Чем лечить лишай или псориаз

Обновлено: 18.04.2024

Псориаз — системное дерматологическое хроническое заболевание. Для него характерно чередование периодов ремиссии и обострения. Болезнь обусловлена генетической предрасположенностью и диагностируется у 1-2% жителей развитых стран.[1] Специалисты безошибочно диагностируют псориаз. Однако без специальных знаний раннюю стадию болезни сложно отличить от сходных по симптоматике дерматологических заболеваний — плоского лишая, нейродермита или экземы.

Характерные симптомы псориаза

Псориаз также известен как чешуйчатый лишай. Болезнь может иметь разные формы, каждая из которых отличается своей специфической клинической картиной [2] :

вульгарный псориаз — характеризуется формированием красно-розовых папул с четкими краями, склонных к слиянию в крупные очаги;
экссудативный псориаз — характеризуется формированием на поверхности бляшек серо-желтых корок и мокнутием;
себорейный псориаз — характеризуется сильным зудом и формированием бляшек в волосистой части головы;
каплевидный псориаз — характеризуется формированием множественных очагов с умеренным шелушением;
пустулезный псориаз — характеризуется образованием пузырьков с гнойным содержимым;
генерализованный псориаз Цумбуша — характеризуется лихорадкой на фоне быстро сливающихся очагов.

Как отличить псориаз от лишая

Внешне ранние признаки псориаза напоминают симптомы красного плоского лишая. Отличить болезнь можно по месту распространения. При лишае обычно поражаются грудь, живот, ладони и предплечья. Псориатические бляшки локализуются на голове, нижней части спины, ягодицах, стопах, локтевых сгибах. [3]

Есть отличия и во внешнем виде очагов воспаления. При плоском лишае высыпания симметричные. Они красные со светлой ровной окантовкой. Зуд, как правило, сильный. На ранних стадиях псориаза дискомфорта практически нет. Бляшки выглядят как бугорки. Они выступают над поверхностью кожи и покрыты серыми чешуйками. При прикосновениях шелушение на пораженных участках усиливается. [4]

Отличие псориаза от дерматита

Основной критерий для дифференциации с дерматитами — зуд. При псориазе его практически нет. При контактном, аллергическом или атопическом дерматите кожа сильно чешется, отекает и шелушится [5] . Кроме того, дерматиты развиваются быстро, а псориаз медленно.

Как отличить псориаз от экземы

Спутать псориаз с экземой сложнее, чем с другими дерматологическими заболеваниями. При псориазе формируются пятна с четко очерченными краями. Для экземы свойственно образование мелких пузырьков. Они часто лопаются. Из них изливается жидкость. Места лопнувших пузырьков сильно чешутся. На поверхности поврежденной кожи формируются корочки. Экзема чаще всего поражает стопы и кисти [6] .

Первая помощь при псориазе

Спутать псориаз с экземой сложнее, чем с другими дерматологическими заболеваниями. При псориазе формируются пятна с четко очерченными краями. Для

Псориаз — хроническое, генетически обусловленное заболевание. Его нельзя вылечить, но можно максимально продлить период ремиссии. Для уменьшения неприятных симптомов в период обострения болезни может применяться мазь Акридерм СК [7] .

Активные компоненты препарата — бетаметазон и салициловая кислота. Крем работает комплексно и способствует:

подавлению воспаления;
снятию отечности;
размягчению ороговевшего слоя кожи;
ускорению заживления кожи;
устранению зуда.

Для восстановления кожи и устранения симптомов псориаза мазь Акридерм СК наносится тонким слоем на пораженные участки. Минимальный курс лечения — 2 недели [7] . Препарат быстро впитывается и не оставляет липкой пленки.

Информация о препаратах, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации врача.
© 2022 "АКРИХИН". Все права защищены. Использование любых материалов и данных сайта разрешается только с письменного согласия администрации сайта.

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая играет важную роль в дерматологии. У этих двух заболеваний есть общие черты, но много и отличий. Сегодня расскажем о самых основных.

Что нужно знать о псориазе

Псориаз — это лишай. Несмотря на то, что в сознании многих лишай ассоциируется исключительно с чем-то заразным, псориаз имеет второе название "чешуйчатый лишай", хотя не представляет угрозы для окружающих. Болезнь часто рецидивирует, снижает качество жизни. Полностью избавиться от псориаза невозможно, но убрать неприятные симптомы можно с помощью мази и коррекции образа жизни.

Число больных псориазом ежегодно увеличивается. У чешуйчатого лишая есть несколько типичных симптомов:

розовые выступающие над поверхностью кожи пятна, которые шелушатся;
на этих пятнах есть белые чешуйки;
псориатические бляшки имеют тенденцию к слиянию;
зуд разной степени интенсивности — от легкого покалывания до желания расчесать кожу до крови;
белые слоящиеся пятна на ногтях;
сухость и шелушение.

Чаще всего псориаз появляется на локтях, коленях, на голове и в паху. Возникнуть впервые он может в любом возрасте, не редко первые симптомы отмечаются в пубертатном периоде и в возрасте от 20 до 30 лет. Ученые считают, что основная причина псориаза — аутоиммунный процесс, когда собственный иммунитет атакует клетки кожи и вызывает хроническое воспаление.

Как распознать красный плоский лишай

О том, что у человека именно этот тип лишая, могут говорить плоские папулы красного или пурпурного цвета. В самом начале заболевания папулы очень маленькие, они достигают размеров не более 2-4 мм, при этом их поверхность слегка блестит при смешанном свете. Чаще всего высыпания появляются на сгибательных участках рук и ног, на туловище, половых органах, в том числе и на слизистых, а также во рту. Как и при псориазе, больному нестерпимо хочется расчесать пораженные места.

Считается, что КПЛ вызван также аутоиммунными факторами, как и псориаз. Триггером к появлению высыпаний могут быть самые разные факторы, например, гепатит С или прием некоторых препаратов.

Как понять, лишай или псориаз перед нами

Если резюмировать все вышесказанное, то можно выделить несколько похожих черт двух заболеваний:

аутоиммунная природа;
сыпь в виде папул;
зуд;
папулы красного цвета;
часто поражаются сгибы рук и ног.

Возникает вопрос, как отличить псориаз от лишая. У болезней есть несколько отличий:

псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая;
псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий;
бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае;
если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция.

Псориатическая триада

Во время осмотра, если перед врачом стоит задача подтвердить или опровергнуть псориаз, специалист оценивает наличие признаков псориатической триады:

феномен стеаринового пятна — при соскабливании с поверхности пятна отделяются мягкие белесые чешуйки;
феномен псориатической пленки — при соскабливании чешуек обнажается розовая гладкая поверхность бляшки;
феномен точечного кровотечения — при полном соскабливании папул появляются мелкие капельки крови, напоминающие росу.

Так как лечение псориаза и КПЛ существенно отличается, важно обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы не терять времени и не усугублять положение.

Лишай – это термин, которым называют группу дерматологических патологий, вызывающих похожие между собой элементы сыпи в виде мелких узелков и пятен. Не все виды лишая у человека заразны, поскольку вызывать эти заболевания могут как вирусные и грибковые агенты, так и эндокринные, неврологические или генетические нарушения. Внешние проявления этих патологий бывают настолько похожими, что поставить правильный диагноз, определить, чем лечить лишай, и как исключить его заразность может только врач после полного обследования.

Ранее для обозначения этих заболеваний применялся термин «лихен».

Этиология и классификация лишая

В зависимости от причин развития выделяют несколько видов лишая:

Опоясывающий.
Является заразным, вызывается возбудителем ветряной оспы (вирусом семейства Herpesviridae – Varicella zoster). Чаще развивается у людей старшего или среднего возраста, дети при контакте с такими больными заболевают ветрянкой.
Стригущий (трихофития, микроспория).
Относится к заразным, провоцируется грибками рода Trichophyton или Microsporum canis, ferrugineum или audoin, которые часто разносятся бездомными животными: кошками, собаками, кроликами, обезьянами и др. Риск заражения возрастает при частом контакте с источником инфекции: при работе в ветеринарных клиниках, кормлении бродячих кошек и собак, работе на животноводческих фермах и пр.
Черный (кладоспориоз эпидермальный, микроспороз черный).
Относится к заразным микозам, вызывается Cladosporium wemeckii и Stenella arguata, которые более распространены в зонах с жарким и влажным климатом: Юго-Восточной Азии, Африке, странах тропического пояса Америки.
Отрубевидный (разноцветный).
Относится к малозаразным кератомикозам, поскольку заражение вероятно только на фоне предрасполагающих факторов при продолжительном и тесном контакте с больным. Вызывается грибками Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare или ovale.
Розовый (питириаз, болезнь Жибера).
Не считается заразным. Точные причины лишая пока неизвестны, предполагается его инфекционно-аллергическая природа.
Красный плоский (кожи и полости рта).
Является незаразным, точные причины развития пока неизвестны. Часто наблюдается при стрессе, патологиях пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы, сахарном диабете, гипертонической болезни, токсико-аллергических реакциях, например, при длительном приеме тетрациклина и препаратов золота, у людей, чья работа заключается в проявке цветной кинопленки или связана с контактом с парафенилдиамином.
Белый (солнечный).
Не относится к заразным, причины развития пока точно не известны. Но, скорее всего, связаны с деятельностью грибков Malassezia, выделяющих компонент, который прекращает поступление ультрафиолета на кожу и замедляет доставку меланина.
Чешуйчатый (псориаз).
Не является заразным, предположительно вызывается мультифакторными причинами: наследственность, невротические реакции, перенесенные инфекции.
Мокнущий (экзема).
Не относится к заразным, может провоцироваться множеством причин или сразу несколькими: нарушениями иммунной системы, аллергией, эндокринными патологиями, нарушениями в работе ЖКТ, стрессом, работой на вредных производствах, нарушениями трофики при запущенной варикозной болезни и др.
Склероатрофический (болезнь белых пятен, крауроз вульвы/пениса, каплевидная склеродермия).
Является незаразным, причины пока изучены недостаточно, обычно возникает на фоне наследственной предрасположенности, аутоиммунных нарушений, гормонального дисбаланса, эндокринных патологий или частых психоэмоциональных стрессов.
Линейный (полосовидный).
Не относится к заразным, причины развития пока точно не известны, вероятнее всего, они связаны с врожденными изменениями в развитии нервных и кожных тканей или заболевание развивается как нейродермит, чаще возникает в 2–3 года.
Блестящий лишай.
Не является заразным, предполагается инфекционно-аллергическая природа заболевания.

Пути заражения лишаем

Лишай у людей может быть заразным и незаразным. При незаразных формах причины или предрасполагающие факторы являются толчком к появлению высыпаний. Заразные виды лишая возникают при контакте с больными людьми или животными. Вероятность их развития увеличивает несоблюдение правил гигиены, травмирование кожи и сниженный иммунитет.

Возбудитель опоясывающего лишая передается воздушно-капельным, контактным или трансплацентарным путем. До момента появления первых проявлений проходит от 11 до 21 дня (в среднем 2 недели).

Грибковые возбудители лишая передаются контактно. Такие высоко контагиозные микозы как микроспория и трихофития часто появляются после контакта с больными животными. Они быстро распространяются в коллективе или семье через обсемененные спорами грибков предметы быта или при прямом контакте с пораженной кожей. Пик заболеваемости приходится на май-сентябрь. Инкубационный период составляет около недели.

Клинические проявления лишая

Признаки лишая зависят от его разновидности. Основным проявлением этих заболеваний является сыпь в виде мелких пузырьков, которые обычно зудят, сливаются в пятна, имеют ровные очертания и шелушатся. Симптомы лишая доставляют больному и физические, и психологические неудобства из-за появления косметического дефекта.

Опоясывающий лишай

Проявления могут варьировать от легких до тяжелых форм. Примерно за 3–4 дня до появления сыпи больной ощущает болезненность по ходу нервов. Затем на теле, обычно в межреберной области, появляются пузырьки с жидкостью, которые сливаются в розоватые зудящие пятна. После вскрытия элементов сыпи появляется корочка, иногда — шелушение.

Кроме внешних проявлений, признаки опоясывающего лишая дополнятся ухудшением самочувствия. В легких случаях наблюдаются только симптомы общей интоксикации (лихорадка, слабость и пр.), при осложненном течении — проявления поражения ЦНС.

Стригущий лишай (трихофития, микроспория)

Этот лишай у человека может появляться на любом участке гладкой кожи или волосистой части головы, реже — на ногтях. На пораженном участке возникают розоватые пятна с ровными очертаниями, которые состоят из мелких пузырьков. На начальном этапе они не вызывают зуд, и он иногда появляется только со временем.

Жизнедеятельность грибков приводит к выпадению волос в зоне пятна. При локализации на волосистой части головы образуются заметные проплешины, на которых видны «пеньки волос». Инфекция может распространяться путем самозаражения по всему телу. Иногда очаги лишая нагнаиваются.

Черный лишай

Очаги темного цвета и небольшого размера появляются на ладонях, стопах и пальцах или на предплечьях и туловище. Со временем они растут, светлеют в центре, срастаются между собой и формируют полициклические участки. Внешне могут напоминать меланому. При рассмотрении через лупу на поверхности заметны небольшие чешуйки.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Симптомами лишая этой разновидности являются множественные слегка выступающие над кожей округлые пятна диаметром до 1 см. Цвет высыпаний варьирует и может быть кофейным, желтым, розово-коричневым или бурым. Края лишая неровные. Со временем пятна шелушатся и немного чешутся. Под воздействием солнца высыпания часто регрессируют. После их устранения пораженный участок не загорает и остается белым.

Розовый лишай (болезнь Жибера)

Примерно у 50–80 % больных вначале появляется только одна (иногда 2–3) материнская бляшка ярко-розового цвета с признаками шелушения и размером около 3–5 см. Чаще она локализуется на груди.

Спустя 7–10 дней на коже рук, ног и туловища возникают новые очаги в виде более мелких розовых пятен округлой или овальной формы. На протяжении 2 дней пятна увеличиваются до 2 см и более. Они не склонны к сливанию.

Со временем центр пятен желтеет, покрывается мелкими чешуйками и шелушится. Внешний вид пятна напоминает медальон. Зуд присутствует у половины больных, у 25 % он сильный. Через 6–8 недель высыпания устраняются. На коже остаются пигментированные или депигментированные участки, которые со временем устраняются. Рецидивов обычно не бывает.

Красный плоский лишай (кожи и полости рта)

На коже высыпания выглядят как множественные красно-фиолетовые или малиновые папулы (2–5 мм) со втянутой серединой и восковидным блеском. Шелушение обычно незначительное, иногда схоже с псориазом. Сыпь располагается группами в виде колец, гирлянд или линий. Проявления зуда могут быть выражены в разной степени. После устранения сыпи остается стойкая гиперпигментация.

При поражении полости рта лишай протекает в разных формах:

типичная — на слизистой появляются серо-белые узелки (до 2 мм), при слиянии напоминают узор кружева;
экссудативно-гиперемическая — на покрасневшей и отечной слизистой возникают сероватые папулы;
гиперкератолитическая — появляются серые бляшки, которые со временем грубеют, возвышаются и вызывают ощущение шероховатости и сухости во рту;
эрозивно-язвенная — слизистая покрывается кровоточащими язвами и эрозиями с фибринозным налетом;
буллезная — возникают буллезные пузыри (до 1,5 см) с кровянистым экссудатом, которые вскрываются и формируют эрозии с фибринозным налетом;
атипичная — сыпь возникает на деснах и верхней губе.

Один пациент может иметь признаки нескольких форм. У 1 % больных (обычно пожилых) высыпания малигнизируются.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Сыпь обычно располагается на разгибательной (реже — на сгибательной) поверхности конечностей. Иногда появляется на волосистой части головы, подошвах, ладонях и гениталиях. Элементы сыпи представлены папулами в виде округлого пятна с четкими контурами. Они покрываются плотными серебристо-белыми чешуйками. После регресса пятна остаются участки депигментации.

Белый (солнечный) лишай

Проявляется в виде небольших белых округлых пятен, которые возникают весной и летом. Они выступают над поверхностью кожи, зудят, воспаляются и шелушатся. В них не поступает меланин и при воздействии ультрафиолета возникают ожоги. Белый лишай может становиться хроническим.

Мокнущий лишай (экзема)

Заболевание протекает хронически. Проявляется высыпаниями в виде скоплений пузырьков на участке покраснения кожи. После выделения экссудата формируются эрозии с мягкой корочкой. Сыпь сильно зудит и постоянный зуд может вызывать бессонницу.

Склероатрофический лишай

Высыпания располагаются возле подмышек, на груди, шее, бедрах, лобке и гениталиях. Чаще возникают у женщин 35–50 лет. Элементы выглядят как белые папулы, которые трансформируются в приподнимающиеся над кожей светлые или розовые бляшки. Они шелушатся и сильно чешутся. Со временем бляшки атрофируются и могут приводить к раку кожи и половых органов.

Линейный лишай

Сыпь появляется очень быстро и выглядит как выступающие над кожей папулезно-сквамотозные элементы (около 2–3 мм) розового или ярко-красного цвета. Они располагаются прямыми, волнистыми или завиткообразными полосами с шириной 1–2 см и длинной 5–30 см. Сыпь обычно не зудит, постепенно светлеет и оставляет самоустраняющиеся очаги депигментации.

Блестящий лишай

Чаще возникает у мальчиков до 6 лет. Высыпания почти никогда не поражают лицо, голову, ладони и подошвы. Обычно располагаются на головке пениса, коже низа живота, коленей и локтей. Сыпь выглядит как блестящие плотные перламутровые плоские узелки, которые находятся близко друг от друга, но не сливаются и не шелушатся. Через несколько недель или лет сыпь самоустраняется.

Особенности течения лишая при беременности

Вероятность развития или обострения лишая при беременности повышается, поскольку в организме происходит мощная гормональная перестройка и снижается иммунитет. Опасность для гестации и плода определяется разновидностью лишая. Лечение должно проводиться с учетом срока гестации.

Особенности лишая у детей

Лишай у детей выявляется чаще, чем у взрослых. Риск инфицирования его заразными видами выше, поскольку дети часто не соблюдают правила личной гигиены и кожа более восприимчива к инфекциям.

Осложнения лишая

Характер и тяжесть последствий лишая определяются его разновидностью. Неэстетичные симптомы этих заболеваний часто становятся причиной психологических проблем и неврозов. Опоясывающий лишай может приводить к тяжелым поражениям:

ЦНС — менингиту, энцефалиту, миелиту;
органов зрения — невриту зрительного или глазодвигательного нервов, кератиту и пр.

Псориатический лишай провоцирует артриты, склероатрофический и красный плоский – малигнизацию.

Диагностика лишая

Узнать, как лечить лишай, можно после детального обследования, которое для каждого пациента проводится индивидуально.

При появлении признаков лишая необходимо обратиться к дерматологу. После внимательного изучения всех жалоб и осмотра врач может назначить ряд дополнительных исследований:

дерматоскопию;
осмотр с лампой Вуда;
пробы Бальцера и др.;
микроскопию соскоба кожи;
биопсию кожи;
общий анализ крови и мочи;

При необходимости пациенту назначают дополнительные исследования или консультации трихолога, иммунолога, эндокринолога и других профильных специалистов. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими дерматологическими патологиями.

Лечение лишая

Тактика лечения лишая определяется его разновидностью. При заразных формах рекомендуется изоляция больного. Необходимость госпитализации определяется индивидуально. Врач может рекомендовать ограничение водных процедур, контакт с солнцем, применение косметических средств, обработку одежды и белья кипячением. Всем пациентам нужно носить удобную одежду из натуральных тканей.

Для лечения лишаев, которые вызываются вирусами и грибками, могут назначаться противовирусные и противогрибковые препараты. При необходимости применяют симптоматическую терапию: жаропонижающие, антигистаминные, седативные, транквилизаторы и пр. В тяжелых случаях врач может выписать системные глюкокортикоиды. Для усиления иммунного ответа используются витаминные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.

Местное лечение лишая может включать применение различных средств:

антисептические растворы;
средства для подсушивания кожи;
противогрибковые мази;
противовирусные мази;
глюкокортикоидные местные препараты;
ранозаживляющие средства.

Медикаментозная терапия может дополняться физиотерапевтическими процедурами: электрофорезом, УФО, ПУВА-терапией, бальнеотерапией, грязелечением и пр. В некоторых случаях рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Чешуйчатый лишай или псориаз – это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся усиленным отложением в коже кератина и развитием соответствующих патологических процессов. Псориаз может поражать любой участок кожи и ногти, суставы.

Классификация

Выделяют 2 типа псориаза:

псориаз 1 типа связан с наследственностью и антигенами HLA, он рано проявляется и пик заболеваемости приходится на 16-21 год, ему характерно вялое течение, значительная площадь поражения и частые рецидивы;
псориаз 2 типа характеризуется поздним проявлением болезни, пик заболеваемости приходится на 50 лет, связь с наследственностью встречается крайне редко.

Различают зимнюю, летнюю и внесезонную формы псориаза.

По клиническим проявлениям выделяют следующие типы псориаза:

Вульгарный (обычный псориаз)
Экссудативный
Псориатический артрит
Псориатическая эритродермия
Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз подразделяется на генерализованный (псориаз типа Цумбуша) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (псориаз типа Барбера). При псориазе типа Цумбуша прогноз неблагоприятный, заболевание может закончиться смертью.

Формы псориаза:

точечная форма – мелкие одиночные высыпания;
каплевидная или монетовидная – элементы сыпи имеют форму и величину капли или монеты;
кольцевидная – элементы сыпи в центре бледнеют, а по периферии продолжают увеличиваться, образуя кольцевидные образования.

Этиология и патогенез

Причины псориаза до сегодняшнего дня остаются до конца невыясненными. Существует несколько теорий этиопатогенеза псориаза: неврогенная, эндокринная, метаболическая, инфекционная и т.д. Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что псориаз вирусной или иммуногенетической природы.

В развитии псориаза важная роль отводится таким факторам как:

иммунные нарушения;
изменения ферментного, липидного, белкового или углеводного обмена;
нарушения аминокислотного метаболизма;
эндокринные дисфункции (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
инфекционно-аллергические заболевания стрепто-стафилококковой и вирусной природы, хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит и др.);
механическое повреждение кожи;
прием некоторых лекарственных препаратов;
нервно-психические травмы и др.

Пусковым механизмом в развитии псориаза у детей могут стать психоэмоциональное напряжение, выраженные вегето-невротические реакции в результате испуга.

У больных псориазом отмечена врожденная предрасположенность к нарушению процесса пролиферации (размножения) клеток, которая при определенных условиях характеризуется переходом транзитных клеток в разряд делящихся. При этом нарушаются процессы дифференциации и кератинизации клеток. Вновь образующиеся клетки не имеют друг с другом нормального сцепления и образуют легко отделяемые чешуйки. Эти клетки продуцируют аутоантитела, которые привлекают лейкоциты и вызывают развитие воспалительной реакции с образованием эпидермально-дермальной папулы.

Клинические проявления

Основные признаки псориаза – наличие мономорфной папулезной сыпи.

Сыпь располагается, как правило, на теле симметрично, главным образом на разгибательных поверхностях конечностей (локти и колени), на волосистой части головы. У некоторых больных псориатическая сыпь имеет нетипичное расположение – на сгибательных поверхностях конечностей. Очень редко высыпания наблюдаются на волосистой части головы в краевой зоне (“псориатическая корона”), на ладонях, подошвах, половых органах.

При первичном высыпании папула имеет вид ограниченного пятна округлой формы, розового цвета, с резкими границами. Поверхность пятна целиком или большей частью покрыта серебристо-белыми чешуйками, плотно прилегающими друг к другу и постоянно шелушащимися.

Псориатическая триада включает 3 симптома псориаза:

симптом стеаринового пятна – при поскабливании папулы количество чешуек увеличивается и поверхность начинает напоминать каплю застывшего стеарина;
феномен псориатической пленки – при дальнейшем поскабливании стеаринового пятна появляется пленка;
симптом точечного кровотечения (“кровяная роса”) – после удаления пленки открывается воспаленный участок, на котором выступают мельчайшие капельки крови.

Стадии псориаза

В развитии чешуйчатого лишая выделяют 3 стадии, для которых характерны специфические симптомы псориаза:

Прогрессирующая стадия.
На коже появляются новые элементы высыпаний (чаще всего, мелкие), периферический рост уже существующих высыпаний, умеренный зуд, характерна изоморфная реакция Koebner (склонность отвечать новыми высыпаниями на месте раздражения кожи).

Стационарная стадия.
Прекращается высыпание новых элементов, останавливается периферический рост, поверхность высыпаний полностью покрыта чешуйками, для этой стадии характерен симптом Воронова (“псевдоатрофический ободок”) – вокруг не растущих элементов сыпи появляется более бледная полоска кожи шириной 2-5 мм.

Регрессивная стадия.
Элементы сыпи постепенно рассасываются и исчезают, уменьшается количество чешуек на их поверхности.

После регресса высыпаний на их месте остаются депигментированные пятна – “постпсориатическая лейкодерма”.

У больных псориазом сравнительно часто наблюдается поражение ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные вдавливания, ноготь начинает напоминать наперсток. Иногда ногти утолщаются, становятся тусклыми и неровными, изменяется их форма. Поражение ногтей может наблюдаться при наличии других симптомов псориаза или протекать изолированно.

Пустулезный и экссудативный псориаз являются тяжелыми формами заболевания. В области псориатических высыпаний появляется примесь экссудата, образуются корки-чешуйки серовато-желтого цвета. При пустулезном чешуйчатом лишае на ладонях и подошвах появляются симметричные, сгруппированные пузырьки, которые быстро превращаются в пустулы.

Осложнения

Псориаз может привести к развитию крайне неблагоприятных последствий и осложнений. При условии отсутствия лечения с течением времени патологический процесс может распространиться на большие участки кожи, на суставы и внутренние органы. Многие процессы при этом являются необратимыми.

Осложнения и неблагоприятные последствия псориаза:

нарушения в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, нервной систем;
паховый псориаз, ведущий к сексуальным нарушениям и дискомфорту;
псориаз у беременной женщины может значительно ухудшить кровоснабжение плаценты, повысить вероятность замедления или остановки внутриутробного развития плода.

Очень тяжелым последствием чешуйчатого лишая является псориатическая эритродермия.

Симптомы псориатической эритродермии:

кожа инфильтрированная, насыщенно красная, горячая на ощупь, сухая;
чувство жжения и стягивания кожи, болезненность;
шелушение и зуд кожи;
лихорадка;
зябкость;
нарушение сна;
отсутствие аппетита;
увеличенные лимфатические узлы.

Развитие эритродермии ведет к выпадению волос, поражению ногтей, значительно ухудшает течение псориаза.

Артропатический псориаз относится к тяжелым и осложненным формам заболевания. Степень поражения суставов различна и варьирует от болей ревматоидного типа до деформирующего полиартрита с анкилозами.

Тяжелый артропатический псориаз в наиболее сложных проявлениях может привести к деформирующему полиартриту с последующим развитием инвалидности.

Диагностика

Диагностика псориаза помогает дерматологу правильно поставить диагноз, верно дифференцировать заболевание с другими патологиями. Помимо визуального осмотра, анализа клинических проявлений, наличия псориатической триады симптомов, врач назначает лабораторные анализы.

Лабораторные исследования помогают выяснить причины появления псориаза, определить стадию развития болезни и правильно подобрать лечение.

Лабораторная диагностика псориаза:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ кала на яйца глист;
гистологический анализ биопсии кожи;
микрореакция преципитации.

Дополнительные методы диагностики: определение общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, мочевины; ревматологические тесты; иммунограмма и т.д.

Лечение

Лечение псориаза дерматолог подбирает с учетом симптоматики заболевания, стадии болезни, сопутствующих заболеваний и сезонности. Схема лечения включает патогенетическую, симптоматическую и наружную терапию, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Лечение псориаза включает нормализацию функций нервной и эндокринной систем, проведение санации очагов инфекции, коррекцию иммунного статуса, устранение выявленных нарушений метаболизма.

Методы лечения псориаза:

фармакотерапия (седативные препараты, гепатопротекторы, индукторы интерферона, цитостатики, кортикостероиды, НПВС, синтетические ретиноиды, гормональные препараты, фотосенсибилизаторы);
наружная терапия;
витаминотерапия (ретинол, токоферол, рутин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, биотин и др.);
ультрафиолетовое облучение;
ПУВА-терапия;
фотохимиотерапия;
импульсная фототерапия;
фонофорез;
глинотерапия;
бальнеотерапия (лечебные ванны); ; .

Стоит отметить успешное применение в Клинике МЕДИКОМ фототерапии для борьбы с псориазом. Это — современная методика лечения кожных заболеваний, основывающаяся на использовании ультрафиолетового излучения. Позитивный эффект достигается за счет действия направленного лучевого потока, который угнетает рост патогенных клеток и значительно ускоряет заживление болезненных зон. При этом в нашей клинике используется новейшее оборудование для фототерапии кожи — лампы Philips TL- 01 c длиной волн 311 нм, а процедуру выполняют квалифицированные врачи с высшей категорией. Терапию ультрафиолетовыми лучами безопасно назначать детям, беременным и кормящим мамам.

Для наружного лечения псориаза применяют: средства, содержащие кератолитические и кератопластические вещества, смягчающие средства; противовирусные, противовоспалительные мази; кремы, мази, шампуни, гели, лосьоны с содержанием глюкокортикоидов, дегтя, нафталана, гидроксиантронтов; препараты с содержанием активированного цинк-пиритионата, салициловую кислоту и др.

Диета при псориазе назначается индивидуально, исходя из общего состояния организма и особенностей обмена веществ. Необходимо ограничить употребление животных жиров (говяжьего и бараньего жира, сала и др.), быстрых углеводов (сахара, конфет, белого хлеба, выпечки). Целесообразно 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. В рацион нужно включать достаточное количество кисломолочных продуктов, растительного масла, фруктов и овощей.

Профилактика псориаза

Псориаз – это заболевание, склонное к рецидивам. Но при регулярном лечении, соблюдении диеты, проведения противорецидивирующей терапии и курортном лечении можно значительно удлинить периоды ремиссии.

Большое значение в профилактике псориаза является санаторно-курортное лечение, во время которого по показаниям назначаются: бальнеотерапия (водолечение, йодобромные, сульфидные ванны, радоновые источники); пелоидотерапия (терапия лечебными грязями); озокеритотерапия (лечение озокеритом); талассотерапия (терапия “морем”); солнечные ванны.

Для профилактики рецидивов псориаза большую роль играет нормализация нервно-психического состояния больного, “закрепляющая” терапия с использованием биогенных стимуляторов, адаптогенов (женьшень, аралия, лимонник, родиола, элеутерококк и др.), витаминов.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Чешуйчатый лишай, или псориаз, — заболевание, которое мучает пациентов на протяжении всей жизни. Оно может «отпускать» на многие годы, а потом возвращаться с новой силой. Сегодня мы подробно расскажем о заболевании и принципах терапии.

Псориаз — хронический дерматоз мультифакториальной природы, одно из наиболее тяжелых заболеваний кожи. По данным эпидемиологических исследований, псориазом страдает от 0,6 до 5 % населения, причем чаще женщины, чем мужчины. Заболевание манифестирует примерно в возрасте 28 лет и длится на протяжении всей жизни [1]. При этом у одних больных обострение происходит в осенне-зимний период, у других — в летний, а у третьих высыпания могут появляться в любое время года. Обеспечение надлежащего контроля за псориазом и улучшение качества жизни пациентов остается важнейшим вопросом современной дерматологии.

Этиология заболевания

Для этого нарушения характерна гиперпролиферация кератиноцитов эпидермиса с укорочением жизненного цикла эпидермальных клеток. Точные причины возникновения псориаза неизвестны. Предположительно, в патологическом процессе играют роль экологические, генетические и иммунологические факторы.

Факторы окружающей среды

Триггерами обострения кожного заболевания псориаз может выступать множество факторов, в том числе воздействие холода, травмы, применение некоторых лекарственных препаратов (например, йодидов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов лития, бета-блокаторов), отмена кортикостероидов, инфекционные процессы, в том числе стрептококковые и стафилококковые.

Кроме того, в манифестации псориаза выявлена роль и солнечного света, повышенной температуры воздуха, беременности. Усугубить течение псориаза может и стресс. Так, некоторые авторы предполагают, что псориаз тесно связан со стрессовыми расстройствами, о чем, по их мнению, говорят повышенные концентрации нейромедиаторов в псориатических бляшках [2]. В некоторых случаях псориаз обостряется по неизвестной причине, которую нельзя объяснить действием традиционных псориатических триггеров.

Несомненно, важную роль в развитии псориаза играет наследственный фактор, в частности, наличие определенных хромосомных локусов в системе HLA (Human Leukocytes Antigens) [3]. Геномный анализ позволил дифференцировать 9 различных генных локусов, которые получили название «гены предрасположенности к псориазу» (PSORS, psoriasis susceptibility genes). Они были пронумерованы от 1 до 9: PSORS-1, PSORS-2 и т. д.

Основным геном, определяющим наследственную приверженность к развитию псориаза, считается PSORS-1, находящийся на 6‑й хромосоме. Три гена в локусе PSORS-1 ассоциированы с развитием псориаза, и одним из самых часто встречающихся является аллельный вариант антигена лейкоцитов человека HLA-Cw6. При данном аллеле часто имеют место семейный псориатический анамнез, ранний дебют заболевания, а также псориатический артрит.

Еще один фактор, связанный с псориазом, — ожирение, в развитии которого также имеет значение наследственная предрасположенность. Точно установлено, что с увеличением массы тела течение псориаза обостряется, а со снижением наступает ремиссия.

Псориаз — аутоиммунное заболевание. Патология непосредственно связана с избыточной активностью Т-клеток. Исследования также демонстрируют повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли ФНО-альфа у больных псориазом.

Пятнистый псориаз (самая распространенная форма) часто развивается после определенных иммунологически важных событий, таких как стрептококковый фарингит, отмена стероидной терапии, а также применение противомалярийных препаратов.

Патофизиология псориаза

Согласно современным представлениям псориаз — сложная многофакторная патология, развивающаяся под влиянием генетических и иммуноопосредованных факторов. Эта гипотеза подтверждается успешностью иммунопрепаратов в лечении заболевания.

Патогенез псориаза до конца не изучен. Известно, что после воздействия триггеров (а у некоторых больных и без них) в дерму и эпидермис направляется большое число лейкоцитов. В первую очередь эпидермис инфильтрируется множеством активированных Т-клеток, которые, предположительно, способны индуцировать пролиферацию кератиноцитов. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований и иммуногистохимического окрашивания псориатических бляшек. Американские ученые подсчитали, что у пациента с поражением 20 % поверхности тела в крови циркулирует 8 миллиардов Т-клеток, в то время как в дерме и эпидермисе псориатических бляшек их число достигает 20 миллиардов [4].

В конечном счете развивается нерегулируемый воспалительный процесс, который сопровождается выбросом большого количества различных цитокинов. Среди них ФНО-альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-12 и другие. Многие из клинических проявлений псориаза ассоциированы именно с высоким уровнем цитокинов. Интересно, что повышенное содержание ФНО-альфа коррелирует со вспышками псориаза, что и легло в основу фармакотерапии.

Дальнейшая поддержка гиперактивности Т-клеток и выброс провоспалительных медиаторов играют главную роль в патогенезе псориаза [5].

В пораженных участках кожи вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов развивается эпидермальная гиперплазия, которая приводит к укорочению жизненного цикла клеток (с 23 дней до 3–5 дней) и патологическому созреванию клеток.

Клетки эпидермиса, которые в норме теряют ядра, из‑за изменений клеточного цикла сохраняют их — развивается паракератоз. В дополнение к нему пораженные клетки не высвобождают адекватное количество липидов, которые необходимы для формирования «цементной» спайки между кератиноцитами. На фоне недостаточности липидов формируется неплотный роговой слой, что приводит к шелушению с отслаиванием серебристых чешуек.

Симптомы псориаза

Классические признаки псориаза:

псориатические высыпания на коже;
внезапное появление чешуйчатых участков покраснения;
боль (особенно на участках псориатической эритродермии);
зуд (особенно при эруптивном, каплевидном псориазе);
боль в суставах без видимых изменений на коже;
длительно существующая сыпь после недавно появившейся боли в суставах.

Псориатические папулезные (узелковые) высыпания могут иметь различный размер (от 1–2 мм в диаметре до крупных очагов, образующихся при слиянии мелких элементов). Они окрашены в ярко-розовый или насыщенно-красный цвет, четко ограниченны и покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются. Этот симптом называют феноменом «стеаринового пятна» — первым из так называемой псориатической триады.

Второй феномен — симптом псориатической пленки, проявляется в виде блестящей «пленочной» поверхности, которая появляется после отслаивания чешуек.

Третий феномен носит название «кровяной росы» (точечного кровотечения), или симптома Ауспитца. При полном соскабливании чешуек и псориатической пленки из папулы появляются точечные кровотечения.

Следует отметить, что в начале заболевания сыпь чаще всего носит ограниченный характер и представлена небольшими участками поражений. Как правило, она локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, в районе поясницы, крестца. По мере прогрессирования псориаза размеры высыпаний увеличиваются, и в тяжелых случаях сыпь может поражать всю поверхность тела.

У 10 % больных псориазом регистрируются глазные симптомы заболевания, чаще всего — покраснение и слезотечение вследствие конъюнктивита или блефарита [2].

В 30–40 % случаев на фоне псориаза развивается псориатический артрит [1]. Он может вызвать скованность в суставах, боль, отечность. Чаще всего поражаются периферические суставы: пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.

Для псориаза характерно длительное течение с ремиссиями и обострениями, которые могут провоцироваться триггерами.

Стадии псориаза

Выделяют три клинические стадии заболевания.

Прогрессирующая стадия характеризуется высыпанием на коже мелких ярко-розовых узелков, склонных к росту и образованию псориатических бляшек. Во время прогрессирующей стадии регистрируется характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, или симптом изоморфной реакции: на месте царапин или других повреждений кожного покрова появляются классические псориатические папулы.

Стационарная стадия проявляется не столь выраженно, как прогрессирующая. Новые элементы сыпи не формируются, а уже имеющиеся папулы бледнеют и прекращают расти.

Регрессирующая стадия характеризуется улучшением состояния: уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и инфильтрации.

В тяжелых случаях псориаз может привести к развитию осложнений, среди которых вторичные инфекции, повышение риска развития лимфомы, в частности, Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, а также сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, псориатического артрита и пролапса митрального клапана.

Виды псориаза

Простой, удобной и общепризнанной классификации псориаза не существует, однако в зависимости от клинических симптомов и локализации традиционно выделяют несколько типов заболевания.

выраженная воспалительная реакция
после удаления чешуек обнажается мокнущая поверхность, которая, подсыхая, образует корки

прогрессирование псориатического процесса
слияние бляшек вплоть до поражения всей кожи
резкая гиперемия, отечность

гиперкератоз с четкими границами
плотные чешуйки
трещины на стопах и ладонях

точечный: точечные углубления в ногтевой пластине
диффузный: помутнение ногтевой пластины, исчерченность, подногтевые геморрагии, истончение вещества ногтя

Диагностика псориаза

Как правило, диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Чтобы исключить грибковую инфекцию, особенно при поражении стоп или кистей рук, может потребоваться микроскопическое исследование проб кожи на присутствие клеток грибов.

Дифференцирование псориатического и ревматоидного артрита проводят с помощью методов лабораторной диагностики.

Тест	Псориатический артрит	Ревматоидный артрит
Ревматоидный фактор	норма	повышенный
СОЭ	норма (за исключением случаев гнойно-воспалительного процесса)	повышенный
Мочевая кислота	может быть повышенным, особенно при пустулезном псориазе	норма

Эффективное лечение псориаза - лекарства и терапия

Как лечить псориаз? Терапия может включать в себя применение лекарственных средств, светолечение, контроль стресса, климатотерапию, а также использование вспомогательных косметических средств (увлажнителей, косметических средств с салициловой кислотой и т. д.).

Ведущие эксперты в области дерматологии со всего мира в 2013 году выпустили Консенсус [5], в котором изложены основные меры по оптимизации лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Рекомендации Консенсуса по лечению псориаза, 2013 год

Метотрексат можно использовать до тех пор, пока он остается эффективным и хорошо переносимым

Циклоспорин, как правило, применяется с перерывами для индукции клинического ответа одним или несколькими курсами в течение 3–6 месяцев

Переход от традиционной системной терапии к биологическим средствам может быть сделан резко или постепенно, если потребуется

Комбинированная терапия может быть полезной

Рекомендуется непрерывная терапия для пациентов, получающих биологические препараты

Самые простые рекомендации по лечению псориаза кожи включают ежедневное пребывание на солнце, морские купания, применение местных увлажняющих средств. В качестве увлажнителей (эмолентов) может выступать самый обычный вазелин. Ежедневная обработка пораженных участков увлажнителем — недорогое и результативное дополнение к лечению псориаза. Применение увлажнителей сразу после приема ванны или душа позволяет свести к минимуму зуд и раздражение. Секция 3‑го руководства Американской академии дерматологии (AAD) по ведению пациентов с псориазом и псориатическим артритом рекомендует использовать увлажняющие средства в комбинированной терапии псориаза при обширных поражениях или устойчивых к лечению формах заболевания [6].

Безрецептурные битуминозные препараты на основе нафталанской нефти доступны и имеют терапевтический успех, особенно при использовании в сочетании с местными кортикостероидами. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное, противозудное, рассасывающее и обезболивающее действие.

Также могут быть эффективными местные средства с салициловой кислотой, фенольными соединениями и кальципотриолом (аналогом витамина D). Системные кортикостероиды, как правило, неэффективны, более того, после их отмены течение заболевания может усугубиться.

Пероральные аналоги витамина D тормозят пролиферацию кератиноцитов и нормализуют их дифференцировку. Они применяются у больных с поражениями, резистентными к местной терапии, или при локализации на лице и открытых участках тела.

Комбинированная терапия аналогом витамина D и местным кортикостероидом значительно более эффективна, чем монотерапия каким‑либо одним из этих средств [7].

Полезным в лечении псориаза может быть ультрафиолетовое излучение. Чаще всего используется ультрафиолетовая терапия в комбинации с псораленами (ПУВА-терапия). Псоралены представляют собой фотосенсибилизаторы, которые наносятся до начала ультрафиолетового облучения. Раздел 5 Руководства Американской академии дерматологии (AAD) дает самую высокую оценку эффективности ПУВА-терапии и ее комбинации с другими местными препаратами [8]. ПУВА-терапия, согласно рекомендациям AAD, может привести к длительной ремиссии псориаза, однако ее длительное применение способствует увеличению риска развития плоскоклеточного рака [9]. Проспективное исследование с участием 1380 пациентов (2012 год) показало сильную корреляцию между интенсивностью ПУВА-терапии и риском развития одного или более видов плоскоклеточного рака независимо от национальности пациента [10].

Узкополосная ультрафиолетовая терапия также считается достаточно эффективным методом лечения псориаза и рекомендуется в руководствах AAD, хотя она и менее эффективна, чем ПУВА [9].

Ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн могут быть использованы при тяжелом течении псориаза. Следует учитывать, что ретиноиды вызывают сухость глаз, блефарит, помутнение роговицы, катаракту и снижение ночного видения [11]. Кроме того, метотрексат, ретиноиды и циклоспорин могут ассоциироваться с ЖК-непереносимостью, поражением печени, подавлением активности костного мозга и другими тяжелыми побочными эффектами.

Системные ретиноиды могут негативно влиять на заживление ран, что следует учитывать при плановых хирургических вмешательствах. Из-за выраженного тератогенного действия после их применения в течение трех лет необходимо тщательно предохраняться от беременности.

В лечении тяжелых форм псориаза доказали эффективность иммунодепрессанты инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.

Лекарственные препараты от псориаза, особенности действия, международные, торговые названия, форма выпуска

Читайте также: