Бордовые пятна на лице что за болезнь

Обновлено: 24.04.2024

Лечение «винных пятен» и гемангиом импульсным лазером на красителе

Что такое «Винное пятно»?

«Винное пятно» (капиллярная ангиодисплазия) представляет собой плоское пятно неправильной формы преимущественно на коже лица, ярко-розового, красного или фиолетового цвета. При отсутствии своевременного лечения оно имеет тенденцию к увеличению пропорционально росту ребенка, приобретению более темного оттенка, изменению рельефа. Площадь пятна варьируется от небольшой (до одного сантиметра в диаметре) до гигантской, занимающей до 50-60% всей поверхности тела.

В чем причина появления «винных пятен»?

Только в последнее время была установлена причина возникновения «винных пятен», связанная с дефицитом или отсутствием контакта нервных окончаний с данной областью капилляров. Эти нервы контролируют диаметр кровеносных сосудов. Если нервные импульсы дефектны, сокращение сосудов уменьшается, они остаются расширены, и, т.к. эти капилляры расположены близко к поверхности кожи, появляются видимые красные или фиолетовые пятна.

В 2013 году был найдет ген, при мутации которого возникает дефект в работе нервных окончаний. Этот дефект развивается в течение первого месяца жизни эмбриона. Генетической связи не установлено, также не установлены факторы, которые вызывают мутацию гена.

Как себя ведет «винное пятно» с возрастом?

«Винные пятна» сразу видны при рождении и увеличиваются по мере роста ребенка. В основном «винное пятно» имеет розовый цвет при рождении ребенка, но впоследствии часто темнеют и утолщаются. Это может происходить с третьей по пятую декаду жизни человека. Кроме того, «винное пятно» становится гипертрофированным, на нем могут появляться бугорки и неровности, что значительно меняет внешность человека и доставляет ему эмоциональный дискомфорт.

Может ли «винное пятно» быть симптомом других заболеваний?

«Винное пятно» на лице может указывать на наличие синдрома Штурге-Вебера. При этом «винное пятно» располагается в районе тройничного нерва (лоб, висок, скула).

При такой локализации «винного пятна» показана консультация офтальмолога на предмет наличия глаукомы, а также исследования УЗИ и МРТ.

Синдром Штурге-Вебера может сопровождаться судорогами, поэтому консультация невролога также необходима.

При локализации «винного пятна» на одной из конечностей возможно развитие синдрома Клиппеля-Треноне. В этом случае показано также ультразвуковое исследование пораженной конечности.

Какие методы применяются для лечения «винных пятен»?

В прошлом для лечения «винных пятен» применялись такие методы как рентгенотерапия, криотерапия, склерозирование. Данные методы не только не давали результата, но и оставляли рубцы и шрамы.

Какие типы лазеров применяются для лечения «винных пятен»?

Сегодня для лазерной терапии «винных пятен» могут использоваться такие лазеры как КТР-лазер, Nd YAG-лазер, александритовый лазер.

Но «золотым стандартом» признан импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой VBeam компании Candela.

Этот лазерный аппарат имеет существенные преимущества по сравнению с другими лазерами. Он был специально разработан для лечения «винных пятен» и других сосудистых поражений кожи. Лазерная терапия лазером Candela VBeam может проводиться без анестезии и исключает риск образования рубцов. При этом аппарат безопасен и эффективно может использоваться для лечения «винных пятен» у младенцев и детей старшего возраста, а также у взрослых.

Более чем десятилетний опыт использования лазерных аппаратов Candela VBeam показал отличные результаты в лечении пациентов с разным цветом кожи и разной глубиной расположения сосудов. Лазер оснащен системой динамического охлаждения, что существенно повышает комфорт пациента во время обработки. Длина волны лазера является оптимальной для коагуляции сосудов при лечении «винных пятен».

Применяется ли лазер на красителе для лечения других заболеваний?

Лазер на красителе очень эффективен для лечения таких состояний кожи как розацеа, пойкилодермия, паукообразные вены на лице, телеангиоэктазии и др.

Также лазер на красителе может использоваться для лечения мелких сосудов на ногах, которые не могут быть удалены с помощью склеротерапии.

Лазер Candela VBeam эффективен при лечении младенческих гемангиом. Рекомендуется начинать лечение гемангиом на той стадии, когда гемангиома еще плоская. Также после инволюции гемангиомы остаточные сосуды можно удалить лазером.

Как работает лазер на красителе?

Лазер на красителе генерирует желтый луч света очень большой мощности. Он несет огромное количество энергии, которая избирательно поглощается гемоглобином, содержащимся в клетках кровеносных сосудов, из которых состоит «винное пятно».

Эта энергия нагревает кровь и слизистую оболочку кровеносных сосудов, в результате чего стенки сосуда склеиваются. Сосуд постепенно запустевает.

Лазер избирательно воздействует на оболочку кровеносного сосуда, не повреждая окружающие ткани и кожу, поскольку длительность лазерного импульса составляет менее секунды.

Что происходит во время лечения?

Во время работы лазер на красителе вырабатывает яркие вспышки и участок кожи, обработанный лазером, приобретает фиолетово-серый цвет. После процедуры поверхность «винного пятна» становится похожа на соты, т.к. световой луч имеет форму окружности диаметром от 5 до 12 мм.

Фиолетовый оттенок на коже сохраняется в течение 7-10 дней, после чего кожа постепенно «оцветает» по типу синяка и результат можно оценить через 4 недели.

В начале лечения может быть обработан пробный участок «винного пятна» для оценки реакции сосудов на лазер.

Когда нужно начинать лечение «винных пятен»?

Лазер на красителе успешно применяется для лечения новорожденных с 1-2 месяцев. Возраст ребенка от 1 до 9 месяцев является так называемым «окном возможностей», когда может быть достигнут максимальный результат лазерной терапии.

Существуют области «винного пятна» на лице, которые хуже поддаются лечению: это область носа и вокруг него. Лучше реагируют на лазерную терапию области щек, лба и шеи.

Как долго может продолжаться лечение «винных пятен» лазером на красителе?

Количество лазерных процедур индивидуально. Обычно для максимального эффекта нужно 5-7 процедур. С возрастом количество процедур может увеличиваться, т.к. «винное пятно» становится темнее и толще, часто ткани гипертрофируются.

Интервалы между лазерными процедурами определяет лечащий врач, но обычно он составляет от 4 до 6 недель. Очень важно соблюдать назначенные доктором интервалы, от этого зависит результат лазерной терапии.

По достижению желаемого результата пациент переходит в режим так называемых корректировочных процедур, когда лазерные обработки проводятся 1-2 раза в год для поддержания эффекта.

Используется ли обезболивание во время лазерной процедуры?

Большинство взрослых и детей в состоянии обходиться без обезболивания во время процедуры, т.к. лазер на красителе Candela VBeam имеет встроенную систему динамического охлаждения. Но некоторым детям, особенно при больших площадях «винного пятна» требуется анестезия. В основном используется мягкая седация (короткий наркоз, после которого ребенок практически сразу просыпается и может покинуть клинику)

После процедуры пациентам даются рекомендации исключить контакт с водой, не нагревать и не охлаждать место обработки в течение 2-х суток, а также применять наружно на место обработки специальную мазь (обычно это Бепантен, Аквафор или Траумель гель).

Существуют ли осложнения после лечения лазером на красителе?

Импульсный лазер на красителе является безопасным и снижает риск осложнений и рубцевания тканей к минимуму.

Существует риск гипопигментации кожи после лечения, особенно это вероятно при процедурах на загорелой коже. Поэтому рекомендуется избегать солнечных лучей перед процедурами. Также после лазерной обработки не рекомендуется находиться на солнце в течение месяца.

Какие меры предосторожности должны быть приняты до и после лечения «винных пятен» лазером на красителе?

Очень важно, чтобы кожа в области локализации «винного пятна» не была загорелой. Необходимо использовать солнцезащитные средства с SPF 30 и выше до начала лазерной терапии и после.

После лазерной процедуры не рекомендуется контакт с водой в течение 2-х дней, исключить трение обработанного участка. Также необходимо исключить нагревание и переохлаждение обработанного участка.

Какова стоимость лазерных процедур?

Стоимость лазерной процедуры зависит от площади обрабатываемого участка. Аппарат считает количество импульсов, исходя из этого рассчитывается окончательная стоимость.

Существуют ли группы поддержки людей с «винными пятнами»?

Самая большая группа поддержки детей и взрослых с сосудистыми поражениями кожи (гемангиомы, «винные пятна») называется Гемангиома. Она существует в социальной сети Facebook. Это сообщество родителей детей с «винными пятнами», а также взрослых, где каждый может найти ответы на все интересующие вопросы, получить поддержку и посмотреть результаты лечения.

У некоторых младенцев на коже присутствуют характерные родимые пятна, напоминающие по форме и цвету пятна от вина. Данная проблема диагностируется сразу при рождении и, в случае отсутствия лечения, сопровождает человека на протяжении всей жизни. Что же такое винные пятна на лице и теле, из-за чего они появляются и как их лечить? Ответы на эти вопросы приведены ниже.

Что такое винные родимые пятна?

Пламенеющий невус (или, как называют это заболевание в народе, винные пятна на коже) представляют собой нарушение развития мелких кровеносных сосудов. В результате патологического расширения капилляров на коже человека возникает пятно неправильной формы, цвет которого варьируется от светло-розового до пурпурного, бордового и фиолетового. Чаще всего пламенеющий невус располагается на коже лице и шеи, однако в некоторых случаях может локализоваться и на остальных участках тела. По мере взросления человека винное пятно увеличивается в размерах. Данная патология является врожденной и развивается примерно в 0,3% случаев.

Винное родимое пятно не способно перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому оно не представляет собой прямой опасности для жизни пациента. Однако нужно учитывать, что пламенеющий невус может привести к появлению ряда проблем, так что лечить его обязательно нужно.

Причины появления винных пятен на коже

Точных данных относительно причин возникновения данной патологии в современной медицине нет. Однако считается, что предпосылками к ее развитию может быть следующее:

Скачки гормонального фона у женщины в период вынашивания малыша.
Наличие у будущей матери некоторых инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
Негативное воздействие окружающей среды на организм женщины во время беременности (облучение, проникновение токсинов и пр.)
Отсутствие у ребенка контакта нервных окончаний со стенками капилляров, приводящее к расширению капиллярной сетки и ее переполнению кровью.

Симптомы сосудистых винных пятен на лице и теле

Характерные внешние особенности не дают спутать пламенеющий невус с другими патологиями. Узнать его можно по следующим признакам:

Винные пятна на коже имеют неправильную форму, напоминающую географическую карту. По мере взросления человека их площадь пропорционально увеличивается.
Цвет – от розоватого до темно-бордового. С возрастом могут приобретать синюшный оттенок. При легком нажатии пальцем пятна светлеют, затем снова темнеют.
На начальных стадиях развития пламенеющий невус не причиняет физического дискомфорта; зуд и воспалительные процессы отсутствуют.
С течением времени поверхность «поцелуя ангела» (это еще одно народное название данной патологии) может стать неровной, с выпуклыми узелками – ангиомами.

Винное пятно: лечение

Диагностика пламенеющего невуса обычно не представляет сложностей. Врач ставит диагноз на основании внешних признаков после проведения визуального осмотра кожи пациента.

Так как винные пятна на лице и теле часто не причиняют физического дискомфорта, некоторые пациенты предпочитают не лечить их. Однако это ошибочное решение, так как данная патология может стать причиной развития ряда осложнений:

При локализации в височной области или на веках пламенеющий невус способен привести к снижению остроты зрения и развитию глаукомы.
Кожа в районе пятен со временем может уплотняться, а если винные пятна находятся над суставами, то это затрудняет их пожвижность.
Появляющиеся на поверхности невуса ангиомы (узелки) могут травмироваться и кровоточить.

Винные пятна могут повлиять на социальную адаптацию человека, снизить его самооценку, вызвать появление комплекса неполноценности, затруднить личную жизнь.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения данной патологии является лазерное удаление винного пятна. Воздействие на кожу лазером безопасно, не оставляет после себя шрамов и рубцов и пользуется заслуженной популярностью среди дерматологов. Для получения подобной услуги в СПб вы можете обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис».

Красные пятна на теле могут возникнуть у любого человека – у ребёнка и у взрослого, у женщины или у мужчины. Появляться они могут в любое время года, но чаще в межсезонье, в период обострений различных заболеваний. Они могут иметь разные виды, чем будет обусловлена их принадлежность к той или иной болезни, как кожной, так и относящейся системным заболеваниям. Давайте разберёмся почему на теле появились красные пятна и к какому врачу обратиться в таком случае.

Красные пятна на теле: причины

Если по телу пошли красные пятна, то причины тому могут послужить разные. Одни пятна могут внезапно появиться, ничего кроме визуального дискомфорта не принести и самопроизвольно исчезнуть. А другие, могут быть признаком серьёзных и опасных заболеваний, но обо всём по порядку.

Пятна на теле красного цвета появляются вследствие:

различных типов аллергических реакций;
аутоиммунных негативных процессов;
дерматологических заболеваний (лишая, экземы и пр.);
инфекционных болезней (ветрянки, кори, краснухи и пр.);
дисфункции внутренних органов;
нарушений в сердечно-сосудистой системе;
гормональной терапии или гормонального сбоя;
нарушения правил пищевого поведения;
бактериальных и паразитарных инфекций;
нестабильного эмоционального фона;
плохой экологической обстановки;
онкологических заболеваний и пр.

Достоверно установить истинную причину, по которой появились красные пятна на коже тела поможет только врач и назначенное им обследование.

Симптомы: как проявляются красные пятна на теле?

Ввиду того, что причин для кожных высыпаний существует много, симптоматика для каждого случая будет своя. Если причина – аллергия, то это будут красные зудящие и чешущиеся пятна на теле, по внешнему виду, как укусы насекомых. Впоследствии они примут форму волдырей, и кожный покров будет слегка отёчным. Если причиной будет являться инфекция, то появление пятен будет иметь точечный характер.

Возникшая кожная реакция требует срочного обращения к врачу, если вы отмечаете у себя такие симптомы, как мокнутие кожного покрова, увеличение числа и размеров пятен, воспаление поражённых и близлежащих тканей, отёк, а также в случае, если красные шелушащиеся пятна на теле не только болят, но и чешутся.

Красные пятна на теле: диагностика и лечение

Любые кожные заболевания, в том числе и красные пятна на теле, это компетенция дерматолога или дерматовенеролога. Специалист соберёт анамнез заболевания и произведёт осмотр кожных покровов – оценит вид пятен, их цвет, характер расположения и пр. Перед тем, как сделать назначение и сказать, чем лечить красные пятна на теле, врач может назначить ряд обследований:

лабораторных: общеклинические анализы крови и мочи, соскобы, микроскопические, вирусологические, серологические и прочие тесты;
инструментальных: УЗИ, ЭКГ и пр.

Только после того, как врач сможет достоверно ответить на вопрос, почему тело пациента покрылось красными пятнами, он скажет, как их можно убрать. Лечение будет назначено адекватное состоянию пациента и особенностям течения заболевания. С большой долей вероятности можно сказать, что красные пятна на теле будут лечиться комплексно. Может быть применена исключительно одна консервативная терапия, а могут быть использованы и методы радикальной терапии.

Методы консервативной терапии предполагают применение лекарственных средств, местную обработку кожных проявлений и назначение физиопроцедур. Часто в дополнение к основной терапии, по согласованию с лечащим врачом, пациенты используют лечение народными средствами.

Самолечение средствами народной медицины способно усугубить течение заболевания, сделав его хроническим.

Радикальные методы лечения подразумевают криохирургию (низкотемпературное воздействие), электрокоагуляцию или прижигание или мягкое лазерное облучение. Используются такие способы лечения в случае если консервативная терапия не принесла облегчения пациенту, либо для устранения косметических дефектов.

Получить консультацию квалифицированного врача-дерматолога в СПб, что позволит в кратчайшие сроки избавиться от красных пятен на теле, можно обратившись в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис». Спланировать визит можно воспользовавшись формой онлайн-записи или позвонив по номерам телефонов, указанным в начале страницы.

Кравец Е. Б., Саприна Т. В., Лазаренко Ф. Э., Прохоренко Т. С., Рязанцева Н. В. Роль цитокинов в патогенезе аутоиммунного диабета, вопросы иммуноинтервенции. Бюллетень сибирской медицины. 2010. № 1. С. 76–83.

Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапии в акушерской практике. — М.:Триада-Х, 2003.

Davis P. M., Nadler S. G., Stetsko D. K., Suchard S. J. Abatacept modulates human dendritic cell stimulated Tcell proliferation and effector function independent of IDO induction. Clin. Immunol. 2008. Vol. 126. P. 38–47.

Braunstein J.B., Kershner D.W., Bray P., Gerstenblith G. et al. Interaction of Hemostatic Genetics With Hormone Therapy: New Insights To Explain Arterial Thrombosis in Postmenopausal Women. Chest. — 2002. — Vol. 121, № 3. — P. 906-920.

Mahady K., Thust S., Berkely R., Stuart S., Barnacle A., Robertson F., Mankad K. Vascular Anomalies in the Head and Neck in . Quant Imaging Med Surg. – 2015. - №5(6). – Р. 886–897.

M.H. Han et al. Craniofacial arteriovenous malformation: preoperative embolization with direct puncture and injection of nbutyIcyanoacrylate. Radiology. - 1999. - Vol. 211, № 3. - P. 661-666.

Что такое капиллярная мальформация? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафина Динара Адхамовича, сосудистого хирурга со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Сафина Динара Адхамовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Капиллярная мальформация — это врождённый порок развития капилляров кожи, который возникает из-за случайной мутации, не связанной с наследственностью. Данный генетический дефект приводит к появлению избыточного количества сосудов в коже, иногда нарушает связь поражённой области с нервной системой . Причём диаметр избыточных сосудов больше, чем у нормальных капилляров.

Капиллярная мальформация встречается у 0,3-0,5 % новорождённых, т. е. у 3-5 детей на 1000 новорождённых [2] [3] [4] . Одинаково часто возникает у мальчиков и девочек.

Понятие "капиллярная мальформация" включает в себя комплекс различных заболеваний и состояний. Всем им характерен порок развития капилляров кожи и их изменения. К таким заболеваниям относят "винное пятно" , капиллярную ангиодисплазию , невус Унна и др. [1] . По сути, данные изменения являются вариациями капиллярной мальформации.

По такому же принципу, из-за сходства с цветом красного вина, получило своё название и "винное пятно" — "portwine stain", или сокращённо PWS. Данный термин до сих пор используется в западной медицинской литературе, в том числе и в научной.

Термин "капиллярная ангиодисплазия" наиболее распространён в отечественной медицинской литературе. В переводе с древнегреческого языка он означает неправильное формирование сосудов. По сути, такой термин включает более широкий круг заболеваний, сопровождающихся различными патологиями капилляров.

Невус Унна — это капиллярные пятна, возникающие на коже у новорождённых в области лба, между бровей, верхних век, носа, верхней губы и затылка. Данные пятна появляются из-за внутриутробного сдавления кожи между крестцом матери и костями черепа ребёнка. Капилляры за счёт длительного давления становятся более широкими и распластанными, но постепенно тонус капиллярной стенки нормализуется и цвет становится менее интенсивным.

Встречается невус Унна более чем у 50 % белокожих новорождённых детей [1] . Иначе его называют "поцелуем ангела", если пятна располагаются в области лба, век, носа, верхней губы, или "укусом аиста", если пятна располагаются в области затылка, а также лососевым и затухающим капиллярным пятном.

Пламенеющий невус — устаревшее название капиллярной мальформации. Данное название болезни появилось из-за ярко-красной окраски некоторых пятен, похожих на цвет пламени. Сейчас такой термин не используется.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы капиллярной мальформации

Для капиллярной мальформации характерно наличие пятна от бледно розового до фиолетового цвета. Располагается пятно на уровне кожи, иногда возвышается над ней в виде "булыжной мостовой".

Интенсивность цвета может меняться в течение дня, к примеру утром светлее, вечером темнее. Яркость пятна повышается при подъёме температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки или кормления ребёнка. Но эти изменения носят обратимый характер: когда воздействие раздражающего фактора прекращается, пятно приобретает свой обычный цвет.

По размеру мальформация бывает разной: от небольшого пятнышка до обширного пятна, которое занимает половину лица, шеи, туловища, распространяется на руки и ноги. Причём это может быть как сплошное пятно, так и мозаичное, с участками здоровой непоражённой кожи.

Наиболее частая локализация капиллярной мальформации — область лица и шеи [4] . Пятно может располагаться на любом участке лица и занимать различную площадь, переходя на волосистую часть головы, ушную раковину и слизистую оболочку рта.

Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. При этом у 55-70 % пациентов отмечается разрастание мягких тканей (чаще вовлекаются губы), у 22-45 % — разрастание костной ткани (чаще верхней челюсти) и у 18 % — локализованные поражения кожи на пятне, например пиогенные гранулёмы — мясистые сосудистые узелки [5] .

В ряде случаев при определённом расположении пятна на лице можно заподозрить синдром Штурге — Вебера. В этом случае помимо винного пятна могут наблюдаться неврологические расстройства, например судороги, очаговый неврологический дефицит и умственная отсталость [13] .

При расположении капиллярной мальформации на туловище или конечностях пятно, как правило, имеет бледно розовый цвет. С течением времени такая мальформация светлеет или наоборот темнеет до фиолетового цвета. Чаще такое происходит с пятнами на коже ног.

По мере взросления цвет и размер капиллярной мальформации медленно меняются. Как правило, с возрастом пятно темнеет, становится розовым или красным.

Поскольку капиллярная мальформация расположена в дерме и не имеет тенденцию к разрастанию, основной жалобой пациента будет стойкий косметический дефект, который может спровоцировать развитие депрессии и навязчивых состояний.

Патогенез капиллярной мальформации

Капиллярная мальформация — это врождённый порок развития сосудов. Появление данной патологии связано с возникновением случайной мутации в определённых генах [5] .

Такие генетические изменения не связаны с передачей по наследству. Эти мутации возникают на ранних этапах образования и развития эмбриона.

Некоторые причинные мутации уже выявлены [6] , но для ряда капиллярных мальформаций такие генетические изменения не определены. Например, у пациентов с невусом Унна специфические мутации не установлены. А для простых капиллярных мальформаций, в том числе и при синдроме Штурге — Вебера, выявлена случайная мутация в гене GNAQ, также возможны изменения в гене GNA11.

При сочетании капиллярной мальформации с другими патологиями наблюдаются изменения в других генах:

при сочетании с артериовенозной мальформацией (АВМ) характерны изменения в гене RASA1 или EPHB4;
при сочетании с микроцефалией — изменения в гене STAMBP;
при сочетании с увеличением головного мозга и дефектом коры в виде мелких неглубоких извилин — изменения в гене PIC3CA.

При врождённой геморрагической телеангиэктазии — синдроме множественных сосудистых мальформаций — в зависимости от типа определяются изменения в трёх генах:

1 тип — ENG;
2 тип — ACVRL1;
3 тип — SMAD4.

Нарушение закладки капилляров в дерме приводит к появлению расширенных сосудов. Выдвигались теории о том, что иннервация таких сосудов нарушается, особенно при расположении пятна на лице — в зоне иннервации тройничного нерва. Однако при расположении пятна на других участках тела признаки нарушения иннервации не наблюдаются.

Классификация и стадии развития капиллярной мальформации

Наиболее удобная классификация сосудистых аномалий создана Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) [7] . Она постоянно дополняется новыми нозологиями и уточняется. Сейчас в этой классификации выделены следующие виды капиллярной мальформации:

простая;
сочетающаяся с другими видами сосудистых аномалий: капиллярно-венозная, капиллярно-лимфовенозная, капиллярно-артериовенозная;
в составе синдромов, например синдрома Штурге — Вебера и синдрома Клиппеля — Треноне. Первый синдром сопровождается поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Характеризуется наличием капиллярной мальформации на коже лица, ангиомой сосудистой оболочки мозга и мягкой мозговой оболочки. Синдром Клиппеля — Треноне является редким врождённым заболеванием, при котором нарушается формирование кровеносных и лимфатических сосудов, кожи, мышц и костей. Сопровождается появлением винного пятна, пороками развития вен, разрастанием мягких тканей и костей.

Хотя классификация ISSVA удобна в использовании, она не отображает всю полиморфность капиллярных мальформаций. Её следует дальше структурировать и дополнять.

Осложнения капиллярной мальформации

С возрастом цвет капиллярной мальформации может перейти к красным или бордово-фиолетовым тонам. Часто такое изменение совпадает с утолщением кожи в области пятна [4] [8] . Данный феномен можно объяснить постепенным увеличением диаметра капилляров, которое увеличивает застой крови в зоне пятна. Возникает патологический круг: увеличение диаметра и количества сосудов приводит к усилению кровотока, в свою очередь активный кровоток стимулирует появление новых капилляров. Постепенно участок поражённой кожи утолщается и деформируется.

Активный кровоток в толще кожи приводит к появлению различных новообразований на поверхности капиллярной мальформации. Такие образования вынесены в отдельную группу — CEAN (cutaneous epithelioid angiomatous nodule), т. е. кожные эпителиоидные ангиоматозные узелки. Данная группа включает в себя редкие доброкачественные сосудистые новообразования, в состав которых входят гистиоциты — это эндотелиальные клетки, которые в основном находятся в дерме или под кожей. Такая группа опухолевидных образований впервые была описана итальяно-американским доктором J. Rosai в 1979 году [9] .

Кровотечение как осложнение не характерно для капиллярной мальформации из-за небольшого диаметра патологических сосудов. При порезе или другом повреждении кожи в области капиллярной мальформации не будет сильного кровотечения, оно остановится самостоятельно. Но следует помнить, что частое травмирование кожи, например при бритье, может спровоцировать появление кожных аденоматозных эпителиодных узелков на поверхности мальформации.

Диагностика капиллярной мальформации

Для постановки диагноза при простой капиллярной мальформации достаточно осмотра врача, который занимается лечением этой болезни. Проведения инструментальных или лабораторных исследований для такой формы патологии не требуется [5] . Но при сочетании мальформации с другими сосудистыми аномалиями или синдромами необходимо дополнительное обследование с участием команды врачей: педиатра, хирурга, ортопеда, генетика, онколога, специалиста лучевой диагностики, окулиста и дерматолога.

Одним из методов обследования, которые позволяют достоверно визуализировать капиллярную мальформацию, является дерматоскопия — визуальный осмотр кожи через прибор с большим увеличением.

МРТ позволяет определить наличие сосудистого компонента в мягких тканях. В случае простой капиллярной мальформации такие изменения незначительны, поэтому информативность такого исследования минимальная. Учитывая, что у детей младшего возраста это исследование проводится под наркозом или седацией, рутинно выполнять МРТ детям не рекомендуется. Показаниями к МРТ служат: сочетанные формы сосудистых мальформаций и синдромальные формы заболевания, например синдром Штурге — Вебера.

Проведение КТ или МСКТ (мультиспиральной КТ) обязательно при подозрении на распространение патологических процессов на костные структуры, которые сопровождаются их утолщением или деформацией. При сочетанных сосудистых аномалиях и подозрении на проникновение патологических сосудов в костные структуры следует проводить МСКТ с контрастированием. Без введения контраста КТ не информативна.

Чем отличается младенческая гемангиома от капиллярной мальформации?

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается после рождения ребёнка, способна расти и постепенно исчезать. Тогда как капиллярная мальформация — это врождённая сосудистая аномалия, которая появляется уже при рождении. Для неё не характерен пролиферативный рост, отмечается постепенное изменение в цвете.

Иногда гемангиомы возникают при рождении, например врождённые или младенческие гемангиомы. Чтобы отличить их от капиллярной мальформации, ребёнка с сосудистой патологией нужно показать профильному специалисту.

Лечение капиллярной мальформации

Лазерная терапия — основной метод лечения капиллярной мальформации. Она проводится только на селективных лазерах, так как их волны воздействуют исключительно на гемоглобин крови [2] [3] [4] [10] .

Лазерное излучение затрагивает верхние слой капилляров, при котором происходит резкий нагрев эритроцитов. В результате капилляр либо разрывается, либо резко сужается.

Лазерную терапию можно начинать в любом возрасте, но оптимальнее — с 1-го месяца жизни. Если лечение проводится под наркозом, лазерную обработку выполняют в среднем три раза в год, но не больше четырёх. Считается, что для успешной социализации в обществе нужно достичь максимального результата лечения до начала обучения в школе.

Лазерное лечение имеет свои осложнения : временные (обратимые) и постоянные (необратимые). Все они возникают из-за теплового воздействия лазерного излучения на ткани.

Отёк, покраснение и "синячки" относятся к временным осложнениям. Они свидетельствуют об эффективности проведённой процедуры и проходят, как правило, через 7-10 дней после лечения.

Необратимые изменения возникают при чрезмерном воздействии излучения на кожу. Полученный ожог может приводить к появлению рубца . Избежать этих осложнений можно при выборе грамотного специалиста и правильного лазера.

Другим аппаратным методом лечения является IPL — intensivepulselight, т. е. интенсивный импульсный свет. В отличие от лазера, IPL представляет широкополосный свет. По сути, это мощная лампа, для отсечения ненужных диапазонов которой используют специальные фильтры. Такая технология часто используется в косметологии для лечения кожных заболеваний, в том числе для лечения капиллярной мальформации.

До появления лазерных технологий основным методом лечения винных пятен было хирургическое удаление изменённой кожи с пластической коррекцией образовавшегося дефекта. Проводились многочасовые травматичные операции, которые часто оставляли уродующие шрамы, причинявшие больший дискомфорт, чем само пятно.

Склерозирование — ведение лекарственного препарата (склерозанта) через укол — используется при лечении комбинированных мальформаций, например капиллярно-венозной. В лечении простых винных пятен этот метод не используется из-за отсутствия полости, в которую нужно ввести препарат.

Применение бета-адреноблокаторов в виде системной ( пропранолол , атенолол ) или местной терапии ( тимолол , арутимол ) в лечении капиллярной мальформации неэффективно, так как они не действуют на капиллярную ангиодисплазию.

Помимо прочего, сейчас проводятся экспериментальные работы по использованию препарата сиролимуса в качестве системной и местной терапии, но пока широкого применения этот метод не получил.

Прогноз. Профилактика

Как показывают исследования, лазер полностью осветляет только 10-15 % капиллярных мальформаций [11] . В остальных случаях или остаются заметные участки пятна, или лечение совсем не приносит результата. Причина кроется не только в особенностях капиллярной мальформации, но и в нюансах работы лазеров. Однако несмотря на такие цифры, проведённое лечение улучшает качество жизни пациентов [12] .

Специфической профилактики для предупреждения капиллярной мальформации нет. Это врождённый порок развития. У каждого такого пятна есть свои особенности: количество и распределение сосудов в толще кожи, диаметр просвета и преобладание одного типа сосудов над другим. Чтобы лечение было эффективным, врач должен учесть эти нюансы, так как вместе они создают особенности кровоснабжения внутри каждой мальформаций. Иногда доктору удаётся выявить "питающие" сосуды, которые стали причиной неэффективности лазерной коррекции.

Моноизлучение лазеров также имеет свои особенности — определённая длина волны лучше воздействует только на определённую цель. Оператор не может изменить длину волны, но может путём изменения мощности и ширины импульса обработать другие слои кожи. Как показывает опыт, сложнее устранить мелкие капилляры, расположенные у поверхности кожи.

У людей, страдающих этим заболеванием, образуется не сосудистая сеточка, а сплошное бордовое или красное пятно. Такие сосуды просто не способны сужаться, они переполнены кровью, из-за чего и придают коже характерные бордовые и красно-фиолетовые тона. Стоит отметить, что эта проблема отнюдь нередка - на тысячу новорожденных трое малышей появляются на свет с «винными» пятнами.

В раннем возрасте такие образования выглядят плоскими, розовыми, красными или пурпурными. Чаще всего они располагаются на лице и шее, но могут находиться на любых других участках кожи и слизистой. «Винные» пятна растут вместе с ребенком. Со временем они меняют цвет, утолщаются, а на поверхности появляются темные узелки. К сожалению, «винные пятна» никогда не исчезают сами по себе, они остаются с человеком на всю жизнь.

Почему появляются «винные» пятна?

Пока медицина не дала точного ответа, почему возникают врожденные «винные» пятна. Но можно выделить некоторые факторы, провоцирующие их образование:

Проникновение токсинов в организм женщины во время беременности;
Неустойчивый уровень прогестинов эстрогенов у женщины во время вынашивания малыша;
Некоторые инфекции мочевыделительной системы;
Влияние различных излучений на организм будущей матери.

Какую опасность несут в себе «винные» пятна?

«Винные» пятна, особенно те, которые находятся на лице, безусловно, в первую очередь ведут к психологическим и социальным трудностям. У ребенка с подобным образованием развивается заниженная самооценка, в дальнейшем он может испытывать серьезные проблемы в общении. Человеку с «винным» пятном на лице сложнее устроить свою личную жизнь, найти высокооплачиваемую работу и продвигаться по службе.

Между тем, «винные» пятна не так невинны, как кажется, они могут нести большую опасность:

Если пятно расположено на виске, лбу или веках, оно может спровоцировать развитие глаукомы (болезни повышенного давления глаза). При этом существует высокий риск полной потери зрения;
Иногда в кожа в районе пятен может стать значительно толще и тем самым затруднить движения суставов рук и ног, а если пятно находится на щеке, даже мешать пережевывать пищу;
С возрастом поверхность «винных» пятен становится неровной, на ней появляются темно-красные узелки, состоящие из расширенных сосудов — ангиомы. Они легко травмируются, кровоточат и плохо заживают;
Иногда винные пятна свидетельствуют о наличии определённых генетических заболеваний, требующих внимания и соответствующего лечения.

Как избавиться от «винных» пятен?

Еще совсем недавно "винные" пятна либо не лечились, либо врачи прибегали к хирургическому вмешательству (пересадке кожи) — весьма травматичной и опасной процедуре, так как при опухолевой природе пятна его оставшиеся клетки могли преобразоваться в злокачественные.

Важно понимать, что на коже одного и того же человека могут существовать несколько форм невуса самого разнообразного происхождения. Если вам проводили манипуляцию по поводу удаления одного «винного» пятна, то остальные образования на теле могут иметь другое происхождение, они должны быть изучены отдельно.

При обращении по поводу невусного образования процесс диагностики начинается с осмотра. Врач фиксирует размеры пятна, его форму, точно описывает расположение винных пятен, участие в процессе волосяных фолликулов и многое другое. Если возникают сложности в диагностике – проводится ряд дополнительных исследований.

Методы лечения «винных» пятен

В прошлом для лечения «винных пятен» применялись такие методы как рентгенотерапия, криотерапия и склерозирование. Они не только не давали результата, но и оставляли рубцы и шрамы.

Лазеротерапия - самый эффективный способ лечения этой кожной патологии. В клинике «Альтермед» используются последние разработки в медицинской технике, основанные на принципе избирательного воздействия луча лазера на сосуды. В итоге, окружающие ткани вокруг пятна остаются неповрежденными, отсутствует риск появления рубцов, ожогов и других осложнений, кожа в районе невуса приобретает нормальный цвет.

Для полного избавления от «винного» пятна необходимо несколько процедур. Результат зависит от его размера: чем пятно больше, тем ниже процент результативности, т.е. кожа только осветляется. Между тем, во время сеанса улучшается питание тканей, микроциркуляция крови, увеличивается насыщаемость кислородом. Особо стоит отметить, что, как подтвердили научные и клинические исследования, количество осложнений и сроки лечения с использованием лазерного света уменьшаются на 30%.

Если Вы столкнулись с такой неприятной проблемой, как «винные» пятна, не стоит затягивать, ведь чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее. В клинике «Альтермед» мы поможем решить этот вопрос максимально быстро и результативно: высококвалифицированные специалисты при помощи новейшего медицинского оборудования творят настоящие чудеса!

Читайте также: