Чем лечить красный плоский лишай во влагалище
Обновлено: 18.04.2024
Для цитирования: Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. КЛИНИКА, ИММУНОПАТОГЕНЕЗ И ТЕРАПИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ. РМЖ. 1998;6:1.
Красный плоский лишай – реакция отторжения трансплантата – синдром Литтла – Лассюэра – трансплантат против хозяина – иммунопатологический конфликт – ультраструктура кожи – генетика – нейротропные средства – витамины – ПУВА.
На основании собственных исследований и данных литературы представлены сведения о многообразии клинических форм и синдромов красного плоского лишая, связи его с висцеральными заболеваниями. Показано, что в основе патогенеза лежат иммунометаболические нарушения – гиперчувствительность замедленного типа.
Обсуждаются вопросы, касающиеся природы дерматоза. Приведены современные методы лечения.
Key words: lichen ruber planus - graft rejection reaction - Little-Lassueur syndrome - antihost graft - immunopathological conflict - skin ultrastructure - genetics - neutrotropic agents - vitamins - PUVA.
Based on their own findings and the data available in the literature, the authors present data on a diversity of clinical forms and syndromes of lichen ruber planus, its relation to visceral diseases. Immunopathological disorders (delayed hypersensitivity) are shown to underline its pathogenesis. The nature of dermatosis are under discusion. Current treatments are presented.
С.И. Довжанский, проф., доктор мед. наук, консультант-дерматолог Саратовского медицинского центра "Здоровье" РАО "Газпром"
Н.А. Слесаренко, проф. кафедры кожных и венерических болезней Саратовского медицинского университета
Prof. S.I.Dovzhansky, MD, Consulting Dermatologist, Saratov Medical Center "Zdorovye", Gazprom Russian Co.
Prof. N.A.Slesarenko, Department of Dermatovenereological Diseases, Saratov Medical University
1. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай. Саратов. Издательство СГУ. – 1990. – С. 176.
2. Машкиллейсон А.Л. Красный плоский лишай. В кн.: Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – М. – 1984. – С. 190–204.
3. Машкиллейсон А.Л., Абрамова Е.И., Петрова Л.В. Лечение больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта и красной каймы губ. // Вестн. дерматол. и венерол. – 1995. – 2. – 55–58.
4. Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай (современные иммунологические и биохимические аспекты) и методы патогенетической терапии. Автореф. дис докт. мед. наук. – М. – 1995. – С. 31.
5. Pinkus H. Lichennoid tissue reactions: A speculative review of the clinical spectrum of epidermal basal cell damage with special reference to erythema dyschromicum perstans // Arch Dermatol. 1973;107:840–6.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Заболевания вульвы. Простой хронический лишай женских половых органов.
Диагностика и лечение заболеваний вульвы составляет значительную часть первичной медицинской помощи женщинам. Патология вульвы невоспалительного характера обнаруживается у женщин любого возраста, но ее значение особенно велико в перименопаузальном и постменопаузальном периодах женщины, поскольку в это время возрастает возможность возникновения неоплазий. Основными симптомами заболеваний наружных половых органов являются зуд, ние, неспецифическое раздражение и/или наличие опухоли.
Число методов диагностики невоспалительных заболеваний вульвы невелико и включает осмотр и биопсию в дополнение к тщательному изучению анамнеза. Ввиду того, что поражения вульвы часто трудны для диагностики, одним из главных условий является широкое использование биопсии.
В соответствующих разделах нашего сайта речь идет о разнообразных патологических изменениях вульвы, включая ненеопластические дерматозы, поражения слизистой белесоватого цвета (атрофии и гиперкератозы), доброкачественные опухолевидные поражения вульвы, интраэпителиальную неоплазию и рак наружных половых органов.
Простой хронический лишай женских половых органов
В противоположность многим дерматологическим поражениям, которые могут быть описаны как «сыпь, которая чешется», простой хронический лишай (ПХЛ) может быть описан как «сыпь, которая появляется после почесывания». Хотя такое определение является упрощенным, оно хорошо описывает данное состояние. Считается, что у большинства пациенток это заболевание развивается вторично, вслед за раздражающим дерматитом, который прогрессирует в простой хронический лишай в результате хронического механического раздражения от расчесов и трения.
Механическое раздражение способствует эпидермальной гиперплазии, которая, в свою очередь, ведет к повышению чувствительности, вызывающей еще большее механическое раздражение.
В анамнезе таких пациенток всегда имеется прогрессирующий зуд и/или жжение вульвы, которые могут временно уменьшаться после трения мочалкой или чем-то подобным. Этиологические факторы начального возникновения зуда часто неизвестны, но могут включать такие источники раздражения кожи, как стиральные порошки, смягчители тканей, парфюмерные гигиенические средства и другие красящие или ароматические вещества. Необходимо устанавливать потенциальные источники раздражения. Для разрыва порочного круга, описанного выше, необходимо, наряду с лечением, устранить действие всех хозяйственных или гигиенических раздражителей.
При клиническом обследовании на коже больших и малых половых губ и промежности часто обнаруживаются диффузно покрасневшие участки с отдельными гиперпластическими и/или гиперпигментированными бляшками красного или красновато-коричневого цвета. При этом можно также обнаружить отдельные участки линейной гиперплазии, которые являются проявлениями выраженного гиперкератоза эпидермиса. В случаях таких характерных изменений выполнение биопсий обычно не требуется.
Эмпирическое лечение включает применение противозудных препаратов, таких как бенадрил (дифенгидрамина гидрохлорид) или атаракс (гидроксизина гидрохлорид), подавляющих непроизвольные расчесывания в ночное время, во время сна. Одновременно используются стероидные мази, наносимые на наружные половые органы, что обычно приносит облегчение. Могут быть использованы мази с гидрокортизоном (1 или 2%) или, при наличии значительных участков явного гиперкератоза, с триамцинолона ацетонидом (0.1%; кеналог) или бетаметазона валератом (0.1%; вализон). Если после 3 месяцев лечения не достигается значительного облегчения, необходимо выполнить диагностическую биопсию вульвы.
Хотя обычно плоский лишай является десквамативным поражением влагалища, иногда его очаги могут располагаться в области вульвы, на внутренних поверхностях малых половых губ и в зоне преддверия. У пациенток могут появиться участки белесоватых, напоминающих кружева, лент кератоза возле красноватых язвенных поражений, что характерно для данной болезни. В типичных случаях жалобы включают хроническое жжение и/или зуд вульвы и диспареунию введения, а также обильные выделения из влагалища. Возможно формирование бляшек и развитие атипичных гиперпластических изменений, поэтому для подтверждения диагноза у некоторых пациенток может понадобиться биопсия.
При плоском лишае биопсия демонстрирует отсутствие клеточной атипии в участках гиперплазии. При исследовании выделений из влагалища часто выявляется большое количество клеток острого воспаления (лейкоцитов) при отсутствии значительного количества бактерий. Наиболее часто диагноз ставится на основании типичных жалоб на жжение в области вульвы/влагалища и/или диспареунии введения, которые сочетаются с характерными данными осмотра и исследования свежих мазков, в которых обнаруживается большое количество лейкоцитов.
Лечение плоского лишая производится стероидными препаратами для местного применения, аналогичными описанным выше. У пациенток с выраженной степенью гиперкератоза может быть использован более сильный стероидный препарат, такой как флуоцинонид 0.05% (мазь лидекс) или триамцинолон ацетонид (0.5%; аристокорт). Длительность лечения часто меньше, чем при простом хроническом лишае, хотя плоский лишай может чаще рецидивировать.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Склероатрофический, красный плоский лишаи наружных половых органов у детей
Склероатрофический лишай - это хроническое атрофическое заболевание кожи характеризуется наличием мелких плоских папул красного или лилового оттенка диаметром в несколько миллиметров. Сливаясь между собой, папулы образуют морщинистые атрофичные бляшки. Очаг в промежности часто напоминает по виду часовое стекло или цифру «8». Пузырьки и пузыри могут распространяться по всем наружным половым органам и приводить к кровотечениям. Склероатрофический лишай часто обнаруживают у детей перед половым созреванием; 10-15 % всех его случаев развивается у детей.
Начало заболевания в большинстве случаев приходится на возраст до 7 лет. Самый молодой возраст — несколько недель. С началом менархе симптомы сглаживаются, однако заболевание в большинстве случаев продолжается. Течение его обычно приступообразное, четкой связи между менархе и улучшением либо разрешением симптоматики отметить не удается. Иногда лишай приводит к атрофии малых половых губ, фимозу клитора и контрактуре входа во влагалище.
Этиология. Причина склероатрофического лишая неизвестна; полагают, что патогенез связан с аутоиммунными механизмами. Существует четкая связь заболевания с некоторыми типами HLA. Доказан семейный характер склероатрофического лишая; иногда он сочетается с ограниченной склеродермией или боррелиозом. Одна из возможных причин склероатрофического лишая — дефицит 5а-редуктазы. У 75 % больных по данным иммунофлюоресцентной микроскопии биоптатов и очагов поражения обнаруживают отложения фибрина, С3-компонента комплемента и IgM.
Лечение симптоматическое; назначают местно смягчающие средства и кортикостероиды. Последние относят к препаратам первого ряда как у детей, так и взрослых. На первом этапе используют 1-2 нед крем с гидрокортизоном. При отсутствии эффекта назначают короткие курсы 0,05% мази с бетаметазона дипропионатом или клотримазолом. Это лечение вызывает минимальный побочный эффект. После снижения симптоматики возможно местное применение более слабых кортикостероидов. Предложены также препараты эстрогенов и андрогенов для местного применения, но они могут приводить к влагалищным выделениям, увеличению клитора и молочных желез.
При вторичной инфекции назначают антибиотикотерапию. У некоторых больных развивается феномен Кебнера — механическая травма кожи в результате ее растирания или расчесывания; в подобных случаях следует избегать ношения тесной одежды и дополнительной травматизации половых органов. В качестве одного из методов лечения предложена лазерная вапоризация.
Красный плоский лишай. Красный плоский лишай часто поражает слизистую оболочку полости рта и подкожные структуры, поражение вульвы сопровождается появлением фиолетовых плоских везикул, напоминающих лейкоплакию. В полости рта возникают мелкие белые папулы в виде крупного рисунка (преимущественно, на слизистой оболочке щек). Поражение вызывает выраженный зуд и приводит к расчесам и мацерации; в тяжелых случаях образуются эрозии и даже язвы. Для подтверждения диагноза требуется биопсия. Распространены обострения заболевания или рецидивы.
Лечение включает кортикостероиды (применяют местно либо вводят непосредственно в очаг поражения), а при выраженном зуде — антигистаминные препараты. При длительном течении гипертрофического красного плоского лишая возможно развитие плоскоклеточного рака, поэтому больным требуется диспансерное наблюдение, а при изменении характера образований — биопсия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
б) Распространенность (эпидемиология):
• Плоский лишай является воспалительным дерматозом кожи и слизистых оболочек, который наблюдается примерно у 1% всех вновь обратившихся пациентов.
• Большинство случаев отмечается в возрасте 30-60 лет, однако заболевание может возникать в любом возрасте.
• Иногда отмечается незначительное преобладание лиц женского пола.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
Гипертрофический плоский лишай на стопе у мужчины. Отмечаются полигональные высыпания фиолетового цвета. Все «пять Р» очага в наличии - плоский (planar), фиолетовый (purple), полигональный (polygonal), зудящий (pruritic), папулезный (papular) Гиперпигментированный плоский лишай на спине, подтвержденный данными биопсии Гипертрофический плоский лишай на голени у темнокожего мужчины крупным планом. Гиперпигментация -обычное явление, когда плоский лишай наблюдается у темнокожего пациента Гипертрофический плоский лишай, покрывающий дорзальную поверхность обеих стоп, с поражением ногтевых пластинок по типу «заноз». Обратите внимание на фиолетовый цвет и сетку Уикхема Толстые гипертрофические папулы и бляшки на лодыжке у пациента, представленного на рисунке выше Ладонный гипертрофический плоский лишай у пациента, представленного на рисунке выше
• Выделяют пять признаков плоского лишая - «пять Р» плоского лишая: плоский (planar), фиолетовый (purple), полигональный (polygonal), зудящий (pruritic) и папулезный (papular).
• Четко очерченные фиолетовые папулы с плоской поверхностью при плоском лишае часто покрыты кружевными или сетчатыми белыми линиями (так называемыми линиями или сеткой Уикхема).
• Первый очаг плоского лишая обычно появляется на сгибательных поверхностях конечностей, например, запястьях, затем следует генерализация высыпаний с максимальным распространением в течение 2-16 недель.
• У лиц с темной кожей высыпания скорее гиперпигментированные, чем фиолетовые или розовые.
• Варианты плоского лишая с поражением кожи:
- Гипертрофический - типичные папулы, локализованные обычно на стопе и голенях, развиваются в толстые красновато-коричневые или фиолетовые бляшки. Этот вариант наиболее часто встречается у темнокожих мужчин в виде гипертрофических очагов с гиперпигмента цией.
- Фолликулярный - гиперкератотические выросты размером с булавочную головку на волосистой части кожи головы; этот вариант может привести к рубцовой алопеции.
- Везикулезный - наряду с типичными высыпаниями наблюдаются везикулы или пузыри.
- Актинический - типичные высыпания на участках, открытых воздействию солнца, таких как тыльная поверхность кистей и предплечий.
- Язвенный - язвы формируются в пределах типич ных очагов или на восковидных, полупрозрачных бляшках на ладонях и подошвах.
• Варианты плоского лишая с поражением слизистых оболочек:
- Могут развиваться ретикулярные, атрофические, эрозивные или буллезные очаги поражения (почти всегда билатеральные).
- Поражение полости рта протекает бессимптомно или вызывает чувство жжения; боль появляется только при язъязвлении.
• Варианты плоского лишая с поражением гениталий:
- Ретикулярные, кольцевидные, папулезные или эрозивные очаги на половом члене, мошонке, половых губах или во влагалище.
- Бульварные/вагинальные очаги иногда сочетаются с диспареунией, чувством жжения и/или зудом.
- В некоторых случаях возникает стеноз вульвы и уретры.
• Варианты плоского лишая с поражением волос и ногтей (поражение ногтей отмечается у 10% пациентов):
- Фиолетовые шелушащиеся зудящие папулы на волосистой части кожи головы могут прогрессировать в рубцовую алопецию. Плоский лишай волосяных фолликулов (плоский лишай волосистой части кожи головы) нередко служит причиной обширного выпадения волос.
- Истончение ногтевой пластинки вызывает появление продольных бороздок и волнистости; редко наблюдаются разрушение ногтевого валика и ногтевое ложе с геморрагиями по типу заноз.
- Плоский лишай приводит к гииерпигментации, подногтевому гиперкератозу, онихолизису и продольной меланонихии.
д) Типичная локализация на теле. Запястья, лодышки, нижняя часть спины, веки, голени, волосистая часть кожи головы, половой член, полость рта (в том числе слизистая щек, боковые поверхности языка, десны).
Бессимптомные белые кератотические полосы плоского лишая на слизистой полости рта по внутренней поверхности правой щеки у 57-летнего мужчины (аналогичное поражение наблюдается слева) Эрозивный плоский лишай на боковой поверхности языка у 62-летней женщины, испытывающей дискомфорт при употреблении кислой или пряной пищи. Диагноз эрозивного плоского лишая был установлен несколько лет тому назад. При обследовании на слизистой щек выявлены билатеральные кружевные высыпания белого цвета, а также ограниченные эритематозные атрофические изменения на щечной и небной поверхности десен верхней и нижней челюсти Плоский лишай с эрозиями в полости рта: поражены губы, язык и небо Плоский лишай с белым кружевным рисунком на половом члене Плоский лишай с высыпаниями на половом члене, которые напоминают очаги на других участках тела. Это пример плоских фиолетовых полигональных папул
е) Анализы при заболевании. Сетка Уикхема четче выявляется после нанесения на поверхность бляшки капли масла. Однако она идентифицируется не при всех видах плоского лишая, и данное исследование редко оказывается полезным. Если диагноз неясен, необходима трепапобиопсия.
Биопсия при подозрении на плоский лишай:
• Является ценным диагностическим методом при неясной клинической картине. Для выявления злокачественной трансформации биопсия требуется редко.
• При исследовании биоптата выявляется, главным образом, лимфоцитарный воспалительный инфильтрат с гиперкератозом, утолщение зернистого слоя и разжижение клеток базального слоя.
• Вдоль базальной мембраны наблюдаются линейные отложения фибрина и фибриногена.
• При прямой иммупофлюоресценции биоптата в зоне дермально-эпидермального соединения выявляются шаровидные скопления IgM и комплемента.
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям.
При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В 1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.
Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.
Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.
Как правило, высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин — на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до эритродермии.
Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета, отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта. Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не возвышаются над поверхностью слизистой.
Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе — онихорексис и онихолизис.
К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный, эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический, эрозивно-язвенный красный плоский лишай.
Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена, мошонка и др.).
Эритематозная форма красного плоского лишая характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.
Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.
Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии.
Атрофическая форма красного плоского лишая может быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее, верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для заболеваний высыпаний.
К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).
Очень часто при стихании процесса изменения кожи регрессируют не везде, сохраняясь чаще на голенях, половых органах. Особенным «упорством» отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. У ряда больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются лихорадка, быстрая генерализация высыпаний, возможны отек кожи, эритема, может развиться эритродермия с мелкопластинчатым шелушением (в отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай способен относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в хроническую форму. Локализованные формы дерматоза обычно с самого начала имеют многолетнее хроническое течение с периодическими обострениями.
Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.
Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты.
При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических дозах).
При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.
При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.
Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.
Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).
При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.
При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.
В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.
К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Читайте также: