Бронхоскопия при ожогах дыхательных путей

Обновлено: 18.04.2024

Бронхоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее подробно рассмотреть верхние и нижние дыхательные пути (трахеи, бронхи) и оценить состояние их слизистых оболочек с помощью оптического прибора.

Только с помощью метода бронхоскопического исследования возможно в полной мере визуализировать внутреннюю поверхность бронхов.

Бронхоскопия в «СМ-Клиника» это

Цель бронхоскопии (ФБС)

Целями проведения бронхоскопии в «СМ-Клинка» могут являться диагностика или лечебная терапия.

Для диагностики используется фибробронхоскоп - прибор, составными частями которого являются гибкий стержень с мини-камерой, рукоятка управления, манипулятор для извлечения инородных тел и забора материала для биопсии.

Фибробронхоскопия (ФБС) позволяет:

исследовать слизистую бронхов;
выявить патологические изменения в легких и бронхах;
диагностировать причины кровохарканья;
выявить патологические изменения и опухоли в бронхах и легких;
осуществить забор тканей для биопсии.

Показания к бронхоскопии

Обычно бронхоскопию назначает пульмонолог для проверки поставленного диагноза и оценки состояния трахеи и бронхиального дерева. Бронхоскопия используется в «СМ-Клиника» как самостоятельное исследование при подозрении на образование опухолей, появление воспалительных процессов или как дополнительное - для установления природы затемнений, выявленных на рентгеновских снимках.

Процедура бронхоскопии дыхательных путей показана в качестве контрольного и профилактического обследования после удаления части бронхов или легкого. Бронхоскопия также назначается на основе клинической картины для выяснения появления:

немотивированного кашля;
затрудненного дыхания, одышки;
гнойных и кровяных выделений из дыхательных путей.

Как проходит бронхоскопия

Результаты проведения процедуры:

Непосредственно перед проведением самой процедуры врач-эндоскопист предложит Вам занять удобное положение.

Поcле этого будет проведена анестезия, которую предварительно обсудит с Вами анестезиолог и подберет современные препараты, которые обеспечат комфортное, безопасное и совершенно безболезненное прохождение процедуры в условиях 10-минутного лекарственного сна. Уже через полчаса после обследования вы сможете вернуться к своим привычным делам.

Благодаря тому, что бронхоскоп «Olympus» оснащен высокоскоростной камерой высокого разрешения и ксеноновым осветителем, четкое изображение моментально передается на экран. Точная визуализация и высокая квалификация врача-эндоскописта «СМ-Клиника» позволяют легко определить состояние слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. Уже через 10-15 минут Вы получите заключение и при необходимости направление к пульмонологу.

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия – это процедура, требующая подготовки. В зависимости от целей проведения (диагностика или лечение) в процесс подготовки могут быть включены предварительные исследования:

КТ органов грудной клетки;
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С.

В «СМ-Клинка» бронхоскопия проводится в любое время дня. Условия, которые необходимо соблюсти перед тем, как сделать бронхоскопию утром:

очистить полость рта привычным для Вас способом;
отказаться от приема пищи и воды непосредственно перед процедурой: лучше всего устроить себе легкий ужин вечером не позднее 21.00.

При проведении процедуры в дневное или вечернее время нужно, чтобы последний прием пищи был произведен не менее, чем за 8 часов до бронхоскопии.

Полезная информация

В каких случаях противопоказано обследование?

Проведение бронхоскопического исследования показано не всем пациентам. Категорическим ограничением для бронхоскопии является инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад, и острый инсульт. Перед процедурой исключите прием лекарств, разжижающих кровь. К ним относятся аспирин, варфарин, клопидогрел.

От бронхоскопии следует отказаться, если у Вас:

аритмия (3-ая степень и более);
гипертония (при нижнем кровяном давлении выше отметки 100);
ишемическая болезнь сердца;
бронхиальная астма;
патологическое сужение гортани или трахеи (2-ая степень тяжести и выше);
бронхиальная астма в остром периоде.

Ограничениями к проведению исследования являются нервно-психические расстройства (эпилепсия, шизофрения), а также состояния, вызванные черепно-мозговой травмой.

Перед проведением исследования рекомендуется обратиться за консультацией врача-эндоскописта «СМ-Клиника». Если у Вас имеются какие-либо заболевания из перечисленных выше, своевременно предупредите об этом специалиста.

Анестезиолог проконсультирует Вас об используемых медикаментах для проведения анестезии. При наличии аллергии или повышенной чувствительности к препаратам будут подобраны лекарства в соответствии с Вашей индивидуальной переносимостью.

Преимущества бронхоскопии в «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» имеет все необходимое оборудование для проведения процедуры бронхоскопии любым способом. Исследование дыхательных путей выполняется в строгом соответствии со всеми международными стандартами и техникой безопасности высококвалифицированными врачами, специализирующимися на эндоскопии.

При проведении бронхоскопии пациент погружается в лекарственный сон. На протяжении всей процедуры в помещении помимо врача присутствуют также врач-анестезиолог и ассистент. Это необходимо для осуществления тщательного контроля за работой жизненно важных систем организма. Непрерывный мониторинг физического состояния пациента и современные анестезирующие препараты позволяют осуществить процедуру бронхоскопии максимально комфортно.

Запись на консультацию специалиста

Раннее выявление серьезных заболеваний органов дыхания даст Вам возможность избавиться от недуга в короткие сроки, а во многих случаях – без хирургического вмешательства.

Узнать подробности проведения процедуры, цены бронхоскопии и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Ингаляционная травма – повреждение респираторной системы, вызванное вдыханием горячего воздуха, пара, дыма. Проявляется дыхательными расстройствами и симптомами общей интоксикации. Часто сочетается с ожогами кожи. Нередко сопровождается нарушением сознания. Основаниями для постановки диагноза служат данные анамнеза, осмотра, бронхоскопии. Дополнительно выполняется рентгенологическое исследование органов грудной полости, лабораторные анализы. При подтверждении факта и характера травмы осуществляется интенсивная терапия, включающая респираторную и нутритивную поддержку, бронхосанации, ингаляционное и парентеральное введение лекарственных средств.

МКБ-10

Общие сведения

В пульмонологии обобщенным термином «ингаляционная травма» обозначается термическое и токсическое повреждение органов дыхания. Определение «термоингаляционное поражение», широко использовавшееся ранее, подразумевает исключительно ожоги респираторного тракта. Сочетанные термические ожоги кожных покровов и респираторной системы относятся к многофакторным поражениям. Дыхательными расстройствами страдают 20-30% всех ожоговых пациентов и 40-50% пострадавших при пожаре. Летальность при многофакторных поражениях составляет 60-80%, при изолированном травмировании органов дыхания - около 10%.

Причины ингаляционной травмы

Объём бронхолёгочного повреждения, тяжесть состояния, развитие осложнений и смертность напрямую зависят от характера вредного воздействия. Кроме высокой температуры вдыхаемого воздуха, на организм действуют продукты горения, проникающие в дыхательные пути с дымом. В зависимости от этиологического фактора различают следующие варианты ингаляционных поражений:

Термический. Вдыхание горячего воздуха или пара обычно приводит к ожогу слизистых оболочек полостей рта, носа, верхней части гортани. Благодаря барьерным функциям трахеобронхиального дерева патологический процесс редко распространяется ниже голосовой щели. Такого рода ожоги могут возникать при посещении бани, сауны, курении кальяна. У детей травма бронхолёгочной системы развивается при ошпаривании головы, шеи, груди.
Термохимический. При пожаре в закрытом помещении в респираторный тракт вместе с дымом попадают продукты горения. Взаимодействуя с внутриклеточной и межтканевой жидкостью, они образуют кислотные и щелочные соединения, вызывающие химические ожоги воздухоносных путей.
Токсикохимический. При длительном нахождении в задымленном месте в организм поступает ряд ядовитых веществ. При сгорании дерева, синтетических материалов, бытовой химии выделяются угарный газ, фосген, цианиды, альдегиды, ароматические эфиры и другие органические соединения, способные вызвать нарушение жизнедеятельности.

Патогенез

Ингаляционная травма приводит к дыхательной недостаточности, которая является конечным результатом полифакторного многоступенчатого процесса. Раскалённый воздух повреждает реснитчатый эпителий и провоцирует отёк гортани, асфиксию. Из-за снижения защитных функций дыхательной системы токсичные компоненты дыма попадают в бронхоальвеолярную ткань, вызывая воспалительную реакцию. Этот процесс сопровождается высвобождением биоактивных веществ, возникает бронхоспазм, нарушается микроциркуляция, угнетается синтез сурфактанта. Недостаток последнего приводит к коллапсу альвеол и нарушению газообмена. Развивается острый респираторный дистресс-синдром.

Патоморфологические изменения носят полиорганный характер. Со стороны дыхательной системы выявляется воспаление слизистой оболочки и подслизистой основы трахеи и бронхов, массивное слущивание эпителия. В лёгочной ткани определяются множественные ателектазы и дистелектазы, эмфизема. Позднее в бронхах появляется гнойный экссудат, в лёгких обнаруживаются пневмонические очаги.

Классификация

Большое значение для определения тактики ведения пациента и прогнозирования течения патологического процесса в травматологии и комбустиологии имеет объём и степень повреждения органов. По локализации ингаляционная травма делится на поражение верхних дыхательных путей и повреждение всей респираторной системы. Степень тяжести патологических изменений трахеобронхиального дерева выявляется с помощью фибробронхоскопии и классифицируется следующим образом:

Iстепень. Бронхоскоп свободно проходит до мелких субсегментарных бронхов. Выявляется отёчность и покраснение слизистых оболочек. На стенках дыхательных путей местами видны следы копоти, которые легко смываются при санации. В просвете воздухоносных путей определяется небольшое количество вязкой слизи.
IIcтепень. Бронхоскоп доходит до сегментарных бронхов. Кроме отёка и гиперемии на слизистых оболочках трахеи и крупных бронхов выявляются острые эрозии. Копоть смывается частично. Присутствует немного слизистого секрета.
IIIcтепень. Трахеобронхиальное дерево проходимо до крупных долевых бронхов. Стенки дыхательного тракта полностью покрыты фиксированной копотью. При попытке удалить налёт обнажается сухая бледная поверхность, покрытая эрозиями и язвами, легко кровоточащая при контакте. Бронхиальный секрет отсутствует, просветы бронхов заполнены слущенным эпителием.

Симптомы ингаляционной травмы

Характерным для ингаляционного повреждения признаком является кашель с наличием копоти в мокроте. Пострадавшего беспокоят боли в горле, постоянное першение. Изменяется тембр голоса, появляется гнусавость, охриплость или осиплость вплоть до полной афонии. Саднящие загрудинные боли усиливаются при кашле, глубоком вдохе. Дыхание затруднено. Свистящие хрипы на вдохе и (или) выдохе слышны на расстоянии. Синюшность кожных покровов указывает на развитие тяжёлой дыхательной недостаточности. Очень часто имеются ожоги кожи, в том числе на лице, шее, в области грудной клетки. Под действием высокой температуры и дыма возникает покраснение склер, отёк конъюнктивы и слезотечение.

Сопутствующая интоксикация угарным газом, цианистыми соединениями, другими продуктами горения вызывает головную боль разной интенсивности, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту. Учащается дыхание и сердцебиение. Нередко нарушается сознание. Пострадавший может быть возбуждённым, дезориентированным, пребывать в коматозном состоянии.

Осложнения

Основная тактическая задача при получении пациентом ингаляционных поражений – своевременно купировать ранние осложнения, предотвратить развитие поздних. Частичная обструкция дыхательных путей очень быстро (иногда в течение нескольких минут) становится полной и приводит к асфиксии. Данная ситуация, равно как и дыхательная недостаточность, возникшая на фоне травмы лёгочной ткани, требует неотложных реанимационных мероприятий. Кроме того, ингаляционная травма утяжеляет ожоговую болезнь и провоцирует развитие шока.

У 20-80% пострадавших респираторная травма осложняется пневмонией. Из-за присоединения вторичной инфекции ожоги в области носоглотки отягощаются нагноительными процессами. Многофакторные поражения часто ведут к сепсису, полиорганной недостаточности. Респираторные осложнения и сепсис становятся причиной смерти 50% пациентов с сочетанными обширными повреждениями кожи и дыхательной системы. Серьёзное травмирование верхних отделов респираторного тракта приводит к хроническим трахеитам, стенозам трахеи, трахеомаляции. Иногда впоследствии развивается хроническая лёгочно-сердечная недостаточность.

Диагностика

Нередко при первом контакте с пациентом специалисты (травматологи, комбустиологи, пульмонологи) испытывают определённые трудности диагностики респираторных повреждений. Дыхательные нарушения могут развиваться отсрочено, через 1-3 суток после происшествия. Учитывая стремительное нарастание асфиксии, своевременная диагностика патологического процесса является чрезвычайно актуальной. Обязательно уточняются обстоятельства травмы. Для исключения бронхолёгочных повреждений применяются следующие методы исследования:

Осмотр. При отсутствии респираторных жалоб учитывается площадь кожных дефектов, локализация ожогов. Пострадавший осматривается на наличие следов сажи на лице, в носу. Гиперемия, отёчность слизистых оболочек полости рта, зева расценивается как признак ожога дыхательного тракта. У всех обожжённых пациентов с нарушением сознания подразумевается наличие ингаляционных повреждений.
Физикальное исследование. В латентной стадии аускультативные данные обычно скудные, дыхание может быть нормальным или несколько ослабленным. В период развёрнутых клинических проявлений аускультативно определяются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Дыхание учащается, при отёке гортани становится стридорозным.
Бронхоскопия. Относится к обязательным методам диагностики. Выполняется в течение первых часов после госпитализации пострадавшего. Позволяет одновременно определить степень тяжести поражения органов дыхания и очистить респираторный тракт от копоти и скоплений десквамированного эпителия.

Дополнительно анализируется газовый и кислотно-щелочной состав крови. Для исключения отравления угарным газом определяется уровень карбоксигемоглобина. На начальном этапе лучевые методы исследования органов грудной клетки не имеют особого диагностического значения. Изменения на рентгенограммах (признаки отёка лёгочной ткани, участки инфильтрации) выявляются через 1-2 недели от момента повреждения.

Лечение ингаляционной травмы

Пациент с ингаляционным повреждением может погибнуть в течение короткого промежутка времени, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно. Ещё на догоспитальном этапе определяются показания для интубации трахеи. Транспортировка пострадавшего выполняется с кислородной поддержкой. По клиническим показаниям вводятся антидоты окиси углерода и синильной кислоты. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Консервативное ведение пациентов включает:

Респираторную поддержку.Искусственная вентиляция лёгких осуществляется всем пострадавшим, доставленным в бессознательном состоянии, пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности. Показанием для превентивной ИВЛ является высокий риск развития опасных для жизни состояний.
Небулайзерную терапию. Для снятия бронхоспазма и уменьшения отёка бронхиальной стенки назначается ингаляционная терапия бронхолитиками короткого действия, эпинефрином. Комбинация муколитиков с гепарином улучшает отхождение мокроты и препятствует образованию ателектазов.
Инфузионно-трансфузионную терапию. Выполняется при сочетании поражения бронхолёгочной системы и кожных покровов для профилактики и лечения ожогового шока. Трансфузия донорской плазмы назначается при выраженных нарушениях микроциркуляции, существенной плазмопотере.
Бронхиальный лаваж. Проводится санационная бронхоскопия. Вымывается, закупоривающий бронхи, отслоившийся эпителий, удаляется копоть и производные продуктов горения. Благодаря санации восстанавливается проходимость дыхательных путей, уменьшаются воспалительные изменения бронхиальной стенки.
Нутритивную поддержку. Предпочтение отдаётся энтеральному (самостоятельному или зондовому) питанию высококалорийными смесями. При невозможности наладить полноценное энтеральное кормление пациента, дополнительно вводятся растворы глюкозы, аминокислот.

Для подавления патогенной микрофлоры и снижения риска развития бактериальной пневмонии, сепсиса и других инфекционных осложнений назначаются антибиотики. С противовоспалительной целью коротким курсом вводятся небольшие дозы кортикостероидных гормонов. В качестве патогенетического средства применяется экзогенный сурфактант. В восстановительном периоде рекомендуется дыхательная гимнастика.

Прогноз и профилактика

Исход болезни напрямую зависит от площади и глубины кожных ожогов, степени повреждения трахеобронхиальной стенки по данным фибробронхоскопии. При обширных ожоговых дефектах кожи и респираторных поражениях III степени прогноз неблагоприятный, пострадавший может погибнуть. Изолированная ингаляционная травма I-II степени протекает благоприятно. Своевременно начатая интенсивная терапия и профилактика грозных осложнений позволяют излечить повреждение респираторного тракта и минимизировать отдалённые последствия. Вопросы профилактики сводятся к соблюдению правил пожарной безопасности и использованию средств индивидуальной защиты при работе с воспламеняющимися веществами.

1. Диагностика и лечение ингаляционной травмы: Методические рекомендации/ Алексеев А.А. и соавт. – 2013.

2. Респираторная поддержка при тяжелой ингаляционной травме: Автореферат диссертации/ Брыгин П.А. – 2008.

Термин «бронхиальная обструкция» означает сужение просвета бронхов патологическими образованиями. Причины этого состояния бывают разными. В результате в легкие перестает поступать достаточное количество воздуха, возникает дыхательная недостаточность. Одновременно нарушается отток слизи, вместе с которой из дыхательных путей выводятся болезнетворные микроорганизмы, и это приводит к воспалению легких — пневмонии.

Если проходимость бронхов нарушена злокачественной опухолью, то употребляют термин «злокачественная бронхиальная обструкция». В онкологии она чаще всего встречается при раке легкого. Как правило, это осложнение возникает при поздних стадиях онкозаболевания. Бронхиальная обструкция ухудшает состояние онкологического пациента, снижает качество и продолжительность жизни.

Химиотерапия и лучевая терапия помогают уменьшить размеры злокачественной опухоли, но с помощью них невозможно быстро улучшить состояние пациента с выраженной бронхиальной обструкцией. Для этого применяются специальные паллиативные методы лечения.

Цели лечения пациентов с бронхиальной обструкцией: максимально оперативно обеспечить нормальную вентиляцию легких, устранить симптомы дыхательной недостаточности. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются наиболее современные методики, наши врачи готовы помочь в любое время суток.

Причины

По некоторым данным, 40% смертей, связанных с раком легких, обусловлены локо-регионарным процессом, то есть злокачественными опухолями, которые вторглись в окружающие ткани и распространились в регионарные лимфатические узлы. В США ежегодно 80 тысяч пациентов получают лечение по поводу злокачественной обструкции дыхательных путей. У 20–30% больных со злокачественными опухолями легких развиваются осложнения, связанные с бронхиальной обструкцией: ателектаз (спадение легкого), одышка, гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови), кровохарканье, пневмония (воспаление легких), дистресс-синдром (опасное для жизни состояние, связанное с воспалением ткани легкого).

Все причины бронхиальной обструкции при онкологических заболеваниях можно разделить на четыре группы:

Первичные злокачественные опухоли бронхов встречаются довольно редко. Чаще всего это плоскоклеточные и аденоидно-кистозные карциномы.
Прорастание злокачественной опухоли из соседнего органа в стенку бронха. Чаще всего это рак легкого. Также в бронхи может прорастать рак гортани, пищевода, щитовидной железы.
Метастазы. В дыхательные пути может метастазировать рак молочной железы, толстой кишки, почки, щитовидной железы и другие злокачественные опухоли. Это редкое явление, оно встречается в 2% случаев.
Сдавление бронха извне злокачественными опухолями, которые находятся, например, в легком, пищеводе или щитовидной железе.

В зависимости от того, где находится опухоль, выделяют три типа злокачественной бронхиальной обструкции:

Эндолюминальная (внутрипросветная, внутренняя) — опухоль в стенке бронха.
Экстралюминальная (внепросветная, внешняя) — злокачественная опухоль в соседнем органе, которая сдавливает бронх.
Смешанная — сочетание двух предыдущих вариантов.

Симптомы бронхиальной обструкции при раке

В легких случаях злокачественная бронхиальная обструкция проявляется в виде кашля и одышки во время физических нагрузок. Иногда эти симптомы становятся первыми проявлениями онкологического заболевания, пациент обращается к врачу-терапевту, и ему долго не могут установить правильный диагноз. Таких пациентов нередко длительно лечат от других заболеваний, например, бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), — обычно подозрение в первую очередь падает именно на эти патологии.

В более тяжелых случаях кашель и одышка беспокоят не только во время физических нагрузок, но и в покое. Присоединяются другие симптомы:

кровохарканье — в мокроте, которую откашливает больной, появляются примеси крови;
охриплость голоса;
дискомфорт, боли в груди;
ортопноэ — больному легче дышать, когда он сидит, и тяжелее — когда лежит;
дисфагия — затруднения, чувство дискомфорта при глотании;
в наиболее тяжелых случаях развивается асфиксия — удушье.

Иногда злокачественная бронхиальная обструкция не вызывает симптомов, и ее выявляют случайно во время компьютерной томографии.

Как сильно злокачественная опухоль должна перекрыть дыхательные пути, чтобы появились симптомы?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Часто «выраженной бронхиальной обструкцией» называют состояние, когда диаметр бронха на 50% меньше нормы. Можно встретить информацию о том, что при обструкции трахеи симптомы во время физических нагрузок появляются, когда ее просвет становится меньше 8 мм, а симптомы в покое — когда меньше 5 мм. Но эти данные не подтверждены научно.

Важно понимать, что сила потока воздуха зависит не только от ширины просвета дыхательных путей. Играет роль состояние дыхательных мышц, легких, эластичность грудной стенки. Важна скорость нарастания обструкции, а она, в свою очередь, зависит от скорости роста злокачественной опухоли. Если пациент очень тревожный, сильно напуган, то он будет хуже переносить одышку. Свою лепту вносят сопутствующие заболевания сердца и других органов.

Чтобы правильно оценить состояние больного и подобрать оптимальное лечение, врач должен учитывать многие факторы.

Диагностика

Объем обследования зависит от состояния пациента. Перед тем как приступать к лечению, очень желательно провести тщательную диагностику. Но иногда пациент находится в критическом состоянии, и нет времени выполнить даже обычную рентгенографию. Врач должен хорошо оценить ситуацию, сопоставить преимущества тех или иных методов диагностики с рисками, связанными с отсрочкой лечения.

Рентгенография грудной клетки редко помогает получить ценную информацию. Однако, ее часто проводят при подозрении на бронхиальную обструкцию, так как это быстрый и доступный метод диагностики, он помогает выявить грубые нарушения: крупные опухоли, спадение части или всего легкого.

Намного информативнее компьютерная томография. Она позволяет обнаружить злокачественную опухоль, оценить ее размеры, локализацию, тип, степень и протяженность обструкции, состояние соседних анатомических структур, проходимость дыхательных путей ниже места сужения. С помощью КТ можно выявить спадение легкого (ателектаз, коллапс), пневмонию и правильно спланировать лечение.

Для оценки функции легких применяют спирометрию. Этот метод диагностики помогает оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость его потока. Во время исследования пациенту дают мундштук, соединенный с аппаратом, накладывают на нос зажим и просят дышать ртом через мундштук в разных режимах.

Золотой стандарт в диагностике злокачественной бронхообструкции — бронхоскопия, эндоскопическое исследование бронхов. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку дыхательных путей и, обнаружив патологические образования, может сразу провести биопсию — получить образец ткани для гистологического исследования. Кроме того, во время бронхоскопии можно сразу устранить обструкцию и обеспечить свободное дыхание.

Диагностическая бронхоскопия обычно длится около 30 минут, и ее можно проводить амбулаторно, без госпитализации в стационар. Если нужно выполнить лечебные манипуляции, процедура занимает больше времени. В клиниках «Евроонко» все эндоскопические исследования выполняются в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна. Благодаря этому пациент не чувствует дискомфорта. Пробуждение происходит примерно через 40 минут, а через час можно уехать домой.

Лечение бронхиальной обструкции у онкологических больных

Бронхиальную обструкцию не всегда нужно лечить с помощью операции. Если бронх сужен не сильно, симптомы очень легкие, и опухоль обладает высокой чувствительностью к химиопрепаратам и облучению (например, мелкоклеточный рак легкого), то можно обойтись лучевой терапией и противоопухолевой терапией.

В остальных случаях освободить просвет бронха обычно удается с помощью эндоскопических процедур:

Удаление микродебридером. Микродебридер представляет собой вращающееся лезвие внутри металлического катетера, через который отсасываются удаленные кусочки тканей. В умелых руках это очень эффективный инструмент. Однако, микродебридер применим только при опухолевой обструкции трахеи и верхних отделов главных бронхов, и его можно использовать только вместе с жестким бронхоскопом.
Удаление лазером. Лазерный луч одновременно уничтожает опухолевую ткань, останавливает кровотечение и уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Важное преимущество лазерной хирургии в том, что она не влияет на работу кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Есть данные об успешном применении лазерной хирургии в сочетании с лучевой терапией: лазер удаляет опухолевую ткань сразу, а лучевая терапия обеспечивает отсроченный эффект и помогает предотвратить повторную обструкцию.
Аргоноплазменная коагуляция предполагает удаление опухолевой ткани с помощью факела аргоновой плазмы. Инструмент представляет собой трубку, внутри которой находится газ аргон и электрод. Когда на электрод подают ток, аргон переходит в состояние плазмы, и в нем возникает искра. Аргоноплазменная коагуляция обеспечивает высокую точность воздействия, минимальную кровопотерю.
Стентирование — процедура, во время которой в заблокированный участок дыхательных путей устанавливают стент, трубку из полимерного материала или металла. Этот протез расширяет просвет бронха и обеспечивает свободное движение воздуха. Стенты бывают металлическими (обычно из нитинола — сплава никеля и титана) без покрытия или с покрытием из силикона, полиуретана. Существуют модели, полностью изготовленные из силикона. Их размеры бывают разными. Есть стенты для трахеи, бронхов, раздвоенные (Y-стенты).
Фотодинамическая терапия применяется, когда не требуется немедленного лечения. Пациенту вводят специальный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается в раковых клетках. Спустя некоторое время в дыхательные пути вводят бронхоскоп и воздействуют через него на опухоль светом. Фотосенсибилизатор активируется, и это приводит к гибели раковых клеток.
Электрокаутеризация — удаление опухолевой ткани путем прижигания электрическим током.
Криохирургия — уничтожение опухолевой ткани с помощью низкой температуры.
Брахитерапия — разновидность лучевой терапии. Во время этой процедуры источник излучения вводят прямо в дыхательные пути с помощью бронхоскопа.
В редких случаях злокачественную опухоль удаляют с помощью жесткого бронхоскопа. С помощью него же можно быстро расширить просвет бронха в экстренных случаях.

Так как злокачественная обструкция бронхов чаще всего встречается при поздних стадиях злокачественных опухолей, все эти процедуры выполняются в паллиативных целях. Их задача — не избавить от рака, а улучшить состояние больного. Но иногда злокачественную опухоль можно полностью удалить, и в таких ситуациях показана радикальная операция.

Прогноз

Если не устранить злокачественную бронхиальную обструкцию, то продолжительность жизни пациента сильно уменьшится. Зачастую выживаемость таких больных составляет всего 1–2 месяца. Доказано, что паллиативные вмешательства помогают не только продлить жизнь, но и существенно улучшить состояние больного.

Лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях — основное направление работы федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко». Наши врачи обладают большим опытом борьбы с осложнениями рака, в том числе злокачественной бронхиальной обструкцией. Даже если ремиссии добиться невозможно — мы прикладываем все усилия и используем наиболее современные методики, чтобы максимально продлить жизнь пациента и обеспечить его хорошее самочувствие.

Благодаря современным методам диагностики возможно распознавать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Востребованной процедурой является бронхоскопия. Она относится к визуальным методам анализа.

Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.

Что такое фибробронхоскопия легких

Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.

Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:

Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.

При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.

Для чего делают

Существует довольно большой перечень того, в каких случаях назначают бронхоскопию. Пульмонологи рекомендуют ее своим пациентам с целью уточнения диагноза или для осуществления лечебных манипуляций.

Терапевтические цели бронхоскопии:

устранение кровотечения;
расширение просвета воздухоносных путей;
удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
очищение легких от слизи или жидкости;
промывание ветвей дыхательного горла;
введение препаратов в дыхательный тракт;
удаление образований или рубцов.

При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.

Как проводится у взрослого человека

Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.

Памятка по подготовке

Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.

Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:

рентген;
ЭКГ;
биохимию крови;
клинический анализ мочи.

Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.

Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:

Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.

Алгоритм проведения

Последовательность того, как проводится бронхоскопия легких:

Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея. Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.
Во время исследования и продвижения трубок бронхоскопа анестетиком постепенно орошают слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
Всю полученную информацию фиксируют на фото или записывают видео. Благодаря этому возможно следить за изменениями слизистой в динамике.
По показаниям может быть проведена биопсия или какая-либо терапевтическая манипуляция. По окончании процедуры бронхоскоп вынимается.

Алгоритм проведения лечебной бронхоскопии практически не отличается от диагностической, но требует больше дополнительных манипуляций.

Эндоскописты рекомендуют больному дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить позывы к рвоте.

Больно ли во время процедуры

Многие пациенты больше всего хотели бы знать, больно ли делать бронхоскопию. И хотя большинство рисует себе мрачные картины, во время эндоскопического исследования органов дыхания боль совершенно не чувствуется. А сами трубки такие тонкие, что бронхоскоп никак не мешает дыханию пациента.

Когда фибробронхоскоп продвигают по дыхательному тракту, больной может ощущать легкое давление, но явного дискомфорта при этом нет. Дыхательные пути физиологически не восприимчивы к болевому синдрому, поэтому даже процедура забора биоптата проходит практически безболезненно.

Сколько длится по времени

Сколько длится по времени бронхоскопия зависит от назначения процедур. Если выполняется биопсия, лаваж или другие манипуляции, то времени затрачивается больше. Но чаще всего на проведение процедуры уходит не более 10-30 минут.

Делают ли под общим наркозом

Некоторые очень паникуют перед процедурой и интересуются тем, делают ли бронхоскопию под наркозом. Такой вариант возможен. Бронхоскопию во сне делают по врачебным показаниям или по желанию больного. Чаще всего такой подход используют для диагностики детей или людей с нестабильным эмоциональным состоянием.

Для выполнения ригидной бронхоскопии используют аппарат Фриделя. Внутривенно больному вводят препараты для общего наркоза, включающие миорелаксанты.

Биопсия: щипковая, браш

Нередко проводится бронхоскопия с биопсией легкого. Методики выполнения такой манипуляции могут отличаться. Прямую биопсию выполняют путем откусывания или соскабливания фрагментов слизистой или тканей из патологического очага при помощи щипцов с чашевидными браншами, которые могут быть прямыми или изогнутыми.

Браш биопсию при бронхоскопии выполняют практически при всех локализованных периферически новообразованиях в легких, где прямой забор биоптата невозможен. После осмотра бронхиального дерева с учетом рентгенологических данных в устье ветви долевого бронха проводят биопсийную щетку.

Лечебный бронхоальвеолярный лаваж

Лечебная бронхоскопия может подразумевать выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Он необходим для извлечения патологического вязкого секрета трахеобронхиального дерева. К этой мере прибегают при различных патологиях легких, когда естественный дренаж воздухоносных путей при кашле себя не оправдывает.

Бронхоальвеолярный лаваж подразумевает введение в просвет воздухоносных путей специальной среды. Она разжижает секрет бронхов и делает его менее вязким. Параллельно без остановки отсасывают бронхиальный секрет, который после разведения намного легче покидает дыхательный тракт.

Как проходит процедура у ребенка

Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.

Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.

В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.

Обзор отзывов пациентов

Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.

О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.

Показания

У взрослых к бронхоскопии могут быть следующие показания:

изнуряющий кашель без объективных причин;
стабильное нарушение ритма и частоты дыхания;
харканье кровью;
часто повторяющиеся воспаления бронхов и легких;
подозрение на новообразование;
кистозный фиброз легких;
поражение легких палочкой Коха;
истечение крови из дыхательного тракта.

Еще фибробронхоскопия легких назначается перед пульмонологической операцией или для установки стента с целью расширения дыхательных путей при разрастании новообразования. Бронхоскопия при пневмонии может преследовать сразу 2 цели: обследование и лечение.

Что показывает

Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.

При раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.

При туберкулезе

Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.

Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.

При ХОБЛ

Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.

Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.

При пневмонии

Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.

Противопоказания

У бронхоскопии имеются как показания, так и противопоказания:

непереносимость анестетика;
гипертоническая болезнь;
пережитый инфаркт или инсульт, после которого прошло менее полугода;
серьезные нарушения сердечного ритма;
психические отклонения;
аневризма аорты;
частичное или полное сужение просвета гортани.

Процедуру откладывают на время, если женщина беременна (от 20 недели), у нее менструация или у пациента-диабетика повысился сахар в крови.

Можно ли делать при приеме Варфарина

Пациенты, принимающие антикоагулянты, интересуются тем, можно ли делать бронхоскопию легких при приеме Варфарина. Выполнение эндоскопического исследования органов дыхания возможно только при временной отмене Варфарина или замены его на Гепарин.

Возможные осложнения и последствия

Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.

Температура

После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.

Кашель, боль

После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.

Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение

Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.

Пневмоторакс

После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии.

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.

Бронхография

Иногда совместно проводят 2 исследования: бронхоскопию и бронхографию, подразумевающую рентгенографию, во время которой в дыхательный тракт поставляют контраст через катетер или фибробронхоскоп. С ее помощью подробно изучают строение бронхиального дерева и оценивают его двигательную функцию при дыхании.

Бронхоскопия легких или фибробронхоскопия – метод исследования, целью которого является визуальная или лечебная диагностика исследование состояния нижних и верхних дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования. Такая процедура позволяет наглядно оценить состояние слизистых оболочек органов дыхания, выявить возможные доброкачественные или злокачественные новообразования, найти очаги воспалительных и инфекционных процессов, а также определить ряд других изменений и патологий.

Общая информация о методике

Бронхоскопия относится к инвазивным диагностическим манипуляциям. Она позволяет исследовать гортань, трахею и бронхи. Методика выполняется посредством специального видеооборудования – эндоскопа, который состоит из гибкой трубки диаметром не более 6 мм, оснащенной на конце осветительным прибором и видеокамерой.

Достоверность результатов фибробронхоскопии составляет 97%. Такая точность обусловлена многократным увеличением изображения во время исследования и функцией записи полученных данных, что помогает врачам даже после окончания обследования тщательно изучить всю полученную информацию о состоянии дыхательной системы пациента.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения бронхоскопия может быть диагностической и лечебной. В ходе диагностической процедуры основными задачами специалистов становятся:

осмотр дыхательных путей;
забор биологического материала для последующего гистологического или цитологического исследования;
выявление возможных причин кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и других жалоб пациента.

Лечебная бронхоскопия не только выявляет симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей, но и дает возможность провести необходимые терапевтические манипуляции, что позволяет специалистам сочетать диагностику и лечение. В ходе такой процедуры можно:

остановить кровотечение;
извлечь инородное тело;
удалить мокроту;
ликвидировать новообразование;
провести санацию дыхательных путей;
доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления.

В ходе проведения лечебной бронхоскопии врачи также могут взять образец мокроты или слизистой ткани для дальнейшего анализа.

Показания к ФБС

Бронхоскопия является сложным исследованием. Назначить бронхоскопию может только врач.

Состояния, при которых возможно диагностическую или лечебную бронхоскопию:

подозрение на попадание инородного предмета в просвет дыхательный путей;
частые рецидивы острых бронхитов, трахеитов, ларингитов;
появление примесей гноя или крови в мокроте;
подозрение на кровотечение в легочных структурах;
подозрение на доброкачественные или злокачественные процессы на слизистых оболочках органов дыхания.

Бронхоскопия в ряде случаев назначается для оценки степени повреждения слизистых в результате химического или термического ожога.

Противопоказания к методике

Возможными противопоказаниями для проведения исследования являются:

тяжелая форма аритмии, не поддающаяся терапии;
выраженная дыхательная недостаточность, которую исследование может усугубить;
общее тяжелое состояние пациента;
стеноз гортани;
индивидуальная непереносимость анестетиков;
аневризма аорты;
инфаркт или инсульт, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до процедуры.

С осторожностью методику применяют в отношении больных, страдающих от легочной гипертензии, почечно-печеночной недостаточности, а также пациентов, имеющих низкую свертываемость крови.

Рекомендовано отложить бронхоскопию в случае беременности, активной фазы бронхиальной астмы, в период менструаций, при обострениях психоневрологических патологий.

Преимущества бронхоскопии

Ключевыми достоинствами методики стали:

высокая информативность;
возможность оценки дыхательных путей в режиме реального времени;
возможность создания видеозаписи исследования и последующего использования материала для контроля динамики состояния пациента;
широкий спектр выявляемых патологий;
возможность лечебных манипуляций.

Подготовка к ФБС

Для получения максимально точных результатов исследования пациент должен тщательно соблюдать правила подготовки к бронхоскопии.

Процедура должна выполняться строго натощак.
Последний прием жидкости допускается не менее, чем за 6 часов до исследования, а пищи – не менее, чем за 12 часов.
В день визита в клинику нельзя курить, употреблять алкоголь и некоторые лекарственные препараты (точный перечень запрещенных медикаментов можно получить у лечащего специалиста).
Врачам необходимо заранее сообщить обо всех принимаемых лекарствах и случаях аллергической реакции, особенно на медикаменты и продукты питания.

Перед назначением процедуры врачи проводят стандартный комплекс обследования, в который входят ЭКГ, анализы крови, мочи, тест на свертываемость и некоторые другие мероприятия.

Результат

В процессе бронхоскопии врач оценивает состояние слизистых оболочек органов дыхания, определяет и фиксирует такие параметры, как окраска, размер, характер покровов дыхательных путей.

По результатам проведенного обследования можно сделать выводы о наличии различных инфекционных, воспалительных и онкологических процессов, найти причину длительного кашля, кровохарканья, одышки.

Реабилитация

После окончания исследования пациент может некоторое время чувствовать онемение, которое в большинстве случаев проходит в течение 30–60 минут. Первые 1–2 часа после исследования больной остается под наблюдением медиков, а потом может отправляться домой.

Для предупреждения возможных осложнений желательно после окончания исследования:

не курить минимум сутки, включая электронные сигареты и иные аналогичные устройства;
не пить, не есть первые 3–4 часа;
не садиться за руль в течение 8–9 часов;
не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам первые 1–2 суток.

Осложнения после бронхоскопии развиваются крайне редко. В некоторых случаях может наблюдаться аритмия, учащенный пульс, осиплость голоса.

Выполнить бронхоскопию, пройти другие необходимые обследования, а также получить квалифицированную помощь пульмонологов, терапевтов и инфекционистов можно в центре «СМ-Клиника». Мы работаем каждый день без выходных и перерывов, ведя запись на консультацию в круглосуточном режиме.

Мнение врача

Фибробронхоскопия является сложной процедурой, она требует тщательной подготовки, как со стороны врача, так и со стороны пациента. По показаниям должны проводиться рентгенография и КТ органов грудной клетки, все необходимые лабораторные исследования.

Вопрос-ответ

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Такое возможно, если в процессе бронхоскопии проводились какие-либо лечебные манипуляции, например, биопсия. При ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться за консультацией в клинику, где выполнялась процедура.

Читайте также: