Бовеноидный папулез что это такое

Обновлено: 26.04.2024

Лимфоматоидный папулез – доброкачественное заболевание лимфатической системы с рецидивирующими полиморфными кожными проявлениями. Клинически сопровождается папулезными высыпаниями различной величины, которые затем трансформируются в буллы, вскрываются, образуя эрозии, корочки, рубцы. Сыпь может располагаться на любом участке кожного покрова, субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, гистологического и иммуногистохимического исследований. В рамках лечебного курса лимфоматоидного папулеза применяются глюкокортикостероиды, антибиотики, цитостатики, ПУВА-терапия, однако все меры дают лишь кратковременный эффект.

МКБ-10

Общие сведения

Лимфоматоидный папулез – узелковая лимфоидная опухоль кожи доброкачественного характера, имеющая тенденцию к медленному росту. Может быть представлена как единичным образованием, так и множественными элементами. Заболевание не имеет гендерной окраски, сезонности, эндемичности, наследственной предрасположенности. Средний возраст манифестации патологии - 40 лет. Распространенность в популяции составляет 1-2 случая на 1 млн. человек. У представителей негроидной расы лимфоматоидный папулез практически не встречается. В самостоятельную нозологическую единицу заболевание выделил В. Маколей в 1968 году, отсюда другое название лимфоматоидного папулеза – болезнь Маколея.

В настоящее время лимфоматоидный папулез принято относить к группе первичных CD30+ лимфопролиферативных патологий кожи, наряду с такими процессами, как псевдолимфома, лимфогранулематоз, атипичный регрессирующий гистиоцитоз, анапластическая крупноклеточная лимфома кожи. С перечисленными заболеваниями лимфоматоидный папулез сближает не только общность происхождения, но и нередкое одновременное или последовательное развитие нескольких патологий у одного пациента. Повышенная настороженность дерматологов и онкологов в отношении лимфоматоидного папулеза объясняется возможностью его трансформации в злокачественную Т-клеточную лимфому (в 10-20% случаев).

Причины лимфоматоидного папулеза

Этиология заболевания неизвестна. Патогенез также является предметом споров и обсуждений. Большинство дерматологов, основываясь на гистологической картине лимфоматоидного папулеза, которая выглядит как истинная лимфома, считают заболевание лимфоцитарной опухолью кожи низкой степени злокачественности. Другие рассматривают лимфоматоидный папулез в качестве ограниченной доброкачественной лимфоплазии, возникающей при участии CD4-лимфоцитов, которые регулируют силу иммунного ответа. По всей вероятности, истина находится где-то посередине.

В развитии лимфоматоидного папулеза играет роль нарушение в дифференцировке Т-лимфоцитов, когда в результате латентно текущих аутоиммунных и системных заболеваний, врождённого или приобретённого иммунодефицита, ионизирующего излучения они начинают мутировать, провоцируя усиленную пролиферацию эпидермальных клеток, как здоровых, так и генетически деструктированных. Параллельно изменяются внутренние функции эпидермальных клеток, они начинают продуцировать цитокины и медиаторы, которые запускают механизм воспаления, усиливают пролиферацию клеток поражённой кожи. Так появляются доброкачественные лимфоидные образования дермы.

Экспрессия CD30-антигена атипичными лимфоидными клетками в сочетании с возможностью спонтанного перерождения лимфоматоидного папулеза в злокачественную лимфому свидетельствуют в пользу точки зрения тех дерматологов, которые считают лимфоматоидный папулёз разновидностью опухоли с небольшой степенью злокачественности. С другой стороны, редкость подобной трансформации говорит в пользу теории лимфоплазии. Таким образом, на текущий момент единого мнения не существует. Точно известно лишь то, что если пролиферация лимфоцитов перестанет подчиняться контролю иммунной системы, разовьётся злокачественная лимфома. Это свидетельствует о тесной связи иммунных и онкологических процессов в организме пациента.

Классификация лимфоматоидного папулеза

В современной дерматологии лимфоматоидный папулез классифицируют по гистологической картине, которая помогает в постановке диагноза. Существуют четыре разновидности лимфоматоидного папулеза:

Тип А – в гистологической картине встречаются разные виды клеток: анапластические лимфоидные клетки, лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, гистиоциты; процесс смешанноклеточный;
Тип В – напоминает грибовидный микоз, в гистологическом препарате присутствуют единичные атипичные анапластические клетки злокачественной лимфомы, встречается редко;
Тип С – гистологически схож с крупноклеточной лимфомой, в препарате преобладают атипичные лимфоидные клетки;
Тип D – напоминает педжетоидный ретикулёз, наиболее агрессивен из всех типов.

Симптомы лимфоматоидного папулеза

Заболевание дебютирует с высыпания на коже (реже - на слизистых) бессимптомных или слегка зудящих бурых пятен до 3 см в диаметре, на которых в течение нескольких недель появляются узелки, буллы, выпуклые новообразования, покрытые чешуйками. Сыпь не имеет излюбленных мест локализации, появляется на лице, волосистой части кожи головы, конечностях, реже – на слизистых. Элементы сыпи лимфоматоидного папулеза подсыпают волнообразно, способны к саморазрешению и новым высыпаниям, склонны к группированию, особенно часто вокруг волосяных фолликулов.

Полный цикл существования первичных элементов при лимфоматоидном папулезе составляет около 2-8 недель. За это время буллы вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются геморрагическими корочками; возможны расчёсы, присоединение вторичной инфекции. Иногда папулы начинают шелушиться - всё это создаёт картину ложного полиморфизма. Каждый элемент сыпи может инволютировать на любой стадии развития. Обычно разрешение первичных элементов начинается с центра, завершается образованием рубца, оставляющего после себя поствоспалительную гипер- или гипопигментацию. Субъективно состояние пациента не нарушается, в редких случаях возможны продромальные явления, зуд.

Диагностика и лечение лимфоматоидного папулеза

Диагностируют лимфоматоидный папулез на основании анамнеза, клиники, данных биопсии кожи, гистологического и иммуногистохимического исследования. Иногда производят биопсию поражённого лимфатического узла, расположенного поблизости. В сомнительных случаях выполняют цитогенетические и молекулярные исследования. Следует отметить, что надёжных критериев, способных предсказать злокачественную трансформацию лимфоматоидного папулеза, сегодня не существует. Дифференцируют заболевание с парапсориазом, лимфомами, крапивницей, медикаментозной токсидермией, чесоткой, синдромом Сезари, лимфогранулематозом.

Радикальных методов терапии лимфоматоидного папулеза нет. Применяют большие дозы тетрациклинов в сочетании с кортикостероидами, сульфонами (дапсон) и цитостатиками (кармустин). Иногда используют ретиноиды, интерфероны. При диссеминированных высыпаниях проводится облучение электронным пучком, ПУВА-терапия. Однако ни один из методов терапии не дает долгосрочного эффекта. Прогноз зависит от течения лимфоматоидного папулеза, количества рецидивов. Необходимо регулярное диспансерное наблюдение у дерматолога.

Бовеноидный папулез — передающееся половым путем заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека, проявляющееся эритематозными пятнами, папулами или бляшками и протекающее с поражением кожи гениталий, промежности, перианальной области или бедер. Бовеноидный папулез относится к предраковым состояниям кожи. Диагностика бовеноидого папулеза основана на клинической картине, ПЦР-выявлении вируса папилломы человека, отрицательных серологических реакциях на сифилис, результатах гистологического исследования. Лечение бовеноидного папулеза заключается в проведении общей противовирусной терапии и удалении накожных элементов лазером, электрокоагуляцией, иссечением или криодеструкцией.

Общие сведения

Бовеноидный папулез вначале был описан как пигментная множественная форма болезни Боуэна. Затем была выявлена его связь с вирусом папилломы человека. Заболеванию бовеноидным папулезом подвержены мужчины и женщины, в основном в возрасте 17-40 лет. В клинической венерологии также наблюдались отдельные случаи возникновения бовеноидного папулеза у детей, в том числе и у новорожденных, матери которых имели это заболевание.

Бовеноидный паппулез — относительно редкое заболевание. Однако в последнее время наметилась тенденция к увеличению числа заболевших, что связывают с ростом беспорядочных половых связей в обществе.

Причины возникновения бовеноидного папулеза

Этиологическим фактором бовеноидного папулеза является вирус папилломы человека (ВПЧ), который также обуславливает возникновение кондилом, бородавок и папиллом. Большинство авторов указывает на связь заболевания с ВПЧ 16, 18, 31, 33 типов. Отдельные исследования свидетельствуют об обнаружении у пациентов с бовеноидным папулезом и других типов ВПЧ.

Заражение бовеноидным папулезом, подобно другим венерическим заболеваниям (гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.) происходит половым путем. Инкубационный период может занимать от 2-3-х месяцев до нескольких лет.

Симптомы бовеноидного папулеза

Высыпания бовеноидного папулеза могут быть представлены пятнами красного цвета, пигментированными или лихеноидными папулами, похожими на лейкоплакию бляшками. Элементы могут иметь множественный или единичный характер, размер от нескольких миллиметров до 3-3,5 см. Обычно они не сопровождаются субъективными ощущениями, в некоторых случаях пациенты жалуются на зуд. При развитии воспаления появляется болезненность.

Пигментные папулы бовеноидного папулеза имеют красно-бурую, розовую, фиолетовую или желтоватую окраску. Их консистенция тестоватая, поверхность обычно гладкая, иногда бородавчатая. Лихеноидные папулы бовеноидного папулеза представляют собой локальные утолщения кожи с усиленным и грубым кожным рисунком. Они чаще имеют цвет обычной кожи и шероховатую поверхность, могут быть покрыты серозными корками. Отдельные папулы сливаясь между собой, образуют бляшки. Лейкоплакиеподобные бляшки окрашены в молочно-белый или серовато-белый цвет, их края четко отграничены от здоровой кожи.

Наиболее типичное расположение элементов бовеноидного папулеза у мужчин на половом члене, у женщин — на клиторе и половых губах. Возможна локализация в паховой области, на коже бедер и промежности, вокруг анального отверстия, на слизистой оболочке рта и глотки. Как правило, на стволе полового члена у мужчин, в области вульвы и вокруг ануса у женщин отмечаются пигментированные папулы, на головке полового члена — лихеноидные.

Одновременно с проявлениями бовеноидного папулеза у пациентов часто наблюдаются бородавки и остроконечные кондиломы. У женщин встречается сочетание бовеноидного папулеза с дисплазией шейки матки.

Для бовеноидного папулеза характерно длительное течение без прогрессирования процесса с периодами спонтанных ремиссий. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное разрешение заболевания. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность бовеноидного папулеза, он относится к предраковым заболеваниям кожи. Всегда существует вероятность трансформации его элементов в плоскоклеточный рак кожи половых органов, болезнь Боуэна, рак полового члена у мужчин или рак вульвы у женщин. В связи с эти пациенты с бовеноидным папулезом должны состоять на диспансерном учете у венеролога или дерматолога и регулярно проходить осмотры.

Диагностика бовеноидного папулеза

Элементы бовеноидного папулеза могут быть выявлены при проведении осмотра на консультации гинеколога, уролога или андролога. В таких случаях пациент направляется к венерологу, который и устанавливает диагноз, основываясь на клинических данных, результатах ПЦР-диагностики, цитологического и гистологического исследования материала, полученного с пораженного участка кожи.

ПЦР-исследования направлены на выявление и типирование вируса папилломы человека. Они проводятся с соскобом, кровью пациента или мазками, взятыми из половых органов. Для исключения сифилитической природы кожных элементов проводится их исследование на бледную трепонему, серологическая диагностика (RPR-тест, РИБТ, РИФ).

Цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка элементов бовеноидного папулеза выявляет наличие койлоцитоза — большого количества эпителиоцитов с характерным просветлением вокруг ядра, а также клеток с удвоенными ядрами. Гистологическая картина бовеноидного папулеза соответствует раку in situ. Наблюдается пролифирация кератиноцитов и атипичные митозы. Характерные для бовеноидного папулеза полиморфные атипичные клетки с гиперхромными ядрами диффузно рассеяны по всей толще эпидермиса, в то время как при болезни Боуэна подобные клетки располагаются компактными группами.

Дифференциальная диагностика бовеноидного папулеза проводится с сифилисом, остроконечными кондиломами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна, обыкновенными бородавками.

Лечение бовеноидного папулеза

Необходимость лечения бовеноидного папулеза продиктована вероятностью его озлокачествления. Производится криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция или хирургическое иссечение элементов бовеноидного папулеза. Применяется также нанесение цитостатиков (проспидия хлорида, фторурацила) на пораженные участки кожи или их обкалывание интерфероном. Местное лечение бовеноидного папулеза сопровождается общей противовирусной терапией.

Следует отметить, что бовеноидный папулез склонен к частому рецидивированию и даже его комплексное лечение не всегда достаточно эффективно.

Профилактика бовеноидного папулеза

Меры, направленные на предупреждение заражения с развитием бовеноидного папулеза, соответствуют общим принципам профилактики ИППП. Они включают в первую очередь разумное половое поведение и использование презерватива во время полового контакта.

Проявляется болезнь в виде эритематозных пятен, бляшек или папул. Болезнь поражает кожу гениталий, промежность и перианальную область, а также захватывает бедра.

Данное заболевание считается предраковой стадией кожи. Диагностические исследования основаны на клинике, ПЦР-определении вируса папилломы и серологической реакции на сифилис, также проводят различные гистологические исследования. Лечение бовеноидного папулеза предполагает общую противовирусную терапию с дальнейшим удалением элементов на коже с помощью лазера. Возможна также процедура иссечения или проведение электрокоагуляции.

Заболевание может быть описано как одна из форм болезни Боуэна. Однако с годами исследований была обнаружена связь болезни с вирусом папилломы человека. Бовеноидный папулез характерен для обоих полов, чаще возраст которых составляет от 17 до 40 лет. В своей многолетней практике венерологи также выявляли появление бовеноидного папулеза у детей, включая новорожденных, матери которых страдали данным недугом.

Сегодня точно можно сказать, что бовеноидный папулез — это редкое заболевание, однако в последние годы характерна тенденция к увеличению числа болеющих. Последнее объяснимо возросшим уровнем беспорядочных половых связей.

Профилактика бовеноидного папулеза

Профилактические меры с целью предупреждения бовеноидного папулеза — не что иное, как соблюдение принципов профилактики ИППП. Такие принципы включают правильное половое поведение, использование контрацептивов во время секса.

Причины возникновения бовеноидного папулеза

Главный этиологический фактор бовеноидного папулеза — вирус папилломы человека, обуславливающий появление бородавок, папиллом и кондилом. Многие ученые указывают на тесную связь бовеноидного папулеза и ВПЧ различных типов (16, 18, 31 и 33). Многие исследования подтверждают наличие и других типов ВПЧ у людей с обнаруженным бовеноидным папулезом.

Заразиться бовеноидным папулезом можно, как и другими венерическими заболеваниями (сифилисом, гонореей, уреаплазмозом) — половым путем. Что касается инкубационного периода, то он составляет от 2-х месяцев.

Симптомы бовеноидного папулеза

Сыпь бовеноидного папулеза — это красные пятна, папулы пигментированного или лихеноидного характера, которые больше похожи на лейкоплакию, проявляющуюся в виде бляшек. Элементы могут быть единичного или множественного характера, а их размер может достигать 3 см. Какими-либо ощущениями субъективного характера такие элементы не сопровождаются, только иногда пациенты говорят о зуде. В случае воспаления может проявиться болезненность.

Сами же пигментные папулы при бовеноидном папулезе характеризуются красной и бурой окраской, также папулы могут быть розового, желтого или фиолетового цветов. Консистенция таких папул тестоватая с гладкой поверхностью и изредка бородавчатая. Если говорить о лихеноидных папулах, то они представляют утолщения локального типа, формирующиеся на коже с более грубым рисунком. Чаще всего такие папулы имеют телесный цвет и шершавую поверхность. Иногда они покрыты серозными корками.

Интересно, что отдельные папулы могут сливаться и образовывать целые бляшки. Они обычно имеют молочный или серый цвет, края их четко ограничены от здоровой кожи.

Самым характерным месторасположением элементов данного заболевания среди мужчин является половой член, тогда как у женщин — клитор или половые губы. Бывает, что элементы локализуются в паху, а также на бедрах или в районе промежности. Случается встретить элементы и возле анального отверстия, а также на слизистых оболочках (во рту и в глотке). Обычно на стволе полового члена располагаются пигментированные папулы, тогда как головке члена присущи лихеноидные.

При появлении бовеноидного папулеза у пациентов также отмечаются бородавки и кондиломы остроконечного типа. Если говорить о женщинах, то у них могут наблюдаться сочетания дисплазии шейки матки и бовеноидного папулеза.

Данное заболевание по своему течению очень продолжительное, но не сопровождающееся прогрессированием болезненного состояния и периодами внезапных ремиссий. В редких случаях происходит самоизлечение. Но всё же носителям бовеноидного папулеза следует быть осторожными и не относиться халатно к болезни, она не такая безобидная как может показаться. Заболевание потому относят к предраковым, поскольку вероятность видоизменения его элементов в опухоли очень велика. Обычно такие элементы трансформируются в плоскоклеточный рак кожи (рак кожи половых органов), рак полового члена, рак вульвы или болезнь Боуэна. Люди, больные бовеноидным папулезом должны постоянно стоять на учете в диспансере у дерматолога и венеролога, а также регулярно проходить все необходимые осмотры.

Диагностика бовеноидного папулеза

Выявление элементов бовеноидного папулеза возможно как на осмотре у гинеколога, так и у уролога или андролога. В случае выявления специалист отправляет пациента к венерологу, который должен подтвердить или опровергнуть диагноз на основании клиники, полученных результатов ПЦР-диагностики, а также исследований на гистологию и цитологию с использованием материала пораженных кожных покровов.

Если говорить о ПЦР-исследованиях, то их целью является обнаружение вируса папилломы. Данная диагностика проводится путем взятия соскоба, крови или мазка пациента. Такие пробы берутся с кожи половых органов. С целью исключения природы сифилиса на кожных элементах проводят исследование на бледную трепонему. Также параллельно проводится серологическая диагностика.

Проведение цитологического исследования соскоба (или мазка), взятых с поверхности элементов данного заболевания предполагает обнаружение или опровержение наличия койлоцитоза, то есть большого скопления эпителиоцитов с присущими им светлыми краями возле ядер (или же клеток с двойными ядрами).

Следует сказать, что гистологическая картина заболевания часто указывает на рак in situ. За ним следует атипичный митоз или пролиферация кератиноцитов. Характерным также является наличие полиморфных атипичных клеток, которые имеют гиперхромные ядра и рассеяны по всех поверхности кожи, тогда как в случае болезни Боуэна такие клетки расположены группами и компактно.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с сифилисом, псориазом, остроконечным типом кондилом, красным плоским лишаем, бородавками и болезнью Боуэна.

Лечение бовеноидного папулеза

Лечение бовеноидного папулеза назначается для того, чтобы избежать возможного злокачественного осложнения. Для этого проводят криодеструкцию, удаление элементов с помощью лазера, электрокоагуляцию, иссечение элементов. Также применяют цитостатики прямо на пораженные участки дермы или обкалывают кожу интерфероном. Если говорить о местном лечении, то оно выражается в приеме противовирусной терапии.

Необходимо знать, что для бовеноидного папулеза характерны рецидивы, поэтому даже комплексное лечение не дает 100%-ой вероятности его невозобновления.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Когда возбудитель первичного сифилиса внедряется в человеческий организм, то на коже и слизистых оболочках развиваются характерные проявления, как правило, в тех местах, где проникла спирохета бледная. Такие проявления в медицине называют твердым (или уплотненным) шанкром.

Шанкр — это воспалительное плотное скопление клеточной массы, крови и лимфы, на поверхности шанкра возникает язва или эрозия. Шанкр не вызывает острых болевых ощущений. Проявление шанкра происходит после третьей недели с момента проникновения в человеческий организм возбудителя сифилиса (трепонемы бледной). Если первичный сифилис возник на половых органах, то появляется большая вероятность развития фимоза, баланопостита, гангренизации и подобных осложнений.

Также при первичном сифилисе часто происходят региональный склераденит, специфический полиаденит и специфический бубон. Диагностируют заболевание первичного сифилиса на основании анамнеза, когда твердый шанкр ярко выражен и в его выделениях обнаруживают трепонемы бледные. Стандартные серологические тестовые реакции обычно дают отрицательный результат заболевания. Лишь начиная с третьей недели, когда на коже появились сифилиды, может быть положительный результат серологических реакций. Лечение первичного сифилиса осуществляют при помощи препаратов, которые в своем составе содержат пенициллин.

Классификация первичного сифилиса

Медицинские специалисты подразделяют первичный сифилис на три формы.

Эти формы отличаются реакцией серологических исследований.

1 форма — серопозитивный первичный сифилис, при котором серологические реакции на сифилис положительны;
2 форма — серонегативный первичный сифилис, при котором серологические реакции на сифилис негативны;
3 форма — скрытый первичный сифилис, при котором серологические реакции могут быть как положительны, так и негативны. Заболевание происходит без особых выраженных симптомов. Такой вид сифилиса часто проявляется у людей, которые после внедрения трепонемы бледной в организм на начальном этапе начали лечение, но не завершили его.

Первичный сифилис медицинские специалисты также классифицируют в зависимости от места локализации:

первичный сифилис, поражающий половые органы;
первичный сифилис, поражающий анальные области;
первичный сифилис, поражающий другие органы.

Осложнения первичного сифилиса

У пациентов с первичным сифилисом могут возникнуть осложнения, которые могут провоцировать развитие сифилиса и перехода его во вторичную стадию. А вторичный сифилис уже поражает все жизненные системы и органы человека. Кожные высыпания увеличиваются и покрывают большую площадь. Осложнения первичного сифилиса в 20% характеризуются сифилитическим облысением. Человек, зараженный сифилисом, быстро теряет волосы на довольно больших волосяных участках. Потеря волос может быть как мелкоочаговой, так и распространенной. У заболевшего человека появляются сильные головные боли, резкое повышение температуры, общая слабость и ломота в теле.

Симптомы очень схожи с симптомами гриппа. Осложнения твердого шанкра обычно грозят фимозом, парафимозом, баланитом, баланопоститом, фагеденизмом и гангренизацией. При возникновении осложнений необходимо немедленно обратиться к медицинским специалистам для оперативного лечения.

Профилактика сифилиса

Чтобы не заразиться первичным сифилисом и исключить повторное заболевание необходимо внимательно следить своим здоровьем и здоровьем близких, придерживаться норм гигиены, иметь постоянного полового партнера и не вступать в случайные половые связи. При половой близости лучше всегда использовать презервативы или такие медицинские препараты как цидипол, гибитан и мирамистин. Это исключит проникновение и развитие в организме человека трепонемы бледной.

Симптомы первичного сифилиса

Первичный сифилис какое-то время может протекать бессимптомно. Первичные проявления сифилиса могут проступить как через несколько дней после заражения, так и по прошествии нескольких месяцев или даже лет. Но если трепонема бледная внедрилась в человеческий организм, то он уже заражен, даже если симптомы не проявляются. Из-за этого первичный сифилис может вовремя не диагностироваться, а пациент не получит оперативного лечения, что может привести к осложнениям.

Главными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфагнит и региональный склераденит. Первые симптомы обычно возникают спустя 15 дней от момента проникновения трепонемы бледной в человеческий организм. У мужчин проявления первичного сифилиса чаще всего происходят на половом члене. У женщин первичный сифилис часто локализуется на половых органах в районе половых губ, шейки матки и слизистой влагалища. Шанкр может возникнуть не только на половых органах, а и на животе, руках, губах, на всех слизистых оболочках и даже языке.

Особенности протекания твердого шанкра

Размер эрозии твердого шанкра — около одного сантиметра в диаметре. Эрозия и язва выглядят как красные или серые уплотнения. Края их явно ограничены и немного приподняты, а серозные выделения придают вид мокрого пятна. Эрозии выделяют скудную прозрачную жидкость, а язвы выделяют намного больше жидкости, которая мутная и немного вязкая по своему характеру.

Заболевшие первичным сифилисом могут ощущать слабые боли в местах шанкра. Яркого болевого синдрома нет. Заживает шанкр довольно быстро и не оставляет на коже ни следов, ни рубцов. Но бывают случаи, когда при первичном сифилисе твердый шанкр более выражен и после заживления образуется грубоволокнистый соединительнотканный тяж. В последнее время медицинские специалисты фиксируют изменения в характере твердого шанкра.

Еще несколько лет назад твердый шанкр обычно диагностировали в единичном случае у пациента, то сейчас есть много примеров, когда у заболевшего насчитывается два и более твердых шанкра одновременно. Увеличение шанкров в анальных областях и на слизистых рта связывают с распространением в современном мире половых извращений. Шанкры на слизистой рта у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин. При первичном сифилисе воспаляются лимфоузлы, обычно в том месте, где внедрилась трепонема бледная. Чаще всего воспаляются лимфоузлы вблизи половых органов. Довольно редко проявляются атипичные формы первичной сифиломы. Атипичные формы представлены в нескольких разновидностях, в виде шанкра-панариция, шанкра-амигдалита и в виде индуративного отека.

Диагностика первичного сифилиса

Диагностику первичного сифилиса всегда проводят на основании данных анамнеза и на основании результатов микроскопических серологических анализов. При серологических анализах берут жидкость, которая выделяется из язв и эрозий. Если в этой жидкости обнаруживается бледная трепонема, то диагноз подтверждается. Результаты серологических исследований могут быть ранними, а могут затягиваться на месяц или два, после возникновения шанкров. Иммуноферментный анализ может дать результаты уже через две недели.

Лечение первичного сифилиса

Лечение необходимо начинать после проявления первичных признаков сифилиса. Необходимо сразу же обратиться к врачу, который может дать верный клинический диагноз и оперативно назначить необходимое лечение. Лечить необходимо не только заболевшего и его постоянного полового партнера, даже если у партнера нет признаков заболевания. Потому что признаки могут быть скрытыми и сифилис может не проявляться долгое время. Но если трепонема бледная проникла в организм, то заболевание есть.

Схемы лечения первичного сифилиса

Существует несколько схем для излечения больных сифилисом. Как правило, назначают средства бензилпенициллинов. При лечении каждые три часа внутримышечно вводят водорастворимый пенициллин. Около двух раз в сутки вводят новокаиновую соль бензилпенициллина или препараты бициллина.

Дозы, частота и общая продолжительность лечения зависят от степени заболевания. Если у пациента аллергические реакции на такие средства или личная непереносимость препаратов такой группы, то врачи назначают альтернативное лечение при помощи антибиотиков.

Антибиотики способны влиять на бледную трепонему до ее полного истребления. Часто лечение пациентов проводят тетрациклином, доксициклином и цефтриаксоном. Самолечением заниматься не стоит, так как оно ни к чему не приведет, а может только ухудшить ситуацию. Пациенты, которые успешно завершили лечение, должны находиться под наблюдением врачей. После серонегативного первичного сифилиса диспансерное наблюдение длится около года, а после серопозитивного первичного сифилиса пациенты наблюдаются не менее трех лет.

Во время диспансерного наблюдения осуществляют RPR-тесты, если результат всегда негативный, то нет поводов для переживаний. Но если же в течении года результат теста положительный, необходимо повторное дополнительное лечение.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 30.08.2021
Reading time: 6 минут чтения

Бактериальный вагиноз (БВ) – полимикробный инфекционный процесс невоспалительного характера, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается облигатными и факультативными анаэробами: Bacteroides spp., Prevotella spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др.

Это широко распространенная патология, выявляемая практически у каждой 3-5 пациентки, обращающейся к гинекологам. Часто вагиноз выявляется при обследовании по другому поводу, так как может протекать скрыто. При улучшении общего состояния организма симптомы БВ исчезают или приобретают стертый характер, но при воздействии негативных эндогенных и экзогенных факторов рецидивируют. Женщины часто игнорируют симптомы, не обращаются к врачу.

БВ не относится к венерическим заболеваниям, так как патология может возникнуть по абсолютно разным причинам, в т.ч.и при отсутствии половых контактов. Например, вагиноз часто диагностируется у женщин в период глобальных гормональных изменений при беременности и в климаксе.

Этиология БВ

У женщин во влагалище сформирована микрофлора, включающая бактерии и грибки. Большинство из них — 95% — составляют лактобактерии — палочки Додерлейна: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Часть флоры представлена условно-патогенными микроорганизмами, активизирующимися при ослаблении лактофлоры. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1.

В норме здоровье микрофлоры контролируется при помощи изменений гормонального фона, иммунитета (в т.ч. местного) и под влиянием микрофлоры кишечника. При нарушениях этих процессов происходит изменение свойств слизи влагалища, что и способствует развитию БВ. Из-за разных факторов число лактобактерий может уменьшаться, в этом случае их место начинают активно занимать другие микроорганизмы. Создав для себя благоприятные условия, они начинают стремительно размножаться, захватывать новые территории и паразитировать.

Бактериальный вагиноз

Отличительная особенность БВ — отсутствие специфического возбудителя. Патологию вызывают полимикробные ассоциации.

Факторы, вызывающие вагиноз, очень разные, но их объединяет одно — все они ведут к снижению общего и местного иммунитета.

Бактериальный вагиноз возникает при иммунных нарушениях в результате ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний, приема антибиотиков.

Важный фактор, способствующий развитию бактериального вагиноза, — изменения гормонального фона в результате естественных причин, например, беременности или наступления климакса, из-за заболеваний гормонпродуцирующих органов, гормонального лечения или контрацепции.

Риски развития бактериального вагиноза увеличиваются при любых вмешательствах во флору или при травмировании слизистой при:

несоблюдении правил гигиены, спринцеваниях;
пороках развития репродуктивной системы;
состояниях после оперативных вмешательств, лучевых воздействиях;;
применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов;
абортах, родах

В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Клиническая картина

Основной признак бактериального вагиноза — обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом серого или белого цвета. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений.

При длительном течении заболевания цвет и консистенция выделений меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтовато- зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния, сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний.

Запах выделений можно сравнить с запахом рыбы. Особенно сильно он ощущается при ощелачиваниия среды влагалища — после полового акта, после подмывания с мылом и во время менструации.

У каждой второй пациентки жалобы на выделения из влагалища отсутствуют — заболевание может протекать бессимптомно.

густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределяющиеся по влагалищу;
отсутствие воспалительных симптомов.

Иногда при бактериальном вагинозе появляются другие неприятные симптомы. Субъективные симптомы:

дискомфорт;
зуд или жжение во влагалище и в области прямой кишки;
нарушения мочеиспускания;
болезненные ощущения во время или после полового акта, связанные с сухостью слизистой.

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспаления влагалища. От БВ его отличает чувство сухости, покраснение и отёк слизистой влагалища.

Диагностика БВ

Диагностика бактериального вагиноза основывается на симптоматике заболевания, признаках выявляемых при гинекологическом осмотре и данных лабораторного анализа.

Гинекологический осмотр . Выявляет обильные гнойные выделения из половых путей. Половые губы могут быть склеены подсыхающим гноем. При осмотре в зеркалах виден гной на поверхности слизистой.

Лабораторные исследования

Микроскопическое исследование мазка;
Бактериологическое исследование;
Определения pH вагинального секрета.

При БВ отмечается:

недостаток или отсутствие лактобацилл (грамположительные палочки);
увеличение смешанной микрофлоры;
наличие эпителиальных клеток, имеющих «зернистый» вид — ключевых клеток с налипшими на них бактериями;
отсутствие лейкоцитарной реакции (часто).

Микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища – основной метод диагностики вагиноза. Мазок берется с задней поверхности влагалищной части шейки матки при гинекологическом осмотре в зеркалах. После окраски специальными реактивами мазок изучается под микроскопом. Большинство из известных бактерий активно колонизирующих слизистую матки при вагинозе удается идентифицировать. Чувствительность метода достигает 100%.

Бактериологическое исследование. Этот метод незаменим для диагностики сопутствующей инфекции.
Аминотест. Подходит для экспресс-диагностики вагиноза, вызванного анаэробами. В результате жизнедеятельности этих бактерий во внешнюю среду выделяются органические вещества — путресцин, кадаверин, триметиламин, издающие запах «испорченной рыбы».
Определение pH вагинального секрета. Выявления pH свыше 4,5 — один из признаков вагиноза. Понижение кислотности свидетельствует о том, что численность лактобацилл снижена.

Подтверждение диагноза

Диагноз подтверждается наличием хотя бы 3-х из 4-х критериев (по Amsel):

наличие густых, гомогенных, беловато-серых выделений из влагалища, сопровождающихся специфическим запахом;
рН > 4,5;
положительный результат аминотеста;
обнаружение ключевых клеток.

При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Бактериальный вагиноз дифференциируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом.

. Отличительные признаки гонореи — жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. . О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. . Молочница сопровождается хлопьевидными творожистыми белыми выделениями в сочетании со жжением и зудом влагалища.

Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Осложенения

Бактериальный вагиноз считается фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Неприятные выделения из половых путей в значительной мере снижают качество жизни женщины и её самооценку, являются причиной расстройства сексуального поведения и даже могут привести к трихомониазу.

Исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передадут ВИЧ половому партнёру, чем без вагиноза.

Лечение и профилактика

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний.

Лечение включает в себя два этапа:

Прием подобранных антибиотиков метронидазола или клиндамицина перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Лечение длится до 10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Через 10-14 дней после окончания терапии проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности лечения БВ.
Восстановление нормальной микрофлоры пробиотиками и эубиотиками. Проводят при успешном окончании 1-го этапа.

Для профилактики кандидоза используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

На весь период терапии пациентке с БВ рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры.

Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, правильное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

Выводы

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Рецидивы заболевания не исключены, так как женский организм постоянно подвергается различным факторам и удалить условно-патогенных возбудителей из флоры нельзя, только можно держать их под контролем.

При появлении симптомов БВ необходимо провести полное клинико-лабораторное обследование и исключить состояния и заболевания, повышающие риски рецидивов. Пациентка должна быть проконсультирована по вопросам диеты, гигиены и образа жизни.

Читайте также: