Чем кератома отличается от бородавки на

Обновлено: 27.04.2024

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

• лазер;
• радионож;
• электрокоагуляция;
• метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

• Принимать высокие дозы витамина С, а также:
  • противовирусные препараты («Ацикловир»);
  • ферментные препараты («Вобэнзим»);
  • гепатопротекторы («Урсофальк»).

  Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

  Профилактика возникновения себорейного кератоза

  С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

  К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

  Резюме

  Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

  Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

  
  

  Новообразования кожи сами по себе совсем необязательно должны становится поводом для беспокойства. Медицина делит их на доброкачественные и злокачественные. Если у вас появилось новообразование, внушающее беспокойство или вы просто лишний раз хотите обезопасить себя – обратитесь к дерматологу.

  Наиболее частыми причинами обращения в клинику становятся папилломы, кератомы и бородавки.

  Папилломы.

  Папилломы представляют собой небольшие новообразования на ножке, а иногда – на широком основании. Любимое место расположения папиллом – половые органы, подмышечные впадины, веки. Внешне они немного напоминают бородавку, а разрастаясь, могут становиться причиной значительных неудобств – зуда и выделений.

  Причиной появления папиллом служит вирус папилломы человека (ВПЧ). Фактически, сами новообразования являются его внешним проявлением, в то время как сам вирус излечить или удалить из организма полностью нельзя.

  В силу характерных внешних признаков диагностика папиллом не представляет сложности, хотя для подтверждения вас могут попросить сдать дополнительный анализ на ВПЧ.

  Лечение папиллом. При самостоятельном обнаружении папилломы или постановке такого диагноза, обратитесь к специалисту для удаления новообразования. Благо, сегодня существует масса точных и безболезненных методов сделать это. А вот оставлять папилломы на произвол судьбы не стоит – непроизвольное травмирование и распространение инфекции может привести к гораздо более печальным последствиям, а сами новообразования даже способны переродиться в рак.

  Кератомы.

  Кератомы представляют собой пигментированные новообразования, сперва похожие на веснушки, а затем на плотные темно-коричневые бляшки размером 1-2 см. Часто является следствием длительного пребывания на солнце. При появлении кератом принятие солнечных ванн стоит ограничить или по крайней мере позаботиться о том, чтобы она была прикрыта.

  Существует несколько видов кератом:

  Сенильная кератома – множественное образование беловатого или сероватого цвета, носит возрастной характер, часто шелушится и воспаляется.

  Себорейная кератома – опасный и коварный вид заболевания. Такая кератома часто шелушится и болит, доставляя пациенту массу неприятных ощущений. Требует незамедлительного обращения к врачу.

  Роговая кератома – может занимать разные участки, линейно развивается. Роговые кератомы часто перерождаются в злокачественные новообразования. Их появление – явная причина обратиться к врачу.

  Солнечная кератома – представляет собой множество сероватых чешуек, чаще всего появляется у мужчин.

  Фолликулярная кератома – узелки сероватого или розоватого цвета. Наиболее редкий вид кератом, чаще всего поражающий верхнюю губу и волосистую часть головы.

  Лечение кератом. Никакого самолечения. Любая самодеятельность может повлечь развитие осложнений. Обратитесь к врачу, который выберет для вас оптимальный способ удаления и проведет операцию.

  Бородавки.

  Бородавки, как и папилломы, вызываются вирусом папилломы человека. Могут обладать разнообразными внешними признаками. Наиболее распространенными являются:

  Вульгарные бородавки – небольшие серо-коричневые узелки с бугристой поверхностью, как правило, располагающиеся на тыльной поверхности рук. Очень распространены у детей и подростков. Главный путь заражений – бытовой, через предметы гигиены, посуду и т.д.

  Подошвенные бородавки – утолщения, возникающие в местах контакта с обувью.

  Плоские бородавки – небольшие узелки с плоской поверхностью, чаще всего располагающиеся на кистях и лице.

  Старческие бородавки – связанные с возрастными изменениями серо-коричневые бляшки. Располагаются чаще на теле и лице.

  Остроконечные кондиломы – небольшие розовые узелки в виде сосочков на ножке. Могут сливаться и образовывать разрастание мягкой ткани. Излюбленное место дислокации – половые органы и паховая область.

  Лечение бородавок. Лечение предусматривает сочетание противовирусных препаратов и процедуры по удалению новообразований. Метод удаления подбирается врачом, исходя из вида бородавки.

  
  

  Себорейные папилломы — это папулезные новообразования кожи, которые могут появиться где угодно на теле. Хотя их внешний вид очень характерен, их путают с другими поражениями кожи, например, часто принимают за рак или обычные бородавки, ставшие следствием заражения ВПЧ.

  Как выглядят себорейные бородавки? Каковы причины их образования? Как лечить и как убрать эти неприглядные кожные наросты?

  Что такое себорейная бородавка

  Себорейные папилломы (базально-клеточные папилломы) представляют собой легкие поражения кожи. Они могут появляться в любом месте тела, но чаще всего такие бородавки обнаруживаются на коже туловища, верхних конечностей, лица (включая веки ) и головы.

  Себорейные папилломы округлые, и имеют характер кератинизирующих разрастаний.

  Себорейные бородавки — причины образования

  Причины образования себорейных бородавок неизвестны. Но достоверно ясно, что они не связаны с вирусом папилломы ВПЧ, хотя на это и указывает их название. Таким образом, себорейная бородавка не имеет ничего общего с таким эпидермальным поражением, как истинные кондиломы, папилломы и бородавки.

  Тем не менее, есть некоторые факторы, которые предрасполагают к развитию себорейных бородавок:

  • Возраст . Бородавки чаще всего появляются у людей старше 35 лет. У многих людей их можно насчитать более десятка;
  • Генетическая предрасположенность . Наличие себорейных бородавок или других эпидермальных невусов у ближайших членов семьи;
  • Состояния, связанные с актиническим кератозом или нарушенной продукцией кожного сала.

  Как выглядит себорейная бородавка?

  Себорейные папилломы — характерные высыпания на коже, похожие на грибы. Тем не менее, такую бородавку можно спутать с другими поражениями кожи, например, с актиническим кератозом или некоторыми злокачественными новообразованиями, главным образом, с меланомой кожи. Бывает и наоборот, когда рак кожи принимают за безобидное себорейное образование.

  
  

  
  

  
  

  Поэтому диагностику и лечение любых новообразований нужно проводить строго у опытного дерматолога. Самостоятельно ставить себе диагнозы и тем более удалять новообразования в домашних условиях категорически запрещается.

  Вот особенности, которые отличают себорейную бородавку от других повреждений кожи:

  1. Себорейная папиллома хорошо отграничена от здоровой кожи. Создается впечатление ее наложения на поверхность
  2. Размер образования колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
  3. На поверхности соска имеются многочисленные углубления, содержащие скопившуюся массу каллусных эпидермальных клеток и кожного сала.
  4. В зависимости от стадии развития цвет соска варьируется от цвета, похожего на здоровую кожу, до темно-черного, что не является признаком меланомы.

  Себорейные бородавки не сопровождаются такими симптомами, как: боль, зуд, жжение. Исключением является механическое раздражение, например, при смене одежды.

  Важно

  Себорейные бородавки — это доброкачественные поражения кожи. Это означает, что они не могут превратиться в раковые клетки и быть опасными для здоровья. Себорейные бородавки — это только эстетическая проблема. Особенно, когда они находятся на коже лица.

  Исключение составляют случаи, когда такое новообразование находится в месте постоянного трения или другого травматического фактора. В этом случае возможно инфицирование кожи. Закончиться это может серьезным воспалением и даже заражением крови.

  Себорейные бородавки — лечение. Как удалить себорейную бородавку?

  Если себорейные бородавки не вызывают никаких проблем, они не требуют лечения. Однако по эстетическим соображениям их можно удалить и противопоказаний к этому нет.

  Особенно часто обращаются для удаления бородавок к дерматологу женщины, ведь вид любого новообразования, тем более с таким неприглядным внешним видом, у многих вызывает отвращение.

  Себорейная папиллома и криотерапия

  Одним из методов удаления себорейных бородавок является криотерапия, то есть замораживание поражений кожи жидким азотом. Бородавка отмирает в результате воздействия очень низкой температуры.

  
  

  Криотерапия

  После обработки жидким азотом, буквально через несколько дней после процедуры, цвет бородавки меняется на черный, а поражение кожи принимает вид струпа (корочки), который через месяц отпадает с поверхности.

  К сожалению, процедура несет в себе риск появления неприглядного рубца, поэтому криотерапия не подходит для удаления бородавок на лице.

  Себорейная бородавка и IPL лазер

  Еще один метод удаления себорейных бородавок — это использование лазера IPL, который полностью сжигает повреждения кожи, оставляя небольшую вогнутую лунку.

  
  

  Лечение IPL лазером

  В течение нескольких дней после процедуры образуется струп, который отпадает через 2-3 недели. После лечения может также остаться шрам, но он, в отличие от предыдущего варианта, практически незаметен. Поэтому бородавки на лице удаляют именно лазером. Близкий эффект дает и радионож — ещё один современный инструмент, предназначенный для удаления родинок и бородавок практически любого типа.

  Себорейная бородавка — хирургическое лечение

  Удаление кожных повреждений хирургическим скальпелем включает удаление бородавки на уровне эпидермиса. Этот метод подходит для больших образований на теле.

  
  

  Хирургическое лечение

  Важно понимать, что выбор метода удаления себорейной папилломы должен осуществляться дерматологом. Некоторые новообразования могут вызывать сомнения в своем происхождении, поэтому важно сохранить удаленную ткань для анализа. В этом случае врач выберет хирургический метод, так как лазер и жидкий азот удаляют пораженную ткань полностью, поэтому на анализ будет нечего взять.

  Старческая кератома — единичное или множественное доброкачественное образование кожи пожилых людей, представляющее собой округлую пигментированную бляшку диаметром до нескольких сантиметров, покрытую наслоениями ороговевшего эпителия. Располагается старческая кератома на коже лица, шеи, кистей и предплечий. Возможно злокачественное перерождение кератомы с развитием базалиомы или рака кожи. Диагностика проводится путем осмотра, дерматоскопии и гистологического исследования. Удаление осуществляется радиоволновым методом, лазером, аппаратом для электрокоагуляции, жидким азотом или медикаментозными средствами некротизирующего действия.

  
  

  Общие сведения

  Наиболее часто старческая кератома встречается в пожилом возрасте. Этот факт и послужил поводом для названия данного вида кератом. К их образованию предрасположены люди с сухой кожей, возраст которых превысил 50 лет. Некоторые авторы указывают на то, что у мужчин старческие кератомы наблюдаются чаще и в большем количестве.

  Образование кератомы происходит за счет неконтролируемого разрастания поверхностных слоев эпидермиса (базального или шиповатого), сопровождающегося ороговением эпидермальных клеток. Расположение старческих кератом преимущественно на открытых участках тела дает основание предполагать, что их появление связано с избыточным воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей. Кроме того, отмечают наследственный характер образований.

  
  

  Признаки старческой кератомы

  Образование старческой кератомы начинается с появления на коже желтоватого или коричневатого пятна небольшого размера. В начале пятно слабо отличается от цвета окружающей его кожи, но со временем начинает пигментироваться и окрашивается в красноватый или коричневый цвет. Одновременно происходит рост пятна и его инфильтрация, что приводит к образованию выступающей над поверхностью кожи небольшой папулы, поверхность которой имеет мелкие углубления и напоминает наперсток. В процессе дальнейшего роста старческая кератома приобретает свой характерный вид округлой выпуклой бляшки. Ее размер может достигать 6 см в диаметре. В результате гиперкератоза поверхность бляшки покрывается роговыми чешуйками. На ней расположены множественные роговые кисты, образующиеся в результате закупорки волосяных фолликулов. При удалении чешуек с поверхности кератомы под ними открывается инфильтрированная и кровоточащая поверхность.

  Излюбленная локализация старческой кератомы — это кожа открытых участков тела: тыльная сторона кистей, руки, лицо и шея. Намного реже они встречаются на туловище. Образование может быть единичным, но часто носит множественный характер.

  Старческая кератома отличается медленным развитием и длительным течением. Возможно ее самопроизвольное исчезновение. В некоторых случаях происходит трансформация кератомы в кожный рог — медленно растущий в длину конусообразный роговой вырост.

  Осложнения старческой кератомы

  Тенденция к медленному, но постоянному росту может привести к тому, что старческая кератома достигнет больших размеров и станет заметным косметическим дефектом, особенно в случае ее расположения на коже лица. Течение старческой кератомы может осложниться постоянным появлением все новых и новых кератом. Это доставляет определенный дискомфорт пациенту, ведь кератомы являются выпуклыми образованиями и за счет этого легко травмируются.

  Однако самым грозным осложнением старческой кератомы является ее малигнизация. Старческая кератома относится к доброкачественным новообразованиям кожи. Но, по данным проводимых в дерматологии исследований, она может претерпевать злокачественное перерождение в 9-15% случаев. Возможна трансформация старческой кератомы в плоскоклеточный рак кожи или базалиому. Такому изменению образования может способствовать его регулярное травмирование или избыточное УФ-облучение.

  Диагностика старческой кератомы

  Для диагностики старческой кератомы дерматолог проводит визуальный осмотр образования и дерматоскопию. При рассмотрении образования под увеличением на его поверхности выявляются характерные углубления и роговые кисты. При подозрении на злокачественный процесс необходима безотлагательная консультация дерматоонколога, проведение сиаскопии и УЗИ образования.

  Гистология старческой кератомы проводится обычно после ее удаления. Характерна картина пролиферации кератиноцитов и меланоцитов шиповатого слоя, паракератоз и ядерный полиморфизм. Отличием от себорейного кератоза является отсутствие роговых и базалоидных клеток. Обнаружение атипичных кератиноцитов свидетельствует о начале злокачественной трансформации.

  Дифференциальная диагностика старческой кератомы проводится с обыкновенной бородавкой, себорейным кератозом, папилломами, фолликулярной кератомой, болезнью Боуэна, базалиомой, меланомой и различными видами пигментных невусов: голубым невусом, сложным пигментным невусом, невусом Сеттона, пограничным пигментным невусом и др.

  Лечение старческой кератомы

  Удаление старческой кератомы возможно при помощи лазера, электрокоагуляции, радиоволнового метода, криодеструкции, солкодерма и путем хирургического иссечения. Если кератома носит множественный характер, пациенту дополнительно назначают курс лечения ароматическими ретиноидами.

  Электрокоагуляция легко удаляет старческую кератому, однако не дает возможности гистологического исследования. Для предупреждения рецидива в конце операции производят прижигание основания кератомы. Криодеструкция жидким азотом также может осложниться рецидивом. Оптимальным является замораживание образования с последующим проведением кюретажа.

  Удаление лазером может проводиться двумя способами: методом лазерной валоризации или применением лазерного луча в качестве скальпеля. Последний способ делает возможным проведение гистологии удаленной кератомы для подтверждения ее доброкачественности. Хорошие результаты (отсутствие рубца, минимум рецидивов) дает и радиоволновое удаление старческой кератомы. Хирургическое иссечение показано при подозрении на ее злокачественную трансформацию или больших размерах образования. Удаление при помощи фармпрепаратов некротизирующего действия (комплекс кислот для наружного применения) может применяться при множественных кератомах и проводится в несколько этапов. Однако оно не защищает пациента от возможности рецидивов.

  Кератома – возрастное доброкачественное новообразование дермы, возникающее в результате кератинизации верхних слоёв эпидермиса. Проявляется формированием на коже единичных или множественных пятен, бляшек и узлов разных оттенков с шершавой поверхностью, склонных к коркообразованию и спонтанному саморазрешению. Существует несколько видов кератом, различающихся по симптомам и вероятности малигнизации. Заболевание диагностирует дерматолог или онколог на основании анамнеза и клинических проявлений с использованием дерматоскопии. Дополнительно проводят гистологию, сиаскопию, УЗИ новообразования. Лечение заключается в противовоспалительной и цитостатической терапии, радикальном удалении кератомы.

  
  

  Общие сведения

  Кератома – единичное или множественное доброкачественное опухолевидное поражение кожи гиперкератотического генеза. Некоторые виды кератом относятся к пограничным опухолям, появление которых свидетельствует о предрасположенности пациента к онкологическим заболеваниям. При наличии подобных образований возникает необходимость постоянного наблюдения у дерматолога или онколога с целью исключения возможности спонтанной малигнизации доброкачественной неоплазии. Травмирование кератомы тесной одеждой способствует присоединению вторичной инфекции, в том числе вирусной и микотической.

  
  

  Причины кератом

  Патологический процесс полиэтиологичен. Причина формирования новообразований заключается, прежде всего, в возрастной дистрофии клеток кожи. Патология обусловлена двумя взаимно противоположными процессами – старением и стабилизацией жизнедеятельности клеток. От сбалансированности этих процессов зависит продолжительность жизни каждой клетки. С возрастом клетки кожи частично теряют способность противостоять внешним негативным факторам, их РНК и ДНК становятся уязвимыми, возрастает вероятность опухолевой трансформации, наблюдается изменение адаптационных механизмов.

  Главным триггером кератомы является ультрафиолет, избыток которого нейтрализуется меланином. Пигмент накапливается в кератиноцитах эпидермиса и удерживается в верхних слоях кожи за счёт кумулятивного эффекта. С возрастом меланин теряет способность к кумуляции из-за замедления обменных процессов, при этом внутриклеточная секреция меланина в кератиноцитах увеличивается с одновременным превалированием процессов гиперкератоза. В результате образуется кератома. Иммунная система с возрастом также теряет часть своих защитно-контролирующих функций, что приводит к интенсивному росту клеток эпидермиса и, как следствие, образованию участков ороговения.

  Провоцируют формирование кератом генетические сбои. Кроме того, появление новообразований стимулируется нейроэндокринной патологией, недостатком витамина А, нарушением синтеза половых гормонов. Имеют значение соматические заболевания, которыми страдают более 70% пациентов старше 50 лет. Кератома возникает и на фоне патогенного действия на кожу химикалий, соков ядовитых растений, длительного приёма лекарственных препаратов. В этом случае включаются защитные механизмы гуморального и клеточного иммунитета, которые через макрофаги и Т-лимфоциты, провоспалительные цитокины и интерлейкины активируют воспаление с преобладанием пролиферативных процессов и развитием гиперкератоза.

  Классификация и симптомы кератом

  Доброкачественные гиперкератотические новообразования кожи в дерматологии классифицируют по клиническим проявлениям и степени риска озлокачествления. Различают сенильную, себорейную, роговую, фолликулярную, солнечную кератому и ангиокератому.

  Сенильная (старческая) кератома – самая распространённая форма патологии, характеризуется появлением единичных или множественных пятен коричневого оттенка от 1 до 6 см в диаметре, локализующихся на открытых участках кожного покрова. Образования имеют тенденцию к периферическому росту с изменением структуры. Со временем пятно становится выпуклым за счёт инфильтрации и пролиферации отдельных участков кератомы, рыхлым, мягким, иногда немного болезненным на ощупь. Позднее кератома начинает шелушиться, внутри растущей опухоли возникает фолликулярный кератоз с образованием кист волосяных фолликулов. Травмирование новообразования приводит к кровотечению, присоединению вторичной инфекции, воспалению. Сенильная кератома может саморазрешаться или трансформироваться в кожный рог, в связи с чем отмечена тенденция к малигнизации патологического процесса.

  Себорейная кератома – неоплазия, отличительной особенностью которой является медленный рост с формированием многослойных корок при отсутствии мокнутия. Начинается патологический процесс с появления пятен желтоватого оттенка до 3 см в диаметре, локализующихся на груди, плечах, спине, волосистой части кожи головы. Со временем из-за нарушения работы сальных желёз в очаге поражения пятна покрываются рыхлыми корко-чешуйками, легко отделяющимися от поверхности новообразования. Себорейные кератомы редко остаются изолированными друг от друга, они имеют тенденцию к группировке и периферическому росту. Вместе с ними увеличиваются в размерах и корки, которые начинают слоиться, покрываются трещинами. Толщина корко-чешуек достигает 1,5-2 см. Сама кератома приобретает бурый оттенок, её повреждение вызывает кровоточивость и болезненность. Склонности к спонтанному разрешению или малигнизации не отмечено.

  Роговая кератома (кожный рог) – редкое опухолевидное новообразование из роговых клеток. Вначале на коже появляется гиперемированный участок, в области которого за счёт уплотнения эпидермиса формируется гиперкератотический выпуклый бугорок (до 10 см над уровнем здоровой кожи), плотный на ощупь, с неровной шелушащейся поверхностью и воспалительным ободком вокруг основания. Чаще всего кожный рог – единичное новообразование, но описаны случаи и множественных кератом. Роговая кератома существует как самостоятельная патология или как симптом, сопутствующий другим нозологиям. Локализуется на лице, в области красной каймы губ и половых органов. Отличительной чертой роговой кератомы является её спонтанное озлокачествление.

  Фолликулярная кератома располагается вокруг волосяных фолликулов. Первым проявлением патологии становится выпуклый узел телесного цвета диаметром не более 1,5 см с шероховатой поверхностью. В центре образования выявляется конусовидное углубление, иногда покрытое чешуйкой. Кератома локализуется в зоне расположения волосяных фолликулов, чаще всего – на лице и волосистой части головы. Спонтанная малигнизация маловероятна, но опухоль может рецидивировать даже после радикального удаления.

  Солнечная кератома является предраковым заболеванием кожи. Патологический процесс дебютирует появлением множества мелких шелушащихся ярко-розовых папул, которые довольно быстро трансформируются в бурые бляшки с широким воспалительным венчиком по периферии. Чешуйки, покрывающие бляшки, белесые, плотные, грубые, но легко снимаются с кератомы при поскабливании. Локализуется солнечная кератома преимущественно на лице. Обладает тенденцией к спонтанной малигнизации или самопроизвольному разрешению патологического процесса с последующим возникновением кератомы в том же месте.

  Ангиокератома напоминает гемангиому, может быть одиночной или множественной. Различают локальные ангиокератомы конечностей, распространённые папулёзные неоплазии туловища и ангиокератому половых органов. Основным элементом высыпаний является узел от 1 до 10 мм в диаметре тёмно-красного, синего или чёрного цвета (в зависимости от степени участия капилляров в новообразовании). Узлы неправильной формы с размытыми границами, шелушатся, имеют тенденцию к периферическому росту. Спонтанного разрешения или малигнизации не наблюдается.

  Диагностика

  Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, симптомов заболевания и данных дополнительных исследований. Приоритетом является онкологическая настороженность. Появление на коже большого количества кератом, резкое изменение цвета и размеров новообразований – повод для консультации дерматоонколога и взятия биопсии. В диагностике используют дерматоскопию, УЗИ кератомы, сиасканирование. Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, кератозом, папилломами, меланомой, базалиомой, невусами, болезнью Боуэна, гемангиомами и лимфангиомами.

  Лечение кератом

  Консервативная терапия кератом заключается в аппликациях и локальном введении внутрь новообразования цитостатиков и противоопухолевых антибиотиков в условиях стационара по индивидуальным схемам. Эффективны внутриочаговые инъекции препаратов на основе комплекса кислот. Радикальное иссечение кератом проводят при резистентности к консервативной терапии, подозрении на озлокачествление. Применяют кюретаж волосяного фолликула, удаление кератом лазером, криодеструкцию, электронож, радиохирургию, традиционное хирургическое иссечение крупных элементов (при озлокачествлении – с прилегающими тканями). Прогноз при своевременной диагностике и удалении кератомы благоприятный. Показано регулярное наблюдение у дерматоонколога.

  Читайте также:

    
  • Берут ли в армию с витилиго в беларуси
    
  • Как удалить папиллому в домашних условиях в заднем проходе
    
  • Что означает родинка на интимной зоне с левой стороны
    
  • Как долго заживает рубец на носу
    
  • Шрам синего цвета что делать