Чем лечить мицелию лишая
Обновлено: 25.04.2024
Грибы. Особенности строения возбудителей отомикозов
Грибы (fungi) - обширная группа низших растений, лишенных хлорофилла. Эта группа объединяет свыше 100 000 видов. Грибы не способны потреблять углекислоту из воздуха, а получают углерод в виде готовых органических соединений (Кунельская В. Я.). Патогенные для человека грибы многочисленны и разнообразны. Они ведут либо паразитарный, либо сапрофитный образ жизни. Среди патогенных грибов встречаются одноклеточные и многоклеточные. Клетки грибов имеют разнообразную величину - от нескольких микрон (дрожжи) до десятков и сотен микрон (мукоровые грибы) (Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д.).
Стенки клеток грибов различны по толщине, иногда двухконтурные; поверхность обычно ровная, реже волнистая, шероховатая или бугристая; у некоторых грибов она покрыта шероховатыми волокнами. В то же время клетки грибов обладают многими признаками, свойственными клеткам других растительных организмов (Coudert, Evolceanu, Uri, Кунельская В. Я.).
Клетки грибов состоят из оболочки, цитоплазмы, ядра, вакуолей и ряда включений. В оболочке грибов оомицетов содержится целлюлоза. У остальных грибов оболочка состоит из полисахаридов и некоторого количества хитина, который похож на хитин тела насекомых. Цитоплазма молодых клеток - гомогенная, более зрелых - зернистая. В клетках патогенных грибов имеются одно или несколько шарообразных или слегка вытянутых ядер с нуклеолями. Многочисленные митохондрии различных размеров, круглые или эллипсоидные, иногда неправильной формы, располагаются преимущественно по периферии. В состав клетки гриба в качестве постоянных включений входят гликоген, жир и волютин, реже пигменты и соли.
Как правило, это - фосфат кальция и выявляемые при рентгенофлюоресцентном анализе следы металлов. Эти незначительные металлические элементы используются грибами для роста как катализаторы обменных процессов (Stamberger с соавт.).
Форма клеток одного и того же гриба на питательной среде отличается от формы в воздушных частях культуры. Наиболее часто молодые клетки грибов встречаются круглой, яйцевидной формы или удлиненной в виде трубочки. Грушевидные, веретенообразные и булавовидные клетки свойственны более зрелым культурам.
Вегетативное тело гриба - мицелий состоит из бесцветных нитей, гифоф. Гифы на всём протяжении разделены поперечными перегородками. Такой мицелий носит название септированного (многоклеточного). Молодой мицелий более тонкий, редко септированный, менее зернистый; зрелый же более широкий, перегородки и стенки клеток выражены отчетливее, зернистость более обильная и крупная. Особенно больших размеров мицелий у мукоровых грибов. Их мицелий не септирован. Наиболее тонкие - нити лучистых грибов.
В длину мицелий достигает больших размеров, особенно крупными являются спорангиеносцы Zygomyzetes. Мицелий этих грибов одноклеточный (Кунельская В. Я.).
Нити мицелия бывают прямыми и волнистыми. Ветвление осуществляется боковыми выростами гиф. Обычно одна клетка мицелия даёт один, реже два или три выроста. Боковые выросты могут анастомозировать между собой. У некоторых грибов есть ризоиды - специальные образования для прикрепления к субстрату. Кроме того, имеются гаустрии - присоски для всасывания питательных веществ из субстрата.
Мицелиальные нити в культурах некоторых грибов располагаются параллельными рядами, тесно прилегают друг к другу, напоминая фитиль: отсюда и их название - «коремии». Размеры коремий варьируют от едва заметных, почти микроскопических, до отчётливо видимых и больше.
У некоторых видов грибов, например Candida, имеется псевдомицелий. Он представляет собой цепочки из более тонких и длинных клеток гриба, нередко ветвисто расположенных. В отличие от истинного мицелия, представляющего единую ветвистую трубку, которая разделена поперечными перегородками, псевдомицелий лишен общей стенки.
Размножение грибов бывает половым и бесполым. Оно осуществляется делением, прорастанием, почкованием клетки и спороношением. Одно из средств распространения и размножения гриба - споры. Они могут располагаться внутри мицелия - эндоспоры, а также на мицелии или на специальных гифах конидиеносцах - экзоспоры.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Серной мазью и йодом лечат грибок, чаще всего-заразный. Может вызываться разными возбудителями. Обычно проводят соскоб для определения наличия самого грибка на коже. У Вас на бланке что было написано?
Здравствуйте , до излечения от грибковой инфекции бассейны посещать не стоит. Дерматолог посоветовал вам противогрибковую мазь наружно?
Доброе утро. В какой локализации очаги и сколько их? В соскобе при микроскопии типировать возбудителя могут только опытные лаборатны, да и смысла в этом особого нет. Противогрибковые средства широкого спектра действия. Средств "для мгновенного излечения нет"
Здравствуйте, мицелием называется тело гриба , по мицелию ставится диагноз Микоз. Какой именно гриб соскоб не отпрелеляет , да и видно в этом нет надобности , так как почти все средства лечения широкого спектра, в некоторых случаях берётся посев ( на определения возбудителя). Йод обычно разбавляют 50/50 с водкой или спиртом , чтобы получится 2% раствор йода ( он лучше идёт на кожу). А при наличие 2 х и более очагов , назначается терапия внутрь
Микроспория у детей — это микотическая инфекция кожного покрова, волосистой части головы, ногтевых пластин, вызванная грибками рода Микроспорум. Заболевание проявляется округлыми макулезными элементами на коже, которые окружены папулами и пустулами. На голове формируются очаги обламывания волос, покрытые серебристыми чешуйками. Ногти под действием грибка крошатся и слоятся. Для диагностики микоза назначается осмотр под лампой Вуда, микроскопическое и культуральное исследование биоматериала. Лечение предполагает применение местных и системных антимикотиков. Для контактных детей устанавливают карантин на 30 суток.
МКБ-10
Общие сведения
Микроспория («стригущий лишай») принадлежит к типичным заболеваниям детского возраста, на ее долю приходится 80-99% грибковых поражений кожи, регистрируемых в педиатрической практике. Частота встречаемости болезни неуклонно растет: в России распространенность микоза за 20 лет возросла 3 раза и составляет 240 случаев на 100 тыс. детского населения. Патология имеет эпидемиологическую опасность, при ее выявлении вводится карантин. Чаще всего микоз регистрируется у детей в возрасте 3-7 лет, но в современной педиатрии нередки случаи микроспории у грудных младенцев.
Причины
Проявления микроспории развиваются при заражении детей грибками, относящимися к роду Microsporum, семейству Monillaceae, классу Deyteromycetes. Науке известно более 20 вариантов микотической инфекции, распространенность которых зависит от географической зоны. В зависимости от среды обитания все грибки подразделяются на 3 категории:
- Антропофильные. Сюда относят возбудителей, которые поражают преимущественно человека и редко вызывают инфекцию у млекопитающих. Чаще других встречаются виды Microsporum ferrugineum и Microsporum Audoin.
- Зоофильные. Эти грибки обычно вызывают микозы у животных, но высеваются и у людей. К данной категории принадлежит Microsporum canis — наиболее распространенный вид грибка на территории России.
- Геофильные. Такие микотические возбудители обитают в почве и крайне редко провоцируют заболевание у человека. Заражение ними более характерно для взрослых («болезнь садовников»).
В 85% заражение детей происходит после контакта с кошками, которые являются основными носителями микозов. У животного частицы грибкового возбудителя находятся на шерсти и усах. Преобладает прямой путь инфицирования, когда грибок попадает на кожу пациента в ходе непосредственного контакта с кошачьей шерстью. Реже бывает непрямой путь, когда ребенок прикасается к предметам, загрязненным частицами микроспор.
Носителями инфекции могут быть не только бродячие кошки, как принято считать в обществе, но и представители элитных пород, таких как «мейн-кун», «британская». Возможно заражение микроспорией как от больных животных, так и от бессимптомных резервуаров инфекции. Кроме того, ребенок может получить «стригущий лишай» после контактов с собаками, кроликами, обезьянами, реже — с зараженными детьми в инкубационном периоде или вовремя не помещенными на карантин.
Патогенез
Инкубационный период для микроспории составляет от 5-7 дней при зоофильном возбудителе, до 4 недель — при антропофильной инфекции. Микоз отличается сезонностью заболеваемости и имеет 2 пика. Первый приходится на май-июнь, когда дети отправляются на дачи, в деревни и летние лагеря, где контактируют с большим количеством животных. Второй пик наблюдается в августе-сентябре во время ежегодных профилактических осмотров перед школой.
Попадая на поверхность кожи, возбудитель начинает активно размножаться и быстро распространяется на неповрежденные участки тела. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры прорастают в глубину и вызывают повреждение волос. Мицелий разрушает структуру кутикулы и внедряется в толщу волоса между его чешуйками. Таким образом гриб полностью окружает волосяную луковицу, формируя своеобразный чехол.
Симптомы микроспории у детей
Клинические проявления грибкового заболевания у детей определяются локализацией процесса. При микроспории гладкой кожи родители замечают на теле ребенка розовые пятна округлой формы, которые имеют четкие края и размер до 2-3 см. Постепенно центр элемента светлеет и покрывается мелкими шелушениями. Края пятна немного приподнимаются над поверхностью кожи, там образуются мелкие узелки, гнойнички и корки. Поражение, как правило, локализуется на открытых зонах тела.
Микроспория волосистой части кожных покровов головы, вызванная зоофильными грибками, характеризуется несколькими большими очагами (более 3,0 см в диаметре). Вследствие грибкового поражения волосы обламываются на высоте 4-6 мм, из-за чего болезнь и получила неофициальное название «стригущий лишай». Кожа этих очагов слегка гиперемирована, покрыта серебристыми чешуйками, которые прочно связаны с эпидермисом. Вокруг основных элементов появляются мелкие отсевы.
При микроспории, вызванной антропофильным возбудителем, поражение локализуется в основном на границе волосистой части и гладкой кожи головы. Очаги отличаются тем, что обламывание волос происходит на уровне 6-8 мм и больше, а также остается небольшая часть неповрежденных волосков. Как и при других формах патологии, субъективные проявления отсутствуют. При развитии активной воспалительной реакции беспокоит сильный зуд, из-за которого ребенок постоянно чешет голову.
Ногтевые пластины при инфицировании микроспорами поражаются в крайне редких случаях. Они утолщаются и приобретают желтоватый оттенок, часто ломаются и крошатся. Характерно распространение микроспории от свободного края ногтя к его ложу, но иногда повреждение начинается в центре пластины. Нетипичная локализация инфекции зачастую возникает на фоне травм дистальных фаланг пальцев.
Осложнения
При нарушении иммунного статуса ребенка микроспория из простой формы может переходить к инфильтративную и нагноительную. Лечение этих разновидностей микоза длительное, а после терапии существует риск появления рубцов. Инфильтративный вариант заболевания проявляется интенсивным воспалением в очаге, что характеризуется отечностью и гиперемией кожного покрова, зудом и дискомфортом в пораженной зоне.
Наиболее тяжело у детей протекает нагноительная форма, при которой в толще кожи и подкожной клетчатки образуются глубокие абсцессы. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возникает общий интоксикационный синдром. После вскрытия и заживления гнойников остаются шрамы. Если лечение микроспории головы проводилось несвоевременно, существует вероятность очагового облысения.
Диагностика
Заподозрить инфекцию педиатр может при физикальном обследовании, когда детально осматривает волосистую зону головы и всю поверхность тела. Учитывая широкую распространенность болезни в педиатрии, постановка предварительного диагноза не составляет труда. Чтобы подтвердить микроспорию, требующую помещения ребенка на карантин, назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Люминисцентное исследование. При осмотре головы ребенка с помощью лампы Вуда в очагах микроспории появляется изумрудно-зеленое свечение, которое является патогномоничным признаком патологии. При недавнем инфицировании симптом может отсутствовать, поэтому для подтверждения диагноза несколько волосков эпилируют и тщательно сканируют лампой их фолликулы.
- Микроскопия. Проводится специфическая реакция с гидроокисью калия, для которой используют чешуйки с пораженных участков кожи или обломки волос. Под микроскопом видны нити септицированного мицелия, множественные мелкие споры, которые располагаются хаотично, напоминая мозаику.
- Культуральный метод. Адекватное лечение и профилактика микозов невозможна без определения вида возбудителя, для чего выполняется посев на питательную среду Сабуро. Диагностически значимые грибковые колонии вырастают на 10-й день. Они покрыты беловатым нежным пушком, расположенным в виде лучей. Обратная сторона колонии имеет желтый цвет.
Лечение микроспории у детей
На время лечения пациента с микроспорией помещают на карантин, который проходит в микологическом стационаре или дома. Если у ребенка поражена только гладкая кожа, лечение ограничивается местными противогрибковыми препаратами. Рекомендованы фунгицидные мази и кремы прямого действия, которые уничтожают возбудителя и способствуют регрессу клинической симптоматики. При активном воспалении показаны комбинированные средства с кортикостероидами.
При поражении грибком волос на голове обязательно используется системная антимикотическая терапия. Детям, страдающим микроспорией, назначают современные противогрибковые антибиотики в форме суспензии, которая удобна в применении. Лечение длительное: до первого отрицательного результата соскоба на грибы проводят интенсивный курс, а затем переходят на поддерживающую терапию. Волосы в пораженных участках сбривают еженедельно, голову моют раз в 3-4 дня.
Прогноз
Для пациентов с нормальной работой иммунной системы микроспория не представляет опасности. Лечение заболевания происходит успешно при условии его своевременной диагностики. Менее оптимистичный прогноз для детей с иммунодефицитными состояниями, у которых наблюдаются осложненные формы микотической инфекции. В таком случае могут остаться рубцы или очаги алопеции на всю жизнь.
Профилактика
Микроспория относится к эпидемиологически значимым заболеваниям, поэтому при выявлении у детей микоза группа детского сада или класс школы отправляется на карантин. Длительность изоляции составляет 30 дней — максимальный период инкубации болезни. Если за это время ни у кого не проявились симптомы грибкового процесса, дети могут возвращаться к занятиям. Карантин — основной метод первичной профилактики микроспории.
Когда больной ребенок соблюдает карантин дома, есть риск заразить других членов семьи. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиенические требования. У ребенка должна быть отдельная расческа, его постельное и нательное белье стирается отдельно, тщательно проглаживается с паром. Если инфицирование микроспорией произошло антропофильным грибком, нужно ограничить личные контакты с родителями (объятия, поцелуи).
Важная роль в профилактике принадлежит осмотру домашних животных, которые часто выступают источником заражения. Если обнаружены признаки грибка, проводится полноценное антимикотическое лечение с привлечением ветеринаров. Для предупреждения развития «стригущего лишая» необходимо сокращать число бездомных животных и устанавливать за ними ветеринарный надзор.
1. Заболеваемость микроспорией: эпидемиологические аспекты, современные особенности течения/ С.Б. Антонова, М.А. Уфимцева// Педиатрия, №2. — 2016.
2. Современные особенности эпидемиологии микроспории и трихофитии у детей/ Е.И. Ерзина, О.Н. Позднякова// Медицинские и фармацевтические науки. — 2012. - №1.
3. Современные особенности эпидемиологии, клиники и лечения микроспории. Н.П. Малишевская, С.Н. Нестеров// Лечащий врач. — 2006. - №1.
Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диагностика и лечение
а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.
Отрубевидный лишай с участками гипопигментации
б) Распространенность (эпидемиология):
• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).
• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.
• Наиболее часто возникает в летние месяцы.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.
• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).
• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.
• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.
• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.
• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.
Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину
г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.
д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.
е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.
ж) Дифференциация разноцветного лишая:
• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.
• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.
• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.
• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное - как правило, на кистях и лице.
• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.
• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.
Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum - фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд
з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):
1. Местное лечение:
• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.
• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.
• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.
• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.
• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты - кремы кетоконазола и клотримазола.
Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)
2. Системное лечение отрубевидного лишая:
• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.
• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.
• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол'.
• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.
• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.
и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.
к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.
Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика
а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 55-летняя женщина с жалобой на красные зудящие высыпания, возникшие на лице около трех месяцев назад. Кольцевидное распространение высыпаний по периферии сразу вызывало подозрение на дерматофитную инфекцию. Дальнейший осмотр выявил у пациентки тяжелую дерматофитию стон с распределением высыпаний по типу «мокасин». Пациентке назначили системный противогрибковый препарат, и в течение следующего месяца грибковая инфекция разрешилась.
Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре
б) Распространенность (эпидемиология):
• Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.
• Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.
в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:
• Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.
• Дрожжевые грибы родов Candida и Pilyrosporum (Malassezia) также насчитывают множество видов, причем Pityrosporum вызывает себорею и отрубевидный лишай (tinea versicolor). Хотя латинское название отрубевидного лишая содержит слово «tinea» (дерматофития), это заболевание не является истинной дерматофитной инфекцией.
Кольцевидный зудящий очаг дерматофитии гладкой кожи с концентрическими кольцами, вызванный tinea corporis, расположен в подмышечной области у молодой женщины Паховая дерматофития (tinea cruris) с четкой приподнятой границей очага без разрешения в центральной части Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) на животе у женщины-аборигенки. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается как в очаге дерматофитии, так и в линиях племенной скарификации Дерматофития волосистой части кожи головы (tinea capitis) с потерей волос и воспалением у пятилетней темнокожей девочки. Керион у ребенка разрешился с началом системного приема гризеофульвина Синдром «двух стоп и одной кисти» при сочетанной дерматофити кисти одной руки и дерматофитии обеих стоп Молочница в полости рта грудного ребенка, вызванная Candida Отрубевидный лишай с гипопигментацией на груди Подготовка препарата КОН. Соскоб на участке шелушения лезвием № 15. В этом случае у пациента выявлен отрубевидный лишай Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии среди клеток кожи при световой микроскопии с 10-кратным увеличением при окрашивании красителем Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии (окраска Swarz Lamkins, увеличение 40 крат). Наблюдаются прямые гифы с септами Arthroconidia при паховой дерматофитии при увеличении в 40 крат с использованием красителя Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии с применением черного грибкового красителя хлоразола при увеличении в 40 крат
г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.
• На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.
• На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).
• Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.
• Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.
д) Типичная локализация на теле. Очаги локализуются буквально «с головы до пят».
• На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.
• Синдром «двух стоп и одной кисти» - любопытное явление сочетания tinea manus одной кисти и tinea pedis обеих стоп. Почему в таких случаях поражается только одна рука пока неизвестно. В данном случае поражение возникло на недоминантной руке.
е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):
• Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.
• Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.
• Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.
• Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!
• Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.
• Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.
• Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.
Другие лабораторные исследования:
• Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.
• Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.
• Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.
Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи
ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:
• Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и
• Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).
• Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.
• Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.
В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.
• Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.
• По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.
• Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.
Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:
з) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: