Бородавки при планировании беременности

Обновлено: 23.04.2024

Изучены клиническая эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием и криодеструкцию жидким азотом.

The authors studied clinical efficacy and safety of combined therapy of flat warts in children, including the immunomodulatory drug with antiviral effect and cryotherapy with liquid nitrogen.

В своей клинической практике врачам разных специальностей нередко приходится встречаться с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ассоциированными заболеваниями кожи и слизистых. Резкий рост инфицированности населения, разнообразие клинических картин, особенностей течения данных состояний вызывают интерес и активную дискуссию о тактике ведения таких пациентов среди большого числа клиницистов. Актуальность проблемы ВПЧ-инфекции, наряду с негативной тенденцией распространения, связана с существенно выраженным отрицательным влиянием вируса на иммунную систему, что приводит к его длительной персистенции, торпидности к терапии и частому рецидивированию заболевания.

Папилломавирусы были выделены в отдельное семейство Papovaviridae, состоящее, согласно современным представлениям, из 16 родов, представители пяти из которых патогенны для человека [1, 2]. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50–55 мм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 оснований пар [3]. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки, контролирующие репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию, представлены онкопротеинами Е6 и Е7. Белки Е1 и Е2 регулируют репликацию вирусной ДНК и экспрессию генов. Поздние белки L1 и L2 — это структурные белки вириона. Белок L1 формирует капсомеры [4]. Инвазия вируса происходит через микроповреждения кожи и слизистых с инфицированием преимущественно незрелых, делящихся клеток базального слоя, далее происходит репликация вируса и сборка вирусных частиц в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпидермиса/эпителия. Весь цикл развития инфекционного процесса тесно сопряжен с делением клеток покровного эпителия кожи и слизистых оболочек и не сопровождается признаками воспаления. При этом ВПЧ могут оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования — папилломы, бородавки и кондиломы кожи и слизистых оболочек. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии различной степени тяжести, прогрессирующее развитие которых приводит к раку [5].

В настоящее время идентифицировано более 100 видов ВПЧ, способных поражать кожу и слизистые оболочки и провоцировать развитие изменений, характеризующихся папилломатозными разрастаниями. Вирус папилломы человека обладает тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. При этом тип вируса определяет клинические особенности инфекционного процесса.

Одной из наиболее частых патологий, возникающих в результате инфицирования кожи и слизистых оболочек папилломавирусами, являются бородавки, представляющие собой эпителиальные доброкачественные опухоли.

Групповое распространение бородавок, в результате прямого и непрямого контакта с больными, характеризует высокий уровень заболеваемости, составляя у взрослых 7–12%, а у детей школьного возраста — до 10–20% [1]. Инкубационный период варьирует от 1 до 6 месяцев, однако может быть свыше трех лет. В течение двух лет до 40–65% бородавок самостоятельно регрессируют. В остальных случаях они продолжают увеличиваться в размере и со временем могут стать более резистентными к лечебному воздействию [1, 6].

Наиболее часто в клинической практике встречаются вульгарные и плоские бородавки. Вульгарные бородавки, которые преимущественно вызывают ВПЧ 2-го и 4-го типов, клинически представляют собой множественные безболезненные плотные округлые серые папулы диаметром 0,2–0,5 см с неровной, ороговевшей поверхностью телесного или желто-бурового цвета, чаще всего расположенные на тыльной поверхности кистей рук. Однако высыпания могут располагаться и на других участках кожного покрова [7].

Плоские бородавки, локализующиеся чаще всего на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках, клинически представлены мелкими множественными папулами цвета нормальной кожи. Встречаются в любой возрастной категории, но особенно часто у детей и подростков.

В настоящее время существует достаточно много методов для лечения бородавок, их подразделяют на деструктивные, химические, иммунотропные. В зависимости от конкретной клинической ситуации предпочтение отдается определенному методу терапии.

Наиболее распространенными методами удаления бородавок являются применение препаратов салициловой кислоты и криотерапии жидким азотом. В руководстве J. Sterling и соавт. салициловая кислота названа препаратом выбора при лечении плоских бородавок на лице, а также плоских и обычных бородавок на руках. Безрецептурные лекарственные средства содержат менее 20% салициловой кислоты, в то время как препараты, отпускаемые по рецепту врача, могут содержать до 70% данного вещества. При этом 15–20% салициловой кислоты обычно достаточно для излечения бородавки. Использование препаратов салициловой кислоты относится к терапии первой линии при лечении обыкновенных не генитальных бородавок [1]. Отмечается достаточно высокая эффективность такого воздействия, излечение наблюдается у 70–80% пациентов [1, 8].

Учитывая способность ретиноидов влиять на процессы кератинизации, ускоряя удаление бородавки, некоторыми авторами рекомендуется их использование перорально и местно в качестве второй линии при лечении плоских бородавок [6, 9].

Из деструктивных методов в практике наиболее широко применяется криотерапия с применением аппликаций жидкого азота. В основе метода лежит быстрое замораживание внутри- и внеклеточной жидкости, сопровождающееся в последующем гибелью и лизисом клеток при размораживании. Большинство исследователей оценивают ее эффективность на уровне 70–75% и рекомендуют использовать при лечении плоских и простых бородавок в качестве терапии первой линии. Метод не требует анестезии и специального оборудования, больших материальных затрат, достаточно прост в исполнении, что значительно облегчает его использование.

Лазеротерапия, приводящая к некротизации участка ткани с бородавкой в результате коагуляции кровеносных сосудов, по данным ряда авторов, приводит к положительному результату до 50–80% случаев, однако уровень рецидивирования при этом достаточно высок и составляет 4–22% [10]. Вместе с тем следует помнить, что длительно незаживающие раны чреваты присоединением вторичной инфекции и образованием рубцов на месте удаления. Поэтому использовать лазер при подошвенных бородавках рекомендуется в качестве терапии второй, а при обыкновенных и плоских бородавках — третьей линии [9].

Способность к персистенции ВПЧ в организме человека и формирование вторичного иммунодефицита делает целесообразным включение в комплекс лечения больных препаратов, нарушающих репликацию вируса и улучшающих регенерацию. Поэтому в мировой практике для лечения бородавок широко используют местные средства с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, эффективность которых значительно повышается при последовательном или параллельном использовании их в сочетании с методами деструкции.

Вместе с тем при, казалось бы, широком разнообразии методов терапии бородавок, ни один из них не дает стопроцентной гарантии полного излечения больного. До сих пор, несмотря на фундаментальные открытия и достижения современной медицины, при папилломавирусной инфекции в отличие от других вирусных поражений кожи и слизистых не существует специфических методов лечения с практически полным отсутствуем системной терапии. С каждым годом статистика ВПЧ-обусловленных болезней неуклонно ухудшается, частота рецидивирования патологического процесса остается высокой, что диктует необходимость поиска лекарственных средств и новых методик, повышающих эффективность терапии. Особую актуальность данная проблема приобретает, если дело касается маленьких пациентов, где необходимо максимально исключить риск нежелательных лекарственных реакций и осложнений. Согласно многим исследованиям, наиболее эффективным методом лечения ВПЧ-индуцированных новообразований кожи является комбинированный, сочетающий одновременное либо поэтапное применение местного деструктивного воздействия и системного использования противовирусных и иммунопротективных средств. Так как только деструкция, по данным ряда авторов, дает высокий процент рецидивов уже в течение полугода, причем бородавки в большинстве случаев возникают на тех же участках кожи, что и ранее. Это, вероятно, объясняется как стадиями жизненного цикла ВПЧ, ДНК которого могут выявляться на расстоянии до 1 см от видимых границ опухоли, так и нарушением общего и местного иммунитета [4].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя препарат интерферона — Генферон лайт и криодеструкцию жидким азотом.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 73 ребенка в возрасте от 2 до 9 лет с установленным диагнозом «папилломавирусная инфекция кожи, с клиническими проявлениями в виде ВПЧ-индуцированных плоских бородавок». Длительность заболевания варьировала от двух месяцев до 2,5 лет. Почти 90% детей (65 пациентов) ранее проходили лечение по поводу данного заболевания местными противовирусными препаратами в течение 2–3 месяцев, без эффекта. Бородавки локализовывались преимущественно на лице, тыльной поверхности кистей. Количество элементов на коже составляло от 2 до 9. Все пациенты были условно разделены на две группы, по 35 и 38 детей в первой и второй соответственно.

В первой группе у пациентов применялся деструктивный метод жидким азотом в виде криомассажа. Аппликатор с ватным тампоном располагался параллельно поверхности кожи и перемещался быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедура повторялась 3–5 раз в зависимости от реакции кожи пациента с короткими интервалами (в 1–2 минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживались дополнительно, при этом аппликатор располагался перпендикулярно к образованию, без давления в течение 10–15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. Количество процедур варьировало от 4 до 5–6. Повторный сеанс проводился по исчезновении реакции (гиперемии), вызванной процедурой. Интервал между процедурами составлял 3–4 дня.

Во второй группе помимо криомассажа (криодеструкции) одновременно назначался иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием Генферон лайт по следующей схеме: по 1 суппозитории ректально 2 раза в день с 12-часовым перерывом в течение 10 дней до деструкции и в течение 10 дней после деструкции, в соответствующих возрасту дозах (разовая доза для детей до 7 лет составляла 125 000 МЕ, для детей старше 7 лет — 250 000 МЕ). Генферон лайт, специально созданный для особой категории пациентов (беременных и детей), содержит в своем составе сниженную дозу действующих веществ (интерферона α-2b (ИФНα-2b) в дозе 250 000 МЕ и таурина в дозе 0,005 г). ИФНα-2 обладает выраженной противовирусной, иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Аминокислота таурин обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, что значительно повышает биологическую активность ИФНα. Всем пациентам в качестве ухода за кожей в период лечения рекомендовалось протирание ее 2% раствором салицилового спирта. Для профилактики возникновения гиперпигментации на месте удаленных бородавок рекомендовалось в течение 5–6 месяцев избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитный крем. Эффективность проводимого лечения оценивалась по отсутствию клинических проявлений заболевания в течение года.

Результаты

По окончании терапии полное отсутствие высыпаний на коже (в результате отшелушивания рогового слоя кожи вместе с бородавками) в первой группе наблюдалось у 23 детей, что составило 65,7%. У 2 (5,7%) пациентов этой группы плоские бородавки сохранились частично, у 6 (17,1%) детей отмечался рецидив в течение 1–2 месяцев, у 4 (11,5%) — рецидив в течение полугода, что потребовало в дальнейшем дополнительного назначения терапии в варианте сочетания криодеструкции с иммуномодулирующим препаратом Генферон лайт.

У пациентов второй группы, получивших кроме криомассажа препарат Генферон лайт, эффективность терапии составила 92,1% (35 детей), рецидив был зафиксирован у 3 (7,9%) детей к концу года клинического наблюдения, при этом нельзя было исключить реинфекцию.

Переносимость Генферон лайт у всех детей была хорошей. Побочных эффектов от проводимой терапии зафиксировано не было.

Таким образом, включение в состав комплексного лечения плоских бородавок у детей иммуномодулирующего препарата с противовирусным действием Генферон лайт позволяет значительно повысить эффективность терапии, избежать осложнений и нежелательных лекарственных реакций, что крайне важно у данной категории пациентов.

Литература

Хлебников А. Н., Селезнева Е. В., Дорохина О. В. // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 1. С. 122–128.
Manykin A. A. Papillomavirusa // Medical virology under editions Lvova D. K. 2008. P. 269–276.
Кунгуров Н. В., Кузнецова Ю. Н., Горбунов А. П., Толстая А. И. Комбинированный метод лечения ладонно-подошвенных бородавок // Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2011. № 2. C. 62–69.
Молочков А. В., Хлебникова А. Н., Лавров Д. В., Гуреева М. А. Генитальная папилломавирусная инфекция. Учебное пособие. 2010. 10 с.
Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 15–17.
Беляев В. В., Мясников Л. Л. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 55–58.
Штиршнайдер Ю. Ю., Волнухин В. А. // Вест. дерматологии и венерологии. 2013. С. 65–70.
Cockayne S., Hewitt C., Hicks K. et al. EVerT Team. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomized controlled trial // Br. Med. J. 2011: 342: d3271.
Bacelieri R., Johnson S. Cutaneous Warts: An Evidence-Based Approach to Therapy // Am Fam Physician. 2005, Aug 15; 72 (4): 647–652.
Мавров Г. И., Щербакова Ю. В., Чинов Г. П., Нагорный А. Е. Методы диагностики и лечения поражений кожи, вызванных вирусом папилломы человека // Дерматология и венерология. 2010. № 2. С. 49–60.

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук

Папилломавирусная инфекция сегодня является наиболее распространенным заболеванием с преимущественной передачей половым путем.

Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ.

Наибольший риск заражения ВПЧ имеют молодые женщины возраста 20-35 лет.

Хотя в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и склонна к самоизлечению, иногда папилломавирусы становятся причиной серьезных состояний.

Особый интерес у женщин репродуктивного возраста вызывает ответ на вопрос о том, влияет ли ВПЧ на беременность?

Дело в том, что во время беременности происходящие изменения в гормональном фоне и иммунной системе организма способствуют «удержанию» ВПЧ, увеличивают риск заражения женщины инфекцией и передачи вируса партнеру.

Кроме того, любая инфекция в организме матери может оказать воздействие на здоровье будущего ребенка.

Что собой представляет инфекция ВПЧ?

Специфической особенностью ВПЧ является его склонность к поражению клеток эпителия кожи и слизистых.

Несколько десятков известных типов вирусов папилломы человека объединяются в три группы по их способности провоцировать онкологические заболевания.

При этом различают:

неонкогенные, примером которых являются типы 1,2,28, 41 и др., ответственные за появление кожных бородавок (подошвенных, вульгарных и пр.);
с низким риском развития онкопатологии, такие как типы 6,11, 15, 25, 43 и пр., заражение которыми может проявляться в виде аногенитальных бородавок (иначе остроконечных кондилом) и сопровождаться развитием злокачественных преобразований только в исключительно редких случаях;
с высоким риском, в том числе типы 16, 18, 33, 52 и др., с инфицированием которыми связывают предраковые/раковые изменения шейки матки, а также такое заболевание, как бовеноидный папуллез.

Как происходит заражение ВПЧ?

Папилломавирусы способны передаваться только от человека к человеку.

Так как некоторые типы могут в течение определенного времени сохраняться в отшелушивающихся клетках кожи, то они могут обуславливать риск контактно-бытового заражения.

Такой вариант характерен для неонкогенной группы, например, вероятно заражение с образованием подошвенных бородавок при наличии микроповреждений кожи стоп.

Низко- и высокоонкогенные вирусы передаются половым путем, включая различные варианты сексуальных контактов.

Изредка встречается заражение новорожденных детей больными матерями.

Интересно, что женщины с диабетом, при хорошо контролируемом уровне глюкозы, не имеют повышенного риска инфицирования ВПЧ.

Инкубационный период довольно продолжителен и может варьироваться от трех месяцев до нескольких лет.

Как проявляется инфекция?

Симптомы инфекции определяются типом вируса и видом вызванного им заболевания.

ВПЧ может находиться как вне клеточных хромосом, т. н. доброкачественная форма болезни, так и встраиваться в ДНК, злокачественная форма.

Для папилломавирусной инфекции характерны следующие варианты развития:

латентное течение – без изменения клеток, без симптомов;
образование бородавок, кондилом, папиллом, когда вирус воздействует на клетки, провоцируя их разрастание;
неопластические изменения (дисплазия) – изменение клеточной структуры под влиянием вируса;
образование карциномы – появление многочисленных атипичных клеток, характерных для раковой опухоли.

Важной особенностью ВПЧ-инфекции является ее способность к самоизлечению.

В 90% всех эпизодов заражения в течение двух лет вирус уничтожается организмом.

Клинические проявления инфекции довольно характерны.

Так, вульгарные бородавки имеют вид серовато-бурых бородавчатых узелков, которые обычно размещаются на пальцах рук и тыльной стороне кистей.

Плоские бородавки поражают лицо и кисти, обычно проявляются в подростковом возрасте.

Подошвенные бородавки появляются в области трения кожи обувью, представляют собой характерные утолщения, болезненные при надавливании.

Остроконечные кондиломы напоминают по форме гребень петуха или кочешок цветной капусты, имеют тонкую ножку и более широкую головку.

У женщин такие образования обычно размещаются у входа во влагалище, в области половых губ и заднего прохода. Множественные плоские папулы, как проявление инфекции, вызванной ВПЧ низкого онкогенного риска, называются бородавчатой эпидермодисплазией.

При ларингеальном папилломатозе типичные выросты выявляются в области гортани.

Куполообразные и плоские гладкие, бархатистые папулы на гениталиях служат характерным проявлением бовеноидного папулеза.

Причиной которого является преимущественно ВПЧ-16 (представитель группы высокого онкогенного риска).

Озлокачествление подобных образований наблюдается примерно в 3% эпизодов.

Дисплазия (неоплазия) шейки матки – это процесс атипичного изменения эпителиальных клеток в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический.

Такое состояние относится к предраковым.

В зависимости от выраженности изменения клеток выделяют разные степени дисплазии и собственно рак (плоскоклеточную карциному).

Способствуют развитию дисплазий:

многократные беременности и роды в возрасте до 20-ти лет;
раннее начало половой жизни;
беспорядочные половые связи;
хроническое воспаление маточной шейки;
поражение остроконечными кондиломами;
курение и пр.

Каковы последствия ВПЧ при беременности?

На сегодняшний день нет достоверных доказательств выраженного негативного воздействия инфекции на течение беременности.

Такие характерные для иных половых инфекций патологии беременности, как невынашивание, преждевременные роды и т. п., не нашли безусловного подтверждения связи с ВПЧ.

Тем не менее, если первичное инфицирование женщины произошло именно в период беременности, риск развития различных осложнений присутствует.

Некоторые последствия для плода при беременности имеют аногенитальные бородавки у матери, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, с локализацией в области малых половых губ и преддверия влагалища.

Такие остроконечные кондиломы несут небольшой риск заражения плода в родах, приводя к развитию у последнего респираторного папилломатоза.

Респираторный, или иначе ларингеальный, папилломатоз (также называемый папилломатозом гортани) чаще всего развивается у детей 2-х – 3-х лет.

В результате заражения от больной матери еще в период беременности последней или непосредственно при рождении.

Путь передачи во время беременности через плаценту, в ходе родов или непосредственно после них, пока не вполне ясен.

Основными симптомами заболевания являются осиплость, вплоть до полного исчезновения голоса, и затруднения глотания.

По мере прогрессирования болезни появляются отдышка, кашель.

В тяжелых ситуациях возможно перекрывание верхних дыхательных путей, асфиксия, особенно в случае образований с длинной тонкой ножкой.

В процессе осмотра посредством ларингоскопа (иногда применяется и бронхоскоп) на слизистой гортани обнаруживаются типичные разрастания – кондиломы.

Такая патология отличается довольно агрессивным течением: после удаления образований часто происходят рецидивы, требующие повторных хирургических вмешательств.

Если наступает беременность при инфицировании папилломавирусами высокой онкогенности (особенно ВПЧ 16, 18), женщина должна обязательно сообщить о наличии инфекции своему акушеру-гинекологу.

Дело в том, что изменения в организме беременной женщины могут спровоцировать более интенсивное преобразование клеток.

Собственно, на течение самой беременности, на ребенка такие вирусы не оказывают влияния, но создают определенную угрозу здоровью женщины.

В ситуации, когда инфекции в прошлом выявлено не было, при постановке на учет среди прочих берется и цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест).

Если анализ показывает отклонения, то врач назначает дополнительные исследования (например, кольпоскопию).

Также особого внимания требуют ситуации, когда беременность наступает у женщин с эрозией.

Обязательно проводится ПЦР-диагностика для исключения инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска.

Как правило, в рутинной практике акушера-гинеколога специально не исследуется такое сочетание, как ВПЧ и беременность.

Анализы на вирус рекомендуются только при обнаружении патологических отклонений.

В то же время существуют исследовательские работы, демонстрирующие влияние вируса на наступление беременности.

Так, было показано, что инфицирование женщин ВПЧ несколько снижает вероятность приживания эмбриона, а у мужчин уменьшает подвижность сперматозоидов.

А поскольку в семейной паре, как правило, инфицированными оказываются оба партнера, то наступление беременности сопряжено с некоторыми трудностями.

В результате при планировании беременности на фоне инфекции, вызванной ВПЧ, планировании процедуры ЭКО следует учитывать и этот фактор.

Как диагностируется ВПЧ у беременных?

В первую очередь диагностика инфекции начинается с клинического осмотра.

Остроконечные кондиломы, как и другие виды образований, легко выявляются по внешнему виду.

При наличии кондилом обязателен осмотр и шейки матки.

В большинстве случаев инфицирование ВПЧ диагностируется на основании ПАП-теста, являющегося первичным скринингом предраковых изменений и рака шейки матки, спровоцированных действием вируса.

Цитологическое исследование по Папаниколау представляет собой вариант микроскопического исследования с применением различных групп красителей.

Существуют характерные признаки изменения клеток, обнаруживаемые в ходе данного исследования, которые свидетельствуют в пользу инфицирования вирусом папилломы.

К таким признакам относятся:

койлоцитоз – изменение формы и окраски ядра, увеличение количества ядер, появление вакуолей в клетке;
появление дискерацитов – мелких клеток с окрашенными ядрами и измененной цитоплазмой.

Еще один анализ на ВПЧ при беременности – это типирование папилломавирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Однако, такое исследование из-за высокой чувствительности часто приводит к гипердиагностике заболеваний, так как в большинстве случаев инфицирование носит кратковременный характер.

Данный метод имеет значение, когда ВПЧ обнаруживается на фоне характерной клинической картины.

В результате мировые медицинские руководства не рекомендуют использовать ПЦР в качестве прогностического анализа женщинам до 30-ти лет.

В старшем же возрасте подобное исследование, особенно в случае определения групповой принадлежности вируса, является более значимым.

При необходимости дополнительно прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как кольпоскопия и уретроскопия.

Кольпоскопия и биопсия с гистологическим исследованием проводятся всем женщинам с выявленными в ходе ПАП-теста неоплазиями.

При кольпоскопии также осуществляется тест с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Кольпоскопический признак ВПЧ-инфекции – неравномерное окрашивание йодным раствором, побледнение участков после обработки кислотой.

Как проводится лечение ВПЧ инфекции при беременности?

При инфицировании ВПЧ беременность и роды имеют некоторую специфику.

Так, у некоторых женщин с ВПЧ-инфекцией при наступлении беременности могут усиливаться проявления заболевания, такие как изменения клеток шейки матки, остроконечные кондиломы.

Тем не менее, врачи обычно не торопятся с назначением лечения.

Поскольку последнее может спровоцировать преждевременные роды, к тому же, после родов проявления инфекции могут заметно уменьшиться сами по себе.

Поэтому рекомендуется по возможности придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения за беременной.

Однако случаются ситуации, когда генитальные бородавки заметно разрастаются, увеличивается их количество.

Они сливаются в гигантские образования.

Женщины при этом могут испытывать болезненность при ходьбе, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

В родах – травматизацию образований, кровотечение, проблемы с прохождением плода по родовым путям, разрывы влагалищных стенок.

В подобных случаях необходимо удалить кондиломы до родов.

Если же устранение образований не получилось провести вовремя, врач может принять решение о родоразрешении пациентки посредством кесарева сечения.

В рутинной практике эта мера для профилактики инфицирования плода не применяется.

Поскольку нет достоверных данных, подтверждающих, что кесарево сечение препятствует развитию у детей больных матерей респираторного папилломатоза.

Если во время беременности были обнаружены аномальные изменения клеток, то спустя несколько недель после родов следует провести повторное исследование мазка по Папаниколау.

Зачастую после родов и генитальные бородавки, и клеточные изменения сами по себе исчезают.

Соответственно, не требуется и лечение таких состояний.

В иных ситуациях проводят определенные терапевтические процедуры.

У беременных удаление кондилом можно проводить посредством криотерапии, с помощью углекислотного лазера, электрокоагуляции, сургитрона.

При крупных, легкотравмируемых образованиях рекомендуют удалять их хирургическим путем после первого триместра до 36-й недели беременности.

Использование таких препаратов, как подофиллин, 5-фторурацил, а также применение внутриочагового введения интерферона не допускается во время беременности.

Как предотвратить заражение ВПЧ инфекцией?

На сегодняшний день профилактика инфицирования вирусом папилломы проводится посредством введения бивалентной или квадривалентной вакцины.

Квадривалентная еще и от вирусов низкой онкогенности 6-го и 11-го типа (основной причины аногенитальных кондилом).

Подобная вакцинация эффективна при ее применении у неинфицированных женщин, то есть до начала последними половой жизни.

Поэтому в некоторых странах она включена в график прививок для девочек до 12-ти лет (в разных странах возраст бесплатной вакцинации отличается).

Прививка может назначаться и женщинам до 26-ти лет при условии наличия у них инфицирования только одним или двумя вирусами.

Вакцинация не исключает необходимости ежегодного скрининга на рак шейки матки, так как она предотвращает только эпизоды заболевания, обусловленные именно ВПЧ.

Вакцинация проводится и неинфицированным мужчинам с целью профилактики рака полового члена.

Что касается использования презерватива при половом контакте, то этот метод немного уменьшает риск инфицирования папилломавирусом, но не исключает его полностью.

Так как возбудитель может находиться в областях, не защищенных материалом контрацептивного средства, и передаваться при контакте кожных покровов.

Для диагностики и лечения ВПЧ при планировании беременности обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра в Москве.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Татьяна, здравствуйте. Скажите,может,у меня получится сделать это через mail? В этом поле,где я сейчас отвечаю вам,нет возможности прикрепить фото или файл,функцию очевидно не поддерживает. Впервые на этом сайте,возможно еще не разобразалсь. Может,в каком-то из разделов личного кабинета можно его разместить?

Татьяна, стоит ли пожизненно,курсами,или возможно за полгода до беременности,принимать иммуномодулирующие или что-то еще?!

Впч-это клеймо на всю жизнь? Если он у меня есть,то при незащищенном половом акте он будет передаваться другому человеку?

Ничего страшного, сейчас вам нужен осмотр шейки, мазок на онкоцитологию и кольпоскопия ( с биопсией при показаниях). Лечения требуют только последствия вируса ( патология шейки-дисплазии).Если все хорошо и жалоб нет то нужно наблюдение и сдача анализа на впч через 3-6 месяцев-как правило он уходит из организма сам , можно дополнительно пропить иммуномодуляторы, чтобы повысить иммунитет и общую сопротивляемость организма .

Татьяна, скажите пожалуйста,а как же быть партнеру,если и у него это обнаружится?!

Что говорить?! Как дать понять,что с этим можно жить и можно иметь детей. что это грубо говоря не инфекция типа parvum и подобное из пцр.

Вы знаете. передать ужас от анализа . нет возможности..

Татьяна, может ли быть такое,что. при каждом незащищенном половом акте,есть риск того,что либо у меня,либо у него могут появиться кандиломы и другие проявления?

Впч есть у всех людей , ужаса в этом нет , это нормально вам нужно дообследоваться как я писала выше и можно курсом иммуномодулятор, партнеру стоит провериться , но страшного в этом повторяюсь ничего нет, детей это никоим образом завести не помешает

Татьяна, я безумно вам благодарна за ответ,за ориентирование.

Хотя бы теперь знаю,что это есть у всех людей,у каждого свой.

Потому что боюсь обвинений в свой адрес,что могла принести это

Хотя знаете,пооткровенничаю с вами, уже как с нечужим человеком:

До этого партнера у меня был один,4 года,первый мужчина. Начало пж в 22.

И,честно признаться, «послужной список» у нынешнего очень велик.

Но именно на мне,несмотря на чистые анализы пцр. начали образовываться небольшие высыпания у основания пч

Начали жить пж в марте,до меня последняя партнерша была в феврале,с риском забеременеть (делаю вывод-незащищенный половой акт был)

Добрый день.
С впч живёт очень много людей! Специального лечения от него нет. Если вести здоровый образ жизни и не ослаблять свой иммунитет, то вирус вообще может со временем вывестись сам, такое бывает.
Главное- регулярно (не реже 1 раза в год) делать кольпоскопию и брать анализ на онкоцитологию с шейки матки.
Половым путём он передаётся, да.
С новым половым партнёром половая жизнь только с презервативом.

Юлия, спасибо огромное.

А как де. беременность,если только защищенный половой акт?

Если сейчас изменений по онкоцитологии и кольпоскопии не будет то дополнительная диагностика и лечение не нужно, повтор обследования через полгода. Здоровья Вам!

Ну вы же будете планировать беременность с постоянным партнёром! А про презерватив я написала, отвечая на ваш вопрос, как быть, если появится новый партнёр)

Здравствуйте. Если были незащищенные па то скорее партнер заражен либо же он заразил вас, опасности нет и детей иметь можно, вирус никак не лечится и сам может покинуть организм. Удачи!

На здоровье!))
Живите обычной жизнью!
И следите за здоровьем шейки матки.
Но это и без вируса всем женщинам положено делать)

Если ВПЧ протекает бессимптомно, то лечения не требуется. ВПЧ не влияет на зачатие и течение беременности. Эффективных препаратов для лечения ВПЧ нет. Поэтому живите обычной жизнью, планируйте беременность, но не забывайте регулярно осматриваться у гинеколога.

Анастасия,ВПЧ-это не приговор,мы все практически являемся его носителями в той или иной степени.ВПЧ ни лечится,если нет клинических проявлений в виде папиллом.Вы можете спокойно жить интимной жизнью и планировать беременность.Никакие противовирусные препараты,иммуномодуляторы вам не нужны.Как вам написали выше коллеги,если со стороны гинекологии все у Вас хорошо-живите спокойно и плодитесь. А вирус сам окинет Вас,главное поддерживайте свой иммунитет и он обойдет Вас.(ВПЧ)

Здравствуйте.Не переживайте,ничего страшного в этом нет..Вам необходимо просто более тщательное обследование и наблюдение.Если цитологические мазки и кольпоскопия не покажут изменений,то можете планировать беременность.Мальчики болеют редко,вашему молодомучеловеку ничего не угрожает.В большинстве случаев вирус самостоятельно уходит из организма в течение года,тем более что остальное у вас все хорошо.

Анастасия , все правильно , выявлены высокоонкогенные типы вирусов , которые способны вызывать предопухолевый и опухолевый процесс в шейке матки ! Конечно волнуетесь !!Полового партнера обследовать. Поскольку может быть носительство вируса у него . Пцр анализ на впч! Сейчас, что важно ?! Это понять нанес вирус повреждающие действия на эпителий вашей шейки матки или нет ! Как это сделать ?!вы сдаёте мазок на онкоцитологию ! Если он в норме , если нет эрозии на шейке матки , тогда пересдать анализ на впч через 6 мес ! Вирус может самоэлеменироваться , то есть покидать своего хозяина ! При слаженной работе иммунитета ! Надо сказать , что лечить впч нецелесообразно , поскольку вирус не содержится в крови !нигде в мире лечение впч не проводят , а лечат лишь те провреждения , которые нанёс вирус на шейку матки , вульвы, влагалища (кондиломы , папилломы , дисплазии вульвы , влагалища , шейки матки) . Обследуйтесь ! По результатам пишите !!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Анастасия.
Вам ничего не нужно самостоятельно удалять, можете навредить+ эффекта не будет, локализация непростая. Акридерм ГК не поможет.
Вам нужно обратиться очно для удаления жидким азотом. На ребенка никак не повлияет.

Марина, а может ли то что я ее повредила так ,из доброкачественной превратиться в злокачественную?или это повреждение ни на что не влияет?

Здравствуйте!
По фото околоногтевая бородавка. Оптимально сейчас её не удалять самостоятельно, есть риск ожогов, а химические средства не все разрешены при беременности. Лучше дождаться приёма врача по приезду с отдыха.
Что беспокоит прямо сейчас? Болит? С какой целью хотите акридерм использовать?

Дарья, мне посоветовали что он хорошо убирает бородавки если под пластырь на ночь мазать,он разрешён к использованию во время беременности?
Боюсь что занесется инфекция,если задеть опять начинает кровить,нужно ли носить пластырь ?и может ли она переросли в злокачественную если изначально я когда ее проверяла она была доброкачественная

Инфекция не занесется, достаточно обработка мирамистином или хлоргексидином. Бородавки на пальце ни во что злокачественное не перерастает, не тот тип вируса.
Акридерм ГК не поможет при бородавке, бесполезно, при беременности к тому же запрещён, в составе ото- и нефротоксичеый гентамицин

Здравствуйте.на плод никак не повлияет.самостоятельно не нужно удалять.обратитесь к специалисту для прижигания жидким азотом.акридерм гк тоже не нужен.

Врачи редко сталкиваются с планированием беременности у абсолютно здоровой женщины: при обследовании у большинства обнаруживаются различные нарушения в состоянии или работе органов половой системы. Одна из наиболее распространенных проблем – дисплазия шейки матки. Это заболевание, при котором изменяется строение клеток шейки матки.

Здоровые клетки шейки матки округлые, среднего размера, с одним ядром. При дисплазии клетки разрастаются, утолщаются, у них нет четкой формы, а ядер становится несколько. На начальной стадии эти изменения женщина никак не может ощутить, и в этом заключается главная опасность: при отсутствии наблюдения и лечения дисплазия может развиться в злокачественную опухоль.

Как распознать дисплазию шейки матки, что с этим делать и возможна ли беременность после нее?

Причина заболевания

Главная причина болезни – вирус папилломы человека (ВПЧ). У этого вируса более 200 подтипов: большинство из них приводит к появлению генитальных бородавок или кондилом, но некоторые типы ВПЧ способны стимулировать образование злокачественных опухолей.

Инфицирование ВПЧ происходит половым путем. В каких случаях риск заражения особенно велик?

Раннее начало интимной жизни.
Роды в возрасте младше 16 лет.
Многочисленные роды.
Множество половых партнеров.
Беременность.
Интимная близость без презерватива.
Болезни, которые приводят к снижению иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ).
Прием препаратов, которые подавляют иммунитет.
Воспаления мочеполовой системы.
Длительное использование гормональной контрацепции и внутриматочных контрацептивов.
Курение.

Симптомы дисплазии шейки матки

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно – выявить его можно только при условии, если женщина регулярно проходит профилактические осмотры (не реже одного раза в год).

Иногда у женщин отмечаются следующие признаки дисплазии шейки матки:

Обильные белые выделения с неприятным запахом.
Кровавые прожилки в выделениях после интимной близости.
Боль, дискомфорт во время полового акта.
Тянущая боль внизу живота. Этот симптом, как правило, возникает, когда заболевание уже перешло в тяжелую форму.

Инфекция приводит к изменениям в строении клеток слизистой, а слабый иммунитет, гормональная перестройка (которая неминуемо происходит при беременности), травмы шейки матки этому только способствуют.

Последствия

Даже если дисплазия шейки матки была диагностирована во время беременности, пугаться не стоит: женщина сможет родить здорового ребенка, поскольку заболевание не влияет на плод и на исход беременности, не снижает вероятность благополучных родов.

Но если диагноз поставлен на этапе подготовки к беременности, то лучше пройти лечение. Это связано с тем, что заболевание может прогрессировать, а одно из последствий поздней стадии дисплазии – рак шейки матки. Хотя на саму вероятность зачатия эта проблема не влияет.

Диагностика дисплазии шейки матки

Существует несколько методов диагностики заболевания:

Самый простой и информативный анализ – это Пап-тест (Пап-мазок, мазок Папаниколау). Это мазок с поверхности шейки матки. Полученный материал исследуют в лаборатории под микроскопом (оценивают размер клеток, их состав, число, расположение). Врачи рекомендуют проходить это обследование ежегодно (начиная с 18 лет).
ПЦР, или полимеразная цепная реакция, позволяет исследовать ДНК штаммов ВПЧ и определить, могут ли они привести к развитию онкологии. Тест проводят у женщин в возрасте старше 30 лет в том случае, если Пап-тест показал невыраженные изменения.
Биопсия назначается, когда Пап-тест показывает наличие атипичных клеток. Гинеколог вводит во влагалище кольпоскоп, который дает возможность рассмотреть измененные слои клеток и взять их фрагмент.

Лечение дисплазии шейки матки

При выборе стратегии лечения врач учитывает историю болезни женщины и степень дисплазии.

Консервативное лечение направлено на замедление развития ВПЧ, устранение воспаления, восстановление нормальной слизистой оболочки шейки матки. Терапия может включать препараты, которые стимулируют иммунитет, противовирусные лекарства, средства для контроля роста клеток, антибиотики (если добавляется бактериальная инфекция), а также свечи для нормализации микрофлоры влагалища. Показан и прием специализированных комплексов. Например, препарат Имастон (подробнее о продукте можно узнать здесь) рекомендован в любых состояниях, которые сопряжены с разрастанием тканей репродуктивных органов, в том числе при папилломавирусной инфекции. Компоненты Имастона (ресвератрол и индол-3-карбинол) восстанавливают контроль за делением клеток и способствуют уничтожению пораженных вирусом клеток. Благодаря натуральному составу у комплекса почти нет противопоказаний, а риск развития побочных эффектов минимален.

Дополнительно врачи нередко рекомендуют ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Эта процедура стимулирует работу иммунной системы.

Хирургическое лечение назначают, как правило, рожавшим женщинам. Оно заключается в удалении поврежденных тканей радиоволнами. Существует и лазерная методика, к плюсам которой относят безболезненность и возможность быстро вернуться к полноценной (в том числе сексуальной) жизни.

Профилактика заболевания

С целью профилактики болезни врачи советуют следовать несложным рекомендациям:

Читайте также: