Бородавка на реснице от чего появляется

Обновлено: 25.04.2024

Плоскоклеточная папиллома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

В литературе по дерматологии описано множество доброкачественных эпидермальных опухолей и псевдоопухолей (1-3). Многие из них могут возникать на коже век. В отдельных статьях на сайте обсуждаются лишь образования, характерные для век, которые лучше известные офтальмологам и специалистам по патологической анатомии глаз.

а) Общие положения. Плоскоклеточная папиллома — неспецифический термин, используемый для обозначения нескольких различных состояний, клинически характеризуемых появлением бородавкоподобного новообразования и гистологически — доброкачественной гиперплазией плоского эпителия. Следовательно, плоскоклеточная папиллома не является отдельной клиникопатологической формой. Однако офтальмологи и гистологи используют этот термин для клинической и гистопатологической характеристики описанного в настоящей главе состояния. Плоскоклеточная папиллома — одно из наиболее часто встречающихся новообразований век. Обычно она возникает в среднем возрасте или у престарелых пациентов; выделяют несколько клинических форм. Это новообразование век отличается от папилломы конъюнктивы, которая часто связана с инфекцией вируса папилломы человека, обычно возникает у молодых людей и имеет мясистую консистенцию и розовокрасный цвет. Она описана ниже, в разделе, посвященном новообразованиям конъюнктивы.

б) Клиническая картина. Клинически плоскоклеточная папиллома развивается на широком основании или на ножке, может быть единичной или множественной, обычно она того же цвета, что и окружающая кожа; однако иногда она пигментирована, особенно у темнокожих пациентов. Папиллома на широком основании слегка выступает над поверхностью кожи, ее поверхность чаще всего гладкая. В отличие от нее, папиллома на ножке сильнее выступает над поверхностью кожи и обычно имеет шероховатую, бугристую, «мозговую» поверхность. На поверхности новообразования пальпируется шершавый ороговевший слой (ороговевшая папиллома или «бородавка»). Папиллома век обычно возникает постепенно и медленно прогрессирует.

в) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает в себя меланоцитарный невус, базальноклеточную карциному, себорейный кератоз (seborrheic keratosis — SK), фиброму и бородавку обыкновенную. По нашим наблюдениям, папиллома на широком основании клинически может быть очень похожа на беспигментный меланоцитарный невус или на неязвенную базальноклеточную карциному.

г) Гистология. Микроскопически папиллома век состоит из васкуляризованной фиброзной соединительной ткани, покрытой акантозным эпителием. В новообразованиях, имеющих более выраженную ножку, выявляются пальцеобразные выросты фиброваскулярной соединительной ткани, выстланные эпидермисом с гиперкератозом и акантозом.

Папиллома с выраженной ножкой латеральной части верхнего века 80-летнего мужчины. Гистологический препарат папилломы век; видна слегка эозинофильная сердцевина фиброваскулярной ткани, окруженная акантозным эпителием с гиперкератозом и паракератозом (гематоксилин-эозин Х25).

д) Лечение. Лечение плоскоклеточной папилломы век обычно заключается в наблюдении или иссечении по косметическим соображениям (4-9). Также применяется абляция углекислотным лазером, аргоновым лазером или фотодинамическая терапия. Недавно появились альтернативные нехирургические методы — местное применение или инъекции интерферона или интерфероноподобных препаратов, таких, как имиквимод. Мы предпочитаем удалять эти новообразования, выполняя бритвенное иссечение и каутеризацию под местной анестезией.

е) Прогноз. Прогноз при папилломе века благоприятный. В отличие от инвертированной плоскоклеточной папилломы, развивающейся в слезоотводящей системе, папиллома век характеризуется крайне низким или нулевым потенциалом озлокачествления.

Бородавки - папилломы века глаза. Дифференциация от рака

Себорейные или старческие бородавки, часто встречающиеся на носу, на лбу и на других участках кожи лица, могут также наблюдаться и на веках. Так как они обладают медленным ростом по периферии и склонностью к изъязвлению в центре, то они могут походить на эпителиому и, таким образом, стать источником диагностической ошибки при распознавании рака этой локализации.

Себорейные бородавки представляют собой бляшки, приподнимающиеся над уровнем кожи и отличающиеся бархатистой или маслянисто-блестящей поверхностью. Они, как правило, бывают одиночными, но иногда могут наблюдаться и множественно. С онкологической точки зрения очень важно подчеркнуть, что себорейные бородавки проявляют меньшую тенденцию к развитию карциномы, чем сухие чешуйчатые старческие кератомы, которые ввиду их склонности к раковому превращению классифицируются многими авторами как предраковое образование.

Обыкновенные бородавчатые образования или папилломы, расположенные на веке, чаще всего ближе к ресничному краю, обычно легко распознаются, так как они существенно отличаются от рака. В ранней стадии развития кожный рак не имеет сходства с ворсинчатыми папилломами, так как он менее выступает над поверхностью кожи, сидит на более широком основании; поверхность его гладкая, блестящая, с перламутровым оттенком. Выраженный кожный рак папиллярного строения, имеющий вид цветной капусты или петушиного гребня вследствие ворсинчатой поверхности, иногда напоминает папиллому.

Но в этой стадии развития истинные раковые опухоли уже имеют настолько характерный внешний вид, что очень легко распознаются по одному своему виду. Помимо того, папилломы покрыты либо малоизмененной кожей, либо толстым избыточным, сильно разросшимся роговым слоем, придающим их поверхности характерный для гиперкератоза вид. Далее, они редко изъязвляются, ткани их не обладают ломкостью и поэтому на их поверхности нет кровяных корочек, участков изъязвления и тем более гнойных налетов, столь характерных для кожного рака.

Между тем раковые опухоли папиллярного строения, напротив, обладают ломкими тканями и поэтому легко кровоточат и всегда покрыты кровянистыми корочками. Центральные отделы раковых опухолей постоянно подвергаются некрозу и на этой почве на их поверхности всегда имеются участки изъязвления неправильной формы, покрытые обильным гнойным, чаще всего ихорозным отделяемым. Такой рак скорее всего может быть смешан со множественными ворсинчатыми кондиломами, но последние никогда не встречаются ни на коже области глаза, ни в углах глазной щели, ни на самих веках.

Клинически более важное значение приобретает появление изъязвления на длительно существующих, до того совершенно «безобидных» и внешне нисколько не измененных папилломах, в особенности если эти изъязвления остаются стойкими и не проявляют тенденции к заживлению, а сами папилломы приобретают при этом склонность к более быстрому росту, чем обладали прежде. Это служит прямым указанием на начало злокачественного превращения доброкачественной до того папилломы, что, однако, наблюдается редко.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Новообразования на веках, имеющие доброкачественную природу, называются папилломами. Это не просто косметический дефект, а вирусная патология. Она может долгое время не давать о себе знать, пока не возникнут определенные условия для ее развития. Узнаем, каковы причины возникновения папилломы и как она лечится.

Папиллома на веке глаза: природа заболевания

Папилломы могут появиться на нижнем и на верхнем веке. Возникает это вследствие попадания в организм папилломавируса. Очень часто данное заболевание долгое время не доставляет никакого дискомфорта, однако его прогрессирование может привести к опасным последствиям, в том числе к ухудшению зрения. Причиной служит не офтальмологическое нарушение, а дерматологический дефект.

По своей природе папиллома является доброкачественным новообразованием. Чаще всего оно поражает веки пожилых людей, когда иммунитет ослаблен или человек находится в состоянии стресса. Основной признак вируса — появление нароста на нижнем или верхнем веке.

Развитие патологии может сопровождаться следующими симптомами:

постоянно прикрытые веки или, напротив, неполное их смыкание в зависимости от того, располагается папиллома на верхнем веке или нижнем;
ухудшение работы слезной железы, что приводит к обильному слезотечению;
ощущение присутствия инородного тела в глазу;
зуд кожи;
пересыхание слизистой оболочки;
покраснение склеры.

При отсутствии лечения папиллома разрастается. Она может мешать обзору, из-за чего ухудшается зрение. Часто патология сопровождается инфекционными глазными заболеваниями — блефаритом, конъюнктивитом. Это происходит в результате того, что больной трет глаза руками и заносит в них микробы.

Папиллома на нижнем веке глаза встречается достаточно редко. Зачастую она образуется на верхних веках. Принимает патология две формы:

Кератомы — удлиненные наросты с бугристым рельефом. Прикосновение к ним вызывает болезненные ощущения. Вырастают такие образования преимущественно на верхних веках. В основном страдают от этого недуга люди в пожилом возрасте.

Фибропапиллома — плоские и плотные по структуре наросты различной формы. Цвет этих образования может варьироваться от светлого до коричневого.

Определить форму папилломы можно только в ходе обследования. От типа новообразования зависит лечение.

Причины возникновения папиллом

Папиллома развивается вследствие попадания под кожу век одноименного вируса. Это может произойти после контакта с больным или его вещами. Попавший впоследствии в эпителий вирус может существовать какое-то время в скрытой форме, пока организм не будет ослаблен болезнью или стрессом. Когда иммунная система окажется неспособной подавлять папилломовирус, его симптомы начинают проявляться на коже. Располагающими факторами к возникновению наростов являются:

несоблюдение правил гигиены;

системные заболевания: болезни эндокринной, пищеварительной, мочеполовой системы;

отравление организма, включая регулярные интоксикации алкоголем, наркотическими веществами;

продолжительный прием антибиотиков;

Причины возникновения папиллом может перечислять и дольше. Собственно, их образование на веках зависит от множества факторов. В каждом отдельном случае врач устанавливает характер и природу заболевания для того, чтобы назначить адекватное лечение.

Папилломы на веках — как лечится заболевание?

Есть два основных способа лечения данного недуга: консервативный и процедурный. Выбор метода определяется врачом. Зачастую сначала назначаются препараты для ослабления вируса и укрепления иммунитета. Сам нарост можно устранить только посредством операции. Не стоит самостоятельно удалять нарост в домашних условиях без консультации со специалистом.

Для обработки век пациенту назначаются растворы «Ферезол», «Веррукацид», «Суперчистотел», а также противовирусные мази «Ацикловир», «Зирган», «Бонафтон» или «Корнерегель». Эти препараты позволяют снизить активность вируса. После этого папилломы на веке глаза удаляются.

Как происходит удаление папиллом на веке глаза?

Сегодня используется несколько аппаратных способов удаления папилломы на веке глаза. Хирургический метод устранения нароста скальпелем практически не применяется. После него ткани долго заживают, что доставляет неудобства пациенту. Операция проводится под местной анестезией. Хирург вводит препарат, скальпелем срезает нарост, а затем прижигает прооперированный участок электрокоагулятором, что позволяет предотвратить кровопотерю. Завершающий этап операции — наложение швов. Длится процедура около 30-40 минут. Через неделю придется вернуться в клинику, чтобы снять швы. После такой процедуры на веках остаются шрамы. К тому же есть риск возникновения воспаления.

Аппаратная терапия безболезненная и безопасная. Для удаления папилломы на веке назначаются следующие процедуры:

Криодеструкция — лечение папилломы с помощью жидкого азота. Он наносится в небольшом количестве на новообразование, оно замораживается, становится хрупким и отпадает. Восстанавливаются ткани в течение двух-трех дней.

Лазерная терапия. Перед процедурой пациенту вводят обезболивающий раствор. Далее начинается процесс выпаривания тканей папилломы. Сначала испаряется жидкое содержимое нароста, затем — его оболочки. Преимущество данного метода лечения — в его высокой эффективности и отсутствии какого-либо дискомфорта во время и после процедуры. След от удаления папилломы на нижнем веке глаза почти не заметен уже сразу после операции, кожа верхнего века заживает через несколько дней. Если в ходе заживления образовались рубцы, их можно удалить посредством лазерной шлифовки.

Электрокоагуляция — лечение папилломы током высокой частоты. В ходе такой процедуры ткани новообразования нагреваются до очень высокой температуры, что позволяет удалить его без полного разрушения. Удаленный нарост отправляется на гистологию, посредством которой подробно выясняются причины его возникновения. Электрокоагуляция также проводится под местной анестезией. Длится она несколько минут. После нее может появиться ранка на прооперированном участке. На нее нужно наносить антисептическое средство. След от операции полностью удаляется через 3-4 месяца.

Выбор процедуры для удаления папилломы определяется ее типом. Какой-либо подготовки от пациента не требуется. В день операции запрещается использовать средства для загара, косметику.

Удалить папиллому на веке в домашних условиях — возможно ли это?

Средства народной медицины помогают только в тех случаях, когда наросты совсем небольшие. При этом самостоятельно выбирать подобные лекарства не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу, который определит характер патологии и назначит лечение. Зачастую врач советует такие средства, как:

Касторовое масло, применяемое чаще всего. Необходимо пропитать им ватный диск и обработать папиллому. Проводится процедура дважды в день. Если есть возможность, заклейте нарост пластырем. Вместо касторового масла используется и масло чайного дерева.

Сок рябины. Новообразование смазывается 2-3 раза в сутки.

Листья грецкого ореха. Залейте их крутым кипятком и дайте настояться 24 часа. Прикладывайте к наросту примочки до 5 раз в день.

Каланхоэ и алоэ. Из их листьев выдавливается сок, в котором смачиваются ватные диски или тампоны. Их следует прикладывать к наросту и заклеивать пластырем. Такое лечение возможно только при образовании папиллом на верхнем веке, так как наросты на нижнем веке заклеить будет проблематично.

Настой полыни. Он готовится также, как и отвар из листьев грецкого ореха. Обрабатывается пораженное папилломой веко трижды в день. Со временем она пересыхает и отваливается.

Кислые яблоки. Прикладывайте на несколько минут в день мякоть этих плодов к наросту. Это помогает остановить рост новообразования, а в некоторых случаях и уменьшить его.

Кожура банана. Натирайте ею папилломы утром и вечером.

Не используйте для удаления папиллом спирт. Он может вызвать ожоги. При обработке век различными настоями избегайте попадания их в глаза.

Чем опасна папиллома на веке глаза?

Как правило, папилломы не опасны и прогноз при лечении всегда благоприятный. Однако существует ряд причин, которые вынуждают удалять данное новообразование. Это заболевание может быть признаком онкологии. Также папилломы обязательно удаляются, если они приводят к снижению качества зрения. При возникновении наростов очень большого размера, а также образовании множественных папиллом, возможна полная его потеря.

Для предотвращения появления данного заболевания необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, своевременно обрабатывать любые мельчайшие травмы, царапины на веках, заниматься спортом, правильно питаться, то есть всячески способствовать укреплению здоровья и иммунитета.

Виды новообразований на веке глаз. Удаление папиллом на веке

Новообразования на веке глаз доставляют человеку настоящие неприятности, ведь они представляют собой серьезный косметический дефект и не прибавляют их обладателю привлекательности. На веках могут появиться разнообразные доброкачественные и злокачественные новообразования.

Злокачественные новообразования век - это адекарцинома, меланома, базальноклеточный рак и саркома. Они представляют серьезную угрозу здоровью и требуют немедленного хирургического лечения в сочетании с химио- и лучевой терапией. Наиболее распространенными новообразованиями на веке являются доброкачественные опухоли: папилломы, невусы, плексиформная неврома и ксантелазма.

Папилломы на веке представляют собой образования в виде нароста на широком или узком основании. Поверхность папиллом не бывает гладкой, чаще всего она мелко- или крупнозернистая. По внешнему виду папиллома на веке напоминает цветную капусту или ягоду малину. В основном папилломы повышаются над поверхностью кожи век, но иногда они бывают плоскими. У некоторых людей папиллома на веке растет в виде одиночного узла, но в большинстве случаев она появляется на веке в виде множественных узелочков.

Образования из большого количества папиллом называют попиломатозом. Папилломы относятся к вирусным заболеваниям, чаще всего вирус папилломы поражает людей с ослабленным иммунитетом. Обычно появляются папилломы на веке людей старше 40 летнего возраста на фоне нарушения обмена веществ. При появлении папиллом на любом участке тела необходимо искать причину их появления. Это может быть запущенные гинекологические болезни, гастриты, болезни почек, печени и другие заболевания.

Нередко причиной появления папиллом на веке является реакция на стресс, который провоцирует активацию вируса. Поэтому впадать в панику из-за появления папиллом на веке не стоит, а надо принять меры для повышения сопротивляемости организма к вирусу и не позволять себе расстраиваться по пустякам. Не рекомендуется пытаться удалять папилломы на веке самостоятельно, путем использования лекарственных средств, перевязывания ниткой или вырезанием. Это может привести к травме глаза и инфицированию других участков кожи вирусом папилломы.

Лучше всего для удаления папиллом на веке обратится в офтальмологическую клинику. Хирургическое удаление папиллом производится с применением анестезии скальпелем. Быстро и безболезненно удалить папилломы на веке можно лазером. На сегодняшний день лазерная методика удаления папиллом на веке является наиболее эффективным. Она позволяет с большой точностью определить глубину удаления тканей, что исключает возможности повторного появления папиллом.

Невусы или родимые пятна на веке также относятся к доброкачественным пигментным новообразованиям. Невусы могут быть приобретенными или присутствовать с рождения. Обычно активное появление невусов наблюдается у детей старше 5 летнего возраста. По цвету невусы на веке могут быть черного или коричневого цвета. В основном невусы бывают круглой, овальной или неправильной формы. Толщина невусов не превышает 2 мм, поэтому они обычно возвышаются над уровнем век незначительно.

Лечить невусы без рекомендации врача не рекомендуется. Родимые пятна необходимо удалять только в тех случаях, когда они причиняют беспокойство или представляют собой косметический дефект. Обязательно удалять невусы нужно при подозрении на их злокачественное перерождение. Удаление невусов на веке производится хирургическим иссечением новообразования.

Еще одна часто встречающаяся доброкачественная опухоль век - плексиформная неврома. Растет это новообразование чаще всего на верхнем веке, в результате чего оно утолщается и содержит плотные узловатые извилистые тяжи, соединенные между собой. Этот вид новообразований на веке сильно прогрессирует и со временем может обезобразить лицо, мешать зрению. Поэтому плексиформную неврому рекомендуют своевременно удалять иссечением опухолевидных тканей скальпелем или лазером.

Ксантелазмы или желтоватые холестериновые бляшки на веке чаще всего наблюдаются у пожилых женщин. Появляются они из-за чрезмерного содержания холестерина в крови или у больных сахарным диабетом. Появление ксантелазмы на веках сигнализирует о серьезном нарушении липидного обмена. Лечение ксантелазмы должно проводиться в сочетании с лечением основного заболевания.

В основном удаляют холестериновые бляшки на веке путем разрушения трихлоруксусной кислотой или диоксидом углерода. При необходимости окулист может посоветовать удалить их хирургическим путем.

Папиллома на веке — небольшой нарост на коже верхнего или нижнего века. Новообразование может появиться в любом возрасте; причиной его формирования является вирусная инфекция, определенную роль в активации вируса играют предрасполагающие факторы. Для лечения используются медикаментозные средства, подавляющие активность возбудителя. Удаление папилломы на веке осуществляется с помощью современных методов микрохирургии — лазерного или радиоволнового скальпеля. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, она безболезненна и безопасна.

Причины возникновения

Папиллома — кожное новообразование вирусной этиологии. Причиной возникновения нароста является активизация вируса папилломы человека (ВПЧ). По данным медицинской статистики, данным вирусом инфицировано порядка 70% населения планеты. Столь широкое распространение возбудителя объясняется возможностью передачи инфекции контактно-бытовым путем.

Пути передачи вируса

Хотя бытует мнение, что вирус ВПЧ передается половым путем, на самом деле, ситуация обстоит несколько иначе. Половой путь передачи в данном случае является лишь одной из форм контактно-бытового механизма распространения возбудителя. Поскольку вирус локализуется в клетках кожи, он может оставаться на предметах, с которыми контактировал носитель инфекции.

Инфицирование вирусом может произойти в местах общего пользования, в которых не в полной мере соблюдаются санитарные нормы. «Подхватить» инфекцию можно в сауне, в бассейне, в спортивном клубе, парикмахерской, солярии, косметологическом салоне. Опасно в этом отношении пользование общими полотенцами и другими предметами личной гигиены. Женщинам не следует пользоваться общими «пробниками» в магазинах, предлагающих косметическую продукцию.

При половом контакте с носителем инфекции вероятность передачи очень высока, поскольку вирус поражает не только слизистую урогенитального тракта, но и кожный покров. Соответственно, если инфекция находится в клетках кожи промежности или половых органов, презерватив не может выполнить защитную функцию. Фактически, против ВПЧ это средство защиты абсолютно неэффективно.

Предрасполагающие факторы

В организме носителя вирус в течение долгого времени может находиться в неактивном состоянии. Внешние симптомы, например, папиллома на веке глаза, на руках или на коже интимной зоны, появляются при переходе возбудителя в активную стадию. Способствуют этому факторы риска, снижающие резистентность организма носителя к инфекции. Ниже перечислены наиболее значимые предрасполагающие факторы:

Перенесенные операции, соматические или острые инфекционные заболевания.
Беременность.
Гормональные нарушения.
Хронический или острый стресс.
Длительное физическое или умственное переутомление.
Алиментарная недостаточность (дефицитный рацион питания при похудении), авитаминоз, нехватка в меню определенных микроэлементов.
Болезни печени и желудочно-кишечного тракта.
Прием лекарственных препаратов из группы цитостатиков и иммунодепрессантов.

Внешне папилломы на веках выглядят как небольшой нарост, цвет которого не отличается от цвета здоровой кожи. По размеру новообразование редко превышает 1-2 миллиметра, хотя известны случаи, когда нарост достигал и сантиметра в диаметре. Поверхность кожи над пораженным участком шероховатая. Образование безболезненное, однако при механическом повреждении оного возможны неприятные ощущения.

Специфика папиллом на веках в том, что они могут становиться причиной ощутимого физического дискомфорта и даже медицинских проблем. Пациенты нередко жалуются на ощущение «песка» или инородного тела в глазу, хотя образование располагается на внешней поверхности века. Среди возможных симптомов слезотечение или сухость глаза. У некоторых пациентов развивается конъюнктивит, блефарит. Хотя серьезной угрозы для здоровья или зрения эти состояния не представляют, при появлении папилломы на глазу лучше как можно раньше обратиться за помощью специалиста.

Как избавиться от папиллом?

Поскольку папиллома — это не просто кожный нарост и эстетический дефект, а проявление хронической вирусной инфекции, для решения проблемы необходим комплексный подход с применением различных направлений лечения.

Пациенту назначается не специфическая противовирусная терапия препаратами, которые подавляют размножение и жизнедеятельность вируса. В этих целях врач может назначить Панавир, Ацикловир, оксолиновую мазь и другие противовирусные средства.

Второе направление лечения — повышение общей и местной резистентности организма к возбудителям инфекционных заболеваний. Для укрепления иммунитета назначаются иммуностимуляторы. Общеукрепляющим действием на организм обладает эхинацея. Можно использовать лекарственные травы. Более специфическим действием обладают препараты, способствующие выработке интерферона (Виферон).

Удаление папилломы на веке— важнейшей условие успешной терапии. Почему важно избавиться от образования? Нарост является очагом инфекции, причем вируса в активной форме. С одной стороны, образование на веке представляют косметический дефект. С другой, оно могут привести к инфицированию членов семьи. Наконец, удаление очага инфекции способствует полной элиминации возбудителя из организма носителя.

Методы удаления

Как удалить папиллому на веке? Поскольку кожа на веке очень тонкая, с появлением современных хирургических технологий традиционное хирургическое удаление папилломы используется редко. В клиниках Москвы эти образования удаляют с помощью микрохирургического оборудования — лазера, методом электрокоагуляции или радиоволновым скальпелем.

Наиболее эффективным и безопасным считается лазерное удаление папилломы. Процедура, которая проводится с помощью углекислого лазера, обладает следующими преимуществами:

С помощью местных анестетиков можно провести удаление безболезненно.
Лазер обладает стимулирующими свойствами, способствует скорейшему заживлению кожи после операции.
Благодаря коагулирующим свойствам лазера минимизируется кровотечение и повреждение здоровых участков кожи.
Нет риска инфицирования, поскольку лазер не может быть источником инфекции и обладает губительным действием на вирусную и бактериальную флору. Благодаря этим свойствам лазер повышает эффективность противовирусной терапии и способствует элиминации инфекции.
Реабилитационный период короткий.
Нет риска формирования шрама или рубца.
Нет риска рецидива заболевания.

Удаление нароста в домашних условиях — менее эффективная (чаще всего — неэффективная) тактика. Местное применение средств народной медицины неоправдано, следует обратиться к специалисту сразу при появлении образования.

Читайте также: