Чем лечить химический ожог ушей

Обновлено: 23.04.2024

Ожоги ушной раковины. Местное и общее лечение ожогов уха

Ожоги ушной раковины встречаются обычно в связи с попаданием на ее поверхность горячих жидкостей: масла, воды или кислот (карболовой, серной и др.); в других случаях имеет место действие паров, пламени.

Различают четыре степени ожогов. Ожоги первой степени характеризуются покраснением и припуханием кожи. При ожогах второй степени на божженной поверхности появляются пузыри, что указывает на наличие более глубоких изменений в крово- и лимфообращении.

При ожогах третьей степени кожный покров теряет свою эластичность, становится сухим и принимает темную окраску, в сосудах развивается тромбоз (омертвение), а при ожогах четвертой степени имеет место обугливание тканей.

Местное лечение: в свежих случаях ватой, смоченной спиртом, обкладывают ушную раковину на 20 минут и затем накладывают сухую повязку. Можно применять 5% раствор танина и вслед за ним 10% раствор ляписа, что вызывает образование плотного струпа.

Ожог ушной раковины второй степени

В настоящее время применяются как наилучшие средства при местном лечении ожогов рыбий жир, пенициллин, фибринные пленки, мазь Вишневского и ультрафиолетовое облучение. Хорошее влияние рыбьего жира объясняют содержанием в нем витаминов А и D и другими свойствами, создающими неблагоприятную среду для роста бактерий (не повреждаются грануляции при смене повязки, сохраняется влажность раны, отсутствует болезненность). Пенициллин применяется, например, в виде мази: Rp. Vaselini 90,0, Lanolini 10,0, Penicillini 1 000 000 ЕД (хранить в герметически закрытой посуде, в темном месте при температуре не выше 20°). Перевязки производятся обычно через 3—4 дня.

Фибринные пленки А. Н. Филатова требуют предварительной тщательной обработки пораженного участка, Фибринные пленки имеют некоторое значение в случаях ограниченных ожогов второй степени (Б. Н. Постников, 1952). Применение мази Вишневского способствует восстановлению привычного для тканей комплекса импульсов, влияющих на трофику тканей.
Кроме того, как бактерицидное средство мазь Вишневского оказывает антисептическое действие.

Особенно благоприятно воздействие на обожженную поверхность ультрафиолетовых облучений с последующим наложением повязки с мазью Вишневского. Ультрафиолетовое облучение при каждой перевязке производится в возрастающих дозах от 20 до 60 ультрафиолетовых единиц, а при обильном нагноении или при ожогах третьей степени дозировка увеличивается от 50 до 150 ультрафиолетовых единиц (И. Е. Казакевич и А. А. Петрова, 1934; Б. И, Постников, 1957). Некротизированные части раковины удаляются. На гранулирующие поверхности производят затем пересадку кожи по Тиршу, а при стойких дефектах —пластическую операцию.
Общее лечение: пенициллинотерапия, усиленное питье, полноценное питание.

Прогноз. Ожоги ушной раковины в зависимости от степени поражения протекают различно и дают разные исходы. Ожоги первой и второй степени излечиваются легко. Ожоги третьей и четвертой степени вызывают потерю части ушной раковины, что ведет к ее деформации.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ожоги органов слуха, дыхания, глотки случаются как на производстве или во время пожара, так и в быту по неосторожности. Коварность таких травм в том, что они могут не вызывать сильных опасений в первые часы. Но потом состояние человека резко ухудшается. Поэтому пострадавшему необходима консультация отоларинголога, врачебное наблюдение.

Виды ожогов ЛОР-органов

Как и любые другие, они делятся по степени тяжести – от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.

В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.

С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.

В чем опасность

Если поражены слизистые горла или носа, высока вероятность отека. Он быстро распространяется, затрудняет дыхание. Вплоть до наступления удушья.
При приеме вовнутрь или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла обычно сочетаются с более глубокими – трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода, появление перфорации.
Внешние ожоги вызывают интоксикацию, долго заживают без правильной обработки. Раневая поверхность инфицируется.
Если поражения сильные и обширные, возникает болевой шок.

Тревожные симптомы

Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:

Появилась сильная непроходящая боль в области ротовой полости, горла, по ходу расположения пищевода.
Когда глотаешь, неприятные ощущения усиливаются, не получается даже выпить жидкость.
Присутствует рвота, особенно – с примесью крови.
Началось обильное слюноотделение.
Стало трудно дышать.
Поднялась температура (происходит из-за интоксикации).
Отек слизистой.
Пострадавший то сонливый, то наоборот беспокойный.
Сильные ожоги наружных тканей, волдыри.

Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки

Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством – мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее – обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено – занесет инфекцию.

Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:

Действие щелочи нейтрализуют слабым раствором кислоты (1%) – лимонной, борной или уксусной.
Если причина – контакт с кислотой, применяют щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать обычную кипяченую воду.
Когда причина – контакт с негашеной известью, важно полностью устранить взаимодействие с водой. Используют любое растительное масло.
Врачебная помощь должна быть поучена максимум в течение шести часов.

Лечение ожогов ЛОР-органов

Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.

При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.

Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.

В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.

Термические или химические травмы (ожоги) уха возникают при воздействии высоких или низких температур, а также при воздействии на ухо кислот и щелочей. Такие повреждения наружного уха очень часто сочетаются с ожогами головы, шеи и лица и крайне редко встречаются в изолированной форме.

При ожогах и обморожениях наружного уха различают 4 степени поражения:

I степень – эритема (сильное покраснение кожи уха и наружного слухового прохода);
II степень – отёчность и образование пузырей;
III степень – поверхностная некротизация (отмирание) тканей;
IV степень – глубокий некротический процесс, либо обугливание кожи.

При отморожении степени поражения похожи, но имеют свои отличительные особенности:

I степень – цианоз (синюшный цвет кожи) и припухлость кожи;
II степень – образование пузырей;
III степень – некротические изменения кожи и подкожной клетчатки;
IV степень – некроз хрящевой ткани.

Лечение

При термических ожогах первую помощь оказывают в соответствии с правилами общей хирургии. Больному вводят обезболивающие средства (делаются инъекции пантопона, морфия или промедола), а пораженные участки обрабатывают 2% раствором перманганата калия или 5% танином. После того как вскроются пузыри, применяют раствор ляписа невысокой концентрации, который необходим для прижигания грануляций. При развитии некроза удаляют все отмершие ткани и используют антисептические мази и кортикостероидные препараты (гидрокортизон).

Чтобы предупредить атрезию (зарастание) или сужение слухового прохода вводятся марлевые турунды, которые пропитываются 1% эмульсией синтомицина. Немного позднее вводится резиновая трубочка, чтобы сформировать правильный просвет наружного слухового прохода. Если у пострадавшего лор пациента наблюдается гнойное воспаление среднего уха, то параллельно назначается необходимое лечение острого гнойного среднего отита.

При отморожениях ушной раковины первая помощь заключается в постепенном её согревании тёплой водой и очень осторожном обтирании спиртом. Если образуются пузыри, то применяются мази, которые способствуют быстрому их подсыханию. Но в некоторых случаях целесообразнее вскрыть пузыри и выпустить их содержимое, после чего наложить давящую повязку с мазевыми антибиотиками или антисептическими препаратами. При некрозе кожи уха необходимо удалить омертвевшие ткани и наложить повязку с бальзамом Шостаковского, а также назначить сульфаниламиды и антибиотики внутримышечно.

При любой степени отморожения хороший эффект дают такие физиотерапевтические методы лечения, как УВЧ и эритемные дозы облучения кварцем, сеансы лазеротерапии, сеансы магнитотерапии.

При термических ожогах, которые относятся к III или IV степени лечение проводят в лор-стационаре или лор-клинике. В случае химического ожога первая помощь заключается в применении нейтрализующих средств (ожоги кислотой нейтрализуют слабыми щелочами и наоборот). Дальнейшее лечение такое же, как и при термических ожогах.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от степени выраженности повреждения, сроков обращения в лор-клинику, а также адекватности проводимой медикаментозной терапии и врачебных манипуляций.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожоги бывают химическими, термическими, лучевыми и электрическими. Термические ожоги в глотке и полости рта в основном возникают из-за слишком горячей пищи. Более тяжелые ожоги могут произойти при попадании в эти области химических веществ. Чаще всего – это концентрированные растворы кислот или щелочей.

Кислота при воздействии на ткани отнимает у белков воду, они теряют свои естественные свойства (происходит их денатурация), что приводит к образованию плотного струпа (корочки, которые прикрывают место ожога). Щелочи тоже способны отнимать воду у белков, но при этом они разлагают их, жиры подвергают омылению и проникают в ткани, а образующейся струп при этом имеет рыхлую консистенцию.

В случае термического ожога патологические изменения тканей могут иметь следующие три степени: 1 степень – эритема, 2-я – образование пузырей, 3-я – некроз.

Химические ожоги переносятся значительно тяжелее, чем термические. Чаще всего это происходит в состоянии алкогольного опьянения, при расстройствах психики, с целью самоубийства. Иногда такое случается при ошибочном употреблении вместо воды или лекарства. Наибольшую опасность представляют ожоги концентрированными серной, азотной или соляной кислотами, едкими натрием и калием. Органические кислоты, к которым относятся уксусная и лимонная, а так же нашатырный спирт, оказывают меньшее ожоговое действие.

Очень часто встречаются ожоги распространенными в быту нашатырным спиртом и уксусной эссенцией. Раньше довольно распространены были ожоги каустической содой, но сейчас это случается крайне редко, в виду её отсутствия. Ожог можно получить от перманганата калия, спиртовой настойки йода, ацетоном и целым рядом других химических веществ.

Насколько сильным и выраженным будет ожог, зависит от следующих составляющих:

Характера вещества;
Концентрации и количества (объёма) вещества;
Продолжительности воздействия на слизистую оболочку.

Прижигающее вещество не может надолго задержаться в глотке, поэтому ее поражения бывают менее выражены, чем в пищеводе и желудке. При ожоге чаще всего поражаются: мягкое небо, дужки и язычок, язычная поверхность надгортанника, область, где глотка переходит в пищевод и элементы наружного кольца гортани.

Ожоги слизистой оболочки глотки в зависимости от тяжести изменений в них бывают трех степеней.

При ожогах первой степени отмечается разлитая гиперемия (полнокровие) слизистой и ее отек.

При ожогах второй степени отек более выражен, появляются изъязвления слоя эпителия и образуются серые или белые грубые налеты. В некоторых случаях на слизистой могут образоваться пузыри, которые наполнены серозной жидкостью, а налеты имеют большое сходство с пленками при дифтерии.

Ожоги третьей степени характеризуются глубоким некротическим процессом, который охватывает слизистую и подлежащие ткани. Затем, на этом месте образуется струп. Некротические налеты обычно держаться 3-4 недели. После того как они будут отторгнуты и завершится процесс гранулирования появиться рубцовая ткань. Из-за рубца может развиться стеноз (сужение), что может нарушить процесс глотания и дыхания. Некротические изменения в глотке и присоединение вторичной инфекции может стать причиной абсцесса (ограниченного гнойного воспаления) или глубоких флегмон (разлитое гнойное воспаление).

Очень часто при химических ожогах одновременно поражаются уголки рта, кожа на подбородке, слизистая губ, страдают желудок и пищевод. При ожогах различными химическими веществами слизистая оболочка глотки может приобрести специфическую окраску. Так, при ожоге серной кислотой слизистая имеет черный или бурый цвет, уксусной эссенцией – беловатый, азотной – желто-коричневой. При ожогах нашатырным спиртом и спиртовым раствором йода изо рта исходит характерный запах.

Клиническая картина

После ожога в первые часы и даже дни больные жалуются на сильную боль в глотке, которая усиливается при глотании или кашле. На слизистой оболочке глотки, губ и ротовой полости образуются обширные струпья, цвет которых зависит от причины ожога.

При ожогах первой степени страдает только поверхностный слой эпителия, который отторгается уже на 3-4-е сутки. В результате обнажается несколько гиперемированная слизистая оболочка. Общее состояние пациента обычно не страдает. При ожогах второй степени на 6-7-ой день отмечаются явления интоксикации. В это время происходит отторжение некротических налетов, после которых остаются эрозии с грануляционным заживлением, а впоследствии образуется поверхностный рубец. При ожогах третьей степени слизистая и подлежащая ткань могут поражаться на различную глубину. У лор пациентов отмечается тяжелая общая интоксикация. Струп начинает отторгаться в конце второй недели и образуются глубокие язвы. Заживление может продолжаться несколько недель, а в тяжелых случаях и месяцев. Происходит образование грубых деформирующих рубцов.

Диагностика

На основе сложившейся фарингоскопической картины, а также анализе жалоб больного, постановка диагноза особых сложностей не вызывает.

Лечение

К процессу лечения следует приступать еще на месте происшествия. При ожогах химическими веществами сначала следует нейтрализовать яды. Ожоги, полученные от щелочей, лечат слабыми растворами кислоты и наоборот. При ожогах нашатырным спиртом и каустической содой необходимо полоскать глотку 0,1% раствором хлористоводородной кислоты, а при ожоге кислотой используют 2% раствор гидрокарбоната натрия. В случае их отсутствия следует использовать воду с добавлением молока или белки от сырых яиц. В случае термического ожога места пораженные следует смазать 5% раствором перманганата калия или полоскать раствором этого же препарата, имеющего розовый цвет.

В случае ожогов второй и третьей степени одновременно с нейтрализацией яда необходимы противошоковые мероприятия, проводиться и дезинтоксикация. Пострадавшие нуждаются в немедленной госпитализации в лор стационар.

Прогноз

При не высокой степени и площади ожога, а также правильно выбранной тактике лечения прогноз вполне благоприятный.

Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха

а) Тупая травма наружного уха. Достаточно часто у спортсменов, занимающихся тем или иным видом единоборств, например, боксом или рестлингом, в ходе матча происходит воздействие на ухо разнонаправленных сил. Они нарушают нормальную организацию надхрящницы ушной раковины, в результате чего происходит формирование серомы или гематомы. Мочка подвержена травмам в значительно меньшей степени, поскольку состоит только из кожи и жировой ткани.

Поскольку в течение всей жизни хрящ ушной раковины сохраняет пластичность, его повреждения чаще всего связаны с растяжением, а не с тупой травмой как таковой. Ломается хрящ ушной раковины редко.

При отсутствии активного инфекционного процесса за небольшими серомами можно просто наблюдать, более крупные возможно аспирировать. Если серома формируется повторно, ее нужно дренировать в стерильных условиях. После этого на серому накладывается давящий тампон, который фиксируется к коже нерассасывающимися швами. Давящий тампон перекрывает потенциальное пространство, в котором может скапливаться серозная жидкость. Если серома инфицируется, появляется риск того, что процесс распространится на сам хрящ. Это может закончиться разрушением хрящевой ткани.

В таком случае серому нужно рассечь и дренировать, а пациенту назначить антибиотики широкого спектра действия. Целью лечения является предотвращение деструкции хрящевой ткани.

Схожие принципы применяются и в лечении гематом, за тем исключением, что одним наблюдением здесь удается обойтись достаточно редко. Поскольку риск повреждения хряща при гематоме выше, ее обязательно нужно вскрыть и пришить к уху давящие тампоны с обеих сторон. При очень крупных гематомах, а также в случаях, если гематома скапливается повторно, требуется установка дренажей. Проводить лечение нужно до тех пор, пока кожные лоскуты не станут плоскими. Целью лечения опять же является предотвращение деструкции хрящевой ткани, которое может привести к образованию «уха боксера» или «уха по типу цветной капусты».

Если часть хрящевой ткани все-таки оказалась утеряна, а процессы рубцового заживления уже начались, ушная раковина обречена на деформацию. Чтобы лечение было минимально инвазивным, его следует начинать как можно раньше после травмы.

б) Ранения ушной раковины. Раны ушной раковины могут быть абсолютно разными, от разрыва мочки при обрыве пирсинга до полного отрыва ушной раковины, которое чаще всего случается во время дорожно-транспортных происшествий. Ушная раковина имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому если хрящ и мягкие ткани остались хотя бы частично фиксированы к коже головы, вероятнее всего, заживление пройдет успешно. Шансы на успешное приживление после полного отрыва значительно меньше. Если остатки ушной раковины удалось спасти, их нужно очистить для последующей попытки реимплантации в первые часы после травмы.

Дефекты в мочках могут возникать либо в течение долгого времени под действием силы тяжести (при ношении тяжелых серег), либо внезапно, например, при разрыве серьгой мочки. При наличии воспаления и инфекции назначается соответствующее лечение. Разорванную мочку можно ушить в амбулаторных условиях; повторно проколоть ее можно будет немного позднее.

Укусы животных и человека считаются заведомо инфицированными. Края раны нужно обработать местным антисептиком. Вводится противостолбнячная сыворотка. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые должны быть эффективны в отношении микрофлоры полости рта, включая микроаэрофильные стрептококки и анаэробы, например, представителей Bacteroides. Если остаток ушной раковины удалось спасти, его следует промыть, обработать антисептиком и пришить. Если остаток представлен только хрящом, его следует отделить от остатков мягких тканей, обработать и вшить в подкожный карман для дальнейшего использования (например, за ухом, на предплечье, на передней брюшной стенке).

Рваные раны лечить гораздо сложнее. Остаток раковины, если его удалось найти, часто оказывается смят, раздавлен, лишен кожи. Если хотя бы часть выглядит жизнеспособной, можно попробовать подшить его, соблюдая все правила антисептики. Если же остаток ушной раковины не найден, либо оказался нежизнеспособным, края раны наружного слухового прохода нужно освежить, отвести в стороны, а сам слуховой проход затампонировать с помощью губки с желатином (Pfizer, New York, NY) для предотвращения возможного стеноза. Пациенту нужно рассказать об этапах последующей реконструкции ушной раковины (забор реберного хряща, формирование хрящевого каркаса и его подкожная имплантация, транспозиция мочки, латерализация ушной раковины).

В тяжелых случаях возможна установка вживляемого в кость титанового имплантата, который будет служить креплением для протеза ушной раковины. Качественный протез у правильно отобранных пациентов позволяет достичь вполне приемлемых косметических результатов. Также хороших результатов можно достичь использованием пористого полиэтилена высокой плотности (Medpor; PorexSurgical, Newnan, GA), покрытого васкуляризированным височно-теменным лоскутом. Тем не менее, смещение или инфицирование имплантата могут развиваться даже спустя долгие годы после операции с возможностью развития стеноза наружного слухового прохода. Принимая решение о выборе такого метода реконструкции, нужно учитывать возраст пациента и его ежедневную активность.

Ранение уха

в) Термические повреждения уха. Термические повреждения ушной раковины классифицируют по их природе (термические ожоги, тяжелые обморожения), и по степени повреждения кожи: для первой степени характерна просто гиперемия кожи, для второй — образование пузырей, для третьей — повреждение всех слоев кожи. При термических повреждениях первой и второй степени пациента беспокоит боль. При третьей степени разрушаются в том числе и нервные окончания, поэтому вся пораженная область становится нечувствительной. При сборе анамнеза очень важно уточнить природу и время получения ожога.

При осмотре пораженный участок может быть ги-перемирован, покрыт волдырями (при ожогах первой и второй степени); черная, покрытая струпьями кожа характерна для ожогов третьей степени. Поскольку обморожение сопровождается выраженной вазоконстрик-цией, пораженный участок кожи может быть бледным, холодным и твердым. Важно помнить о том, что истинная площадь поражения обычно больше, чем кажется при простом осмотре. Особенно это касается электрических травм. Для того, чтобы уменьшить термическое повреждение тканей, клеточный распад и некроз, ожоговую поверхность следует как можно быстрее охладить при помощи компрессов с холодной водой или льдом.

При обморожениях прогревать отмороженный участок нужно постепенно, используя теплые компрессы. Если участок обморожения захватывает значительную поверхность тела, пациента можно поместить в теплую ванну, либо ввести ему внутривенно согревающие растворы. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок, потому что это приводит лишь к дополнительной травматизации тканей.

Необходимо начать антибактериальную терапию. Назначаются антибиотики, эффективные в отношении синегнойной палочки и кожной флоры (стрептококки, стафилококки). Можно использовать мази и кремы, например с 1% сульфадиазином серебра. Хирургическое лечение нужно отложить до того момента, когда некроз «проявит себя», и граница между здоровыми и пораженными тканями станет явной. После этого ускорить заживление тканей при ожогах первой и второй степени можно путем удаления нежизнеспособных фрагментов и применения местных средств. Более тяжелые ожоги могут потребовать применения расщепленных и полнослойных кожных трансплантатов.

Нет смысла спешить с реконструкцией до тех пор, пока не стала очевидной истинная площадь поражения. Заниматься лечением больных с термическими повреждениями ушной раковины и наружного слухового прохода желательно вместе с лицевым пластическим хирургом, имеющим опыт в лечении ожогов и в проведении реконструктивных вмешательств.

г) Повреждения наружного уха кислотой. И хотя повреждения концентрированными кислотами встречаются на практике достаточно редко, они могут сопровождаться массивной денатурацией кожи, окружающих мягких тканей и близлежащего хряща. Результатом может стать частичная или полная потеря ушной раковины и наружного слухового прохода. Чаще всего такие травмы возникают при воздействии кислот (или щелочей) производственных концентраций, например, концентрированной серной кислоты. Такие повреждения практически никогда не бывают случайными, почти всегда они представляют собой акт криминального нападения. Как и при любых химических ожогах, действующее вещество должно быть удалено путем тщательной и длительной ирригации.

В случае тяжелых повреждений ушная раковина может частично или полностью самоампутироваться. Образование гипертрофических и/или келоидных рубцов практически неизбежно; в качестве лечения используются давящие повязки и/или инъекции кортикостероидов (триамцинолон 10 мг/мл или 40 мг/мл). Как и в случае термических повреждений, некроз должен «проявить себя». Очень важно внимательно осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, с них нужно убрать едкое вещество с максимальной тщательностью, чтобы спасти максимальный объем тканей. Наружный слуховой проход можно затампонировать губкой с желатином или любым другим материалом.

Чаще всего такие повреждения никогда не бывают изолированными. Обычно они сочетаются с ингаляционными повреждениями, травмами внутренних органов и конечностей. Всегда важно помнить о том, что поврежденным могло оказаться не только ухо, особенно в случае, если произошло вдыхание паров или дыма. Обычно таким пациентам требуются консультации травматолога и комбустиолога.

д) Переломы наружного слухового прохода. Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход, могут вызвать повреждения кожи слухового прохода. Но такие травмы встречаются достаточно редко. Значительно чаще встречаются повреждения наружного слухового похода при травме смежных структур. Из-за своего анатомического расположения наружный слуховой проход может повреждаться при травмах височно-нижнечелюстного сустава (при ударе в нижнюю челюсть) и при переломах височной кости, особенно при продольных переломах.

При осмотре наружного слухового прохода определяется его деформация. Иногда можно увидеть небольшой костный фрагмент, который может быть покрыт или не покрыт кожей. При движениях в височно-нижнечелюстном суставе костный отломок будет смещаться.

Следует осмотреть пациента для исключения других возможных повреждений: перелома нижней челюсти, травматического разрыва барабанной перепонки, повреждения цепи слуховых косточек, лицевого нерва, лабиринта. Как минимум нужно исследовать слух при помощи камертонов, желательно выполнение скрининговой аудиограммы. По показаниям выполняются рентгеновские снимки (нижней челюсти, ортопантомограмма, КТ височных костей).

В первую очередь нужно лечить основную травму. При переломе нижней челюсти нужно выполнить репозицию с фиксацией нижней челюсти. При переломах височной кости, даже сопровождающихся отоликвореей, обычно достаточно лишь динамического наблюдения. До прекращения ликвореи пациент должен находиться в по-лусидячем положении, с головой, приподнятой на 45°. Манипуляций в ухе совершать не следует. Если имеются признаки выраженной и/или прогрессирующей дисфункции лицевого нерва (вероятным местом повреждения в таких случаях является коленчатый ганглий), в течение следующих нескольких дней необходимо оценивать состояние нерва на основе клинических данных и ЭНГ. При необходимости проводится декомпрессия нерва.

Если небольшой подвижный костный фрагмент наружного слухового прохода становится инфицированным или доставляет иные неудобства, его следует удалить. Зашивать повреждения мягких тканей приходиться очень редко. Наружный слуховой поход можно затампонировать губкой, пропитанной ушными каплями, либо любым другим материалом для тампонады.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: