    Тампонада и альгинатные повязки

                    • Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам – Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.

                    К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.

                    Повязки на рану

                      Есть много разных видов повязок, которые очень эффективны при лечении долго незаживающих ран, например:
                        – содержат высокую концентрацию активного вещества (Бранолинд Н с перуанским бальзамом, Гидротюль). – интерактивная терапии во влажной среде. С их помощью восстановление проходит вдвое быстрее (Гидроколл, Комфил плюс, Аскина Гидро). – обеспечивают оптимальную влажную среду в ране. Абсорбируют экссудат, стимулируют эпителизацию (Гидротак Транспарент, Гелиос). – эффективное лечение ран любой сложности (Протеокст-ТМ, Гидроклин плюс, Аскина Фоам, Аскина Калгитроль АГ) – применяются на сухих неинфицированных или уже заживающих ранах (Гидрофильм, Аскина дерм)

                    Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:

                    Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.

                    Читайте также: