Будет и рубец если края раны ровные

Обновлено: 28.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Заживление раны первичным натяжением. Заживление раны вторичным натяжением. Заживление под струпом.

Существуют три классических типа заживления раны: заживление первичным натяжением; вторичным заживлением и заживление под струпом.

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.

Заживление первичным натяжением возможно при плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности и, главное, асептичности раны. Первичным натяжением заживают послеоперационные раны или небольшие резаные раны, когда края отстоят друг от друга не больше чем на 1 см.

Заживление раны вторичным натяжением происходит при обширных ранах, наличии в ране нежизнеспособных тканей, развитии инфекции. В отдельных участках дна раны появляются островки: грануляций, которые постепенно заполняют всю рану и начинают реорганизовываться в рубец. Параллельно идёт процесс эпители-зации от краёв раны.

Заживление раны вторичным натяжением всегда заканчивается формированием более или менее выраженного рубца. Чем выра-женнее была инфекция, тем более грубым будет рубец.

Заживление под струпом происходит обычно при незначительных ссадинах, потёртостях, небольших ожогах I—II степени. Струп образуется в результате свёртывания излившейся крови и лимфы, под ним происходит быстрая регенерация эпидермиса, после чего струп отторгается. Если не присоединилась инфекция, то после заживления раны под струпом следа не остаётся.

Таким образом, заживление раны определяется наличием или отсутствием инфекции в ране. Степень инфицированности раны в свою очередь зависит от присутствия в ране некротически изменённых тканей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Фазы и сроки заживления ран на голове, шее

Заживление раны представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.

а) Эпидемиология. Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.

б) Терминология. Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.

Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань, состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.

Раны могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.

Фазы заживления ран

в) Течение заживления раны:

1. Этиология. В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.

2. Патогенез. При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.

3. Естественное течение процесса. Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).

Во время пролиферативной фазы происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.

Фаза ремоделирования начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.

4. Возможные осложнения. При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.

г) Осмотр ран головы и шеи:

1. Жалобы. Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.

2. Обследование. У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).

3. Дифференциальный диагноз. Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.

Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.

По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги:
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).

д) Прогноз заживления ран головы и шеи. Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.

е) Ключевые моменты:
• Процесс заживления раны состоит из фаз воспаления, пролиферации и ремоделирования.
• Заживление ран может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением.
• Для выбора метода закрытия раны полезно пользоваться «реконструктивным алгоритмом».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Виды и техника наложения кожных швов

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

Видео техники наложения узлового шва

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

Видео техники наложения шва Мультановского

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео техники наложения матрацного шва

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Шрамы, или рубцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Шрам, или рубец – это видимое, пальпируемое изменение кожи, образовавшееся после заживления ран и представляющее собой грубую соединительную ткань, в которой отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы.

Рубец проходит несколько стадий формирования.

1-я стадия – воспаление и эпителизация. Ее продолжительность составляет от недели до 10 дней - края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.

Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.

2-я стадия – формирование «молодого» рубца. Она может длиться до месяца с момента травмы. «Молодой» рубец имеет ярко-розовый цвет и легко растягивается. Начинают образовываться новые коллагеновые и эластиновые волокна.

3-я стадия – формирование «зрелого» рубца. Ее продолжительность – до трех месяцев. В это время волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца снижается и он становится менее ярким.

4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Разновидности шрамов (рубцов)

Деление рубцов происходит по признаку их соответствия уровню поверхности кожи.

Нормотрофические рубцы расположены вровень с поверхностью окружающей их кожи. Они, как правило, белесые, плоские и не выходят за края повреждения.

Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей здоровой кожи, что объясняется недостатком в них коллагеновых и эластиновых волокон. К таким рубцовым изменениям относятся, например, стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы постакне.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Их цвет совпадает с цветом окружающей кожи или немного розовее. К гипертрофическим рубцам относятся и келоиды - рубцы, склонные к постоянному росту, который сопровождается зудом, болезненностью и жжением. Они сильно возвышаются над поверхностью кожи, выходят за границы раны, могут быть красными, бордовыми или синюшными, что объясняется их богатым кровоснабжением.

Возможные причины появления шрамов

Шрамы могут остаться на коже после любой травмы, проникающей в дермальный слой, – гнойного воспаления, глубокого разреза (в том числе после хирургического вмешательства), термического или химического ожога, воздействия радиации.

Рубцовые изменения кожи формируются после некоторых заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки, например, после акне и демодекоза.

Особую группу составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани. Патологическое рубцевания в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий, широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги» объясняется у них особенностью коллагенообразования.

К каким врачам обращаться при появлении шрама

Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.

Диагностика и обследования при появлении рубцов

Для выбора тактики лечения врач проводит осмотр рубцовой ткани, выясняет «возраст» шрама и обстоятельства, при которых была получена травма - резаные раны заживают более гладко, размозженные, рубленные и рваные заживают с худшим прогнозом.

Инструментальная диагностика требуется в тех случаях, когда необходимо определить состояние подлежащих тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Читайте также: